Непарная и полунепарная вены (vv. azygos et hemiazygos) являются продолжением восходящих поясничных вен, идущих через диафрагму между внутренними и промежуточными ее ножками.
Непарная вена следует справа от пищевода (может заходить за него на высоте VI—IX грудных позвонков), на уровне IV грудного позвонка перегибается через правый бронх и впадает в верхнюю полую вену. Она принимает 9 межреберных вен, вены средостения, бронхов и пищевода.
Полунепарная вена проходит по переднелевой поверхности тел позвонков, на высоте VIII грудного позвонка она поворачивает вправо и, пройдя за пищеводом, вливается в непарную вену. От верхних отделов средостения в полунепарную вену впадает добавочная вена. В эти вены вливаются межреберные вены соответствующей стороны.
Непарная вена является анастомозом между верхней и нижней полой веной, что важно при застойных явлениях нижней полой вены. Непарная вена связана и с системой воротной вены через желудочные вены и вены пищевода.
Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены.
Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Полунепарная вена проходит по левой стороне тел позвонков, между грудной аортой и левым симпатическим стволом, и на уровне VII—VIII грудных позвонков впадает в непарную вену.
Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessona, которая впадает в непарную вену на уровне VII—VIII грудных позвонков. Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены.
В результате образуются каво-кавальные анастомозы — коллатеральные пути венозного кровотока. О порто-кавальных анастомозах в нижней трети пищевода уже говорилось.
Пограничный симпатический ствол, чревные нервы.
Пограничные стволы грудной части симпатического нерва состоят из узлов, соединенных между собой межганглионарными связками (rr interganglionares). Узлы как правило, распололагаются на головках ребер соответственно межпозвоночным отверстиям. Сволы лежат в реберно – позвоночном желобе по линии, проходящей косо, сверху вниз и снаружи внутрь.
Количество узлов в грудном отделе симпиатического нерва может меняться у разных лиц в значительных пределах от 16 до 19.
Первый грудной узел, как правило, соединен с восьмым шейным в одно целое образование – звездчатый узел (g stellatum). Большим постоянством отличается второй грудной. От пограничного ствола отходят ветви как висцеральные, так и париетальные.
Последние (rr communicantes) соединят межреберные нервы с пограничным стволом. Висцеральные ветви принимают участие в образовании сплетений как органов грудной, брюшной полости, так и забрюшинного пространства.
В образовании сердечных сплетений принимает участие шейный отдел симпатического нерва, но преобладают ветви, возникающие из грудного отдела симпатического.
Из грудного отдела пограничного ствола к органам средостения отходит ряд ветвей – медиастинальные ветви, возникающие из 4 – 5 верхних грудных узлов. Они участвуют в образовании сердечных сплетений пищеводных, легочных, аортальных, а также и иннервации сосудов, плевры, лимфатических узлов. Ветви возникают как непосредственно от узлов, так и от большого чревного нерва.
Большой чревный нерв (n splanchnicus mayor) образуется из ветвей, отходящих от 5-9 ганглиев. Малый чревный нерв (n splanchnicus minor) формируется из 10-11 ганглиев. Чревные нервы идут косо сверху вниз и снаружи внутрь, располагаясь на боковых поверхностях нижних грудных позвонков, и покидают средостение через щель между ножками диафрагмы (медиальной и латеральной).
Таким образом, в формировании нервных сплетений органов грудной полости принимают участие все узлы шейного отдела пограничного ствола и узлы грудного, причем сердечные волокна проходят в передних корешках 5 верхних межреберных нервов.
Симпатические стволы (trunci sympatici) как продолжение шейных стволов в грудной полости расположены по бокам тел позвонков, соответственно головкам ребер. В пределах средостения они имеют по 10—11 узлов.
От каждого узла к межреберным нервам идут ветви, соединяющие симпатическую нервную систему с анимальной, — rami communicantes. От V—IX грудных узлов формируются большие внутренностные нервы (n. splanchnici major), от X—XI грудных узлов — малые внутренностные нервы (n.
splanchnici minoris) и от XII грудных узлов — непарные или третьи, внутренностные нервы (n. splanchnici imus, s. tertius). Все эти нервы, пройдя через отверстия в диафрагме, образуют в полости живота нервные сплетения.
Первые образуют солнечные сплетения, вторые — солнечные и почечные сплетения и третьи — почечные сплетения. Кроме того, от пограничных стволов отходят мелкие ветви к нервным сплетениям аорты, пищевода, легких.
Симпатические стволы, trunci sympathici. Грудной отдел симпатического ствола образуют 11 — 12 (часто — 9—10) грудных узлов, ganglia thoracica, с межганглионарными ветвями.
Они расположены в листках предпозвоночной фасции на поверхности головок ребер. Симпатический ствол проходит кпереди от межреберных сосудов, кнаружи от непарной (справа) и полунепарной (слева) вен.
Продолжаясь книзу, ствол симпатического нерва проходит через щель между наружной и средней ножками диафрагмы.
Ветви симпатического ствола вместе с блуждающими нервами участвуют в образовании нервных сплетений грудной полости, отдают соединительные ветви к межреберным нервам, образуют большой и малый внутренностные нервы, п. splanchnicus major (от V—ГХ грудных узлов) и п. splanchnicus minor (от X—XI грудных узлов).
Внутренностные нервы располагаются на боковой поверхности тел грудных позвонков, проходят через щель между внутренней и средней ножками диафрагмы в сопровождении v. azygos (справа) и v. hemiazygos (слева) и входят в состав чревного (солнечного) сплетения.
Нервные сплетения — рефлексогенные зоны грудной полости. Как уже упоминалось выше, ветви от симпатических стволов, блуждающих нервов, диафрагмальных нервов образуют в грудной полости несколько сплетений: грудное аортальное, сердечное, легочное и пищеводное.
Каждое из них образует выраженную рефлексогенную зону, раздражение которой ведет к нарушению функции тех или иных органов грудной полости.
Нужно также иметь в виду, что все эти сплетения связаны между собой многочисленными соединительными ветвями, так что раздражение, например, пищеводного сплетения влияет и на функцию сердца и легких.
В связи с этим ранения грудной клетки часто сопровождаются выраженным шоком.
Чревные нервы. Чревные нервы, образуясь из ветвей, исходящих из ганглиев симпатического ствола, располагаются непосредственно на боковых поверхностях позвоночника.
Сам же ствол симпатического нерва с его ганглиями лежит на поверхности головок ребер и фактически находится уже вне заднего средостения.
В переднем и особенно заднем средостении имеются мощные сплетения симпатических и парасимпатических нервных волокон, иннервирующих расположенные здесь органы.
Рис. 120. Топография органов средостения на горизонтальных распилах.
1 — a. carotis communis; 2 — пищевод; 3 — n. recurrens; 4 — n. vagus; 5 — a. subclavia; 6 — дуга аорты; 7 — развилка трахеи; 8 — грудная аорта; 9 — брюшной отдел пищевода; 10 — a. coeliaca; 11 — диафрагма; 12 — лимфатические узлы; 13 — I ребро; — трахея; 15 — гортань; 16 — v. azygos; 17 — грудной лимфатический проток.
Схема строения и связей вегетативной нервной системы человека:
I – шейный отдел спинного мозга, II – грудной отдел, III – поясничный отдел, IV – крестцовый отдел, V – пограничный симпатический ствол.
Пограничный ствол симпатической нервной системы и блуждающий нерв (главный нерв парасимпатической нервной системы) (вид спереди). Связи пограничного симпатического ствола с околопозвоночными нервными сплетениями и ганглиями.
Автономные нервные сплетения в забрюшинним пространстве и в тазовой области. Иннервация половых органов у мужчины. Показаны связи с пояснично-крестцовым сплетением (Plexus lumbosacralis). В периферических сплетениях органов смешаны парасимпатические и симпатические нервы.
Структура автономной нервной системы.
Синий цвет — парасимпатическая нервная система (N. vagus).
Черный-симпатическая нервная система (симпатический ствол). А — краниальная часть автономной парасимпатической нервной системы. В — сакральная часть автономной парасимпатической нервной системы.
Билет 92
Аномалия постренального сегмента НПВ
Классификация аномалии постренального сегмента.
- Ретрокавальный мочеточник
- Левосторонняя нижняя полая вена (транспозиция НПВ)
- Удвоение нижней полой вены
- Аплазия нижней полой вены с сохранением преренального и печеночного сегментов
Ретрокавальный мочеточник
Ретрокавальный мочеточник – патология, обусловленная врожденной аномалией развития НПВ, при которой инфраренальный сегмент НПВ формируется из правой задней кардиналь- ной вены, в то время как правая супракардинальная вена не развивается. При этом мочеточник на уровне проксимального отдела имеет ретрокавальный ход, дистальнее прослеживается справа от аорты и кпереди от правых подвздошных сосудов.
Аномалия всегда наблюдается справа. Результатом аномального хода правого мочеточника становятся его обструкция и рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Лечение данной патологии сводится к хи- рургической репозиции мочеточника вентральнее НПВ
Левосторонняя нижняя полая вена (транспозиция НПВ)
Левосторонняя НПВ – аномалия развития, при которой расположенная слева НПВ сообщается с левой почечной веной, которая, в свою очередь, пересекает аорту спереди, сливается с правой почечной веной и нормально сформированным расположенным справа супраренальным сегментом НПВ.
Частота этого варианта строения НПВ составляет 0,2–0,5%. В основе его развития лежат инволюция правой супракардинальной вены и персистенция левой супракардинальной вены; данная патология может также встречаться у пациентов с situs invertus и декстрокардией.
Выделяют полную и неполную транспозицию НПВ: инфраренальный расположенный слева сегмент НПВ при полной форме пересекает аорту спереди и впадает в типично расположенный почечный сегмент НПВ, при неполной форме впадает в левую почечную вену, которая пересекает аорту спереди, и в типично сформированный почечный сегмент НПВ.
Удвоение нижней полой вены
Удвоение НПВ – аномалия, при которой определяются два инфраренальных сегмента НПВ, левая НПВ после впадения в нее левой почечной вены пересекает аорту спереди, соединяется c правой почечной веной и правой НПВ. Частота выявления в популяции составляет 0,2–3%.
Эмбриологически данная аномалия – результат функционирования обеих супракардинальных вен. Выделяют полное и неполное удвоение. При полном удвоении левая НПВ пересекает аорту спереди и впадает в правую НПВ, при этом левая почечная вена соединяется с левой НПВ до ее конфлюенса с правой НПВ.
Различают также три типа полного удвоения НПВ:
- при I типе обе НПВ и ствол, пересекающий аорту, имеют одинаковый диаметр;
- при II типе стволы обеих НПВ симметричные, меньшего диаметра, чем ствол, пересекающий аорту;
- при III типе правая НПВ имеет больший диаметр, чем левая НПВ и ствол, пересекающий аорту.
Удвоение правой НПВ – вариант развития, при котором левый ствол правой НПВ располагается посередине и сзади аорты, будучи продолжением левой общей подвздошной вены, и сливается с правым стволом НПВ на уровне почек. Формируется в результате персистенции правой супракардинальной и правой субкардинальной вен, в то время как левая супракардинальная вена претерпевает инволюцию.
Удвоение НПВ с ретроаортальной правой по- чечной веной и продолжением в полунепарную вену – сочетание нескольких аномалий НПВ, при котором функционируют поясничный и торакальный отделы левой супракардинальной вены и левый супрасубкардинальный анастомоз, тогда как анастомоз между правой субкардинальной и печеночной венами претерпевает инволюцию; кроме того, сохраняется функционирующий просвет дорзальной полуокружности ренального кольца, а просвет вентральной полуокружности регрессирует. В результате формируется удвоение инфраренальных сегментов НПВ, при этом правая почечная вена сообщается c правой НПВ, пересекает аорту сзади и сливается с левой НПВ, которая продолжается в полунепарную вену, пересекающую грудную аорту сзади и сливающуюся с рудиментарной непарной веной. Существуют альтернативные пути коллатерального кровотока из полунепарной вены: в первом случае через персистирующую левую верхнюю полую вену в систему коронарных вен, во втором – в левую плечеголовную вену. В случае данной аномалии печеночные вены обычно дренируются непосредственно в правое предсердие. В литературе описано клиническое наблюдение пациента с синдромом Бадда – Киари, когда печеночные вены дренировались через правую почечную вену в полунепарную вену, которая была продолжением левосторонней НПВ.
Описанные аномалии НПВ – варианты транспозиции и удвоения, обычно имеют асимптомное течение и выявляются при оперативных вмешательствах с ретроперитонеальным доступом.
Однако они приобретают большое значение в ряде клинических ситуаций: при установке кава-фильтра у пациентов с илеофеморальным тромбозом и рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, что требует тщательного определения уровня имплантации; при лапароскопической левосторонней нефрэктомии с целью получения донорской почки; при планировании хирургических вмешательств на брюшной аорте, особенно при разрывах абдоминальных аневризм. В случаях проведения компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства без внутривенного контрастного усиления в венозную фазу расположенная слева НПВ может быть ошибочно интерпретирована как патологически увеличенные парааортальные лимфоузлы или дополнительное забрюшинное новообразование.
Аплазия нижней полой вены
Аплазия НПВ на всем протяжении или с со- хранением супраренального и/или печеночного сегментов – отсутствие просвета НПВ на протяжении подпеченочного, ренального и инфраренального сегментов, просветы общих подвздошных вен также могут отсутствовать; наружные и внутренние подвздошные вены сливаются в расширенные восходящие поясничные вены, которые соединяются с системами непарной и полунепарной вен посредством передних паравертебральных коллатеральных вен. Эта врожденная патология НПВ представляет большой интерес в связи с отсутствием однозначного мнения относительно природы данной сочетанной аномалии. Существуют две противоположные точки зрения: одни авторы считают, что данная патология обусловлена нарушением эмбрионального развития трех основных венозных систем, другие склоняются к тому, что в случае аплазии инфраренального сегмента НПВ в основе аномалии лежит тромбоз НПВ в перинатальном периоде. С клинических позиций данная патология заслуживает внимания, поскольку при неблагоприятных условиях (травма, операция или инфекция в анамнезе) может манифестировать клинической картиной тромбоза глубоких вен и хронической венозной недостаточности.
Заметим: чем протяженнее аплазия НПВ, тем более выражены нарушения гемодинамики и, соответственно, выше вероятность развития тромбоза. В ряде случаев при аплазии НПВ может на- блюдаться неврологическая симптоматика в виде корешкового синдрома, обусловленного сдавлением дурального мешка и невральных корешков расширенными паравертебральными венозными сплетениями и венами позвоночного канала.
Сегодня у большинства больных проводится консервативное лечение стволовых ангиодисплазий. Тем не менее периодически публикуются результаты хирургического лечения агенезии НПВ, осложнившейся тромбозом глубоких вен, в виде протезирования НПВ, шунтирующих операций и тромбэктомии с наложением временных артериовенозных фистул.
Источник
-
Аномалии развития нижней полой вены и ее притоков. Лучевая диагностика и клиническое значение Мельниченко Ж.С.1 • Вишнякова М.В.2 • Вишнякова М.В. (мл.)2 • Волкова Ю.Н.1 • Горячев С.В.1
DOI: 10.15690/onco.v2i2.1347
М.Ю. Рыков1, О.А. Кириллова1, В.В. Дайлидите1, Н.Н. Субботина1, Е.В. Михайлова1, В.А. Черкасов1, В.Г. Поляков1, 2
1 Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва, Российская Федерация
2 Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
Аномальное развитие верхней полой вены: клинический пример - Radiopaedia
- 1. Bass JE, Redwine MD, Kramer LA et-al. Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics. 20 (3): 639-52. Radiographics (full text) — Pubmed citation
- 2. Kellman GM, Alpern MB, Sandler MA et-al. Computed tomography of vena caval anomalies with embryologic correlation. Radiographics. 1988;8 (3): 533-56. Radiographics (abstract) — Pubmed citation
- 3. Padhani AR, Hale HL. Mediastinal venous anomalies: potential pitfalls in cancer diagnosis. Br J Radiol. 1998;71 (847): 792-8. Br J Radiol (abstract) — Pubmed citation
- 4. Chuang VP, Mena CE, Hoskins PA. Congenital anomalies of the inferior vena cava. Review of embryogenesis and presentation of a simplified classification. Br J Radiol. 1974;47 (556): 206-13. Br J Radiol (citation) — Pubmed citation
- 5. Bass JE, Redwine MD, Kramer LA, Huynh PT, Harris JH. Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 20 (3): 639-52. doi:10.1148/radiographics.20.3.g00ma09639 — Pubmed
Непарная и полунепарная вены
Непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos , собирают кровь главным образом из стенок брюшной и грудной полостей.
Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области: непарная — справа, полунепарная — слева как продолжение восходящих поясничных вен.
Правая и левая восходящие поясничные вены, vv. lumbales ascendentes dextra et sinistra, сообщаются внизу с общими подвздошными венами, vv.iliacae communes, или с латеральными крестцовыми венами, vv.
sacrales laterales, и следуют кверху, располагаясь позади большой поясничной мышцы и впереди поперечных отростков поясничных позвонков. Здесь они широко анастомозируют с поясничными венами, vv.
lumbales, представляя как бы систему анастомозов между ними.
Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие поясничные вены постепенно приближаются к срединной плоскости и уже на уровне I поясничного позвонка лежат на переднебоковой поверхности тела позвонка. Затем каждая из них через щель в диафрагме проникает в грудную полость. Вместе с венами с каждой стороны проходит большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major.
После того как восходящие поясничные вены вступили в заднее средостение, они получают другое название: правая становится непарной веной, v. azygos, а левая — полунепарной веной, v. hemiazygos.
Непарная вена, v. azygos, направляется вверх по правой переднебоковой поверхности грудного отдела позвоночного столба, пересекает переднюю поверхность правых задних межреберных артерий, аа. intercostales posteriores dextrae, располагаясь позади правого края пищевода, справа от нисходящей части аорты и от грудного протока.
На уровне IV—V грудного позвонка непарная вена отклоняется немного вправо и назад, огибает заднюю поверхность корня легкого и на уровне тела III грудного позвонка поворачивает вперед.
Образовав дугу непарной вены, arcus v. azygos, обращенную выпуклостью кверху, вена перебрасывается через правый бронх и сразу же впадает в верхнюю полую вену.
Непарная вена у места впадения имеет два клапана.
В непарную вену впадают: правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra, пищеводные вены, vv. esophageales, перикардиальные вены, vv.
pericardiales, бронхиальные вены, vv. bronchioles, задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores (IV—XI), полунепарная вена, v.
hemiazygos, и верхние диафрагмальные вены, vv. phrenicae superiores.
Полунепарная вена, v. hemyazygos, вступив в грудную полость, направляется вверх по левой боковой поверхности позвоночного столба, кзади и кнаружи от аорты, пересекая спереди аа. intercostales posteriores.
На уровне X—XII грудных позвонков полунепарная вена заворачивает вправо и идет по передней поверхности позвоночного столба позади аорты, пищевода и грудного протока. Затем она пересекает переднюю поверхность позвоночного столба поперек или косо (снизу вверх и слева направо) и на уровне VIII грудного позвонка впадает в непарную вену.
Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная вена. Она принимает пищеводные вены, vv. esophageales, медиастинальные вены, vv.
mediastinales, задние межреберные вены (VII—XI), vv. intercostales posteriores (VII—XI), всего 4—6, и подреберную вену, v.
subcostalis; добавочную полунепарную вену, v. hemiazygos accessoria.
Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, залегает в заднем средостении. Она образуется из 3—4 верхних задних межреберных вен левой стороны и следует сверху вниз по левой боковой поверхности позвоночного столба, впадая в v. hemiazygos или непосредственно в v. azygos.
Добавочная полунепарная вена анастомозирует с левой плечеголовной веной.
Непарная и полунепарная вены, их формирование, топография, притоки
Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены.
Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода.
На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Полунепарная вена проходит по левой стороне тел позвонков, между грудной аортой и левым симпатическим стволом, и на уровне VII—VIII грудных позвонков впадает в непарную вену. Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessona, которая впадает в непарную вену на уровне VII—VIII грудных позвонков.
Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. В результате образуются каво-кавальные анастомозы — коллатеральные пути венозного кровотока.
О порто-кавальных анастомозах в нижней трети пищевода уже говорилось
Нижняя полая вена, её топография и притоки.
Нижняя полая вена(v.cavainferior)– бесклапанная, длинная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками.
Она следует вверх до сухожильного центра диафрагмы вдоль поясничного позвоночника, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков.
Позади горизонтальной части дуоденум она несколько уходит кпереди и вправо, проходит через задний край печени в одноименной борозде. Через сухожильный центр диафрагмы и его перикардиальное поле вступает в грудную полость и нижнее средостение, впадая в правое предсердие снизу.
Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади — правый симпатический ствол, спереди — париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки.
На всем протяжении вена окружена клетчаткой, которая фиброзными волокнами срастается с наружной оболочкой вены и прикрепляет ее к позвонкам. В диафрагме наружная оболочка вены прирастает к сухожильному центру и внебрюшинному полю печени.
Притоки вены имеют мало полулунных клапанов, но много меж- и внутрисистемных анастомозов.
Париетальные притоки
Поясничные вены(vv.lumbales) образуют соединения с восходящими поясничными венами, через них с непарной и полунепарной венами — это кава-кавальный задний анастомоз с участием позвоночных венозных сплетений.
Нижние диафрагмальные вены(vv.phrenicaeinferiores) анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз.
Вены и сплетения позвоночного столба:наружное и внутреннее позвоночное сплетения, межпозвоночные вены.
Висцеральные притоки
Печеночные вены (3-4),(vv.hepaticae) начинаются центральной венулой в печеночной дольке, по расположению внутри печени не соответствуют топографии печеночной триады, вливаются в нижнюю полую вену, расположенную в одноименной борозде заднего края печени.
Надпочечниковая вена(v.suprarenalis) — правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в почечную. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, селезеночную, желудочные вены, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов.
Почечная вена(v.renalis) участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами.
Яичковаявена (v.testicularis) возникает из лозовидного сплетения семенного канатика, правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая — под прямым углом в почечную, что создает разные условия кровотока в яичках.
Яичниковаявена(v.ovarica), анастомозируя в брыжейке яичника с маточными венами, образуют сплетение и отдельными стволами впадают в нижнюю полую вену.
- Аномалии нижней полой веныне приводящие к нарушению кровотока.
- Отсутствие конечного участка вены с впадением в полунепарную или непарную вены или в ту и другую.
- Стеноз нижней полой вены.
- Пороки развития нижней полой вены вены –всегда с нарушениями гемодинамики:
- Впадение в левое предсердие (транспозиция).
Топография непарной и полунепарной вен. Их роль в коллатеральном венозном кровотоке. Операции на сосудах (пункция, шов, пластика)
Непарная вена,v.azygos,является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены,v.lumbalisascendensdextra. Правая восходящая поясничная вена на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену.
В устье непарной вены имеется два клапана.
В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные веныIV—XI, а также вены органов грудной полости:пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.
Полунепарная вена,v.hemiazygos, является продолжением левой восходящей поясничной вены,v.lumbalisascendenssinistra. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. Полунепарная вена впадает в непарную вену.
В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, и.hemiazygosaccessoria, принимающая 6—7 верхних межреберных вен, а также пищеводные и медиастинальные вены.
Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной,притоком внутренней грудной вены.
Подсистемы верхней и нижней полых вен соединяются анастомозами, которые составляют группу кава-кавальных анастомозов. К ним принадлежат вены передней и боковых стенок груди и живота, непарная и полунепарная вены и позвоночные венозные сплетения.
Непарная и полунепарная вены образуются путем слияния восходящей поясничной и подреберной вен. Восходящие поясничные вены анастомозируют с поясничными венами, которые представляют притоки нижней полой вены.
Проходя в грудной полости, непарная и полунепарная вены принимают межреберные вены и вены органов грудной полости, кроме легких и сердца. Полунепарная вена вливается в непарную вену, а последняя впадает в верхнюю полую вену.
Сосудистый шов – лучший способ окончательной остановки кровотечения из магистрального сосуда, т.к. он восстанавливает естественный кровоток. Наиболее оптимальный способ сосудистого шва, который нашел широкое использование в ангио-хирургии, разработал в 1902г. французский хирург А. Каррель.
Заказать ✍️ написание учебной работы
Варианты и аномалии вен
Аномалия и топография вен более вариабельны, чем артерий.
Верхняя полая вена в качестве редких непостоянных притоков может иметь правую верхнюю легочную вену, правую внутреннюю грудную вену, правую верхнюю межреберную вену.
Редко имеется парная (правая и левая) верхняя полая вена, при этом верхняя полая вена образуется из левой плечеголовной и полунепарной вен.
Иногда сохраняется левый общий венозный (кювьеров) проток, соединяющий левую плечеголовную вену с венечным синусом сердца. В некоторых случаях имеется сообщение между притоками верхней полой и легочных вен.
Непарная и полунепарная вены изменчивы по калибру, топографии, выраженности притоков. Иногда полунепарная вена впадает в непарную вену 2-3 стволами.
Уровень впадения полунепарной вены в непарную изменчив: в 20 % случаев она впадает на уровне VI грудного позвонка, в 6 % — VII грудного, в 14 % — VIII грудного, в остальных случаях — на уровне IX-XI грудных позвонков. Добавочная полунепарная вена иногда отсутствует.
Притоками внутренней яремной вены иногда являются верхняя щитовидная вена и некоторые притоки язычной вены. Диплоические и эмиссарные вены у людей пожилого и старческого возраста местами исчезают. Притоки лицевой вены нередко слабо выражены. Притоки наружной яремной вены непостоянные, может отсутствовать ее передний приток-анастомоз с занижнечелюстной веной (задний приток).
Наружная яремная вена может формироваться у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Иногда во внутреннюю яремную вену впадают притоки лицевой вены, язычных вен, добавочная внутренняя яремная вена, вена молочной железы, расположенная подкожно. Встречается непарная средняя вена шеи, которая проходит подкожно впереди от трахеи.
Передние яремные вены очень изменчивы по количеству и топографии.
Подключичная вена иногда проходит вместе с подключичной артерией в межлестничном промежутке. Непостоянными притоками подключичной вены являются поверхностная вертикальная (продольная) вена шеи и правая верхняя межреберная вена. Редко подключичная вена двойная.
Плечеголовные вены изменчивы по количеству и направлению своих притоков. Иногда в плечеголовную вену впадает подмышечная вена. Изредка подключичная и внутренняя яремная вены открываются в плечеголовную вену раздельно. Редко плечеголовная вена образует местные расширения, чередующиеся с узкими ее участками.
Изредка встречаются две подмышечные вены — медиальная и латеральная, идущие параллельно, местами соединяющиеся между собой анастомозами. Количество плечевых вен может колебаться от одной до четырех. Выраженность их топографии очень изменчива.
Латеральная подкожная вена руки может отсутствовать, иногда удвоена. Медиальная подкожная вена руки иногда идет непосредственно под фасцией предплечья и плеча, может впадать в подмышечную вену. Топография соединений между латеральной и медиальной подкожными венами крайне изменчива. Описаны следующие наиболее частые формы межвенозных связей поверхностных вен предплечья.
- Латеральная подкожная вена руки идет косо вверх через локтевую ямку, впадает на уровне нижней трети плеча в медиальную подкожную вену руки. Промежуточная вена локтя при этом отсутствует, промежуточная вена предплечья впадает в место слияния латеральной и медиальной подкожных вен или в одну из них.
- Иногда имеется значительно развитая промежуточная вена предплечья. Она может раздваиваться, впадает двумя частями по отдельности в латеральную и медиальную подкожные вены руки или, не разделяясь, открывается в одну из них. Возможно впадение промежуточной вены предплечья непосредственно в одну из плечевых вен. Диаметр и количество глубоких вен предплечья изменчивы.
Нижняя полая вена редко удвоена. Притоками ее могут быть добавочные почечные вены, отдельные тонкие притоки воротной вены.
Печеночные вены иногда образуют один короткий ствол — общую печеночную вену, впадающую в правое предсердие, при этом нижняя полая вена открывается в непарную или пупочную вену. Пупочная вена нередко сохраняется на всем протяжении, отводя кровь в нижнюю полую вену. Количество, диаметр почечных, яичковых (яичниковых) вен изменчивы. Число поясничных вен может составлять от одной до шести.
Общие, наружные и внутренние подвздошные вены могут образовывать местные расширения.
Большая подкожная вена ноги иногда очень тонкая, часто удвоена, реже — утроена. Иногда в нее впадает малая подкожная вена ноги. Часто имеется добавочная подкожная вена бедра, собирающая кровь от медиальной или задней стороны бедра. Эта вена впадает в большую подкожную вену ноги и крайне редко самостоятельно в бедренную вену.
Встречается подкожная вена, расположенная на латеральной поверхности бедра. Она впадает в большую подкожную вену ноги вблизи подкожной расщелины, так называемой овальной ямки. Иногда имеется два ствола малой подкожной вены ноги, связанные многочисленными поперечными анастомозами.
Малая подкожная вена ноги может впадать в большую подкожную или в глубокую вену бедра.
Подколенная и бедренная вены иногда удвоены. Выраженность их притоков изменчива.
Воротная вена имеет различные длину и диаметр. Ее дополнительными притоками являются добавочные селезеночная, поджелудочно-двенадцатиперстная и правая желудочно-сальниковая вены. В верхнюю брыжеечную вену иногда впадает короткий ствол поджелудочно-двенадцатиперстной вены. В селезеночную вену часто открываются вены кардиальной части желудка.
Загрузка...
