Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Гипоксия, сатурация, коронавирус, COVID-19 – сегодня сложно найти человека, который бы не знал эти слова и не использовал бы их регулярно в своей речи. Но понятие «гипоксии» на самом деле шире, чем это может показаться обывателю, все мы наверняка сталкивались с ней и до пандемии коронавирусной инфекции.

MedAboutMe рассказывает, что такое гипоксия и каковы ее особенности при COVID-19.

Гипоксией называют состояние, при котором ткани организма получают недостаточно кислорода или есть сложности с его усвоением. По словам врачей, практически все патологические процессы так или иначе сопровождаются гипоксией. Острый дефицит кислорода наблюдается при травмах, инсультах, многих инфекционных заболеваниях, отравлениях и при различных экстремальных состояниях организма.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

В зависимости от болезни или состояния, которое привело к гипоксии, врачи выделяют следующие основные ее типы:

Он же – легочный тип гипоксии. Развивается при болезнях легких (и это, например, COVID-19), а также при сбоях работы дыхательного центра (например, при отравлениях или при гипоксии продолговатого мозга).

Он же – циркуляторный тип гипоксии. Болезни сердца и сосудов приводят к ухудшению их работы: уменьшается объем сердечного выброса, замедляется ток крови в сосудах. К этому же типу относится ситуации, при которых нарушается диффузия кислорода сквозь стенки сосудов.

Эта разновидность гипоксии развивается при проблемах с кровью: анемия (уменьшение гемоглобина, который переносит кислород), гиперкапния – отравление углекислым газом (то есть образование карбоксигемоглобина, инактивирующего гемоглобин). Причиной также может быть гиповолемия (уменьшения объема крови из-за кровопотери или при обезвоживании).

При этом типа гипоксии, который также называют гистотоксическим, происходит нарушение внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов. Причины – отравление токсинами, ядами, а также авитаминоз.

Данная разновидность гипоксии наблюдается чаще всего и затрагивает сразу несколько систем органов.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Отдельно следует сказать о гипобарической гипоксии, которая угрожает людям, поднимающимся на большую высоту. Давление кислорода в разряженном воздухе снижено, поэтому организм начинает быстро страдать от его нехватки. При острой гипобарической гипоксии смерть наступает через 30-40 минут.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Сейчас, когда слова «гипоксия» и «сатурация» знают даже бабушки у подъезда, сложилось общее впечатление, что собственно гипоксия – это когда не хватает кислорода. Однако бывает так, что кислород – есть, и в крови он – есть, а у человека все равно – гипоксия. Разберемся, какие бывают виды гипоксии в зависимости от механизма ее развития:

Это артериальная гипоксемия или гипоксическая гипоксия. Это медицинское «масло масляное» означает, что кислорода не хватает в артериальной крови. В результате гемоглобин, который транспортирует кислород с кровью и которого в этой ситуации достаточно, насыщается не полностью.

Она же – анемическая гипоксия. Причина – недостаток гемоглобина или его неспособность связывать кислород.

Как было сказано выше, такая ситуация развивается, например, из-за отравления CO2, который образует более прочный карбоксигемоглобин.

Другой вариант – при отравлении парацетамолом, марганцовкой или удобрением селитрой. При этом образуется другое вещество – метгемоглобин, который тоже не может переносить кислород.

Иначе – застойная гипоксия. Это состояние развивается, если кислорода в крови достаточно, но к тканям он в полном объеме не доходит. Выделяют ишемическую гипоксию (из-за нарушений работы сосудов) и застойную (из-за замедления тока крови).

По аналогии с упомянутыми выше разновидностями гипоксии по патологиям, ее также называют гистотоксической гипоксией.

При этом кислород в крови есть, до тканей и органов он доходит, но клетки по тем или иным причинам не способны его использовать. Такая ситуация развивается при отравлении цианидами, например.

Характерная черта такой гипоксии – артериальная и венозная кровь перестают различаться по содержанию кислорода.

В перечень характерных проявлений острой гипоксии входят:

  • одышка,
  • тахикардия (учащение сердцебиения),
  • головная боль,
  • цианоз (синеватая окраска кожи),
  • тошнота и рвота,
  • расстройства психики,
  • нарушения зрения и слуха.

При гипоксии развивается довольно характерное дыхание — тахипноэ, то есть поверхностное, частое. Врачи указывают на признаки гиповентиляции: выдох становится более длинным, дыхание – более слабым.

На начальных этапах гипоксии развивается ацидоз (повышение кислотности), возрастает выброс нейромедиаторов – развивается возбуждение.

Но после этого возникают нарушения работы нейронов и окружающей их глии, из-за ацидоза возрастает проницаемость стенок сосудов и из клеток начинает выходить вода – возникает межклеточный отек.

При этом идет разрушение мембран нейронов агрессивными радикалами, которые высвобождаются в результате перекисного окисления липидов. На смену возбуждения приходит торможение, сонливость, расстройство координации движений, могут начаться головные боли.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Об уровне кислорода в крови говорит показатель сатурации, точнее – периферическая кислорода сатурация, то есть насыщение артериальной крови кислородом. В норме это 95-100%. Для справки: сатурация венозной крови в норме 75%. Разница между показателями – это израсходованный организмом кислород.

Сатурацию можно измерить с помощью самых популярных медицинских гаджетов 2020-2021 гг. Работа пульсоксиметра, который надевается на палец, основана на просвечивании инфракрасным лучом концевой фаланги пальца и оценке разницы поглощения световых волн в области капилляров. На работу пульсоксиметра могут влиять следующие факторы:

  • Грязь на пальцах.
  • Лак на ногтях.
  • Пигментные пятна на пальцах.
  • Датчик, поднятый выше уровня сердца.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

«Гипоксия» вошла в перечень самых употребимых слов во время пандемии COVID-19. Врачи связывали ее развитие с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) — тяжелым осложнением коронавирусной инфекции.

При ОРДС воспаление, спровоцированное вирусом, приводит к массированному выбросу цитокинов и других провоспалительных веществ. Эти вещества активируют макрофаги в альвеолах и нейтрофилы, которые циркулируют в крови.

Нейтрофилы повреждают эндотелий (внутренний слой стенок) капилляров и эпителий легочных пузырьков – альвеол. При этом развивается повреждение альвеолярно-капиллярного барьера, и в паренхиму легких и в воздушное пространство альвеол начинает поступать экссудат, их буквально затапливает.

На этом момент газообмен в пораженных участках становится невозможным – развивается гипоксия.

Параллельно страдают клетки-альвеолоциты, которые занимаются выработкой сурфактанта – вещества, не дающего спадаться альвеолам. Из-за его нехватки альвеолы спадаются, растяжимость легких падает, мелкие сосуды легких спазмируются на фоне нехватки кислорода и забиваются тромбами.

Однако в августе 2020 года была опубликована статья ученых из Icahn School of Medicine at Mount Sinai, которые сообщали, что механизм развития гипоксии при COVID-19 довольно сильно отличается от развития классического острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В частности, они обнаружили, что кровеносные сосуды легких при COVID-19 вовсе не сужаются, а напротив, расширяются до аномальных размеров. И это происходит на фоне такого же поражения альвеол, как при ОРДС.

В июне 2021 года канадские ученые из University of Alberta в своей статье в журнале Reports Stem Cell назвали еще один механизм развития гипоксемии при COVID-19.

Оказалось, что в крови у людей с коронавирусной инфекцией обнаруживается большое количество незрелых эритроцитов – до 60% вместо 1% в норме. И эти незрелые эритроциты, в отличие от взрослых форм, имеют рецепторы ACE2 и крайне уязвимы перед SARS-CoV-2 – вирус разрушает их.

Восполнить их организм не успевает, что приводит к уменьшению их количества и сокращению объемов переносимого ими кислорода.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

В мае 2021 года ученые из University of Washington опубликовали в журнале Influenza and Other Respiratory Viruses статью, где указывали, что сатурация и частота дыхания являются наиболее точными прогнозными маркерами смертности пациентов с тяжелыми формами COVID-19 при их госпитализации.

Так, пациенты, поступившие в больницу с гипоксемией в 1,8-4 раза чаще умирали, чем больные с нормальным уровнем кислорода в крови. Аналогично риск смерти у пациентов с тахипноэ был в 1,9-3,2 раза выше, чем у больных с нормальной частотой дыхания.

Остальные клинические признаки – температура, пульс, давление – не были связаны с риском летального исхода.

Во время пандемии COVID-19 довольно быстро стало ясно, что новая разновидность атипичной пневмонии преподнесет немало «сюрпризов» врачам и пациентам. И такой неожиданностью для всех оказалась так называемая «счастливая» (тихая, бессимптомная) гипоксия.

Как известно, у здорового человека сатурация (насыщение крови кислородом) составляет не менее 95%. Падение этого показателя до 93% приводит к появлению первых признаков нехватки кислорода, а 92% и ниже – повод вызывать скорую.

И тут обнаружилась странная вещь: некоторые пациенты с сатурацией 70-80% и даже 50% не ощущали при этом ни малейшего дискомфорта, хотя по всем показателям их организм находился в критическом состоянии острой нехватки кислорода.

Такие больные хорошо чувствовали себя, разговаривали и даже могли дышать полной грудью, но потом резко «ухудшались», в считанные часы оказываясь в палате реанимации на аппарате ИВЛ. Выглядело это так, словно организм забывал, что с ним происходит, а потом вспоминал, как надо себя вести — и «включал» все симптомы разом.

В июле 2020 года группа американских ученых опубликовала в журнале American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine возможное объяснение парадокса тихой гипоксии. По словам исследователей, важно, как мозг человека реагирует на низкий уровень кислорода в крови.

У пациентов с тихой гипоксией мозг не реагирует, пока уровень кислорода не упадет настолько низко, что это становится опасным для жизни.

Еще один важный фактор: у более чем половины таких пациентов уровень углекислого газа в крови тоже был очень низок, что снижало остроту влияния дефицита кислорода.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Ученые из Washington State University College of Nursing Associate в своей статье, опубликованной в мае 2021 года в журнале Frontiers in Medicine, советуют при скрининге на COVID-19 пожилых людей ориентироваться не на температуру тела, а именно на сатурацию, измеряемую при помощи пульсоксиметров.

Читайте также:  Бронхиальная астма и эозинофилы. Бронхогенные опухоли и эозинофилы.

Температура тела у пожилых людей часто бывает на нижней границе нормы, и ее повышение может остаться незамеченным. Так, у более чем 30% пожилых людей с тяжелыми инфекциями вообще не поднимается температура или остается в пределах субфебрильной.

Другие симптомы – усталость, боли в суставах, даже нарушения обоняния – могут быть списаны на возраст. Наконец, как было сказано выше, иногда развивается бессимптомная гипоксия – без одышки, без тахикардии, но с очень низкими показателями сатурации.

И в этом случае верить надо только пульсоксиметру.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Выводы

  • Разобравшись, что такое гипоксия, осталось обзавестись пульсоксиметром, если вы этого еще не сделали. В наше время этот гаджет лучше иметь дома под рукой.
  • Механизм развития гипоксии у пациентов с COVID-19 остается до конца непонятным, что существенно осложняет лечение. Исследования в данной области продолжаются.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Хотя устранение причины является основой лечения больных с гипоксемией, трудно переоценить значение неотложной коррекции низкого напряжения кислорода в артериальной крови. Как транспорт кислорода, так и градиент давления, обеспечивающий его диффузию в тканях, должны сохраняться на постоянном уровне.

1. Гипоксемией называют уровень парциального давления кислорода в артериальной крови (Ра02) ниже допустимых возрастных норм. Напряжение кислорода в артериальной крови снижается с возрастом; его значения в норме при дыхании атмосферным воздухом на уровне моря составляют: РаО2=100— 0,3 х (возраст в годах) мм рт. ст.

При заборе крови важно исключить неверную маркировку пробы и получение крови из вены. Ошибки могут произойти при измерении значений; например, в пробе крови больного с лейкозом или тромбоцитозом РаО2 снижается при комнатной температуре на 16 мм рт. ст./ч.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

2. Повышенная альвеолярно-артериальная разница указывает на патологическое шунтирование венозной крови. Напряжение кислорода в альвеолярном воздухе (PAO2) вычисляется следующим образом: РА 02 = РiO2—(PaCO2)/R, где Pi02—напряжение кислорода во вдыхаемом воздухе, a R— дыхательный коэффициент.

Нормальные значения Р(А—а)02 увеличиваются с повышением функции кислорода во вдыхаемом воздухе и с возрастом.

При дыхании атмосферным воздухом на уровне моря этот показатель можно приблизительно вычислить следующим образом: Р(А—а)02 = 0,3 х (возраст в годах) мм рт. ст.

Если значения и Р(А—а)02, и FiO2 находятся в пределах нормы, причиной гипоксемии является гиповентиляция. Нормализовать Ра02 можно коррекцией FiO2 для обеспечения удовлетворительной оксигенации.

В ситуации, когда повышение Ра02 приводит к дальнейшему подъему РаСО2, нужно рассмотреть возможность проведения ИВЛ. Коррекция низких значений FiO2 (например, при горении в закрытых помещениях либо неисправности подающего кислород оборудования) восстанавливается Ра02.

3. Устойчивая к повышению Fi02 гипоксемия свидетельствует о наличии шунта, т. е. часть сердечного выброса не контактирует с альвеолярным газом.

В шунтируемой крови, независимо от напряжения кислорода в альвеолах, сохраняется то же содержание кислорода, что и в смешанной венозной крови. Шунт может быть интра- и экстракардиальным. Повысить РаО2 можно, увеличив содержание кислорода в смешанной венозной крови.

Увеличению Cv02 способствует повышение сердечного выброса путем в/в введения жидкости, улучшения сократимости миокарда либо снижения постнагрузки.

Этот положительный эффект может быть нивелирован увеличением объема шунтируемой фракции, что нередко встречается при возрастании сердечного выброса. Попытки снизить постнагрузку правого желудочка не всегда приводят к успеху.

Повышения РаО2 можно добиться и коррекцией состояний, при которых или мало гемоглобина, или он патологически изменен (например, метгемоглобин). Можно подойти к решению проблемы с другой стороны, т. е. снизить потребление О2 с помощью понижения температуры тела больного и введения седативных препаратов.

Эта тактика позволяет одновременно повышать Cv02 и снижать потребность в доставке кислорода.

Типичной причиной шунтирования крови у взрослых больных является острая легочная патология. Внутрисердечный шунт можно заподозрить при появлении нового сердечного шума, например, на фоне легочной гипертензии и дефекта пред-сердной либо желудочковой перегородки.

4. Снижение РаО2 менее 40 мм рт. ст. является угрожающим жизни состоянием. И ИВЛ перемежающимся положительным давлением вдоха, и ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) уменьшают объем шунтируемой крови и повышают Ра02 благодаря увеличению вентилируемого объема легких.

Обе названные методики также позволяют поддерживать удовлетворительное Ра02 при более низкой Fi02.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) используется в двух ситуациях: 1) по жизненным показаниям на время, пока другие лечебные мероприятия или время не приведут к восстановлению функции легких; 2) для снижения отрицательных побочных эффектов других поддерживающих лечебных мероприятий, таких как положительное давление в дыхательных путях или дыхание кислородом.

Объективные данные свидетельствуют о том, что выживаемость больных с острыми заболеваниями легких не зависит от проведения ЭКМО.

— Также рекомендуем «Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии.»

Оглавление темы «Первая помощь дыхательной и сердечно-сосудистой системе.»:

Гипоксемия: симптомы и лечение

Синдром обструктивного апноэ сна – это опасное заболевание, которое проявляется ночным храпом и периодическими остановками дыхания во сне. Опасность болезни заключается в том, что она негативно влияет на все системы и органы, ускоряет развитие сердечно-сосудистых и других заболеваний, грозит высоким риском инфаркта, инсульта и внезапной смерти.

Страдаете синдромом апноэ сна? Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Периодические приступы ночного апноэ влекут за собой нарастающую гипоксемию – снижение давления кислорода в крови до 70 мм. рт.ст. и ниже. При тяжелом течении апноэ, если эта величина достигает 20 мм. рт. ст., наступает смерть.Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Как проявляется гипоксемия?

Клинические симптомы гипоксемии могут быть ранними и поздними. Ранние отражают компенсацию со стороны сердечно-сосудистой системы, то есть ее попытки приспособиться к этому нарушению: учащенное сердцебиение, артериальная гипертензия и бледность кожи.

Поздние клинические признаки недостатка кислорода свидетельствуют о декомпенсации сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем – появлении серьезных сбоев в их работе. У пациента появляется синюшный оттенок кожи, липкий пот, двигательное и психическое беспокойство или заторможенность. Неврологические расстройства возникают при давлении кислорода ниже 45 мм рт. ст.

Кислородное голодание у новорожденных

У новорожденных во сне также иногда отмечаются нарушения ритма дыхания и кратковременные апноэ. В легких случаях пауза длится от 10 до 15 сек., а затем ребенок начинает дышать самостоятельно. В более тяжелых ситуациях дыхание отсутствует более 20 секунд, что очень опасно для жизни младенца.

В тяжелых случаях признаками ночного апноэ у детей являются синюшность кожи, губ и ногтей; эти симптомы связаны с ухудшением сердечной деятельности. Повторяющиеся продолжительные эпизоды апноэ приводят к задержке умственного развития. Нарушение угрожает повышением риска  синдрома внезапной смерти новорожденных, поэтому требует немедленного лечения.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Как справиться с гипоксемией

Гипоксемия подлежит лечению, и проводить его необходимо, поскольку это состояние далеко не безобидно.

Недоношенный ребенок должен находиться в отделении интенсивной терапии под наблюдением. Для поддержания его дыхания используют реанимационный мешок или маску, иногда проводят искусственную вентиляцию легких. Взрослым пациентам предлагается лечение методом СИПАП. Взрослые люди, страдающие апноэ, могут пройти терапию в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках.

В настоящее время разработаны усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann, Германия. Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

Страдаете синдромом апноэ сна? Обращайтесь к нам в Центр, мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Также по теме:

С ценами на все наши услуги можно ознакомиться в прейскуранте или по телефонам 8 (495) 775-60-33 Звонки принимаются: пн-пт с 9:00 до 21:00, сб-вс с 9:00 до 20:00 по московскому времени

Гипоксемия: происхождение и лечение

Состояние из разряда патофизиологических проявлений, что отражает процентное снижение кислорода в артериях, в медицине называется гипоксемией. Общеизвестно, что все молекулярные и химические процессы в организме будут происходить правильно, если кровь в достаточном количестве получает кислород. Без его участия невозможен полноценный транспорт в ткани питательных веществ.

Симптомы гипоксемии свидетельствуют как о дефиците кислорода, так и о серьезных перебоях в работе тех или иных систем и органов. Важно заметить такие проявления и своевременно начать медикаментозную терапию, иначе гипоксии и других осложнений не избежать.

Первоисточниками болезни могут быть:

  • Недостаток кислорода в окружающей среде
  • Диссонанс в легких, пороки сердца
  • Гиповентиляция

Последний фактор базируется на недостаточном числе дыхательных экскурсий посредством угнетения центра дыхания. Важной причиной болезни является апноэ, которое развивается через слабость и спадение мышц корсета глотки.

Клинические симптомы

Коварство болезни в том, что она себя проявляет далеко не сразу. В самом начале, когда организм еще активно борется, появляется:

  • Небольшая тахикардия
  • Кожа становится слегка бледной
  • АД повышается на несколько позиций

Если меры не приняты, болезнь начинает прогрессировать. И тогда появляются ее поздние признаки:

  • Цианоз, то есть выраженная синюшность кожи, поначалу на мочках ушей, вокруг зоны губ и кончиков пальцев, а потом и по всему телу
  • Пот становится очень липким и холодным
  • Пациента тревожат стойкие головокружения
  • Двигательное беспокойство, которое сменяется ступором
  • Серьезные нарушения неврологического характера

Исход зависит от степени тяжести болезни, от уже имеющихся патологий, а главное — от своевременной терапии. Если гипоксемия острая, прогноз ее весьма неблагоприятный. Перечень осложнений включает:

  • Тяжелые аритмии, быстрое падение АД, существенное снижение сократительной способности мышцы сердца
  • Инсульты и энцефалопатия
  • Одышка, сбои в дыхательном ритме, отеки легких
Читайте также:  Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования. Фиброма полости рта.

Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии

Лечение

Грамотно разработанная терапевтическая программа включает как неотложную помощь, так и устранение первопричин, что вызывают болезнь.

  • При легких нарушениях, что появились от дефицита кислорода в помещении, комната проветривается, делается ингаляция или пациента выводят на улицу.
  • Пациенты со средней тяжестью требуют немедленной госпитализации и диагностирования причин.
  • Если остановилось дыхание, то больному проводят искусственную вентиляцию легких и отправляют в реанимацию.

Неотложная помощь предполагает освобождение рта от слизи и устранение западения языка, непрямой массаж сердца и подключение к системе ИВЛ.

Медикаментозная помощь включает антигипоксическую и антикоагулянтную терапию, инфузионные препараты и лекарства от сердечной недостаточности.

Важную роль играет ингаляция кислородом. Проводится она до уровня сатурации не ниже 85%. Также показана ингаляционная терапия, что быстро создает необходимую степень концентрации медикаментов.

Гипоксемия. К каким последствием может привести дефицит кислорода в крови

Низкий уровень кислорода в крови называется гипоксемией и проявляется в виде головных болей и одышки. Когда пора обращаться к врачу?

Что такое гипоксемия

Гипоксемия возникает, когда уровень кислорода в крови ниже нормы. В таком случае начинаются сбои в работе организма. Так гипоксемия может вызвать головные боли и одышку. В тяжелых случаях это состояние способно нарушать работу сердца и мозга. Гипоксемия, вызывающая низкий уровень кислорода в тканях организма, называется гипоксией. Иногда эти два термина используют как синонимы, однако, это не одно и то же.

Что вызывает гипоксемию

  • Различные условия и обстоятельства могут повлиять на способность организма доставлять оптимальный объем кислорода в кровь. Некоторые из наиболее распространенных причин гипоксемии включают в себя:
  • · Заболевания сердца, в том числе пороки сердца
  • · Заболевания легких, такие как астма, эмфизема и бронхит
  • · Большие высоты, где кислорода в воздухе меньше
  • · Сильные обезболивающие, которые замедляют дыхание
  • · Апноэ (нарушение дыхания во время сна)
  • · Воспаление или рубцевание легочной ткани

Симптомы гипоксемии

  1. Признаки гипоксемии варьируются в зависимости от тяжести состояния. Они включают:
  2. · Головная боль
  3. · Одышка
  4. · Быстрое сердцебиение
  5. · Кашель
  6. · Хрипы
  7. · Спутанность сознания
  8. · Посиневшая кожа, ногти и губы

Диагностика гипоксемии

Чтобы диагностировать это состояние, врач проведет осмотр, прослушает ваше сердце и легкие. Любые отклонения могут быть признаком низкого содержания кислорода в крови. Также специалист замерит уровень кислорода, для этого могут быть использованы:

  • · Пульсоксиметр: датчик, который надевается на палец, измеряет количество кислорода в крови.
  • · Анализ газового состава артериальной крови
  • · Другие тесты, например, вас попросят дышать в трубки, подключенные к компьютерам или другим устройствам.

Как лечить гипоксемию

Лечение направлено на повышение уровня кислорода в крови. Врачи могут назначать различные препараты, направленные на лечение основного заболевания, если такое имеется.

В более тяжелых случаях рекомендуется кислородная терапия. Люди получают дополнительный кислород через устройство, называемое канюлей (трубкой), или через дыхательную маску.

Обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы гипоксемии. Ранняя диагностика и лечение помогут гарантировать, что состояние не ухудшится и не вызовет опасных осложнений.

Возможные осложнения

Если в крови недостаточно кислорода, она не может доставить его в нужных количествах к органам и тканям, которые в нем нуждаются. Эта ситуация способна повлиять на работу сердца и мозга и даже привести к летальному исходу.

Можно ли предотвратить гипоксемию

  1. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы повысить уровень кислорода в крови. Врач порекомендует следующее:
  2. · Упражнения на глубокое дыхание
  3. · Легкие физические упражнения, такие как ходьба или йога.
  4. · Здоровое питание
  5. · Пить много воды
  6. · Отказ от курения

Беспокоитесь за состояние здоровья? Запишитесь на прием к специалистам Медицинского центра Елены Малышевой.

  • #медицинский центр малышевой
  • #клиника малышевой
  • #здоровье
  • #лечение
  • #болезни
  • #медицина

Гипоксия новорожденного

Созинова А.В., акушер-гинеколог,
ведет непрерывную практику с 2001 года.

Гипоксия новорожденных не считается отдельным заболеванием, а относится лишь к патологическим состояниям, то есть является проявлением какой-либо врожденной/приобретенной патологии или неблагоприятного течения беременности и родов.

Гипоксия обязательно сопровождает респираторный дистресс-синдром, который часто развивается у недоношенных детей. Причем, чем меньше срок гестации, тем тяжелее проявляется данный синдром.

Итак, гипоксией новорожденного называется кислородное голодание головного мозга, что приводит к его дисфункции, а также другим системным нарушениям. Гипоксия головного мозга представляет огромную опасность для новорожденного и может привести к его инвалидизации и даже гибели.

Причины

  • Факторы, которые провоцируют развитие гипоксии новорожденного, весьма многочисленны. Условно их можно разделить на 4 большие группы:
  • Антенатальные причины (действующие во время беременности)
  • К ним относятся:
  • тяжелые соматические болезни матери (сердечно-сосудистая, дыхательная, эндокринная патология),
  • хроническая интоксикация беременной (курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, профессиональные вредности, нарушенная экология).

Также в этот список входят:

  • недоношенная и переношенная беременность,
  • гестозы,
  • сильные ярко выраженные анемии,
  • кровотечения во время беременности (предлежание, отслойка плаценты),
  • внутриутробное инфицирование плода хроническими материнскими инфекциями и перенесенная во время беременности острая инфекция,
  • многоводие и маловодие,
  • многоплодная беременность.

Кроме того, виной гипоксии могут быть:

  • резус-конфликтная беременность и антифосфолипидный синдром,
  • перманентная угроза прерывания беременности и развитие фетоплацентарной недостаточности,
  • постоянные стрессы, неблагоприятные условия проживания, неполноценное питание.

Интранатальные причины (осложненное течение родов)

В данную группу входят:

  • затяжные или наоборот, стремительные роды,
  • родовая травма плода (повреждение головного или спинного мозга),
  • родостимуляция окситоцином,
  • оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).

Также в данную группу входят:

  • падение кровяного давления в родах,
  • преэклампсия и эклампсия в родах,
  • отслойка плаценты в родах,
  • гипоксия женщины во время общего наркоза,
  • разрывы матки,
  • аномалии родовой деятельности (дискоординация родовых сил).

Патология со стороны пуповины

  • истинные узлы и их затягивание пуповины,
  • разрыв пуповинных сосудов,
  • обвитие пуповины,
  • сжатие пуповины.

Плодовые причины (со стороны плода).

К данным причинам относятся:

  • гемолитическая болезнь плода и новорожденного (анемия вследствие гемолиза эритроцитов),
  • пороки развития плода (аномалии сердечно-сосудистой и легочной систем),
  • инфекционные внутриутробные заболевания,
  • кровоизлияния в головной мозг, надпочечники.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия, переходящая впоследствии в гипоксию новорожденного развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповины, длительное и проблематичное рождение головки и другие).

Признаки гипоксии. Шкала Апгар

Оценка состояния ребенка проводится сразу после рождения, на первой минуте и спустя 5 минут. С этой целью используют шкалу, разработанную Виржинией Апгар, учитывая и суммируя следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:

  • окраска кожи;
  • частота дыхания;
  • рефлекторная активность;
  • частота сердечных сокращений;
  • тонус мышц.

По полученной сумме баллов определяется отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:

  • норма – количество баллов 8-10;
  • легкая гипоксия – 6-7 баллов;
  • среднетяжелая гипоксия – 4-5 баллов;
  • тяжелая гипоксия – 0-3 балла.

Гипоксия легкой степени определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.

Среднетяжелая гипоксия новорожденного требует определенного лечения, состояние ребенка приходит в норму через несколько дней. При тяжелой гипоксии или асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия, назначается комплексное лечение и наблюдение за ребенком в дальнейшем.

Клиника гипоксии новорожденного, как правило, ярковыражена и диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. К признакам данного состояния относятся тахикардия, с постепенной заменой на брадикардию (менее 100 ударов в минуту), нарушение ритма сокращений сердца, аускультация шумов в сердце, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника и конечностей.

Отмечается нерегулярное дыхание или его отсутствие, двигательная активность снижена или отсутствует (ребенок вялый или не шевелится), присутствие в околоплодных водах мекония (зеленые воды). Увеличиваются показатели свертываемости крови, что ведет к тромбообразованию в сосудах и кровоизлиянию в ткани.

В дальнейшем, если гипоксия была пропущена на первых минутах жизни ребенка, присоединяются следующие признаки:

  • постоянная сонливость;
  • беспокойный сон, вздрагивания;
  • мраморный оттенок кожи конечностей;
  • ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
  • беспокойное, капризное поведение, беспричинный плач;
  • дрожание мышц лица во время плача или в покое.
  1. Гипоксическая энцефалопатия
  2. Гипоксия новорожденного ведет к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:
  3. легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, исчезающие через 5-7 суток;
  4. среднетяжелая – кроме сонливости и/или возбуждения наблюдается плач без причины, судороги, неприятие ношения на руках, быстрое замерзание;
  5. тяжелая – сильная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или коматозного состояния с непрекращающимися судорогами.

Лечебная тактика гипоксии

При возникновении гипоксии плода в потужном периоде или во время схваток (урежение сердцебиения) принимают решение о скорейшем завершении родов: проведение кесарева сечения или наложение акушерских щипцов (в случае родостимуляции окситоцином введение препарата прекращают). После рождения ребенка приступают к немедленному оказанию медицинской помощи:

  • освобождение дыхательных путей от слизи, мекония и вод (отсасывание специальным аспиратором);
  • подача смеси кислорода с воздухом или чистого увлажненного кислорода через маску, носовой катетер или аппарата искусственной вентиляции легких (в случае тяжелой гипоксии новорожденного помещают в кувез, интубируют и начинают ИВЛ);
  • обогрев ребенка лучистым теплом (на специальном пеленальном столике), а при тяжелой гипоксии помещение малыша в инкубатор;
  • введение препаратов, стимулирующих кровообращение и повышающих кровяное давление (камфара, дофамин) и средств, возбуждающих дыхательный центр (этимизол);
  • внутривенные инфузии физ. раствора, гидрокарбоната натрия (нейтрализация углекислоты в крови), глюкозы для восстановления сниженного объема сосудистого русла;
  • переливание препаратов крови при необходимости (гемолитическая болезнь новорожденного);
  • назначение антибиотиков для профилактики легочных инфекций в случае тяжелой гипоксии или внутриутробном инфицировании плода, а также при респираторном дистресс-синдроме при преждевременных родах;
  • назначение противосудорожных препаратов (фенобарбитал, феназепам);
  • для снижения внутричерепного давления показано введение диакарба, верошпирона (мочегонные с эффектом понижения продукции ликвора).
Читайте также:  Биология. Основы биологии. Рисунки по биологии. Статьи по биологии

Реабилитация после выписки

  • Дальнейшее лечение после выписки из роддома (удовлетворительное состояние ребенка) проводится участковым неонатологом, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и объясняет женщине правила ухода за ребенком, испытавшим гипоксию после рождения.
  • Из лекарственных препаратов назначаются средства, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин), препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие средства), противосудорожные лекарства по показаниям.
  • Ребенок находится на диспансерном учете у педиатра и регулярно должен осматриваться неврологом.

Последствия и прогноз

Гипоксия легкой и средней степени тяжести при своевременном и качественном лечении не приводит к серьезным последствиям, но тяжелая гипоксия опасна развитием следующих состояний:

  • тревожность, беспокойство ребенка и лабильность психики;
  • отставание в физическом и психическом развитии, головные боли и развитие нейроциркуляторной дистонии;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • развитие эпилептического синдрома и гидроцефалии;
  • образование кист головного мозга;
  • поражение черепно-мозговых нервов и исчезновение их функций.

К редким последствиям тяжелой гипоксии новорожденного относятся инвалидизация ребенка или летальный исход.

Прогноз зависит от степени гипоксии. При легкой и среднетяжелой гипоксии и адекватной терапии прогноз благоприятный, при тяжелой гипоксии мозга прогноз сомнительный.

Гипоксическая кома: причины и развитие | КИМ

21.04.2017

Гипоксическая кома – одна из разновидностей коматозного состояния.

Остро возникающий процесс связанный с угнетением функциональной деятельности центральной нервной системы вследствие несоответствия между потребляемым кислородом и его поступлением в организм.

Гипоксическая кома развивается из-за непроходимости дыхательных путей или при блокировке специализированных тканевых дыхательных ферментов. Гипоксическая кома может быть в нескольких вариациях:

  • Гипоксемическая – в результате недостаточного поступления кислорода из внешней среды.
  • Анемическая – развивается как осложнение тяжёлой декомпенсированной анемии.
  • Астматическая – осложнение приступа бронхиальной астмы.
  • Респираторная – из-за дыхательной недостаточности.

Клиническая картина и симптомы гипоксической комы

При возникновении гипоксической комы помимо утраты сознания у пострадавшего отмечается побледнение кожных покровов и видимых слизистых. Цианотичный цвет обусловлен гипоксией и низким насыщением кислородом крови.

Гипоксическая кома наступает быстрее, чем остальные виды коматозных состояний и требует немедленного восстановления дыхательной функции. Возникает парез и паралич скелетной мускулатуры, однако ему предшествуют судороги.

  Ослабевают все рефлексы.

Гипоксическая кома: причины

К причинам возникновения гипоксической комы относят возникновение острой непроходимости дыхательных путей. Вентиляция лёгких и газообмен при это резко нарушаются, что приводит к гипоксии всех тканей организма.

Наиболее чувствительной тканью к гипоксии является нервная. При недостатке кислорода происходит быстрое угнетение функций коры больших полушарий.

Затем подкорковых структур и жизненноважных нервных центров ствола головного мозга.

Лечение

Обязательно первым делом устраняют непроходимость дыхательных путей и восстанавливают вентиляцию лёгочной ткани. При угнетении дыхательного центра пострадавшего подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких, который помогает восстановить сатурацию – степень насыщения крови кислородом.

  Обязательно пациенту устанавливается центральный венозный катетер, через который вводятся все лекарственные препараты. Обязательно применяют нейропротективные вещества, чтобы предупредить серьёзные повреждения нервной ткани головного мозга. Клинический Институт Мозга располагает всеми необходимыми мощностями для интенсивной терапии любых коматозных состояний.

На базе нашего Центра работают высококвалифицированные специалисты с внушительной клинической практикой.

Возможные осложнения

Гипоксическая кома наиболее агрессивная форма при которой быстро развиваются необратимые органические изменения со стороны головного мозга.

Уже через 5-7 минут происходит гибель нейронов коры больших полушарий, что приводит к стойким нарушениям когнитивных функций пострадавшего.

При несвоевременном осуществлении квалифицированной медицинской помощи развиваются тяжелейшие нарушения со стороны большинства органов и систем, что может повлечь за собой летальный исход.

Первая помощь

Обязательно первым делом вызовите бригаду скорой медицинской помощи. По возможности устраните непроходимость дыхательных путей у пострадавшего. Уложите его на горизонтальную поверхность и снимите стесняющую грудную клетку одежду. Оставайтесь с пострадавшим до приезда специализированных медицинских работников. 

Острая дыхательная недостаточность

содержание

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – быстро возникающее и нарастающее полиорганное кислородное голодание.

Недостаток кислорода, поступающего к органам и тканям, носит самостоятельное название гипоксия. Такой дефицит может быть сравнительно небольшим и длиться годами (хроническая гипоксия), вызывая ряд постепенно усугубляющихся нарушений здоровья.

Но если гипоксия нарастает стремительно и превышает определенный критический уровень, это грозит катастрофой для всех систем организма.

Мозг в этом случае получает интенсивные, «кричащие» аварийные сигналы буквально по всем нейронным каналам, однако при острой дыхательной недостаточности (и, как следствие, гипоксии) угнетается и дезорганизуется деятельность самой ЦНС; в результате то недолгое время, пока человек остается в сознании, протекает или пролетает на фоне панического ужаса перед скорой неминуемой смертью. Увы, этот психоэмоциональный форсаж, практически не контролируемый волей, имеет под собой все основания: смерть от удушья является одной из самых мучительных и наступает, в зависимости от степени недостаточности кислорода, за несколько минут или десятков минут. Близким к понятию «гипоксия» является более узкий и конкретный термин «асфиксия», под которым понимается невозможность или неспособность дышать, – результатом чего становится та же гипоксия.

Острая дыхательная недостаточность характеризуется высокой летальностью: по разным оценкам, до 40 и более процентов всех регистрируемых случаев. Независимо от причин, синдром ОДН является неотложным состоянием и требует немедленного медицинского вмешательства: чем позднее оказывается помощь, тем выше вероятность необратимых изменений, в том числе фатальных.

Запись на консультацию

2.Причины

Вернемся к определению, данному в начале статьи. Кислород ко всем структурам, тканям и клеткам организма доставляется в химически связанном виде, как соединение с железосодержащим гемоглобином, – высокомолекулярным белком красных кровяных телец (эритроцитов).

Непосредственной причиной острой гипоксии как системного кислородного голодания является либо дефицит крови как таковой, либо провал кровяного давления и замедление гемодинамики, либо нехватка связанного кислорода в крови – гипоксемия.

В любом случае, сокращение или прекращение оксигенации тканей, т.е.

тканевого дыхания (что может случиться даже при сохранности дыхания внешнего, если понимать под ним моторику дыхательной мускулатуры и газообменную функцию легких) так или иначе связана с кислородом крови.

Различают первичную и вторичную ОДН

Первичная развивается вследствие сбоев, блокировки или затруднений внешнего дыхания.

Наиболее частой непосредственной причиной выступает механическая обструкция или обтурация воздухоносных путей различного калибра (гортань, трахея, бронхи, мелкие конечные бронхиолы) вследствие спазма, скопления слизи или гноя, попадания инородного тела, заполнения водой, сдавления извне, стремительного отека (воспалительного, аллергического, токсического, аутоиммунного). К острой дыхательной недостаточности может привести повреждение легких при тяжелой торакальной травме, а также функциональная несостоятельность легочных газообменных тканей и структур.

Внешнее дыхание может угнетаться, кроме того, при болевых и электрошоках, тяжелых ЧМТ, нейромышечных расстройствах, при передозировках наркотиков, миорелаксантов, аналептиков (стимуляторов мозгового дыхательного центра и сосудистого тонуса).

Вторичная острая дыхательная недостаточность развивается по причинам, которые не затрагивают органы внешнего дыхания. К таким причинам относятся кроведефицитные состояния, гемодинамические нарушения и гипоксемия внелегочной этиологии (гиповолемический шок, инфаркт, тромбоэмболия в бассейне легочной артерии, различные виды анемии, сосудистый коллапс, высокогорная болезнь, гиперкапния и пр.).

3.Симптомы и диагностика

Следуя специально разработанным критериям, выделяют три стадии острой дыхательной недостаточности – от первой, относительно компенсированной, до третьей, которая фактически является началом агонии, т.н. исходит в гипоксическую кому, судороги, утрату зрачковых рефлексов и быструю смерть.

Наиболее типичными симптомами острой дыхательной недостаточности являются ощущение удушья, рефлекторная тахикардия и тахипноэ (соотв., учащение сердечных сокращений и дыхания).

Из психических нарушений на ранних стадиях возможна даже эйфория, но затем наступает спутанность сознания, психомоторное возбуждение с едва успевающими сформироваться галлюцинаторно-бредовыми включениями.

Предвестниками третьей стадии и скорой остановки сердца являются резкое замедление ЧДД (частоты дыхательных движений) до глубокого брадипноэ, аритмия при очень высокой ЧСС, провал АД.

В диагностическом плане главной проблемой является то, что на диагностику может попросту не оставаться запаса времени.

Здесь зачастую все зависит от квалификации, опыта и, не в последнюю очередь, интуиции врача и/или членов реанимационной бригады: каждая ошибка может стать фатальной, и каждый инсайт (озарение) – спасительным, пусть даже медработник на тот момент не успевает предаваться логическим умопостроениям.

Если острая дыхательная недостаточность развивается, скажем, в операционной или палате интенсивной терапии, то там имеется неизмеримо больше возможностей оценить ситуацию и отреагировать по протоколу, чем при диагностике ОДН в полевых условиях, где доступны лишь самые примитивные инструменты (стетофонендоскоп, тонометр, портативный электрокардиограф).

На начальных стадиях острой дыхательной недостаточности производится опрос (если больной в сознании и может говорить), осмотр, аускультация; в условиях медучреждения – экстренные лабораторные анализы, спирометрия, ЭЭГ, рентген, УЗИ и другие исследования, как говорится, по ситуации, по показаниям и по возможности.

4.Лечение

Магистральными направлениями являются восстановление проходимости воздухоносных путей, дыхательных движений, сердечной деятельности, сосудистого тонуса, объема и состава крови.

Как правило, больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), либо применяют кислородную маску, назальный катетер и т.п.

Симптоматически вводят бронходилататоры, спазмолитики, анальгетики или анестетики, стимуляторы дыхания, кровезамещающие и другие составы по показаниям.

Принимаются меры по дренированию, устранению инородных тел и скопившихся субстанций, дезинтоксикации, десенсибилизации и т.д.

Прогноз всегда серьезный, – слишком многое зависит от причин, вызвавших ОДН, от сопутствующих обстоятельств и осложнений, от индивидуальных факторов, но главное, – от своевременности и адекватности оказания доврачебной и медицинской помощи.

Запись на консультацию

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector