Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы.

  • Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы. Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста Только в клинике на аллее Поликарпова 6к2 Условия акции
  • Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы. Акция «День здоровья» 30% скидка на анализы по воскресеньям во всех филиалах «Медицентр» Условия акции
  • Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы.
  • Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы. Экспресс тест на коронавирус (COVID-19) Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала Условия акции
  • Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы. Справка 086/у для поступления в ВУЗ Медицинская справка в учебное заведение (ф.086/у) с 18 лет — 1210 руб. Условия акции
  • Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы. Флюорография В клинике «Медицентр» на пр. Маршала Жукова, 28 к.2 Условия акции
  • Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы. Акция «ЛМК новая» Медосмотр по приказу № 29Н с выдачей ЛМК Условия акции
  • Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы. Акция «Продление ЛМК» Медосмотр по приказу № 29Н с продлением ЛМК Условия акции
  • Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы.
  • Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы.
  • Прием врача — уролога Прием врача — уролога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование) Условия акции
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ) Эхокардиография ЭхоКГ Условия акции
  • 3D УЗИ плода УЗИ плода в режиме 3D + запись на диск Условия акции
  • Акция «Склеротерапия» Склерозирование вен нижних конечностей Условия акции
  • Акция «ФГДС (гастроскопия)» ФГДС с комфортом по привлекательной цене Условия акции
  • Акция «ФКС (Видеоколоноскопия)» Ранняя диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта Условия акции
  • Прием врача-эндокринолога Прием врача — эндокринолога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, пальпация) Условия акции

Лейшманиоз симптомы и лечение

Лейшманиоз – это одно из паразитарных заболеваний, которое вызывают лейшмании. Переносчиками заболевания являются москиты.

Человек может заболеть следующими формами лейшманиоза — висцеральным, кожным и кожно-слизистым. Висцеральный лейшманиоз в начале болезни может быть совершенно незаметен, потому что инкубационный период у этого заболевания довольно длительный и может продолжаться до года.

Лейшманиоз симптомы

У заболевшего начинается долгая лихорадка, печень и селезенка увеличивается, развивается анемия, лейкопения. При кожной форме болезни образуются не заживающие язвы.

Лейшманиоз лечение

Лечение лейшманиоза следует начинать незамедлительно при первом подозрении на проявление признаков болезни. Следует обратиться к квалифицированному специалисту, который сможет назначить вам адекватное лечение. При своевременно начатой терапии прогноз будет благоприятным, и возможность осложнений сведена к минимуму.

Если из-за ослабленного организма или несвоевременно начатого лечения заболевание приобретает тяжелую форму, может возникнуть опасность развития нефритов, пневмонии, гнойных воспалений и ряда других тяжелых заболеваний, которые, в свою очередь усугубляют течение самой болезни.

Иногда может возникнуть необходимость удаления селезенки.

Лечить лейшманиоз должен только специалист, который может точно классифицировать разновидность лейшманиоза и соответственно выбрать правильную терапию. Прогрессивное лечение, предложенное пациентам нашими специалистами, позволит избежать возможных осложнений и поможет победить болезнь в кратчайшие сроки.

Консультация и прием врача

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных  с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Администривный Округ)  Сиреневый Бульвар 32А

Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы.

Кожный лейшманиоз нового света. Кожно-слизистый лейшманиоз. Висцеральные лейшманиозы.
Щёлковская
Первомайская
Схема проезда

Семейный случай кожного лейшманиоза на приеме детского дерматолога

Лейшманиоз — протозойная инфекция, передаваемая при укусе москитов, вызывающая клинический спектр проявлений, начиная от бессимптомной формы и заканчивая язвенными поражениями кожи, слизистой оболочки и поражением внутренних органов.

По данным ВОЗ, лейшманиоз является эндемическим заболеванием для 97 стран, в том числе для некоторых регионов Африки, Ближнего Востока, Южной Азии, Южной Европы, северной части Южной и Центральной Америки [1]. Эндемичность в РФ не установлена, тем не менее ежегодно поступают сведения о новых случаях заболевания [2].

По оценкам ВОЗ за 2015 г., в мире регистрируют от 700 тыс. до 1,3 млн новых случаев кожного лейшманиоза и 200–400 тыс. случаев висцерального лейшманиоза [1].

В РФ регистрируют только завозные случаи лейшманиоза, что связано с выездом наших туристов в страны с теплым климатом. С 2011 по 2014 г.

 в РФ зарегистрировано 23 случая лейшманиоза, в том числе 15 случаев кожного и 8 случаев висцерального лейшманиоза [3].

Кожный лейшманиоз — наиболее распространенная форма лейшманиоза, которая вызывает повреждения кожи на открытых участках тела.

Для российского туриста риск заражения лейшманиозом существует при посещении не только стран дальнего, но и ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана в пик активности переносчиков возбудителя с мая по сентябрь [4].

Существует 3 основных типа лейшманиоза: кожный, висцеральный, слизисто-кожный. Клиническая эпидемиология выделяет две отдельные группы — болезни Старого и Нового Света — в зависимости от географии передачи.

Лейшманиоз Старого Света эндемичен в странах Азии, Африки, Ближнего Востока и Средиземноморья, вызывается главным образом Leishmania tropica, Leishmania major и Leishmania infantum. Переносчиком являются кровососущие москиты р. Phlebotomus.

Среди кожного лейшманиоза Старого Света выделяют зоонозный (рано изъязвляющийся лейшманиоз) с инкубационным периодом 2–4 нед, причиной которого является L. Major, и антропонозный (поздно изъязвляющийся) с инкубационным периодом 2–8 мес, причиной которого является L. tropica.

Источником возбудителей зоонозного лейшманиоза являются мелкие млекопитающие (песчанки), собаки, волки, лисы. Источником антропонозного кожного лейшманиоза служит больной человек.

Лейшманиоз Нового Света распространен в странах Южной Америки и некоторых регионах США. Возбудителями кожного лейшманиоза Нового Света являются Leishmania braziliensis, Leishmania guyanensis, Leishmania panamensis, Leishmania peruviana, Leishmania mexicana и Leishmania amazonensis. Переносчик — муха Lutzomyia.

Клинически и патогенетически лейшманиоз Старого и Нового Света почти не различаются, только при лейшманиозе Нового Света чаще поражаются еще и слизистые оболочки [2, 5].

Кожный лейшманиоз может проявляться локализованной, хронической рецидивирующей, диффузной и острой формами. Локализованная форма кожного лейшманиоза проявляется папулами или узлами, которые возникают на месте укусов, чаще всего это лицо и открытые участки тела.

Со временем папулы/узлы превращаются в хорошо очерченные безболезненные язвы с фиолетовым венчиком. Цвет венчика объясняется разрушением эпидермиса и просвечиванием сосудов дермы. Заживают язвы с формированием втянутых рубцов. Возможны лимфаденопатия и наличие сателлитов.

Острая форма лейшманиоза Старого Света клинически напоминает фурункул.

Повреждения кожи могут сопровождаться регионарной лимфаденопатией (в 12–30% случаев без лимфангита), которая иногда сохраняется после заживления поражений и узловым лимфангитом (споротрихоидоподобные подкожные узелки) — симптом четок. Также сообщалось о периферической невропатии.

Много случаев кожного лейшманиоза остаются локализованными; тем не менее иногда вторичные поражения появляются на коже или на слизистых оболочках в других частях тела. Когда паразиты «путешествуют» через лимфатическую систему, а не через кровь, презентация может напоминать споротрихоз.

Диффузный кожный лейшманиоз является редкой формой кожного заболевания, чаще всего вызывается L. Amazonensis и L. Mexicana.

Поражения лейшманиоза Старого Света и L. Mexicana имеют тенденцию к самопроизвольному заживлению в течение нескольких месяцев, но для заживления лейшманиоза, вызванного L. Braziliensis, могут потребоваться годы. После заживления остается рубец, обычно округлой формы.

Некоторыми авторами описаны атипичные формы кожного лейшманиоза: эритематозная вулканическая язва, волчанка, экзематозная, рожистое воспаление, сухая, зостерообразная, паронихиальная, споротрихоидная, шанкриформная и кольцевидная [5].

В определенных случаях клиническая картина может имитировать такие заболевания, как подкожный и глубокий микоз, кожные лимфомы, псевдолимфомы, базально-плоскоклеточный рак. Сообщалось о поражениях в области лица, щек, ушей, носа, век, конечностей, туловища, ягодиц, а также в области ладоней и гениталий.

Причина клинического плеоморфизма кожного лейшманиозного неясна, но иммуносупрессия, по-видимому, играет важную роль в некоторых случаях (в том числе недоедание и ВИЧ-инфекция) [6]. Не существует установленных руководящих принципов для лечения атипичного кожного лейшманиоза.

Тем не менее препараты пятивалентной сурьмы остаются первой линией лечения всех форм лейшманиоза, даже у ВИЧ-инфицированных пациентов и при атипичных формах.

Кроме того, есть данные о туберкулоидной форме, которая описана И.И. Гительзоном в 1932 г. и первоначально названа им металейшманиозом. Туберкулоидная форма развивается через несколько месяцев, а иногда и через несколько лет вокруг рубца от бывших лейшманиом.

Этот процесс имеет длительное течение (многие годы), при этом характерен медленный периферический рост. Описаны лепроматоидная и промежуточная формы лейшманиоза. Диффузно-инфильтрирующая лейшманиома практически не встречается.

Ассоциация микробной флоры осложняет течение лейшманиоза и задерживает выздоровление.

Возбудитель передается самками москитов, в организме которого паразиты находятся в жгутиковой форме (промастиготы). Промастиготная форма лейшманий представляет собой подвижную форму с передним жгутиком.

Форма промастиготы развивается в метациклическую инфекционную форму в течение приблизительно 10 дней. Паразит попадает в организм человека с укусом москита и проникает в макрофаги. Лейшмании способны выжить в кислой среде лизосомы и стать амастиготными формами.

Эти формы являются облигатными, внутриклеточными, неподвижными диаметром около 2,5–7 мкм. Именно эта форма амастиготы вызывает заболевание у людей и влияет на клеточный иммунитет.

В конце концов другой москит при укусе больного человека инфицируется этой формой и лейшмания трансформируется в форму промастиготы у насекомого [7].

Известно, что выраженный ответ Th1 с выработкой IL-2 и IFN-γ приводит к быстрому разрешению инфекции. При слабом Th1-ответе или реакции Th2 с выработкой IL-4 и IL-10 инфекция продолжает развиваться, что наблюдается при диффузном кожном лейшманиозе. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет именно к этому виду лейшмании.

Без лечения лейшманиоз Старого Света редуцирует через 2–4 мес, если вызван L. major, или через 6–15 мес, если вызван L. tropica. Кожный лейшманиоз Нового Света, вызванный L. mexicana, редуцирует через 3 мес более чем в 75% случаев, вызванный L. braziliensis и L. Panamensis, — менее чем в 10% случаев [2].

  • Диагноз основывается на одном из следующих методов:
  • — обнаружение амастиготов лейшмании при цитологическом исследовании из участка поражения с окраской по Романовскому—Гимзе (при зоонозном лейшманиозе в язвах обнаруживают мало лейшманий, что требует более настойчивого поиска в биоптатах и соскобах материала);
  • — гистологическое исследование биопсии кожи, в том числе с использованием специфических методов иммуногистохимии;
  • — посев на двухфазные среды, такие как Novy-MacNeal-Nicolle с последующим микроскопическим исследованием для выявления промастиготов возбудителя через 1–4 нед после посева [7];
  • — молекулярная диагностика методом ПЦР для выявления ДНК кинопласта (kinoplast DNA) лейшмании, позволяет определить род Leishmania.

Тактика лечения зависит от формы и стадии заболевания, общего состояния пациента, вида возбудителя. В настоящее время не существует идеальной или универсально применимой терапии для кожного лейшманиоза.

Читайте также:  Вестибулярное головокружение. Центральное головокружение.

Некоторые схемы лечения кажутся высокоэффективными только в отношении определенных видов/штаммов Leishmania в определенных регионах мира. Следует учитывать как виды паразитов, так и факторы хозяина (например, сопутствующие заболевания и иммунный статус).

Из-за выраженных побочных эффектов препаратов системное лечение кожного лейшманиоза показано в следующих случаях:

  1. — локализация поражений имеет важное эстетическое или функциональное значение или размер поражения 4 см и более;
  2. — поражения располагаются в участках, которые затруднительны для местного лечения, например вокруг глаз;
  3. — количество высыпаний (3 активных поражения и более);
  4. — поражения кожи приводят к функциональным расстройствам;
  5. — наружное лечение неэффективно;
  6. — иммуносупрессия у пациента;
  7. — поражения присутствуют более 6 мес [8].

Лекарственными средствами первой линии терапии для кожного лейшманиоза являются препараты пятивалентной сурьмы: стибоглюконат натрия 20 мг/кг/день внутривенно или внутримышечно, антимонат меглюмина 20 мг/кг/день 20 дней и милтефозин 2,5 мг/кг/день перорально (не более 150 мг) в течение 28 дней.

Вторая линия терапии включает топический паромомицин 2 раза в день 10–20 дней, пентамидин 2–3 мг внутривенно или внутримышечно ежедневно или через день, 4–7 доз, флуконазол 200 мг/день или 6–8 мг/кг/день внутрь в течение 6 нед или другие азолы: кетоконазол 600 мг/день или 10 мг/кг/день 4 нед (в некоторых странах кетоконазол из-за побочных действий не применяют), итраконазол 7 мг/кг/день 3 нед, липосомальный амфотерицин В 3 мг/кг 1–5 дней, 14 дней и 21 день, дезоксихолат амфотерицина В 10 мг/кг однократно или 1 мг/кг через день 15 внутривенных вливаний, аллопуринол 300 мг/сут 3 мес (L. tropica), или 300 мг 3 раза в день 6 нед (L. mexicana), или 100 мг 4 раза в сутки (L. panamensis), или 1,5–2,5 мг/кг/день 28 дней (L. donovani). В 2014 г. FDA одобрило лечение кожного лейшманиоза противоопухолевым препаратом: милтефозин в дозе 2,5 мг/кг/день (до 150 мг/день) в течение 28 дней per os [9]. Местное лечение включает применение комбинированной мази с содержанием 15% паромомицина и 12% хлорида метилбензэтония (кожный лейшманиоз Нового Света), паромомицин/гентамицин (кожный лейшманиоз Старого Света), имиквимод. Внутриочаговое введение стибоглюконата натрия 0,2–0,4 мл внутрикожно 3 раза в неделю 2 мес эффективно при лечении лейшманиоза Старого Света. Физиотерапия включает применение криотерапии, кюретажа, радиочастотной терапии, CO2-лазера. Однако доступность и официальные рекомендации для применения этих методов терапии различны в каждой стране. Лечение с помощью сурьмы быстрее излечит поражения и предотвратит рецидив, местное распространение, заболевание слизистой оболочки (обычно) и передачу. Считается, что пятивалентная сурьма работает путем ингибирования синтеза аденозинтрифосфата [10, 11].

Опыт лечения кожного лейшманиоза в России описывает применение: доксициклин 100 мг 2 раза в сутки, хлорохин по 200 мг 2 раза в сутки 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом. Рифампицин 600 мг/сут в течение 6 мес, иногда до 1 года.

Возможен более короткий прием рифампицина по 600 мг/сут — от 3 нед до 3 мес (иногда дольше) в сочетании с дапсоном в дозе 2 мг/сут на 1 кг массы тела в течение 3 нед. Кетоконазол в дозе 400 мг/сут в течение 3 мес или 600 мг/сут на протяжении 28 дней. В последнее время используют итраконазол в дозе 200 мг/сут (4 мг/сут на 1 кг массы тела) в течение 1–3 мес.

 Описано также применение аллопуринола, метронидазола, гризеофульвина, однако опубликованный клинический опыт лечения этими препаратами ограничен [12].

Наружная терапия — мази с антибиотиками (0,1% гентамициновая, 3% тетрациклиновая), эпителизирующие средства (метилурациловая мазь, мазь, содержащая хлорамфеникол и метилурацил, пируанский бальзам); коагуляция элементов эрбиевым лазером [13, 14].

Варианты лечения детей ограничены и могут потребовать приема плохо переносимых лекарств. Несмотря на различия в ответах на эти препараты, схемы лечения детей основаны на экстраполяции данных об эффективности их применения у взрослых.

Дети — особая популяция для лечения лейшманиоза.

Наблюдательные исследования и клинические испытания показали более высокую долю неудачного лечения препаратами первого ряда кожного лейшманиоза у детей, особенно в младших возрастных группах (

Лейшманиозы нового света

В странах Америки
различают 3 группы лейшманиозов:
висцеральный (очень сходный со
средиземноморско-среднеазиатским
висцеральным лейшманиозом), кожные и
кожно-слизистые лейшманиозы, обусловленные
различными вариантами (возможно, видами)
лейшманий. Использование современных
методов исследований показало наличие
антигенных различий между отдельными
вариантами лейшманий в Америке. Наибольшее
значение имеет Панамский лейшманиоз и
язвы чиклеро в Мексике.

Американский
кожно-слизистый лейшманиоз (Leishmaniasis
тисо-cutanea).

(Синоним: эспундия.) Возбудитель —
Leishmania
braziliensis braziliensis.

Переносчики — Lutzomyia
intermedia, L
u.
pessoai
и другие
москиты. Распространен в Бразилии,
Боливии, Венесуэле, Колумбии, Перу.
Резервуаром инфекции являются
преимущественно мелкие лесные грызуны.

Заболевание
характеризуется кожными проявлениями
(сходными с другими кожными лейшманиозными
поражениями), примерно у 80% наступает
генерализация инфекции с развитием
метастазов в слизистых оболочках носа,
глотки, гортани. В слизистых оболочках
развиваются деструктивные изменения.
Однако поражаются не только слизистые
оболочки, но и хрящи.

Даже после заживления
кожных язв поражения слизистых оболочек
может прогрессировать, сопровождаться
гиперплазией окружающей ткани, разрушением
носовой перегородки, хрящей гортани и
трахеи, приводить к обезображиванию
лица. Наслоение бактериальной инфекции
может приводить к развитию тяжелой
пневмонии и даже летальному исходу.

Нелеченные случаи почти всегда
заканчиваются летальным исходом.

Язва Чиклеро
(собирателей каучука). Синоним: Chiclero’s
ulcer — англ.
Обусловлена
Leishmaniamexicana.
Переносчик — москит Lutzomyaolmeca.
Резервуаром инфекции являются мелкие
лесные грызуны.

Болезнь распространена
в лесных районах Мексики, Гватемалы,
Гондураса, США, заболевают лица, работающие
в лесу (сборщики каучукового сока и
др.).

В клинической симптоматике
преобладают поражения кожи, напоминающие
язвы при зоонозном кожном лейшманиозе,
характерным является поражение ушных
раковин (у 40% больных), процесс принимает
при такой локализации длительное течение
и приводит к разрушению ушных раковин.
Слизистые оболочки не поражаются.

Амазонский
лейшманиоз

(Leishmaniasis amazonensis)
вызывается L.mexicanaamazonensis.
Переносчик Lu.
flavisutellata.

Резервуаром инфекции в природе являются
мелкие грызуны, лисы, опоссумы.

Болезнь
распространена в бассейне Амазонки в
Бразилии и Тринидаде. Проявляется в
виде единичных или немногочисленных
язв на коже преимущественно нижних
конечностей, что объясняется тем, что
переносчик летает низко над землей (до
1 м).

Поражений слизистых оболочек не
отмечается.

Диффузный
кожный лейшманиоз

(Leishmaniasis
tegumentaria diffusa)
.
Возбудитель — L.
mexicana pifanoi.
Переносчики и резервуар инфекции точно
не установлены. Болезнь встречается в
некоторых районах Бразилии и Венесуэлы.

По течению это заболевание напоминает
туберкулоидную форму кожного лейшманиоза
Старого Света. Появляются и диффузно
распространяются по периферии
неизъязвляющиеся инфильтраты,
захватывающие кожу и подкожную клетчатку,
что приводит к обезображиванию лица.

В
инфильтратах обнаруживается большое
число паразитов, лейшмании можно выделить
и из крови, но поражения внутренних
органов отсутствуют. Не поражаются
также и слизистые оболочки.

«Лесная
фрамбезия»
.
Синонимы: forest
yaws, pian bois —

англ. Возбудителем является L.
braziliensis guyanensis,

переносчики — москиты Lu.
umbtatilis, Lu. andusei.


Встречается в северных районах Бразилии,
Гвиане, Венесуэле преимущественно среди
лиц, постоянно работающих в лесу.
Проявляется в виде единичных или чаще
множественных кратерообразных язв по
всему телу. Язвы безболезненные.
Самопроизвольное излечение наступает
примерно через 9 мес.

Слизистые оболочки
не поражаются. Возможна диссеминация
лейшмании по лимфатическим путям.

Панамский
лейшманиоз

(Leishmaniasis
Panamensis)

вызывается L.
braziliensis panamensis.

Переносчиками являются многие виды
москитов рода Lutzomya.
Резервуаром инфекции служат лесные
грызуны, обезьяны, ленивцы и др.

Заболевание
встречается в Панаме и других странах
Центральной Америки. Заражение происходит
во время длительного пребывания в лесу.
Заболевание проявляется в инфильтратах
кожи, на которых образуются кратерообразные
язвы, которые длительно сохраняются и
самопроизвольно не заживают.

Поражения
кожи болезненны, особенно при локализации
около губ.

Перуанский
лейшманиоз.

Синоним: ута (uta.)
Возбудитель — L.
braziliensis peruviana.
Переносчик
— вероятно Lu.
verrucarum.


Заражение происходит от больных собак
(в эндемических очагах инфицировано
около 50% собак. Заболевание встречается
на западных склонах Анд в Перу и Аргентине
на высоте от 900 до 3000 м, чаще на высоте
1800–2700 м.

Клинически напоминает зоонозный
лейшманиоз Старого Света. Язвы спонтанно
заживают через 4 мес.

Венесуэльский
лейшманиоз

Кожный лейшманиоз у больных ВИЧ-инфекцией

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия

Кожный лейшманиоз – широко распространенное преимущественно в эндемичных регионах мира трансмиссивное заболевание, которое протекает относительно доброкачественно у лиц без нарушения иммунитета, однако встречаются атипичные случаи заболевания даже в эндемичных регионах, а наличие иммунодефицита усложняет диагностику. Особенно актуальна эта проблема для медиков, работающих в неэндемичных районах, так как многие из них имеют слабую подготовку в области эпидемиологии, клиники и диагностики экзотических инфекций. Авторы представляют собственное наблюдение случая кожного лейшманиоза у больной ВИЧ-инфекцией из Чеченской Республики.

Лейшманиоз известен с глубокой древности. Первые описания внешних проявлений, сходных с кожным лейшманиозом (КЛ), найдены на глиняных табличках Ашшурбанипала, датируемых VII веком до н. э. Существуют и более ранние тексты, возраст которых 1500–2500 лет до н. э.

В настоящее время не существует единого мнения о том, кто же открыл возбудитель КЛ. В 1900 г. английский врач W. Leishman в препарате селезенки солдата, погибшего от лихорадки дум-дум («dum-dum fever») спустя 7 мес. после возвращения из Индии (из Dum Dum в окрестностях Калькутты, где производились английские пули «dum-dum»), обнаружил трипаносомных паразитов.

В 1903 г. C. Donovan в Мадрасе (Индия) обнаружил таких же паразитов в селезенке, а еще через 2 года – в крови больных с неправильной лихорадкой. В 90-е годы XIX века российский военный хирург П.Ф. Боровский, работавший в Ташкенте, опубликовал первое подробное описание паразита и поражаемых им тканей при «сартовской болезни» и отнес его к простейшим.

Позднее было высказано предположение, что это внутриклеточная стадия развития неизвестного раннее паразита, который был назван Leishmania donovani, и в дальнейшем была подтверждена связь лейшманий с болезнью кала-азар. Очень подробный исторический обзор по этой теме представлен в статье Н.С. Потекаева и соавт.

Читайте также:  Метилксантины, кортикостероиды при астматическом статусе.

«Зоонозный кожный лейшманиоз: исторический экскурс и клиническое наблюдение» [1].

Данные о распространении лейшманиоза свидетельствуют, что в 98 странах лейшманиями инфицированы более 12 млн человек, а 350 млн имеют риск заражения. По оценкам специалистов, ежегодно возможно появление до 1,3 млн новых случаев заболевания: ежегодная заболеваемость кожным лейшманиозом (КЛ) только в европейском регионе составляет от 10 000 до 17 000 случаев [2, 3].

Такое широкое распространение связано с последними тенденциями социального и экономического характера, а также с изменением окружающей среды. Отмечается «урбанизация» лейшманиоза за счет высокой миграции населения из-за тяжелых экономических и климатических условий, в результате чего лишенные иммунитета лица оказываются в эндемичных районах.

Это способствует и увеличению случаев сочетания лейшманиоза с ВИЧ-инфекцией [4]. К росту заболеваемости приводят военные действия и конфликты. Гражданская война в Южном Судане вынудила людей переселяться в зоонозные очаги висцерального лейшманиоза (ВЛ), что закончилось эпидемией, унесшей жизни 100 000 человек. В Колумбии в 2005–2010 гг.

во время военных действий в лесах у солдат было выявлено более 45 000 случаев КЛ. Тысячи случаев болезни были зарегистрированы у солдат из Великобритании и США, служивших в Ираке и Афганистане. По данным ВОЗ, число случаев этой инфекции в Кабуле увеличилось с расчетных 17 000 в начале 2000-х годов до 65 000 – в 2009 г.

Из-за этого Кабул назван «мировой столицей КЛ». В 2015 г. зарегистрировано от 0,7 до 1,3 млн новых случаев КЛ, 2/3 из них приходится на Афганистан, Алжир, Бразилию, Иран, Колумбию и Сирию [5]. Миграция многочисленных афганских беженцев в Южный Пакистан привела к появлению КЛ в районах, где раньше он не был известен [4].

Ожидается, что глобальное потепление в совокупности с деградацией почвы должны повлиять на эпидемиологию заболевания: изменения температуры, количества осадков и влажности могут оказать сильное воздействие на экологию переносчиков и резервуарных хозяев, влияя на их выживаемость и численность популяции.

По прогнозам, долговременные климатические изменения расширят диапазон распространения лейшманиоза и его переносчиков – москитов до регионов, которые в настоящее время свободны от болезни [4].

Лейшманиозы – группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека и животных, возбудителями которых являются простейшие, относящиеся к роду Leishmania. Переносчиками лейшманий служат мелкие кровососущие насекомые – москиты (Diptera, Psichodidae, Phlebotominae).

В странах Старого Света переносчиками лейшманиозов являются москиты, относящиеся к роду Phlebotomus, в странах Нового Света – москиты рода Lutzomyia.

Естественное носительство лейшманий установлено у представителей 8 отрядов млекопитающих (сумчатые, неполнозубые, грызуны, хищники, даманы, насекомоядные, непарнокопытные, приматы). Лейшмании проходят 2 стадии развития: амастиготную (безжгутиковую) и промастиготную (жгутиковую).

Амастиготы размером 3–5 мкм паразитируют в органах и тканях человека и животных, ведут себя как внутриклеточные паразиты и поражают систему макрофагов. Хозяевами промастигот являются москиты, промастиготы размножаются в пищеварительном канале самок Phlebotomid sandfly.

В среднем во время укуса инфицированным москитом в кожу попадает 100–1000 промастигот.

У человека лейшманиоз имеет 3 клинические формы: КЛ, ВЛ и кожно-слизистый (КСЛ). При КЛ поражаются кожные покровы, при КСЛ – кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда с разрушением мягких тканей и хрящей. При ВЛ возбудитель локализуется в печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах, реже – в кожных покровах. Все видовые формы лейшманиозо…

Ермак Т.Н.

x10.ru

Висцеральный лейшманиоз ( лихорадка Дум-Дум, кала-азар) — трансмиссивная паразитарная болезнь, характеризующаяся хроническим течением, волнообразной лихорадкой, гепатоспленомегалией, панцитопенией.

Выделяют индийский кала-азар, средиземноморский висцеральный лейшманиоз (детский), восточно-африканский и южноамериканский висцеральный лейшманиоз.

Возбудитель висцерального лейшманиоза — лейшмании доновани — простейшие семейства трипаносом. В организме человека паразитируют внутриклеточно в виде безжгутиковых форм (размеры 3 — 5×1-3 мкм), в организме переносчика приобретают жгутики длиной до 20 мкм.

Висцеральный лейшманиоз встречается в странах с субтропическим и тропическим климатом. В странах СНГ (Средняя Азия, Закавказье и Южный Казахстан) регистрируются спорадические случаи средиземноморского висцерального лейшманиоза.

Лейшманиоз вызывают семнадцать видов паразитов рода Leishmania.

Переносчиками инфекции являются москиты. Очаги лейшманиоза чаще встречаются в Африке и Южной Америке.

Москиты инфицируются, питаясь кровью больных животных, а затем переносят ее людям.

Выделяют две основные формы заболевания:

  • Кожный лейшманиоз – поражаются кожа и подкожные ткани;
  • Висцеральный лейшманиоз – поражается ретикуло-эндотелиальная система.

Кожный лейшманиоз представлен болезнью Боровского, ашхабадской, пендинской язвами, эфиопским кожным лейшманиозом, багдадским фурункулом.

  • Зоонозные висцеральные лейшманиозы: лихорадка дум-дум, детский кала-азар, носоглоточный лейшманиоз.
  • Антропонозный висцеральный лейшманиоз – индийский кала-азар.
  • Профилактика лейшманиоза

Профилактикой лейшманиоза является борьба с москитами. В тех местах, где выявили инфекцию, люди должны носить закрытую одежду из плотной ткани, использовать репеллентные средства, спать под антимоскитными сетками.

В зонах, где распространены крылатые насекомые, за несколько месяцев до их активации жителям делают прививки под кожу. Поскольку лейшманиозом заражаются животные, их выявляют, а затем уничтожают.

Большую роль в профилактике заболевания играет разъяснительная работа (листовки, встречи с врачами). Туристам не стоит посещать места, где наблюдаются вспышки инфекции. При первых признаках нездоровья следует обращаться к врачам. На ранней стадии от лейшманиоза избавиться проще и можно избежать осложнений.

Общая профилактика заключается в проведении защитных мероприятий от укусов москитов, регулярной дезинсекции, борьбе с пустынными грызунами.

Специфическая профилактика пока разработана только в отношении кожного лейшманиоза, вызванной L. major и заключается в введении живой вакцины, лицам, направляющимся в эндемический район.

Лейшманиоз является серьезным и опасным заболеванием, от которого в мире ежегодно умирает около полумиллиона людей. Однако он относится к, так называемым, «забытым болезням», т.е. болезням, финансирование которых практически не ведется.

Связано это с тем, что основным эндемическими районами являются страны бедных и отсталых регионов, к которым сейчас не приковано основное внимание мировой общественности. Таким образом, получается ситуация, когда о самой болезни известно все, но на ее лечение просто не хватает финансов.

Это и делает проблему лейшманиоза актуальной и в наше время.

Санация больных лейшманиозом собак, борьба с москитами, защита от нападения москитов, применение репеллентов.

Профилактика лейшманиоза – это сложный комплекс мероприятий, объем которого в значительной мере зависит от местных условий района-эндемика, а также от того, является лейшманиоз на данной территории зоонозом или антропонозом.

Специфическая профилактика — введение живой культурной вакцины не позднее чем за 3 месяца до выезда в эпидемический район. Неспецифическая профилактика – борьба с москитами.      

ЛЕЙШМАНИО́ЗЫ

Авторы: Б. И. Санин (Лейшманиозы человека), Ф. И. Василевич, В. В. Горохов (Лейшманиозы животных)

ЛЕЙШМАНИО́ЗЫ, об­щее на­зва­ние груп­пы за­бо­ле­ва­ний че­ло­ве­ка и жи­вот­ных, вы­зы­вае­мых лейш­ма­ния­ми. Рас­про­стра­не­ны в стра­нах с суб­тро­пич. и тро­пич. кли­ма­том.

Лейшманиозы человека

Пе­ре­нос­чи­ка­ми воз­бу­ди­те­ля яв­ля­ют­ся мос­ки­ты. Ис­точ­ни­ком воз­бу­ди­те­лей мо­гут быть ли­си­цы, ша­ка­лы, со­ба­ки, гры­зу­ны, че­ло­век. Вы­де­ля­ют кож­ный Л.

Ста­ро­го Све­та, кож­ный Л. Но­во­го Све­та, сли­зи­сто-кож­ный Л. Но­во­го Све­та и вис­це­раль­ный Л. Око­ло 90% слу­ча­ев кож­но­го Л.

ре­ги­ст­ри­ру­ют в Аф­га­ни­ста­не, Бра­зи­лии, Ира­не, Пе­ру, Са­уд. Ара­вии и Си­рии.

Кож­ный Л. ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пре­иму­ществ. по­ра­же­ни­ем ко­жи с её изъ­язв­ле­ни­ем и по­сле­дую­щим руб­це­ва­ни­ем. Раз­ли­ча­ют две раз­но­вид­но­сти кож­но­го Л.: ан­тро­по­ноз­ный тип (Л. гор. ти­па, «аш­ха­бад­ка») с ин­ку­бац.

пе­рио­дом от 3 до 8 мес, об­ра­зо­ва­ни­ем язв с не­ров­ны­ми кра­я­ми (че­рез 3–6 мес по­сле уку­са мос­ки­та) и их руб­це­ва­ни­ем в те­че­ние 1–2 лет; зоо­ноз­ный тип (Л. сель­ско­го ти­па, или пен­дин­ская яз­ва) с ко­рот­ким ин­ку­бац. пе­рио­дом (до 3 нед), по­яв­ле­ни­ем че­рез неск.

дней на мес­те уку­са бу­гор­ка с нек­ро­зом в цен­тре, за­тем яз­вы (че­рез 3 мес она мо­жет дос­ти­гать 5 см в диа­мет­ре) и руб­це­ва­ни­ем её в те­че­ние 5 ме­ся­цев.

Сли­зи­сто-кож­ный Л. (т. н. кау­чу­ко­вая яз­ва) на­чи­на­ет­ся, как пра­ви­ло, с кож­ных по­ра­же­ний. Яз­вы дол­го не за­жи­ва­ют (в те­че­ние 1 го­да). По­ра­же­ние сли­зи­стых обо­ло­чек но­со­глот­ки ча­ще воз­ни­ка­ет по­сле руб­це­ва­ния кож­ных язв, со­про­во­ж­да­ет­ся раз­ру­ше­ни­ем но­со­вой пе­ре­го­род­ки, мяг­ко­го нё­ба, хря­щей глот­ки и гор­та­ни.

Вис­це­раль­ный Л. (Лейш­ма­на – До­нова­на бо­лезнь, ка­ла-азар, ли­хо­рад­ка дум-дум и др.) в разл. ре­гио­нах про­тека­ет по-раз­но­му. Ин­ку­бац. пе­ри­од от 3 нед до 3 лет.

С то­ком кро­ви воз­бу­ди­тель по­па­да­ет в ко­ст­ный мозг, пе­чень, се­ле­зён­ку и лим­фа­тич. уз­лы.

Наи­бо­лее ха­рак­тер­ные при­зна­ки – об­щая сла­бость, дли­тель­ная ли­хо­рад­ка, вы­сы­па­ния на ко­же, уве­ли­че­ние пе­че­ни и се­ле­зён­ки, ане­мия, ис­то­ще­ние.

Для ди­аг­но­сти­ки Л. про­во­дит­ся ана­лиз ма­те­риа­ла из лим­фа­тич. уз­лов, язв, а так­же ана­лиз кро­ви.

Ле­че­ние: спе­ци­фи­че­ское – пре­па­ра­та­ми сурь­мы; при­ме­ня­ют ан­ти­био­ти­ки – для пре­дот­вра­ще­ния раз­ви­тия бак­те­ри­аль­ных ин­фек­ций.

Про­фи­лак­ти­ка: мо­ни­то­ринг за­бо­ле­ва­ния, борь­ба с мос­ки­та­ми в мес­тах вы­пло­да и оби­та­ния има­го, при­ме­не­ние ре­пел­лен­тов, ре­гу­ля­ция чис­лен­но­сти со­бак и гры­зу­нов; про­фи­лак­тич. при­вив­ки жи­вы­ми куль­ту­ра­ми лейш­ма­ний.

Лейшманиозы животных

В ка­че­ст­ве при­род­ных хо­зя­ев лейш­ма­ний сре­ди жи­вот­ных ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся гры­зу­ны, сум­ча­тые, не­пол­но­зу­бые, псо­вые. Наи­бо­лее изу­че­ны Л. со­бак. Ча­ще бо­ле­ют мо­ло­дые со­ба­ки (до 2 лет).

Пик за­бо­ле­вае­мо­сти при­хо­дит­ся на ко­нец ле­та, что свя­за­но с вы­ле­том мос­ки­тов, пе­ре­нос­чи­ков за­бо­ле­ва­ния. Л. про­те­ка­ют ост­ро или хро­ни­че­ски. При кож­ных Л. на ко­же и сли­зи­стых обо­лоч­ках об­ра­зу­ют­ся па­пу­лы, на мес­те ко­то­рых впо­след­ст­вии фор­ми­ру­ют­ся опу­хо­ли.

Читайте также:  Ибуфен - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (суспензия или сироп для приема внутрь, таблетки, свечи) лекарства для лечения боли и в качестве жаропонижающего при гриппе, орви у взрослых, детей и при беременности

Вис­це­раль­ные Л. ха­рак­те­ри­зу­ют­ся по­ра­же­ни­ем се­ле­зён­ки, пе­че­ни, лим­фа­тич. сис­те­мы. Те­че­ние бо­лез­ни тя­жё­лое: на­блю­да­ют вос­па­ле­ние сли­зи­стых обо­ло­чек и сус­та­вов, уве­ли­че­ние лим­фа­тич. уз­лов, яз­вы на ко­же, по­нос, ис­ху­да­ние. Ле­че­ние Л.

жи­вот­ных не раз­ра­бо­та­но, обыч­но за­бо­ле­ва­ние окан­чи­ва­ет­ся ги­бе­лью жи­вот­но­го. Со­бак, боль­ных вис­це­раль­ным Л., унич­то­жа­ют.

Ди­аг­но­сти­ка: по об­на­ру­же­нию воз­бу­ди­те­ля в маз­ках (из пунк­та­тов ко­ст­но­го моз­га, се­ле­зён­ки, пе­че­ни, лим­фо­уз­лов) и со­ско­бах из язв; по ре­зуль­та­там био­про­бы на хо­мя­ках; по дан­ным се­ро­ло­гич. и па­то­ло­го-ана­то­мич. ис­сле­до­ва­ний. Об­щая про­фи­лак­ти­ка Л. у жи­вот­ных та же, что у че­ло­ве­ка.

Лейшманиоз

Главная Медицинская энциклопедия Справочник по болезням Л !

Лейшманиоз — общее название протозойных трансмиссивных инфекций, вызываемых внутриклеточными паразитами рода Leishmania и передающихся москитами.

Этиология

  • Различные виды лейшманий
  • Переносчики — самки москитов рода Phlebotomus и Lutzomyia.

    Патоморфология

  • Выраженная лимфоцитарная инфильтрация в поражённых органах и тканях
  • Изъязвления на коже и слизистой носоглотки.

    Классификация, эпидемиология и клиническая картина

  • Лейшманиоз висцеральный (болчжъЛейшмена-Донована, лейшманиоз внутренний, лихорадка кахектическая, спленомегалия тропическая).
  • Возбудитель — Leishmania donovani
  • Распространено повсеместно, кроме Австралии
  • Основные резервуары в Евразии и Латинской Америке — грызуны, лисы, шакалы, дикобразы и собаки. В Восточной Индии и Бангладеш, где естественный резервуар — человек, эпидемии лейшмани-оза регистрируют каждые 20 лет
  • Симптомы формируются через 3-12 мес после заражения. В Азиатском регионе в 75% случаев отмечают появление симптомов в первый месяц после заражения.
  • Клиническая картина: неправильная лихорадка, лихорадочные приступы продолжаются, постепенно угасая, в течение 2-8 нед, затем проявляются с нерегулярными интервалами; мальабсорбция и диарея; увеличение печени и селезёнки; лимфаденопатии; отёки; у лиц со слабой пигментацией кожи наблюдают сероватые пятна на лице и голове; анемия и тромбоцитопения с последующими кровоизлияниями, агранулоцитоз, лейкопения; протекает остро и тяжело с возможным смертельным исходом.

  • Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель -Leishmania donovani archibaldi. Распространён на территории Восточной Африки (от Сахары на Севере до Экватора). Заболевание регистрируют чаще у мужчин в возрасте 10-25 лет; отличается поражением кожи в виде узлов, нередко изъязвляющихся, с последующим поражением внутренних органов.
  • Лейшманиоз висцеральный индийский (кала-азар, лихорадка ассамская, лихорадка дум-дум) — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani donovani.

    Распространён в Восточной Индии и Бангладеш; отличается поражением коры надпочечников с сильным потемнением кожи.

  • Лейшманиоз висцеральный средиземноморско-среднеазиатский (кала-азар средиземноморский детский) — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani infantum. Распространён в Южной Европе, Северной Африке, Средней Азии, на Ближнем Востоке и Северо-Западе Китая. Наблюдают преимущественно у детей; характерно острое начало с высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов.
  • Лейшманиоз кожный Нового света (лейшманиоз кожно-слизистый, лейшманиоз слизистых оболочек, лейшманиоз американский).
  • Возбудители — Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana
  • Заболевание характерно для влажных лесов Центральной и Южной Америки; резервуар — крупные лесные грызуны. Обычно регистрируют у рабочих, занятых на лесных и дорожных работах, среди населения лесных посёлков
  • Симптомы появляются через 1-4 нед после укуса переносчика.
  • Клиническая картина: характерны безболезненные, деформирующие поражения рта и носа, метастазирующие на соседние участки с появлением грибовидных и эрозивных язв на языке, слизистой щёк и носа; возможны рецидивы через несколько лет после спонтанного исчезновения первичных очагов; наблюдают разрушение носовой перегородки, твёрдого нёба и деструктивные поражения глотки; заболевание сопровождают лихорадка, снижение веса и вторичные бактериальные инфекции.

  • Лейшманиоз кожно-слизистый бразильский (эспундия) -разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудитель — Leishmania braziliensis braziliensis. Распространён в лесах Южной Америки к востоку от Анд, протекает с обширным поражением кожи, в последующем слизистых оболочек, обычно верхних дыхательных путей, иногда с глубоким разрушением мягких тканей и хрящей.
  • Лейшманиоз Ута (ута) — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудитель — Leishmania peruviana. Распространён в высокогорных районах Южной Америки. Протекает с образованием единичных язв, рубцующихся в течение года.
  • Кожный диффузный лейшманиоз — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудители — Leishmania mexicana amazoniensis, Leishmania mexicana pifanoi, Leishmania mexicana venezuelensis, Leishmania mexicana garnhami. Клинические проявления не отличаются от азиатских и африканских типов кожного лейшманиоза. Однако случаи спонтанного выздоровления наблюдают реже. Переносчики — москиты рода Lutzomyia. Исключения составляют поражения вызванные Leishmania mexicana mexicana (каучуковая язва), распространённые в Мексике, Гватемале, Белизе; выявляют у сборщиков каучука (чиклё-ро) и лесорубов; переносчик — москит Lutzomyia olmeca. Характерно образование безболезненных неметастазирующих хронических (несколько лет) язв, обычно локализованных на шее и ушах. Как правило, наблюдают грубые деформации ушных раковин (ухо чиклёро).
  • Лейшманиоз кожный Старого света (болезнь Боровского).
  • Возбудитель — Leishmania tropica
  • Эндемическая инфекция с наибольшей заболеваемостью в осенние месяцы
  • Естественный резервуар — мелкие грызуны (мыши, крысы, даманы), переносчики — москиты Phlebotomuspapatasii (основной переносчик), Phlebotomus duboscqi, Phlebotomus salehi, Phlebotomus longipalpis и Phlebotomus pedifer
  • Распространён в районах, граничащих с пустынями с низким расположением подпочвенных вод.
  • Клиническая картина: инкубационный период длится от 2 нед до 5 нес; характерны поражения на открытых участках тела, склонные к изъязвлению и центробежному распространению; дно язвы покрыто грануляционной тканью, края воспалённые; через 3-12 мес наблюдают спонтанное излечение с образованием грубого пигментированного шрама.
  • Лейшманиоз кожный антропонозный (лейшманиоз кожный городской, лейшманиоз кожный поздноизъязвляющийся) -разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель — Leishmania tropica minor. Распространён в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, западной части полуострова Индостан; характеризуется продолжительным инкубационным периодом и затяжным некрозом инфильтратов.
  • Лейшманиоз кожный зоонозный (лейшманиоз кожный остронекротизирующийся, лейшманиоз кожный сельский) -разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель — Leishmania tropica major. Распространён в оазисах пустынь и полупустынь Ближнего Востока, Средней Азии, Индии и Африки. Характеризуется коротким инкубационным периодом и быстрым некрозом инфильтратов.
  • Рецидивирующий (волчаночный) лейшманиоз — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель — Leishmania tropica tropica. Характеризуется частичным заживлением- очагов поражения, интенсивным образованием гранулём, частым развитием сопутствующих поражений, способствующих образованию гранулематозной ткани без признаков излечения, иногда в течение многих лет.
  • Лейшманиоз кожный люпоидный (лейшманиоз кожный туберкулоидный, металейшманиоз, паралейшманиоз) -рецидив кожного лейшманиоза, характеризующийся образованием плотных сливающихся буровато-красных бугорков вокруг зарубцевавшихся лейшманиом.

    Лабораторные исследования

  • Обнаружение возбудителей в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза, и в культурах, выращенных после посева аспирационного материала лимфатических узлов, костного мозга, селезёнки, или биопсийного материала лимфатических узлов. В макрофагах обнаруживают амастиготы бобовидной формы с тёмным круглым ядром и короткими палочковидными кинетопластами (тельца Лейшмена-Донована)
  • Реакция прямой агглютинации выявляет IgM, характерные для острой фазы
  • Кожные пробы с лейшманином (проба Монтегоро): при кожной форме лейшманиоза положительны 6-8 нед после выздоровления, но не при диффузном лейшманиозе. При висцеральном лейшманиозе результаты отрицательные. Тест применяют только при эпидемиологических исследованиях
  • Для видовой идентификации используют моноклональные AT или метод гибридизации ДНК
  • ИФА — высокочувствительный и специфичный метод в диагностике висцеральных поражений.

    Дифференциальный диагноз

  • Малярия
  • Бруцеллез
  • Туберкулёз
  • Тиф
  • Абсцесс печени
  • Сифилис
  • Лепра
  • Фрамбезия.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения

  • Постельный режим, гигиена полости рта, усиленное питание
  • Гемотрансфузии при анемии и антибактериальная химиотерапия при бактериальных осложнениях (дополнительно к специфической терапии)
  • Периодический контроль функций ССС, печени, почек
  • Для профилактики рецидивов проводят осмотры через 3 и 12 мес. Хирургическое лечение — спленэктомия. Лекарственная терапия
  • Препараты выбора
  • Антимонил глюконат натрий — по 20 мг/кгв/в или в/м 1 р/сут в течение 20-30 дней
  • Меглу-. мин антимониат (глюкантим) — по 20-60 мг/кг глубоко в/м 1 р/сут в течение 20-30 дней
  • При рецидиве заболевания или недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъекций в течение 40-60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20-30 мг/кг/сут в 3 приёма внутрь.
  • Альтернативные препараты при рецидивах заболевания и резистентности возбудителя к препаратам выбора
  • Амфотерицин В — 0,5-1,0 мг/кг в/в через день, или
  • Пентамидин — в/м 3-4 мг/кг 3 р/нед в течение 5-25 нед
  • При отсутствии эффекта химиотерапии дополнительно человеческий рекомбинантный у-интерферон.

    Осложнения

  • На поздних стадиях заболевания возможны отёки, кахексия, гиперпигментация
  • Бактериальные суперинфекции и кровотечения из ЖКТ могут стать причиной смерти нелеченых больных с висцеральным лейшманиозом
  • У 3-10% леченых пациентов развиваются изменения кожных покровов в виде депигментированных пятен и бородавкообразных узелков на лице и разгибательной поверхности конечностей
  • У пациентов со слизисто-кожным лейшманиозом возможны метастатические деструктивные поражения слизистой носоглотки.

    Течение и прогноз

  • При ранней диагностике и своевременном лечении выздоравливают более 90% больных
  • Даже на фоне химиотерапии смертность достигает 15-25%
  • При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3-20 мес. Профилактика
  • Проводят уничтожение насекомых-переносчиков, грызунов и бродячих собак в районах, прилегающих к населённым пунктам
  • Лицам, посещающим эндемичные очаги, рекомендовано пользоваться индивидуальными средствами защиты (репелленты, противомоскитные сетки и т.д.)
  • Своевременное лечение больных лейшманиозом.
  • Версия для печати Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.Необходима консультация врача.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector