Хирургия печени и желчных путей — вся оперативная хирургия

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Не во всех случаях пациентам, имеющим проблемы с печенью, показана операция. Необходимость вмешательства хирургии для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей определяет врач после ознакомления с результатами анализов и обследований.

Своевременное проведение хирургии печени и желчных путей позволяет добиться повышения качества жизни пациента и устранить первопричину заболевания. Основными показаниями к операции являются:

  • травматическое повреждение печени, спровоцированное ударом по брюшной стенке;
  • цирроз с нарушением кровообращения и увеличением кровяного давления в воротной вене;
  • очаг гнойного воспаления в паренхиме;
  • кисты, образующиеся из-за глистной инвазии, возбудителем которой является эхинококк;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • устранение желчного застоя.

Противопоказания

Существует ряд ограничений, при которых пациенту отказывают в проведении хирургии печени и желчных путей. Они могут касаться как здоровья, так и образа жизни в целом. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • алкоголизм в стадии обострения;
  • заболевания ЦНС и психические расстройства, при которых показана постоянная медикаментозная терапия;
  • тяжелые инфекционные заболевания в фазе обострения;
  • внепеченочные метастазы рака печени;
  • хронические заболевания сердца и легких на последних стадиях.

Эти ограничения вводятся для сохранения жизни и здоровья пациента. Врачи нашей клиники заботятся не только о своей репутации, но и о своих подопечных. Помимо абсолютных противопоказаний специалист всегда учитывает относительные, которые тоже играют большую роль. К ним относятся:

  • хирургические операции с последующими осложнениями в анамнезе;
  • возраст старше 65 лет;
  • алкогольная или наркотическая зависимость в прошлом;
  • ожирение последних стадий;
  • тромбоз.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

В нашем центре хирургии печени на Яузе работают врачи с богатым опытом. В их распоряжении новейшие европейские методики и современное оборудование для проведения хирургии печени и желчного пузыря. Все это позволяет планировать операции по возможности лапароскопическим методом во избежание послеоперационных шрамов. Виды проводимых вмешательств:

  • Резекция — удаление части поврежденного органа.
  • Пункционная склеротерапия — введение в полость кисты лекарственного вещества для склеивания ее стенок.
  • Лапароскопическое удаление кисты. Проводится при помощи эндоскопа и применяется для лечения непаразитарных кист.
  • Дренирование абсцесса. Под контролем УЗИ в полость вводится игла, по которой откачивается гнойное содержимое. Через тот же прокол производится промывание антисептическим раствором и выводится дренаж на переднюю брюшную стенку.
  • Стентирование желчных протоков. Осуществляется для восстановления просвета протоков при злокачественных поражениях.

Наша клиника на Яузе специализируется на лапароскопических методиках. Во время операции делаются разрезы не более 3 см в длину. После предварительного обезболивания в полость вводится лапароскоп, при помощи которого и осуществляются манипуляции.

Период восстановления после лапароскопии предельно быстрый. Осложнений нет, что является следствием малой площади вмешательства. На некоторое время после операции пациенту предписывается специальная диета.

Где можно провести операцию в Москве

Люди, которым показана хирургия печени, предпочитают искать клинику в Москве. В столичных учреждениях трудятся настоящие профессионалы своего дела и имеется хорошее оборудование.

В нашем медцентре на Яузе работают внимательные и опытные врачи, используются малоинвазивные техники по европейским наработкам. Так удается избежать шрамов после операций. Стерильность на высоком уровне позволяет не бояться инфицирования в ходе вмешательств и послеоперационных осложнений.

Записаться на процедуру

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Преимущества клиники

Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия

Более 100 специалистов

Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия

Более 35 000 довольных клиентов

Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия

Стационар на 15 койко-мест

Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия

Более 30 специальностей

Наши лицензии

Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия

Резекция печени в онкоцентре: проведение резекции доли печени и атипичной резекции печени в клинике «Евроонко» | Клиники «Евроонко»

Продолжительное время печень считалась хирургами «неприкасаемым» органом из-за высокой смертности пациентов во время и после операции. В последние десятилетия хирургические вмешательства стали распространены благодаря внедрению новых технологий и совершенствованию оперативных методик.

Проведение резекции (удаление части) органа сделало излечимыми ранее смертельные заболевания: первичные опухоли и метастатическое поражение печени. Резекция печени при злокачественных новообразованиях может выступать как самостоятельный метод лечения, так и комбинироваться с химио- или лучевой терапией.

Показания

Основные показания к удалению части печени — объемное образование любой локализации или обширная травма, не поддающаяся ушиванию. Среди объемных образований лидирующую позицию занимают отдаленные метастазы из других органов.

Наиболее часто к метастатическому поражению печени приводят злокачественные новообразования органов малого таза, легких, желудка и колоректальный рак.

Несмотря на значительный прогресс в лечении онкологических заболеваний, хирургическое вмешательство наряду с химиотерапией остается одним из основных методов лечения метастазов печени.

Еще одно показание к операции — первичные злокачественные новообразования печени: гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома, цистаденокарцинома и другие. Эти опухоли характеризуются агрессивным течением, без своевременного лечения быстро растут в толщу органа и дают метастазы в другие органы.

Наиболее частое злокачественное новообразование печени — гепатоцеллюлярная карцинома. Она составляет более 85% всех первичных онкологических заболеваний органа. Оперативное лечение гепатоцеллюлярной карциномы возможно на стадиях I-III. На четвертой стадии возможность проведения резекции рассматривается индивидуально.

Среди других объемных образований печени, которые требуют хирургического лечения, являются:

  • гемангиомы больших размеров;
  • другие редко встречающиеся доброкачественные новообразования: цистаденомы, аденомы желчных протоков, миелолипомы, мезотелиомы, нейрофибромы;
  • эхинококковые кисты;
  • абсцессы;
  • кисты.

Показанием к хирургическому вмешательству на печени также может стать ряд заболеваний: описторхоз, аспергиллез, туберкулез, сифилис. При этих инфекционных болезнях в органе также могут возникать очаги деструкции или воспаления.

Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия

Виды

Все резекции можно разделить на две большие группы: атипичные и типичные. К первым относятся краевая, клиновидная и поперечная резекции — операции, направленные на удаление периферических отделов печени. Атипичные хирургические вмешательства выполняются с учетом топографии кровеносных и венозных сосудов, а также желчных протоков.

Типичные резекции — анатомически обоснованные хирургические вмешательства, которые выполняются с учетом долевого и сегментарного строения органа. Печень условно делится на две большие части — правую и левую доли.

Каждая из них имеет автономное кровоснабжение из печеночной артерии и воротной вены. В свою очередь, доли состоят из сегментов (по 4 с каждой стороны). Они также имеют изолированное кровоснабжение и отток желчи.

Относительная автономность отдельных участков — основной фактор, позволяющий проводить удаление одного или нескольких сегментов печени без влияния на здоровую ткань органа. В зависимости от объема операции, типичные резекции бывают нескольких видов:

  • гемигепатэктомия — удаление одной из двух долей (или 4 сегментов) печени;
  • право- и левосторонние латеральные лобэктомии — удаление 6 и 7 или 2 и 3 сегментов соответственно;
  • право-и левосторонние парамедианные лобэктомии — резекция 5 и 8 или 3 и 4 сегментов;
  • расширенные гепатэктомии — правосторонняя (удаление 4-8 сегментов), левосторонняя — 2-8 сегмента;
  • сегментэктомии и бисегментэктомии — удаление одного или двух близлежащих сегментов.

Типичные и атипичные операции имеют свои преимущества и недостатки. Например, при типичных резекциях соблюдается принцип анатомичности и меньше риск кровотечения. Однако, даже при небольшом патологическом очаге, приходится удалять минимум один сегмент печени. Атипичные резекции более экономные и щадящие, но имеют более высокий риск как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений.

Предоперационное обследование и подготовка

Хирургическое вмешательство на печени не проводится без полного лабораторно-инструментального обследования. Диагностический минимум включает в себя:

  • общеклинические анализы крови (общие, биохимический крови, коагулограмма);
  • определение группы и резус-фактора;
  • исследование на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • инструментальные исследования, направленные на визуализацию печени, других органов брюшной полости и отдаленных метастазов при опухолевом процессе (УЗИ органов брюшной полости, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография).
Читайте также:  Ногти. Строение ногтей. Реактивность и регенерация кожи и ее производных.

Большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству имеет правильная оценка функциональных резервов печени. Это позволяет предположить степень поражения органа и операционные риски. Определение функционального состояния печени проводится по международной классификации Чайлд-Пью. Высокий операционный риск имеют пациенты при наличии следующих состояний:

  • варикозным расширением вен пищевода, особенно с кровотечением из них в анамнезе;
  • гипоальбуминемия — снижение белка альбумина в крови;
  • снижение уровня протромбина — вещества, участвующего в процессах свертывания крови.

Перед оперативным вмешательством обязательно проводится коррекция метаболических и других изменений, вызванных заболеваниями печени.

Так, если у пациента имеется желтуха, назначается внутривенная инфузионная терапия, направленная на детоксикацию организма. При асците (наличие невоспалительной жидкости в брюшной полости) выполняется дозированная эксфузия выпота.

В случае нарушения свертывающей способности крови проводится трансфузия плазмы или отдельных факторов свертывания.

При первичном злокачественном новообразовании печени и метастатическом поражении, не поддающимся хирургическому лечению или требующем обширной резекции, прибегают к сеансам химиоэмболизации. Этот метод представляет собой разновидность местной химиотерапии.

Химиотерапевтические препараты вводятся через катетер, проведенный через бедренную артерию до ветвей печеночной артерии, кровоснабжающих опухолевый узел. Благодаря прямому цитотоксическому действию этих лекарств уменьшаются размеры опухоли или метастаза, что позволяет провести резекцию у ранее неоперабельных пациентов или уменьшить объем операции.

Наркоз

Перед хирургическим вмешательством пациента обязательно осматривает анестезиолог. Он оценивает общее состояние и саму возможность проведения операции, а также прогнозирует течение общей анестезии (наркоза) и возможные риски от нее.

При операциях на печени используется многокомпонентная ингаляционная эндотрахеальная анестезия. Для анестезиологического обеспечения используют несколько групп лекарственных средств, избирательно влияющих на функции организма (угнетение сознания, чувствительности, памяти, устранение боли).

Выбор препаратов для ввода в наркоз и его поддержания — один из ответственных этапов подготовки к хирургическому вмешательству. К этому процессу врач-анестезиолог подходит с большой ответственностью, так как некоторые наркозные средства угнетают функцию печени и могут привести к появлению или усугубят имеющуюся функциональную недостаточность органа.

Хирургия печени и желчных путей - вся оперативная хирургия

Общие принципы операций на печени

Негласным правилом в гепатологии считается, что удаление более 70% тканей органа при здоровой или более 60% при нарушенной печеночной функции приводит к тяжелым послеоперационным осложнениям. Это связано с неспособностью оставшейся части печени справиться со своими метаболическими обязанностями.

Технические проблемы при вмешательствах на печени обусловлены несколькими факторами:

  • сложность создания полноценного оперативного доступа к органу;
  • богатое кровоснабжение печени, приводящее к повышенному риску массивного кровотечения;
  • большое количество трубчатых структур (сосуды, желчные пути), требующих перевязки перед пересечением;
  • мягкая консистенция органа обуславливает сложность его ушивания.

Для нивелирования перечисленных сложностей используется ряд оперативных приемов и техник.

Во-первых, при хирургических вмешательствах на печени используется специальный инструментарий: реберные ретракторы, электрокоагуляторы с дополнительными насадками и ножи, ультразвуковые деструкторы-аспираторы, сосудистые зажимы для печеночных вен, клипаторы для сосудов и желчных протоков, аппараты для реинфузии (обратное вливание) крови, гемостатические пленки и губки.

Во-вторых, для обеспечения хорошего поля деятельности прибегают к специальным хирургическим доступам.

Они предполагают большие разрезы, проходящие как по правой половине грудной клетки, так и по передней брюшной стенке.

Существует более 70 модификаций доступов к печени (по Куино, Петровского-Почечуеву, Боровскому и другие). Большинство из них являются травматичными, а некоторые предполагают и резекцию участков ребер.

Выбор доступа осуществляется индивидуально, исходя из объема планируемой резекции. Однако общепризнанным и самым удобным признается двухподреберный доступ с вертикальным продолжением.

Он предполагает разрезы под реберными дугами и по срединной линии живота. Мечевидный отросток грудины при этом удаляется.

Основные преимущества этого доступа — удобство работы при любом типе операции и широкое рабочее поле для хирургов.

В-третьих, оперативная техника на печени предполагает использование специальных приемов. Например, для ушивания раны используются специальные гемостатические швы. Их выполняют тупоконечной атравматической иглой и нитью.

Для быстрого и прочного ушивания наглухо сосудов или желчных путей также могут применяться клипаторы.

В ходе хирургического вмешательства также нередко прибегают к интраоперационному УЗ-исследованию печени и другим инвазивным методам исследования.

Основные этапы резекции печени

Хирургическое вмешательство по резекции печени состоит из нескольких последовательных шагов:

  • послойное вскрытие передней брюшной стенки и остановка кровотечения из поврежденных сосудов кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц;
  • мобилизация печени и выделение элементов глиссоновой ножки — пересечение ряда связок, перевязка трубчатых структур (вены, артерии, желчные протоки);
  • разделение паренхимы (основной ткани) печени и резекция органа;
  • гемостаз оставшейся части печени и профилактика желчеистечения;
  • постановка дренажных трубок и контрольная ревизия брюшной полости;
  • ушивание операционной раны.

Доступ к печени осуществляется одним из перечисленных способов при помощи скальпеля или электроножа. Капиллярное кровотечение из поврежденных сосудов останавливают методом электрокоагуляции, после чего разъединяют мышечные пучки передней брюшной стенки и вскрывают брюшину. После визуализации печени приступают к ее мобилизации. Она начинается с рассечения круглой связки.

Затем пошагово приступают к пересечению связочного аппарата в зависимости от вида операции. Следующий этап — визуализация и перевязка трубчатых структур глиссоновой ножки. Существует несколько методов хирургической обработки сосудов печени:

  • в воротах органа до его рассечения;
  • перевязка по мере обнаружения во время резекции с временным пережатием глиссоновой ножки печени, расположенной у ворот печени;
  • смешанная техника, объединяющая в себе элементы первых двух методик.

Один из самых ответственных и опасных этапов операции — перевязка и рассечение правой или левой печеночной вены. Всегда существует риск соскальзывания нити или наложенного зажима с культи вены.

При этом развивается неконтролируемое кровотечение, и появляется риск воздушной эмболии (засасывание воздуха в венозную систему). Для профилактики такого осложнения перед обработкой печеночной вены проводят лигатуру под ее основной ствол — нижнюю полую вену.

Это позволяет временно пережать крупный венозный сосуд и прошить печеночную вену заново.

После обработки всех трубчатых структур производят удаление пораженной части печени. После тщательного гемо- и желчестаза проводят контрольный осмотр брюшной полости. Завершающие этапы операции — постановка дренажей для оттока сукровичного отделяемого и ушивание раны.

Восстановительный период

Течение послеоперационного периода во многом зависит от общего здоровья пациента и функционального состояния оставшейся части печени. В раннем послеоперационном периоде пациент находится в отделении реанимации под пристальным присмотром медицинского персонала. Основными задачами на этом этапе являются:

  • поддержание жизненно-важных функций;
  • адекватное обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками;
  • контроль за функцией печени;
  • профилактика послеоперационных осложнений;
  • уход за послеоперационной раной и дренажами;
  • адекватная инфузионно-трансфузионная терапия;
  • парентеральное введение сбалансированных питательных смесей, а затем постепенный переход на обычное здоровое питание.

В раннем послеоперационном периоде пациенту следует соблюдать постельный режим, уделять больше времени отдыху и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

В поздние реабилитационные сроки (более 1 месяца с операции) пациент может вернуться к привычному образу жизни с ограничениями по физическим нагрузкам и питанию.

Кроме того, в этот период обязательно проводится полноценное контрольное обследование основных систем органов, печени и ее функциональной активности.

Возможные осложнения и прогноз

Послеоперационные риски резекции печени во многом зависят от объема операции.

Самые грозные осложнения — массивное кровотечение в брюшную полость, печеночная недостаточность и тромбоэмболия (отрыв тромба и его перенос по сосудистому руслу) легочной артерии или ее ветвей.

Частота этих осложнений коррелирует с тяжестью операции — чем больше объем хирургического вмешательства, тем выше риск перечисленных осложнений.

Среди менее опасных осложнений — скопление жидкостных образований (крови, невоспалительной серозной жидкости) в брюшной полости, нагноение послеоперационной раны и несостоятельность швов, появление выпота в плевральной полости.

При резекции по поводу первичного рака печени прогноз неоднозначный — он зависит от возраста и состояния пациента, стадии и размера опухоли. Неблагоприятными факторами являются:

  • возраст старше 40-45 лет;
  • наличие участка некроза в ткани опухоли;
  • высокая степень злокачественности новообразования;
  • поражение опухолью правой доли печени;
  • наличие цирроза печени и выраженной печеночной недостаточности.

Продолжительность жизни после резекции печени у этой группы онкобольных в сроки до 5 лет составляет от 37 до 50%.

Рецидив злокачественного новообразования наблюдается у части пациентов, однако риск его развития во многом определяется качеством проведенного оперативного вмешательства.

В клиниках «Евроонко» данную операцию проводят квалифицированные хирурги с большим опытом работы.

Центр хирургии печени, поджелудочной железы и желудка

Центр – специализированное клиническое подразделение ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, которое относится к отделению хирургии №1. На базе Центра оказывается высокотехнологичная специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями поджелудочной железы, желудка и печени.

Читайте также:  Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.

Работа Центра хирургии печени, поджелудочной железы и желудка совмещает передовые научные достижения, современные высокоэффективные малоинвазивные методы хирургического лечения, а также многолетний клинический опыт работы высококвалифицированных врачей-хирургов.

Какие заболевания лечит Центр

На базе Центра в течение многих лет эффективно лечат доброкачественные и злокачественные заболевания печени, а именно: кисты, гемангиомы, гиперплазии ткани печени, гепатоцеллюлярный рак, абсцессы печени, закрытые или открытые повреждения печени вследствие травмы.

Помимо выполнения высокотехнологичных операций по поводу злокачественных опухолей поджелудочной железы, команда врачей успешно лечит и воспалительные заболевания поджелудочной железы, осложнения на фоне хронического панкреатита (механическая желтуха, камни желчных и панкреатических протоков, стойкий болевой синдром, рубцовое сужение желчных и панкреатических протоков).

Еще одно из основных направлений — лечении заболеваний желудка: доброкачественных, злокачественных, а также редких опухолей, полипов, болезней оперированного желудка, наружных и внутренних свищей.

Методы лечения заболеваний

В лечении заболеваний печени, желудка, поджелудочной железы врачи используют традиционные хирургические методы, представленные главным образом полостными операциями, а также высокотехнологичные методы.

К последним стоит отнести лапароскопические операции под видеоконтролем, а также миниинвазивные операции, которые включают радиочастотную абляцию, рентгенэндоваскулярные операции, электрохимический лизис, лазерную абляцию.

Диагностика заболеваний

Выбор тактики лечения зависит от тщательной диагностики. На базе Центра выполняется широкий спектр лабораторных исследований, инструментальных визуализирующих обследований:

  • Ультразвуковое исследование, в том числе эндоскопическое;
  • Магнитно-резонансная, компьютерная томография;
  • Эндоскопические методы исследования;
  • Рентгеноангиографические исследования;
  • Пункционная биопсия с возможностью выполнения иммуногистохимии образца ткани;

Возможность выбора лечащего врача, оперирующего хирурга

Комплексная предоперационная диагностика с определением тактики лечения в течение 1-2 суток

Короткий срок реабилитационного периода по технологии «fast track»

Пребывание в маломестных палатах с круглосуточным наблюдением и индивидуальным уходом

Амбулаторное наблюдение в послеоперационном периоде в консультативно-диагностическом отделении

Хирургическая гепатология в РНЦХ: от истоков в развитии..

Хирургические заболевания печени имеют высокую частоту и разнообразны нозологически. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируются миллионы пациентов с различными патологическими состояниями печени, и многие из них нуждаются в хирургическом лечении.

Особенности всех этапов диагностики и лечения этих больных послужили причиной возникновения отдельной специальности — гепатопанкреатобилиарной хирургии. Процесс формирования подобных специализированных отделений по всему миру начался более 30 лет назад.

Логическим следствием хирургической консолидации стало создание международной ассоциации (IHPBA), которая провела уже X Всемирный конгресс (1-5 июля 2012 г., Париж). На подобных форумах подводятся итоги работы многих специалистов, которые занимаются лечением этих больных.

Бесспорно, подобное развитие данного раздела абдоминальной хирургии способствует постоянному улучшению результатов лечения. Причины такого эффекта просты: концентрация больных, большое число операций, развитие и внедрение инновационных технологий, кадровый и научный потенциал, всестороннее сотрудничество и др.

Вместе с тем реалии организации здравоохранения в любой стране мира объясняют то, что хирургическое лечение больных с заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков в настоящее время происходит и в общехирургических стационарах. В результате нередко совершается немало диагностических, хирургических и тактических ошибок.

Степень такой диспропорции напрямую зависит от экономического потенциала страны и соответственно от всей организации медицинской помощи. Таким образом, эффективность лечения прямо пропорциональна соотношению специализированной и неспециализированной хирургической помощи.

История хирургической гепатологии насчитывает более 100 лет. Этот длинный и непростой путь движения вперед в гепатологии напрямую связан с удалением части пораженного органа. Так, первую сегментарную резекцию печени выполнил C. Langenbuch (1888), а первую гемигепатэктомию — W. Wendel (1911) [35, 50]. В России первую резекцию печени по поводу опухоли сделал Н.В.

Склифосовский в 1889 г. После популяризации сегментарного строения печени (по Couinaud) Lortat-Jacob и Robert выполнили первую резекцию с перевязкой структур ворот печени (1952). Необходимо также отметить хирургические исследования J. Fortuer (1974) и H.

Bismuth (1981), которые существенно приблизили хирургов к широкому внедрению резекционных вмешательств на печени в клиническую практику. Только в 80-90-е годы различные по объему резекции печени стали систематически выполняться в медицинских центрах благодаря успехам анестезиологии и реаниматологии, которые помогли ярким хирургическим операторам производить подобные вмешательства.

В те годы операции на печени сопровождались значительной кровопотерей и соответственно высокой летальностью. Последние 20 лет характеризуются значительным ростом числа операций, широкой географией мест их выполнения и стремительным улучшением результатов лечения.

Это касается не только снижения количества послеоперационных осложнений и летальности, но и улучшения отдаленных результатов, в первую очередь выживаемости. Последнее обстоятельство особенно значимо, так как это главный критерий целесообразности хирургического лечения.

Значителен вклад в развитие хирургической гепатологии отечественных хирургов В.С. Шапкина, Б.В. Петровского, Ю.Н. Дедерера, Э.И. Гальперина, А.А. Шалимова, В.М. Журавлева, В.А. Вишневского, Ю.И. Патютко и других ученых, которые привнесли в хирургию печени оригинальные операции и своими результатами способствовали развитию этого раздела хирургии в нашей стране.

В год 50-летия РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского на страницах журнала «Хирургия» мы имеем возможность в формате статьи кратко изложить основные исторические моменты развития данного направления в хирургии, современное состояние и перспективы развития. Итак, в 1967 г.

в нашем Центре было создано первое в СССР специализированное отделение хирургии печени, поджелудочной железы и желчных протоков (руководитель — проф. О.Б. Милонов). До конца 80-х годов основная деятельность отделения заключалась в лечении больных с доброкачественными заболеваниями печени. Дальнейшее расширение объема хирургических вмешательств на печени имело свои особенности.

К этому времени в Центре созрели условия для подготовки к выполнению первой трансплантации печени. В Европе и Америке уже в полном объеме функционировали многочисленные трансплант-программы. Серьезный кадровый потенциал Центра и большая экспериментальная работа, а также зарубежные стажировки позволили в 1990 г. выполнить первую успешную пересадку печени.

Полученные научно-практические навыки дали возможность параллельно с первыми трансплантациями производить резекции большого объема. Стало понятно, что предметом интереса этой хирургии были, в основном, больные с первичными и вторичными опухолями печени.

После того, как был пройден путь 90-х годов в хирургии печени, с накопленным опытом пришло понимание философии онкологических подходов в лечении больных с опухолевыми поражениями. С началом нового столетия наметилась стойкая тенденция роста числа резекций печени.

С 2005 г. отделение вышло на уровень 40-60 резекций печени в год. С учетом первых операций к настоящему времени нами выполнено 472 вмешательства.

Основными показаниями к выполнению резекций печени явились злокачественные очаговые образования печени — 358 (75,8%), среди которых доминировало метастатическое поражение печени (313, или 87,4%), гепатоцеллюлярный рак (27, или 7,5%) и холангиоцеллюлярный рак (15, или 4,2%). По поводу доброкачественных заболеваний оперированы 114 (24,2%) больных: чаще встречались гемангиомы (38, или 33,3%), паразитарные поражения печени (альвеококкоз — 29, или 25,4%, эхинококкоз — 12, или 10,5%), фокальная нодулярная гиперплазия печени (15, или 13,2%).

Для систематизации объемов выполненных операций достаточно удобной является предложенная в 2000 г. Брисбейнская классификация [47].

Объем выполненных операций: 195 (41%) правосторонних гемигепатэктомий (в том числе 34 расширенных), 62 (13%) левосторонние гемигепатэктомии (в том числе 7 расширенных) и 215 (46%) сегментарных резекций различного объема (бисегментэктомии, трисегментэктомии и т.д.).

Резекция печени включает несколько стандартных этапов, широко описанных в литературе: 1) лапаротомия и пересечение связочного аппарата печени; 2) выделение структур ворот печени; 3) мобилизация печеночных вен; 4) исключение воротных и кавальных сосудистых структур из системы печеночного кровотока; 5) пересечение паренхимы;

Читайте также:  Мориамин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы или таблетки форте, раствор для инфузий с2) препарата для лечения дефицита белка, витаминов и парентерального питания у взрослых, детей и при беременности

6) достижение окончательного гемостаза и холестаза [3, 34]. Особенностью резекционных вмешательств на печени являются большая кровопотеря и частота послеоперационных осложнений.

Это определяется рядом свойств органа: большой минутный кровоток (около 1500 мл/мин), плохая сократительная способность паренхимы, развитый «скелет» из крупных сосудов, отсутствие клапанов в венах органа, зияние просвета сосудов после пересечения, агрессивная желчная среда [18].

Сравнительная оценка двух периодов накопления опыта показала положительную тенденцию в уменьшении продолжительности операций. Во второй период произошло сокращение объема кровопотери, частоты и объема гемотрансфузий, а также длительности пребывания в стационаре после операции (см. таблицу).

В отделении были проведены исследования, посвященные различным техническим аспектам резекций печени, и некоторые из них являются приоритетными. Анатомическое рассечение печени, уменьшающее хирургическую травму ткани, является одним из факторов предупреждения интра- и послеоперационных осложнений.

Перспективным направлением решения проблемы диссекции паренхимы печени стало создание методик, позволяющих выделять трубчатые структуры из паренхимы печени до момента пересечения, а затем прецизионно их клипировать или лигировать и пересекать. Такой тип воздействия на ткань печени оказывают ультразвуковой и водоструйный диссекторы.

Использование этих приборов упрощает и, по некоторым данным, ускоряет резекцию печени [43, 44].

Наш опыт применения водоструйной диссекции паренхимы печени показал ее высокую эффективность: метод не уступал по скорости технике раздавливания паренхимы инструментом, при его применении отмечена тенденция к сокращению объема кровопотери на этапе диссекции, прецизионность метода позволяла сократить в 2,5 раза время, затрачиваемое на достижение окончательного гемостаза культи печени [1]. Тем не менее на сегодняшний день не существует доказательств превосходства того или иного технического средства над стандартным и простым методом раздавливания паренхимы зажимом (clamp crushing) [42]. Выбор способа диссекции остается прерогативой хирурга и основан на его личных предпочтениях.

В качестве метода, позволяющего сократить интраоперационную кровопотерю, при резекции печени нередко используют различные варианты выключения печеночного кровотока: полный блок притока крови, частичный, или селективный, блок притока, полное прекращение печеночного кровотока [30].

При анализе результатов пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки установлено, что методика применялась преимущественно в ходе резекций печени, проходивших с техническими трудностями (например, при наличии крупной опухоли, повышенной кровоточивости паренхимы печени) и предполагаемой большой кровопотерей.

В связи с этим кровопотеря и частота послеоперационных осложнений в группе с Pringle-маневром были выше: 1348±760 и 900±735 мл (p

Отделение хирургии печени и поджелудочной железы

Отделение хирургии печени и поджелудочной железы обеспечивает высококвалифицированные современную хирургическую помощь при следующих заболеваниях: 
  1) Желчно-каменная болезнь; 2) Опухоли печени и желчных протоков,  желчного пузыря; 3) Метастазы в печень рака толстой кишки и…

  • Отделение хирургии печени и поджелудочной железы обеспечивает высококвалифицированные современную хирургическую помощь при следующих заболеваниях: 
     
  • 1) Желчно-каменная болезнь;
  • 2) Опухоли печени и желчных протоков,  желчного пузыря;
  • 3) Метастазы в печень рака толстой кишки и других органов;
  • 4) Доброкачественные образования печени (аденома, фокальная нодулярная гиперплазия печени, гемангиомы печени);
  • 5) Паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, альвеококкоз);
  • 6) Непаразитарные кисты печени;
  • 7) Стриктуры желчных протоков;
  • 8) Опухоли  поджелудочной железы;
  • 9) Хронический панкреатит, сопровождающийся стойким болевым синдромом и другими осложнениями.
  • 10) Хирургическое лечение осложнений цирроза печени (операции портокавального шунтирования).
  • Отделение входит в состав отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии, располагает стационаром на 35 мест с палатами повышенной комфортности, в том числе 1-местными и 2-местными.

В отделении выполняются все виды оперативных вмешательств, включая обширные и органосохраняющие резекции печени и поджелудочной железы, реконструктивно-восстановительные вмешательства на желчных протоках.

Уникальный опыт сотрудников отделения позволяет соединить хирургические вмешательства на печени, желчных путях и поджелудочной железе с минимально инвазивными технологиями, делая сложную область хирургии более безопасной для пациента.

Благодаря персональному опыту ведущих хирургов центр занимает лидирующие позиции в стране по выполнению лапароскопических и робот-ассистированных вмешательств на печени и поджелудочной железе.

Сотрудники отделения являются высококвалифицированными специалистами, которые стажировались и имеют опыт работы в ведущих зарубежных клиниках, являются авторами многих современных медицинских разработок и концепций. В отделении используются самые современные методы диагностики и передовые технологии лечения различных хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы.

Несмотря на сложность хирургии печени и поджелудочной железы, в руках опытных специалистов лечение может проводиться безопасно и эффективно для пациентов. 

Хирургия печени и поджелудочной железы

  Заболевания (опухоли) печени и поджелудочной железы все еще занимают первые строчки в главных причинах смертности. Хотя большинство из них сегодня поддаются лечению. Мы используем весь арсенал современной медицины для лечения заболеваний печени — последние открытия в фармакологии и достижения хирургии.

Благодаря применению малоинвазивных технологий и ранней реабилитации число послеоперационных осложнений сведено к минимуму.  

В отделении хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова работает уникальный коллектив хирургов, опыт которых трудно переоценить.

За год наше отделение выполняет более 100 операций по удалению опухолей при раке печени и поджелудочной железы, в том числе и при метастазах различной локализации.

Что мы лечим

Заболевания печени

  • Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококков) — гельминтоз с преимущественным поражением печени;
  • Желчнокаменная болезнь. Как правило, наличие желчных камней выявляется случайно при проведении ультразвукового исследования, при этом у многих пациентов может не быть никаких проявлений болезни;
  • Киста печени — доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью;
  • Метастатическое поражение печени(метастазы в печень колоректального рака);  
  • Опухоль Клатскина— злокачественная опухоль желчных протоков, локализация которой находится в месте слияния правого и левого долевых желчных протоков в общий печеночный проток;
  • Эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, развивающееся в связи с внедрением и ростом в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка;
  • Гепатиты: (А, B, C, D), токсический, вирусный и аутоиммунный;
  • Гемангиома печени;
  • Цирроз.

Заболевания поджелудочной железы

  • Хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний поджелудочной железы
  • Хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний печени

Кроме того, мы проводим реконструктивно-восстановительные операции на желчных протоках и протоковой системе поджелудочной железы в сочетании с ее изолированными резекциями (операция Бегера, операция Фрея). 

При опухолевом поражении органов гепатопанкреатобилиарной зоны проводится комплексное лечение: ежегодно выполняется более 120 радикальных операций: 

  •  резекции печени и поджелудочной железы; 
  • радиочастотная абляция опухоли и при метастатическом поражении печени; 
  • криодеструкция опухоли; 
  • эндоваскулярные ангиографические технологии (артериальная химиоэмболизация).

В отделении работает кабинет малоинвазивных, интервенционных методов лечения и отдел химиотерапии. Это позволяет проводить полный цикл лечения онкологическим больным, не выписывая их в другие стационары.

Также мы обладаем всем необходимым оборудованием, чтобы своевременно диагностировать заболевания поджелудочной железы и печени.

Сегодня поддаются лечению даже запущенные стадии болезни, благодаря новейшим методикам и профессионализму врачей нашего отделения.

Для консультации и лечения необходим минимальный набор документов:

  • Паспорт гражданина РФ
  • Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
  • Направление из поликлиники по месту жительства
  • Результаты исследований 

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, как амбулаторно, так и в стационаре. Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств. С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector