Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.

Ключевые слова : дефект челюсти, дентальная имплантация, восстановление жевательной функции у пациентов с дефектами челюстей, компьютерная гнатография.

Амелобластома или адамантинома является доброкачественной опухолью, относящейся к опухолям челюстно-лицевой локализации. Как правило, амелобластома распространяется в области нижней челюсти.

Такая опухоль имеет замедленный рост, протекает без особых симптомов, но постепенно приводит к деформации нижней челюсти человека. Очень часто пациенты жалуются на нарушение жевательной функции, расшатывание и смещение зубного ряда.

При осмотре у пациентов наблюдается ассиметрия лица, припухлость нижней челюсти, ее утолщение или выпячивание.

Сотрудниками научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России накоплен богатый опыт в диагностике и лечении пациентов с дефектами нижней челюсти.

Все хирурги отдела имеют научные звания, прошли стажировки в ведущих мировых клиниках челюстно-лицевой хирургии,  владеют не только самыми современными отечественными  и зарубежными  методиками, но и активно  используют свои собственные разработки.

В нашем Центре важным звеном в точной постановке диагноза пациентам с амелобластомой является применение биометрических методов обследования (КТ, компьтерная гнатография, электромиография). Лечение пациентов с дефектами нижней челюсти направлено не только на восстановление жевательной и глотательной функций, правильного прикуса, но и на восстановление эстетики лица.

Специалисты научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии при лечении пациентов с диагнозом «амелобластома нижней челюсти» применяют методику использования лоскутов с осевым кровообращением, технику предоперационного компьютерного 3-D моделирования.

По результатам моделирования изготавливаются специальные шаблоны, которые точно определяют размер забора костного компонента лоскутов. Наши специалисты считают, что такой современный подход необходим и обусловлен как функциональной, так и социально-эстетической реабилитацией пациентов, утративших челюсть.

Успешные операции после костной пластики аутотрансплантатами демонстрируют правильность комплексного подхода к лечению пациентов с дефектами нижней челюсти, наглядно показывают способность прикрепленных мышц сокращаться и поддерживать мышечный тонус, что создает хорошие условия для дальнейшего протезирования имплантами и создания оптимальной окклюзии.

Примеры клинического наблюдения

  • Пациентка с диагнозом: амелобластома крупных размеров нижней челюсти. Проведено удаление амелобластомы нижней челюсти с одномоментной хирургической реконструкцией
  • Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.
  • Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома. Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома. Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.
    Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.  Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.  Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.
  • Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома. Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.
     Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.
  • ПАЦИЕНТКА С ДИАГНОЗОМ: дефект нижней челюсти слева, ассиметрия лица, нарушение жевательной функции, состояние после субтотальной резекции по поводу саркомы

ПАЦИЕНТКА С ДИАГНОЗОМ : амелобластома нижней челюсти подбородочного отдела

КТ – снимок  Моделирование резекции  Положение малоберцового аутотрансплантата

ПАЦИЕНТ К., 26 лет поступил в клинику с диагнозом: амелобластома нижней челюсти справа.

Диагностика одонтомы и методы лечения | Справочник врача стоматолога Клиники ЭндоМедЛаб г. Москва ( м. Дмитровская, м. Савеловская, м. Тимирязевская)

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.Одонтома — органоспецифическое доброкачественное новообразование, сформированное из зубных тканей. Заболевание поражает преимущественно нижнюю челюсть, развивается медленно. Образование опухоли связано с аномальным развитием одонтогенных тканей, что объясняет максимальное разрастание в период формирования постоянных зубов. Известны случаи возникновения патологии у лиц с наследственными заболеваниями. Одонтомы чаще встречаются в возрасте 6-20 лет, без привязки к полу. 

Одонтогенные опухоли включены во второй класс «Новообразования», блок «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». В зависимости от локализации опухоли, используют код Д16.4 «Кости черепа и лица» или Д16.5 «Нижняя челюсть костной части».

Виды одонтом

Существует две классификации одонтом:

1. Доброкачественные новообразования челюсти классифицируются ВОЗ по морфологическим изменениям (гистопатологии) зубных тканей. Выделяют составные и сложные одонтомы.

Составные одонтомы. Опухоли этого вида характеризуются глубоким нарушением топографии зубных структур. Одонтогенные фрагменты, окруженные капсулой, отдаленно напоминают неправильно сформированный зуб. Основное место локализации составных одонтом — фронтальная группа зубов верхнечелюстного ряда.

Сложные одонтомы. Основное отличие данных новообразований состоит в отсутствии признаков формирования зуба. Капсула опухоли заполнена трудно дифференцируемой смесью дентина и эмали. Сложные одонтомы поражают 2 и более зуба, расположенных в углах нижней челюсти.

2. В основе классификации, разработанной А.И. Евдокимовым, лежит строение опухоли. Выделяют мягкие и твердые одонтомы.

Мягкие одонтомы. Такие новообразования встречаются очень редко и состоят из эпителиальной и мезенхимоподобной тканей. Часто такой вид одонтогенной опухоли относят к начальной стадии формирования твердой одонтомы.

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.Твердые одонтомы. Опухоль состоит из твердых тканей зуба, периодонта и пульпы. По преобладающей ткани твердые одонтомы делят на дентиномы, адомантиномы (количественно больше эмали) и центомы. Твердые новообразования встречаются гораздо чаще мягких и делятся по распространенности процесса на сложные, простые и кистозные. 

Простые одонтомы. Новообразование сформировано из 1 зубного зачатка (полная простая одонтома), или в результате разрастания одной из твердых тканей сформированного зуба (неполная простая одонтома). Опухоль может сформироваться в области корня или коронки.

Сложные одонтомы образуются из нескольких зачатков зубов. В ее состав входят ткани в разной степени зрелости и известковой дистрофии.

Кистозная одонтома — фолликулярная киста с фиброэпителиальной оболочкой, заполненная фрагментами цемента, дентина и эмали зуба. 

Этиология заболевания

Причины возникновения одонтогенных патологий до конца не изучены. Врачи выделяют несколько факторов, провоцирующих аномальное развитие тканей зуба:

  • Наследственность. Аденоматозный полипоз толстой кишки, передаваемый аутосомно-доминтным геном, сопровождается зубными аномалиями, в том числе одонтомами. Не исключаются и другие генетические сбои.
  • Повышенная одонтобластическая активность. Одонтобласты секретируют коллаген 1 типа, глико- и фосфопротеины, из которых формируется дентин. Излишняя активность клеток запускает лизис собственного коллагена. Нарушается формирование зубного сосочка.
  • Экзогенные факторы. Травмы, инфекции и воспалительные процессы приводят к патологической пролиферации.

Механизм развития одонтом

Патогенез доброкачественного новообразования достаточно сложный. Нет единого мнения врачей в отношении  триггера и морфологического субстрата одонтом. Одонтогенные опухоли относят к гамартомам. Под воздействием этиологических факторов начинается ускоренное деление клеток:

  • слизистой оболочки ротовой полости;
  • тканей зубной пластинки;
  • нормальный и сверхкомплектных зачатков зубов.

Бесконтрольное очаговое разрастание тканей приводит к аномальному развитию постоянных зубов и нарушению прорезывания. По мере созревания эмали, дентина и цемента, мягкая одонтома переходит в твердую. Опухоль инкапсулируется и прекращает рост. В редких случаях мягкая одонтома подвергается малигнизации.

Симптомы одонтомы

Клинические признаки зависят от вида новообразования. В большинстве случаев, опухоль растет медленно, не доставляя дискомфорта. Только при значительном увеличении ее размеров и истончении кости, пациенты отмечают «пергаментный хруст».

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.Симптомы мягкой одонтомы. Жалобы больных с таким видом опухоли неспецифичны и иногда списываются на прорезывание коренных зубов. При прорастании одонтомы в ротовую полость наблюдаются следующие симптомы:

  • выпирающие уплотнения челюсти;
  • синюшность десны;
  • кровоточивость пораженных тканей при травмировании.

При локализации одонтомы на центральных резцах верхней челюсти возможно затруднение дыхания.

Симптомы твердой одонтомы зависят от расположения опухоли и ее размеров, воспаления окружающих тканей. Наиболее распространенные жалобы:

  • припухлость;
  • боль и нагноения в случае попадания остатков пищи или микроорганизмов;
  • нарушение жевания и деформацию челюсти.
Читайте также:  Солпадеин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки, в том числе шипучие растворимые, без кодеина фаст, капсулы) обезболивающего препарата для лечения головной и зубной боли у взрослых, детей и при беременности

Осложнение

Без лечения одонтомы приводят к возникновению негативных последствий. Затяжные инфекции костей и мягких тканей и сильное увеличение опухоли вызывает:

  • образование свищей;
  • воспаление регионарных лимфоузлов;
  • озлокачествление одонтомы;
  • деструкцию кости;
  • перелом челюсти.

Диагностика одонтомы

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.Диагностика одонтом включает осмотр, пальпацию и инструментальные методы. В отсутствии воспаления и малигнизации результаты лабораторных исследований не показательны. В обязательном порядке проводят гистологическое исследование биоптата.

Из инструментальных обследований применяют:

  • Рентгенографию челюстных костей в двух проекциях. На рентгенограмме определяется круглая или овальная плотная тень, видны четкие контуры зубоподобных образований. Отличительный критерий — эффект гало.
  • Компьютерную томографию челюстно-лицевой области в конусно-лучевом томографе. КТ позволяет оценить аномалии развития зубов, прорастание опухолей в пазухи носа и мягкие ткани, выявить одонтосаркому и метастазы.
  • Панорамную рентгенографию (ортопантомографию) для оценки аномалий зубного ряда.

Рентгенография проводится на специальном аппарате. Пациент защищен от действия электромагнитных лучей свинцовым фартуком.

Методы лечения

Лечение одонтом проводят в стационаре консервативным методом. Хирургическое вмешательство осуществляется тремя способами:

  • Энуклеацией. Полностью удаляется одонтома и поврежденный зуб.
  • Кюретажем. Выскабливание опухоли проводится специальным инструментом. Возможно удаления опухоли без разреза десны.
  • Резекцией. Фрагмент челюсти удаляют при обширном поражении или рецидиве опухоли.

При необходимости применяют антибактериальные препараты, обезболивающие и антигистаминные средства. Рекомендован 1 стол после проведенного лечения.

Специфической профилактики одонтом не существует. Неспецифические меры включают соблюдение гигиены полости рта, сбалансирование питание, наблюдение у стоматолога по месту жительства и своевременное лечение.

Амелобластома — причины, симптомы, диагностика

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома.

Симптомы

Амелобластома — одна из самых часто встречаемых форм одонтогенных опухолей в стоматологической практике. В 80% случаев поражается нижняя челюсть. Амелобластома редко встречается в детском или подростковом возрасте, по половому признаку статистических различий нет (встречается одинаково часто).

Рецидивы амелобластомы достаточно часты, а в случаях запущенности патологии и предрасположенности к онкозаболеваниям образование может стать злокачественным.

Развитие опухоли до видимых размеров занимает от года до нескольких лет, и поначалу протекает бессимптомно. Затем последовательно проявляются:

  1. Ассиметричность лица. В большинстве случаем опухоль сопровождается изменением пропорций и черт лица, однако при опухоли верхней челюсти нарушение симметричности не так выражено, поэтому может пройти незаметно.
  2. Периодические боли в районе челюсти (часто принимаемые за зубную боль), в некоторых случаях — непроходящие и постоянные.
  3. Расшатывание зубов, смещение части зубного ряда, нарушение прикуса. Может начаться массовое выпадение зубов.
  4. Изменение кожных покровов. Этот симптом наблюдается не у всех пациентов, чаще всего сопровождает воспалительный процесс, осложняющий амелобластому.
  5. Видимые деформации челюстно-лицевых структур. При сильных изменениях нарушается речь и жевательная функция.

Диагностика

На ранних стадиях патология достаточно часто диагностируется благодаря рентгенографии, назначенной из-за других стоматологических заболеваний, благодаря характерным изменениям костной структуры.

Рентгенографические снимки пораженного участка в различных проекциях дают возможность определения степени и размера образования, структуры очага, границ опухоли и состояния кортикальной пластины.

В случае, когда рентгенография дала повод для подозрений на амелобластому, назначается цитологическое исследование. На основании этого анализа, при наличии специфических для этого новобразования клеток, ставится диагноз.

Лечение

Амелобластома лечится путем хирургического удаления пораженных челюстных тканей, объем которых обусловлен локализацией и запущенностью патологии. При обнаружении заболевания на ранней стадии современные методы оперативного вмешательства позволяют минимизировать вмешательство в челюстно-лицевые структуры.

В случае, когда опухоль достигла массивных размеров и затронула большую часть костной ткани, объемы оперативного вмешательства могут достигать удаления части челюсти и даже целого зубного ряда.

Операция проходит под местной (в легких случаях) или общей анестезией. Перед проведением полость рта подлежит санации.

При воспалительных осложнениях амелобластомы с образованием гнойного экссудата, во время операции ликвидируется очаг воспаления и дренируется содержимое абсцессов.

Поскольку эпителиальные клетки опухоли достаточно активны, для предотвращения рецидивирующих процессов и перерастания их в злокачественные, после удаления опухоли полость обрабатывается фенольными препаратами.

Последующий уход

После удаления новообразования назначается медикаментозная терапия, направленная на профилактику послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Реабилитационный период после операции требует изменения рациона (ограничение твердой и грубой пищи, в случае массивных удалений костной ткани показано жидкое питание).

В некоторых случаях для восстановления жевательной функции изготавливаются специальные пластинки, челюстные протезы.

Своевременное обнаружение амелобластомы на ранних стадиях позволяет сохранить челюстно-лицевые структуры и удалить опухоль без серьезных потерь костной ткани. Поэтому самым важным профилактическим фактором является регулярное посещение врача и внимательное отношение к своему организму.

Клинический случай — амелобластическая фиброодонтома фронтального отдела нижней челюсти

В данной статье представлен случай амелобластической фиброодонтомы (АФО) фронтального отдела нижней челюсти у 22-месячного мальчика. Опухоль имела вид так называемого «вздутия на деснах». Окклюзионная рентгенография выявила четко очерченный участок просветления с рассеянными рентгеноконтрастными очагами. Опухоль энуклеировали под общей анестезией.

Гистологические показатели соответствовали АФО. Амелобластическая фиброодонтома представляет собой смешанную опухоль одонтогенного происхождения, которая чаще всего развивается в заднем отделе челюстей, в первую очередь у лиц со средним возрастом десять лет.

В статье обсуждаются такие аспекты, как клинические проявления, данные микроскопического исследования, дифференциальные диагнозы и методы лечения.

Амелобластическая фиброодонтома (АФО) представляет собой смешанную опухоль одонтогенного происхождения, состоящую как из эктодермальных, так и из мезенхимных элементов. Поражение имеет вид бессимптомной опухоли, которая обычно задерживает прорезывание молочных или постоянных зубов.

На рентгенограмме опухоль выглядит как четко очерченный, смешанный рентгенопрозрачный/рентгеноконтрастный участок, расположенный выше развивающегося зубного ряда. Опухоли встречаются у пациентов обоего пола, средний возраст которых составляет десять лет. Большинство одонтогенных неоплазм доброкачественны и обладают ограниченным потенциалом к злокачественному перерождению.

Тем не менее, такие опухоли могут быть экспансивны и агрессивны, что требует немедленного внимания. Амелобластическая фиброодонтома не является исключением, в большинстве случаев поражение не обнаруживает способности к прогрессивному росту и разрушению кости. К наиболее распространенным методам лечения АФО относится энуклеация и кюретаж. Рецидивов обычно не происходит.

Задача данной статьи заключается в описании необычного появления АФО во фронтальном отделе нижней челюсти у 22-месячного мальчика.

Клинический случай

22-месячного мальчика направили в клинику с «вздутием» на деснах, замеченным его родителями. В ходе осмотра полости рта была выявлена опухоль фронтального отдела нижней челюсти на месте молочного левого клыка (M) и бокового резца (N). Пораженная область имела синеватый цвет.

Опухоль казалась наполненной жидкостью и была твердой на ощупь. При проведении окклюзионная рентгенография выявила участок просветления с рассеянными рентгеноконтрастными очагами.

Участок просветления имел четко очерченные границы и располагался коронально по отношению к зубам M и N, которые сместились в направлении верхушки зуба. Молочный левый центральный резец (O), правый центральный резец (Р) и боковой резец (Q) прорезались в правильной последовательности.

Были сделаны следующие клинические наблюдения: одонтогенный очаг поражения с ретинированным молочным клыком и боковым резцом нижней челюсти.

Под общей анестезией выполнили инцизионную биопсию. Провели энуклеацию опухоли и кюретаж костных стенок. Молочные зубы M и N удалили. Крипту очистили без видимых остатков мягких тканей. Поверхность кости отполировали, разрез зашили. Провели медико-патологическое исследование очага и молочных зубов.

Читайте также:  Патогенез гепатита В. Профилактика гепатита В. Иммунопрофилактика гепатита В.

Микроскопическое исследование установило, что опухоль состоит из фрагментов незрелой соединительной ткани, напоминающих зубодесневые сосочки, с тяжами и островками кубических и цилиндрических одонтогенных эпителиальных клеток. Также были заметны неправильные образования твердых тканей зуба, состоящие из тубулярного дентина и эмалевой матрицы.

В соответствии с литературными данными, эти показатели характерны для АФО.

Течение послеоперационного периода было непримечательным. Последний осмотр был проведен приблизительно через один год после операции. Родителей проинформировали о низкой частоте рецидивов опухоли, но указали на вероятность позднего прорезывания постоянных зубов. В настоящее время наблюдение прекращено.

Обсуждение

АФО представляет собой смешанную опухоль одонтогенного происхождения. Чаще всего неоплазма образуется в заднем отделе нижней челюсти и значительно реже (11%) – во фронтальном отделе верхней челюсти.

Слутвег сообщает, что локализация АФО во фронтальном отделе нижней челюсти характерна для пациентов младшего возраста (в среднем 3,3 года), хотя это происходит крайне редко. АФО и одонтома сопровождаются ретенцией (непрорезыванием) зубов.

Опухоли имеют вид солитарных или множественных четко очерченных участков просветления с рассеянными очагами рентгеноконтрастности. Настоящий случай подтверждает выводы Слутвега, описывая уникальность такого поражения, если учесть возраст пациента и место локализации неоплазмы.

Дифференциальный диагноз включает другие доброкачественные смешанные опухоли челюсти, например, аденоматоидную одонтогенную опухоль, одонтому и эпителиальную одонтогенную кисту.

Аденоматоидные одонтогенные опухоли встречаются только у молодых пациентов в возрасте от десяти до девятнадцати лет, при этом чаще всего поражение локализуется во фронтальном отделе верхней челюсти. В 75% случаев опухоль имеет вид солитарного просветления с рассеянными участками кальцификации в области коронки прорезавшихся зубов, главным образом клыков.

Одонтома типична для первых двух десятилетий жизни, при этом чаще всего опухоли обнаруживаются в случае ретенции зубов. Сложная смешанная одонтома имеет вид кальцифицированной массы, что соответствует рентгеноплотности структуры зуба. Обычно опухоль окружена рентгенопрозрачным ободом с четко очерченными, покрытыми корковым слоем границами.

Эпителиальная одонтогенная киста представляет собой смешанную опухоль челюстей, которая может встречаться у представителей всех возрастных групп (средний возраст – тридцать три года). Как правило, поражение преобладает во фронтальном отделе челюсти и имеет вид солитарного просветления с участками кальцификации.

В одной трети случаев происходит ретенция зубов, как правило, клыков.

Гистологические данные в нашем случае указывали на АФО, которая характеризуется теми же параметрами, что и амелобластическая фиброма с добавлением одонтогенных твердых тканей.

Некоторые авторы утверждают, что амелобластическая фиброма, АФО и сложная смешанная одонтома – это разные стадии одной опухоли.

Слутвег опровергает эту теорию, указывая на различия в локализации и, что наиболее важно, меньший средний возраст появления АФО по сравнению с амелобластической фибромой. Если бы амелобластическая фиброма представляла собой незрелую АФО, верным было бы обратное.

Лечение АФО включает энуклеацию и куретаж, так как большинство очагов легко отделяются от прилегающих тканей.

Поскольку поражения располагаются преимущественно коронально по отношению к непрорезавшемуся зубу, молочный зуб чаще всего удаляется вместе с опухолью.

Если опухоль связана с постоянным зубом, как правило, проводится энуклеация опухоли, что позволяет прорезываться постоянным зубам. Рецидивы опухолей редки. Перерождение в амелобластическую фибросаркому происходит крайне редко.

Заключение

Минимальный возраст появления АФО составил девять месяцев (мальчик, поражение во фронтальном отделе верхней челюсти) и двенадцать месяцев (девочка, поражение в верхней челюсти).

В настоящей статье описан ранее незафиксированный случай образования опухоли во фронтальном отделе нижней челюсти у 22-месячного мальчика.

Это подтверждает теорию Слутвега о том, что амелобластическая фиброма не является незрелой формой АФО.

Авторы: Джон Вевель, Нагамани Нараяна

28.1. ОДОНТОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

28.1. ОДОНТОГЕННЫЕ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

♦ Амелобластома
(адамантинома)

Под
амелобластомой
объединяют
группу одонтогенных опухолей эпителиального
про­исхождения, которые располагаются
в толще челюсти. К этой группе опухолей
относят как ис­тинную
амелобластому
(синонимы:
адамантинома,
адамантинная эпителиома, адамантинобластома
и
др.

), так и амелобластическую
фиброму
(синоним:
мягкая
одонтома),
аденоамелобластому
(синоним:
аденоматоидная
одонтогенная опухоль),
амелобластическую
фиброодонтому, одонтоамелобластому.
Для
этих опухолей характерна способность
к инвазивному
(деструктивному, инфильтративному)
росту.

Прорастая челюстную кость опухоль
растет в мягкие ткани, а на верхней
челюсти — в верхнечелюстную пазуху.

Рис.
28.1.1.

Макроскопический вид амелоблас-томы
нижней челюсти. Последняя разрезана
вдоль.

Встречаются
амелобластомы чаще у больных в возрасте
17-45 лет, хотя могут быть вы­явлены и в
другом возрасте. Обнаруживается как у
женщин, так и у мужчин.

Локализуются
чаще на нижней челюсти в области ее угла
и ветви, но могут встречаться в области
тела нижней че­люсти, а также на верхней
челюсти.

По нашим данным, амелобластомы
обнаруживаются в 18% случаев среди всех
доброкачественных опухолей и
опухолеподобных образований челюстей.
Примерно в 94% случаях опухоль локализуется
на нижней челюсти.

Рис.
28.1.2. Внешний вид больной (а — анфас, б —
сбоку) с амелобластомой
нижней челюсти

Патоморфологияопухоли
зависит от варианта выявленной формы
амелобластомы.

Рис.
28.1.4. Рентгенологическая картина истинных
амелобластом нижней челюсти, локализованных
в области ветви (а, б), тела (в), а также
захватывающих все эти отделы (г, д, е).
Рентгенограммы нижней челюсти больного
с мягкой одонтомой –амелоблас-тической
фибромой (ж — обзорная, з – боко-вая).

Рис. 28.1.4. (продолжение).

Рис.
28.1.5.

Рентгеноло-гическая картина амело-бластом
нижней челюсти с нахождением в зоне
опухоли зубов: а, б , в — истинные
амелобласто-мы; г – одонтоамелоблас-томы;
д – аденоамело-бластомы; е —
электро­рентгенограмма больной с
амелобластической фиброодонтомой
нижней челюсти.

Макроскопически
новообразование
представлено серовато-розовой
мелкозернистой тканью с множественными
кистами, не содержит очагов обызвествления
(рис.
28.1.1).
Гистологически
различают фолликулярный,
плексиформный, акантоматозный,
базально-клеточный, зернистоклеточны
йварианты
строения истинной амелобластомы (Н.А.
Краевский и соавт.,1993).

Наиболее
типичен фолликулярный
тип
строения, представленный эпителиальными
комплексами различной величины, которые
напоминают развивающийся эмалевый
орган зуб­ного зачатка. Эпителиальные
комплексы окружены высокими цилиндрическими
клетками, в центре — эпителий с явлениями
ретикулирования.

Плексиформный
вариант
характеризуется тяжами эпителия
неправильных очертаний, переплетающихся
в виде сети с частым ретикулированием
в центральных отделах.

Акантоматозный
тип
строения в центральных отделах представлен
полигональными клетками, которые
напоминают клетки шиповатого слоя
плоского эпителия. Имеется тенденция
к формированию «роговых жемчужин».

Читайте также:  Забота о новорожденном при рождении. Скрининговая оценка плода при рождении.

Базально-клеточный
вариант
напоминает элементы базалиом кожи, а
при зернисто-клеточном
типе
строения в центральных отделах имеются
крупные клетки с зернистой (оксифильной)
цитоплазмой (зерна смещают ядро к
периферии клеток).

Амелобластическая
фиброма (мягкая одонтома)
микроскопически
представлена
ост­ровками и тяжами одонтогенного
эпителия, располагающегося в
клеточно-волокнистой ткани, напоминающей
ткань зубного сосочка в зачатке. По
периферии комплексов располагаются
ци­линдрические или кубические клетки.

Аденоамелобластома
(аденоматоидная одонтогенная опухоль)
микроскопически
по­строена
из железисто-подобных структур,
образованных кубическим эпителием.
Эпителий формирует тяжи кольцевидной
структуры или лежит солидными островками.
В просвете этих железистых структур
обнаруживается гомогенное оксифильное
вещество.

При
амелобластической
фиброодонтоме
опухоль
состоит из участков имеющих строе­ние
амелобластической фибромы, а также
отложений дентина и эмали. Эпителий не
образует типичных комплексов амелобластомы.

Одонтоамелобластома
представлена
структурами амелобластомы, сочетающимися
с отложением дентина и эмали, которые
напоминают зубной зачаток.

Все варианты
(типы) амелобластом обладают
местно-деструирующим ростом.

Клиника.
Амелобластомы
растут медленно, безболезненно. Поэтому
больные обращают­ся к врачу лишь
спустя продолжительное время после
появления опухоли (рис.
28.1.2 — 28.1.3).

Жалобы больных
сводятся к наличию асимметрии лица,
ноющих болей в челюсти и зу­бах. Больные
просят удалить интактные зубы, в которых
локализуется боль. Лунки после уда­ления
зубов длительно не заживают.

В анамнезе
имеются указания на периодическое
припухание пораженного участка челюсти,
т.е. росту опухоли сопутствовали
воспалительные явления (периоститы,
абсцессы, флегмоны), а также периодически
открывались свищи на слизистой оболочке
полости рта с гнойным или кровянистым
отделяемым.

Если опухоль достигает
боль­ших размеров, то может нарушаться
акт жевания, речи.

При внешнем осмотре
у больных имеется асимметрия лица за
счет веретенообразного утолщения
челюсти. Кожа над опухолью обычно в
цвете не изменена, собирается в складку.
Регионарные лимфоузлы могут быть
увеличены. При пальпации опухоль
безболезненная, плотная, может быть
бугристой. Открывание рта, как правило,
не затруднено.

Со стороны пред­дверия
полости рта определяется сглаженность
или выбухание челюсти по переходной
склад­ке, а в некоторых случаях —
утолщение переднего края ветви нижней
челюсти. Может обнару­живаться вздутие
тела челюсти с язычной (небной) стороны.
Слизистая оболочка в области
па­тологического очага в цвете не
изменена.

В некоторых участках опухоль
может прорастать кор­тикальную
пластинку челюсти и распространяться
на мягкие ткани. Пальпаторно опухоль
без­болезненная, плотная. При дефекте
кости возможен симптом пергаментного
хруста или появ­ляется флюктуация.

Зубы, которые находятся в зоне
патологического очага могут быть как
не­подвижными, так и подвижными.

Амелобластомы
иногда нагнаиваются в результате
травмирования опухоли зубами-антагонистами.
Нагноившиеся амелобластомы клинически
проявляют себя как обычный одонтогенный
воспалительный процесс.

В
клинической картине амелобластом нет
однообразия, поэтому в установлении
диагноза большое значение имеет
рентгенографический метод исследования
челюстей. Типичным для рентгенологической
картины большинства из амелобластом
является ряд округлых полостей различной
величины, которые отделены друг от друга
костными перегородками (рис.
28.1.4).

Последние
могут истончаться по мере роста опухоли
и совсем исчезнуть. Полости соприкаса­ются,
накладываются и даже сливаются друг с
другом. Кисты могут иметь округлую
форму, чет­кие, но неровные края.
Амелобластома также может быть
представлена одной кистозной поло­стью.
Вокруг нее, в некоторых случаях,
располагается ряд мелких полостей.

В
кистозной полос­ти может находиться
ретенированный или дистопированный
зуб (рис.
28.1.5).
Возможно,
что в полость кисты оказываются
обращенными корни зубов (рис.
28.1.6 — 28.1.7).
А.
Л. Козырева (1959) предлагает следующие
варианты рентгенологической картины
амелобластом (рис.
28.1.8).

Сопоставлением
послойных рентгенограмм и патоморфологических
исследований Ю. А. Зорин (1965) и Н. Н.
Мазалова (1974) доказали наличие
в кости отрогов опухоли в виде тяжей,
которые проникают на глубину 0,7 см. в
здоровую кость, что в большинстве
слу­чаев невидимо на обычных
рентгенограммах.

Этот факт необходимо
учитывать при про­ведении хирургического
лечения для радикального удаления
опухоли.
Компьютерная
то­мография уточняет локализацию
опухоли (рис.
28.1.9).

Диагностикапрежде
всего проводится с кистами челюстей,
остеобластомой, фиброзной остеодисплазией,
злокачественными опухолями челюстных
костей а также с хроническим ос­теомиелитом.

Для
остеобластомы,
в
отличие от амелобластомы,
более
характерно: опухоль не со­провождается
болевыми ощущениями; крайне редко
наблюдается нагноение; регионарные
лимфоузлы не увеличены; пунктат содержит
гемолизированную кровь, а не прозрачную
жид­кость; чаще отмечается резорбция
корней зубов, обращенных в опухоль; на
рентгенограмме имеется чередование
участков уплотнения и разрежения костной
ткани. Однако все отличи­тельные
признаки относительные и окончательный
диагноз устанавливается после
патогистологического исследования.

Кисты
челюстей
характеризуются:
наличием кариозного (радикулярные
кисты) или не-прорезавшегося (фолликулярные
кисты) зуба; при пункции можно получить
прозрачную желто­ватую жидкость с
кристаллами холестерина; на рентгенограмме
имеется четкая связь кистозной полости
с верхушкой причинного зуба (радикулярные
кисты) или коронковая часть непрорезавшегося
зуба находится в полости кисты строго
по его анатомической шейке. Окончательный
диагноз уточняется после проведения
патогистологического исследования.

Для
злокачественных опухолей характерно:
саркома
челюсти чаще встречается в мо­лодом,
а рак — в пожилом возрасте; нарушается
общее состояние организма больного;
быст­рый рост; выражены боли в челюсти;
рано вовлекаются в процесс регионарные
лимфоузлы; на рентгенограмме имеется
дефект кости с изъеденными краями,
размытость и нечеткость границ костного
дефекта.

Хронический
остеомиелит
в
анамнезе характеризуется острой стадией
заболевания, изменением общего состояния
организма и лабораторных анализов
крови, увеличенными и бо­лезненными
регионарными лимфатическими узлами,
наличием свищей с гнойным отделяемым
на слизистой оболочке или коже,
воспалительными изменениями в мягких
тканях вокруг пато­логического очага,
на рентгенограмме сочетаются участки
деструкции и оссификации (наличие
секвестров), присутствует периостальная
реакция по периферии участка поражения
кости.

Рис.
28.1.6.

Рентгенограммы верхней челюсти больных
с амелобластомами (а, б).

Рис.
28.1.7.
Рентгенограмма
верхней челюс-ти больной с мягкой
одонтомой (амелоблас-тической фибромой).

Рис.
28.1.8. Варианты рентгено-логических картин
амелоблас-том (по А.Л. Козыревой, 1959)

  • 1 — ряд округлых
    полостей;
  • 2 — одна полость,
    окруженная более мелкими полостями;
  • 3 — округлые
    полости, содержащие зуб;
  • 4 — многоугольные
    полости;
  • 5 — мелкие кисты,
    образующие петлистость кости;
  • 6 — единичные
    крупные кистозные полости;
  • 7 — одна кистозная
    полость с неровными краями;
  • 8 — в кистозную
    полость обращены корни зубов;
  • 9 — в кистозную
    полость обращена коронка зуба.

Рис.
28.1.9.
Компьютерные
томограммы больных с одонтоамелобластомой
верхней челюсти (а) и мягкой одонтомой
нижней челюсти (б — срез сделан на уровне
зуба «мудрости», в
— на уровне угла).

Рис.
28.1.10.
Рентгенограмма
больного с амелобластомой нижней челюсти
(а), которому после резекции половины
нижней челюсти была проведена аутопластика
образовавшегося дефекта ребром (обзорная
— б и боковая — в рентгенограммы).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector