Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

Эпилепсия относится к наиболее распространенным заболеваниям психоневрологического профиля. Недуг проявляется внезапными припадками, сопровождающимися расстройствами сознания. Согласно статистике ВОЗ, эпилепсия встречается у 1% всего населения планеты.

Заболевание достаточно чаще всего развивается детском или пубертатном возрасте, нередко впервые проявляется в молодом трудоспособном возрасте.

Уже при первых признаках недуга следует обратиться к специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Центра им. Бехтерева. Это поможет приостановить развитие болезни и избежать серьезных осложнений здоровья.

Эпилепсия развивается из-за того, что в головном мозге образуются патологические электрические разряды. Проявлению болезни часто предшествуют:

  • повреждения головного мозга в перинатальный период, сложные роды, родовая травма, внутриутробная патология;
  • пороки развития головного мозга;
  • механические повреждения черепа, черепно-мозговые травмы;
  • перенесенные инсульты, кровоизлияния;
  • нейроинфекционные заболевания: менингит, энцефалит, менингоэнцефалиты;
  • опухолевые образования в головном мозге, кровоизлияния.

До конца причины развития заболевания не изучены, часто специалисты рассматривают возможность генетической предрасположенности.

Наиболее опасным состоянием при эпилепсии является судорожный припадок. Ему предшествует «аура», при которой большой переживает головокружение, жар, учащение сердцебиения, панику, сухость во рту.

Как правило, далее больной теряет сознание и падает. На этом этапе припадка у пациента наблюдается остановка дыхания, посинение кожи лица или, напротив, прилив крови к лицу.

Далее следует серия судорог тела, сопровождающаяся выделением изо рта пенистой слюны.

Продолжительность припадка составляет не более нескольких минут. Далее мускулатура больного расслабляется и наступает сон. О наличии приступов в большинстве случаев пациенты не помнят, и лишь после отмечают у себя вторичные признаки, такие как онемение конечностей, мышечные и головные боли, ссадины и т.п.

Наиболее опасно проявление болезни, когда приступы следуют один за другим. В такой ситуации больной не приходит в сознание. Если во время эпилептического статуса, а именно так называется это состояние, пациенту не оказать квалифицированную помощь, припадок может закончиться летальным исходом.

На сегодняшний день диагностика и лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге проводится на высшем уровне благодаря многолетней практике наших специалистов и постоянному усовершенствованию методики.

Диагностика

Прежде чем поставить окончательный диагноз и назначить специальное лечение, врачи-неврологи нашего Института подробно изучают историю развития болезни, продолжительность и характер эпилептических припадков. Такие исследования направлены на выявление степени развития болезни, от которой зависит рекомендуемая терапия.

Кроме изучения анамнеза, пациенты нашего Центра обязательно проходят современные исследования:

  • Электроэнцефалографию, которая сегодня является самым точным и доступным способом регистрации и анализа суммарной электрической активности мозга в течение какого-нибудь промежутка времени. ЭЭГ позволяет выявить участок головного мозга, в котором происходит разряд и возникает эпилептический припадок.
  • Нейро радиологические исследования, представленные такими методами, как КТ и МРТ головного мозга, позволяют специалистам выявить структурные изменения в головном мозге, которые могут вызывать припадки.
  • В ряде случаев судороги у пациентов могут быть вызваны хромосомными сбоями или неправильным обменом веществ в тканях. При подозрении на эту причину приступов пациенту назначают дополнительные исследования: биохимический анализ крови, определение хромосомного набора и другие.

Лечение

Еще несколько десятилетий назад существовало стойкое убеждение, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием.

Однако современные методики, многолетние исследования и успешная практика позволяют специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Института им. Бехтерева позволяют достигать значительных результатов. У 65% наших пациентов приступы отступают. Большинство наших пациентов отмечают значительное снижение числа приступов и увеличение промежутков между ними.

При лечении эпилепсии мы используем традиционные методы и собственные методики. Комплексность подхода к лечению эпилепсии позволяет нам добиваться колоссальных результатов.

Лечение эпилепсии в нашем Институте осуществляется:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное.

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должных результатов, рекомендуются операции на головном мозге (хирургическое вмешательство). В нашем Центре практикуются наиболее щадящие методы, например, радиохирургическая терапия или стимуляции глубоких структур головного мозга и блуждающего нерва.

Последствие черепно-мозговых травм

Иногда, после травмы, либо хирургического вмешательства, человек сталкивается с проблемой, которая начинает сильно мешать его обычной деятельности.

Речь идёт о приступах судорог, во время которых человек может без видимых причин терять сознание и падать.

Мы называем это посттравматической эпилепсией — с отключением сознания или без, это состояние потенциально опасно новыми травмами, и обязательно должно наблюдаться специалистами особого профиля.

Врачи-эпилептологи нашего уникального отделения готовы предложить Вам все возможности для полноценной диагностики и качественного лечения последствий травм головного мозга, особенно связанных с судорожными явлениями.

Стационарное лечение в нашей клинике подразумевает не только общее обследование организма, но и специфическую диагностику, необходимую каждому человеку с эписиндромом:

  • Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что исключительно важно для контроля последствий травм;
  • Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Обращаясь к нам, Вы оказываетесь не на обычном неврологическом отделении, а в ведущем научном центре, где подход к пациентам диктуется свежайшими данными о терапии эпилепсии.

[ закрыть ]

На любом этапе восстановления после инсульта пациенту необходимо наблюдаться у грамотного невролога, чтобы иметь возможность восстанавливать качество жизни.

Однако, особенное значение ситуация принимает тогда, когда человек сталкивается с осложнениями сосудистых событий. В этих случаях важно не только уделять внимание реабилитационным мероприятиям, но и подбирать специфическую терапию — а неврологи с дополнительной специализацией по лечению эпилепсии способны делать это предельно тщательно.

Пациентам с судорожными приступами и иными последствиями инсультов мы предлагаем бережную, качественную и плодотворную курацию у ведущих неврологов-эпилептологов не только городского, но и Федерального уровня.

Для наших диагностических целей есть широкий спектр обследований:

  • Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг дневного и ночного сна;
  • Ультразвуковое сканирование сосудов с использованием допплерографии — главный метод контроля состояния сосудов;
  • Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, гиппокампов и сосудов;
  • Анализ концентрации препаратов в крови для правильного и безопасного выбора терапии;

Учитывая тонкости наблюдения постинсультных больных, мы проводим коррекцию любых сопутствующих состояний (вроде головных болей или повышенного давления), совместно со всеми необходимыми специалистами — от нейрохирургов до психолога и психотерапевта — прямо на базе Института.

Программа обследования и лечения больных с сосудистой (постинсультной) эпилепсией рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Для старшего поколения мы можем предложить комплексное наблюдение врачей-неврологов высшей квалификации, которые смогут позаботиться о Ваших родных с любыми их проблемами. Пожилой возраст потенциально опасен не столько новыми заболеваниями, сколько осложнениями старых, что обязательно должно наблюдаться специалистами.

В рамках госпитализации проводится обследование состояния здоровья, а так же целевые эпилептологические исследования— всё то, без чего не может быть правильного лечения неврологических расстройств:

  • Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ — для контроля общего состояния пациентов и его своевременной коррекции;
  • Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Магнито-резонансная томография мозга со сравнительным анализом изменений, что особенно важно для контроля состояния нервной системы в почтенном возрасте;
  • Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Особенность нашей терапии в согласовании её со специалистом по болезням людей старшего возраста — геронтологом, хотя даже без каких-либо специфических заболеваний пожилые люди нуждаются в периодическом наблюдении. А неврологическое отделение (с научным центром лечения эпилепсии) наиболее подходящее для этого место, на порядок отличающееся от обычных больниц по всем параметрам.

Программа обследования и лечения больных с эпилепсией старше 65 лет рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

  • Нередко у пациенток с мигренью или эпилепсией выявляется зависимость приступов от ежемесячного цикла, такая связь называется «катамениальная».
  • Особое значение эпилепсия принимает при планировании беременности, когда нужно и аккуратно скорректировать терапию собственно приступов и обезопасить зарождение новой жизни.
  • Ваше здоровье становится объектом исключительной важности в нашем отделении, поэтому для максимального эффекта от обследования мы проводим все тесты, которые сделают постановку диагноза максимально точной:
  • Обследование щитовидной железы с консультацией эндокринолога для выявления её потенциальной патологии;
  • Магнито-резонансную томографию с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что важно для контроля возможных процессов в мозге;
  • Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;

Зная тонкости обследования и лечения женской эпилепсии, мы стараемся выявить взаимосвязь её со всеми сопутствующими состояниями (например, мигрени, ПМС или нарушений цикла), с привлечением всех возможных специалистов Института — от гинеколога и психолога до нейрохирургов и психотерапевта — прямо на нашем отделении.

Программа обследования и лечения пациенток с женской эпилепсией рассчитана примерно 21 сутки.

[ закрыть ]

Если не проводить специальное лечение эпилепсии, то возрастает риск неблагоприятных последствий приступов:

  • высок риск травматизма во время припадка;
  • высок риск несчастных случаев во время езды за рулем, использования электробытовых инструментов;
  • рвотные массы могут привести к удушью;
  • эпилептический статус может вызвать полную остановку дыхания;
  • приступы у детей и подростков могут вызвать нарушение мозговой деятельности.

Так как в большинстве случаев люди, больные эпилепсией, распознают приближение припадка, они имеют возможность принять меры безопасности (остановить машину, выключить приборы из розетки) и предупредить людей, которые в этот момент находятся рядом.

Читайте также:  Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.

Эти меры позволяют избежать таких неприятных и даже опасных последствий, как удар при падении, ожог и другие.

Если ваш близкий человек страдает эпилепсией, и вы заметили у него резкое ухудшение самочувствия и резкий перепад настроения, если он жалуется на головную боль и тошноту, вы должны знать, что такие проявления могут быть предвестниками приближающегося приступа.

Выход из припадка пациенты переносят по-разному. Некоторые из них сразу засыпают, другие ощущают облегчение, третьи – сильную усталость.

Лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге

Ежегодно Санкт-Петербургский психоневрологический Институт имени Бехтерева принимает сотни пациентов, которым ранее диагностировали эпилепсию. После цепочки необходимых исследований состояния больного и анамнеза, наши врачи назначают лечение. Методика подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента (пола, возраста, формы заболевания и пр.).

При необходимости нашим пациентам рекомендуется прохождение реабилитационного курса, позволяющего быстро вернуться к полноценной социально-бытовой жизнедеятельности. С больными проводит работу опытный и высококвалифицированный психолог.

Поскольку прием специальных антиэпилептических препаратов является длительным и требует в процессе лечения периодических корректировок, пациенты, наблюдающиеся в нашей клинике, имеют возможность не только повторных госпитализаций (1-2 раза в год), но и амбулаторных консультаций с высококвалифицированными врачами-эпилептологами.

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

Какой врач лечит эпилепсию?

Определить, какой врач лечит эпилепсию, на первый взгляд просто: ею занимается тот, кто специализируется на мозге – невролог или психиатр. Однако, такой вывод поверхностный и не всегда корректный.

Эпилепсия, сопровождающаяся судорожными припадками – явление, известное медицине на протяжении тысячелетий. Столетиями считалось, что избавиться от нее невозможно, однако это не так.

Диагностируемая у 3 человек из 1000, она не является пожизненным приговором. Существуют действенные методики, способные полностью избавить пациента от приступов. Главное – вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Изначально, пациенты с атипичными вариантами эпилепсии могут попадать на прием к терапевту. Так что этот доктор также принимает участие в лечебном процессе.

Эпилептологи в специализированных неврологических центрах имеют опыт, квалификацию и необходимое оборудование. Включая возможностью поместить больного человека в стационар.

На преобладающей части нашей страны, лечением эпибольных занимаются неврологи и психиатры на местах: в районных поликлиниках и больницах. Направление в спеццентр, обратившемуся с проблемой, выдается в зависимости от сопутствующих обстоятельств.

Если заболевание сопровождается грубыми психическими отклонениями, то пациентом займется психиатр, в остальных случаях достаточно работы невролога.

Если терапевт подозревает наличие эпилепсии, то он, как положено, отправит человека к эпилептологу, так называется врач, который лечит эпилепсию по показаниям и после комплексной диагностики.

При первом посещении профильного врача, проводится сбор анамнеза. Доктор выясняет обстоятельства жизни, которые могли бы привести к развитию заболевания, в том числе:

  • есть ли родственники с подобным диагнозом;
  • опухоли, новообразования в мозгу;
  • сопутствующие болезни, осложняющие лечение;

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

  • заболевания со схожими симптомами;
  • насколько здоровый жизни ведет человек;
  • употребляет ли алкоголь, табачные изделия, наркотики;
  • уровень стресса в повседневной ной жизни;
  • когда и какие симптомы проявлялись в последние полгода.

При подозрении на эпилепсию терапевт подскажет к какому врачу необходимо обратиться, выпишет направление на обследование.

Если первые приступы случились в период прохождения лечения в психоневрологическом диспансере или возникли параллельно с признаками психической болезни, то вести больного будет психиатр.

На первом приеме доктор-невролог (невропатолог) проведет подробный опрос, соберет анамнез. Необходимо предоставить информацию по особенностям приступов, описать распорядок своего дня, привычки, указать наличие других факторов, имеющих значение для уточнения причины плохого самочувствия.

После этого врачи, лечащие эпилепсию, назначают инструментальное обследование:

  • ЭЭГ – электроэнцефалограмма;
  • анализы крови для выявления возможных факторов влияния на состояние здоровья.

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

После получения результатов анализов ставится диагноз, назначается комплексная терапия, включающая в себя не только медикаментозное лечение, но и строгое соблюдение режима дня, ограничения, выполнение физиотерапевтических процедур.

В схему борьбы с эпилепсией, кроме лекарств, принимать которые нужно постоянно, входят:

  • транскраниальная магнитная стимуляция;
  • воздействие на электромагнитное поле человека вихревыми полями;
  • ЛФК – лечебная физкультура;
  • периферическая магнитная стимуляция.

В обязательном порядке следует придерживаться рекомендуемых ограничений, изменить распорядок дня.

Возникшие припадки разного типа, по симптоматике совпадающие с эпилептическими, не всегда обозначают развитие именно этого заболевания.

По данным ВОЗ, примерно у трети людей до 40 лет, обращавшихся за медицинской помощью с признаками эпилепсии, диагноз не подтверждается.

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

Для точной диагностики при подозрении на опасную болезнь назначают длительное ЭЭГ мониторирование, которое на протяжении 12-24 часов регистрирует функцию коры головного мозга.

Если по результатам исследования подтвердится наличие очага с патологической электрической активностью, назначают лечение и начинают комплексную терапию.

Есть виды эпилепсии, которые проходят сами собой, часто это касается проявлений заболевания в детстве, до периода полового созревания. В таком случае, медикаментозная терапия не назначается или прекращается. Однако профилактике рецидива припадков уделяется серьезное внимание.

Диагноз эпилепсия – не приговор, хоть на лечение придется потратить несколько лет. Кроме регулярного приема препаратов, потребуется:

  • отказаться от алкоголя, сигарет, наркотических веществ даже в малых дозах;
  • пересмотреть свое меню в соответствии с прописанной диетой;
  • отказаться от компьютерных игр;
  • не посещать клубы – громкая музыка, мигающий свет могут спровоцировать приступ;
  • поддерживать необходимую физическую форму;

После нескольких лет, на фоне исключения причин для развития припадков судорог, болезнь отступает.

Очаг эпиактивности в мозгу не пропадет, но перестанет влиять на самочувствие человека, приступы могут прекратиться навсегда. Для закрепления эффекта стоит продолжать соблюдать разумные ограничения.

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

Эпилептологический Центр

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.Эпилептологический центр НЦН – команда специалистов разного профиля – эпилептологов, нейрофизиологов, радиологов, нейропсихологов, нейрохирургов. Мы принимаем как пациентов с впервые возникшим приступом утраты сознания или судорог для постановки диагноза (подтверждение или исключение эпилептической природы приступа), так и пациентов с уже установленным диагнозом эпилепсии для коррекции терапии.

На первичной консультации эпилептолога пациентам с впервые возникшим приступом назначаются соответствующие диагностические исследования (чаще всего это ЭЭГвидео-ЭЭГ мониторинг, МРТ), во многих случаях это также консультация специалистов другого профиля (кардиолог, сомнолог, эндокринолог и др.). Это так называемая «клиника первого приступа«, задачей которой является постановка правильного диагноза и выбор адекватной стартовой тактики лечения. При исключении эпилептического генеза приступа пациент направляется к профильному специалисту.

После подтверждения эпилептической природы приступа пациент, как правило, наблюдается эпилептологом.

 Подбор терапии, выбор противоэпилептического препарата определяется не только фактом подтверждения эпилептического генеза приступов, но и определением конкретной формы заболевания – является ли оно проявлением наследственной или приобретенной патологии, являются ли приступы генерализованными или фокальными.

Если правильно поставлен диагноз и установлена форма эпилепсии, в большинстве случае удается контролировать течение заболевания, снизить частоту или полностью избавиться от приступов.

В некоторых случаях приходится модифицировать лечение, изменить базовый препарат или дополнить его вспомогательным.

Важным компонентом ведения пациента с эпилепсией является возможность фармакомониторинга – то есть измерение концентрации препарата в крови у данного пациента. Это позволяет уточнить индивидуальную дозировку назначаемых лекарств.

К сожалению, примерно у 25-30% пациентов заболевание не удается контролировать медикаментозной терапией (так называемая фармакорезистентная эпилепсия). В таких случаях пациент поступает на дополнительное, углубленное обследование.

Нередко выясняется, что неуспешность медикаментозной терапии обусловлена неверным или неточным диагнозом. После обследования терапия может модифицироваться.

В случаях же истинной фармакорезистентности, если признается бесперспективность дальнейшего подбора препаратов, пациенту может предлагаться хирургическое лечение.

Оперативный подход возможен в случаях, когда точно установлен источник или зона в головном мозге, которая продуцирует приступы. Для определения показаний и отбора пациентов проводится предхирургическое обследование, которое может включать длительный, иногда многосуточный видео-ЭЭГ мониторинг, нередко на фоне отмены терапии.

Предоперационное обследование включает также консультацию нейропсихолога, в частности для оценки дефицита некоторых важных функций, например, памяти, которая может страдать при длительной, многолетней истории приступов.

Важнейшей частью предхирургического обследования является выполнение МРТ по специальному эпилептологическому протоколу высокого разрешения.

Данные видео-ЭЭГ мониторинга и МРТ по эпипротоколу, ф-МРТ, и других методов нейровизуализации позволяют с высокой точностью определить зону, которую предстоит удалить во время операции.

В случаях, если оперативное лечение не показано (например, имеется не один, а несколько источников эпилептический активности), возможно назначение альтернативных методов – в частности, стимуляция блуждающего нерва (так называемая VNS-терапия), кетогенная диета.

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией

Для подбора антиконвульсантов пациенту с повторяющимися эпилептическими припадками необходимо выполнить ЭЭГ (для уточнения типа припадков) и назначить консультацию невролога.

Если после этого обследования диагноз остается неясен или соответствующее лечение неэффективно, пациент должен быть направлен в эпилептологический центр. Обследование в таком центре включает видео-ЭЭГ мониторирование со сфеноидальными электродами.

Важно подчеркнуть, что смертность среди пациентов с плохо леченной эпилепсией выше, чем в общей популяции. Главными причинами смерти являются несчастные случаи, эпилептический статус, внезапная смерть, аритмии сердца и самоубийство.

Однако когда эпилептические припадки полностью прекращаются после хирургического лечения, смертность у таких пациентов не отличается от соответствующей по возрасту в общей популяции.

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

Лечение и прогноз основываются на определении характера припадка и типа эпилептического синдрома, поэтому особую ценность имеет запись ЭЭГ во время приступа, которая позволяет подобрать необходимые противосудорожные препараты.

Запись ЭЭГ во время приступа является наиболее эффективным методом диагностики психогенных припадков. Однако у таких пациентов могут также наблюдаться и эпилептические припадки, поэтому запись ЭЭГ должна быть выполнена при всех типах эпилептических припадков.

Читайте также:  Тучные клетки и базофилы при воспалении легких.

У некоторых пациентов с эпилептическими приступами из дополнительной моторной зоны коры и другими простыми парциальными припадками при записи во время приступа изменения на ЭЭГ могут отсутствовать. Кроме того, может происходить искажение записи мышечными артефактами.

Помогает уточнить диагноз у больных с вторично генерализованными приступами продолжительная запись видео-ЭЭГ в условиях стационара со снижением дозы противоэпилептических препаратов.

Отбор пациентов для хирургического лечения. Примерно 30 % пациентов со сложными парциальными эпилептическими припадками, обусловленными очагами в коре височной доли, резистентны к медикаментозному лечению.

Многим из них может помочь хирургическое лечение.

В эпилептологических центрах с целью определения показаний для хирургического лечения выполняются длительная видео-ЭЭГ, МРТ и некоторые другие исследования, в частности, позитронно-эмиссионнная томография (ПЭТ) для локализации функциональных нарушений.

Пациенты с резистентной к медикаментозному лечению эпилепсией, обусловленной очагами в коре височной доли, представляют наибольшую группу пациентов, подвергающихся хирургическому лечению по поводу эпилепсии.

При этом от 70 до 80 % таких пациентов после операции излечиваются от припадков. Продолжительное наблюдение за большим числом пациентов, перенесших резекцию височной доли, показало устойчивые положительные результаты такого лечения эпилепсии.

Наилучшие результаты хирургического лечения были получены у пациентов с небольшими поражениями, такими как кавернозные мальформации с последующим развитием склероза медиальных отделов височной доли.

Исследования показали также существенное улучшение качества жизни у пациентов, избавившихся от припадков в результате хирургического лечения.

— Также рекомендуем «Синкопальное состояние. Причины синкопальных состояний.»

Оглавление темы «Диагностика эпилепсии. Синкопы. Расстройства ходьбы.»: 1. Сбор анамнеза у больных с эпилепсией. Обследование больных эпилепсией. 2. Дифференциальный диагноз при эпилепсии. Диагностика эпилепсии. 3. Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией. 4. Синкопальное состояние. Причины синкопальных состояний. 5. Сбор анамнеза при синкопальных состояниях. Симптомы и синдромы синкопальных состояний. 6. Сопутствующие заболевания при синкопальных состояниях. Объективное обследование больных с синкопальными состояниями. 7. Неврологическое обследование при синкопальных состояниях. Лабораторные исследования больных с синкопами. 8. Дифференциальный диагноз синкопальных состояний. Диагностика синкопов. 9. Расстройства ходьбы и повторные падения. Контроль положения тела и движений. 10. Причины нарушения ходьбы. Клиника нарушения ходьбы.

Лечение эпилепсии

В клинике для взрослых и детей «Невро-Мед» проводится запись к невропатологу на диагностику и лечение больных пациентов всех возрастов, включая беременных.

Наш медицинский центр неврологии имеет собственную хорошо оснащенную диагностическую базу для проведения точной диагностики эпилептических расстройств.

На базе отделения эпилептологии неврологической клиники проводятся циклы усовершенствования врачей в области неврологии из всех регионов России и ближнего зарубежья.

Записаться на прием к эпилептологу можно по тел. регистратуры:

+7 (495) 953-16-34; +7 (495) 951-87-63; 8 800 301-31-39

Эпилепсия, виды приступов

Эпилепсия — хроническое неврологическое состояние. Для болезни характерны повторяющиеся приступы, вызванные эпилептической активностью нейронов головного мозга. Такие приступы возникают спонтанно и продолжаются несколько секунд или минут. Проявляются как эпизоды «замирания», мышечных подергиваний, судорог, нарушения сознания.

Приступы эпилепсии подразделяются на 2 вида:

  • генерализованные — эпилептиформная активность охватывает оба мозговых полушария;
  • фокальные (парциальные) — распространение эпилептической активности ограничено одним участком мозга.

Случается, что приступ начинается как фокальный, но переходит в генерализованный из-за распространения эпилептиформной активности на остальные отделы мозга.

В случае эпилептического приступа пострадавшему нужна медицинская помощь: консультация специалиста в данной области — эпилептолога.

Формы эпилепсии

С учетом причины заболевания выделяют следующие его формы:

  • идиопатические;
  • симптоматические;
  • криптогенные.

При идиопатических формах видимой причины недуга нет, и большинство таких неврологических расстройств имеют наследственный характер.

К симптоматическим относятся формы эпилепсии с установленной этиологией и подтвержденными изменениями головного мозга.

Если болезнь появилась предположительно вследствие повреждения головного мозга, но убедительных доказательств такого повреждения нет, ее относят к вероятно-симптоматическим, или криптогенным формам.

Как проявляются эпилептические приступы?

Проявления эпилепсии очень разнообразны. Первыми в истории видами, которые были диагностированы в качестве эпилептических, стали большие судорожные приступы.

К типичной форме относят генерализованные тонико-клонические приступы, начинающиеся с длительного сокращения мышц и через короткое время переходящие в клонические судороги, т. е.

короткие, повторяющиеся, ритмические мышечные сокращения.

Эпилепсия у ребенка часто протекает с абсансами, которые проявляются как короткие эпизоды «замирания», ребенок внезапно останавливает взор или текущую деятельность, будто замирает в пространстве.

Некоторые эпилептические формы характеризуются отдельными короткими подергиваниями мышц — миоклониями. У младенцев некоторые формы проявляют себя как спазмы: происходит одновременное краткое сокращение мышц рук и ног.

Клиническая картина приступа заболевания у взрослого или ребенка зависит от той области мозга, в которой началась или на которую перешла эпилептическая активность. Возможны следующие проявления:

  • атонические — резкое снижение тонуса мышц (атонический);
  • афазические — нарушения речи;
  • автоматизмы — сложные двигательные стереотипы типа перебирания пальцев, причмокивания;
  • астатические — падения;
  • версивные — отведение глаз и головы в сторону.

Иногда приступы проявляются лишь в виде тахикардии, усиленного потоотделения, ощущения нарушений в различных системах органов, контролируемых вегетативной нервной системой: они носят название вегетативных.

В некоторых случаях моменты обострения болезненного состояния начинаются с так называемой ауры, т. е. субъективных зрительных или слуховых ощущений.

Аура может быть простой, например, когда человеку кажется, что он видит вспышки перед глазами, или сложной, доходящей до степени галлюцинаций.

Эпилептические приступы в основном возникают спонтанно. Некоторые состояния могут провоцировать их развитие (например, депривация сна), и это используется как провокационные пробы для проведения энцефалографических исследований на базе центра неврологии и эпилепсии.

Так, в электроэнцефалографическое исследование у пациентов с подозрением на эпилепсию входят пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией. Отдельные виды приступов (фотосенситивные) имеют связь со специфической зрительной стимуляцией.

Гипервентиляция (интенсивное дыхание в течение нескольких минут) у пациента тоже может вызвать появление в записи ЭЭГ эпилептической активности, сопровождающейся клиническими проявлениями.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основе клинических данных, истории болезни, описания приступов. Чтобы убедиться в эпилептической природе неврологических заболеваний, обычно назначается ЭЭГ.

Если стандартное электроэнцефалографическое исследование не подтверждает наличие эпилептической активности, эпилептолог может направить пациента на такие дополнительные обследования, как видео-ЭЭГ мониторинг: дневной, ночной, суточный.

Видео-ЭЭГ мониторинг — главный диагностический метод при эпилепсии среди других медицинских исследований особенно актуален для прямого сопоставления видеоизображения приступов синхронно с электроэнцефалограммой, электрокардиограммой, миограммой, окулограммой в сложных в плане диагностики случаях, уточнения формы заболевания и типа приступов.

Появление компьютерной, магнитно-резонансной томографии, магнитоэнцефалографии значительно повысило качество диагностики эпилепсии в связи с их высокой разрешающей способностью и возможностью выявить эпилептический очаг.

Лечение

Большая часть форм эпилепсии успешно лечится. Примерно в 75% случаев можно достичь полной или частичной ремиссии одним только медикаментозным лечением в клинике.

Результативность медикаментозного лечения зависит, прежде всего, от точной диагностики и правильного выбора препаратов. При этом подтвердить диагноз недостаточно: важно еще и определить ее форму.

Дело в том, что многие противоэпилептические препараты рассчитаны только на лечение определенных форм.

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, в медицинском центре пациенту могут предложить альтернативные методы: стимуляцию блуждающего нерва, кетогенную диету.

В последние годы успешно применяется хирургическое лечение пациентов с резистентным течением заболевания, в том числе и малоинвазивное.

Можно ли вылечить эпилепсию?

Прогноз заболевания напрямую связан с его формой. Доброкачественные формы эпилепсии, возникающие в детстве, необязательно требуют медикаментозной терапии, и с возрастом прекращаются.

В процессе лечения взрослых, когда удается достигнуть исчезновения приступов, ремиссии, врач может принять решение об отсутствии необходимости в продолжении приема противоэпилептических препаратов.

Но существуют и такие формы, которые требуют приема медикаментов в течение практически всей жизни пациента, даже несмотря на полную ремиссию.

В нашей клинике прием ведут невропатологи, имеющие высокую квалификацию и практику в области неврологии, а также звания, степени и государственные награды. Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в клинике детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

Консультация Стоимость
Невролога: к.м.н. Пшеничниковой В.В 4 500 руб.
Невролога, эпилептолога к.м.н. Осиповой К.В. 9 000 руб.
Детского эпилептолога: к.м.н. Дорофеевой М.Ю. 9 000 руб.
Дистанционное консультирование Стоимость
Консультация невролога, к.м.н. Осиповой К.В. 9 000 руб.
Консультация детского эпилептолога, к.м.н. Дорофеевой М.Ю. 9 000 руб.

Кто должен лечить эпилепсию – психиатр или невролог?

20.01.

2020 Статьи

Нередко при получении водительских прав человеку с диагнозом «эпилепсия» приходится пройти семь кругов ада, от невролога к психиатру и обратно – и так несколько раз.

Почему это происходит и как «минимизировать потери» при получении заветной справки, рассказывает заведующая взрослым диспансерным отделением Ставропольской психиатрической больницы №1 Валерия Ярославцева.

– Ещё 30 лет назад считалось, что людей, у которых обнаружили эпилепсию, должны лечить психиатры. Споры идут до сих пор, но всё же ВОЗ относит заболевание к области неврологии (код по МКБ 10 – G40, психиатрические диагнозы маркируются литерой F).

Консультации специалистов при эпилепсии. Консультация больных эпилепсией.

Валерия Ярославцева

Согласно справке ВОЗ, эпилепсия – это хроническое расстройство мозга, в основе которого — патологическая активность нейронов коры, в результате которой возникают эпилептические приступы.

Характерные для заболевания повторяющиеся припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (так называемые парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.

Читайте также:  Вегетативные пароксизмы. Вегетативные кризы.

Интересно, что до 10% людей в мире когда-либо испытывали подобный припадок. Впрочем, по словам врачей, единственный случай ни о чём не говорит. Заболевание диагностируют, если приступы повторяются.

Несмотря на то что эпилепсия — одно из самых старых распознаваемых состояний в мире, его по-прежнему окружает множество слухов, а у 6 из 10 больных причина развития заболевания остаётся не найденной (наиболее распространенная версия – генетический фактор).

В остальных случаях рецидивирующие припадки являются результатом болезни или поражения головного мозга при инфекции (такой как менингит), инсульте, опухоли головного мозга или тяжелой черепно-мозговой травме.

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском и подростковом возрасте.

В таком случае изменена только электрическая активность нервных клеток и понижен порог возбудимости головного мозга.

Эта эпилепсия называется идиоматической (первичной), течет доброкачественно и хорошо поддается лечению, с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

Другой тип эпилепсии – симптоматическая (вторичная) – развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нём. Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению.

Важно!

Если у больного эпилепсия, следует избегать всего, что может спровоцировать припадок. Провоцирующими факторами являются нехватка сна, стрессы, мигающий свет, приём алкоголя и наркотических веществ.

Если вы стали свидетелем эпилептического приступа, нужно перевернуть человека на бок и защитить от непроизвольных движений.

Во многих странах мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи нередко подвергаются стигматизации и дискриминации. Противостоять этому можно, повышая информированность населения о болезни, приводя данные свежих научных исследований, опровергающие распространенные мифы.

В частности, что болезнь заразна или что эпилептический приступ — это всегда потеря сознания, судороги и пена изо рта. В действительности при лёгких формах эпилепсии человек может всего лишь ненадолго терять связь с окружающим миром.

Современные методы лечения позволяют добиться ремиссии в 70% случаев, еще в половине из них со временам вовсе отпадает необходимость лечения.

Еще один устоявшийся миф – если ребёнок возбудим, у него частые истерики и он «закатывается» при плаче — значит, у него разовьётся эпилепсия. Этот миф довольно распространён и среди врачей, однако не соответствует истине.

– Возбудимость и потеря сознания при плаче ничего общего с эпилепсией не имеют, – утверждает эпилептолог Ирина Калина. – Вероятность развития эпилепсии у возбудимых детей такая же, как и у всех остальных.

Есть и такое распространённое заблуждение, что приём противоэпилептических препаратов вызывает привыкание и даёт множество побочных эффектов. Однако современные лекарства переносятся больными довольно легко. Препараты не влияют на психические функции и не вызывают привыкания. Дозу медленно увеличивают с минимальной до эффективной, чтобы снизить вероятность нежелательных реакций.

А вот что правда – так это то, что человек с диагнозом «эпилепсия» права на управление автомобилем не получит. Почему? Эпилептический приступ может привести к аварийной ситуации на дороге и повлечь за собой смерти ни в чем не винных людей, участников движения. Поэтому граждане с этим заболеванием не допускаются к управлению автомобилем.

Есть и некоторые другие виды деятельности, которые недоступны людям с эпилепсией. При заболевании нельзя служить в полиции, пожарных частях, на охране важных объектов, стоит избегать профессий, где нужно управлять движущимися механизмами или работать с химикатами, вблизи водоёмов.

Несмотря на то что эпилепсия – заболевание неврологическое, в лечении, как правило, принимает участие врач-психиатр. Но лишь в тех случаях, когда болезнь сопровождают психические расстройства.

– В этой связи нередко возникает путаница, к кому идти за подтверждением или опровержением диагноза – например, для получения той же справки на вождение.

Терапевты и врачи общей практики зачастую отправляют пациентов сразу к психиатру, однако надо понимать, что далеко не все случаи эпилепсии сопровождаются психическим расстройствами, – поясняет Валерия Ярославцева.

– Психиатр даёт справку о наличии или отсутствии именно психических заболеваний, развившихся (в том числе) вследствие эпилепсии, а заключение об отсутствии самого диагноза «эпилепсия» может дать только невролог.

ВАЖНО!

В Ставропольской психиатрической больнице №1 функционирует «Школа эпилепсии». Работа школы направлена на повышение осведомленности пациентов о причинах, клинических разновидностях заболевания, типах течения, видах лечения и психотерапии.

Родственникам пациентов школа помогает понять суть заболевания их близкого и призывает к разделению ответственности за медикаментозное лечение и осознанию его значимости в формировании ремиссии.

На занятиях учат распознавать приближение приступов и контролировать их, рассказывают о юридических аспектах заболевания, помогают оставаться полноценным членом общества и эффективно взаимодействовать с близкими.

Телефон для справок: (8652) 99-17-74, доб. 321.

  • Скачать расписание работы Школы эпилепсии можно по этой ссылке 
  • Полезный фильм об эпилепсии
  • Смотрите и читайте нас в соцсетях              

Иллюстрации к данной публикации взяты из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/ и из открытых источников.
Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

Эпилепсия (судорожные припадки)

Эпилепсия — хроническое заболевание, проявляющееся судорожными и бессудорожными приступами, а также специфическими психическими расстройствами.

Причина эпилепсии — наличие очага повышенной активности в мозговой ткани. Если активность этого очага достигает большой выраженности, то развивается эпилептический припадок. Если активность очага не большая, то наблюдаются эпилептические психические расстройства.

Очаг перевозбуждения в мозговой ткани может возникать по многим причинам:

  • Врожденные особенности в виде повреждения мозговой ткани.
  • Последствия кислородного голодания мозга при патологии беременности, во время родов, после черепно-мозговых травм и нейроинфекций.
  • Атрофия мозговой ткани.
  • Новообразования: кисты, опухоли.
  • Нарушение нормального оттока внутричерепной жидкости.
  • Генетические дефекты, передающиеся по наследству.

Эпилептический приступ и эпилептический статус

Эпилептический приступ проявляется потерей сознания и судорогами всех мышц тела. Во время приступа на короткое время останавливается дыхание. Длительность припадка от нескольких секунд до нескольких минут. После того, как судороги закончились, больной напоминает спящего человека, а после того, как проснется и придет в сознание будет выглядеть растерянным и раздражительным.

Обычно сам по себе эпилептический приступ не опасен для жизни, опасность могут представлять лишь повреждения, возникающие при падении больного.

Иногда эпилептические приступы могут следовать один за другим. Такие состояния называются эпилептическим статусом. Эпилептический статус — опасное для жизни состояние, может приводить к отеку мозга и смерти.

Психические расстройства при эпилепсии

  1. Дисфория — приступ тоскливо-злобного настроения. Может возникать внезапно. Больной может проявить агрессию по малейшему поводу, разрушить все, что «попадет под руку». По окончании приступа могут раскаиваться и извиняться.

  2. Изменения личности при эпилепсии (эпилептоидная психопатия или эпилептоидное расстройство личности). Характеризуются упрямством, жестокостью и вспыльчивостью по небольшим поводам, обостренным чувством справедливости, злопамятностью, обстоятельностью, склонностью к поиску правды, педантичностью и нетерпимости к возражениям.

  3. Сумеречное помрачение сознания. Проявляется выключением памяти и «сужением сознания». Больной выглядит отрешенным, может выполнять автоматические действия (не отдавая себе об этом отчет), например куда-то идти, кричать.

  4. Эпилептический психоз. Встречается относительно редко, обычно в тех случаях когда не проводится адекватного лечения эпилепсии. Возникает внезапно и внезапно прекращается. Характеризуется наличием бреда, галлюцинаций, агрессивности и отсутствием критики к своему состоянию.

  5. Эпилептическое слабоумие. Характеризуется нарастанием медлительности, снижением интеллекта, памяти, утратой критики к своему состоянию. Такие больные требуют постоянного присмотра так как становятся полностью беспомощны.

Симптомокомплекс клинических проявлений многогранен — возможны переплетения психотических, неврологических и соматических состояний.

Ранее эпилепсию называли “священная болезнь”, “падучая”.

В клинической картине преимущественно преобладают судорожные пароксизмы, различают продромальные состояния и непосредственно пароксизмальные состояния.

Задолго до манифестации болезни как правило отмечаются эпизодические головные боли, головокружения, мнестические нарушения, готовность к судорожным реакциям на экзогенные провокации. Возможны проявления вегетативных пароксизмов, сопровождаются внезапным изменением ритма дыхания, увеличением частоты сердечных сокращений.

Продромальным состояниям (предвестникам) свойственны аффективные колебания, возможна манифестация сенестопатических проявлений в виде разнообразных и неопределенных ощущений в голове, в различных частях тела.

Больные склонные к самонаблюдению заранее предугадывают приближение пароксизмов и стараются минимизировать риск непрятных последствий – остаются дома, стараются быть в кругу родных, ложатся на кровать.

В классификации пароксизмов выделяют бессудорожные — амбулаторные автоматизмы. Проявления могут быть разноплановыми — при начальном внешне правильном поведении могут завершится разрушительными и антисоциальными реакциями с хаотической двигательной активностью и агрессией к окружающему.

Личностные изменения при эпилепсии многогранны. Основным критерием является вязкость и тугоподвижность психических процессов , застревание на деталях, обстоятельность. Имеются характерологические особенности в виде злопамятности, мстительности, злобности, чрезмерной слащавости, подчеркнутой подобострастности  – про таких говорят «с улыбкой на устах с камнем за пазухой».

Лечение должно быть комплексным с длительным периодом амбулаторного наблюдения.

При преобладании в клинической картине судорожных приступов лечение проводит врач невролог или эпилептолог. Если основные симптомы это психические расстройства — основным лечащим врачом будет психиатр.

Лечение эпилепсии в клинике РОСА

  1. Работаем круглосуточно.
  2. Собственная лаборатория функциональной диагностики дает возможность проведения всех электроэнцефалографических исследований: рутинная ЭЭГ, ЭЭГ мониторирование, вызванные потенциалы.
  3. Эффективно выявляем и лечим психические расстройства при эпилепсии.
  4. Оказываем помощь в сочетании эпилепсии с алкоголизмом, злоупотреблением лекарствами и наркотическими веществами.
  5. Собственный стационар. Возможность выезда врача для консультации на дом.
  6. Анонимно. При необходимости, выдается больничный лист (лист нетрудоспособности).
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector