ЭКГ с глубоким зубцом Q в отведениях от конечностей. Прекордиальное картирование сердца у новорожденных.

Электрокардиография (ЭКГ) остается самым до­ступным и хорошо воспроизводимым методом ис­следования сердца. Длительное время при заболева­ниях миокарда неишемического генеза изменения на ЭКГ определяли как неспецифические.

Исследова­ния последних лет с применением современных тех­нологий, таких как магнитно-резонансная томогра­фия (МРТ) и генетический анализ, позволили значи­тельно продвинуться в понимании патологических процессов в миокарде и выделить специфические изменения на ЭКГ для некоторых из них.

Привыч­ные для ишемической болезни сердца или артериаль­ной гипертензии (АГ) “рубцовые” и “ишемические” изменения на ЭКГ при кардиомиопатиях имеют другое происхождение и появляются вследствие на­рушений микроциркуляции, интерстициального фи­броза, беспорядочного расположения кардиомиоци- тов или их фиброзно-жирового замещения, а также асимметричной гипертрофии, меняющей направлен­ность оси QRS. Правильная интерпретация измене­ний на ЭКГ зачастую позволяет своевременно пред­положить истинный генез заболевания в рамках кон­кретного структурного фенотипа и задать правильный вектор для его подтверждения. В ряде случаев изме­нения на ЭКГ являются единственным фенотипиче­ским проявлением наследственной болезни сердца [1], что делает метод незаменимым при семейном скрининге.

У атлетов, чаще динамических видов спорта (вело­спорт, футбол, бег), длительные интенсивные физи­ческие нагрузки приводят к структурным и электри­ческим адаптационным изменениям, которые при­нято называть “спортивным сердцем” [2].

Эти из­менения в большинстве случаев доброкачественные, но иногда могут совпадать с признаками кардио- миопатий, являющихся ведущей причиной внезап­ной сердечной смерти (ВСС) молодых спортсменов [3].

Правильная интерпретация ЭКГ у лиц, активно занимающихся спортом, с одной стороны, может помочь “не пропустить” фатальное заболевание, а с другой — избежать неоправданной дисквалифика­ции [3][4].

Аритмогенная кардиомиопатия

Аритмогенная кардиомиопатия (АКМ), ранее определявшаяся как аритмогенная дисплазия только правого желудочка (ПЖ), является генетическим заболеванием миокарда ПЖ и/или левого (ЛЖ) желу­дочков, отличительный фенотипический признак которого — образование миокардиальных рубцов в виде фиброзного или фиброзно-жирового замещения кардиомиоцитов, которые служат субстратом для глобальной и/или локальной дисфункции миокарда и предрасполагают к фатальным желудочковым арит­миям [5]. Диагноз АКМ — собирательный и ставится по совокупности морфофункциональных и структур­ных изменений миокарда, выявленных при эхокардиографии (ЭхоКГ), МРТ, биопсии, ЭКГ покоя и суточ­ного мониторирования ЭКГ, а также с учетом семей­ного и генетического анализа.

На ЭКГ при АКМ выделяют критерии, специфич­ные для преимущественного вовлечения ПЖ или ЛЖ, которые подразделяют на большие и малые [5]. Так, инверсии зубца Т в правых грудных отведениях (V1-V3) у взрослых людей при отсутствии полной блокады правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) являются большим критерием ПЖ-варианта АКМ.

Распро­странение инверсий зубца Т до V4-V6 свидетель­ствует о значительной дилатации и дисфункции ПЖ (рис. 1). В случае наличия полной блокады ПНПГ такие инверсии становятся менее специфичными и относятся к малым критериям ПЖ-варианта АКМ.

Также всегда следует исключать заболевания, кото­рые могут быть похожи на АКМ, такие как смещение сердца вследствие перикардиотомии или деформа­ции грудной клетки, перегрузка ПЖ объемом или давлением, саркоидоз сердца и миокардит [6].

ЭКГ с глубоким зубцом Q в отведениях от конечностей. Прекордиальное картирование сердца у новорожденных.

Рис. 1. Больная 42 лет с бивентрикулярной АКМ, с преимущественным вовлече­нием ЛЖ. А. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных и инверсии зубца Т в V1-V6 отведениях; частая желудочковая экстрасистолия с конфигурацией полной блокады ЛНПГ и верхней осью. Б. МРТ: расширение обоих желудочков, НМ ЛЖ.

Эпсилон-волна, ранее относившаяся к большим критериям АКМ, представляет собой воспроизводи­мый низкоамплитудный сигнал между окончанием комплекса QRS и началом зубца Т.

За последние десять лет диагностическая ценность этого критерия была поставлена под сомнение из-за высокой вариа­бельности в его идентификации и интерпретации [7], и в обновленных критериях Падуа 2020г [5] эпсилон- волна отнесена к малому критерию ПЖ-варианта АКМ, так же как удлинение времени активации выводного отдела ПЖ (TAD, terminal activation delay) >55 мсек, представляющее собой интервал от пика зубца S до окончания QRS, включая R’ в V1-V3 при отсутствии полной блокады ПНПГ.

Низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях (1 мм, переведены в ранг доброкачественных [10]. Помимо инверсий зубца Т, заподозрить АКМ у спортсменов можно при реги­страции желудочковых нарушений ритма и эпсилон- волн.

ЭКГ с глубоким зубцом Q в отведениях от конечностей. Прекордиальное картирование сердца у новорожденных.

Рис. 2. А. Спортсмен 24 лет, пятиборье, бессимптомный, ЭхоКГ, МРТ сердца, суточное мониторирование ЭКГ патологии не выявили. ЭКГ: инверсии зубца Т в V1-V3 с предшествующей >1 мм элевацией ST в точке J. Б. Спортсменка 35 лет, велоспорт, бессимптомная, без структурной патологии сердца. ЭКГ: инверсии зубца Т в V1-V3, изолированное увеличение вольтажа QRS.

Гипертрофия ЛЖ

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — самая частая наследственная патология сердца. У 60% больных ГКМП обусловлена мутациями в генах саркомера, комплексе сократительных белков кардиомиоцитов.

У 5-10% под маской (фенокопии) ГКМП скрываются более редкие болезни накопления (Фабри, Данон, РККЛ02-кардиомиопатия), инфильтративные (амилоидоз, саркоидоз), митохондриаль­ные, нейромышечные заболевания (атаксия Фридрейха), мальформации (синдром Нунан), эндокрин­ные кардиомиопатии. У оставшихся 30% больных причину ГКМП выяснить пока не удается [11]. В отличие от АКМ, критерии диагноза ГКМП только морфологические: утолщение миокарда ЛЖ у взрос­лых >15 мм (>13 мм при наличии родственника с ГКМП), которое не может быть объяснено другими состояниями, приводящими к перегрузке ЛЖ (АГ, аортальный стеноз) [12].

Изменения на ЭКГ, в основном, инверсии зубца Т или глубокие узкие (“кинжальные”) зубцы Q с поло­жительным зубцом Т в нижних и боковых отведе­ниях, регистрируются более чем у 90% больных с саркомерной ГКМП [13].

“Гигантские” (>10 мм) симме­тричные зубцы Т, присутствующие обычно диффузно во всех грудных отведениях, указывают на выражен­ную гипертрофию верхушечных сегментов ЛЖ [14] (рис. 3).

Псевдоинфарктные комплексы QS в грудных отведениях и полные блокады НПГ встречаются при ГКМП нечасто и в основном после хирургической редукции межжелудочковой перегородки или при выраженном трансмуральном фиброзе на поздних стадиях заболевания [13]. Такие изменения более характерны для инфильтративных заболеваний [15][16] (рис. 4).

Читайте также:  Винпоцетин таблетки 5 мг и 10 мг форте, уколы в ампулах для инъекций - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

ЭКГ с глубоким зубцом Q в отведениях от конечностей. Прекордиальное картирование сердца у новорожденных.

Рис. 3. Больной 34 лет с верхушечной формой семейной ГКМП. А. ЭКГ: “гигантские” инверсии зубца Т в V2-V6, вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ. Б. ЭхоКГ: гипертрофия верхушечных сегментов ЛЖ с формой полости ЛЖ в виде “туз пик”.

ЭКГ с глубоким зубцом Q в отведениях от конечностей. Прекордиальное картирование сердца у новорожденных.

Рис. 4. Больная 64 лет с семейным транстиретиновым амилоидозом сердца. А. ЭКГ: вольтаж QRS низкий в стандартных и “нормальный”, не соответствую­щий выраженности гипертрофии на ЭхоКГ, в грудных отведениях; регресс R в V1-V4. Б. ЭхоКГ: выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ, расширение пред­сердий. В. Допплер-ЭхоКГ: рестриктивный тип диастолической дисфункции ЛЖ.

Сочетание выраженной гипертрофии ЛЖ по дан­ным визуальных методов исследования с нарушени­ями проводимости на ЭКГ всегда подозрительно в отношении фенокопий ГКМП.

Так, укороченный интервал PQ должен наводить на мысль о болезнях накопления [17] или митохондриальные заболевания [1], а замедление AV-проведения позволяет думать об амилоидозе [15], саркоидозе [16] или более поздних стадиях болезней накопления и митохондриальных заболеваний [1][13][17].

У многих больных с ГКМП на ЭКГ регистриру­ются вольтажные критерии гипертрофии ЛЖ и только у 2% они не сопровождаются нарушениями реполя­ризации [18].

Если вольтаж выражен чрезмерно, то стоит заподозрить болезнь накопления [13].

Если же, напротив, вольтаж QRS снижен или “нормальный” при выраженной гипертрофии на ЭхоКГ (электроме­ханическое несоответствие), то следует заподозрить амилоидоз [15] (рис. 4).

У каждого 8-го больного с ГКМП регистрируется удлинение интервала QTс >480 мсек, а у каждого 2-го >450 мсек, что ассоциируется с риском ВСС и служит дополнительным аргументом для имплантации кардиовертера-дефибриллятора [13][19].

Около 5-10% больных с фенотипом ГКМП имеют либо нормальную ЭКГ, либо изолированное увеличе­ние вольтажа QRS. У таких больных болезнь дебюти­рует позже, симптомы выражены меньше и прогноз лучше [13][20].

У спортсменов физиологическая гипертрофия не превышает 14 мм у мужчин [21] и 12 мм у женщин [22], тем не менее она всегда подозрительна в отно­шении дебюта ГКМП. Одним из самых характерных ЭКГ-признаков “спортивного сердца” является вы­раженное увеличение вольтажа QRS, которое часто ошибочно описывают как “гипертрофию ЛЖ”.

В от­личие от патологической гипертрофии на ЭКГ спорт­сменов нет сопутствующих нарушений реполяриза­ции, поэтому умеренное утолщение стенок ЛЖ на ЭхоКГ в сочетании с изолированным увеличением вольтажа QRS свидетельствуют о физиологическом ремоделировании миокарда, а нарушения реполяри­зации в виде инверсий зубца Т >1 мм более чем в 2 смежных нижних (II и aVF) и, особенно, боковых (I, aVL, V5 или V6) отведениях указывают на возмож­ную ГКМП [4].

Инверсии зубца Т в нижних и боковых отведениях регистрируются на ЭКГ спортсменов и в отсутствии структурных изменений сердца.

Изолированные инверсии зубца Т в нижних отведениях встречаются у 2% белых и у 6% чернокожих здоровых спортсменов [13], что по частоте встречаемости значительно пре­вышает наследственные заболевания сердца.

По нашим неопубликованным данным на основании анализа 1435 ЭКГ спортсменов различных видов спорта, изолированные инверсии зубца Т в нижних отведениях встречаются в 1% случаев. Инверсии зубца Т в боковых отведениях считаются наиболее неблагоприятными, т.к. могут быть первым призна­ком кардиомиопатии [23].

К изменениям, подозри­тельным в отношении ГКМП у спортсменов, также относят: патологические зубцы Q (>0,25 от последую­щего зубца R или >40 мсек по ширине), депрессии сегмента ST >0,5 мм в >2 смежных отведениях, пол­ную блокаду ЛНПГ, неспецифическое расширение QRS >140 мсек и частую желудочковую экстрасистолию [4].

Систолическая дисфункция ЛЖ

ДКМП — синдром, характеризующийся систоли­ческой дисфункцией и дилатацией ЛЖ, которые не могут быть объяснены ишемической болезнью серд­ца или состояниями, приводящими к перегрузке ЛЖ (АГ, клапанная и врожденная патология сердца).

Систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ 140 мсек (130 мсек для женщин), имеется зазубрина в средней части QRS как минимум в двух из следующих отведений: V1, V2, V5, V6, I, aVL. Такая морфология ассоциирована с лучшими резуль­татами ресинхронизирующей терапии [32].

Полная блокада ПНПГ при ДКМП встречается нечасто и, как правило, ассоциируется с мутациями в гене дистрофина [31].

Некоторые формы ДКМП имеют специфические отклонения на ЭКГ. Так, снижение вольтажа зубца Р или синдром слабости синусового узла с “выключен­ным” предсердием (atrial standstill) характерны для МДЭД [24], а синусовая брадикардия с эпизодами остановки синусового узла — для ламинопатий [31].

AV-блокады ассоциированы с мутациями в генах ламина и Na-канала, МДЭД, десминопатиями и миотонической дистрофией [24][26][31], а из приобретен­ных форм ДКМП характерны для саркоидоза, болезни Чагаса, клещевого боррелиоза (болезни Лайма) и дифтерии [24][31][33].

Также при болезни Чагаса часто регистрируется полная блокада ПНПГ с блокадой передней ветви ЛНПГ [34].

“Рубцовые” изменения в нижних, задних и боко­вых отведениях характерны для дистрофинопатий, ПКМД и саркоидоза [1][24]. У носителей мутаций в гене дистрофина также может регистрироваться высокий вольтаж зубца R в V1-V2 вследствие транс­муральных рубцов в заднебоковой стенке ЛЖ [31].

Вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ при фенотипе ДКМП подозрительны в отношении декомпенсированного гипертонического сердца или конеч­ной стадии ГКМП [35].

У значительной доли больных с ДКМП регистрируются инверсии зубца Т, которые, в отличие от ГКМП, менее глубокие, не связаны с вольтажными критериями гипертрофии ЛЖ и не являются специфичными [31].

Тем не менее, сочета­ние инверсий зубца Т изолированно в левых или во всех грудных отведениях с низким вольтажом QRS в стандартных отведениях подозрительно в отноше­нии изолированного ЛЖ-варианта или бивентрикулярной АКМ [24][31][35].

Читайте также:  Хлоргексидин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (раствор 0,05% для полоскания, 5% биглюконат, свечи 8 мг и 16 мг, спрей) лекарственного препарата для лечения ангины у взрослых, детей и при беременности

Интервал QT при ДКМП, как правило, не изменяется, за исключением его укорочения при первичном дефиците карнитина [36] или удлинения при токсическом действии антрациклина [31]. Как и при ГКМП, ~10% больных с фенотипом ДКМП имеют нормальную ЭКГ [35].

У каждого 10-го спортсмена динамических видов спорта развивается значительное расширение ЛЖ со снижением ФВ (55 мсек в V1-V3

малый критерий ПЖ-АКМ

↓ QRS в стандартных отведениях бивентрикулярная АКМ инверсии Т в V4-V6/I, aVL бивентрикулярная АКМ Гипертрофия ЛЖ укорочение PQ Фабри, Данон, Помпе, PRKAG2, митохондриальные заболевания AV-блокады амилоидоз, поздняя стадия Фабри, Данон, острый миокардит ↑↑ вольтажа QRS Данон, Помпе ↓ или “нормальный” вольтаж QRS амилоидоз резкое отклонение оси QRS вправо синдром Нунан Систолическая дисфункция ЛЖ ↓ Р/atrial standstill МДЭД 1 и 2 тип синусовая брадикардия ламинопатия укорочение PQ DMD AV-блокады саркоидоз, ламинопатия, МДЭД, миотоническая дистрофия, десминопатия, болезнь Чагаса, дифтерия, клещевой боррелиоз Q/QS в нижне-боковых отведениях DMD, BMD, саркоидоз, ПКМД ↓ QRS ЛЖ-АКМ полная блокада ПНПГ DMD, болезнь Чагаса (+ блокада передней ветви ЛНПГ) инверсии Т в V1-V6 ЛЖ- или бивентрикулярная АКМ Гипертрабекулярность ЛЖ полная блокада ЛНПГ синдром НМ патологические Q инверсии Т

Сокращения: АКМ — аритмогенная кардиомиопатия, ЛЖ — левый желудочек, ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса, МДЭД — мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса, НМ — некомпактный миокард, ПЖ — правый желудочек, ПКМД — поясно-конечностная мышечная дистрофия, ПНПГ — правая ножка пучка Гиса, atrial standstill — “выключенное” предсердие, BMD (Becker muscular dystrophy) — мышечная дистрофия Бекера, DMD (Duchenne muscular dystrophy) — мышечная дистрофия Дюшена, TAD (terminal activation delay) — удлинение времени активации.

1. Rapezzi C, Arbustini E, Caforio AL, et al. Diagnostic work-up in cardiomyopathies: bridging the gap between clinical phenotypes and final diagnosis. A position statement from the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(19):1448-58. doi: 10.1093/eurheartj/ehs397.

2. Brosnan M, La Gerche A, Kalman J, et al. Comparison of frequency of significant electrocardiographic abnormalities in endurance versus nonendurance athletes. Am J Cardiol. 2014;113(9):1567-73. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.01.438.

Экг – диагностика состояния сердца. показания к экг, что показывает исследование. как делают экг

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в мае Подробнее Все акции

Электрокардиография (ЭКГ) – это исследование электрической активности сердца. ЭКГ представляет собой неинвазивную диагностическую процедуру, осуществляемую с помощью датчиков, прикрепляемых к груди пациента, в ходе которой происходит регистрация возникающих при работе биоэлектрических потенциалов. Результаты фиксируются на специальной ленте самописца или в цифровом виде. Документ с результатами исследования называется кардиограммой (электрокардиограммой). Сделать ЭКГ, то есть получить электрокардиограмму  необходимо при любых подозрениях на проблемы со стороны сердца. ЭКГ – это диагностический минимум, составляющий фундамент кардиологического обследования и лечения.

Почему ЭКГ позволяет судить о состоянии сердца

  • ЭКГ с глубоким зубцом Q в отведениях от конечностей. Прекордиальное картирование сердца у новорожденных. ЭКГ

Человеческое сердце – это, по сути, насос, обеспечивающий движение крови. Для этого сердечная мышца то сокращается, то расслабляется. Частота сокращения сердца образует сердечный ритм. Здоровое сердце сокращается через одинаковые промежутки времени, причем продолжительность этого промежутка также должна укладываться в норму, которая зависит от возраста. Нормальная частота пульса в покое обычно лежит в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту. У детей младше 12 лет нормальными будут более высокие показатели (так, например,  в возрасте до 1 года среднее значение – 130 ударов в минуту).  С возрастом пульс замедляется: у людей преклонного возраста нормальным является пульс  60-65 ударов в минуту.

Сокращение сердечной мышцы регулируется электрическими импульсами, вырабатываемыми в самом сердце. Основная роль принадлежит группе клеток, образующих так называемый синусовый узел, находящийся в правом предсердии. Именно он генерирует импульсы, которые  в норме задают сокращение сердца. При этом биоэлектрический механизм сердца устроен таким образом, что мышцы предсердий сокращаются практически одновременно, проталкивая кровь в желудочки сердца, а мышцы желудочков сокращаются тоже единовременно, но с опозданием относительно предсердий примерно в одну десятую секунды. Это время необходимо для того, чтобы желудочки наполнились кровью.   Любое нарушение этого сложного и выверенного механизма генерации и распространения электрических импульсов приводит к нарушениям работы сердца, проявляющихся в виде симптомов сердечных заболеваний. И наоборот, патология сердца сказывается на точности работы биоэлектрического механизма . Поэтому при возникновении симптомов сердечных заболеваний,  прежде всего, делается ЭКГ.

Информативность и диагностические возможности ЭКГ

ЭКГ позволяет выявить:

  • нарушения сердечного ритма (диагностика различных видов тахикардии, а также мерцательной аритмии, парасистолии и других видов нарушений ритма сердца);
  • нарушения проводимости сердца. Это приводит к смещению генерации импульса от синусового узла, а также к его блокаде на каком-либо участке сердца;
  •  уменьшение коронарного кровообращения в том или ином участке сердца (ишемическая болезнь сердца);
  • очаговые изменения сердца (возникшая рубцовая ткань после воспалительных заболеваний, инфаркта миокарда и других заболеваний);
  • гипертрофию миокарда (утолщение стенок миокарда).

Показания к ЭКГ

ЭКГ проводится:

  • при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • при подозрениях на такие заболевания, например при болях в груди, одышке, отеках ног;
  • людям, которые находятся в группе риска развития сердечных заболеваний  (имеющим наследственную предрасположенность, страдающим ожирением, атеросклерозом,  имеющим вредные привычки – курение, алкоголизм) для выяснения состояния сердца;
  • в случае риска осложнений со стороны сердца, в частности при гипертонии, после перенесенных инфекционных заболеваний (например, ангины), после инсульта;
  • при планировании и ведении беременности;
  • для оценки влияния лекарственных препаратов на организм (в частности для подтверждения отсутствия побочных эффектов при их приеме);
  • для проверки работы кадиостимуляторов.
Читайте также:  Неврологическая анизокория. Синдром Горнера. Диагностика синдрома Горнера.

Подготовка к ЭКГ

Специальной подготовки к ЭКГ не требуется. Однако перед прохождением электрокардиографии необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах, поскольку их влияние может отразиться на результатах исследования.

Безопасность ЭКГ

ЭКГ является абсолютно безопасной процедурой. Ее смело можно делать детям, беременным и кормящим мамам.

Как делается ЭКГ

Процедура ЭКГ проста и не доставляет существенного дискомфорта. Для снятия электрокардиограммы необходимо будет лечь на кушетку. На грудь, ноги и руки прикрепляются электроды, которые подключаются к аппарату ЭКГ.

Обычно требуется неподвижно полежать 5-10 минут, сохраняя естественный ритм дыхания. В некоторых случаях врач может попросить задержать дыхание. 

Вы можете сделать ЭКГ в любой из поликлиник «Семейного доктора».

Иногда для оценки состояния сердца требуется больше данных. В этом случае может быть предложено суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Информацию будет собирать портативный аппарат, который надо будет носить в течении суток. Это позволит получить данные о работе сердца в условиях повседневной жизнедеятельности. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

ЭКГ с глубоким зубцом Q в отведениях от конечностей. Прекордиальное картирование сердца у новорожденных.
Записаться на диагностику

Сайт использует cookies. Правила использования.

Экг с глубоким зубцом q в отведениях от конечностей. прекордиальное картирование сердца у новорожденных

У части здоровых новорожденных в первые дни жизни на ЭКГ в стандартных отведениях II, III, aVF обнаруживаются глубокие зубцы Q, которые составляют более 1/4 амплитуды зубца R в соответствующем отведении, но по продолжительности не превышают 0,02″. Нередко их амплитуда превышает 1/2 амплитуды зубца R или в отдельных случаях может достигать величины зубца R. Особенно выражен такой феномен в III стандартном отведении.

Подобные находки нельзя считать патологическими, так как глубокий и узкий зубец Q отражает не только поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке, но и временное состояние гиперфункции миокарда межжелудочковой перегородки, связанное с напряженной фазой перестройки постнатальной внутрисердечной и общей гемодинамики. Это подтверждается параллельными эхокардиографическими исследованиями, где у таких детей наблюдается увеличение толщины и амплитуды движения межжелудочковой перегородки в систолу. Со временем глубокий зубец Q постепенно уменьшается и в течение 2—3 нед жизни становится низкоамплитудным.

Другой электрокардиографический феномен, по внешнему виду похожий на инфарктоподобную кривую, регистрируется у новорожденных детей в случае очень большого отклонения электрической оси сердца вправо. На ЭКГ в I, aVL отведениях появляются желудочковые комплексы QRS типа QS или S. Во II стандартном отведении желудочковый комплекс становится типа rS.

ЭКГ с глубоким зубцом Q в отведениях от конечностей. Прекордиальное картирование сердца у новорожденных.

Отличием их от инфарктоподобной кривой является нормальная продолжительность комплекса QS или S, отсутствие комплекса ST-T ишемического типа в этих отведениях, а также патологических изменений QRST в прекордиальных отведениях. Сегмент ST находится на изолинии, зубец Т положительный.

Продолжительность электрической систолы не выходит за рамки нормы по отношению к ЧСС. Электрическая ось сердца при этом бывает отклонена вправо более +150 градусов. Особенно характерен этот феномен при отклонении ЭОС вправо до +170 градусов и более.

При этом сердце занимает в грудной клетке горизонтальную или неопределенную электрическую позицию.

Динамическое наблюдение показывает, что в течение неонатального периода по мере перемещения ЭОС влево желудочковый комплекс QRS в I, aVL отведениях приобретает типичную для периода новорожденности конфигурацию. Прекордиальное картирование сердца, модифицированное для новорожденных

В ряде случаев повреждения миокарда у новорожденных детей носят преимущественно очаговый характер с определенной, довольно ограниченной областью распространения в сердечной мышце. Стандартное однорядное расположение электродов на грудной клетке младенца ограничивает возможности оценки границ очага поражения.

Для более детального изучения зоны повреждения нами предлагается использовать метод прекордиального картирования сердца, модифицированный для новорожденных детей (Прахов А.В., 1995).

Сущность его состоит в том, что применяется многоэлектродный резиновый пояс, где 24 электрода диаметром 10 мм жестко укреплены в три горизонтальных ряда, по 8 электродов в каждом. В ряду электроды расположены от V3R отведения до V6.

Электрокардиограмма с грудных отведений записывается последовательно с каждого ряда.

Для анализа изучаемых элементов желудочкового комплекса QRST данные в цифровом виде заносятся в специальную таблицу — картограмму, точно отражающую пространственное расположение электродов на грудной клетке.

По такой картограмме легко судить о величине очага повреждения в сердечной мышце. Записанная в динамике прекордиальная картограмма позволяет визуально наблюдать временные изменения в зоне повреждения сердечной мышцы.

— Также рекомендуем «Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Ультразвуковое исследование сердца.»

Оглавление темы «ЭКГ и другие методы диагностики в кардиологии новорожденных.»: 1. ЭКГ новорожденных в первые месяцы жизни. 2. Особенности ЭКГ у здоровых новорожденных с различной массой тела. 3. ЭКГ недоношенного новорожденного ребенка. 4. ЭКГ здоровых новорожденных в крайне правых грудных отведениях. 5. Экг с глубоким зубцом q в отведениях от конечностей. прекордиальное картирование сердца у новорожденных. 6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Ультразвуковое исследование сердца. 7. Таблицы с нормальными показателями УЗИ сердца новорожденных. 8. Определение легочной гипертензии у новорожденных на УЗИ. Биохимические методы диагностики в кардиологии. 9. Биохимические маркеры поражения сердца новорожденных. 10. Рентгенография в диагностике кардиопатий новорожденных.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector