Антигены лейкоцитов. Антигены тромбоцитов. Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. Переливание крови. Переливание цельной крови.

Иногда онкологическим больным требуется переливание крови. Если врач сказал, что планирует назначить гемотрансфузию, у пациента обычно возникает масса вопросов.

Для чего нужна процедура? Случилось что-то страшное? Насколько безопасно переливание крови — можно ли заразиться от донора ВИЧ и другими опасными инфекциями? Как организм отреагирует на чужую кровь? Не возникнут ли осложнения? Можно ли отказаться от гемотрансфузии или заменить её на что-то другое? [1,2]

Ниже вы найдете ответы на многие вопросы.

Что нужно знать о крови?

Врачи и ученые часто называют кровь внутренней средой организма. Она омывает все органы. Кровь выполняет много важных функций: переносит кислород, питательные вещества и гормоны, удаляет отработанные продукты обмена веществ, обеспечивает иммунную защиту, помогает регулировать температуру тела.

Кровь состоит из двух основных частей:

  • Жидкая часть — плазма. Представляет собой раствор солей, ионов, белков и других веществ.
  • Клетки крови. Эритроциты (красные кровяные тельца) содержат гемоглобин и обеспечивают транспорт кислорода. Лейкоциты (белые кровяные тельца) обеспечивают неспецифическую и иммунную защиту. Тромбоциты (кровяные пластинки) образуют тромб, когда нужно остановить кровотечение. [1,3,4]

Антигены лейкоцитов. Антигены тромбоцитов. Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. Переливание крови. Переливание цельной крови.

В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?

  • Состояния, требующие гемотрансфузии, могут быть вызваны самой злокачественной опухолью или побочными эффектами противоопухолевого лечения.
  • Некоторые виды рака, особенно опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли женской половой сферы (влагалища, шейки матки, матки), способны вызывать внутренние кровотечения.
  • При длительном течении онкологического заболевания в организме возникают различные нарушения, которые вызывают так называемую анемию хронического заболевания.

Некоторые злокачественные опухоли поражают красный костный мозг (главный орган кроветворения), или органы, которые необходимы для поддержания нормального количества кровяных клеток (селезенка, почки).

При таких формах рака также может потребоваться переливание крови.

Гемотрансфузия донорской крови нужна пациентам после сложных операций, которые сопровождаются большой кровопотерей.

Химиопрепараты и лучевая терапия действуют не только на опухолевые, но и на другие быстро делящиеся клетки в организме. Иногда они наносят достаточно большой урон красному костному мозгу.

В нем нарушается выработка кровяных телец, это грозит анемией, кровотечениями, тяжелыми инфекциями на фоне снижения иммунитета.

Переливание крови помогает нормализовать состояние пациента и предотвратить осложнения. [5-7]

При необходимости переливания крови онкологическому пациенту в клинике «Евроонко» эта процедура организуется максимально оперативно. Мы сотрудничаем с крупнейшими банками крови. У клиники «Евроонко» имеется лицензия на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», у нас работают опытные врачи-специалисты. 

Иван Вячеславович ПетькиевМедицинский директор, заведующий отделениемреанимации и интенсивной терапии

Какие бывают виды гемотрансфузии?

У доноров кровь берут «целиком» (иногда только плазму), обычно в количестве 450 мл. Но онкологическому пациенту может быть не нужно всё сразу. В зависимости от ситуации, назначают переливание отдельных компонентов крови.

Переливание эритроцитарной массы

Главная функция эритроцитов (красных кровяных телец) — доставка кислорода к тканям и обратный транспорт углекислого газа в легкие. Состояние, при котором количество эритроцитов в крови уменьшается, называется анемией. Собственно, оно и является показанием к переливанию эритроцитарной массы. Врач принимает решение в зависимости от того, как быстро нарастает анемия:

  • При хронической анемии, которая нарастает постепенно, спешка не нужна. Врач наблюдает за состоянием пациента, контролирует уровень эритроцитов и гемоглобина. Если эти показатели сильно снижаются, или ухудшается состояние больного, переливают эритроцитарную массу. При заболеваниях сердца и легких, из-за которых кислород хуже доставляется к тканям, переливание может потребоваться даже при относительно небольшом снижении уровня гемоглобина.
  • Острая кровопотеря требует немедленных мер. Обычно это происходит во время хирургических вмешательств. Если врач планирует сложную операцию, во время которой пациент потеряет много крови, гемотрансфузия может быть проведена заранее. [8]

Антигены лейкоцитов. Антигены тромбоцитов. Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. Переливание крови. Переливание цельной крови.
Эритроцитарная масса

Переливание плазмы

Плазма — жидкая часть крови — выглядит как прозрачная жидкость желтоватого цвета. Она содержит факторы свертывания крови — вещества, которые необходимы для образования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Также в плазме находятся вещества, защищающие организм от инфекции.

Плазму можно хранить в замороженном состоянии до 12 месяцев. Когда нужно, её размораживают и переливают полученную свежезамороженную плазму больному.

Основное показание к переливанию плазмы у онкологических больных — повышенная кровоточивость. Также процедура необходима при ДВС-синдроме (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — тяжелом состоянии, при котором в мелких сосудах образуются тромбы, в итоге расходуется весь запас тромбоцитов и факторов свертывания крови, возникает риск тяжелых кровотечений. [9-10]

Антигены лейкоцитов. Антигены тромбоцитов. Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. Переливание крови. Переливание цельной крови.
Переливание плазмы крови

Переливание тромбоцитарной массы

Тромбоциты, или кровяные пластинки, принимают участие в образовании тромба и остановке кровотечения. Их уровень может упасть из-за химиотерапии, лучевой терапии, или если опухоль вытеснила нормальную ткань красного костного мозга. Переливание тромбоцитарной массы обычно требуется онкологическим больным в одном из трех случаев:

  • если уровень тромбоцитов в крови упал ниже критического значения;
  • если имеется повышенная кровоточивость, риск кровотечения;
  • если предстоит хирургическое вмешательство, во время которого предполагается большая кровопотеря. [11,12]

Антигены лейкоцитов. Антигены тромбоцитов. Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. Переливание крови. Переливание цельной крови.
Тромбоцитарная масса

Переливание криопреципитата

Если плазму крови заморозить, а потом отстоять в холодильнике, можно получить концентрированный раствор факторов свертывания крови (фактор VIII, фактор Виллебранда, фибриноген). Иногда, при повышенной кровоточивости, онкологическим больным бывает необходимо переливание такого криопреципитата. [13]

Переливание лейкоцитарной массы

Лейкоцитарная масса может помочь пациентам, у которых в крови сильно снижено содержание белых кровяных клеток и, как следствие, ослаблена иммунная защита. Современные врачи переливают лейкоцитарную массу очень редко. Вместо этого обычно применяют колониестимулирующие факторы (КСФ) — препараты, которые помогают организму производить лейкоциты самостоятельно. [14]

Запишитесь на переливание

Как проходит процедура переливания крови?

Хотя переливание крови формально и приравнивают к хирургическим вмешательствам, процедура эта совсем не страшная и практически безболезненная. Гемотрансфузию проводят через иглу, которую вводят в вену. Это не больнее, чем обычная внутривенная инъекция. Если у пациента уже установлен центральный венозный катетер, донорскую кровь можно ввести через него.

Процедура гемотрансфузии может занимать разное время, в зависимости от того, какие компоненты крови переливают: от 30–60 минут (переливание тромбоцитарной массы) до 2–4 часов (переливание эритроцитарной массы).

От кого можно переливать кровь?

  • Для вас могут сдать кровь родные или друзья. Главное условие — чтобы кровь данного человека подходила для вас. Такое донорство называют целевым.
  • Возможно, врач разрешит вам сдать заранее собственную кровь для себя. Она будет сохранена в банке крови, затем её будут переливать вам по мере необходимости.
  • Иногда врачи могут собрать кровь, которую пациент потерял во время операции, и перелить её обратно.

Как проверяют кровь доноров?

Человек, который сдает кровь впервые, должен заполнить анкету, пройти осмотр терапевта, дерматовенеролога, сдать анализы на группу крови, резус фактор, на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит B и C, сифилис, цитомегаловирус. Иногда программа обследования может быть расширена.

Если в крови донора будут обнаружены признаки той или иной инфекции, её отбраковывают и в дальнейшем не используют.

Совместимость крови донора и реципиента проверяют при помощи специального анализа — перекрестной пробы на совместимость крови.

Есть ли альтернативы?

Иногда нарушения со стороны крови можно скорректировать лекарственными препаратами без гемотрансфузии. Например, для увеличения количества лейкоцитов применяют колониестимулирующие факторы.

Однако, в случаях, когда необходимо переливание крови, альтернатив нет. Не существует кровезаменителей, которые могли бы обеспечить аналогичные эффекты. Именно поэтому во всех странах мира, включая Россию, постоянно проводится пропаганда донорства, периодически проходят дни донора. Это важно. Это помогает спасти жизни многих людей. [15]

Антигены лейкоцитов. Антигены тромбоцитов. Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. Переливание крови. Переливание цельной крови.

Насколько это безопасно?

Можно ли заразиться инфекцией от донорской крови во время гемотрансфузии? Донорская кровь проходит тщательную проверку, и всё же риски существуют, хотя они и ничтожны.

Так, вероятность заразиться ВИЧ через донорскую кровь ниже, чем вероятность того, что в течение жизни человека ударит молния. Риск заражения гепатитом C — 1 к 2 000 000.

Врачи и ученые постоянно работают над тем, чтобы свести риски к нулю. [16]

Могут ли перелить несовместимую кровь? Перед гемотрансфузией у реципиента обязательно определяют группу крови и резус-фактор, врач должен убедиться, что кровь донора и реципиента совместимы.

Но кровь разных людей может различаться не только по группе AB0 и резус-фактору. Все нюансы учесть очень сложно. Поэтому во время гемотрансфузии есть незначительный риск аллергической реакции.

Чаще всего она проявляется в виде повышения температуры тела, озноба, сыпи. Такие осложнения редко бывают опасны для жизни.

Для того чтобы, в случае необходимости, оказать пациенту помощь, во время процедуры за его состоянием постоянно наблюдает медицинский работник.

Аллергическая реакция может возникать не только непосредственно во время переливания, но и в течение 48-ми часов после гемотрансфузии.

Нужно немедленно сообщить врачу, если у вас поднялась температура тела выше 38°C, появился озноб, сыпь, зуд, покраснение кожи, одышка, затруднение дыхания, тошнота, боль в пояснице, кровь в моче, слабость.

Самый опасный симптом после гемотрансфузии — боль в груди, он требует немедленных мер. Если вы находитесь дома, нужно сразу вызывать «скорую помощь». [5]

Можно ли отказаться от переливания крови?

Пациент всегда имеет право отказаться от назначенного лечения, будь то химиотерапия, операция или переливание крови. Но нужно помнить о некоторых моментах:

  • Врач не станет назначать процедуру, особенно такую серьезную, как переливание крови, просто так. Если доктор решил провести гемотрансфузию — значит, на то есть веские причины, и в первую очередь это в интересах пациента.
  • Большая кровопотеря во время операции и значительные нарушения со стороны крови могут привести к смерти или серьезным осложнениям, ухудшить эффективность противоопухолевого лечения.
  • Во время гемотрансфузии есть некоторые риски, но они ничтожны, при этом процедура зачастую помогает спасти жизнь пациента.

Клиники «Евроонко» официально сотрудничают с крупнейшими банками крови страны. Мы работаем на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданные департаментами здравоохранения Москвы и Санкт-Петербурга.

Стоимость услуг в «Евроонко»

  • Консультация врача-трансфузиолога — 5 100 р.
  • Общий анализ крови (CITO) — 3 200 р.
  • Проба на совместимость перед переливанием крови — 4 200 р.
  • Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами (фильтрованная) — 31 200 р.
  • Переливание компонентов крови — 6 900 р.
  • Стоимость свежезамороженной плазмы (1 доза 250 мл) — 32 900 р.
  • Тромбоцитный концентрат (1 доза) — 112 000 р.

В соответствии с законодательством Российской Федерации (Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»), заготовка крови, получение кровекомпонентов и их хранение осуществляется исключительно государственными бюджетными учреждениями.

Переливание крови нашим пациентам осуществляется на основании лицензий на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях».

Список литературы:

  1. Г.И. Козин. Практическая трансфузиология. Практическая медицина, Москва 2005.
  2. Игонина М. Е. Подарить кровь спасти жизнь // БМИК. 2013. №2.
  3. О. А. Руковицын. Гематология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа.
  4. С. М. Льюис, Б. Бэйн, И. Бэйтс. Практическая и лабораторная гематология. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  5. Seth Lotterman; Sandeep Sharma. Blood Transfusion. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
  6. Sandhya Yaddanapudi and LN Yaddanapudi. Indications for blood and blood product transfusion. Indian J Anaesth. 2014 Sep-Oct; 58(5): 538–542. doi: 10.4103/0019-5049.144648.
Читайте также:  Примадофилус - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы бифидус и джуниор, порошок детский, таблетки) лекарства для лечения дисбактериоза, запоров у взрослых, детей (в том числе грудничков и новорожденных) и при беременности

Группы крови и её компоненты

Кровь, состоит из жидкой части — плазмы и различных клеток кpoви (форменных элементов). Плазма содержит белки, минеральные вещества (основной состав: натрий, калий, кальций, магний, хлор) в виде ионов и другие компоненты. Форменные элементы крови — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

  • Объем кpoви составляет 6—8% от массы тела — около 5 литров.
  • Кровь выполняет ряд важных функций: транспортирует кислород, углекислый газ и питательные вещества; распределяет тепло по всему организму; обеспечивает водно-солевой обмен; доставляет гормоны и другие регулирующие вещества к различным органам; поддерживает постоянство внутренней среды и несет защитную (иммунную) функцию.
  • Различия между людьми по группам крови — это различия по составу определенных антигенов и антител.
  • При переливании необходимо предварительно определить группу крови и донора и пациента.
  • Существует 4 группы крови.
  • Основная система классификации крови — система ABO (читается — а, б, ноль)

Система ABO

В конце XIX в. Австралийский ученый Карл Ландштайнер, проводя исследование эритроцитов, обнаружил любопытную закономерность:

  • в красных кровяных клетках (эритроцитах) некоторых людей может быть специальный маркер, который ученый обозначил буквой А,
  • у других — маркер В,
  • у третьих не обнаруживались ни А, ни В.

Позже выяснилось, что описанные Ландштайнером маркеры — особые белки, определяющие видовую специфичность клеток, или антигены. Фактически эти исследования поделили все человечество на 3 группы крови

Четвертая группа была описана в 1902 году учеными Декастелло и Штурли. Совместное открытие ученых получило название системы АВО.

  1. О (I) — первая группа крови
  2. А (II) — вторая группа крови
  3. В (III) — третья группа крови
  4. АВ (IV) — четвертая группа крови

Резус-фактор

В отличие от антигенов группы крови, резус-фактор-это антиген, обнаруженный только в мембране эритроцита и не зависящий от других факторов крови. Резус-фактор передается по наследству и сохраняется в течение всей жизни человека.

85% людей, в эритроцитах которых находится резус-фактор, обладают резус-положительной кровью (Rh+), кровь остальных людей не содержит резус-фактор и называется резус-отрицательной (Rh-).

Келл-фактор

Система Kell — это система группы крови, в которую входят 25 антигенов, в том числе самый иммуногенный после А, В и D, антиген К.

На основании наличия антигена K в эритроцитах или его отсутствия все люди могут быть разделены на две группы: Kell-отрицательные и Kell-положительные. Наличие антигена К (Kell-положительный) не является патологией и передается по наследству, как и другие групповые антигены человека. В России он встречается у 7-10%жителей.

В настоящее время в учреждениях службы крови определяют наличие антигена К, как наиболее опасного для возникновения иммунологических осложнений. Описаны многие случаи гемотрансфузионных осложнений и гемолитической болезни новорожденных, причиной которых была изоиммунизация антигеном К.

Kell-отрицательным должна переливаться только кровь от доноров, не имеющих антиген К для предотвращения гемолиза. Лица же Kell-положительные являются универсальными реципиентами крови, так как у них не происходит отторжения её компонентов.

В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном К системы Kell, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в лечебные учреждения эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора. При переливании всех видов плазмы, тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген К системы Kell не учитывают.

Поэтому Kell-положительным донорам рекомендуется донорство плазмы.

Переливание цельной крови с учетом груп осуществляется только по принципу одноименной группы (для детей это правило является обязательным).

Кровь донора 0 (I) группы можно периливать реципиенту 0 (I) групы, и так далее. В экстренных ситуациях, когда нет времени или возможности делать анализ, допустимо периливание кpoви I группы «отрицательной» реципиентам остальных групп («до выяснения»), так как 0 (I) група крови является универсальной.

В этом случае порция вводимой крови ограничивается минимальным объёмом. С учётом резус-фактора, нельзя переливать «положительную», если у реципиента «отрицательная» (это чревато резус-конфликтом). Так же и при зaчaтии рeбенкa – если у матери «отрицат.», а у отца — резус-положит.

Антигены лейкоцитов. Антигены тромбоцитов. Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. Переливание крови. Переливание цельной крови.

Компоненты крови

  • После того, как донор сдает кровь, работники Службы крови с помощью специального оборудования (центрифуга) разделяют полученную кровь на компоненты.
  • Компоненты крови — это клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) или плазма.
  • Красные кровяные тельца (эритроциты)

Основная функция эритроцитов — перенос кислорода от органов дыхания ко всем клеткам тела. Вместе с тем эритроциты принимают участие и в удалении из тканей углекислого газа.

Переливание эритроцитов используются при больших кровопотерях (например, травмы, операции, роды), или для лечения тяжелой анемии, когда костный мозг не производит достаточно эритроцитов (например, при химиотерапии, лейкемии и талассемии).

Белые кровяные тельца (лейкоциты)

Лейкоциты — белые кровяные клетки, которые борются с инфекциями и являются частью защитной системы организма. Переливание лейкоцитов осуществляется пациентам, страдающим от угрожающих жизни инфекционных заболеваний.

Красные пластинки (тромбоциты)

Тромбоциты — это клетки крови, останавливающие кровотечение. В их переливании нуждаются люди, страдающие онкологическими заболеваниями.

Плазма

Это жидкая часть крови желтого цвета. Она на 90% состоит из воды, в которой содержатся питательные вещества: белки, жиры, углеводы, гормоны, витамины, соли, необходимы для построения тканей организма и поддержания их жизнедеятельности, а также органические вещества, регулирующие обмен веществ.

Плазма широко используется в лечебных целях в хирургии, акушерстве и гинекологии, онкологии и других областях медицинской практике.

Основные препараты донорской плазмы крови:

  • Альбумин — применяется в случае шока (травматического, операционного, токсического), ожогов, сопровождающихся дегидратацией и «сгущением» крови, острой кровопотери, гнойно-септических заболеваний, заболеваний печени, сопровождающихся нарушением синтеза альбумина, нарушений работы почек (нефриты, нефротический синдром);
  • Факторы свертывания крови — применяются у больных гемофилией, при острых кровотечениях (травма, операционное вмешательство).

Антигены лейкоцитов. Антигены тромбоцитов. Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. Переливание крови. Переливание цельной крови.

Источники: Служба крови России, http://www.nedug.ru/

Посттрансфузионная РТПХ

Антигены лейкоцитов. Антигены тромбоцитов. Антигенные свойства лейкоцитов и тромбоцитов. Переливание крови. Переливание цельной крови.

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) в первую очередь связана с трансплантацией гемопоэтических клеток костного мозга, но также она может наблюдаться при трансфузии крови и ее компонентов, трансплантации солидных органов и трансплацентарном переливании.

В 1966 г. Биллингемом были сформированы следующие условия для ее развития:

  • трансплантат должен содержать иммунокомпетентные клетки;
  • антигены реципиента должны быть признаны чужеродными для донора из-за несоответствия по аллоантигенам;
  • реципиент не способен к иммунному ответу против клеток трансплантата.
  • Посттрансфузионная РТПХ (ПТ-РТПХ) является редким осложнением переливания крови и более чем в 90 % случаях приводит к полиорганной недостаточности и смерти.
  • Она возникает как результат проникновения иммунокомпетентных лимфоцитов при переливании крови и ее компонентов реципиенту, который находится в состоянии иммуносупрессии и/или не способен к иммунному ответу из-за гомологичности по HLA антигенам с донором, что позволяет донорским лимфоцитам избежать иммунного ответа и затем начать уничтожать клетки реципиента из-за иммунологических различий.
  • Точная частота ПТ-РТПХ неизвестна, так как этот диагноз зачастую упускается из-за схожей клинической картины с вирусной инфекцией или реакцией на проводимую терапию.

Первое сообщение о ПТ-РПТХ поступило в 1955 г. (Shimoda): стало известно о 12 пациентах, у которых развились кожная сыпь и повышение температуры в периоде между 6 и 13 днями после операции. Тогда она была названа «послеоперационной эритродермой» (ПОЭ). Шесть из этих пациентов умерли, а остальные шесть выжили после проведенной терапии антибиотиками и стероидами.

Хотя автор не проводил анализ трансфузионного анамнеза каждого пациента, он отметил, что переливание было проведено до и после операции свежей кровью.

В то время переливание каждому пациенту неконсервированной цельной крови было обычной практикой среди хирургов. Это наблюдение и более поздние клинические случаи привели к выводу (Aoki с соавт.

), что ПОЭ и ПТ-РТПХ являются одним и тем же заболеванием.

Факторы риска развития ПТ-РТПХ полностью не определены, но чаще данное осложнение наблюдается при трансфузии лицам с врожденным или приобретенным иммунодефицитом от кровных родственников, среди популяций с относительно гомогенными фенотипами HLA (например, в Японии), при внутриутробных переливаниях.

Развитие ПТ-РТПХ у иммунокомпетентных лиц наблюдается, если реципиент «не способен установить эффективную иммунологическую реакцию против трансплантата».

Это происходит при трансфузии продуктов крови от донора, гомозиготного по одному или нескольким локусам HLA, для которых реципиент был гетерозиготным по одному из локусов, в таком случае перелитые донорские клетки не признаются как чужеродные и избегают уничтожения иммунной системой.

Любой незамороженный гемокомпонент, содержащий жизнеспособные лимфоциты, может потенциально вызвать ПТ-РТПХ (даже свежая плазма).

При использовании замороженных компонентов крови ПТ-РТПХ возникает гораздо реже, предположительно из-за снижения жизнеспособности лимфоцитов в холодильном хранилище.

Подсчитано, что данное осложнение может возникать при переливании более чем 80 тыс. лимфоцитов (Carey PM, Sacher RA: Transfusion-associated graft versus host disease).

Развитие ПТ-РТПХ проходит в две фазы. Первая, или «афферентная», фаза характеризуется представлением антигенов реципиента донорским лимфоцитам с последующей Т-клеточной активацией, пролиферацией и клональной дифференцировкой. Во вторую, или «эфферентную», фазу эффекторные клетки донора повреждают ткани хозяина.

При ПТ-РТПХ донорские лимфоциты не элиминируются иммунной системой реципиента, и HLA-антигены хозяина предоставляются донорским Т-лимфоцитам с помощью антигенпредставляющих клеток, таких как дендритные клетки или макрофаги.

Интерлейкин-1 (IL-1), продуцируемый макрофагами, стимулирует Т-хелперные клетки.

Т-хелперные клетки в свою очередь высвобождают интерлейкин-2 (IL-2), который стимулирует цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты, а они в свою очередь уничтожают клетки реципиента, несущие молекулы HLA I класса (то есть все клетки, за исключением эритроцитов), где также принимают участие NK.

Под влиянием воспалительных цитокинов, таких как IL-1 и фактор некроза опухолей (TNF-a), высвобождаемых поврежденной тканью хозяина после лучевой терапии, химиотерапии или инфекционного заболевания, повышается экспрессия антигенов гистосовместимости хозяина и других молекул адгезии (ICAM-1, VCAM-1), что приводит к распознаванию ткани хозяина донорскими Т-лимфоцитами, тем самым усиливая процесс.

Читайте также:  Эффективность снижения риска заражения инфекциями передаваемых половым путем.

Так как клетки костного мозга и иммунной системы имеют донорское происхождение при трансплантации стволовых клеток, то костный мозг не поражается при данной ситуации. Однако при ПТ-РТПХ он имеет реципиентное происхождение, и это приводит к его поражению, что проявляется панцитопенией, глубокой нейтропенией, частыми инфекционными осложнениями и/или кровотечениями и высокой смертностью.

В клинической картине при РТПХ в первую очередь поражается кожа, желудочно-кишечный тракт и печень. Лихорадка и проявления со стороны кожных покровов обычно являются первичными показателями.

Изменения кожи могут различаться от эритематозных пятен до геморрагических булл, при этом поражается большая поверхность, что может имитировать вирусные экзантемы и аллергические реакции. Желудочно-кишечные проявления включают тошноту, диарею, которая может быть профузной.

Печеночная дисфункция, связанная с РТПХ, обычно оценивается лабораторными показателями, часто отмечается повышение щелочной фосфатазы, трансаминаз и прямого билирубина наряду с определяемой желтухой.

При появлении лихорадки, сыпи, изъязвлений на коже, дисфункции печени и жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта следует заподозрить ПТ-РТПХ.

Установить диагноз ПТ-РТПХ можно при помощи биопсии кожи (чаще всего), печени или кишечника.

Гистологические изменения, подтверждающие РТПХ, представлены эпидермальными мононуклеарными инфильтратами, дегенерацией базальной мембраны и образованием булл в отсутствие эозинофилов.

Присутствие эозинофилов более характерно для лекарственной реакции, что помогает при дифференциальном диагнозе с ПТ-РТПХ. В печени обнаруживается лимфоцитарный инфильтрат в портальной триаде без клеток острого воспаления, однако эти гистопатологические данные не являются специфическими для РТПХ и рассматриваются при анализе полученных результатов.

Аналогично, результаты биопсии желудочно-кишечного тракта (кишечника) включают лимфоцитарные инфильтраты с апоптотическими эпителиальными клетками. При биопсии костного мозга — аплазия, гипоклеточность с лимфогистиоцитарными инфильтратами.

Поскольку в патогенезе ПТ-РТПХ играют большую роль сходства и различия по HLA-антигенам, определение генетического химеризма (то есть сосуществование в одном организме клеток и донора, и реципиента) может быть легко осуществлено с помощью полимеразной цепной реакции периферической крови (сравнительный анализ коротких тандемных повторов), что также подтверждает данный диагноз.

В редких случаях лимфоциты из переливаемой крови могут существовать в тканях реципиента, какое-то время не вызывая патологического процесса (так называемый «микрохимеризм»), что чаще наблюдается при трансфузиях лицам с травмами, беременным и женщинам в послеродовом периоде, однако впоследствии такое сосуществование впоследствие может привести к аутоиммунным заболеваниям.

Терапия проводится в основном с помощью кортикостероидов, антитимоцитарного глобулина, циклоспорина, но в большинстве случаев она не приводит к улучшению. В литературе имеются сообщения об успешном лечении комбинацией циклоспорина и анти-CD3-моноклонального антитела OKT3 или антитимоцитарного глобулина и стероидов.

Нафамостат мезилат (nafamostat mesilate) — ингибитор сериновой протеазы, воздействующий на цитотоксические Т-клетки, — приводит к временному улучшению.

Также как форма терапии рассматривается хлорохин —другой ингибитор сериновой протеазы, подавляющий цитолитические Т-клетки in vitro.

Некоторые из новых анти-GVHD-реагентов, таких как даклизумаб, антитело рецептора к интерлейкину-2, который показал свою перспективность в лечении стойких к стероидам острых РТПХ, могут быть рассмотрены при лечении этого заболевания.

Поскольку лечение данного осложнения очень редко приводит к положительному результату, необходима профилактика его возникновения, основой которой является облучение любых компонентов крови с помощью гамма- или рентгеновских лучей. Фактически, вплоть до настоящего времени, это единственный метод, демонстрирующий постоянное и надежное предотвращение ПТ-РТПХ у людей.

Дозы радиации отличаются по разным протоколам, но обычно составляют от 15 до 50 Гр (FDA рекомендовано 25 Гр). Срок хранения компонентов также варьирует, от 14 до 38 дней с момента облучения.

Лейкодеплеция (то есть применение лейкоцитарных фильтров) сама по себе не может использоваться в качестве единственного метода для предотвращения ПТ-РТПХ, так как клетки, оставшиеся в продукте крови, остаются жизнеспособны, а определить их количество не представляется возможным. Поэтому данный метод используется в комбинации с облучением.

Клинический случай

Девочка 5-ти лет доставлена ​​в больницу с лихорадкой, петехиальной сыпью на туловище и нижних конечностях, кровянистыми выделениями из прямой кишки в течение 5-ти дней. За месяц до госпитализации в связи с тромбоцитопенией получала курс стероидной терапии в течение 2 недель.

При объективном осмотре на момент поступления кожные покровы бледные с множественными петехиями, преимущественно на туловище и нижних конечностях. Также выявлена умеренная гепатоспленомегалия (печень на 5 см ниже правого края и селезенка на 3 см ниже левого берегового края), увеличение паховых и шейных лимфоузлов.

В гемограмме — панцитопения (общее количество лейкоцитов 2,8 × 109/л и количество тромбоцитов 1 × 109/л), анемия (гемоглобином 44 г/л). Высказано предположение об остром лейкозе: в периферической крови — лейкоэритробластическая картина крови, 66 % — крупные гранулированные лимфоциты.

Костный мозг гипоклеточный с относительным преобладанием гранулоцитов и множественными интерстициальными агрегатами зрелых лимфоцитов, миелоидный гемопоэз, уменьшение мегакариоцитарного ростка. Сывороточная биохимия, включая исследования функции печени и почек, находилась в пределах нормы.

Жаропонижающая терапия не привела к желаемому результату, при посеве крови роста бактерий нет. Ввиду цитопении пациентке перелита одна доза необлученной эритроцитарной массы от неродственного донора.

На девятый день после переливания крови лихорадка поднялась до более высоких цифр, появилась пурпурная сыпь по всему телу, постоянная диарея и повышение ферментов печени. Был рассмотрен вариант ПТ- РТПХ, выполнена биопсия кожи: некротические кератиноциты и экзоцитоз нейтрофилами в эпидермисе, что соответствует РТПХ II степени; панцитопения по гемограмме.

В костном мозге при биопсии — гипоклеточные пространства с множественными междоузельными агрегатами лимфоцитов. Полученные результаты согласуются с ПТ-РТПХ. Пациентке введен метилпреднизолон 30 мг/кг парентерально в течение 3 дней с последующим переходом на преднизолон 2 мг/кг/день перорально вместе с Г-КСФ.

Отмечен положительный ответ на проведенное лечение: сыпь на коже исчезла, повышенные ферменты печени нормализовались, лихорадка исчезла. Панцитопения сохранялась, клинически пациентка стабильна и выписана на амбулаторное наблюдение.

Источники:

  1. Dwyre, D. M. and Holland, P. V. (2008), Transfusion-associated graft-versus-host disease. Vox Sanguinis, 95
  2. Choo, Sung Yoon. «The HLA System: Genetics, Immunology, Clinical Testing, and Clinical Implications.» Yonsei Medical Journal 48.1 (2007): 11–23. PMC. Web. 7 Dec. 2017.
  3. Schroeder , M. L. (2002), Transfusion-associated graft-versus-host disease. British Journal of Haematology, 117: 275–287
  4. Joel M.Rappeport, M.D. Transfusion-associated graft-versus-host disease. The yale journal of biology and medicinE 63 (1990), 445-454
  5. Gupta, Suruchi et al. «Transfusion-Associated Graft-Versus-Host Disease with a Non-Fatal Course.» Indian Journal of Hematology & Blood Transfusion 32.Suppl 1 (2016): 326–328. PMC. Web. 7 Dec. 2017.

Когда необходимо переливание крови

 Гемотрансфузия – это медицинская процедура, по переливанию цельной крови или ее компонентов в организм пациента.

Первичной задачей является восстановления уровеня эритроцитов, тромбоцитов, также необходимо компенсировать белки плазмы крови больного.

Одним из показаний к гемотрансфузии является кровотечение, связанное с нарушением процесса свертывания. Также возможно переливание кровезаменителей и различных растворов для устранения симптомов интоксикации.

В каких случаях проводят переливание крови

 Цельную кровь переливать нельзя, возможно использование только ее компонентов, таких, например, как свежезамороженные эритроциты, тромбоконцентрат. Одним из главных показаний к переливанию крови считается уровень гемоглобина меньше 70 г/л и снижение сатурация (насыщение крови кислородом) до 80%.

Процедура необходима при распаде массивных опухолей, процесс распада сопровождается хронической кровопотерей. Обычно это опухоли матки, влагалища, шейки матки.

А такая онкологическая проблема, как меланома, угнетающе действует на красный кровяной росток, в этом случае для проведения химиотерапии необходимо восстановить нормальный уровень эритроцитов и гемоглобина, поэтому проводится переливание крови.

 Необходимость к переливанию свежезамороженной плазмы — это обильные отеки и наличие состояния угнетения кроветворения, данная трансфузия также проводится для предотвращения развития ДВС-синдрома при резком угнетении свертываемости крови.

Количество компонентов крови, разрешенное для переливания

 Количество компонентов для переливания зависит от медицинских факторов и показаний. Пациентам без массивной кровопотери редко назначается больше 1-2 доз тромбоконцентрата или эритромассы. Большие объемы крови переливается крайне редко.

 Если же пациент подвергался гемотрансфузиям неоднократно, то в дальнейшем для него препараты крови подбираются особым образом и проходят в специально оборудованной лаборатории гелевый тест.

Если имеет место угнетение белого ростка крови и уровень лейкоцитов минимальный, возможно ли переливание лейкоцитов?

 Ситуация, описанная ваше, обычно встречается у пациентов с заболеваниями аппластического характера. Этим пациентам необходимо постоянное наблюдение в специализированных гематологических стационарах и нахождение в стерильных боксах. Именно в этих стационарах такие пациенты могут получить всю необходимую им помощь.

 Также подобная ситуация может возникнуть при наличии солидной опухоли. В данном случае показано применение препаратов, стимулирующих рост лейкоцитов, например, лейкостим.

Процедура переливания крови

 При поступлении в стационар каждому пациенту проверяется группа крови по системе АВО и антигены. Если у пациента выявляется отрицательный КО (система Келл), то ему для переливания разрешено использовать только кровь с аналогичными характеристиками. Если не соблюдать это правило, наступит гемолиз, и эритроциты будут разрушены собственными антителами пациента.

 Также перед проведением каждой процедуры переливания крови должны осуществляться контроль группы крови по системе АВО и резус-фактора, проба на совместимость пациента и донора, биологическая проба (вводится 20-25 мл крови и в течение 15 минут ведется наблюдение за пациентом). Если совпадают резус-факторы, группа крови, проба на совместимость положительная и при биологической пробе нет никаких отклонений, ведется дальнейшее переливание крови.

 Возможен индивидуальный подбор различных компонентов крови для пациентов с уже имеющимся резус-конфликтом, гемолитической анемией и множественными переливаниям ранее. Для таких пациентов в специально оборудованной лаборатории банка крови проводится гелевый тест.

Читайте также:  Утопление. Первая помощь при утоплении.

Как часто может проводиться переливание крови

В особых случаях при тяжелых стадиях рака, осложнениях, вызванных ими, и угрожающем жизни состоянии пациента переливания можно проводить ежедневно.

С чем помогает справиться переливание?

 К значительным изменениям в системе кроветворения приводят солидные опухоли. Под их действием может развиться анемия и отклонения в системе свертываемости крови.

 Распад опухолей ведет к истощению кровеносного русла и кровяного резерва организма. Хирургическое лечение также приводит к массивным кровотечениям.

Все вышеперечисленные факторы ведут к тому, что собственный резерв организма истощается и ему требуется переливание крови от донора. Из-за недостаточного объема крови лечение может быть отложено, т.к.

при анемии и тромбоцитопении проводить химиотерапию нельзя.

 Химиопрепараты могут оказывать побочный эффект на кровяной росток и усугублять тромбоцитопению. Именно поэтому необходим постоянный контроль за показателями красной и белой крови, и свертывающих свойств. Если отмечаются какие-либо отклонения от нормы, назначают гемотрансфузию согласно всем правилам.

Как долго сохраняется эффект после переливания крови?

 Всем известно, что переливание крови – лечебная процедура, спасающая жизнь многим пациентам в экстремальных и тяжелых ситуациях и продлевающая ее онкологическим больным. Но система переливания крови совсем непростая.

На первом этапе вводится 250-300 мл эритроцитарной массы и ведется наблюдение за жизненно важными показателями организма.

Если эритроциты и гемоглобин пришли в норму, следующее переливание крови проводится не ранее чем через 18-30 дней, при условии, что за этот промежуток времени красный кровяной росток не восстановился.

 В ситуации, когда из-за постоянного разрушения патологических тканей новообразования имеет место ежедневная кровопотеря, переливание производится в размере 2-3 доз эритроцитарной массы каждые 5-7 дней.

Такая ситуация характерна для рака шейки матки или влагалища.

Процедура будет повторяться, пока не получится создать условия, подходящие для эмболизации сосудов, питающих опухоль, или проведения хирургического лечения или химиотерапии.

Когда еще возможно переливание свежезамороженной плазмы?

 Строгим показанием к проведению переливания свежезамороженной плазмы является жизнеподдерживающий плазмаферез у онкологических больных. Во время плазмофереза больной теряет примерно 250-300 мл плазмы. Если процедуру необходимо проводить регулярно, то для восстановления нормального объема плазмы необходимы переливания свежезамороженной плазмы.

Основные принципы заготовки и применения эритроцитсодержащих сред

  • Журнал «Вестник новых медицинских технологий», том 16 №2
  • Основные принципы применения и заготовки
  • эритроцитсодержащих сред.
  • Фенотипирование реципиентов по системе Резус – клиническое обоснование.

         Принцип современной трансфузионной терапии предусматривает использование конкретных компонентов крови, согласно клиническим показаниям.

Для коррекции кислородоносителя, в настоящее время, имеет тенденцию к применению и, соответственно, к производству в учреждениях службы крови, эритроцитсодержащие среды максимально очищенные от «балластных» элементов.

В Астраханском областном центре крови, на основании действующих нормативно – методических документов Российской Федерации и Совета Европы, разработаны методические рекомендации по обоснованию трансфузий компонентами крови. Раздел эритроцитсодержащих компонентов включает перечень производимых в настоящее время, отвечающих современным требованиям и международным стандартам, компонентов крови:

  1. — «Эритроцитная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем»
  2. — «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная»
  3. — «Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая»
  4. — «Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором, отмытая»
  5. — «Эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая с SAGM, полученная аппаратным методом»,
  6. каждая из которых имеет свои показания к применению

Все эритроциты, выпускаемых трансфузионных сред, фенотипированны по резус-фактору. Из48 антигенов системы резус определяются антигены, имеющие наибольшее клиническое значение: антиген D (являющийся в 95 % случаев причиной ГБН), антигены С, с, Е и е. Резус принадлежность человека определяется наличием или отсутствием антигена D на поверхности эритроцитов.

Наличие D антигена обозначается как D(+). Отсутствие как D (-) или d. Антигена d не существует, такое обозначение используют только для описания фенотипа. Наличие гена D определяет резус положительную принадлежность эритроцитов, отсутствие этого гена – резус отрицательную.

Антигены С и с, Е и е представляют собой разные антигены системы резус, гены которых кодоминантны друг к другу. Иммуногенность (способность вызывать выработку специфических антител) антигенов системы резус представлена следующим образом: D>c>E>C>е.

На дозе эритроцитсодержащей среды наличие антигена обозначают «+», отсутствие «-».

Фенотип эритроцитов проставлен на каждой дозе выпускаемых донорских эритроцитов рядом с группой крови системы АВ0 последовательным указанием рядом с каждым антигеном знаков «+» и «-»: например фенотип C+с-D+Е-e+ указывает на отсутствиеу данного человека с и Е антигенов.

Эти антигены, особенно с (малое), относятся к антигенам с выраженной иммуногенностью (агрессивно провоцируют формирование антител).

Следовательно, при переливании эритроцитсодержащего компонента крови донора, имеющего указанные антигены или беременность плодом, имеющим антигены с и Е вызовет аллоиммунизацию – выработкуспецефических антител.

Образовавшиеся антитела при следующей беременности вызовут разрушение эритроцитов плода/новорожденного и развитие гемолитической болезни (ГБН). Или, при следующей гемотрансфузии, вызовут разрушение переливаемых эритроцитов, т.е. замедленное (отсроченное на период формирования антител 3-14 дней) гемотрансфузионное осложнение.

Оно проявляется беспричинным снижением уровня гемоглобина и гематокрита, связанно с замедленным гемолизом внесосудистого характера и не сопровождается повышением билирубина и гемоглобинурией. Такая симптоматика (необоснованной анемии или неэффективных трансфузий) нередко наблюдается последнее время у пациентов, нуждающихся в неоднократных гемотрансфузиях.

Диагноз устанавливается на основании беспричинного снижения Hbи Htили отсутствия прироста после трансфузии количества эритроцитов и гемоглобина и положительной непрямой пробы Кумбса. Проба выявляет свободно находящиеся в плазме крови антитела при добавлении антиглобулиновой сыворотки.

Риск возникновения посттрансфузионных осложнений в результате появления аллоиммунных антител, как известно, возрастает с каждой последующей трансфузией. Для снижения рисков возникновения гемотрансфузионных реакций, в случаях планируемых повторных трансфузий эритроцитов, проводят фенотипирование реципиента. Отобрать образец крови для исследования необходимо перед первой трансфузией для определения фенотипа больного, а не фенотипа влитых донорских эритроцитов. Подбор донорских эритроцитов для последующих гемотрансфузий осуществляют с учетом совместимости Резус фенотипа в соответствии с разработанной таблицей совместимости крови по кодам. Приложение №1. Эритроцитсодержащая среда новорожденным подбирается с учетом антигенного состава (фенотипа) крови самого новорожденного и материнской крови для исключения воздействия материнских антител, не выявленных тестами invitro.Донорские эритроциты не должны содержать антигены, на которые у матери могли сформироваться антитела.

Обеднение производимых эритроцитсодержащих сред проводится путем удаления лейкотромбоцитарного слоя, т.к.

тромбоциты и лейкоциты быстро теряют жизнеспособность при температуре +40С, образуют микроагрегаты, присутствующие в значительных количествах уже после 3-4 дней хранения цельной крови и еще большей степени в концентратах эритроцитов (эритроцитной массе).

Микроагрегаты могут проходить через фильтры систем для переливания, что считается основной причиной снижения функции легких путем блокирования легочных капилляров и становится клинически важным при массивных переливаниях.

Обеднение эритроцитов путем удаления лейкотромбоцитарного слоя снижает частоту фебрильных реакций, возникающих при переливании крови в результате аллоиммунизации антигенами лейкоцитов и тромбоцитов. Рекомендованным компонентом является «Эритроцитная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем».

В случае повторных фебрильных негемолитических реакций при следующих переливаниях рекомендуется использовать эритроциты, еще более высокой степени обеднения лейкоцитами при помощи лейкоцитарных фильтров: «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная» или «Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая».

Все эритроциты, выпускаемых трансфузионных сред, обеднены плазмой.

Но при непереносимости плазмы (белков), аллергических реакциях на трансфузию (сыпь, покраснение, крапивница), симптомах анафилактоидного характера (на фоне повышения температуры нарушение дыхания, удушье, одышка, оттеки лица, развитие отека легких) рекомендованы «Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором, отмытая» и «Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая». Данные компоненты получены путем троекратного отмывания компонентов           — «Эритроцитная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем» или «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная», с последующим ресуспендированием в добавочном растворе.

При анафилактическом шоке с характерной отличительной чертой – отсутствие температуры, в сочетании с ярко выраженной отдышкой, удушьем, холодным потом, падением давления, потерей сознания, развивающимся немедленно после введения нескольких миллилитров плазмосодержащей среды.

Связанном с образовавшимися анти-IgA антителами реципиента к донорскими антигенам IgAплазмы, в результате ранее проводимых трансфузий или беременностью.

При необходимости коррекции анемии эритроцитами используют только одногрупную «Эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая с SAGM, полученная аппаратным методом» под прикрытием кортикостероидных гормонов.

При наличии осттрансфузионных реакций и осложнений в анамнезе или во время проведения трансфузии, при положительном скрининге антител у реципиента, при наличии патологии группы крови (неспецифическая агглютинация, полиагглютинация, панагглютинация и т.д.) необходимо проведение индивидуального подбора донорских эритроцитов в специализированной лаборатории. Более подробные показания к назначению эритроцитсодержащих компонентов крови в Приложении №2.

Тактика ведения при патологии групп крови (неспецефическая агглютинация, панагглютинация и др.) и невозможности определения групповой принадлежности реципиента, невозможности подбора донорских эритроцитов специализированной лабораторией.

А также при положительной пробе на совместимость со всеми донорскими эритроцитами в результате повышенной агглютенабельности у больных циррозом печени, сепсисе, глистной инвазии, онкобольных и др.

, назначается «Эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая с SAGM, полученная аппаратным методом» 0(I) группы крови, 7кода (Резус отрицательная) под прикрытием кортикостероидных гормонов, дробно по 50-100мл с экспозициями.

Кроме показаний к назначению выше перечисленных конкретных эритроцитсодержащих компонентов крови, сохраняют значимость основные принципы для назначения килородоносителей:

— в редких случаях пациенты нуждаются в коррекции анемии при целевых показателях гемоглобина выше 90-95г/л и гематокрита не менее 29%, т.к. снабжение кислородом, у находящегося в покое человека с нормальной концентрацией гемоглобина в 3-4 раза превышает метаболические потребности тканей;

— уменьшение массы циркулирующего гемоглобина на 50% сопровождается уменьшением доставки кислорода всего на 27%;

— оптимальный уровень доставки кислорода при гематокрите ниже нормы (N=35-36г/л), т.к. при увеличении Ht выше 32г/л вязкость крови повышается и доставка О2 не увеличивается;

— решающим для назначения трансфузии является уровень Нb

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector