Медикаментозно-обусловленная патология миокарда. Лекарственная патология сердца.

Медикаментозно-обусловленная патология миокарда. Лекарственная патология сердца. Подробнее

Медикаментозно-обусловленная патология миокарда. Лекарственная патология сердца.

Медикаментозно-обусловленная патология миокарда. Лекарственная патология сердца.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа органических и функциональных патологий кровеносной системы (сердца, артерий, вен). Нарушения со стороны сердца можно заподозрить по болям и ощущению тяжести за грудиной, одышке, неровному сердечному ритму, учащённому сердцебиению.

При поражении сосудов головы и шеи могут наблюдаться головные боли, шум в ушах обмороки. Заболевания периферических сосудов сопровождаются болями в ногах, отёками, хромотой.

Большинство ССЗ крайне опасны для жизни, при появлении их симптомов следует немедленно обратиться к кардиологу или терапевту – он направит к нужному специалисту.

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые (кардиоваскулярные) заболевания – серьёзная проблема здравоохранения во всём мире по причине широкой распространённости и высокого уровня смертности.

В мире около трети всех смертей происходит от болезней системы кровообращения (85% из них – по причине инфаркта или инсульта), более 75% приходится на страны с низким и средним уровнем экономического развития.

В России заболеваемость ССЗ составляет более 19% в структуре всех болезней, смертность – 50%. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют дальнейший рост заболеваемости и смертности от ССЗ.

Болезням сосудов и сердца более подвержены лица пенсионного возраста, однако за последние десятилетия эти заболевания существенно «помолодели».

Так, ишемическая болезнь сердца нередко впервые диагностируется у тридцатилетних, а с сорока лет становится причиной преждевременной смерти.

Статистика заболеваемости свидетельствует, что у мужчин заболеваемость и смертность от кардиоваскулярных патологий в 1,5 раза выше, чем у женщин.

Классификация ССЗ

К наиболее распространённым, социально значимым ССЗ относятся:

  • Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления.
  • Атеросклероз – перекрытие артериального просвета холестериновыми бляшками. Поражение коронарных сосудов приводит к ишемической болезни сердца, артерий головы и шеи – к ишемии (недостатку кровоснабжения) головного мозга, крупных артерий ног – к ишемии конечности.
  • Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения миокарда, обусловленное обструкцией (сужением просвета) коронарных артерий. Острая форма заболевания – инфаркт миокарда.
  • Сердечные аритмии – нарушения сердечного ритма и проводимости.
  • Воспалительные заболевания сердца – поражения аутоиммунного или инфекционного характера, затрагивающие околосердечную сумку, мышечный слой или внутреннюю соединительнотканную выстилку сердца — перикардиты, миокардиты, эндокардиты соответственно. Чаще всего регистрируется ревмокардит.
  • Цереброваскулярные патологии – болезни сосудов головного мозга. Острой формой нарушения кровообращения в магистральных сосудах головы и шеи является ишемический инсульт (инфаркт мозга). При нарушении целостности или несостоятельности сосудистой стенки развивается геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).
  • Облитерирующий тромбангиит – прогрессирующее закрытие мелких артерий ног (сначала вследствие спазма, затем – присоединившегося тромбоза), сопровождающееся ишемией конечности.
  • Венозные тромбозы и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – полное или частичное закрытие кровяным сгустком просвета вен или магистральной артерии, отвечающей за кровоснабжение лёгких.

Существенно реже встречаются:

  • врождённые и приобретённые пороки сердца;
  • опухоли сердца;
  • системные васкулиты;
  • тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения (периферических, брыжеечной и других).

Причины развития ССЗ

Поражения сердца и сосудов относятся к мультифакторным патологиям – возникают на фоне нескольких предрасполагающих условий.

Основная причина подавляющего большинства сердечных и цереброваскулярных патологий – повышение в крови уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Увеличение их концентрации приводит к избытку холестерина, формирующего бляшки на стенках сосудов, сужающего их просвет.

Немаловажную роль в развитии ССЗ играет наследственная предрасположенность – в группе риска лица, ближайшие родственники (братья, сёстры, родители) которых имеют соответствующее заболевание.

Вероятность развития сердечно-сосудистых патологий повышает сахарный диабет, болезни почек и щитовидной железы, инфекции (чаще всего стрептококковые – ангина, скарлатина, рожистое воспаление, импетиго).

У женщин пусковым фактором становятся состояния, сопровождающиеся гормональной перестройкой: чаще – климакс, реже – беременность.

К ведущим факторам риска относятся особенности образа жизни и их неблагоприятные последствия:

  • Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни негативно влияет на состояние сосудистых стенок и миокарда, повышает риск тромбозов, способствует возникновению лишнего веса, сахарного диабета.
  • Погрешности диеты. Повышенное потребление соли повышает риск гипертонической болезни, избыток сладкого в рационе влечёт сахарный диабет, ожирение, повышает уровень ЛПНП. Злоупотребление животными жирами способствует развитию атеросклероза. Недостаток белков, микроэлементов (калия, магния, железа, меди, цинка, селена), большинства витаминов негативно влияет на состояние сосудов и сердца, функцию миокарда.
  • Психоэмоциональный стресс. Острый стресс сопровождается выбросом адреналина, повышающего нагрузку на сердце, что может привести к инфаркту миокарда. Хронический стресс сопровождается повышенным уровнем кортизола, замедляющего выработку гормона роста. Дефицит этого гормона у взрослых опосредованно провоцирует развитие ССЗ.
  • Избыточная масса тела – как правило, следствие воздействия перечисленных выше факторов. Ожирение является благоприятным условием возникновения тромбоэмболий, способствует повышению уровня ЛПНП, создаёт дополнительную нагрузку для сердца и сосудов.
  • Вредные привычки. Каждый эпизод злоупотребления спиртным влечёт снижение сократительной функции миокарда, нарушает кровообращение. Табакокурение приводит к повышению артериального давления, провоцирует тромбообразование, формирование атеросклеротических бляшек, увеличивает риск аритмии.

Часто одно первично возникшее ССЗ влечёт развитие другого. Так, атеросклероз и артериальная гипертония являются основными причинами ишемической болезни сердца, ревмокардит нередко приводит к приобретённым порокам, аритмии сердца, а нарушения сердечного ритма – к тромбоэмболии артерий, снабжающих кровью конечности и внутренние органы.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Болезни сердца и сосудов на начальных стадиях зачастую протекают бессимптомно и могут манифестировать остро – проявлениями инфаркта или инсульта. Дебюту (или обострению хронической патологии) часто предшествует нервное потрясение, переутомление, физические нагрузки, переедание. Большинство сердечных патологий сопровождается сердечной недостаточностью.

Симптомы заболеваний сердца:

  • Острая сердечная недостаточность – холодный пот, резкий упадок сил, выраженное удушье, кашель с выделением пены (признак отёка лёгких), синюшность кожных покровов (цианоз)
  • Хроническая сердечная недостаточность — быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, одышка, удушье, сухой кашель (иногда кровохарканье), , скудное мочеиспускание, отёки, асцит.
  • Инфаркт миокарда – острая боль в груди, отдающая в левое плечо, верхнюю часть спины, шею, подбородок (иногда интенсивная боль в животе); одышка, сильная слабость, холодный пот; ощущение беспокойства, страха смерти.
  • Ревмокардит – повышенная потливость, лихорадка, признаки сердечной недостаточности.
  • Сердечная аритмия – сердцебиение, ощущение «замирания» сердца, головокружение, обморок, проявления сердечной недостаточности.

Признаки сосудистых патологий:

  • Артериальная гипертония – тяжесть, боль, пульсация в области затылка; вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота; ощущение «мушек» перед глазами.
  • Инсульт — может начинаться постепенно, с ослабления мышечного тонуса, онемения отдельных зон лица, конечностей. Затем вялость и потеря чувствительности усиливаются до пареза, области поражения расширяются. Могут развиваться нарушения слуха, зрения, речи, координации движений. Общемозговые симптомы – тошнота, рвота, спутанность сознания, кома.
  • Хроническое нарушение мозгового кровообращения – приступы (транзиторные ишемические атаки) сопровождаются более выраженными признаками артериальной гипертензии, преходящими нарушениями речи, слуха, зрения, памяти, шаткостью походки, обмороками. Симптоматика исчезает в течение суток.
  • Патологии периферических артерий, сопровождающиеся ишемией (тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз) – острая, нестерпимая боль, преходящая хромота, сухость кожи, изменение её оттенка (сначала бледный, по мере прогрессирования — багровый), появление плохо заживающих язв.
  • Тромбоз глубоких вен – ощущение распирающей боли в пораженной конечности, отёк, синюшность кожи, видимая сосудистая сетка.
  • ТЭЛА – может сочетать признаки сердечной недостаточности, инсульта. Другие симптомы – повышение температуры, боль в правом подреберье, кожные высыпания.

ССЗ в острой форме требуют экстренной медицинской помощи, интенсивной терапии. При подозрении на эти патологии следует немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения ССЗ

По данным ВОЗ, кардиоваскулярные патологии являются основной причиной смерти, часто приводят к инвалидности. Летальный исход нередок при обширных инфарктах и инсультах, массивной ТЭЛА, сердечной недостаточности, осложнённой отёком лёгких, кардиогенным шоком.

Перенесённый инсульт может повлечь широкий спектр неврологических расстройств, хроническое нарушение мозгового кровообращения – к прогрессирующим когнитивным нарушениям. Периферические артериальные патологии опасны развитием гангрены с последующей ампутацией конечности (нередко в молодом возрасте).

ССЗ пагубно влияют на состояние репродуктивной сферы: у мужчин нередко регистрируется импотенция, у женщин – бесплодие и бездетность.

Диагностика

Диагноз патологии сердца или сосудов устанавливается на основании результатов клинического осмотра, опроса пациента, ряда инструментальных и лабораторных исследований. Основные инструментальные методы, применяющиеся в диагностике ССЗ:

  1. Электрокардиография (ЭКГ) – электрофизиологический метод, используется в диагностике аритмий, инфаркта миокарда. Разновидность – холтеровское мониторирование, позволяющее снимать показания в течение суток с помощью портативного прибора.

  2. Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковой метод исследования сердца, выявляет как функциональные расстройства, так и структурные нарушения (опухоли, вегетации, пороки, воспаления). Назначается и при подозрении на ТЭЛА.

  3. МРТ, КТ (магнитно-резонансная, компьютерная томография) головного мозга – применяется в диагностике инсультов.

  4. УЗДС и УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерография) сосудов – используется в диагностике хронического нарушения мозгового кровообращения, болезней периферических сосудов.

Лабораторные анализы включают:

Читайте также:  Микрогинон - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 30 мкг + 150 мкг) противозачаточного лекарственного препарата для контрацепции и предотвращения беременности у женщин и побочные эффекты

  • В диагностике воспалительных заболеваний сердца – биохимическое исследование белкового спектра, общий анализ крови, бактериальный посев крови.
  • В диагностике атеросклероза – биохимический тест уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов.
  • При подозрении на любое ССЗ – коагулограмма.

Современное оборудование позволяет провести диагностику без инвазивных процедур.

Лечение

В зависимости от вида патологии лечение проводится под руководством кардиолога, невролога, сосудистого хирурга, нейрохирурга, кардиохирурга, флеболога, ревматолога. Неотложные состояния требуют помощи реаниматолога. Существуют консервативные и хирургические методы лечения ССЗ.

К консервативным методам относится:

  • медикаментозная терапия – лекарства назначают в зависимости от диагноза;
  • плазмаферез, аутогемотрансфузия – в терапии ревмокардита;
  • тромболизис – растворение тромба при артериальных эмболиях;
  • физиотерапия – в лечении хронических расстройств мозгового кровообращения, облитерирующего тромбангиита.

Хирургические методы лечения ССЗ:

  • тромбэмболэктомия – хирургическое удаление тромба при неэффективности или противопоказаниях к тромболизису;
  • тромбэктомия – при тромбозе глубоких вен;
  • стентирование периферических сосудов и коронарных артерий – при атеросклерозе, 
  • протезирование сердечных клапанов – при эндокардите;
  • стереотаксическая аспирация гематомы – при геморрагическом инсульте.

Сегодня редко выполняются открытые хирургические вмешательства, предпочтение отдаётся сосудистой хирургии – это способствует скорейшему восстановлению больного, минимизации послеоперационных осложнений. Тем не менее после лечения тяжёлых ССЗ пациенты чаще всего нуждаются в длительной реабилитации.

Профилактика

Первичная профилактика болезни заключается в её предупреждении, вторичная направлена на предотвращение осложнений, обострений рецидивов при уже имеющейся патологии.

Первичная профилактика кардиоваскулярных болезней в первую очередь зависит от пациента и заключается в пересмотре образа жизни – чтобы оставаться здоровым, нужно обеспечить сбалансированное питание, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, больше двигаться.

Рекомендации врачей при ССЗ в рамках вторичной профилактики:

  • здоровый образ жизни;
  • лечение сопутствующих заболеваний – контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, нормализация концентрации гормонов щитовидной железы при расстройствах её функции;
  • поддержание нормального артериального давления;
  • пожизненный приём аспирина (для снижения вязкости крови и предупреждения тромбоэмболических осложнений), статинов (для профилактики атеросклероза).

Сердечно сосудистая патология

Медикаментозно-обусловленная патология миокарда. Лекарственная патология сердца.

Сердечно сосудистая патология все чаще становится причиной смерти. Список заболеваний обширен и связан как с органическими, так и с функциональными нарушениями. Зачастую люди не обращают внимания на первые симптомы, указывающие на заболевание. В результате даже при оказании квалифицированной медицинской помощи может развиться инвалидизация.

Классификация и причины

Сердечно сосудистая патология может подразделяться в зависимости от места локализации и характера течения. Это могут быть:

  • заболевания сердца, обусловленные поражением сосудов и клапанов;
  • заболевания кровеносных сосудов;
  • общие патологии сердечно сосудистой системы.

В зависимости от причины сердечно сосудистая патология может быть:

  • Врожденной. Они являются причиной структурных изменений в сердце и сосудах.
  • Обусловленной травматическим поражением.
  • Воспалительной природы, в т.ч. и вследствие инфекций.
  • Обусловленной функциональными изменениями.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Симптомы

Разнообразие сердечно сосудистых патологий подразумевает наличие специфических симптомов у каждого нарушения. Однако есть и общие признаки, свойственные нарушениям кровообращения и отклонения в работе миокарда. На наличие сердечно-сосудистой патологии может указывать:

  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие или снижение аппетита;
  • отечность нижних конечностей;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • головокружения;
  • нарушения сознания, потеря сознания;
  • болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • тяжесть в области правого подреберья;
  • кашель;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение температуры тела;
  • повышение или понижение давления;
  • приступы тошноты, рвота.

Часто патология сердечно сосудистой системы проявляется симптомами, характерными для нарушения ЦНС: нарушениями сна, рассеянностью, тремором. Бледность кожи указывает на стеноз сосудов, плохое кровообращение, развитие воспалительного процесса в сердце.

Насторожить должно изменение цвета кожных покровов в области губ, носа, конечностей на синюшный.

Основные факторы, вследствие воздействия которых развивается сердечно-сосудистая патология, следующие:

  • наличие вредных привычек: никотиновая зависимость, пристрастие к алкоголю;
  • избыточная масса тела;
  • неправильное питание;
  • гиподинамия;
  • предрасполагающая наследственность;
  • применение некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

На начальной стадии нарушения в работе сердечно-сосудистой системы никак не проявляют себя. Долгое время заболевания могут протекать бессимптомно, а проявляться уже при переходе в запущенную форму. Однако даже при наличии симптомов в виде болей, аритмии, временного онемения конечностей многие люди не спешат обращаться к специалистам.

Нужно понимать, что чем раньше будут выявлены нарушения, тем более мягким лечением можно будет обойтись. Для постановки диагноза могут применяться следующие методы:

  • ЭхоКГ;
  • УЗИ;
  • рентгенограмма;
  • ЭКГ;
  • МРТ;
  • КТ.

Вариантов того, какая сердечно-сосудистая патология может быть выявлена, множество.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Ишемическая болезнь сердца

ИБС является одним из наиболее распространенных диагнозов. Она обусловлена нарушением кровообращения в миокарде, приводящем к кислородному голоданию.

Характеризуется следующей симптоматикой:

  • Боли. Могут иметь колющий, режущий характер. Их интенсивность может повышаться при эмоциональных и физических нагрузках. Болевые ощущения иррадируют в руку, область плеча, шею.
  • Одышка. Появляется незаметно и сначала возникает только при нагрузках высокой интенсивности, однако впоследствии беспокоит при ходьбе и даже в состоянии покоя.
  • Повышенное потоотделение.
  • Головокружения.
  • Тошнота.
  • Аритмии.

Одновременно с этим наблюдается состояние повышенной тревожности, приступы страха, паники, нервные срывы.

Гипертоническая болезнь

Также распространенная патология, проявляющаяся постоянно повышенным артериальным давлением. Симптомы гипертонической болезни неспецифичны и смазаны. Проявляются они редко – головокружениями и общей слабостью. Как правило, люди не думают о болезни, приписывая эти признаки обычной усталости.

Позднее болезнь заявляет о себе более выраженно. Наблюдаются:

  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • “мухи” перед глазами;
  • слабость в мышцах, онемение конечностей;
  • затруднения речи.

Данное состояние очень опасно и может закончиться инфарктом миокарда.

Ревмокардит

Нельзя обойти стороной патологии и заболевания сердечно сосудистой системы воспалительной природы. Одно из них – ревмокардит, возникающий вследствие поражения миокарда стрептококком.

Сердечно сосудистая патология начинает развиваться по истечение нескольких недель после перенесенной стрептококковой инфекции. Начальная стадия характеризуется повышением температуры, болью и отечностью суставов, тошнотой, рвотой.

Выделяют 2 формы патологии: эндокардит и перикардит. Перикардит проявляется нехваткой воздуха, болями в загрудинной области. При эндокардите наблюдается учащенное сердцебиение, боли, несвязанные с физическими нагрузками.

Кардиомиопатии

К кардиомиопатии относится патология сердечно сосудистых заболеваний, развившаяся по неустановленной причине. Специфических выраженных симптомов при ней не наблюдается, однако нередко она становится причиной летального исхода.

На кардиомиопатию могут указывать:

  • быстрая утомляемость;
  • утрата работоспособности;
  • головокружения;
  • кратковременная потеря сознания;
  • бледность кожных покровов;
  • отечность;
  • нарушения дыхания;
  • сухой кашель;
  • тахикардия.

Аритмии

При нарушении электрической проводимости сердца и нарушении частоты сердечных сокращений говорят об аритмии. При аритмии наблюдается учащение или замедление сердцебиения, головокружения, нехватка воздуха, приступы стенокардии. Это опасное состояние, при котором развивается угроза фибрилляции предсердий, что может повлечь летальный исход.

Атеросклероз

Атеросклеротическое поражение сосудов проявляется снижением их проходимости вследствие скопления холестерина. Опасность заключается в закупорке сосудов и невозможности нормального кровообращения.

Патология не проявляет себя долго. Заметная симптоматика характерна для уже запущенной стадии: деформация сосудов проявляется выбуханием вен, артерий.

Данная патология сосудов может стать провоцирующим фактором для развития:

  • ИБС;
  • ишемического инсульта;
  • поражения артерий нижних конечностей (в результате – гангрена).

Кардиосклероз

Медикаментозно-обусловленная патология миокарда. Лекарственная патология сердца.

Патогенез кардиосклероза связан с разрастанием и рубцеванием соединительных волокон миокарда. В результате изменений наблюдается дисфункция сердечных клапанов. Может быть поражен один участок миокарда, тогда речь идет об очаговой форме, либо изменения распространяются на весь миокард – диффузная форма.

При локализации очагов вблизи синусового узла и поражении проводящей системы наблюдаются серьезные дисфункции со стороны миокарда. В качестве проявлений отмечаются аритмии, быстрая утомляемость, одышка.

Инфаркт миокарда

К инфаркту приводит закупорка основной – коронарной артерии. В результате становится невозможным кровоснабжение между сердцем и головным мозгом. Должна быть немедленно оказана медицинская помощь. Если пациент доставлен в больницу и необходимые меры приняты в течение 2-х часов, прогноз обычно благоприятный.

Основной признак – сильнейший болевой приступ в грудной клетке с иррадацией в плечо, шею, живот.

Инсульт

При инсульте наблюдается гибель нервных клеток вследствие нарушения кровообращения в головном мозге. Некроз тканей в области мозга происходит очень быстро, поэтому последствия инсульта, как правило, трагические и проявляются нарушением множества функций организма.

Указанием на инсульт будут следующие признаки:

  • выраженная слабость;
  • быстрое ухудшение самочувствия;
  • тошнота, головная боль;
  • дискоординация;
  • онемение конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии

Закупорка артерии может быть полной или частичной. Как правило, завершается неожиданной смертью.

Симптоматика зависит от степени поражения. Если тромбоэмболией повреждено более 50% сосудов, наблюдается одышка, падение давления, потеря сознания. При поражении 30-50% сосудов фиксируются тревожность, снижение артериального давления, посинение области вокруг рта, носа, тахикардия, боли в грудной клетке.

Лечение

Лечение сердечно сосудистой патологии определяется на основании проведенной диагностики и установления причины нарушения. Бывает достаточно медикаментозного лечения в сочетании с диетой и физиотерапией. Однако в ряде случаев невозможно обойтись без хирургического вмешательства.

Читайте также:  Видео родов. Роды видео бесплатно. Скачать видео ролики родов бесплатно

При медикаментозной терапии могут использоваться следующие категории препаратов:

  • Нитраты. Предназначены для расширения коронарных сосудов.
  • Антиагреганты. Препятствуют образованию тромбов, применяются после проведения операций, при ишемической болезни сердца.
  • Антикоагулянты. Влияют на свертываемость крови.
  • Бета-блокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Диуретики.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина.
  • Антиаритмики.
  • Гиполипидемические средства.
  • Сердечные гликозиды.

Сердечно сосудистая патология подразумевает обязательное следование диете. Должны быть исключены спиртные напитки, крепкий чай и кофе, наваристые бульоны, колбасы, сладости. Пища должна быть нежирной.

Блюда желательно отваривать, запекать, готовить на пару. Количество употребляемой жидкости рекомендуется согласовать с врачом. Важно пить достаточно, однако не слишком много, чтобы не спровоцировать отек.

Прогноз

Невозможно дать общий прогноз. Все зависит и от тяжести нарушения, и от общего состояния пациента. В легких случаях прогноз благоприятный.

Однако инфаркт миокарда и ряд других острых сердечно сосудистых патологий снижает вероятность выживаемости.

Крайне важно обращаться к специалисту в центр сердечно сосудистой патологии при подозрении на сбои в работе сердца и нарушение кровообращения. Своевременная диагностика и начало лечения дают пациентам шанс.

Профилактика

Профилактические мероприятия просты и соответствуют принципам здорового образа жизни. Необходимо активно двигаться, не допускать гиподинамии. Следует отказаться от жирной пищи, вредных привычек. Не допускать перехода инфекционных и воспалительных заболеваний в хроническую форму.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Медикаментозная терапия больных со сниженной сократительной способностью миокарда, получившая доказательства положительного влияния на их выживаемость с учетом новых требований

Медикаментозно-обусловленная патология миокарда. Лекарственная патология сердца.

Эффективно снижает выраженность симптомов стенокардии. Улучшает прогноз ИБС, далее…

Подробно о  Кординик для врачей

    Статьи Опубликовано в журнале: « РМЖ » № 1(II), 2018Профессор Н.А. Мазур, к.м.н. С.В. Миклишанская ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, МоскваРезюмеВ обзорной статье представлены данные об актуальной проблеме медикаментозной терапии больных со сниженной сократительной способностью миокарда, получившей доказательства положительного влияния на их выживаемость. Показана важность, особенно в условиях наличия ограниченных средств, выделяемых медицинским учреждениям на бесплатное лечение заболевших, использования только тех средств, которые имеют доказательства положительного влияния на сохранение трудоспособности и продолжительность жизни. Дана критическая оценка тому, как сегодня нерационально используются выделяемые средства и личные средства больных. В качестве доказательства наиболее рационального ведения таких больных сравниваются данные, представленные почти одновременно (в 2016 и 2017 гг.) в США и Европе в руководствах по лечению больных сердечной недостаточностью со сниженной сократительной способностью миокарда. Сравнительный анализ показывает, насколько несовершенны имеющиеся представления о том, чем и как лечить таких больных. Демонстрируется важность договоренностей о необходимости выработки общих критериев оценки эффективности средств, используемых для лечения больных. Сегодня принципы, которые были заложены в основу доказательной медицины, требуют существенного уточнения.Ключевые слова: сердечная недостаточность, фракция выброса левого желудочка, лечение сердечной недостаточности, доказательная медицина, продолжительность жизни, никорандил.Для цитирования: Мазур Н.А., Миклишанская С.В. Медикаментозная терапия больных со сниженной сократительной способностью миокарда, получившая доказательства положительного влияния на их выживаемость с учетом новых требований //РМЖ. 2018. № 1(11). С. 68-75.Drug therapy of patients with reduced myocardial contractility, which has a proven positive effect on patients' survival, taking into account new requirements Mazur N.A., Miklishanskaya S.V. Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, MoscowAbstract The article presents data on the current problem of the drug therapy of patients with reduced myocardial contractility, which has a proven positive effect on patients' survival, for solving the health issues of the country's population. It is shown, that in the conditions of the limited funds allocated to medical institutions for providing free treatment, it is important to use only those means that have a proven positive effect on retaining the working capacity and life expectancy. A critical assessment is made of the unreasonable way of using the allocated funds and personal money of patients. As the evidence of the most rational management of such patients, the authors use and compare the data presented almost simultaneously (in 2016 and 2017) in the USA and Europe in the Guidelines for the treatment of patients with heart failure with reduced myocardial contractility. Comparative analysis shows the incompleteness of the current ideas about the ways of treating such patients. It demonstrates the importance of agreements on the need to develop common criteria for assessing the effectiveness of the means used to treat patients. Today, the principles, underlying the «evidence-based medicine», require substantial clarification.Key words: heart failure, left ventricular ejection fraction, heart failure treatment, evidence-based medicine, life expectancy, nicorandil.For citation: Mazur N.A., Miklishanskaya S.V. Drug therapy of patients with reduced myocardial contractility, which has a proven positive effect on patients' survival, taking into account new requirements //RMJ. 2018. № 1(11). P. 68-75.

Введение

Сердечная недостаточность (СН) является осложнением многих заболеваний.

Это сложный клинический синдром, который характеризуется наличием либо снижения насосной функции сердца, либо значительного уменьшения его кровенаполнения (иногда в сочетании со снижением сократительных свойств миокарда), что стимулирует повышение активности нейроэндокринной системы и приводит к задержке жидкости в кровеносном русле, к появлению застоя крови в малом и/или большом круге кровообращения, к снижению качества и продолжительности жизни больного. В последних рекомендациях стали выделять три варианта СН: а) с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) (>50%), б) со сниженной систолической функцией ЛЖ (250 ммоль/л;

  • беременность.
  • Терапия ингибиторами АПФ сравнительно редко сопровождается возникновением побочных эффектов. Наиболее частым из них является сухой кашель (до 10% случаев), возможно умеренное повышение уровня креатинина (на 10-15%) и калия в сыворотке крови (на 0,2 ммоль/л). В большинстве случаев умеренное повышение уровня креатинина сохраняется или нормализуется при длительной терапии. Умеренная гиперкалиемия не является показанием для прекращения терапии, но если она превышает 5,5 ммоль/л, то ингибитор АПФ следует отменить. Поэтому во время подбора дозы препарата после очередного ее повышения спустя 1-2 нед., а далее на поддерживающей терапии спустя 3 и 6 мес. необходимо оценить состояние функции почек (уровень креатинина и калия). Но у больных с исходно нарушенной функцией почек эти интервалы между контрольными исследованиями должны быть короче.

    Выбор дозы ингибитора АПФ

    Впервые терапию начинают с назначения минимальной дозы. После первого приема даже минимальной дозы во избежание избыточного снижения АД в вертикальном положении больному рекомендуется находиться в постели в течение нескольких часов или принять препарат перед сном.

    Риск гипотонии увеличивается у больных, принимающих большие дозы диуретиков, у больных с гипонатриемией или нарушенной функцией почек, а также у пожилых. Поэтому важно избегать их назначения в течение 24-48 ч после использования больших доз диуретиков, обильного диуреза.

    До начала терапии ингибиторами АПФ следует отменить калийсберегающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

    Систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. на фоне терапии ингибиторами АПФ и при сохранении удовлетворительного самочувствия больного (отсутствие головокружения, слабости, тахикардии в вертикальном положении) не служит показанием для отмены препарата.

    Антагонисты рецепторов ангиотензина II

    Данная группа препаратов рекомендуется для лечения больных как альтернативная ингибиторам АПФ в тех случаях, когда последние вызывают побочные реакции (кашель, ангионевротический отек). В проведенных исследованиях они оказали положительное влияние на выживаемость больных с СН. Впервые в 2014 г.

    в работе [7] приведены результаты сравнительной оценки ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II и плацебо у сопоставимых групп больных (всего 4425 человек). Терапия продолжалась 5 лет.

    Результаты: 1) терапия ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II при сравнении с плацебо снизила летальность (р=0,03), 2) терапия ингибиторами АПФ в сроки от 2 до 5 лет обеспечила более высокую выживаемость (р

    Лекарственные средства, применение которых может вызвать развитие или утяжеление сердечной недостаточности: основные положения заявления экспертов Американской ассоциации кардиологов

    • a:2:{s:4:»TEXT»;s:83152:»
    • АД — артериальное давление
    • ДВЖТ — двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия
    • ИМ — инфаркт миокарда
    • КМП — кардиомиопатия
    • ЛЖ — левый желудочек
    • НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
    • ПОБР — препараты, отпускаемые без рецепта
    • ПЭ — побочный эффект
    • СКАМ — средства комплементарной или альтернативной медицины
    • СН — сердечная недостаточность
    • ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
    • ТЦА — трициклические антидепрессанты
    • ФВ — фракция выброса
    • ФК — функциональный класс
    • ЧСС — частота сердечных сокращений
    • α-ФНО — α-фактор некроза опухоли
    • FDA — Администрация США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов
    • NYHA — New York Heart Association
    • Психостимуляторы
    Читайте также:  Повреждения груди. Разрыв диафрагмы.

    Симпатомиметические психостимуляторы (рацемическая смесь амфетамина, декстроамфетамин, метилфенидат и метамфетамин) имеют сходный механизм действия и, по-видимому, оказывают сходное влияние на сердце. Применение стимулирующих симпатомиметиков может повышать артериальное давление (АД) на несколько миллиметров ртутного столба, но заслуживают большего внимания сообщения о случаях внезапной смерти, развития острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и кардиомиопатии (КМП) при использовании таких средств [187—196]. Несмотря на такие сообщения и небольшие серии случаев, которые подтверждали связь между применением психостимуляторов и развитием токсического влияния на сердце, в ходе выполнения крупных эпидемиологических исследований, включавших детей и взрослых, которые применяли психостимуляторы, не было отмечено увеличение риска развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний — ССЗ (таких как инсульт, ИМ и внезапная смерть) [197, 198]. Учитывая указанные клинические наблюдения и точно установленный риск, обусловленный стимуляцией симпатического отдела вегетативной нервной системы у больных с тяжелыми заболеваниями сердца, симпатомиметические стимуляторы обычно не используют у больных с сердечной недостаточностью (СН).

    Противосудорожные средства

    Карбамазепин представляет собой противосудорожный препарат, первого поколения, по структуре сходен с трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и также используется в качестве стабилизатора настроения и для лечения нейропатических болей.

    Считается, что карбамазепин стабилизирует перевозбужденные мембраны нервных волокон, подавляет повторные разряды нейронов и уменьшает распространение импульсов возбуждение в синапсах, возможно, за счет зависимой от напряжения блокады натриевых каналов.

    Применение препарата может сопровождаться развитием артериальной гипотонии, брадикардии и атриовентрикулярной блокады, а также признаками и симптомами СН у больных, не имевших ССЗ [199, 200].

    Тяжелая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) со снижением фракции выброса (ФВ) менее 35% была подтверждена только в случаях передозировки [201, 202].

    Прегабалин представляет собой аналог нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты, которая оказывает обезболивающее, противосудорожное и успокаивающее действие.

    В ходе выполнения контролируемых клинических исследований частота развития периферических отеков при использовании прегабалина достигала 6%, в то время как в группе плацебо она составляла лишь 2%.

    Возможный механизм развития такого побочного эффекта (ПЭ) может быть обусловлен антагонизмом к кальциевым каналам L-типа, которые также блокируются тиазолидиндионами и дигидропиридинами.

    Несмотря на то что данные о применении у больных с СН ограничены лишь описанием случаев, эксперты Администрации США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) считают обоснованным с острожностью использовать прегабалин у больных с СН, соответствующей функциональному классу (ФК) III или IV по классификации New York Heart Association (NYHA), особенно при его сочетании с тиазолидиндионами в связи с возможным развитием периферических отеков и утяжеления СН [203].

    Нейролептики

    Применение нескольких препаратов, относящихся к типичным или нетипичным нейролептикам, сопровождается развитием ПЭ, обусловленных влиянием на сердечно-сосудистую систему, включая статистически значимое увеличение риска внезапной смерти от осложнений заболевания сердца, а также риска развития аритмий, и в особенности двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (ДВЖТ), обусловленной удлинением корригированного интервала Q—T (Q—Tс); тахикардии и ортостатической артериальной гипертонии [204—207]. Развитие миокардита и КМП относят к редким, но потенциально смертельным осложнениям терапии нейролептиками. Оба осложнения были отмечены при использовании клозапина. По данным анализа сообщений о П.Э. Австралийского отделения учета ПЭ лекарственных средств, частота развития миокардита, обусловленного применением клозапина, составляла от 0,7 до 1,2% в течение 10 лет в целом для всех больных, принимавших клозапин. Такой тип миокардита развивается в течение первых 2 мес после начала терапии и, по-видимому, не зависит от дозы. В указанной когорте у 52% больных отмечалось выздоровление и 10% больных умерли [208].

    В ходе выполнения исследования, включавшего 8000 больных, которые начали прием клозапина в период между 1993 и 1999 г., J. Kilian и соавт. [209] выявили 8 случаев развития КМП (у 1 больного со смертельным исходом) и 15 случаев миокардита. Развитие КМП отмечалось в среднем через 6—9 мес после начала лечения.

    У 1 больного прекращение приема клозапина привело к улучшению течения КМП. На основании данных сообщений в FDA L. La Grenade и соавт. [210] установили, что из 190 000 больных, принимавших клазапин в период между 1989 и 1999 г., миокардит развился у 28 (со смертельным исходом у 18 больных) и у 41— КМП (со смертельным исходом у 10 больных).

    Несмотря на то что механизм развития таких ПЭ полностью не установлен, считается, что токсическое влияние клозапина на сердце может быть обусловлено реакциями гиперчувствительности, которые опосредуется действием IgE [211].

    Другими возможными механизмами могут быть повышение концентрации катехоламинов в крови, блокада зависимых от кальция ионных каналов и повышение образования медиаторов воспаления. Имеется несколько нетипичных нейролептиков, которые не дают таких эффектов.

    По данным, представленным в описании серии случаев, у 3 из 5 больных с миокардитом, обусловленным приемом клозапина, отмечалось повышение концентрации мозгового натрийуретического пептида, которая снижалась после прекращения применения клозапина, что сопровождалось уменьшением выраженности клинических проявлений [212].

    Следовательно, измерение концентрации мозгового натрийуретического пептида может быть использовано для наблюдения за больными, принимающими клозапин, с целью выявления миокардита на ранних стадиях его развития, которые не сопровождаются клиническими проявлениями, что позволит уменьшить потребность в регулярном выполнении эхокардиографии.

    Антидепрессанты

    Имеется несколько подтвержденных побочных действий ТЦА на сердечно-сосудистую систему, включая синусовую тахикардию и постуральную артериальную гипотонию, которые обусловлены их антиаритмической активностью, характерной для препаратов, относящихся к Ia классу, а также периферическим антиадренергическим эффектом и отрицательным инотропным и α-адреноблокирующим действием [213]. ТЦА также влияют на атриовентрикулярную проводимость за счет удлинения времени проведения по пучкам Гиса и его ветвям, увеличивая комплекс QRS и продолжительность интервала Q—Tc [213]. Данные, представленные в описании случаев, позволяют предположить, что применение ТЦА может сопровождаться развитием КМП в течение от нескольких недель до нескольких лет после начала терапии [214, 215]. Результаты нескольких небольших исследований, включавших больных со сниженной ФВ ЛЖ, свидетельствовали об отсутствии статистически значимого влияния ТЦА на ФВ ЛЖ; однако информация о влиянии такой терапии на функцию желудочков и частоту развития новых случаев СН ограничена [216—219].

    Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина сопровождается очень низкой частотой развития ПЭ, обусловленных влиянием на сердечно-сосудистую систему.

    В ходе выполнения проспективных исследований, включавших больных с СН, а также больных, перенесших ИМ или нестабильную стенокардию, применение флуоксетина, сертралина, пароксетина и флувоксамина либо оказывало минимальное влияние на электрокардиографические и эхокардиографические показатели функции сердца, либо не оказывало на них никакого влияния [220—223].

    Однако, как ТЦА, некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут увеличивать продолжительность интервала Q—Tc. В 2011 г.

    эксперты FDA опубликовали предупреждение о безопасности, в котором указывалось, что доза циталопрама не должна превышать 40 мг/сут в связи с риском зависимого от дозы увеличения продолжительности интервала Q—Tc, которое может приводить к развитию ДВЖТ; причем СН относится к факторам риска развития такого ПЭ [224]. Кроме того, эксперты FDA рекомендуют избегать использование препаратов, относящихся к такому классу, у больных с декомпенсированной СН.

    Противопаркинсонические средства

    Перголид, производное спорыньи, представляет собой агонист дофаминовых рецепторов, который оказывает мощное агонистическое действие на рецепторы 2 В 5-гидрокситриптамина.

    После опубликования нескольких клинических наблюдений были получены результаты сравнительных исследований, которые свидетельствовали о поражении клапанов сердца при использовании перголида [225—231]. В ходе выполнения крупного исследования случай—контроль, включавшего 155 больных с болезнью Паркинсона, R.

    Zanettini и соавт.

    [228] отметили статистически значимо более высокую частоту развития умеренно выраженной или тяжелой регургитации на любом клапане, которая соответствовала 3-й или 4-й степени, у больных, принимавших перголид или каберголин, по сравнению с таковой у больных, не применявших агонисты дофаминовых рецепторов (частота развития такой регургитации при использовании указанных препаратов достигала 23,4 и 28,6% соответственно в отсутствие случаев регургитации у больных, не применявших эти средства). В группе приема перголида по сравнению с другими группами ОР развития умеренно выраженной или тяжелой митральной, аортальной и трикуспидальной регургитации достигал 6,3, 4,2 и 5,6 соответственно (p=0,008, 0,001 и 0,16 соответственно). Сходные данные были получены и J. Corvol и соавт. [232] в ходе выполнения мета-анализа 7 исследований (в группы приема перголида и группы контроля были включены 394 и 280 больных соответственно). В целом ОШ развития умеренно выраженной или тяжелой регургитации у больных, принимавших перголид, были в 3 раза больше, чем у больных контрольных групп (ОШ=3,1 при 95% ДИ от 1,7 до 5,6; p

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector