Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва.

Поражение большеберцового нерва, симптомом которого становится сильная боль (невралгия), требует немедленной диагностики и лечения. Так как эта патология быстро приводит к серьезным осложнениям, которые часто невозможно на 100% вылечить.

Учитывая место, где находится ствол большого берцового нерва, и причины развития патологии, выделяют три варианта повреждения волокон: неврит, невропатию или невралгию.

Некоторая симптоматика у них совпадает, как и отдельные методы лечения. Однако точное установление диагноза нужно для достижения лучших результатов восстановления нерва.

Для этого нужно выявить и устранить первопричину проблемы.

Отличительная особенность каждого из варианта расстройства – локализация очагов и проявления: боль, нарушение чувствительности или способности двигать ногой.

Защемление большого берцового нерва возникает из-за влияния различных факторов, основным из которых остаются разнообразные травмы.

Как правило, причинами неврита большеберцового нерва (nervus tibialis) становятся:

  1. травмы голени, опасны переломы и сильные ушибы с выраженным отеком;
  1. вывих голеностопного сустава;
  2. повреждение сухожилий;
  3. растяжение связок около стопы;
  4. повторные травмы ступни;
  5. сахарный диабет;
  6. уремия;
  7. избыточная масса тела;

Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва.

  1. инфекционные заболевания;
  2. деформирование стопы на постоянной основе, плоскостопие;
  3. длительное нахождение голени или стопы под давлением;
  4. поражения суставного аппарата голеностопа и коленного сустава.
  5. опухоли, образующиеся в непосредственной близи от места прохождения нерва;
  6. отравление токсичными веществами, среди которых могут быть как непосредственно химикаты, так и принимаемые без разрешения врача препараты, алкоголь, наркотические вещества.

Для повреждения ствола нерва достаточно и небольшого ушиба. Физическое воздействие может пройти прямо на волокна с их разрушением. Или приведет к отеку, провоцирующему сдавливание нервной ткани и выраженный болевой синдром, гибель нервных веточек.

Еще одним фактором, повышающим вероятность защемления, является наследственность. Генетически наследуется узость и склонность к пережиманию мышечных и связочных каналов, в которых проходит основной пучок волокон. Подобный дефект сам по себе не вызывает неврит большеберцового нерва, но повышает шансы на его развитие.

В зависимости от места локализации боли, неврит, невралгия или невропатия большеберцового нерва имеют определенные симптомы, требующие коррекции, лечения:

Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва.

  • возникновение сильных болевых ощущений, локализованных или распространяющихся по всей голени и стопе;
  • ощущение пробегающих по поверхности кожи мурашек;
  • периодические болезненные судороги и спазмы, особенно в ночное время;
  • появление отеков в различных частях ноги;
  • изменение походки, невозможность встать на носочки или твердо наступать на пятку, так происходит из-за сильной боли в стопе и судорог, сводящих мышцы, не позволяющих двигать пальцами;
  • невозможность согнуть стопу или проблемы с шевелением пальцами ног.

Игнорировать симптомы нельзя. Даже если это – не боль, а покалывание или “мурашки”. Так организм показывает, что чувствительные волокна n. tibialis подвергаются негативному воздействию.

Симптоматика может проявляться как в какой-то короткий период, например, после физической нагрузки, так и постоянно.

Воспаление большеберцового нерва сложно заметить на фоне травм голеностопа. Однако при появлении любых периодически возникающих странных болей или ощущение в этой области, нужно обратиться к врачу, для проведения исследований.

Если патология не будет обнаружена вовремя и вылечена, то деградация нервной ткани приведет к развитию стойких осложнений. Среди которых – необратимая потеря чувствительности или способности к движению этой части ноги.

  • После обращения пациента с жалобами на патологическое состояние к травматологу или неврологу, назначается ряд исследований.
  • Инструментальная диагностика выявляет особенности повреждения нерва, позволяет установить первопричину и избавиться от нее.
  • Типичный диагностический алгоритм:

Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва.

  • Сбор анамнеза. Учитываются любые заболевания суставов больной и здоровой ног, перенесенные травмы или перегрузки, даже если они привычны для организма и ранее не приводили к неприятным последствиям.
  • Исследование силы отклика различных мышц голени. Определение триггерных точек, раздражение которых усиливает симптоматику.
  • Электронейромиография – способность пучков волокон проводить электроимпульсы и передавать их мышцам.
  • УЗИ, позволяющее найти узкое место, определить состояние нерва и степень его поврежденности.
  • Рентгенография голеностопного сустава, стопы.
  • Диагностическая блокада триггерных точек. Эта процедура позволяет определить возможность восстановления нормальной деятельности нервных волокон.

При необходимости, проводятся консультационные приемы у специалистов других профилей – эндокринолог, сосудистый хирург, терапевт.

Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва.

Алгоритм терапии составляется после обработки результатов обследований. В обязательном случае учитывает первопричину развития воспаления или зажима нервов.

Важная часть удачно проведенной терапии – строгое соблюдение пациентом рекомендаций лечащего врача – невролога.

Крайне важно соблюдать все назначения и не пытаться выходить за установленные ограничения при демиелинизирующей моторной невропатии большеберцового нерва. Патология редкая, возникает из-за разрушения наружной изолирующей оболочки нерва – миелина. Сложно лечится, требует специфического подхода.

Кроме того, применяют лекарственные препараты следующих групп:

  • улучшающие кровоснабжение;
  • оптимизирующие трофику тканей;
  • обезболивающие средства;
  • противовоспалительные;
  • миорелаксанты.

Для достижения быстрого и наиболее качественного результата, рекомендуются курсы физиотерапии:

Суть операции в том, чтоб высвободить пучок из стискивающих его структур: декомпрессия, невролиз большеберцового нерва.

Список использованной литературы

Невропатия большеберцового нерва :: Симптомы, причины, лечение

Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва. Невропатия большеберцового нерва

 Невропатия большеберцового нерва. Поражение n. tibialis травматического, компрессионного, дисметаболического или воспалительного генеза, приводящее к нарушению функции мышц голени, отвечающих за подошвенное сгибание стопы, и мышц стопы, гипестезии задней поверхности голени, подошвы и пальцев стопы, возникновению болевого синдрома и вегетативно-трофических изменений в стопе. В диагностике патологии основным является анализ анамнестических данных и проведение неврологического осмотра, вспомогательными методами — ЭМГ, ЭНГ, УЗИ нерва, рентгенография и КТ стопы и голеностопа. Лечение возможно консервативное (противовоспалительная, нейрометаболическая, обезболивающая, вазоактивная терапия) и хирургическое (невролиз, декомпрессия, удаление опухоли нерва).

 Невропатия большеберцового нерва входит в группу так называемых периферических мононевропатий нижних конечностей, которая включает невропатию седалищного нерва, бедренную невропатию, невропатию малоберцового нерва, невропатию наружного кожного нерва бедра. Сходство клиники большеберцовой невропатии с симптомами травматических повреждений костно-мышечного аппарата голени и стопы, а также травматическая этиология большинства случаев заболевания делает его предметом изучения и совместного ведения специалистов в области неврологии и травматологии. Связь заболевания со спортивными перегрузками и повторными травмами определяет актуальность проблемы и для спортивных врачей.  Большеберцовый нерв (n. tibialis) представляет собой продолжение седалищного нерва. Начинаясь вверху подколенной ямки, нерв проходит ее сверху вниз медиально. Затем, проследовав между головками икроножной мышцы, нерв ложиться между длинным сгибателем первого пальца и длинным сгибателем пальцев. Так он доходит до медиальной лодыжки. Примерно посредине между лодыжкой и ахилловым сухожилием можно прощупать точку прохождения большеберцового нерва. Далее нерв входит в тарзальный канал, где он вместе с задней большеберцовой артерией фиксирован мощной связкой — удерживателем сгибателей. По выходе из канала n. tibialis делиться на конечные ветви.

 В подколенной ямке и далее большеберцовый нерв отдает двигательные ветви к трехглавой мышце, сгибателю большого пальца и сгибателю пальцев, подколенной, задней большеберцовой и подошвенной мышцам; сенсорный внутренний кожный нерв голени, который совместно с малоберцовым нервом иннервирует голеностопный сустав, задне-латеральную поверхность нижней 1/3 голени, латеральный край стопы и пятку. Конечные ветви n. tibialis — медиальный и латеральный подошвенные нервы — иннервируют мелкие мышцы стопы, кожу внутреннего края подошвы, первых 3,5 пальцев и тыльной поверхности остальных 1,5 пальцев. Иннервируемые большеберцовым нервом мышцы обеспечивают сгибание голени и стопы, приподнимание внутреннего края стопы ( внутреннюю ротацию), сгибание, сведение и разведение пальцев стопы, разгибание их дистальных фаланг.

Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва. Невропатия большеберцового нерва

 Бедренная невропатия возможна как следствие травмирования нерва при переломах голени, изолированном переломе большеберцовой кости, вывихе голеностопного сустава, ранениях, повреждении сухожилий и растяжении связок стопы.

Этиологическим фактором также могут служить повторные спортивные травмы стопы, деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация), длительное неудобное положение голени или стопы со сдавлением n.

tibialis (часто у страдающих алкоголизмом), заболевания коленного или голеностопного сустава (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, подагра), опухоли нерва, нарушения обмена (при сахарном диабете, амилоидозе, гипотиреозе, диспротеинемии), расстройства васкуляризации нерва (например, при васкулитах).

 Наиболее часто невропатия большеберцового нерва связана с его сдавлением в тарзальном канале (т. Н. Синдром тарзального канала). Компрессия нерва на этом уровне может происходить при фиброзных изменениях канала в посттравматическом периоде, тендовагинитах, гематомах, костных экзостозах или опухолях в области канала, а также при нейродистрофических нарушениях в связочно-мышечном аппарате сустава вертеброгенного генеза.

 В зависимости от топики поражения n. tibialis в клинической картине его невропатии выделяют несколько синдромов.  Большеберцовая невропатия на уровне подколенной ямки проявляется расстройством сгибания стопы вниз и нарушением движений в пальцах стопы. Пациент не может стать на носки. Типична ходьба с упором на пятку, без перекатывания стопы на носок. Наблюдается атрофия задней группы мышц на голени и мышц на стопе. В результате атрофии мышц на стопе она становится похожа на когтистую лапу. Отмечается снижение сухожильного рефлекса с ахилла. Сенсорные расстройства включают нарушения тактильной и болевой чувствительности на всей голени сзади и по наружному краю ее нижней 1/3, на подошве, тотально (на тыльной и подошвенной поверхности) на коже первых 3,5 пальцев и на тыле остальных 1,5 пальцев. Невропатия большеберцового нерва травматического генеза отличается выраженным каузалгическим синдромом с гиперпатией (извращенной повышенной чувствительностью), отеком, трофическими изменениями и вегетативными нарушениями.  Синдром тарзального канала в некоторых случаях провоцируется долгой ходьбой или бегом. Характеризуется жгучими болями в подошве, зачастую иррадиирующими в икроножную мышцу. Пациенты описывают болевые ощущения как глубокие, отмечают нарастание их интенсивности в положении стоя и при ходьбе. Отмечается гипестезия как внутреннего, так и наружного края стопы, некоторое уплощение стопы и небольшая «когтистость» пальцев. Двигательная функция голеностопного сустава сохранена в полном объеме, ахиллов рефлекс не нарушен. Перкуссия нерва в точке между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием болезненна, дает положительным симптом Тинеля.  Невропатия на уровне медиального подошвенного нерва типична для бегунов на длинные дистанции и марафонцев. Манифестирует болями и парестезиями на внутреннем крае подошвы и в первых 2-3-х пальцах стопы. Патогномоничным является наличие в области ладьевидной кости точки, перкуссия которой приводит к появлению в большом пальце жгучих болевых ощущений.  Поражение n. tibialis на уровне общих пальцевых нервов носит название мортоновская метатарзальная невралгия . Характерно для женщин в возрасте, страдающих ожирением и много ходящих на каблуках. Типична боль, начинающаяся у свода стопы и идущая через основания 2-4 пальцев до их кончиков. Ходьба, стояние и бег усиливают болевой синдром. Осмотр выявляет триггерные точки между 2-3 и/или 3-4 метатарзальными костями, симптом Тинеля.

Читайте также:  Фотография операции при разрыве диафрагмы.

 Ассоциированные симптомы: Боль в голени. Боль в пятке. Боль в стопе. Онемение ноги. Онемение стопы. Паретическая походка. Покалывание в ногах. Хромота.

 Немаловажное диагностическое значение имеет сбор анамнеза. Установление факта травмы или перегрузки, наличия патологии суставов, обменных и эндокринных расстройств, ортопедических заболеваний помогает определить характер повреждения большеберцового нерва.

Проводимое неврологом тщательное исследование силы различных мышечных групп голени и стопы, чувствительной сферы этой области; выявление триггерных точек и симптома Тинеля позволяет диагностировать уровень поражения.  Вспомогательное значение имеют электромиография и электронейрография.

Определение характера повреждения нерва может быть проведено при помощи УЗИ. По показаниям проводится рентгенография голеностопного сустава, рентгенография стопы или КТ голеностопного сустава.

В спорных случаях проводится диагностическая блокада тригерных точек, положительный эффект которой подтверждает компрессионный характер невропатии.

 В случаях, когда невропатия большеберцового нерва развивается как следствие фонового заболевания, необходимо прежде всего лечение последнего. Это может быть ношение ортопедической обуви, терапия артроза голеностопного сустава, коррекция эндокринного дисбаланса и пр. При компрессионных невропатиях хороший эффект дают лечебные блокады с триамцинолоном, дипроспаном или гидрокортизоном в комбинации с местными анестетиками (лидокаином). Обязательным является включение в лист назначений препаратов для улучшения метаболизма и кровоснабжения большеберцового нерва. К ним относятся инъекции вит В1, вит В12, вит В6, никотиновой кислоты, капельное введение пентоксифиллина, прием альфа-липоевой кислоты.  По показаниям в терапию могут быть включены репаранты (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразные средства (неостигмин, ипидакрин). При интенсивном болевом синдроме и гиперпатии рекомендован прием антиконвульсантов (карбомазепина, прегабалина) и антидепрессантов (амитриптиллина). Из физиотерапевтических способов наиболее эффективны ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с гиалуронидазой, УВЧ. Для восстановления мышц, атрофирующихся в результате невропатии n. tibialis, требуется массаж и ЛФК.

 Хирургическое лечение необходимо для удаления образований, сдавливающих ствол большеберцового нерва, а также при безрезультатности консервативной терапии. Вмешательство осуществляется нейрохирургом. В ходе операции возможно проведение декомпрессии, удаление опухоли нерва, освобождение нерва от спаек, осуществление невролиза.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Синдром тарзального канала

Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва.

Тарзальный или предплюсневый канал
– это канал между медиальной лодыжкой, таранной и пяточной костями и
удерживателем сухожилий сгибателей – соединительно-тканной структурой, которая
проходит от медиальной лодыжки до пяточной кости. Канал содержит:

  • сухожилие задней большеберцовой
    мышцы;
  • сухожилие длинного сгибателя
    пальцев;
  • заднюю большеберцовую артерию и вену;
  • большеберцовый нерв;
  • сухожилие сгибателя большого
    пальца.

Большеберцовые нерв разделяется
на две конечные ветви – медиальный и латеральный подошвенный нервы – по мере
того, как проходит через тарзальный канал. Медиальный пяточный нерв отходит от
большеберцового нерва рядом или выше удерживателя сгибателей.

Синдром тарзального или
предплюсневого канала (СТК) представляет собой редкую компрессионную невропатию
большеберцового нерва или одной из его ветвей, когда они проходят под
удерживателем сгибателей.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Нейродинамика». Узнать подробнее…

В литературе, посвященной СТК, большеберцовый нерв также называется задним большеберцовым нервом, поэтому СТК также известен как невралгия заднего большеберцового нерва.

Некоторые авторы называют компрессию глубокой ветви малоберцового нерва «синдромом переднего тарзального канала».

Эта статья посвящена СТК, как состоянию, в результате которого компримируется большеберцовый нерв или его ветви.

Эпидемиология/Этиология

Заболеваемость неизвестна.
Сообщается о более высокой распространенности СТК среди женщин, чем среди мужчин.
Причем это встречается в любом возрасте. Причины СТК включают:

  • Повторяющие занятия, вызывающие напряжение этой зоны, такие как бег, длительная
    ходьба или стояние.
  • Травмы, такие как переломы, вывихи или травмы, полученные при растяжении.
  • Варусная или вальгусная пятка.
  • Фиброз.
  • Избыточная масса тела.
  • Патологии, занимающие пространство в области тарзального канала, такие как опухоли,
    отеки, остеофиты или варикозное расширение вен.
  • Тендинит.
  • Системные заболевания, которые вызывают воспаление голеностопного сустава
    или нарушения его иннервации (например: сахарный диабет, артрит).

Множество случаев (20-40%) являются идиопатическими.

Характеристики/Клиническая картина

Общие симптомы СТК включают парестезию (жжение, онемение или покалывание) в зонах иннервации большеберцового, латерального и/или медиального подошвенных нервов.

Может наблюдаться жжение, покалывание или боль по медиальной поверхности голеностопного сустава и подошвенной поверхности стопы, а также локальная болезненность за медиальной лодыжкой. Симптомы обычно усиливаются при форсированной эверсии и дорсифлексии стопы.

При изолированном поражении медиального подошвенного нерва у пациентов может возникнуть колющая боль в средней части стопы, которая обычно наблюдается у бегунов среднего возраста. При прогрессирующем или хроническом состоянии может быть мышечная слабость абдукторов и сгибателей пальцев.

В более серьезных случаях наблюдается атрофия мышц. Пациенты могут также испытывать ночные боли, которые снижают качество сна, а также сильные боли при длительной ходьбе.

Дифференциальная диагностика

СТК может проявляться аналогично другим состояниям нижних конечностей, при этом наиболее распространенным дифференциальным диагнозом является плантарный фасциит, поскольку у пациентов с этим заболеванием также наблюдается боль в подошвенной части пятки. В дополнение к плантарному фасцииту (который достаточно часто путают с СТК) следует проводить дифференциальную диагностику с полиневропатией, корешковым синдромом L5-S1 и метатарзалгией Мортона.

Обследование

Важно тщательно изучить анамнез.
Физический терапевт должен узнать о следующем:

  • Механизм травмы – была ли травма, растяжение или чрезмерная нагрузка?
  • Продолжительность и локализация боли и парестезии?
  • Слабость или трудности при ходьбе?
  • Связаны ли боль в спине и ягодицах с дистальными симптомами?
  • Боль усиливается, остается прежней или уменьшается?

Ключевые симптомы

  • Парестезия или жжение в области дистальных ветвей большеберцового нерва.
  • Длительная ходьба или стояние часто усиливают симптомы пациента.
  • Дизестезия (ненормальное или неприятное ощущение) возникает ночью и может нарушать сон.
  • Слабость мышц.

Наблюдение

  • Может быть заметна атрофия абудктора большого пальца.
  • Оценка сводов стопы.
  • Положение таранной и пяточной костей.

Анализ ходьбы

  • Осмотр на предмет аномалий (чрезмерная пронация/супинация, чрезмерная инверсия/эверсия, анталгическая походка и т.д.).

Оценка чувствительности

  • Тестирование поверхностной чувствительности, чувства дискриминации.  
  • Чувствительность будет нарушена в зоне иннервации большеберцового нерва.

Пальпация

  • Болезненность при пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (пальпация болезненна у 60-100% пациентов).

Амплитуда движения

  • Фокусируйтесь на амплитуде движений голеностопного сустава и пальцев стопы.

Мануальное мышечное тестирование

  • Снижение силы обычно происходит в поздней стадии СТК.
  • Сначала выключаются абдукторы пальцев, а затем короткие сгибатели пальцев.

Специальные тесты

Симптом Тиннеля

  • Перкуссия в районе предплюсневого канала приводит к распространению парестезии в дистальном направлении (встречается более чем у 50% пациентов).

Тест «дорсифлексия-эверсия»

  • Расположите стопу пациента в положении дорсифлексии и эверсии задержите в этом положении на 5-10 секунд. Это приводит к появлению симптомов пациента.

Электромиография

  • Наличие изолированного поражения большеберцового нерва в тарзальном канале подтверждается измерением скорости проведения импульсов по чувствительным и двигательным волокнам.
  • Оценка проводимости по чувствительным волокнам медиального и латерального подошвенных нервов. Это лучше всего сделать путем регистрации показателей с большеберцового нерва чуть выше удерживателя сгибателей и стимуляции на своде стопы. Когда используются поверхностные электроды, реакции на стимуляцию имеют низкую амплитуду.
  • Измерение скорости проводимости по двигательным волокнам посредством регистрации дистальной латентности абдуктора большого пальца – это намного более простой, но менее чувствительный метод. Важным результатом электромиографии является обнаружение повреждения аксонов, когда показатели регистрируется из дистальных мышц, иннервируемых большеберцовым нервом.

Оценочные шкалы

  1. Опросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава (FAAM).

    FAAM – это надежный, чувствительный и достоверный показатель оценки физической функции для людей с широким спектром скелетно-мышечных нарушений голени, голеностопного сустава и стопы.

  2. Шкала оценки тяжести синдрома предплюсневого канала.
Симптомы Отсутствуют В некоторой степени Присутствуют
Боль, спонтанная или при движении 2 1
Жгучая боль 2 1
Симптом Тиннеля 2 1
Нарушение чувствительности 2 1
Атрофия или слабость мышц 2 1

Лечение при синдроме тарзального канала

Медикаментозная поддержка

Для оптимизации выздоровления и
снижения функциональных нарушений у пациентов с СТК используются
фармакологические методы, которые сочетаются с физической терапией. Сюда
относятся:

  • НПВП.
  • Инъекции кортикстероидов.
Читайте также:  Подготовка к операции при сочетанной травме.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство
показано пациентам, которые не получили пользу от консервативного лечения,
такого как физиотерапия, и имеют симптомы, которые значительно влияют на их
повседневную жизнь.

Люди с выраженными нарушениями имеют тенденцию не
реагировать на консервативное лечение и часто требуют хирургического
вмешательства. Godges и Klingman определили несколько характеристик, которые
были связаны с успешным откликом на операцию.

Они включают молодой возраст, малую
длительность заболевания, отсутствие в анамнезе проблем с голеностопным
суставом, ранняя диагностика и определенная этиология.

  • Декомпрессия большеберцового нерва. 
  • Криохирургия.

Физическая терапия

Существует недостаток доказательств высокого уровня в отношении физиотерапевтического лечения тарзального туннельного синдрома. Необходимы дальнейшие исследования для выявления специфических реабилитационных упражнений для пациентов с СТК. Имеются небольшие рандомизированные контролируемые исследования, которые включают анализ эффективности конкретных методов лечения.

Консервативное лечение

Стадии Физические агенты Ортезирование Терапевтические упражнения Мануальная терапия
Острая стадия
Цель: уменьшить боль и отечность
  • Лед
  • УЗ
  • Фонофорез
  • Элеткростимуляция
  • Ортезирование голеностопного сустава
  • Аппарат на голеностопный сустав
  • Тейпирование стопы
  • Медиальный пяточный клин
  • Ортопедическая обувь
  • Растяжки задней части голени
  • Нейродинамика
  • Массаж мягких тканей
  • Мобилизация большеберцового нерва
Подострая стадия
Цель: увеличить гибкость и улучшить тест прямой ноги
См. выше См. выше Растяжка задней большеберцовой мышцы См. выше
Стадия восстановления
Цель: развить симметричную гибкость, улучшить тест прямой ноги и функциональную мобильность
См. выше См. выше Растяжка задней большеберцовой мышцы См. выше

Считается, что одной из механических причин СТК является чрезмерная эверсия пяточной кости, приводящая к коллапсу медиального свода стопы (чрезмерной пронации), что оказывает тяговое воздействие на большеберцовый нерв и приводит к его сдавлению под удерживателем сгибателей.

Scherer считает, что индивидуальные ортезы позволяют исправить чрезмерную пронацию и, следовательно, уменьшить нагрузку на большеберцовый нерв.

Хотя нет клинических результатов исследований, подтверждающих эффективность ортопедического лечения, это может быть важным методом, который следует учитывать при лечении пациентов с СТК.

В ряде статей перечислялись основные методы консервативного лечения СТК в качестве руководства для реабилитации, но не приводились результаты лечения пациента.

Послеоперационное лечение

Фазы  Временной промежуток Цели Вмешательство
Фаза I 1-3 нед.
  • Защитить нерв, сустав и место разреза
  • Контроль отечности
  • Уменьшение боли
  • Иммобилизация
  • Поддержание амплитуды движений
  • RICE
  • Тренировка ходьбы с ассистивными устройствами
Фаза II 3-6 нед.
  • Предотвратить контрактуры
  • Предотвратить формирование спаек
  • Увеличить мобильность суставов
  • Мягкое пассивное и активное растяжение голеностопного сустава
  • Начать скольжение большеберцового нерва с анти-напряжением (плантарная флексия стопы и инверсия)
  • Тренировка ходьбы с толерантностью к ортезам
  • Акватерапия
Фаза III 6-12 нед.
  • Нормальная механика ходьбы
  • Увеличение мобильности голеностопного сустава
  • Увеличение амплитуды плантарной флексии
  • Развитие специфических навыков
  • Тренировка ходьбы без ортезов
  • Использование терабендов
  • Прогрессия скольжения большеберцового нерва (стопа в эверсии и дорсифлексии)
  • Упражнения с весовой нагрузкой
  • Упражнения с сопротивлением
  • Баланс/проприоцептивное обучение
  • Улучшение специфических навыков в безболезненном диапазоне
  • Кардиотренировки

Исследование клинических случаев

Romani и др. сообщили о своих результатах лечения 22-летнего игрока в лакросс, страдающего синдромом предплюсневого канала. У игрока было легкое эверсионное растяжение лодыжки, которое было успешно устранено с помощью консервативного лечения.

При повторном растяжении связок голеностопного сустава пациент принял решение об участии в турнире NCAA, что привело к обострению симптомов и, в конечном итоге, — к хирургическому вмешательству.

13-недельная реабилитационная программа включала в себя: RICE, поддержание амплитуды движений, упражнения на баланс, упражнения с терабендом, акватерапию и ходьбу, которая в конечном итоге перешла в бег. В конце 13-ой недели, спортсмен вернулся к лакроссу, участвуя на элитном уровне.

Доктор Karen Hudes провела отдельное тематическое исследование, посвященное консервативному подходу к лечению СТК.

61-летний пациент с диагностированным тарзальным туннельным синдромом сообщил о боли и дискомфорте в районе в внутренней поверхности голеностопного сустава (оценка по вербальной рейтинговой шкале 9/10).

Первоначальное лечение включало применение ортопедических методов в течение первых десяти недель, после чего пациент сообщил о незначительных изменениях симптомов.

После неудачных результатов ортопедической терапии, дважды в неделю применялись такие методы лечения, как поперечный фрикционный массаж, высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции на таранно-ладьевидном суставе и мобилизации кубовидной кости. Симптомы у пациента начали уменьшаться через 3 недели, исчезли на 6 неделю с периодическими рецидивами боли и полностью исчезли к 12 неделе. Пациент не сообщил о боли в течение десяти месяцев наблюдения.

Источник: Physiopedia — Tarsal Tunnel Syndrome.

Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва.

Поражение большеберцового нерва

В Санкт-Петербурге лечение поражения (невропатии, неврита)большеберцового нерва делается у нас в клинике «АндроМеда» по адресам:

  • на Петроградской — Ординарная,21,  телефон для записи  — 346-47-51;
  • в Центре — Звенигородская,12,  телефон для записи   — 572-12-26.

Лечение поражения, невралгии, воспаления большеберцового нерва при ущемлении проводятся в нашей клинике по записи, платно. Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва.

Левашов Игорь Борисович, мануальный терапевт, невролог

Онлайн-запись

Невропатия (невропатия, невтрит) большеберцового нерва – заболевание, которое приводит к тому, что человек не может нормально согнуть пальцы, а также управлять стопой. При этом пациент ощущает крайне болезненные ощущения, поскольку происходит серьезное нарушение чувствительности.

Большеберцовый нерв является продолжением нерва крестцового сплетения, проходит между медиальной и латеральной мышцами и далее вдоль стопы.

Множество сходств между нейропатией большеберцового нерва с другими травматическими и воспалительными процессами становится предметом для обсуждения у ведущих специалистов.

Главные причины невропатии большеберцового нерва

Рассмотрим основные ситуации, провоцирующие такую проблему, как невропатия большеберцового нерва:

  • получение сильных травм – перелом голени, вывих голеностопного сустава, проблемы с функционированием сухожилия, растяжение связок стопы;
  • повторные травмы, полученные на спортивных тренировках, деформация стопы, одной из форм которых является плоскостопие;
  • неправильное положение голени, стопы в течение длительного времени с сильным сдавливанием (защемлением большеберцового нерва);
  • нарушенный метаболизм;
  • заболевания коленного, а также голеностопного сустава.

Симптомы невропатии большеберцового нерва

Если заболевание охватывает подколенную область, у пациента наблюдаются проблемы со сгибанием стопы, а также неспособность нормально управлять пальцами. Возникает неспособность вставать на носки. Происходит полная дисфункция мышц в районе голени, стопы, последняя приобретает форму когтистой лапы.

В некоторых случаях проблема начинает беспокоить в результате длительной ходьбы, занятий бегом. Наблюдаются сильные боли в подошве, отдающие в икроножную мышцу. Сильные болевые ощущения значительно усиливаются в положении стоя, а также во время ходьбы.

Медиальный подошвенный нерв в большинстве своем страдает у профессиональных бегунов. Боли беспокоят на внутренней части подошвы, а также в районе двух-трех пальцев стопы.

Страдают от подобного заболевания женщины, которые регулярно ходят на каблуках или страдают ожирением. При этом любое передвижение, бег значительно усиливают болезненные ощущения.

Кальканодиния захватывает область пяток. Как правило, такое заболевание возникает в результате неудачного прыжка на пятки, долгой ходьбы босыми ногами или использование обуви на тонкой подошве. Человек не может ступать на пятки из-за жгучих и невыносимых ощущений.

Диагностика и лечение невропатии большеберцового нерва

Для диагностирования заболевания в первую очередь следует обратиться к неврологу. С помощью детального обследования специалист сможет определить степень поврежденности большеберцового нерва.

Невролог установит точный диагноз, выполнив исследование всех мышечных групп в области голени и стопы. Также используются электромиография, электронейрография. Ультразвуковое исследование также эффективно для целей диагностирования.

Специалист может назначить рентгенографию поврежденных областей.

Лечение производится самыми разными способами. Используют ортопедическую обувь, всевозможные лечебные блокады с различными лекарственными средствами. Конечно, необходимо употреблять препараты, улучшающие обмен веществ и поступление крови к большеберцовому нерву.

В тяжелых ситуациях назначают антиконвульсанты, а также антистрессовые средства. Ультрафонофорез, магнитотерапия, электрофорез отличаются высокой эффективностью. Восстанавливающие мышцы процедуры – массаж и ЛФК.

В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство при защемлении большеберцового нерва.

Узнать цены, сколько стоит лечение поражения большеберцового нерва СПб, во сколько обойдутся все расходы на лечение поражения большеберцового нерва — можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на лечение поражения большеберцового нерва в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники. Вам через некоторое время перезвонит наш официальный сотрудник со служебного мобильного/ городского номера телефона нашей клиники и предложит варианты времени для записи.

Невропатия большеберцового нерва: причины, симптомы и лечение

Боль в голени, пятке и стопе может быть спровоцирована поражением нервного волокна.

Нейропатия большеберцового нерва является распространенной патологией, поскольку место бифуркации (разделения) седалищного нерва на большеберцовую и малоберцовую ветви ничем не защищено от негативного воздействия кроме кожных покровов и других мягких тканей.

В ряде случаев невропатия большеберцового нерва связана с поражением корешковых нервов на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также подобное заболевание может быть спровоцировано синдромом грушевидной мышцы, компрессией седалищного нерва и другими подобными патологиями.

Узнать подробную информацию про симптомы и лечение воспаления большеберцового нерва можно на этой странице – здесь рассмотрены основные причины, клинические признаки, методы диагностики и лечения подобных заболеваний.

Большеберцовый нерв (n. Tibialis) может подвергаться травматическому, дегенеративному, дистрофическому, дисметаболическому, компрессионному и воспалительному негативному воздействию.

Читайте также:  Микроворсинки бактерий. Фимбрии бактерий. F-пили ( секс-пили ) бактерии. Клеточная оболочка бактерий. Гликокаликс.

В результате повреждения нервного волокна развивается нейропатия – невозможность в полном объеме проводить нервные импульсы и сигналы.

В результате этого начинаются вторичные дистрофические процессы в мышечной ткани голени, сосудистом русле, кожных покровах. 

Нарушается функциональная работоспособность мышц голени и стопы, может уплощаться внутренний и внешний свод, что влечет за собой развитие плоскостопия или косолапости.

Постепенно развивается гипестезия отдельных областей ноги, нарушается возможности сгибать стопу.

При серьезных вегетативных дистрофических поражениях появляются сильные боли в пальцах стопы, нарушается кровообращение, развиваются трофические язвы, которые с трудом поддаются санации и заживлению.

Диагностика заболевания начинается с осмотра у опытного невролога. Доктор при проведении специальных диагностических тестов сможет поставить предварительный диагноз. В дальнейшем для его подтверждения назначаются электромиография, электронейрография, УЗИ, рентгенографический снимок голени и коленного сустава, КТ и МРТ обследование.

В Москве на бесплатный прием невролога можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Во время приема доктор проведет осмотр и диагностические тесты, поставит предварительный диагноз и порекомендует пройти необходимые обследования.

Затем, поле уточнения диагноза будет разработан индивидуальный курс лечения. На ранней стадии заболевание прекрасно поддаётся лечению с помощью методов мануальной терапии.

На поздних стадиях в большинстве случаев требуется хирургическая операция по восстановлению функции большеберцового нерва.

Не запускайте свое состояние до крайней стадии, обращайтесь за медицинской помощью своевременно.

Что такое невропатия большеберцового нерва?

Для начала разберемся с терминами – что такое невропатия большеберцового нерва и как она развивается. Итак, это заболевание относится к группе одиночных невропатий (затрагивает только один нерв). Очень редко бывает двусторонней, только в случае равноценного травматического воздействия на точку бифуркации седалищного нерва в подколенной ямке.

Часто это заболевание развивается в молодом возрасте у людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом, в том числе игровыми видами и тяжелой атлетикой. Регулярные физические перегрузки и влияние стрессовых факторов приводят к тому, что нарушается трофика этого нерва и возникают соответствующие симптомы его поражения.

Анатомически большеберцовый нерв – это своеобразное продолжение седалищного, который в подколенной ямке разделяется на две ветви, иннервирующие ткани голени, голеностопного сустава, стопы и её пальцев.

После разделения ветви проходят вместе с крупными артериями между мышц голени и направляются к стопе, затем, пройдя через голеностопный сустав, они распадаются на еще более мелкие ветви и иннервируются разные части стопы. Поэтому при одновременном поражении нескольких структурных частей стопы всегда врач заподозрит поражение большеберцового нерва на более высоком уровне (в районе подколенной ямки или голени).

Нейропатия большеберцового нерва – это утрата частичная или полная им своих функциональных способностей, что повлекло за собой дисфункцию мышц, кожных покровов, сосудистой стенки и т.д.

Причины повреждения большеберцового нерва

Чаще всего повреждение большеберцового нерва носит травматический или компрессионный характер.

Этому способствует ношение тесной одежды и обуви с высокими голенищами, использование носков и гольф с тугими резинками, привычка сидеть, закинув одну ногу на другую.

К другим видам травматического поражения можно отнести переломы и трещины большеберцовой кости, вывихи коленного и голеностопного суставов, огнестрельные и ножевые ранения, разрывы связок, сухожилий, мышц и их фасций.

К другим причинам поражения большеберцового нерва можно отнести следующие состояния:

  • вальгусная и варусная деформация стопы и отклонение большого пальца от оси нормального положения при ходьбе;
  • разные виды плоскостопия и косолапости, которые оказывают негативное влияние на состояние мышечного волокна голени;
  • деформирующий остеоартроз коленного, тазобедренного или голеностопного сустава;
  • ревматоидный полиартрит нижних конечностей;
  • суставная форма болезни Бехтерева или подагра;
  • опухолевые новообразования в области прохождения данного нерва;
  •  распространение сифилиса, туберкулеза, полиомиелита и других опасных инфекций по нервному волокну;
  • заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, амилоидоз и т.д.;
  • тарзальный синдром, связанный с компрессией большеберцового нерва в одноименном канале;
  • тендовагинит, гематомы, нейродистрофические процессы;
  • синдром грушевидной мышцы и другие виды компрессии седалищного нерва;
  • синдром «конского хвоста»;
  • последствия остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и его осложнения, такие как межпозвоночная протрузия и грыжа диска.

Исключение всех вероятных причин развития заболевания – это важнейший этап в его лечении. Поэтому в ходе первичного осмотра врач собирает данные анамнеза, помогающие выявить и устранить потенциальную причину нефропатии.

Неврит или воспаление большеберцового нерва (симптомы)

В острой фазе неврит большеберцового нерва может давать несколько клинических синдромов. Важнейший из симптомов воспаления большеберцового нерва – боль, носящая жгучий, острый характер.

Она появляется внезапно и не проходит после перемены места положения ноги. Внешний клинические симптомы неврита большеберцового нерва могут проявляться в виде гиперемии и небольшой отечности подкожной жировой клетчатки.

Хотя это не является обязательным клиническим признаком.

При хроническом воспалении большеберцового нерва нарушается сгибание стопы с опусканием её вниз. В дальнейшем возникает нарушение в сгибании пальцев стопы. Любые попытки встать на носки оканчиваются полным провалом. Если понаблюдать за походкой больного, то будет видно, что упор при постановке стопы идет на пятку, без типичного перекатывания с основания стопы.

Если не проводится своевременное лечение, то начинается атрофия мышечного аппарата стопы и голени. Стопа принимает характерный вид, больше напоминающий когтистую лапу. Сухожильные рефлексы в области голеностопа угасают.

При проведении осмотра невролог отмечает существенное снижение болевой чувствительности в задней части голени и по подошвенной поверхности стопы. Немеют первые три пальца стопы. Снижается активность пульсовой волны на внутреннем сгибе стопы. Постепенно формируется сосудистая недостаточность, приводящая к развитию длительно незаживающих трофических язв голени и стопы.

Симптомы дегенеративного поражения большеберцового нерва

Дегенеративное поражение большеберцового нерва встречается у пациентов, занятых тяжелым физическим трудом с длительным пребыванием в положении стоя.

Значительные физические нагрузки приводят к тому, что начинается процесс нарушения кровоснабжения нервного волокна. Постоянные спазмы мышц провоцируют сужение кровеносного русла капиллярной сети.

Развивается вторичная трофическая нейропатия большеберцового нерва, симптомы этого заболевания в основном похожи на неврит.

Но есть и ряд отличий. Например, симптомы поражения большеберцового нерва не включают в себя гиперемию кожных покровов и отечность. При пальпации ощущается небольшое снижение кожной чувствительности. Могут появляться парестезии летучего характера, но они никогда не затрагивают переднюю поверхность голени.

При дегенерации очень быстро развивается дистрофия и атрофия. Это означает, что онемение, утрата чувствительности и функциональности мышц голени и сводов стопы превалируют над болевым синдромом. Он может быть достаточно слабым и быстро проходящим. Поэтому пациенты не обращаются своевременно за медицинской помощью, поскольку на начальных стадиях заболевание не мешает им жить и трудиться.

Защемление и парез большеберцового нерва

Ещё один вид поражения – это защемление большеберцового нерва, которое может иметь травматический, опухолевый, дегенеративный характер. Часто это заболевание провоцируют различные новообразования, располагающиеся в мягких тканях голени рядом с проходящим нервным волокном. По мере своего роста они сдавливают нерв, провоцируя его дисфункцию.

Полный парез большеберцового нерва может развиваться при различных патогенных факторах. В первую очередь это сдавливание его волокна гематомами и чрезмерно развитыми мышцами. При тарзальном синдроме парез нерва наступает спустя 2 – 3 недели. При этом пациент отмечает, что он не может согнуть стопу и пальцы, полностью утрачивается кожная и мышечная чувствительность.

При грамотном лечении возможно восстановление всех функций только на ранних стадиях развития патологического процесса. Поэтому при появлении болевых ощущений в задней части голени и на подошве сразу же обращайтесь на прием к неврологу.

Лечение нефропатии большеберцового нерва

При воспалении большеберцового нерва лечение начинается с устранения потенциальной причины развития болезни. Если это давление со стороны гематомы или опухоли, то необходимо хирургическое вмешательство с целью их устранения. При выявленном сопутствующем заболевании опорно-двигательного аппарата необходимо попутно начинать его терапию.

Консервативное лечение нейропатии большеберцового нерва заключается в том, что необходимо восстановить его функциональные способности.

Из методов мануальной терапии в лечении невропатии большеберцового нерва чаще всего используется сочетание рефлексотерапии (иглоукалывания) и остеопатии.

В случае необходимости врач разрабатывает дополнительно курс лечебной гимнастики и сочетает её с сеансами массажа.

При травматическом поражении большеберцового нерва лечение должно включать в себя средства против отечности и для рассасывания образовавшийся гематом, для улучшения трофики тканей при этом показано использование физиотерапевтического воздействия, массажа и остеопатии.

Лечение неврита большеберцового нерва требует индивидуального подхода. Врач разрабатывает курс лечения большеберцового нерва в зависимости от установленного типа его поражения, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих патологий.

Если вам требуется лечение большеберцового нерва, то вы можете записаться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Первичная консультация для всех пациентов проводится совершенно бесплатно. В ходе неё вы узнаете о том, есть ли перспектива использования методов мануальной терапии в вашем индивидуальном случае заболевания.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector