Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — хроническое заболевание, при котором брюшной отдел пищевода и часть желудка смещаются в грудную полость через патологически расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

При локализации кардии выше диафрагмального отверстия речь идет о скользящей грыже (аксиальной) — наиболее часто встречающейся форме ГПОД.

Периодически смещенная часть желудка возвращается в свое нормальное положение, симптомы при этом исчезают.

Как возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Под действием различных факторов связки, фиксирующие желудок и пищевод, растягиваются, соотношение между пищеводом и желудком изменяется. В результате часть желудка и пищевода, чаще при изменении положения тела, свободно перемещаются через расширенное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки и возвращаются обратно.

При этом полностью сглаживается угол Гиса — в норме это острый угол, образованный при впадении пищевода в желудок. Это анатомическое образование препятствует обратному забросу пищи из желудка в пищевод.

В результате изменения угла Гиса и нарушения функции нижнего сфинктера пищевода содержимое желудка или желчь свободно попадают в пищевод.

Обладая агрессивными свойствами, содержимое действует на слизистую оболочку, в результате чего развивается воспалительный процесс в пищеводе — рефлюкс-эзофагит.

Риск появления диафрагмальной грыжи увеличивается с возрастом. Если среди пациентов моложе 40 лет лишь 10% страдают этой патологией, то в пожилом возрасте у 70% людей диагностируется ГПОД, скользящая форма выявляется более чем в 90%. При этом среди женщин заболевание обнаруживается чаще.

В норме нижняя часть пищевода фиксируется с помощью связочного аппарата, который также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в полость грудины. Но существует ряд неблагоприятных факторов, которые становятся причиной расширения диафрагмального отверстия и растяжения связок, что приводит к заболеванию.

Неблагоприятные факторы
Повышение внутрибрюшного давления Слабость связочного аппарата Нарушение моторики пищеварительного тракта Продольное укорочение пищевода
Упорный кашель, запоры, ожирение, скопление жидкости в брюшной полости, опухоли, беременность, подъем тяжестей и физические нагрузки, травмы живота; Возрастное снижение эластичности тканей, истощение, заболевания, связанные со слабостью соединительной ткани (синдром Марфана, дисплазии и др.); Некоторые патологии системы пищеварения: гастродуоденит, язвенная болезнь, калькулезный холецистит, панкреатит и др.; Деформация пищевода вследствие рефлюкс-эзофагита, химических и термических ожогов, врожденная аномалия пищевода.

Риск развития заболевания увеличивается при курении, злоупотреблении некоторыми медикаментами или кофе, также ослабление тонуса нижнего сфинктера пищевода может быть вызвано повреждением нервных волокон при травмах, оперативных вмешательствах, при инсульте и др.

В зависимости от того, какая часть желудка вместе с прилегающими структурами находится над уровнем диафрагмы, различают несколько степеней скользящей грыжи пищевода.

I В грудную полость перемещается только абдоминальный отдел пищевода, нижний сфинктер пищевода расположен в диафрагмальном отверстии, желудок прилегает к диафрагме;
II Перемещенными оказываются брюшной отдел и нижний сфинктер пищевода;
III Сфинктер, брюшной отдел пищевода и часть желудка свободно перемещаются в полость грудины.

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

В зависимости от происхождения также различают грыжи врожденные и приобретенные. Если в первом случае патология развивается вследствие врожденных пороков развития связочного аппарата или эмбриональной аномалии — укорочении пищевода, то приобретенная грыжа развивается в течение жизни под действием неблагоприятных факторов.

Основным симптомом при скользящей грыже является рефлюкс — заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом появляется группа характерных симптомов, связанных с нарушением пищеварения:

  • изжога — упорная и мучительная, возникающая и при физической активности или после еды, и натощак в спокойном состоянии.
  • отрыжка — как кислым или горьким содержимым, так и воздухом. Чаще возникает в вертикальном положении или при наклонах тела; как правило, после нее человек испытывает облегчение.
  • срыгивание (регургитация) — появляется после принятия пищи без предшествующей тошноты, нередко в горизонтальном положении во время отдыха.
  • дисфагия — затруднения при прохождении пищи по пищеводу, сопровождается болезненными ощущениями и чувством кома в горле, причиной может быть жидкая и полужидкая еда или напитки, слишком холодная или горячая, поспешное принятие пищи.

Боль — не менее распространенный симптом при ГПОД, возникает в области эпигастрия, за грудиной, в левом подреберье, усиливающаяся не только при физических усилиях, наклонах, но и в положении лежа.

Человек может испытывать распирающую боль, отдающую в левую лопатку или плечо и напоминающую боли при стенокардии, жжение, появляется ощущение нехватки воздуха.

Также возможны приступы кашля, ночью — повышенное слюноотделение, к утру может появиться осиплость голоса.

Если функции нижнего сфинктера пищевода не нарушены, то жалобы на самочувствие у пациентов отсутствуют. Бессимптомное течение отмечается у половины больных на начальных стадиях заболевания. Однако при отсутствии лечения проявления становятся ярче, со временем появляются осложнения.

В результате попадания агрессивного желудочного содержимого в пищевод и воздействия на слизистую возникает воспалительный процесс — эзофагит. При отсутствии лечения в течение длительного времени слизистая перестраивается.

Например, пищевод Барретта, при котором эпителий терминальной части пищевода замещается на характерный для желудка, расценивается, как предраковое состояние. Также ГПОД может стать причиной эрозивного гастрита, изъязвлений пищевода, рубцового стеноза, его сужения и укорочения.

В запущенных ситуациях не исключено кровотечение.

Существующие сегодня методики позволяют точно установить степень имеющихся нарушений. Среди наиболее эффективных методов диагностики: рентгенологическое исследование пищевода и желудка, фиброгастроскопия, суточная рН-метрия и др.

Для исключения возможных осложнений также может быть назначен ряд дополнительных обследований: УЗИ, эзофагеальная манометрия, взятие биопсии и др.

В нашей клинике пациенты имеют возможность комплексного обследования, при котором используются самые эффективные диагностические методики.

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

Консервативное лечение скользящей грыжи назначается на начальных стадиях заболевания, когда выраженные проявления отсутствуют.

Суть терапии заключается в приеме препаратов, уменьшающих имеющиеся проявления. Однако прием препаратов должен быть постоянным, как только курс лечения прекращается, все симптомы тут же возвращаются.

Также пациент нуждается в соблюдении диеты и ограничении физических нагрузок.

Однако при постоянном приеме препаратов, длящемся годами, вероятность развития злокачественных образований в желудке возрастает в сотни раз. К тому же снижение кислотности желудочного сока негативно отражается на функции переваривания пищи. Плохо переработанная, она является одной из причин заболеваний кишечника.

При безрезультативности консервативной терапии при ГПОД рекомендовано оперативное лечение. Операция при скользящей грыже показана также в следующих случаях:

  • наличие осложнений: эзофагита, кровотечений, изъязвлений и др.
  • дефект больших размеров и риск ущемления смещенных органов;
  • дисплазия слизистой пищевода (замещение слизистой пищевода).

Целью операции при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы является восстановление анатомических соотношений в зоне пищевода и желудка.

Во время оперативного вмешательства диафрагмальное отверстие ушивается до нормальных размеров (4 см) методом крурорафии.

Также хирургическим путем создается антирефлюксный механизм, который способен предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод.

Большинством отечественных специалистов используется фундопликация по Ниссену, в ходе которой создается трехсантиметровая циркулярная манжета — дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360 градусов. Сформированная манжета препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод.

Недостатком этой методики является формирование клапана в области кардии и утрата таких естественных защитных механизмов, как срыгивание и рвота.

Большие порции еды или питье газированных напитков приводят к тому, что излишек газов и пищи задерживается в желудке, вызывая вздутие, чувство тяжести и боли.

Из-за наложения слишком массивной или тугой манжеты у 20-30% прооперированных пациентов развивается дисфагия, вследствие уменьшения желудка в объеме — диарея.

К тому же при классической фундопликации фиксация созданной манжеты не предусмотрена, спустя время она соскакивает, что ведет к рецидиву болезни. Подобный сценарий развивается через 1-2 года после операции.

У трети пациентов спустя время возникает необходимость в повторной операции.

Читайте также:  Техника безопасности на пилораме и медицинские последствия их нарушения.

Для сохранения работы клапана и естественных механизмов защиты — рвоты и срыгивания — в большинстве европейских клиник используется парциальная фундопликация по Тоупе на 270 градусов (Toupet 270).

В этом случае нижняя часть пищевода и верхняя треть желудка перемещаются до анатомического положения, отверстие в диафрагме ушивается до нормального размера. Из верхней части желудка формируется симметричная манжета, охватывающая пищевод на 270 градусов.

Усиливая нижний сфинктер пищевода, манжета будет предотвращать обратный заброс содержимого желудка.

В чем заключается отличие вышеперечисленных методик? При фундопликации по Тоупе после операции исключено появление болезненных ощущений вследствие излишка газов или приема большой порции еды. Пациентов также не беспокоит дисфагия после операции.

Для улучшения результатов лечения я усовершенствовал фундопликацию по Тоупе 270, на модифицированную методику получен патент. В основе технологии лежит бережное оперирование, формирование функционального клапана и восстановление естественных соотношений верхней части брюшной полости.

Восстанавливается также в послеоперационном периоде физиологическая работа сфинктера пищевода. А это значит, что пациентам, прошедшим оперативное лечение, возвращена возможность вести образ жизни без необходимости приема медикаментов и соблюдения строгой диеты.

Согласно статистики, рецидивы спустя год после операции в нашей клинике развиваются не более чем у 2% прооперированных.

Благодаря использованию в ходе операции аппарата электротермического лигирования тканей удается «заваривать» сосуды без излишнего травмирования соседних структур.

В ходе создания манжеты, охватывающей пищевод на 270 градусов, остается свободной передне-правая часть, где проходит блуждающий нерв, иннервирующий легкие, сердце и все нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта.

Использование видеоэндоскопического оборудования позволяет выполнять все манипуляции с предельной точностью, поэтому риск интраоперационных осложнений исключен.

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

Окончательный вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)

Применение современного шовного рассасывающегося материала способствует быстрейшему восстановлению. Для профилактики образования спаек используются весьма эффективные противоспаечные барьеры. К тому же операция выполняется через лапароскопический доступ, что также имеет ряд преимуществ:

  • малотравматичность;
  • безболезненность в послеоперационный период;
  • короткий период госпитализации;
  • возвращение в обычной жизни спустя две недели;
  • отличный косметический эффект.

При проведении лапароскопии у пациентов, имеющих другие патологии брюшной полости и малого таза, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанной операции. В ходе одной анестезии можно избавиться сразу от нескольких заболеваний.

Операция по удалению скользящей грыжи — сложное хирургическое вмешательство, требующее от хирурга опыта и владения всеми техниками оперативного лечения, а также досконального знания сложного операционного оборудования.

Я имею более чем 25-летний опыт оперирования пациентов с различными патологиями, за это время были проведены тысячи операций разного уровня сложности, из них свыше 2000 — ГПОД.

Поэтому лечение для каждого пациента я подбираю таким образом, чтобы добиться максимального результата.

ГПОД,
Лапароскопия ГПОД и ГЭРБ,
Фундопликация по Тупе 270,
Фундопликация по Ниссену,
Трансоральная фундопликация,
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?,
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
Рефлюкс эзофагит,
Рецидив грыжи пищевода,
Степени грыж пищеводного отверстия диафрагм,
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
Суточная pH-метрия,
Эзофагоманометрия пищевода

08.02.2022 12:06:00 Отзыв пациента после операции у профессора Пучкова К.В. по поводу ГПОД

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Дивертикулярная болезнь Желчнокаменная болезнь Непаразитарные кисты печени Острая кишечная непроходимость Острый аппендицит

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и часто сопутствующий им рефлюкс-эзофагит являются, пожалуй, самими распространенными на сегодняшний день заболеваниями органов пищеварения. Выявленные при целенаправленном обследовании или являясь случайной диагностической находкой, ГПОД имеют место не менее чем у каждого десятого пациента в молодом и зрелом возрасте и практически у каждого второго пожилого пациента. Распространенность гастро-эзофагеального рефлюкса (чаще используется термин «гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ») в общероссийской популяции по официальным данным составляет в настоящее время 13%, а в крупных федеральных центрах, например в городе Москве, достигает 23 – 25% от всего взрослого населения. 

Учитывая растущее количество обращений к врачу, колоссальный объем лекарственных препаратов, принимаемых по поводу ГПОД и ГЭРБ, а также серьезность во…

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса. Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

При нарушении нормальной структуры и функционирования кардиального клапана желудочный сок, содержащий соляную кислоту, расщепляющий белки пепсин и потому являющийся крайне агрессивной субстанцией, попадает на слизистую пищевода и вызывает ее химический ожог.

Следствиями химического ожога слизистой пищевода в свою очередь являются воспаление — эзофагит, образование эрозий и язв (в том числе и осложненных кровотечением), трансформация эпителиальной выстилки пищевода с развитием неопластического (опухолевого) процесса.

При хроническом переедании, употреблении газированных напитков, при наличии избыточной массы тела, чрезмерных физических нагрузках за счет повышения внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, а также при возрастном снижении эластичности соединительной ткани происходит постепенное растяжение пищеводного отверстия диафрагмы, тканей фиксирующих в нем пищевод, расширение самой кардии. Через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы брюшная часть пищевода и часть желудка перемещаются в грудную полость. При этом происходит распрямление угла Гиса с закономерной утратой клапанной функции кардии. Иногда, при выраженном расширении, через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. Так формируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – ГПОД. Как и для грыж другой локализации при ГПОД возможно развитие такого грозного осложнения как ущемление находящихся в грыжевом мешке органов – желудка, ободочной кишки, тонкой кишки.

Формирование ГПОД как правило сопровождается нарушением функции кардиального клапана и, как указывалось выше, развитием желудочно-пищеводного рефлюкса. Длительно существующий заброс содержимого желудка в пищевод принято обозначать термином «гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ».

Справедливости ради следует заметить, что у части пациентов с ГЭРБ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может не быть, ГПОД и ГЭРБ – заболевания часто сочетающиеся, но не синонимичные.

Закономерным следствием длительно существующего ГЭРБ являются рубцовые стриктуры (сужения) пищевода с нарушением его проходимости и развитие так называемого «пищевода Баретта» — трансформация пищеводного эпителия с последующим его опухолевым перерождением.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Следует заметить, что собственно ГПОД при небольших своих размерах протекает бессимптомно. Как правило, первой жалобой пациентов с ГПОД и основной жалобой пациентов с ГЭРБ является изжога. Вначале изжога появляется только после еды, усиливается в горизонтальном положении и при физических усилиях.

С течением времени периоды ощущения изжоги увеличиваются, она становится практически постоянной, нарастающей по своей интенсивности до нестерпимой. Прием препаратов, снижающих желудочную секрецию (омепразол) или антацидов (альмагель и др.

), вначале купирующих неприятные ощущения, со временем становится малоэффективным.

Клинические проявления ГПОД – боли — свидетельствуют в свою очередь уже о значительной дилатации пищеводного отверстия диафрагмы, перемещении через него в грудную полость значительной части желудка (не исключено – и других органов брюшной полости) и развитии эпизодов ущемления. Возникают боли, как правило, после еды, приема газированных напитков, физической нагрузки. Боли могут иметь различный характер, отдавать в грудину, в область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда напоминая боли при стенокардии. При больших размерах ГПОД могут возникать жалобы, связанные с компрессией органов грудной клетки. Так, в разное время на лечении в нашей клинике находились несколько пациентов с ГЭРБ, у которых после принятия пищи развивалась выраженная одышка вследствие сдавления легкого переполненным желудком.

Основными методами диагностики этих заболеваний являются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и рентгеноскопия пищевода с пероральным контрастированием. Последний метод позволяет верифицировать факт наличия ГПОД, ее размеры, находящиеся в грыжевом мешке органы.

Выполнение ЭГДС при подозрении на ГПОД и ГЭРБ является обязательным. Строго говоря, эзофагогастроскопия не призвана оценить особенности ГПОД, основная ее задача – диагностика состояния слизистой оболочки пищевода.

ЭГДС позволяет не только подтвердить наличие рефлюкса, но и оценить степень повреждений слизистой оболочки пищевода и контролировать их заживление в ходе лечения.

Читайте также:  Боли при травматической параплегии. Лечение герпетической невропатии.

При подозрении на наличие пищевода Баретта проводится так называемая хромоскопия с обработкой слизистой растворами красителей, выполняется биопсия слизистой для определения факта опухолевого роста.

Лечение

В случае ГПОД небольших размеров, протекающей бессимптомно и не сопровождающейся развитием ГЭРБ, необходимость лечения отсутствует.

Мы рекомендуем лишь пересмотреть свое отношение к диете — исключить переедание, употребление газообразующих жидкостей.

Появление симптомов ГПОД (боли, изжога) свидетельствует, как правило, о значительных ее размерах и ставит вопрос (как и у грыж другой локализации) о необходимости хирургического лечения.

У пациентов с ГЭРБ лечение начинают с консервативных мероприятий: нормализации массы тела, соблюдения режима питания, диетотерапии, отказа от курения. Лекарственная терапия назначается врачом-гастроэнтерологом, занимает в среднем от 5 до 8 недель и проводится с применением таких препаратов как антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики.

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не оказывает стойкого эффекта, при развитии осложнений рефлюкс-эзофагита и его сочетании с ГПОД возникают показания к проведению оперативного вмешательства.

Противопоказаниями к хирургическому лечению ГПОД и являются серьезные сопутствующие заболевания, способные вызвать опасные для жизни осложнения в послеоперационном периоде.

При определении показаний и противопоказаний к хирургическому лечению мы исходим из постулата о том, что риск выполнения оперативного вмешательства не должен превышать риск основного заболевания.

Доступ — лапароскопический

Время операции — 1,5-2 часа

Время пребывания в стационаре — 2-3 дня

Стоимость операции: от 97640 руб. *(без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)

Узнать стоимость операции

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д.

– данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход.

Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации. Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения. В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3 Ближайшая станция метро: Бауманская

Сайт использует cookies. Правила использования.

Пищевод: анатомия, строение, диагностика заболеваний пищевода и лечение у врача-гастроэнтеролога в МКЦ «Проксима» (г. Сочи)

Пищевод (лат. – oesophagus, эзофагус) является структурным элементом ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Строение и функции

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.Пищевод соединяет глотку с желудком. В начальном отделе ЖКТ, в ротовой полости, пища измельчается, увлажняется слюной, и частично переваривается. В желудке осуществляется ее дальнейшее переваривание. А эзофагус служит для механического продвижения пищи.

Орган представляет собой полую эластичную трубку. Эта трубка состоит из трех оболочек:

  • Внутренняя. Слизистая оболочка с подслизистым слоем. Служит для увлажнения и плавного продвижения пищеводного комка. 
  • Средняя. Мышечная оболочка, в свою очередь, представлена двумя слоями – наружным продольным, и внутренним круговым или циркулярным. Сокращение гладких циркулярных мышц приводит к сужению пищеводного просвета, а сокращение продольных мышц – наоборот, к его расширению. Содружественная работа гладких и поперечных мышц обеспечивает перистальтику, волнообразные сокращения пищевода для продвижения пищи. Кроме того, в пищеводе имеются два сфинктера, мышечные клапаны верхний, глоточный, и нижний кардиальный. Оба сфинктера, смыкаясь, изолируют пищевод от глотки и желудка. 
  • Наружная. Адвентициальная оболочка. Представлена рыхлой соединительной тканью, и снаружи покрывает шейный и грудной отделы пищевода. Брюшной отдел покрыт брюшиной.

Пищевод берет начало в шее на уровне VI-VII позвонков, простирается через грудную полость, и через отверстие в диафрагме входит в брюшную полость. В этой связи выделяют 3 отдела пищевода:

  • Шейный. От VI-VII шейного до II грудного позвонка. Длина 5-8 см.
  • Грудной. Основной отдел длиной 15-18 см, простирается до входа в диафрагму.
  • Брюшной. От диафрагмального отверстия до входа в желудок. Длина 1-3 см.

А всего длина пищевода у взрослого человека составляет 25-30 см. Диаметр внутреннего просвета – 2-2,5 см, но может расширяться до 4-4,5 см. В пищеводе имеются три анатомических сужения. Их локализация:

  • Переход глотки в пищевод.
  • Уровень V грудного позвонка, соответствующий раздвоению или бифуркация трахеи на два бронха. 
  • Прохождение пищевода через диафрагму.

Частичная или полная непроходимость пищевода для пищи, как правило, формируется в области этих сужений.

Заболевания и симптомы

В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с воспалениями слизистой оболочки пищевода, эзофагитом. К эзофагиту предрасполагает раздражение слизистой оболочки грубой, острой, горячей пищей, алкоголем. 

Иногда эзофагит обусловлен обменными расстройствами, авитаминозами, аллергическими реакциями, бактериальной и вирусной инфекцией. Зачатую в основе эзофагита лежит рефлюкс, заброс желудочного содержимого в пищевод. Давление внутри желудка выше, чем внутри пищевода. В норме кардиальный сфинкер сомкнут, и это препятствует рефлюксу. 

При заболеваниях желудка, других отделов ЖКТ, неврологических расстройствах из-за несостоятельности кардиального сфинктера желудочное содержимое забрасывается в нижнюю часть пищевода. Кислое содержимое желудка разъедает пищеводную слизистую. Здесь формируется воспаление, а затем появляются язвы пищевода. 

Читайте также:  Видео анатомия червеобразного отростка. Посмотреть видео анатомия червеобразного отростка.

Рефлюкс-эзофагит настолько типичен для патологии ЖКТ, что его выделили в самостоятельное заболевание.

Рефлюкс-эзофагит и пищеводные язвы нередко сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка вместе с брюшным отделом пищевода через диафрагмальное отверстие смещается из брюшной полости в грудную.

На фоне хронического воспаления формируются пищеводные полипы. Со временем эти доброкачественные опухоли могут трансформироваться в рак пищевода. 

Иногда врачам-хирургам приходится сталкиваться с синдромом Маллори-Вейса. Этот синдром характеризуется наличием линейных разрывов слизистых нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка при общем тяжелом состоянии пациента. Причины: хронические эзофагиты, гастриты, систематический прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем.

Еще одна частая патология – дискинезия пищевода, характеризующаяся спазмом или параличом сфинктеров, нарушением моторики, двигательной активности, пищевода.

Дискинезия, как правило, связана с функциональными расстройствами вегетативной нервной системы при неврозах.

Но могут быть и более серьезные причины – мозговые инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, когда нарушается мозговая регуляция пищеводной моторики. 

Типичные симптомы заболеваний пищевода:

  • дисфагия (нарушения глотания);
  • жжение, болезненность за грудиной по ходу пищевода, усиливающееся во время еды;
  • рвота съеденной пищей;
  • регургитация – в отличие от рвоты пассивный процесс, по сути, срыгивание;
  • боль в глотке при глотании из-за раздражения кислым содержимым. 

В редких случаях отмечаются инородные тела пищевода вследствие случайного заглатывания посторонних предметов. При этом существует опасность перфорации, разрыва пищеводной стенки. Еще одна опасность по неосторожности – химический ожог пищевода кислотами и щелочами. По мере заживления ожог осложняется рубцовым сужением, стенозом пищевода с его частичной непроходимостью.

Диагностика

Самый простой метод диагностики – рентгенография пищевода с контрастированием бариевой взвесью. Пациент глотает взвесь бария сульфата, а врач на рентгенаппарате оценивает, как она продвигается. 

Более надежный метод – ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). С помощью эндоскопической аппаратуры врач оценивает состояние слизистых оболочек пищевода, желудка, и 12-перстной кишки.

Современные методы исследования пищевода – эзофагоманометрия и импеданс рН-метрия. При этих исследованиях используют зонды, снабженные датчиками и измерительными приспособлениями.

После введения этих зондов в пищеводный просвет определяется сократительная способность мускулатуры пищевода, внутрипищеводное давление, кислотность (рН) внутрипищеводной среды.

Данные методы используют для диагностики дискинезии, гастроэзофагального рефлюкса.

Заболевания пищевода. Виды, диагностика и лечение

содержание

Пищевод — мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Длина пищевода составляет около 20 сантиметров, а его внутренняя поверхность представляет собой розовую слизистую оболочку. В пищеводе имеется часть, называемая верхний пищеводный сфинктер (ВПС).

Это группа мышц в верхней части пищевода, которые работают при дыхании, приеме пищи, отрыжке и рвоте. Эту группу мышц человек может сознательно контролировать.

Мышцы верхнего пищеводного сфинктера также удерживают еду и выделения, которые могут попадать из дыхательного горла.

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) представляет собой группу мышц на нижнем конце пищевода, в том месте, где он соединяется с желудком. Когда нижний пищеводный сфинктер закрыт, он предотвращает перемещение кислоты и содержимого желудка назад из него. Мышцы НПС сознательному контролю не поддаются.

Заболеваний пищевода, на самом деле, не так уж и мало. Некоторые из них довольно серьезные, некоторые не требуют сложного и длительного лечения. В зависимости от степени тяжести болезни ее лечением могут заниматься гастроэнтерологи или торакальные хирурги, которые проводят операции на пищеводе, когда они необходимы для лечения.

2.Самые распространенные заболевания пищевода

  • Изжога. Изжога случается при неполном закрытии нижнего пищеводного сфинктера. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это называется рефлюкс. Такой рефлюкс может стать причиной изжоги, кашля или охриплости, или не вызвать вообще никаких симптомов.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если рефлюкс происходит часто или сопровождается неприятными симптомами, это называется ГЭРБ.
  • Эзофагит. Эзофагит — это воспаление пищевода. Эзофагит может быть связан с раздражением пищевода как в результате рефлюкса, так и при воздействии инфекции.
  • Пищевод Баррета. Регулярный рефлюкс желудочной кислоты вызывает раздражение пищевода, в результате чего могут произойти изменения структуры его нижней части. В очень редких случаях пищевод Баррета прогрессирует до рака пищевода.
  • Язва пищевода. При язве пищевода образуются эрозии в области слизистой оболочки пищевода. Это часто является причиной хронического рефлюкса.
  • Стриктуры пищевода, или сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса является обычной причиной стриктур пищевода.
  • Ахалазия пищевода. Ахалазия – редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется. Затрудненное глотание и срыгивание пищи — наиболее частые симптомы болезни.
  • Рак пищевода. Рак пищевода – серьезное заболевание, которое, впрочем, встречается не так часто. Факторами риска для развития рака пищевода является курение, алкоголизм и хронический рефлюкс.
  • Синдром Маллори-Вейса, или желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром развивается, когда происходят разрывы на поверхности пищевода при частой рвоте. Такие разрывы сопровождаются внутренним кровотечением и последующей рвотой с кровью.
  • Варикозное расширение вен пищевода. У людей с циррозом печени вены в пищеводе могут увеличиваться и выступать. Такие вены могут стать причиной опасного для жизни кровотечения.
  • Кольцевидные образования в нижних отделах пищевода. Это доброкачественное скопление ткани в виде кольца вокруг нижнего конца пищевода. Как правило, эти кольца не вызывают никаких симптомов, но в некоторых случаях могут стать причиной трудностей при глотании.
  • Скопление ткани в верхней части пищевода. Заболевание, развивающееся по аналогии с кольцевидными образованиями в нижней части пищевода, которое также обычно не вызывает неприятных симптомов.
  • Синдром Пламмера-Винсона. Это заболевание пищевода, сопровождающееся хронической железодефицитной анемией, кольцевидными образованиями в верхней части пищевода и затрудненным глотанием. Терапия железа и расширение тканей пищевода – основные методы лечения болезни.

3.Диагностика заболеваний

Конечно, в зависимости от того, симптомы какой болезни видит врач при первичном осмотре и консультации, методы дальнейшей диагностики заболеваний пищевода будут подбираться индивидуально. Расскажем о некоторых из них:

  • Верхняя эндоскопия, ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). В ходе этой процедуры гибкая тонкая трубка с камерой на конце (эндоскоп) вводится в пищевод через рот. Эндоскоп позволяет исследовать желудок и двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник).
  • РН–мониторинг пищевода. Зонд, который контролирует уровень кислотности рН, вводится в пищевод. Данный метод используется для диагностики ГЭРБ и контроля хода лечения ГЭРБ.
  • Рентгеновское исследование с предварительным приемом препаратов, содержащих барий. Обычно этот метод используется для установления причин затрудненного глотания.
  • Биопсия. Метод диагностики заболеваний пищевода, при котором с помощью эндоскопия берется образец ткани пищевода, который потом исследуется под микроскопом.
  • Конфокальная лазерная эндомикроскопия. Это новая процедура, при которой микроскоп вводится в пищевод пациента. Эндомикроскопия может стать хорошей альтернативой биопсии.

4.Лечение болезней пищевода

Так же, как и диагностика заболеваний пищевода, лечение зависит от того, какая конкретно болезнь диагностирована. Среди методик лечения можно отметить:

  • Применение Н2 блокаторов. Высвобождение кислоты в желудке стимулируется гистамином. Некоторые антигистаминные препараты называются Н2 блокаторы. Они могут уменьшить содержание кислоты и улучшить состояние пациента с ГЭРБ и эзофагитом.
  • Ингибиторы протонного насоса. Это лекарства блокируют многие процессы выработки кислоты в желудке, и также помогают при ГЭРБ. Помимо этого ингибиторы помогают заживлению язвы или эзофагита.
  • Эзофагэктомия, или удаление пищевода. Это хирургическая операция, которую выполняют торакальные хирурги. Как правило, она проводится при раке пищевода.
  • Расширение пищевода. Специальное приспособление проводится вниз по пищеводу, а затем расширяется само, вызывая при этом расширение кольца пищевода, стриктуры и других образований, препятствующих глотанию.
  • Кольцевание варикозно расширенных вен пищевода. Эта процедура проводится эндоскопически и заключается в оборачивании варикозно расширенных вен пищевода резинкоподобных устройств. Это снижает вероятность кровотечения.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector