Диагностика лейомиосаркомы. лечение лейомиосаркомы.

По данным Всемирной организации здравоохранения злокачественные новообразования матки занимают третье место среди злокачественных опухолей у женщин. Ежегодно регистрируется более 20 000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге – около 1000 случаев.

В структуре причин онкологической смертности женщин злокачественные новообразования матки занимают 9-е место. Саркомы матки составляют 3-7% от всех злокачественных опухолей матки.

Их редкость и гистологическое многообразие является причиной отсутствия единого мнения о неблагоприятных факторах прогноза и оптимального лечения.

Диагностика лейомиосаркомы. Лечение лейомиосаркомы.

Факторы риска развития сарком матки

В настоящее время причины, вызывающие появление данного новообразования, практически не подлежат выявлению.

Диагностика лейомиосаркомы. Лечение лейомиосаркомы.

Также периодически возникают случаи, когда ранее диагностированные лейомиомы и полипы эндометрия становятся злокачественными. Длительное использование Тамоксифена для профилактики и лечения рака молочной железы может повышать риски развития сарком матки. Зарегистрированы случаи радиоиндуцированных сарком спустя длительное время после лечения других ЗНО.

Гистологические типы

Наиболее частыми являются: карциносаркома (в 50% случаев) и лейомиосаркома (30%). Реже встречаются: аденосаркома (5-10%), эндометриальные стромальные саркомы высокой степени злокачественности и низкой степени злокачественности (15%), крайне редко выявляются чистые гетерологичные опухоли (рабдомиосаркома, хондросаркома).

Симптомы и первые признаки заболевания

Средний возраст больных саркомой матки колеблется от 40 до 65 лет, но встречается и в более молодом возрасте.

В основном это женщины старше 40 лет с ациклическими кровянистыми выделениями, вплоть до кровотечений – 56%, пальпируемое образование в малом тазу – 54% и/или боли внизу живота, также могут встречаться дизурические расстройства вплоть до острой задержки мочи, запоры.

Развитие опухолевого процесса может сопровождаться общими симптомами: слабостью, потерей массы тела, анемией, длительным субфебрилитетом. Тем не менее, в 25% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика

Нередко опухоль обнаруживают случайно после операции, выполненной по поводу менометроррагии, миомы матки. Предоперационная биопсия из полости матки может не выявить опухоль.

Диагностика лейомиосаркомы. Лечение лейомиосаркомы.

Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Диагностика лейомиосаркомы. Лечение лейомиосаркомы.

Рис. 1 Карциносаркома на МРТ органов малого таза

Диагностика лейомиосаркомы. Лечение лейомиосаркомы.

Рис. 2 Эндометриальная стромальная саркома матки низкой степени злокачественности

Основным методом лечения сарком матки является хирургический. Оптимальным доступом является лапаротомный. Объем оперативного вмешательства включает в себя экстирпацию матки с придатками или циторедуктивную операцию в случае выхода поражения за пределы матки.

При ранней стадии лейомиосаркомы в репродуктивном возрасте аднексэктомия является необязательной. На дальнейший прогноз и выживаемость оставление яичников не влияет.

Эндометриальная стромальная саркома гормоночувствительна, в связи с этим сохранение яичников повышает риски развития рецидива заболевания практически до 100%.

Удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов нецелесообразно, так как их поражение наблюдается менее чем в 3% случаев. Исключением является карциносаркома поскольку частота метастазирования в тазовые лимфатические узлы крайне высокая.

В качестве адъювантного лечения в зависимости от типа опухоли проводится лучевая терапия и/или системная лекарственная терапия.

Диагностика лейомиосаркомы. Лечение лейомиосаркомы.

Рис. 3 Макропрепарат после экстирпации матки (эндометриальная стромальная саркома)

Прогноз

Стадия заболевания и гистологический тип опухоли – наиболее важные прогностические факторы. Саркомы матки являются редкими опухолями женских гениталий с неблагоприятным прогнозом, за исключением эндометриальной стромальной саркомы, при которой пятилетняя выживаемость у пациентов с I и II стадией 90% , при III и IV стадии – 50%.

Недифференцированная эндометриальная саркома является очень агрессивной опухолью с наиболее неблагоприятным прогнозом (выживаемость менее 2 лет). Практически 60% выявляются на 3-4 стадии заболевания.

Рецидив при лейомиосаркоме выявляется в 53-70% случаев. Общая пятилетняя выживаемость колеблется от 15% до 25%.

Карциносаркома наиболее частая опухоль в этой группе. Клиническое течение обычно агрессивное со значительно худшим прогнозом, чем при низкодифференцированном эндометриальном раке.

Пятилетняя выживаемость составляет 30%, при I стадии приблизительно 50%.

Определяющими прогностическими факторами являются стадия опухоли и характеристика эпителиального компонента (рак высокой степени злокачественности, включая серозный и светлоклеточный, связан с худшим прогнозом).

Аденосаркомы составляют 5-10% от всех сарком матки. Около 25% пациентов умирает от данного заболевания.

Диагностика лейомиосаркомы. Лечение лейомиосаркомы.

Динамическое наблюдение саркомы матки

Список литературы:

  1. Бохман Я.В., Урманчеева А.Ф. Саркомы матки (монография). – СПб, Гиппократ. – 1996. – 128 с.
  2. Урманчеева А.Ф. Пути улучшения диагностики, лечения и постановки прогноза сарком тела матки //Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. –1994. – Ленинград. – 46 с.
  3. Reed N., Green J.A., Gershenson D.M., Siddiqui N., Connor R. Rare and Uncommon Gynecological Cancers. A Clinical Guide // Springer. – 2011. – 233 p
  4. Giuntoli RL 2nd, Metzinger DS, DiMarco CS, et al. Retrospective review of 208 patients with leiomyosarcoma of the uterus: Prognostic indicators, surgical management, and adjuvant therapy. Gynecol Oncol. 2003;89:460–469
  5. Lavie O, Barnett-Griness O, Narod SA, et al. The risk of developing uterine sarcoma after tamoxifen use. Int J Gynecol Cancer. 2008;18:352–356.
  6. Gadducci A., Cosio S., Romanini A., Genazzani A.R. The management of patients with uterine sarcoma:A debated clinical challenge // Crit. Rev. Oncol. Hematol. – 2008, Feb. – Vol.65(2). – P.129142.
  7. Abeler VM, Royne O, Thoresen S, et al. Uterine sarcomas in Norway. A histopathological and prognostic survey of a total population from1970 to 2000 including 419 patients. Histopathology. 2009;54:355–364.
  8. D’Angelo E, Spagnoli LG, Prat J. Comparative clinicopathologic and immunohistochemical analysis of uterine sarcomas diagnosed using the World Health Organization classification system. Hum Pathol. 2009;40:1571–1585.
  9. Chan JK, Kawar NM, Shin JY, et al. Endometrial stromal sarcoma: A population-based analysis. Br J Cancer. 2008;99:1210–1215
  10. Clement PB, Scully RE. Mullerian adenosarcoma of the uterus: A clinicopathologic analysis of 100 cases with a review of the literature. Hum Pathol. 1990;21:363–381
  11. Reich O., Regauer S. Hormonal therapy of endometrial stromal sarcoma // Curr. Opin. Oncol. – 2007. – Vol.19. – P.347-352

Лейомиосаркома — surgery-first.ru

Диагностика лейомиосаркомы. Лечение лейомиосаркомы.

Лейомиосаркома – это разновидность рака мягких тканей. Это мало изученная опухоль, поскольку является относительно редким злокачественным новообразованием, возникающим из гладкой мышечной ткани. Характеризуются интенсивным ростом.

Частота лейомиосарком в структуре всех мягкотканных сарком составляет 5-20%. Наиболее частыми локализациями являются мягкие ткани нижних конечностей и забрюшинное пространство.  Среди злокачественных новообразований пищевода лейомиосаркома встречается еще реже и составляет около 0,3 %.

Причины и течение болезни

Причина возникновения не только лейомиосарком, но и вообще сарком мягких тканей в настоящее время не известна. В качестве фактора риска указывается ионизирующая радиация, которая является провоцирующим моментом в развитии всех сарком мягких тканей

Лейомиосаркома встречается у людей в возрасте 50-60 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Течение заболевания чрезвычайно разнообразно – от медленного, относительно благоприятного, до очень быстрого, агрессивного, с развитием метастазов. Главной особенностью лейомиосарком является способность к многократному рецидивированию.

Не менее важной особенностью лейомиосарком, является их раннее гематогенное метастазирование, по сравнению с другими типами сарком. Наиболее часто поражаются легкие, также могут поражаться кости, печень, серозные полости.

Симптомы и клинические признаки

Наиболее распространенными клиническими проявлениями являются:

  • наличие болей,
  • увеличение мягких тканей в объеме,
  • дискомфорт.

При поражении органов желудочно-кишечного тракта возникают соответствующие жалобы на:

  • затруднение прохождения пищи,
  • боль при приеме пищи,
  • тошнота,
  • рвота,
  • снижение веса и др.
Читайте также:  Видео влагалищное исследование. Посмотреть видео влагалищное исследование.

Диагностика

Специфических методов инструментальной диагностики лейомиосаркомы не существует. В диагностических целях используется весь арсенал лучевых методов исследований:

  • рентгенологический,
  • ультразвуковой,
  • КТ,
  • МРТ,
  • ПЭТ-КТ.

Решающая роль в комплексе диагностических мероприятий принадлежит пункционной биопсии. Она используется с целью получения материала для определения морфологической структуры опухоли. Это позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и предположить прогноз заболевания

Гистологическое исследование опухоли в подавляющем большинстве случаев не дает возможность установить точный морфологический диагноз. Поэтому основным методом установки точного диагноза является иммуногистохимическое исследование с помощью моно- и поликлональных антител.

Лечение

Лечение больных лейомиосаркомой должно осуществляться только в специализированном онкологическом учреждении, которое располагает всеми видами диагностики и лечения. Требуется комплексный подход с оценкой степени распространения процесса, морфологической характеристики, и только после этого принимается окончательное решение по тактике лечения.

Хирургический метод лечения лейомиосарком (радикальное удаление опухоли) является основным.

Лучевая терапия и химиотерапия являются не менее важным методом в лечении лейомиосарком мягких тканей. Лучевое лечение может проводится как в предоперационном периоде, так и в послеоперационном.

Хирургическое лечение лейомисаркомы пищевода в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Лечение в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Проводим лечение по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе.

  • Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
  • Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
  • +7 (499) 248 13 91
    +7 (903) 728 24 52
    +7 (499) 248 15 55
  • Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Лечение лейомиосаркомы в Израиле: наилучший результат

Лейомиосаркома формируется из атипичных клеток гладкой мышечной ткани. Опухоль – довольно агрессивная, быстро растет и дает метастазы в разные органы.

Чаще всего первичная неоплазия возникает в тканях матки, наружных половых органах, мышцах конечностей, кишечнике.

Врачи не могут точно назвать причину, по которой запускается раковый процесс в организме, однако замечено, что при лейомиоме, доброкачественной опухоли, существует риск ее озлокачествления.

Данный вид рака встречается нечасто, недостаточное внимание к своему здоровью и низкая квалификация врачей могут стать причинами его позднего выявления. Симптомы, которые могут говорить о том, что, возможно, у пациента лейомиосаркома:

  • Небольшая опухоль неправильной формы под кожей на ногах или руках. Синеватый, бежевый или красноватый оттенок кожи на этом участке.
  • Появление язвочек на коже над новообразованием.
  • Боли в месте, где образовалась опухоль.
  • Если неоплазия находится во внутреннем органе (желудке, кишечнике, матке), нарушается его работа. Например, могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Используемые методы лечения лейомиосаркомы в Израиле позволяют наиболее точно и эффективно лечить онкозаболевание, в каждом конкретном случае терапия выбирается персонально. Как правило, хороший эффект дает комбинация нескольких методов.

Хирургическая операция. Резекция опухоли с захватом небольшого количества окружающих здоровых тканей является наиболее эффективным методом терапии. Высокая точность диагностики позволяет безошибочно определить края неоплазии и сделать удаление полным.

Локализация опухоли во многом определяет метод проведения операции. Так, при поражении органов ЖКТ возможно выполнение малоинвазивной лапароскопической операции с минимальным повреждением тканей и коротким восстановительным периодом.

Если лейомиосаркома расположена в матке, вероятно применение высокоточного хирургического оборудования, которое минимизирует послеоперационные риски – робота-хирурга Да Винчи. Хирургическое вмешательство осуществляется с помощью специальных манипуляторов, которыми управляет хирург.

Высокая точность и невозможность врачебной ошибки – главные преимущества робота-хирурга.

Иногда опухоль удаляют вместе с близлежащими лимфатическими узлами – для недопущения рецидива. Если патологический очаг поразил орган настолько, что нет возможности его сохранить, хирургами принимается решение о его удалении. Эта крайняя мера выбирается только тогда, когда речь идет о сохранении жизни пациента.

Метастазы при лейомиосаркоме могут поразить любой орган, способ борьбы с ними выбирается индивидуально. Как и в лечении первичной опухоли, врачи Ассута Комплекс предпочитают прибегать к малоинвазивным и щадящим методикам.

Химиотерапия. Она, как правило, предваряет операцию и закрепляет полученный результат после нее. Цитостатические препараты используются перед хирургическим вмешательством, чтобы максимально уменьшить размер неоплазии для более щадящей ее резекции.

Послеоперационный курс системной химиотерапии позволяет уничтожить остаточные раковые очаги и предотвратить рецидив.

В клинике Ассута Комплекс используют только новое поколение химиопрепаратов, которое характеризуется повышенной эффективностью и сниженным количеством негативных последствий лечения для всего организма.

Радиотерапия. Дистанционная терапия используется в комплексе с хирургическим лечением как до операции, так и после.

Новейшие линейные ускорители, которыми оборудован радиологический центр Ассута Комплекс, позволяют провести бережное лечение: точность прицельности лучей составляет 0,5 мм, это максимально высокий результат на сегодняшний день.

Облучение по минимуму влияет на здоровые ткани, однако саму опухоль лучи покрывают полностью. Если лейомиосаркома выявлена в неоперабельной форме, радиолечение становится ведущим способом, оно значительно уменьшает размер опухоли и улучшает состояние пациента.

Стереотаксическая радиохирургия. В случаях, когда неоплазия образовалась в месте, недоступном для хирургического скальпеля или по каким-то причинам операция противопоказана, в Ассута Комплекс используют прогрессивный способ уничтожения опухолей посредством максимально возможного облучения – стереотаксическую хирургию.

Сеанс проводят на новейшей радиохирургической установке Кибер-нож: она генерирует большое количество ионизирующих лучей под разными углами, которые все сходятся в зоне опухоли, тем самым именно там возникает наибольшая мощность.

Благодаря такому способу, здоровые ткани, через которые проходят лучи, получают минимальную лучевую нагрузку, сама же опухоль может быть разрушена за один-два сеанса.

Таргетная терапия. Революционный метод борьбы с раком, который предусматривает избирательное влияние только на атипичные клетки, без вреда для здоровых. Препараты таргетной терапии могут быть использованы в лечении лейомиосаркомы на разной стадии, в качестве дополнения к основному виду лечения.

Диагностика лейомиосаркомы в Израиле

Поскольку этот вид опухоли встречается нечасто, врачи, не сталкивающиеся с ней ранее, могут ошибочно принять ее за другую патологию, что приведет к неправильно назначенному лечению. В Ассута Комплекс имеется достаточно высококвалифицированных онкологов. И даже если пациент не имеет возможности приехать в Израиль на лечение, он может получить дистанционную консультацию по скайпу, не выезжая из дома. Врач-эксперт проанализирует данные проведенных исследований, подтвердит или опровергнет диагноз и составит наиболее оптимальный, по его мнению, план терапии. Услуга скайп-консультации, которая называется «второе мнение», предоставляется всем желающим. Для этого достаточно оформить заявку на сайте и потом, когда с пациентом свяжется координатор колл-центра, согласовать удобное время для общения с доктором. Клиника предоставляет услуги переводчика.

Однако наиболее точный и достоверный диагноз можно поставить только в исследовательском центре клиники, который оборудован сверхчувствительной современной аппаратурой. Приезжая в Израиль, пациент тратит минимум времени на обследование и после него может сразу же приступать к лечению.

Первый день. Визит в клинику

Первая консультация для тех, кто ранее имел скайп-консультацию с лечащим врачом, бесплатна. Врач проводит физикальный осмотр и назначает необходимые исследования.

Читайте также:  Диагностика вич. Выявление вич. Как определить наличие вич?

Второй день. Диагностика

Пациент проходит обследование:

  • Лабораторные исследования крови, в том числе и на онкомаркеры.
  • Эндоскопические исследования (при поражении неоплазией внутренних органов).
  • Гистероскопия (при опухоли в матке).
  • УЗИ внутренних органов.
  • КТ, МРТ, ПЭТ-КТ (визуализация опухоли, выяснение ее точных размеров).
  • Биопсия пораженных тканей.

Третий день. Экспертная комиссия

Онколог, гинеколог, хирург, радиолог и другие профильные врачи собираются на консилиум. Они вместе анализируют результаты исследований, уточняют диагноз и разрабатывают наиболее приемлемую терапию, которая даст максимально возможный результат.

Сколько стоит лечение лейомиосаркомы в Израиле

Преимущества лечения лейомиосаркомы в Израиле

  1. Соответствие международным стандартам. Клиника Ассута Комплекс имеет аккредитацию JCI.
  2. Опытный персонал. Онкологи клиники – это высококвалифицированные врачи с большим практическим опытом, немало из них признаны авторитетными экспертами мирового уровня.
  3. Современная диагностика. Возможность определить диагноз на 100% достоверно.
  4. Прогрессивные методы лечения. В планы терапии включаются только те методики, которые являются наиболее результативными на сегодняшний день, с доказанной эффективностью.
  5. Сопровождение кейс-менеджера. Иностранные пациенты находятся под опекой представителя международного отдела: он быстро решает все проблемы, связанные как с организацией быта, так и непосредственно с лечебным процессом.
  6. Отсутствие предоплаты. Умеренная стоимость и возможность оплачивать медицинские услуги не наперед, а только тогда, когда они предоставлены, – важный плюс лечения в клинике.

Саркома матки

Злокачественная опухоль матки, которая составляет от 3 до 5% всех злокачественных образований матки и встречается редко. Средний возраст больных лейомиосаркомой 43-53 года, эндометриальная стромальная саркома, карциносаркома и др. чаще возникают в постменопаузе.

Морфологическая классификация сарком матки:

  • лейомиосаркома;
  • эндометриальная стромальная саркома;
  • смешанная гомологическая мюллеровская саркома (карциносаркома);
  • смешанная гетерологическая мюллеровская саркома (смешанная мезодермальная саркома);
  • другие саркомы матки.

Симптомы саркомы матки:

Клинические проявления связаны с местом расположения и скоростью опухолевого роста.

Матка быстро увеличивается, по мере ее увеличения присоединяются нарушения менструального цикла, боли в малом тазу, обильные водянистые бели, иногда с неприятным запахом.

При возникновении саркомы матки в миомоматозных узлах клинические проявления могут не отличаться от клинической картины миомы матки (субмукозной, субсерозной, интерстициальной).

При инфицировании опухоли и образовании обширных зон некроза появляется лихорадка, развиваются анемия и быстро наступает кахексия. От появления первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит несколько месяцев.

Важным диагностическим признаком является рост миомы в постменопаузе.

Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки

  • I стадия — опухоль ограничена телом матки.
  • IIа стадия — опухоль ограничена эндометрием или миометрием. Пб стадия — опухоль поражает тело и шейку матки, не выходя за пределы матки.
  • III стадия — опухоль распространяется за пределы матки, но не выходит за пределы малого таза.
  • IIIа стадия — опухоль прорастает параметрий, происходит метастатическое поражение придатков матки.
  • IIIб стадия — опухоль поражает параметральную клетчатку, возможно метастазирование в лимфатические узлы или во влагалище.
  • IV стадия — опухоль прорастает в соседние органы, распространяется за пределы малого таза или дает отдаленные метастазы.

Диагностика саркомы матки:

Диагностика основывается на данных анамнеза (быстрый рост миомы, рост миомы в постменопаузе, характерные жалобы больных).

По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Появляется патологический кровоток со снижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40.

Аспирационная биопсия малоинформативна при лейомиосаркоме, но позволяет заподозрить карциносаркому и эндометриальную саркому в 30% случаев. Диагностическая информативность гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания составляет 80-100%. Подтвердить саркому межмышечной локализации можно интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.

Лечение саркомы матки:

Лечение в основном хирургическое: расширенная экстирпация матки с придатками. Дополнительно проводят радиационную терапию с облучением области малого таза в суммарной дозе 45-50 Гр.

Химиотерапия получила широкое распространение при лечении больных в послеоперационном периоде при распространенном опухолевом процессе. С этой целью используют доксорубицин, часто в комбинации с винкристином, дактиномицином или циклофосфаном. При III стадии заболевания проводят комплексную терапию, при IV стадии — полихимиотерапию.

Прогноз при саркомах матки пессимистичный. Даже при I стадии заболевания у каждой 2-й пациентки отмечается рецидив, а при II и III стадиях он возникает у 90% больных. Выживаемость низкая даже на ранних стадиях саркомы матки, так как быстро появляются отдаленные метастазы.

Прогноз более благоприятный при развитии саркомы в миоматозном узле.

Саркома матки

Саркома матки — это злокачественная неэпителиальная опухоль, которая развивается из стромы слизистой оболочки, мышечной и соединительной ткани миометрия, незрелых клеточных элементов, мезенхимальных клеток, гетеротопических эмбриональных зачатков.

Саркомы матки составляют 2 – 6 % злокачественных новообразований матки и менее 1 % злокачественных опухолей гениталий.

В течение последних 30 лет заболеваемость саркомой матки не менялась. По статистике, в мире на 1 млн. женщин выявляется 8 случаев заболевания. В США – 17,1 на 1 млн. женского населения.

В структуре сарком женских половых органов преобладают гладкомышечные опухоли – лейомиосаркомы — 41,4%, на долю эндометриальных стромальных сарком приходится 15%.

Методов ранней диагностики сарком нет

Существующие в настоящее время методы позволяют установить диагноз саркомы до операции лишь у трети больных.

Саркомы матки, так же как и рак эндометрия, чаще встречаются в климактерическом периоде. Средний возраст больных саркомами – 50 лет.

Эндометриальная стромальная саркома (далее ЭСС) составляет 0,2% злокачественных новообразований матки, 10-45% сарком матки. Этиология и патогенез не установлены.

Факторы риска возникновения ЭСС

  1. позднее наступление менструаций, первых родов;
  2. наличие в анамнезе спонтанных абортов и многочисленных искусственных абортов;
  3. поздняя менопауза,
  4. проведение ЛТ на область малого таза.

У больных ЭСС низкой степени злокачественности миома отмечалась в 58% случаев, нарушения углеводного и жирового обмена выявлены у 32% пациентов.

Пациентки с недифференцированной ЭСС не имеют обычных факторов риска рака эндометрия. 5 — летняя выживаемость при недифференцированной саркоме матки составляет 25-30%. При ЭСС с НЗ – 85,8%. Отдаленные метастазы недифференцированной саркомы матки наблюдаются у 20-30% больных. Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, яичниках, большом сальнике (20%, 19,6%, 22%).

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома (далее ЛМС) составляет 1 – 1,3% злокачественных новообразований матки, 25 – 60% сарком матки. В среднем 5 – летняя общая выживаемость колеблется от 18,8 до 65% для всех стадий, от 52 до 85% — для I стадии.

Невысокая частота возникновения ЛМС матки затрудняет проведение рандомизированных исследований, поэтому многие вопросы прогноза и лечения до сих пор остаются открытыми.

Методы лечения, направленные только на первичную опухоль не предупреждают гематогенное метастазирование. Прогрессирование наблюдается у 45 – 73 % больных ЛМС матки.

Более 80% рецидивов и метастазов локализуются вне малого таза.

Чем саркома отличается от рака тела матки?

Рак тела матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из поверхностного цилиндрического эпителия желез эндометрия, саркома развивается из неэпителиальных элементов стромы, мышечных и соединительнотканных элементов матки.

Как классифицируется саркома?

Согласно морфологической классификации 2003 года саркомы матки подразделяются:

  1. Эндометриальные стромальные опухоли 1.1 Эндометриальная стромальная саркома – злокачественная опухоль, состоящая из неопластических клеток, напоминающих строму эндометрия в фазе пролиферации;    1.2 Стромальный узелок; 1.3 ЭСС низкой степени злокачественности;

    1.4 Недифференцированная саркома матки.

  2. Гладкомышечные опухоли с неопределенным злокачественным потенциалом;
  3. Лейомиосаркома;
  4. Смешанные: эндометриальная стромальная саркома и гладкомышечные опухоли;
  5. Недифференцированная эндометриальная саркома;
  6. Другие мягкотканые опухоли.
Читайте также:  Плаквенил - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 200 мг) лекарственного препарата для лечения ревматоидного артрита, системной (скв) и дискоидной красной волчанки у взрослых, детей и при беременности и алкоголь

По степени дифференцировки делятся:

  1. низкодифференцированные (состоят из незрелых клеток, в строме большое количество сосудов). К ним относятся кругло-, веретено-, гиганто-, полиморфноклеточные саркомы и редко встречающиеся лимфосаркома, альвеолярная саркома, меланосаркома;
  2. умереннодифференцированные;
  3. высокодифференцированные (состоят из более зрелых клеток. К ним относятся мышечно-клеточные и фибропластические саркомы).

  По классификации NCCN 2008 года саркомы тела матки подразделяются:

  1. эндометриальная стромальная саркома (ESS);
  2. недифференцированная саркома (HGUD) (включена high-grade эндометриальная стромальная саркома, и группа редких опухолей;
  3. фиброзная гистиоцитома, рабдомиосаркома, ангиосаркома, липосаркома, хондросаркома и т.д.);
  4. лейомиосаркома (LMS).

Классификацию сарком тела матки по стадиям 2009 года (FIGO) см. раздел «Алгоритмы диганостики и лечения злокачественных новообразований».

Какие симптомы должны насторожить женщину или когда необходимо внеочередное обращение к гинекологу?

  • Клинические проявления заболевания зависят от локализации и скорости роста опухоли.
  • При субмукозных узлах (опухоль растет в полость матки) появляются патологические, межменструальные кровянистые выделения, вплоть до кровотечения, боли внизу живота, бели.
  • При интрамуральном (внутристеночном) расположении опухоль может протекать бессимптомно, реже отмечаются боли внизу живота, ациклические кровотечения.
  • При субсерозном росте опухоли (в направлении брюшной полости) клинические проявления могут отмечаться со стороны соседних с маткой органов: при давлении на стенку мочевого пузыря – дизурические расстройства, вплоть до острой задержки мочи, при давлении на стенку прямой кишки – запоры, чувство неполного опорожнения при акте дефекации.
  • Развитие опухолевого процесса может сопровождаться общими симптомами:
  • слабостью;
  • потерей массы тела;
  • анемией;
  • длительным субфебрилитетом.

Могут ли вышеуказанные симптомы встречаться при доброкачественных заболеваниях матки?

Да. Большинство вышеперечисленных симптомов характерны так же для фибромиомы матки, занимающей среди новообразований женских половых органов первое место по частоте.

Лейомиома матки

Лейомиома матки – наиболее часто встречающаяся мезенхимальная доброкачественная опухоль у женщин.

Для большинства больных миомой характерна гиперэстрогения. Опухоль развивается из гладкомышечных клеток, характеризуется увеличением матки, ее деформацией миоматозными узлами, меноррагией и т.д.

  1. Встречается у 25 – 30 % женщин старше 35 лет, у 30 – 35 % женщин, достигших пременопаузального возраста.
  2. Миоматозные узлы могут располагаться субсерозно (под серозным покровом матки), интерстициально (в толще мышцы) и субмукозно (под слизистой оболочкой).
  3. Лейомиома состоит из гладких мышечных волокон, при преобладании соединительной ткани, называется фибромиомой, при атрофии мышечных волокон называется фибромой.
  4. Кровотечения, расстройства менструального цикла наблюдаются чаще при субмукозных и интрамуральных миоматозных узлах.

Обильные и длительные менструации приводят к вторичной анемии. Боли возникают при быстром росте узлов, некрозе, перекруте ножки узла. При «рождении» субмукозного узла боли могут быть схваткообразными. Миомы больших размеров так же могут оказывать давление на тазовые органы, вызывая учащение мочеиспускания и затруднение опорожнения прямой кишки.

Миомы могут протекать и бессимптомно, достигая больших размеров. Такие опухоли выявляются самостоятельно женщиной в виде опухоли внизу живота или врачом при профосмотре.

Диагностика миомы

Для первичной диагностики миомы используются:

  1. гинекологическое исследование;
  2. трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ;
  3. гистероскопия;
  4. раздельное диагностическое выскабливание;
  5. в последующем осуществляется диспансерное наблюдение в динамике.

Какие методы диагностики сарком используются?

Установить диагноз саркомы матки на основании анамнеза, клинических данных не представляется возможным. Заподозрить данную опухоль можно на основании cовокупности следующих симптомов:

  1. рост опухоли в менопаузе;
  2. кровотечения или кровянистые выделения в пре- и постменопаузе в сочетании с увеличением размеров матки;
  3. кахексия, анемия не связанная с маточным кровотечением, нарастающая слабость;
  4. быстрый рост опухоли матки в любом возрасте;
  5. развитие опухоли в культе шейки матки после надвлагалищной ампутации матки.

Сбор анамнеза и физикальное обследование, включающее осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование позволяют заподозрить злокачественную опухоль гениталий. Гинекологический осмотр позволяет определить наличие увеличенной бугристой матки, рождающихся фиброматозных узлов, метастатических образований во влагалище.

Ультразвуковое исследование при миоме

Наиболее распространенный метод диагностики и последующего наблюдения при миоме матки, который позволяет определить локализацию, величину узлов, деформацию полости матки, патологические изменения эндометрия.

Роль УЗИ в распознавании сарком ограничена, поскольку четких акустических признаков саркома не имеет.

Однако увеличение размеров опухоли при контрольном исследовании (увеличение опухоли за год на величину, соответствующую 5-недельному сроку беременности, считается быстрым ростом опухоли), изменение структуры фиброматозного узла в сочетании с клиническими проявлениями в перименопаузе и в постменопаузе является показанием к хирургическому лечению. УЗИ исследование так же позволяет оценить состояние соседних органов и регионарных лимфоузлов.

Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием отделяемого из полости матки, отторгнувшихся фрагментов опухоли.

Гистероскопия при миоме

В зависимости от локализации патологических изменений (в мышце или слизистой оболочке матки) выявляются различной величины и формы опухолевые образования с ровными или прерывистыми неправильными очертаниями. Возможно выполнение прицельной биопсии опухоли.

Гистологическое исследование при миоме

Установить диагноз саркомы на дооперационном этапе удается по данным раздельного диагностического выскабливания слизистой полости матки при субмукозном росте опухоли с прорастанием эндометрия, при стромальной эндометриальной саркоме. При субсерозном и интрамуральном расположении саркоматозных узлов каких-либо изменений эндометрия не выявляется.

Хирургическое лечение миом

При хирургическом лечении миом в репродуктивном возрасте, когда планируется органосохранный объем вмешательства, необходима тщательная ревизия удаленных опухолевых узлов. При выявлении макроскопически отека, некроза, кровоизлияний в узле целесообразно проводить срочное гистологическое исследование.

Это позволит выполнить операцию в адекватном объеме. В морфологической диагностике сарком используется так же иммуногистохимический анализ. Опухолевые клетки ЭСС позитивны к виментину (95,8 %) CD – 10, локально к актину. К маркерам мезенхимальной дифференцировки относят десмин, актин, виментин, коллаген IV типа, цитокератины.

Дополнительные методы исследования выполняются по показаниям с целью уточнения степени распространенности опухолевого процесса:

  • общий анализ крови (может определяться ускорение СОЭ, низкое содержание гемоглобина);
  • исследование мочевыводящих путей;
  • ректосигмоскопия или колоноскопия;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • КТ органов брюшной полости и таза;
  • МРТ таза и т.д.

Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Какие существуют методы лечения сарком?

Основным методом лечения сарком гениталий у женщин является хирургический.

Операция позволяет уточнить стадию заболевания и удалить основную массу опухоли (при распространенном опухолевом процессе).

Оптимальным объемом хирургического вмешательства является расширенная экстирпация матки с придатками, при недифференцированной саркоме матки сопровождается оментэктомией, тазовой и забрюшинной ЛАЭ.

Подробно лечение см. раздел «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований».  

При ЭСС эффективна ЛТ. Проводится при остаточной опухоли в малом тазу или рецидиве опухоли. При недифференцированной саркоме матки проводится адьювантная ЛТ. При рецидивах и метастазах ЭСС применяют и хирургическое, и лучевое, и цитостатическое лечение. Выбор метода лечения индивидуален.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector