Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

Кариес — распространенное стоматологическое заболевание, которое встречается у детей и взрослых. Существует несколько видов кариеса, и некоторые из них трудно обнаружить на начальном этапе. Патология нередко выявляется уже в запущенной стадии. Узнаем, какие существуют распространенные клинические методы диагностики кариеса зубов. 

Несмотря на все достижения медицины в профилактике зубных болезней, кариес до сих пор остается актуальной проблемой. Его диагностируют почти у 90% людей в мире. И это во многом связано с тем, что кариозные изменения бывает непросто обнаружить на ранних стадиях заболевания. Вот как классифицируют кариес в стоматологии:

  • Фиссурный — локализуется в естественных углублениях на поверхностях жевательных зубов.
  • Апроксимальный — возникает на контактных поверхностях между зубами.
  • Пришеечный — кариозные изменения локализуются в области, прилегающей к краю десны.

Некоторые виды патологии с трудом поддаются диагностике на начальном этапе даже при осмотре. Например, апроксимальный кариес, который также называют межзубным или контактным, возникает на стыках между зубами, где их поначалу может не заметить даже стоматолог при обычном визуальном обследовании полости рта пациента. 

Доказано, что кариес — процесс, состоящий из нескольких стадий, и переход от одной к другой очень плавный, отследить его практически невозможно.

Для образования кариозной полости необходима совокупность времени и факторов риска.

При этом внутри зуба уже могут произойти значительные разрушения дентина, образуется большая кариозная полость, а снаружи это будет проявляться лишь в виде небольшого потемнения эмали. 

Какие бывают методы диагностики кариеса

Задачи современной стоматологии — максимальное сохранение зубов пациента и предотвращение развития патологического процесса на начальном этапе развития. С целью раннего выявления кариеса существуют различные методы эффективной диагностики. К основным из них относятся: 

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

  • опрос (врач выясняет, имеются ли у пациента какие-либо общие заболевания, например, эндокринные, выясняет образ жизни и т.п.);
  • визуальное обследование;
  • зондирование зубов;
  • перкуссия и др.

Кроме основных, существуют дополнительные методы диагностики кариеса зубов. К ним относятся рентгенография, трансиллюминация, электроодонтодиагностика (ЭОД), лазерная флюоресцентная спектроскопия и др. Аппаратные диагностические методы позволяют выявить кариозные поражения на самых ранних стадиях, что служит залогом для успешного и своевременного лечения кариеса.

Как показывает сравнение основных и дополнительных методов диагностики кариеса зубов, какого-то одного идеального метода исследования для выявления разных видов кариеса не существует. Оптимальное представление о течении заболевания и происходящих внутри зубов процессов дает комплексный подход, позволяющий получить полную клиническую картину.

Основной метод обследования для выявления кариеса: визуальный осмотр с зеркалом

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

Это самый первый и основной метод, применяемый в клинической практике. Выводы о состоянии зубов пациента ранее базировались исключительно на данных визуального осмотра. Но у этого метода проведения диагностики кариеса имеются существенные недостатки: низкая недостаточная информативность, как правило, почти полная невозможность выявления фиссурного или апроксимального кариеса. 

Качество визуального осмотра зависит от субъективных факторов. Обязательные условия проверки включают в себя предварительное очищение и высушивание исследуемых зубов, хорошее освещение.

Это подходящий метод для диагностики поверхностного кариеса, а также среднего или глубокого — на начальной стадии заболевания визуальный осмотр не позволяет выявить дефекты.

Апроксимальный (контактный) кариес иногда можно выявить по изменению окраски эмали (она темнеет, становится сероватой или меловидной), флосс застревает между зубами, а также воспален межзубный сосочек. 

Зондирование

Врач использует периодонтальный или пуговичный зонд для определения состояния зубных единиц. Исследуя различные области зуба с помощью зонда, он выясняет, насколько чувствительна реакция зубных тканей.

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

Зондирование позволяет выявить и воспаленную пульпу — в этом случае пациент ощущает резкую боль от прикосновения зонда. При запущенной стадии заболевания или остром течении эмаль может быть рыхлой и даже откалываться от прикосновения зонда. 

Перкуссия

Этот метод знаком, пожалуй, всем, кто обращался к стоматологам. Так называется постукивание по зубу с целью определения состояния периодонта. Стоматолог производит небольшие удары по режущему краю или жевательной поверхности зуба — если воспаления в нем нет, постукивание не вызывает болезненных ощущений. Если же внутри уже развивается воспалительный процесс, пациент чувствует боль. 

Метод шелковой нити

Несмотря на то что в арсенале современной стоматологии имеются высокоточные компьютерные методы диагностики, способ шелковой нити до сих пор используют врачи на начальном осмотре, в основном для выявления апроксимального кариеса. Для этого между зубами проводят флоссом пилящими движениями (раньше это была шелковая нить, откуда и название).

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

При наличии кариозных поражений между зубами края у них неровные, и нить начинает цепляться. Данный способ применяют после проведения чистки эмали и между зубов, не граничащих с запломбированными. Нить может задевать зубной камень или пломбу, что снижает достоверность метода.

Дополнительные способы диагностики кариеса

После первоначального осмотра врач, как правило, назначает дополнительные способы исследования зубов на наличие кариозных образований. По их результатам он получает полную картину заболевания: определяет вид кариеса, расположение кариозных полостей внутри зуба, в соответствии с этими данными подбирает тактику лечения.

Витальное окрашивание

Для выполнения этой диагностической процедуры зубы сначала тщательно очищают, высушивают и изолируют от слюны. Затем на них наносят тампон с красящим раствором. По прошествии 2-3 минут тампон убирают, избыток красителя удаляют, а рот тщательно ополаскивают водой.

Если эмаль зуба не деминерализована, как это бывает при кариесе, то на ее поверхности не останется следов красящего вещества.

Если же кариозные очаги имеются, то на зубах видны остатки красителя различной интенсивности, все зависит от степени поражения. Чем сильнее окрашены ткани зуба после удаления тампона, тем глобальнее степень деминерализации.

Данный метод — один из самых доступных и подходящих для всех категорий пациентов, позволяющий выявить наличие заболевания на ранних этапах.

Термометрическое обследование при кариесе

Этот диагностический метод основан на воздействии на зубные ткани горячих и холодных раздражителей. С его помощью можно провести дифференциальную диагностику между кариесом и пульпитом, пульпитом и периодонтитом, проверив жизнеспособность пульпы. 

Для проведения процедуры зубы высушивают, затем накладывают горячий или холодный ватный тампон. Раньше для охлаждения применяли эфир или стаявшую после льда воду, а также горячую гуттаперчу.  В настоящее время для этого дополнительного метода исследования кариеса используют чаще специальный хладагент в виде спрея, распыляя его на испытуемый зуб.

Болевые ощущения, возникающие от воздействия горячего или холодного, но затем быстро проходящие в течение 2-3 секунд — нормальная реакция здоровой пульпы. Если же дискомфорт длится от 10 секунд и более, это говорит о том, что происходит воспаление. Довольно чувствительная и продолжительная боль — явный признак того, что процесс уже необратим.

Обычно в таких случаях назначается удаление пульпы.

Зубы со здоровой пульпой чувствительны к температуре ниже +5-10°С и выше +55-60°С. Полное отсутствие реакции на термическое воздействие говорит о том, что ткань пульпы уже отмерла.

Рентгенологическое обследование

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

Без этого способа диагностики кариеса зубов не обойтись в современной стоматологии. Наряду с традиционным способом, сейчас на практике успешно применяются компактные аппараты, дающие возможность осуществить различные виды исследований. Например, ортопантомографы с микропроцессорным управлением позволяют выполнить буквально любое диагностическое исследование в области стоматологии. Рентгенография помогает выявить скрытые кариозные полости на поверхностях соприкосновения зубов, под искусственной коронкой. С помощью радиовизиографа можно осуществить диагностику, не выходя из кабинета. При этом пациент сам имеет возможность наблюдать на экране, что именно сделано в полости рта в процессе лечения.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Данный клинический метод применяют в стоматологии чаще всего для диагностики глубокого кариеса. Суть его заключается в следующем: на пульпу зуба воздействуют электрическим током минимального напряжения до появления небольших болевых ощущений.

Для здоровой пульпы значения лежат в интервале 2-6 мкА, для затронутой кариозным процессом — не более 8 мкА. У данного метода есть и недостатки: он не выявляет начальный кариес, не позволяет определить глубину и степень распространения процесса.

Детям метод ЭОД не назначают.

Трансиллюминация

Метод предназначен для выявления различных видов кариеса в начальной стадии. Основан на разнородной светопоглощающей способности зубных структур. Трансиллюминация проводится путем просвечивания изнутри рта. В лучах проходящего сквозь твердые ткани зубов света обнаруживаются скрытые кариозные полости. 

Врач делает выводы о степени и разновидности заболевания, основываясь на видимых результатах.

Для фиссурного кариеса характерна темная, нечеткая тень, интенсивность которой зависит от степени поражения фиссур: чем они глубже, тем тень темнее.

Если кариес апроксимальный, то кариозные очаги выглядят как полусферы коричневого оттенка, отграниченные от здоровой ткани. Трансиллюминация позволяет также обнаружить минеральные отложения (зубной камень).

Люминесцентная диагностика

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

Метод исследования для выявления поверхностного кариеса, основанный на способности эмали под воздействием УФ-лучей изменять свой цвет. На зубы направляют пучок УФ-лучей с расстояния 20-30 см. Их твердые ткани начинают светиться. В норме дентин и эмаль излучают ярко-голубое свечение. При кариозном поражении внутренних структур или эмали интенсивность люминесценции значительно изменяется: например, на участках с меловыми пятнами заметно гасится. Этот метод диагностики кариеса зубов позволяет обнаружить изменения внутри них на самых ранних стадиях.

Лазерная флюоресцентная спектроскопия

При облучении лазером твердые ткани зубов приобретают способность к флуоресценции. Аппарат работает на определенной длине волны — 655 нанометров.

Читайте также:  Дибазол - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 20 мг, уколы в ампулах для инъекций 1%) препарата для лечения спазмов, давления у взрослых, детей (в том числе новорожденных) и при беременности

Импульсный поток, направленный на зуб, проникает внутрь него примерно на 1 мм, а частично отражается.

Кариозные ткани и бактерии, попав под лучи света, начинают флуоресцировать, то есть излучать волны другой длины — 680 нм. Эти изменения регистрирует и анализирует лазерный аппарат.

Эффективность и чувствительность способа значительно повышается после нанесения на зубы флуоресцирующего состава — в этом случае возможно выявить деминерализованные ткани зуба на глубине 5-6 мкм.

По оттенку свечения врач может определить степень кариеса, осуществить дифференциальную диагностику. Метод позволяет выявлять скрытый фиссурный и апроксимальный кариес, динамику очагов деминерализации эмали.

В статье мы перечислили различные основные и дополнительные методы диагностики кариеса, которые сегодня широко применяют в современной стоматологии. Конечно, все сразу их не назначают для одного пациента — на свое усмотрение врач выбирает один-два метода.

Чаще всего это термическое воздействие, рентгенография, зондирование, реже назначают витальное окрашивание и электроодонтодиагностику. Но это могут быть и другие способы в зависимости от состояния зубного ряда.

В комплексе диагностические процедуры позволяют установить полную картину заболевания и выбрать подходящий способ терапии.

  • rzgmu.ru
  • medconfer.com
  • rep.bsmu.by
  • library.bashgmu.ru

Кариес

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кариес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кариес – это инфекционное поражение зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Это наиболее распространенное заболевание зубочелюстной системы. Кариес встречается среди всех возрастных групп, но чаще среди взрослых людей старше 35 лет, где составляет 98-99%.

Причины возникновения кариеса

В полости рта любого человека живет большое количество микроорганизмов, которые находятся в равновесии и активно взаимодействуют с организмом человека и друг с другом.

Это равновесие может кратковременно изменяться под воздействием различных факторов, например, после процедуры отбеливания зубов, но потом баланс вновь восстанавливается.

Если защитные силы организма снижаются, изменения могут быть более существенными и длительными.

Различные бактерии, грибы и простейшие обитают на слизистой оболочке полости рта, в протоках слюнных желез и в слюне, в десневой жидкости и ротовой жидкости, но больше всего их обитает в зубном налете – до 90% всей микрофлоры. Зубной налет представляет собой мягкое клейкое отложение на поверхности зубов, содержащее большое количество микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, клеток эпителия, лейкоцитов, белков и липидов слюны. Образование зубного налета – это естественный процесс, а при отсутствии своевременного и тщательного ухода за зубами он образуется в течение 1-2 дней. В результате структурных изменений налета довольно быстро формируются зубные бляшки. Бактерии, присутствующие в зубном налете и бляшках, активно «обмениваются информацией», строят большое количество связей, а затем слепляются между собой, формируя микробную биопленку. В биопленке микроорганизмы обмениваются генетическим материалом, питательными веществами, выводят продукты метаболизма. Создание такой биопленки защищает бактерии от защитных клеток организма и от действия антибиотиков. В результате жизнедеятельности микробной биопленки образуется большое количество органических кислот, под действием которых начинается деминерализация эмали зубов. Образуются небольшие дефекты, туда проникают микроорганизмы, разрушая эмаль дальше, в результате чего в зубе образуется полость — кариес. Пищей для микроорганизмов служат углеводы, поэтому употребление сладкой пищи способствует развитию кариеса. Кроме того, предрасполагающими факторами являются снижение защитных сил организма, курение, нарушение гигиены рта, прием антибиотиков – все это приводит к нарушению баланса микрофлоры полости рта, в результате чего размножаются стрептококки и лактобациллы, ответственные за выработку органических кислот и развитие кариеса.

Классификация кариеса

Врачи классифицируют кариес в зависимости от стадии и места локализации поражения. Стадия начального кариеса, при которой процесс не распространяется за пределы эмалево-дентинной границы, называется стадией белого, или мелового пятна. Далее следуют стадия кариеса дентина, при которой заболевание переходит эмалево-дентинную границу, не затрагивая пульпу, и стадия кариеса цемента с поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области. Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе. Очаговая деминерализация эмали характеризуется появлением темного пигментированного пятна в пределах эмали и называется стадией приостановившегося кариеса. По локализации полостей выделяет 6 классов заболевания: Класс I — полости, локализующиеся в области бороздок на жевательной поверхности зубов (фиссур) и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров. Класс II — полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров. Класс III — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края. Класс IV — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края. Класс V — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов. Класс VI — полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Симптомы кариеса

Симптомы заболевания зависят от его стадии. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна меловидного или серого оттенка, лишенного блеска – очага деминерализации. Затем развивается дефект эмали, а потом и полость. Пациенты с кариесом на стадии формирования полости отмечают повышенную чувствительность зуба к химическим, температурным и механическим раздражителям, при этом болезненные ощущения проходят сразу после устранения раздражителя. На видимой поверхности зубов можно увидеть дефект. Далее поражение зуба распространяется на нижележащие ткани – в верхние слои дентина, после чего, при отсутствии лечения, процесс захватывает глубокие слои дентина и приближается к пульпе – мягкой соединительной ткани, пронизанной кровеносными сосудами и нервными сплетениями. На этой стадии пациенты также отмечают повышенную чувствительность к раздражителям и боль во время жевания. Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

  • Диагностика кариеса
  • К каким врачам обращаться
  • Лечение кариеса

Для постановки диагноза врач проводит осмотр полости рта, обследуя слизистую оболочку, устанавливает наличие пломб и степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, отмечает количество удаленных зубов. Врач-стоматолог тщательно оценивает состояние всех зубов, определяет плотность твердых тканей, текстуру и степень однородности поверхности, проверяет болевую чувствительность, зондирует выявленную кариозную полость. По показаниям проводится рентгенография. Лечением кариеса занимаются врачи-стоматологи. Основные цели лечения кариеса — остановка патологического процесса, восстановление формы и функции пораженного зуба, предупреждение развития осложнений и восстановление эстетики зубного ряда. Если кариозное поражение ограничено эмалью, то пациентам может быть назначено глубокое фторирование твердых тканей зуба для предотвращения дальнейшего развития процесса. При возникновении дефекта твердых тканей зуба консервативное реминерализирующее лечение не дает эффекта, в этом случае удаляют измененные ткани и восстанавливают коронку зуба с помощью пломбирования. Осложнения кариеса

Почти у половины пациентов 35-44 лет возникает необходимость в пломбировании и протезировании пораженного зуба, а прибегать к удалению зуба врачам приходится почти в четверти случаев.

При позднем лечении кариеса патологический процесс может распространяться вглубь на пульпу зуба, а из инфицированной пульпы воспаление по каналу зуба проникает дальше в кость и под надкостницу челюсти с развитием воспаления надкостницы — периостита или флюса.

Удаление зубов в результате несвоевременного лечения, приведшего к осложнениям, становится причиной деформации зубного ряда и даже может привести к патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Кариес зубов может вызвать нарушение функции жевания. Профилактика кариеса Для эффективного предупреждения развития кариеса необходимо, во-первых, предотвращать создание в полости рта условий, способствующих возникновению микробных пленок и кариозного процесса, а во-вторых, повышать кариесорезистентность тканей зуба. Основные методы профилактики – регулярный уход за полостью рта с соблюдением правильной технологии чистки зубов, использование зубной нити, применение фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей для полости рта, снижение потребления сахара и регулярные профилактические осмотры у стоматолога (один раз в 6 месяцев).

Источники:

  1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Кариес зубов» Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
  2. А.И. Хавкин, Ю.А. Ипполитов, Е.О. Алешина, О.Н. Комарова. Микробиота полости рта: фактор защиты или патогенности? // Вопросы практической педиатрии. – 2015. – Т. 10. – № 4. – С. 49-54.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кариес зубов

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

Кариес зубов – процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зуба с образованием полостного дефекта. Характеризуется появлением на эмали пигментного пятна желтовато-коричневого цвета, неприятного запаха изо рта, реакцией зуба на кислую, сладкую, холодную или горячую пищу, ноющей болью. При развитии глубокого кариеса возможно образование кист, присоединение пульпита, а затем и периодонтита. Запущенный кариес может привести к потере зуба. Наличие несанированных кариозных полостей повышает риск развития острых и хронических заболеваний организма.

Кариес зубов – это разрушительный процесс дистрофического или инфекционного характера, протекающий в кости или надкостнице и заканчивающийся полным или частичным разрушением зуба. Кариозная болезнь является самым распространенным заболеванием среди взрослого населения.

По данным ВОЗ заболеваемость кариесом зубов в разных странах и среди разного контингента колеблется от 80% до 98%.

Читайте также:  Ксанакс - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 0,25 мг и 0,5 мг, 1 мг ретард пролонгированного действия) лекарства для лечения тревоги, депрессии, раздражительности у взрослых, детей и при беременности

В последние два десятилетия отмечается тенденция роста заболеваемости среди детей, особенно в экономически развитых странах и уже к 6-7 годам у 80-90% детей наблюдается кариес разной глубины.

Кариес зубов не является самостоятельным заболеванием, и важным патогенетическим звеном в его развитии выступают патологические состояния организма в целом. Так, снижение общего и местного иммунитета, патологии желудочно-кишечного тракта и погрешности в диете способствуют развитию кариеса.

На сегодняшний день теорий о возникновении кариеса около четырехсот, но большая их часть основана на том, что из-за нарушения гигиены полости рта на эмали появляется зубной налет, который и приводит к развитию кариозной болезни.

Налет появляется из-за неправильной и нерегулярной чистки зубов, особенно в труднодоступных для чистки местах и в местах, откуда он не удаляется естественным путем во время жевания (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей).

Зубной налет прочно связывается с поверхностью зуба и является средой обитания для бактерий, большую часть из которых составляют стрептококковая флора. Минеральные соли, которые содержатся в слюне, способствуют уплотнению налета. Такие образования из зубного налета и минеральных солей называют зубной бляшкой.

Бактерии, обитающие в зубной бляшке, продуцируют молочную кислоту, которая деминерализует зубную эмаль. Деминерализация зубной эмали – это первый этап кариозного процесса. Полисахарид декстран, который продуцируется стрептококками из сахарозы, способствует процессу деминерализации, именно поэтому развитие кариеса связывают с употреблением в пищу большого количества простых углеводов.

Активность микроорганизмов в зубной бляшке и процесса деминерализации зависит от индивидуальных особенностей организма.

У большинства людей резистентность к кариесогенным бактериям выражена слабо, тогда как у людей с хорошим состоянием иммунной системы и при отсутствии сопутствующих заболеваний резистентность достаточно высока.

У лиц, которые имеют иммунодефицитные состояния, кариес развивается более активно. А у детей с экссудативным диатезом и рахитом кариозная болезнь диагностируется в 2 раза чаще.

При изменении состава слюны, когда в ней нарушается соотношение минеральных солей и снижаются ее естественные антибактериальные свойства, увеличивается риск развития кариеса.

Соматические заболевания и погрешности в диете с дефицитом минералов, особенно в период формирования зубов, существенно снижают резистентность.

Наследственные патологии эмали (аплазия или гипоплазия эмали) и экстремальные воздействия на организм в сочетании с другими факторами повышают вероятность возникновения кариозной болезни.

Проживание в промышленных районах, неблагоприятные экологические условия и неполноценность питьевой воды снижают общие защитные функции организма, что может стать важным патогенетическим звеном в появлении кариеса.

Липкие остатки углеводистой пищи и отклонения биохимического состава твердых тканей зуба являются основными местными факторами, которые способствуют развитию кариозного процесса.

Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития прорезывания и формирования зубов имеет большое значение в дальнейшем состоянии зубочелюстной системы.

В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба выделяют 4 формы кариеса.

  1. На стадии кариозного пятна происходит помутнение эмали зуба. Видимых разрушений твердых тканей зуба нет, инструментальное обследование зондом малоинформативно, так как на этом этапе еще нет признаков изменения структуры твердых тканей зуба. Иногда возможен регресс пятна, причины этого явления не выяснены, однако стоматологи связывают самовыздоровление с активизацией иммунной системы.
  2. Вторая форма кариеса – это поверхностный кариес. На поверхности зуба появляется темная пигментация, во время инструментального осмотра в зоне пигментации выявляется размягчение эмали. Иногда уже на стадии поверхностного кариеса в разрушительный процесс вовлекаются все слои зубной эмали. Но обычно дефект ограничен и не выходит за пределы эмали. Кариозное поражение выглядит как грязно-серое или коричневое пятно с шероховатым дном.
  3. При среднем кариесе поражаются ткани эмали и дентина.
  4. При глубоком кариесе происходит полное поражение всех тканей зуба, вплоть до полного разрушения зуба. Субъективные ощущения зависят от глубины поражения и остроты течения кариеса. Обычно пациенты жалуются на острую боль при попадании на пораженную поверхность или в кариозную полость кислой, сладкой или холодной пищи. При устранении раздражающего фактора острая зубная боль затихает, как правило, самопроизвольных болей при кариесе не бывает.

При остром течении кариеса одновременно поражается ряд зубов, пораженные ткани грязно-серого цвета, размягчены, очаг разрушения имеет неправильные очертания, его края подрыты, болевой синдром выражен ярче. Острейшее течение кариеса характеризуется поражением почти всех зубов, при этом в каждом зубе имеется несколько очагов кариозного поражения.

https://www.youtube.com/watch?v=5fq2OvB_fZs

Хроническое течение кариозной болезни характеризуется пигментацией пораженных участков, их уплотнением и сглаженностью краев. Поражены отдельные зубы, обычно процесс имеет вялотекущее течение. При отсутствии лечения кариес осложняется пульпитом и периодонтитом, что является основной причиной разрушения зубов и их последующего удаления.

Диагностируют кариес во время визуального и инструментального осмотров стоматолога. Субъективные ощущения пациента позволяют судить о глубине процесса, но не являются основными диагностическими критериями. В процессе диагностики проводится прицельная рентгенография зуба, электроодонтометрия.

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

КТ челюстей в костном окне. Кариозная полость с мезиальной стороны коронки клыка нижней челюсти.

Основным принципом лечения кариеса является удаление пораженных тканей и восстановление зуба пломбировочными материалами. Во время санации кариозной полости удаляются все пораженные ткани.

Полость тщательно дезинфицируется, иногда для этого устанавливают временные пломбы, под которыми находятся дезинфицирующие средства. Чем лучше произведена дезинфекция кариозной полости, тем прочнее будет держаться пломба.

Качественное укрепление ослабленных тканей зависит как от качественного удаления кариозного очага и его дезинфекции, так и от того, на каком этапе развития кариозной болезни начато лечение.

Классическое препарирование кариозного очага происходит с помощью бормашины, однако сегодня имеется альтернативный вариант – лазерное препарирование. Процедура отличается безболезненностью, бесшумностью и качеством подготовки полости зуба к дальнейшему пломбированию.

Лечение поверхностного кариеса возможно несколькими способами. Распространенным методом является препарирование зуба и последующее пломбирование кариозной полости.

Обязательным условием для этого метода лечения является создание полости в пределах дентина, но при создании мелкой полости условий для создания двухслойной пломбы из изолирующей прокладки и собственно пломбы не достаточно.

Эти факторы учитываются при пломбировании кариозных полостей на жевательных и контактных поверхностях премоляров и моляров.

Другая методика заключается в применении новых композиционных материалов с высокими агдезивными свойствами, что позволят пломбировать поверхностный кариес без глубокого препарирования тканей зуба. Третий метод заключается в сошлифовывании кариозного участка с последующей реминерализацией.

Реминерализацию эмали проводят с помощью аппликаций или электрофореза с 1% раствором фторида натрия (глубокое фторирование зубов) либо с помощью других разрешенных реминерализующих препаратов.

При среднем кариесе возможен только метод препарирования твердых тканей зуба с последующим пломбированием кариозной полости.

Лечение глубокого кариеса сопряжено с определенными сложностями, так как восстановление почти полностью разрушенного зуба требует от врача не только профессионализма, но и выбора методики. Иногда при глубоком кариесе пульпа зуба покрыта слоем неповрежденного дентина, в некоторых случаях врач вынужден оставлять в кариозной полости пигментированный и размягченный дентин.

Такие случаи глубокого кариеса требуют наложения лечебной прокладки на дно кариозной полости (чаще всего используется кальцемин-паста). Эта прокладка оказывает противовоспалительное действие и стимулирует дентиногенез.

То есть пломба при глубоких кариозных поражениях состоит из трех слоев: лечебная прокладка, изолирующая фосфатноцементная прокладка и постоянный пломбировочный материал, чаще всего это амальгама.

Выбор пломбировочного материала основан на групповой принадлежности зубов.

Для того, чтобы в результате пломбирования восстановить анатомические формы передних зубов – резцов и клыков, к пломбе предъявляются требования, как по прочности, так и по эстетичности.

Для пломбирования этих групп зубов материал выбирается в соответствии с цветом зубов пациента, что позволяют силикатные цементы и композиционные материалы.

Обязательно соблюдение технологического процесса при приготовлении пломбировочного материала, потому как использование хороших компонентов при несоблюдении технологии приготовления материала и при несоблюдении техники установки пломбы существенно снижает ее долговечность.

Подготовка кариозной полости к пломбированию заключается в тщательном удалении дентинных опилок с помощью струи воды или воздуха. Далее полость дезинфицируют и высушивают, потому как даже незначительные следы влаги существенно ухудшают прилипаемость цементов, светополимеров и композитных пломб.

После затвердевания пломбы ее шлифуют и полируют, удалив перед этим излишние выступы. Чем лучше отшлифована поверхность пломбы, тем меньше на ее поверхности задерживаются микроорганизмы и остатки пищи.

Однородность наружного слоя снижает вероятность коррозии пломбы и предотвращает ее быстрое разрушение.

Лечение даже хронического и запущенного кариеса с помощью пломбирования позволяет восстановить целостность поверхности зуба, предотвратить пульпит и полное разрушение зубов.

Профилактикой кариеса является борьба с мягким зубным налетом, что включает использование качественных зубных паст и зубных щеток, использование зубной нити, регулярное прохождение процедуры профессиональной гигиены полости рта.

Если зубная эмаль ослаблена, то для ее укрепления показана флюоризация зубов с помощью фторсодержащих препаратов: паст, растворов и лаков. Сбалансированное питание с высоким содержанием твердой пищи и низким содержанием простых углеводов предотвращает размножение микроорганизмов в полости рта.

В районах, где качество питьевой воды низкое, рекомендуется употреблять воду из других регионов.

Методы диагностики кариеса

Актуальность. Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей) [1-4]. Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии.

Читайте также:  Видео болезни Альцгеймера. Посмотреть видео болезни Альцгеймера.

Уже доказано, что кариес – многостадийный процесс [5-8]; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса.

В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день – максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития.

Существуют различные объективные тесты для выявления кариесогенной ситуации (КОСРЭ, ТЭР-тест, CRT-тест), разнообразные методы выявления кариеса (основные и дополнительные), но при использовании по-отдельности они малоинформативны и сомнительны [9-13].

Диагностика кариеса более доступным и быстрым способом на ранних этапах его развития остается одной из актуальных проблем в современной стоматологии. В данной статье приведена сравнительная характеристика различных методов диагностики кариеса, учтены их достоинства и недостатки.

Цель: провести сравнительную характеристику методов диагностики кариеса.

Задачи:

1. Изучить основные и дополнительные методы диагностики кариеса.

2. Изучить современные методы диагностики кариеса.

3. Сравнить стандартные и современные аппаратурные методы диагностики кариеса.

Материалы и методы. Был проведен анализ соответствующей литературы, научных статей и диссертационных работ.

Результаты и обсуждение. Диагностика – важный аспект клинической медицины, без которого невозможна постановка диагноза, следовательно, затруднено последующее назначение лечения и профилактических мер.

Первостепенное значение в выявлении кариеса отводится ранней диагностике, когда пациент не предъявляет жалоб. Это обусловлено тем фактором, что ранее выявленные дефекты легче устранить, и тем самым возможно предупреждение прогрессирования патологического процесса.

В связи с ранним проявлением кариозного процесса при отсутствии диагностики возможен рост интенсивности кариеса зубов с КПУ 2,7 (2004-2006) до КПУ 3,5 (2011) [2] во всех возрастных группах населения.

Следует предположить, что основополагающим решением данной проблемы является изучение современных подходов к диагностике и ее последующее внедрение для выявления ранних стадий кариозного процесса [14-16].

К основным методам диагностики кариеса относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов.

Так же существуют дополнительные методы, такие как витальное окрашивание, рентгенография, избирательная сепарация зубов (доступ к проксимальным поверхностям боковых зубов), электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и т.п. [17-19]. Визуальный осмотр считается самым первым клиническим методом диагностики кариеса, применяемый в практике.

До 1920 года он включал в себя сочетание визуального и тактильного исследования зубов при помощи зонда, и клиническая диагностика основывалась исключительно на данном методе. Но у визуального осмотра недостатки превалируют над преимуществами: недостаточная информативность, невозможность выявить максимальное количество кариозных полостей.

В связи со стремительным развитием стоматологии в целом было бы ошибочно полагаться только на осмотр при постановке диагноза,  поэтому его сочетают с другими методами диагностики (витальное окрашивание, рентгенография).

Метод витального окрашивания используют для дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений.

Данный способ основан на проникновении красителя (1% раствор метиленового синего, 0,5% раствор метиленового красного) в деминерализованную эмаль на начальном этапе патологического процесса, когда увеличивается эмалевая проницаемость из-за увеличения количества пор, тем самым краситель поглощается, и очаг поражения окрашивается в цвет красителя. Данный способ очень удобен, нагляден и экономичен, но также имеет свои минусы: невозможность оценить глубину поражения, трудности в диагностировании кариеса в труднодоступных поверхностях.

Визуальная диагностика по сей день остается одним из главных способов диагностики кариеса, но все больше специалистов признают, что основных методов недостаточно для выявления ранних кариозных поражений, особенно в труднодоступных местах. Поэтому решением данной проблемы стало введение в клиническую практику аппаратурных методов диагностики кариеса.

Самым первым и легкодоступным аппаратурным методом является рентгенография, которая вполне широко применяется в наши дни. Наиболее часто в стоматологической практике применяются следующие рентгенологические методы: внутри- и внеротовая рентгенография, обзорная рентгенография, длиннофокусная рентгенография.

Интерпроксимальная рентгенография, как один из достоверных методов, относится к внутриротовой рентгенографии и позволяет получить изображение краевых отделов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей без искажений, визуализировать дефекты апроксимальных поверхностей зубов.

Рентгенография, как метод диагностики кариеса, позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, но обладает рядом недостатков: отрицательное влияние ионизирующего излучения, невозможность выявления начального кариеса и очагов деминерализации эмали, трудности в определении глубины поражения патологическим процессом, статичность изображения.

Несмотря на все недостатки рентгенологической диагностики, ученые разрабатывают новейшие методы, которые уже используют и будут использовать врачи в ближайшем будущем, но пока они редко встречаются и остаются дорогостоящими.

Следующий метод, применяемый в клинической практике врачей-стоматологов, является электроодонтодиагностика (ЭОД), основанная на определении порога чувствительности пульпы к электрическому току. Суть ЭОД заключается в раздражении пульпы зуба электрическим током и определении минимальной силы тока до появления первых слабых болевых ощущений.

Таким образом, можно дифференцировать формы кариеса, выявить его осложнения. К недостаткам данного метода относят: невозможность выявления начального кариеса, определения глубины, топографии и степени активности кариозного процесса, сложность работы с аппаратом и интерпретацией результатов.

В настоящее время электроодонтодиагностика считается негуманным методом выявления кариеса у детей всвязи с болевой реакцией.

Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия) – позволяет выявить изменения структуры тканей зуба в процессе деминерализации преимущественно на окклюзионных поверхностях зубов.

Лазерный фотодиод аппарата излучает световые волны длиной 655 нм (красное излучение) и пороговой мощностью 1мВ на поверхность зуба. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зуба поглощают свет, и происходит отражение прибором в диапазоне инфракрасного спектра.

В результате, аппарат выдает значения в цифрах и оповещает аудио сигналом. Для более высокой точности показаний перед диагностикой рекомендуется очистить и высушить зуб. При неудовлетворительной гигиене полости рта, наличии обильного зубного налета, аппарат может выдавать неверные значения.

Главными преимуществами данного метода являются простота в использовании, отсутствие вредного ионизирующего излучения, выявление скрытых кариозных полостей, распознавание фиссурного кариеса. Также, с помощью цифровой и звуковой идентификации наглядно можно определить тяжесть заболевания.

Однако аппарат не предназначен для диагностики контактных поверхностей зубов, так как в большинстве случаев не представляется возможности ввести наконечник аппарата в межзубной промежуток. Это значительно снижает область применения данного аппарата [20-22].

Еще один вариант диагностики кариеса – метод количественной световой флюоресценции (Quantitative Light-induced Fluorescence, QLF-метод). Аппарат количественной светоиндуцированной флюоресценции основан на снижении способности твердых тканей зуба флюоресцировать при деминерализации.

Прибор представляет собой портативную систему для внутриротового исследования с некогерентным источником света и фильтровой системой для замены лазерного источника. Светоизлучающая система генерирует голубой свет интенсивностью 370 нм, который передается через жидконаполненный световод.

В процессе обследования зуб поглощает импульсный поток голубого цвета, тем самым здоровые зубы светятся зеленым светом, а пораженные кариесом – красным. Изображение флюоресцирующего зуба передается на монитор при помощи видеокамеры через высокочастотный фильтр. На экран выводится цветное изображение, демонстрирующее состояние полости рта пациента.

Аппарат рассчитан на раннее выявление кариозных поражений за счет потери флюоресценции в зонах деминерализации, определение локализации, глубины и размеров кариозной полости, а так же тяжести патологического процесса.

Таким образом, введение в клиническую практику новых методов диагностики кариеса позволит предотвратить дальнейшее развитие кариозного процесса на ранних этапах, а также облегчит лечение, применяя неинвазивные методики без препарирования с сохранением собственных тканей зуба.

Таблица 1.

Свойства Методы диагностики кариеса
Визуальный осмотр Витальное окрашивание Рентгенография
1. Временные затраты минимальные минимальные средние
2. Информативность недостаточная средняя средняя
3. Экономичность + + +
4. Сложность работы и интерпретации результатов
5. Выявление скрытых полостей, вторичного кариеса +
6. Определение локализации и глубины поражения +
7. Определение степени активности поражения
8. Вероятность получения неверных результатов высокая высокая минимальная
Свойства Методы диагностики кариеса
ЭОД DIAGNO-dent QLF-метод
средние минимальные минимальные
1. Временные затраты средняя высокая высокая
2. Информативность
3. Экономичность + + +
4. Сложность работы и интерпретации результатов + + +
5. Выявление скрытых полостей, вторичного кариеса + + +
6. Определение локализации и глубины поражения +
7. Определение степени активности поражения + +
8. Вероятность получения неверных результатов минимальная высокая минимальная

Выводы:

1. Основным методом обнаружения кариеса является тщательный визуальный осмотр с применением стоматологического зонда и зеркала. К дополнительным методам относят витальное окрашивание, рентгенографию, электроодонтодиагностику (ЭОД).

2. К современным аппаратурным методам диагностики можно отнести метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (Kavo, Германия), метод количественной световой флюоресценции (QLF-метод).

Аппаратурные методы диагностики позволяют выявить и оценить кариозные поражения на самых ранних стадиях, что является огромным плюсом в назначении своевременного лечения с использованием неинвазивных методик лечения кариеса.

3. Сравнение основных и дополнительных методов диагностики кариеса показало, что не существует идеального метода обнаружения кариозного процесса с адекватной чувствительностью и специфичностью для всех поверхностей зубов.

Наиболее эффективным является комплексный подход к клинической ситуации. Приемлемо сочетание нескольких диагностических методов, выбор которых зависит от оцениваемой поверхности зуба.

Все вышеперечисленные аппаратурные методы диагностики являются дополнением к клиническому визуальному осмотру и используются для уточнения диагноза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector