Клиника кардиогенного отека легких.

Отек легких — патологическое состояние, угрожающее жизни, для которого характерен процесс скопления внесосудистой жидкости в этом органе.

Нарушение обусловлено выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и последующим нарушением газообмена в легких, развитием кислородной недостаточности в тканях и ацидозом.

В результате происходит тяжелое угнетение функций центральной нервной системы.

Клиника кардиогенного отека легких.

Причины

Отек легких является осложнением основного заболевания и может возникать при:

  • Заболеваниях сердца. Нарушение часто связано с инфарктом миокарда, аневризмой, миокардитом, тяжелым течением гипертонической болезни. Угрозу также представляют врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Пульмонологических заболеваниях. В особой группе риска — пациенты с тяжелыми заболеваниями и травмами респираторного тракта. Отек легких развивается на фоне обострения хронического бронхита, бронхиальной астмы, туберкулеза. Также риск создают опухолевые поражения легочной ткани и травмы грудной клетки, сопровождающиеся пневматораксом.
  • Длительном нахождении на аппарате искусственного дыхания. Когда пациент продолжительно получает смесь с повышенной концентрацией кислорода, происходит дисбаланс давления в легочных капиллярах и выход экссудата.
  • Инфекционных заболеваниях. Отек развивается на фоне тяжелого течения или неправильного лечения таких заболеваний, как грипп, коклюш, скарлатина.
  • Патологиях внутриутробного развития, тяжелых родах. У новорожденных возникает риск легочной недостаточности и последующего отека при тяжелом течении беременности, недостатке кислорода у плода, бронхолегочной дисплазии.
  • Попадании в дыхательные пути инородных предметов. Отек развивается на фоне механической асфиксии.
  • Заболеваниях мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта. Нарушение связано с острыми воспалительным процессами, при которых происходит дисфункция почек и развивается тяжелая почечная недостаточность. Также риск развития отека легких наблюдается у пациентов с циррозом печени, кишечной непроходимостью, тяжелым течением панкреатита.
  • Неврологических нарушениях. Неврогенный отек легких обуславливается черепно-мозговыми травмами, энцефалитом, менингитом, осложнениях после проведенных на головном мозге хирургических вмешательств.
  • Попадании в организм отравляющих веществ. Отек легких развивается при наркотической и алкогольной интоксикации, отравлении лекарственными препаратами, токсичными газами, солями тяжелых металлов.

Также отек легких возможен в случае значительной кровопотери, а также при переливании крови. У беременных женщин это состояние может возникать при эклампсии и синдроме гиперстимуляции яичников.

Клиника кардиогенного отека легких.

Классификация отеков легких

В зависимости от варианта течения, различают такие типы отека:

  1. Молниеносный. Он развивается очень быстро, в течение нескольких минут. В большинстве случаев такой отек приводит к летальному исходу.
  2. Острый. В этом случае выраженность клинических симптомов нарастает быстро, на протяжении четырех часов. Существует высокий риск летального исхода. Острый отек легких развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инфаркта и анафилактического шока.
  3. Подострый. Отек имеет волнообразное течение, характеризуется чередованием обострения и спокойствия. Причина развития — печеночная недостаточности. Прогноз достаточно благоприятный, особенно, если пострадавшему была оказана своевременная помощь.
  4. Затяжной. Симптоматика нарушения развивается на протяжении 12 часов. Клиническая картина стертая, что значительно осложняет диагностику. Развитие отека происходит на фоне хронической сердечной недостаточности и заболеваний бронхолегочной системы.

Симптомы

Клиническая картина отека легкого включает:

  • боль в грудной клетке и ощущение сдавленности;
  • одышку, которая не связана с физической нагрузкой и возникает в состоянии покоя;
  • затрудненное дыхание, приступы тяжелого мучительного удушья;
  • посинение кожных покровов;
  • резкое учащение дыхания, которое становится поверхностным и хорошо слышимым на расстоянии;
  • слабость пульса;
  • учащение сердцебиения;
  • кашель с хрипами и выделением пенистой мокроты розоватого цвета;
  • выделение липкого холодного пота;
  • набухание вен в области шеи.

У пациента с отеком легких сознание спутано.

Клиника кардиогенного отека легких.

Диагностика

При подозрении на отек легких врач собирает анамнез, чтобы установить предварительную причину такого нарушения. Пациенту назначают такие типы исследований:

  1. перкуссия грудной клетки;
  2. аускультация легких;
  3. измерение пульса и артериального давления;
  4. определение концентрации газов в артериальной крови;
  5. биохимический анализ крови;
  6. исследование крови на свертываемость (коагулограмма);
  7. пульсоксиметрия;
  8. рентгенография грудной клетки;
  9. электрокардиография;
  10. эхокардиография.

Для определения типа отека проводят катетеризацию легочной артерии.

Клиника кардиогенного отека легких.

Лечение

  • Отек легких — неотложное состояние, при первых симптомах которого
  • необходимо вызывать скорую помощь.
  • Лечение проводится в интенсивной терапии.
  • По прибытии специалисты оказывают пациенту первую помощь:
  • переводят его в сидячее положение;
  • прикладывают маску с кислородом либо выполняют интубацию с искусственной вентиляцией легких;
  • накладывают венозные жгуты на верхнюю треть бедер для уменьшения притока к правым отделам сердечной мышцы во избежание дальнейшего повышения давления в малом круге кровообращения;
  • дают средство для понижения кровяного давления и расслабления гладкой мускулатуры;
  • внутривенно вводят наркотические анальгетики для подавления болевого синдрома;
  • внутривенно вводят мочегонные препараты.

В дальнейшем лечение проводится с постоянным строгим контролем жизненно важных показателей (пульс, давление). Введение всех необходимых препаратов осуществляется через катетеризированную подключичную вену.

После купирования отека назначают терапию, исходя из основного заболевания, спровоцировавшего такое состояние:

  1. при циррозе печени — гепатопротекторы;
  2. при бронхолегочных заболеваниях — антибиотики;
  3. при панкреонекрозе — препараты для угнетения работы поджелудочной железы и средства, стимулирующие заживление некроза.

Клиника кардиогенного отека легких.

Прогноз

Летальность при таком синдроме, как отек легких, составляет 50–90%. Отек на фоне хронических заболеваний развивается не слишком резко, как правило — в ночное время. Такое состояние легче поддается коррекции.

Отек легких на фоне сердечно-сосудистых заболеваний развивается быстро, его сложно купировать. Даже при длительном и успешном лечении уровень летальности на протяжении года составляет 50%.

Отек легких, не связанный с патологиями сердца, лучше поддается коррекции, но все равно не проходит без последствий. Происходящие изменения становятся необратимыми.

Отек легких: что это такое и что делать — Про Паллиатив

Если понимать буквально — это избыточное наполнение легких человека влагой. Серьезное патологическое состояние, нарушающее газообмен — важнейшую функцию в организме, без которой наша жизнедеятельность невозможна.

Как и почему он возникает?

Легкие человека состоят из альвеол — воздушных «мешочков» микроскопического размера, каждый размером меньше миллиметра. У взрослого их насчитывается около 600 миллионов. Стенка альвеол очень тонкая, содержит мельчайшие кровеносные сосуды.

Сам «мешочек» при каждом нашем вдохе заполняется атмосферным воздухом, который поступает туда по системе бронхов. За счет такого строения в легких происходит газообмен: через стенку альвеол кислород из воздуха поступает в кровь, а углекислый газ удаляется из нее и далее с выдохом поступает в обратно в атмосферу.

Вся кровь, которая течет по сосудам нашего организма состоит из двух фракций: кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов и других), а также плазмы — так называемой «жидкой части», по химическому составу представляющей из себя водный раствор солей и белка.

При отеке легких из кровеносных сосудов в просвет альвеол проникает «жидкая часть» крови, и «мешочки» перестают быть воздушными, становятся влажными, наполняясь водой. Это происходит из-за ряда болезней.

Какие виды и стадии отека легких бывают? Как они различаются?

Отек легких — это «верхушка айсберга», является осложнением болезни, ее следствием. Врачи разделяют отек легких на три больших группы:

  1. Нейрогенный отек легких связан с патологией головного мозга и возникает при судорогах, эпилепсии, черепно-мозговой травме и инсульте.
  1. Кардиогенный отек легких — осложнение заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда и серьезные нарушения ритма. При этом «насосная» функция сердца ослабевает, кровь по сосудам течет медленнее, ее «жидкая часть» попадает в альвеолы, что и вызывает отек.
  1. Некардиогенный отек легких вызывает большая группа заболеваний и состояний, не связанная с проблемами сердца человека.

Это ситуации, когда происходит прямое повреждения легочной ткани: при пневмониях, травмах грудной клетки, вдыхании человеком токсических и едких веществ, а также при радиационном воздействии.

К причинам некардиогенного отека легких также относят наличие у человека тяжелых болезней печени и почек, патологического течения беременности, проведение химиотерапии у онкологических пациентов, высотные восхождения в горах без должной подготовки и оборудования.

Несмотря на наличие множества причин отека легких, одинаков механизм развития этого грозного состояния: проникновение «жидкой части» крови в легочную ткань и снижения ее «воздушности».

Как определить, что у человека отек легких? Что может спровоцировать отек легких?

Основная жалоба человека при отеке легких — «трудно дышать». Может появиться боль и тяжесть в груди, дыхание становится частым и поверхностным.

При усилении отека легких во рту может появиться пена розового цвета, а кожа приобретает серый или синюшный оттенок. Если не оказать помощь в ближайшее время, может произойти потеря сознания.

Спровоцировать развитие отека легких может острое состояние или прогрессирование хронического заболевания.

Чем опасен отек легких? Человек может умереть от него?

Отек легких — это жизнеугрожающее состояние, при отсутствии лечения может привести к смерти.

Если у человека случился отек легких, значит, он умирает?

Не совсем так. Сам отек легких, как осложнение болезни, можно купировать в стационарных условиях. Но прогноз для жизни человека будет зависеть от заболевания или состояния, вызвавшего отек.

Читайте также:  Конкурентное ингибирование. Неконкурентное обратимое ингибирование.

Если болезнь можно вылечить, то прогноз благоприятный. А если нет, то отек легких является одним из этапов умирания и может появиться вновь после купирования.

Медицинскому персоналу остается только облегчать симптомы без возможности повлиять на первопричину — неизлечимую болезнь.

Как лечат отек легких? Какие препараты и оборудование используется?

В основе лечения отеков — использование диуретиков. Это препараты, которые влияют на работу почек, увеличивая мочеиспускание. Так из организмы выделяется избыток «лишней» воды, в том числе из легких, способствуя снижения отечности.

Для лечения недостатка кислорода в организме при отеке легких врачи в стационаре дают дышать пациентам чистым кислородом или даже проводят искусственную вентиляцию легких.

А для предотвращения возникновения отека легких у пациентов со склонностью к отекам рекомендуют соблюдение бессолевой диеты, так как поваренная соль, которую мы используем в пищу, задерживает воду в организме.

Важно

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением без консультации врача и в домашних условиях! Бесконтрольное применение диуретиков может привести к обезвоживанию, падению артериального давления, и даже остановке сердца.

Клиника кардиогенного отека легких.Когда нужна скорая помощьСимптомы, при которых нужно вызывать скорую. Что делать, если скорая отказывается приехать. Что может, а что не может сделать бригада скорой помощи.

Можно снять отек легких в домашних условиях?

Нет, нельзя. Отек легких — жизнеугрожающее состояние, требующее незамедлительного лечения в больнице, часто в реанимационном отделении.

Что делать, если у человека отек легких случился дома 

Первое — вызвать бригаду скорой медицинской помощи по телефону 103. При ответе диспетчера назвать адрес и жалобы, например, «есть чувство удушья», «задыхаюсь», «трудно дышать». Если считаете, что у вас отек легких, скажите об этом.

Второе — принять сидячее положение, используя стул, кресло, диван, край кровати, с упором на руки. В такой позе дышать при отеке легких гораздо легче. 

Третье — если дома есть кислородный концентратор, включить его и дышите кислородом. Это поможет справиться с его недостатком в организме.

Четвертое — по возможности, сохраняйте спокойствие, дышите ровно, ритмично. Паника приводит к сбивчивому дыханию, в условиях кислородного голодания активные движения при беспокойстве могут вызвать потерю сознания.

Еще несколько полезных материалов по теме:

Клиника кардиогенного отека легких.Домой на инвазивной вентиляции легких – не страшно ли это?Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких Клиника кардиогенного отека легких.Туберкулез: пути передачи, формы, симптомыВрач-фтизиатр Вера Зимина о том, как обезопасить себя от туберкулеза Клиника кардиогенного отека легких.Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ)Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской

  • Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru
  • Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
  • Использовано стоковое изображение от Unsplash.

Острая сердечная недостаточность: определение понятия, стратификация риска, классификация, формулировка диагноза

Острую сердечную недостаточность (ОСН) можно определить как осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром возникновении или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных сердечной недостаточностью. Проблема ОСН приобретает все большую актуальность в связи с улучшением возможностей поддержания жизни больных c наиболее тяжелыми формами острых и хронических заболеваний сердца. Для эффективного лечения, правильного ведения этих пациентов важно ясно понимать определения ключевых понятий острой сердечной недостаточности, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности стратификации риска и прогнозирования. Названные аспекты критически рассмотрены в настоящей статье.

Впоследние десятилетия внимание многих кардиологов – исследователей и практических врачей было поглощено проблемой сердечной недостаточности (СН), точнее хронической СН (ХСН).

Причин этому было достаточно: с одной стороны, эпидемический масштаб заболеваемости, с другой стороны, улучшившиеся возможности диагностики, значительный прогресс в лекарственном и хирургическом лечении, появление полезных имплантируемых устройств.

Для врачей разрабатывались рекомендации и руководства, им на смену приходили новые – уточненные, более совершенные версии. В конце 20-го – начале 21-го века «Школы сердечной недостаточности» были в России популярнейшей формой врачебного всеобуча. Все это обеспечило значительный прогресс в лечении больных ХСН.

Тем временем, в результате более эффективного лечения, увеличения продолжительности жизни произошло парадоксальное увеличение числа больных с поздними стадиями и наиболее тяжелыми формами ХСН, для которых характерна острая декомпенсация СН, образующая большую часть случаев острой сердечной недостаточности (ОСН).

Проблема ОСН долгое время пребывает в информационной тени, да и изучается значительно меньше, нежели ХСН. И все же появляются новые идеи, полезные для фундаментального осмысления ОСН, а, кроме того, последовательно совершенствуются приемы ее диагностики и лечения.

В этой ситуации важно критически пересмотреть некоторые базисные для клинической практики аспекты: определение понятия ОСН, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности стратификации риска и прогнозирования, что чрезвычайно важно для эффективного лечения и правильного ведения больных.

В последние 2 десятилетия понятие ОСН претерпевало значительные изменения.

В уточнении этого аспекта, как и в изучении проблемы СН в целом, важную роль играет деятельность экспертов Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) и смежных научных обществ.

Она выражается, в частности, в создании и апробации согласованных официальных экспертных заключений – руководств для врачей.

Всего четверть века назад в первом из серии этих документов – в «Руководстве по диагностике сердечной недостаточности» [1] экспертам понадобилось уточнить, что «…термин ОСН часто используется исключительно для обозначения острого кардиогенного отека легких, однако он может быть применен и к кардиогенному шоку…», а далее рекомендовалось не использовать термин ОСН, а конкретизировать: либо отек легких, либо кардиогенный шок.

Однако спустя всего одно десятилетие именно этот «нерекомендованный» термин и стал заглавным для нового издания документа. «Руководство по диаг но стике и лечению ОСН» было подготовлено экспертами Европейского общества кардиологов и Европейского общества интенсивной медицины [2]. В нем и было сформулировано новое развернутое определение ОСН:

ОСН – это быстрое возникновение жалоб и объективных расстройств, связанных с нарушением функции сердца как на фоне предшествующего заболевания сердца, так и при его отсутствии.

Нарушения могут затрагивать систолическую и/или диастолическую функции миокарда, ритм сердца, пред- или посленагрузку на него. Они часто означают угрозу для жизни, необходимость срочного лечения.

ОСН может быть самостоятельным, вновь возникшим (de novo) состоянием или острой декомпенсацией ХСН.

Это определение было принято за основу и фактически широко применяется на протяжении уже 15 лет, хотя в последних двух версиях Руководства ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (2012 и 2016 гг.) [3,4] оно выглядит более лаконичным и полностью клиническим определением (патофизиологические аспекты оставлены в стороне), но по существу изменилось мало:

ОСН – термин, описывающий быстрое возникновение или нарастание жалоб и объективных расстройств, свойственных сердечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложного внимания и обычно приводящее к госпитализации.

Однако и новая версия определения не вполне безупречна. Во-первых, что касается быстрого появляющихся или нарастающих симптомов, то весьма свойственные ОСН одышка и отеки не являются для нее строго специфичными.

Например, причиной внезапно возникшей одышки может быть не ОСН, а пневмония, пневмоторакс, иная патология легких, почек, головного мозга. Увеличение отеков на ногах также не всегда вызвано ОСН, причинами могут быть нефротический синдром, флеботромбоз и т.д.

Поэтому определения СН должно основываться не на симптомах, свойственных ей, а на симптомах, вызванных ею. Установление этой взаимосвязи является важнейшей задачей диагностики и дифференциальной диагностики.

Наряду с выяснением принадлежности симптомов к ОСН имеет значение оценка динамики, субъективной тяжести и прогностической значимости симптомов.

Для больных ХСН характерно волнообразное или неуклонное и довольно быстрое (за часы или дни, но может быть и недели) нарастание одышки и отеков, которое означает декомпенсацию ХСН, являющуюся наиболее частой разновидностью ОСН.

Читайте также:  Эндокринология. Неотложная помощь при эндокринологической патологии. Первая эндокринологическая помощь.

ОСН соответствует такая выраженность субъективных симптомов, которую можно охарактеризовать как нестерпимость для больного (например, субъективное удушье).

В остальном симптомы – субъективные (жалобы больного) или объективные (физические, лабораторные, инструментальные параметры) – для установления их принадлежности к ОСН должны оцениваться с точки зрения того, какую опасность они представляют, т.е. их прогностической значимости.

ОСН – осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром возникновение или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных СН.

Традиционно основанием для суждения о риске служит классификация – выделение клинических форм, стадий, степеней тяжести.

В настоящее время наиболее общим, первоначальным классификационным принципом является разделение случаев ОСН, возникших впервые (de novo), и эпизодов острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН), существовавшей ранее (т.е. декомпенсации ХСН).

В основе ОСН de novo обычно лежат внезапно возникшие патологические состояния (инфаркт миокарда, тахиаритмия, миокардит, острая дисфункция клапана и т.д.), при которых возможно и зачастую эффективно лечение этих заболеваний, наряду с коррекцией ОСН.

В популяции значительно чаще встречаются случаи ОДСН (в совокупности ОСН их доля составляет около 80-90% [5]), в лечении которых ставку в большинстве случаев следует делать на средства лекарственной коррекции СН, если лежащие в ее основе заболевания не поддаются радикальной коррекции.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ОСН, описание которых приводим в соответствии с Руководством ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2008 г., в котором представлена наиболее поздняя версия их трактовки [6]:

  • Ухудшение или декомпенсация ХСН [т.е. ОДСН – примеч. автора] (периферические отеки/застойные изменения): обычно происходит постепенное ухудшение ранее выявленной хронической СН, имеются признаки системного и легочного застоя. Низкое АД при поступлении в клинику означает плохой прогноз.
  • Отек легких: у пациентов имеются тяжелые респираторные расстройства (дистресс), тахипноэ и ортопноэ, влажные хрипы при аускультации легких. Насыщение кислородом обычно менее 90% при самостоятельном дыхании до начала лечения кислородом.
  • Гипертензивная СН: симптомы СН на фоне высокого АД, функциональное состояние левого желудочка обычно существенно не нарушено. Наблюдаются симптомы симпатикотонии с тахикардией и вазоконстрикцией. При эуволемии или легкой гиперволемии зачастую имеются признаки застоя в легких, но нет таковых в большом круге кровообращения. При проведении правильного лечения эффект наступает быстро. Госпитальная смертность низкая.
  • Кардиогенный шок: вызванная СН гипоперфузия тканей при условии, что преднагрузка (заполнение сердца) и грубые нарушения ритма скорректированы. Четких гемодинамических критериев нет, но обычно АД снижено (систолическое АД 18 мм рт. ст.). Клиника кардиогенного отека легких. Рис. 2. Классификация тяжести острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (остром коронарном синдроме) Форрестера [11] Имеются немногочисленные исследования применимости данной классификации. Некоторые подтверждают ее валидность (а именно, прогностическую значимость) в условиях современного (тромболитического) лечения инфаркта миокарда [12], а другие это отвергают, в частности, в связи отсутствием связи между показателями катетеризации правых камер сердца (давление заклинивания) и прогнозом [13]. Обращает на себя внимание усложненность данной классификации, ее зависимость от инвазивных измерений, малочисленность публикаций об исследованиях, в которых она так или иначе применялась, в том числе и крупных клинических испытаний. И если в оригинальной публикации предлагалось выбирать лечение в зависимости от гемодинамического статуса, то сейчас, спустя почти 4 десятилетия, невозможно судить о том, насколько эффективна такая стратегия. Наконец, следует отметить, что градации ОСН, установленные на основании рассмотренных альтернативных классификаций, вполне совпадают лишь в 42% случаев, т.е. они скорее не совпадают [13] Существует также классификация клинической тяжести сердечной недостаточности, основанная на оценке состояния периферического кровообращения (перфузии периферических тканей) и данных аускультации легких (застойные явления) – она относится скорее к ОДСН (рис. 3). Эта классификация предполагает выделение класса I («теплые и сухие»), класса II («теплые и влажные»), класса III («холодные и сухие») и класса IV («холодные и влажные»). Правомерность этой классификации была изначально валидировна (с точки зрения связи с прогнозом) при кардиомиопатиях, и, хотя сведения о ее научной апробации крайне ограничены, по экспертному заключению может применяться у больных ХСН (ОДСН) – госпитализированных или амбулаторных и [2,14]. Клиника кардиогенного отека легких. Рис. 3. Классификация клинической тяжести острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности [14] В целом рассмотрение имеющихся классификаций ОСН показывает их несовершенство – в большей или меньшей степени к ним можно отнести упреки в архаичности, недостаточной научной аргументированности, во фрагментарном подходе к сложным явлениям или, наоборот, в громоздкости. Стратификация риска – одно из наиболее значимых в практическом отношении направлений научных исследований ОСН. В то же время на стратификацию риска как на систему медицинской оценки возлагаются функции, с выполнением которых с помощью традиционных классификаций справиться трудно: выбор типа медицинской помощи (например, решение вопроса о том, следует больного госпитализировать или нет, а если да – то в отделение интенсивной терапии или отделение общего типа), методов мониторинга за состоянием больных, средств лечения (из числа стандартных или резервных), планирования продолжительности пребывания в клинике, тактики ведения больного на амбулаторном этапе. Число пациентов, доставляемых в клиники по поводу СН, очень велико. В США, например, оно составляет около 1 млн в год, однако примерно в половине этих случаев госпитализация не требуется [15]. Поэтому полезно выделять больных ОСН с наибольшим риском, явно нуждающихся в госпитализации (в отделения интенсивной терапии). Сопоставление соответствующих критериев, предлагаемых группами наиболее авторитетных международных экспертов в последние годы, показывает значительное сходство, а также тенденцию к упрощению и сокращению числа критериев с течением времени (табл. 1) [15-17].
    ТАБЛИЦА 1. Критерии тяжести больных ОСН, означающие необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии

    Society of Chest Pain Centers, 2008 [16] Collins S. и соавт. (2013) [15] Lee D. и Ezekowitz J. (2014) [17]
    • Нестабильность гемодинамики и дыхания
    • Систолическое АД 32 в минуту или необходимость в ИВЛ к моменту госпитализации
    • Есть симптомы гипоперфузии • Концентрация мочевины в плазме >40 мг/дл
    • Концентрация креатинина в плазме >3,0 мг/дл
    • Изменения на ЭКГ и/или гипертропонинемия
    • Отсутствие СН в прошлом
    • Коморбидные состояния, требующие госпитализации
    • Необходимость внутривенных инфузий вазоактивных лекарств с подбором доз
    • Отсутствие реакции на начальную терапию (прироста диуреза, улучшения витальных признаков)
    • Систолическое АД 32 в минуту или необходимость в ИВЛ к моменту госпитализации
    • Концентрация мочевины в плазме >40 мг/дл
    • Концентрация креатинина в плазме >3,0 мг/дл
    • Ишемические изменения на ЭКГ или гипертропонинемия
    Основные признаки нарушения хотя бы одной витальной функции:

    • Систолическое АД 20 в миунуту
    • Частота сердечных сокращений >90 в минуту
    • Насыщение кислородом

    Отек легкого: причины, симптомы, лечение жидкости в легких

    Образование жидкости в легких является патологическим состоянием, вызванным массивным выходом транссудата (невоспалительной природы) в интерстиций легких из капилляров, а затем и в альвеолы.

    Скопление жидкости в легких приводит к снижению функций альвеол, нарушениям газообмена, а следовательно, и к гипоксии. В крови наблюдается изменение газового состава с повышенной концентрацией углекислого газа.

    На фоне гипоксии развивается угнетение функций центральной нервной системы. Когда норма жидкости в плевральной полости превышена, возникает отек легкого.

    Жидкость в легких – диагноз довольно опасный и требует оказания своевременной медицинской помощи. Юсуповская больница принимает пациентов круглосуточно, семь дней в неделю. Опытные доктора в кратчайшие сроки снимут отек легкого, определят адекватный курс терапии для устранения причин такой патологии.

    Клиника кардиогенного отека легких.

    Причины появления жидкости в легких

    Почему жидкость в легких накапливается, приводя к отеку легкого? В данном вопросе выделяют две основные группы причин:

    • причины, вызывающие гидростатический отек легких (закупорка легочных сосудов; пороки сердца; попадание воздуха в плевральную полость, острая дыхательная недостаточность, например, при попадании инородных предметов в дыхательные пути);
    • причины мембранного отека легкого (пневмонии, сепсис, вдыхание некоторых газов, аспирация и прочее).

    У пациента может наблюдаться скопление жидкости в легких при раке, приводящее к отеку легкого. Также при злокачественной опухоли может скапливаться осумкованная жидкость в плевральной полости, что приводит к развитию плеврита.

    Жидкость в легких при онкологии – это последствие развития злокачественных опухолей легких, груди, желудка, кишечника, поджелудочной железы, органов половой системы. При запущенных стадиях рака у больных может развиваться отек ног при отказе легких.

    Современные достижения медицины, а также высокий профессионализм врачей Юсуповской больницы позволяют выигрывать борьбу с раком и возвращать пациентов к нормальной полноценной жизни. Для каждого пациента курс терапии доктора определяют в индивидуальном порядке.

    Основные симптомы и признаки заболевания

    Диагностировать отек легких не так сложно, если знать клиническую картину этого патологического состояния. Скопление жидкости в легких имеет следующие характерные симптомы и признаки:

    • болевые ощущения в области грудной клетки, чувство сдавленности – это первые признаки острого отека легких;
    • затрудненное дыхание и одышка. При этом больному тяжело не только вдыхать воздух, но и выдыхать;
    • синюшность кожных покровов;
    • учащенное сердцебиение и холодный липкий пот;
    • сухой кашель, переходящий во влажный с мокротой розового цвета;
    • частое, громкое и прерывистое дыхание;
    • при развитии отека легкого наблюдается снижение артериального давления, пульс при этом слабо прощупывается.

    При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться за консультацией к врачу.

    Опытная команда докторов Юсуповской больницы в кратчайшие сроки проведет обследование и назначит эффективное лечение.

    В отсутствие своевременной врачебной помощи отек легкого может привести к летальному исходу. Прогнозы зависят от стадии отека легких и особенностей течения основного заболевания.

    Чем опасна жидкость в легких

    Накопление жидкости в легких приводит к нарушениям нормальной работы клеток и сосудов. В данном случае имеет место интерстициальная форма патологии. При этом абсолютно неважно, от чего возникает отек легких.

    На второй стадии жидкость проникает в полость альвеол, нарушая тем самым газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких. Затем все альвеолы заполняются жидкостью и выключаются из процесса газообмена.

    Человек погибает от недостатка кислорода.

    На вопрос, как долго проявляется отек легких, четкого ответа дать нельзя. Все зависит от причин, спровоцировавших накопление жидкости, а также стадии развития патологии.

    Первая доврачебная помощь при отеке легких

    Если человек находится в сознании, прежде всего его нужно переместить в сидячее или вертикальное положение. Затем необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха, после чего дать больному таблетку фуросемида и нитроглицерина.

    Лечение легочной недостаточности 

    Первоочередными при отеке легких служат следующие мероприятия:

    • обеспечение проходимости дыхательных путей;
    • ингаляция 100%-м кислородом через 96%-й раствор спирта для пеногашения;
    • внутривенное введение морфина.

    Далее проводят медикаментозное лечение. Важно понимать, что отек легких не является самостоятельным заболеванием. Что означает появление жидкости в легких, может определить только врач. Отек легких может развиваться вследствие большого числа патологий. Поэтому тактика лечения напрямую связана со спецификой основного заболевания.

    Пройти диагностику, эффективный курс лечения можно в Юсуповской больнице. В клинике терапии доктора быстро определят истинную причину развития отека легких и подберут программу лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

    Основные симптомы и причины токсического отека легких — клиника «Добробут»

    Отек легких – угрожающее жизни пациента состояние, требующее срочной госпитализации и оказания неотложной помощи. Патология характеризуется скоплением межклеточной жидкости внутри альвеол и в легочной ткани.

    Основные симптомы отека легких у человека в начальной стадии: нарастающая слабость, тахикардия, усиленное потоотделение, сухой приступообразный кашель, усиливающийся в лежачем положении.

    В зависимости от течения различают следующие виды: острый, подострый, молниеносный и затяжной отек.

    Основные причины развития патологии:

    • острая интоксикация организма;
    • острая левожелудочковая недостаточность;
    • хронические болезни легких;
    • ТЭЛА;
    • тяжелые черепно-мозговые травмы с судорожной активностью;
    • длительная искусственная вентиляция легких;
    • заболевания, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением.

    Основные причины токсического отека легких: вдыхание газов раздражающего или удушающего действия.

    Классификация патологии

    Выделяют кардиогенный, некардиогенный и смешанный отек легких. Некардиогенный отек – состояние, не связанное с сердечными заболеваниями. Этот термин объединяет токсический, нефрогенный, аллергический и другие формы отека легких. Кардиогенный является следствием сердечных заболеваний. О доврачебной помощи при отеке легких при сердечной недостаточности речь пойдет ниже.

    Классификация по развитию патологии:

    • молниеносный отек (развивается очень быстро и, как правило, заканчивается смертью пациента);
    • острый (развивается в течение 4-6 часов и является осложнением инфаркта, тяжелых черепно-мозговых травм и анафилаксии);
    • подострый (характеризуется волнообразным нарастанием симптоматики, являясь осложнением уремии и печеночной недостаточности);
    • затяжной отек (развивается в течение суток и характерен для хронических заболеваний легких).

    Признаки отека легких у детей

    Симптоматика, как правило, ярко выражена и нарастает достаточно быстро. У ребенка возникает боль в груди, усиливающаяся в положении лежа. Дыхание становится клокочущим и порывистым. Отмечается учащение пульса и бледность кожи.

    С нарастанием симптомов кожные покровы синеют, ребенок покрывается потом. В отдельных случаях признаки отека легких у детей проявляются постепенно.

    При первом подозрении на развитие столь грозной патологии требуется неотложная консультация педиатра.

    Клинические проявления у взрослых

    Патология не всегда развивается бурно. В отдельных случаях ей предшествуют слабость, головокружение, чувство стеснения в грудной клетке, сухой кашель, головная боль и тахипноэ. Эти симптомы могут проявляться как за несколько минут, так и за несколько часов до развития отека.

    Первичные проявления: сжимающая боль в груди, нарастающая тахикардия, сухие хрипы, переходящие во влажные, учащение дыхания.

    Признаки прогрессирования патологии:

    • поверхностное дыхание;
    • клокочущие влажные хрипы;
    • землистый цвет кожных покровов;
    • усиление удушья;
    • холодный пот;
    • появление изо рта пенистой мокроты с розовым оттенком.

    На нашем сайте Добробут.ком вы сможете узнать больше о патологии и при необходимости записаться на прием к специалисту. Врач ответит на вопросы и расскажет, в чем отличие интерстициального и альвеолярного отека легких.

    Диагностические мероприятия

    Осмотр больного. В ходе обследования врач выявит наличие сухих (влажных) хрипов, цианоз лица и посинение конечностей, повышенное потоотделение, набухание вен на шее, вынужденное положение больного.

    • Аускультация и перкуссия.
    • Инструментальные и лабораторные методы исследования: рентген, эхокардиография, ЭКГ, биохимия крови.
    • Очень важно отличить отек от приступа бронхиальной астмы.

    Алгоритм действий при отеке легких

    От правильной и своевременно оказанной доврачебной помощи во многом зависит дальнейшая судьба больного.

    Алгоритм действий при отеке легких:

    • усадить больного и удалить пену;
    • купировать болевой синдром;
    • дать сосудорасширяющие средства;
    • наложить венозные жгуты на конечности.

    Кроме того, необходимо контролировать АД, частоту пульса и дыхания.

    Неотложная помощь при остром отеке легких после прибытия кареты скорой помощи – внутривенное введение промедола (морфина) и лазикса. При бронхоспазме оправдано применение дексаметазона. Обязательные мероприятия: оксигенотерапия и использование электроотсоса для предотвращения аспирации пеной.

    Стационарное лечение

    Лечение патологии проводится в условиях стационара и включает в себя следующие мероприятия: оксигенотерапия, назначение мочегонных препаратов и сердечных гликозидов, внутривенное введение альбумина, гепарина, атропина, эуфиллина. В отдельных случаях назначают гормоны. Все назначения строго индивидуальны и корректируются, учитывая состояние пациента.

    Прогноз лечения кардиогенного отека легких зависит от вида патологии, степени тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, а также от качества оказанной медицинской помощи.

    Последствия отека легких у пожилых людей, профилактика

    Учитывая тяжесть заболевания, прогноз в большинстве случаев неутешительный. И даже если отек удалось своевременно купировать, велика вероятность ишемического поражения внутренних органов, развития застойной пневмонии. При отсутствии установленной причины велик риск повторного развития отека.

    Если говорить о последствиях отека легких у пожилых людей, то здесь речь идет о развитии пневмосклероза. Довольно часто такие больные впадают в кому.

    Профилактика патологии состоит в раннем выявлении заболеваний, осложнением которого является отек, и эффективном их лечении.

    Если у вас остались вопросы, обращайтесь в наш медицинский центр. Специалисты ответят на все вопросы, включая «почему отекают легкие у лежачего больного», помогут определиться с диагностикой и назначат эффективный курс лечения после получения результатов обследования.

    Связанные услуги: Вызов скорой помощи 5288

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector