Неполное закрытие влагалища. лечение опущения аллопластическими материалами.

Кольпопексия (colpos — влагалище, pexia — прикрепление), или вагинопексия — это пластическая операция при опущении и выпадении влагалища, которая подразумевает подшивание и фиксацию передней или задней вагинальной стенки к внутренним структурам живота (связки, фасции). Как правило, использование только этой методики малоэффективно: риск рецидива выпадения вагинальных стенок очень высок. Появление новых материалов и технологий позволяет получить отличный эффект от «старой» операции, которая впервые была произведена в 1889 году.

Одна из первых методик лечения опущения влагалища, кольпопексия используется сейчас только в определённых ситуациях.

Операция помогает временно убрать пролапс тазовых органов, но не решает основную проблему — не укрепляет мышцы промежности.

Однако если кольпопексию дополнять леваторопластикой и подшиванием сетчатого импланта, то эффект от хирургической коррекции опущения стенок влагалища будет оптимальным.

Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами. Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами. Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами. Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами. Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами. Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.

  • Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО
  • в рамках ОМС!

Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.

  1. Более 10000 женщин проходит у нас обследование
  2. ежегодно

Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.

  • Для вас работают врачи высшей категории, кандидаты
  • и доктора наук

Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.

  1. Применяем уникальные малоинвазивные органосохраняющие
  2. методы лечения

Практикуются следующие варианты вагинальной пластики:

  • передняя кольпопексия, применяемая при цистоцеле (пролапс передней стенки влагалища);
  • задняя вагинопексия при ректоцеле (опущение задней стенки).

В зависимости от хирургического доступа возможны следующие виды:

  • абдоминальная вентрофиксация с кольпопексией (прикрепление матки и стенок влагалища к передней брюшной стенке), которая сейчас используется крайне редко;
  • вагинальная кольпопексия, сопровождаемая полным удалением матки и фиксацией влагалищных стенок к внутренним связкам малого таза;
  • лапароскопическая вагинопексия с прикреплением матки к передней брюшной стенке;
  • экстраперитонеальная кольпопексия влагалищным доступом с подшиванием полипропиленовой сетки.

Записаться на осмотр к гинекологу

Современные гинекологические клиники при пролапсе гениталий, осложнённом недержанием мочи, применяют малотравматичные операции. Это позволяет минимизировать риск операции и получить отличный эффект при опущении и выпадении органов малого таза.

К основным показаниям для оперативного лечения с применением вагинопексии относятся:

  • цистоцеле;
  • недержание мочи;
  • ректоцеле;
  • выпадение купола влагалища после экстирпации матки;
  • опущение и выпадение стенок влагалища разной степени выраженности.

Чаще всего проблема с генитальным пролапсом возникает у женщин старшего возраста с наличием серьёзных болезней и высоким риском осложнений от операции. Именно поэтому врачи отдают предпочтение малоинвазивным методам хирургического вмешательства.

При любом варианте кольпопексии необходимо общее обследование со сдачей всех анализов (общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимия крови, определение группы крови, ЭКГ).

Обязательными являются консультации у специалистов (терапевта, кардиолога), чтобы понять — сможет ли женщина перенести операцию. При недержании мочи необходима консультация уролога.

Обязательное условие при вагинальном доступе — отсутствие воспалительных изменений во влагалище и мочевом пузыре. При необходимости врач предварительно назначит противовоспалительное лечение.

Накануне вечером и с утра надо очистить кишечник, для чего необходимо сделать клизму. В день операции придётся отказаться от завтрака.

  • 01. Вагинопексия влагалищным доступом После выполнения влагалищной экстирпации матки хирург пришивает оставшуюся часть вагинальной трубки к имеющимся анатомическим образованиям (связкам и фасциям малого таза).
  • 02. Лапароскопическая кольпопексия и вентрофиксация Под контролем эндоскопической техники хирург поэтапно изнутри подшивает переднюю стенку влагалища и матку к передней брюшной стенке, плотно фиксируя их крепкими нитками.
  • 03. Экстраперитонеальная кольпопексия Хирург через влагалище укрепляет переднюю или заднюю вагинальную стенку специальной полипропиленовой сеткой. Обязательным этапом операции является прикрепление стенки влагалища к связкам.
  • 04. Хирургический метод подразумевает подшивание задней стенки влагалища к крестцовым связкам, выполняемое через разрез на животе. Как правило, хирург пришьёт укрепляющий сетчатый имплант. Любой вариант оперативного вмешательства подразумевает дополнительное укрепление промежности при помощи леваторопластики.

При скором обращении к специалистам нашего центра, вы сможете избежать хирургического вмешательства и обойтись консервативными способами лечения! Лучшие врачи «Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины» разработают для Вас! Они назначат индивидуальное лечение в зависимости от особенностей вашего организма, режима труда и отдыха, питания и т.д.

Записаться на осмотр к гинекологу

Ситуации, при которых возникает невозможность провести операцию:

  • тяжёлые сердечно-сосудистые болезни с высоким риском для жизни;
  • любые варианты острых инфекционных заболеваний;
  • острые воспалительные заболевания в мочевых и половых органах;
  • сахарный диабет без компенсации;
  • выраженное ожирение;
  • сильный спаечный процесс в брюшной полости;
  • наличие выраженных аллергических реакций на множество внешних факторов, что будет препятствием для использования сетчатого импланта;
  • серьёзные травмы тазовых костей с выраженной деформацией.

В каждом конкретном случае на основе анализов, консультативных заключений специалистов и оценки состояния пациентки оперирующий врач решает, можно ли вообще сделать операцию. Если возможность есть, то выбирается методика, при которой риск осложнений минимален.

Записаться на осмотр к гинекологу

При цистоцеле и недержании мочи кольпопексия в обязательном порядке дополняется подшиванием сетчатого импланта, без которого смысл операции теряется. Однако если имеется поливалентная аллергия, то высок риск отторжения полипропиленовой сетки.

Как и при любых других операциях, всегда имеется риск ранних осложнений:

  • расхождение раны;
  • воспаление и нагноение швов;
  • вагинальное кровотечение.

При использовании сетчатого импланта возможны:

  • реакция отторжения полипропиленовой сетки;
  • формирование эрозий на стенке влагалища.

Применение кольпопексии без укрепления вагинальных стенок имплантами и без дополнительной леваторопластики в большинстве случаев приведёт к рецидиву выпадения тазовых органов.

Прорывом в лечении пролапса генитальных органов, осложнённого недержанием мочи, стало внедрение в хирургическую практику современных сетчатых имплантов. Основными и несомненными достоинствами полипропиленовой сетки являются:

  • хорошая эластичность материала, что позволяет наилучшим образом приспосабливать имплант для каждого человека;
  • прочность, которую обеспечивает особенность плетения полипропиленовой нити;
  • отличная биологическая совместимость с человеческими тканями, что в большинстве случаев предотвращает синдром отторжения;
  • размеры сетчатого плетения, позволяющие импланту оптимально встраиваться в естественные ткани человеческого организма.

Использование новейших эндоскопических технологий и выбор вагинального доступа резко снижают риск послеоперационных осложнений, позволяя выполнять хирургическое вмешательство даже в тех случаях, когда имеются серьёзные противопоказания со стороны внутренних органов. Особенно это важно для пожилых женщин с болезнями сердца и сосудов.

Записаться на осмотр к гинекологу

Простая методика вагинальной методики кольпопексии, дополненная укреплением задней или передней стенок влагалища полипропиленовой сеткой и леваторопластикой, станет отличной альтернативой травматичным пластическим операциям при выпадении матки. Особенно хорош эффект при наличии недержания мочи, когда врач обеспечивает не только восстановление нормального мочеиспускания, но и удержание влагалищной трубки в естественном положении.

Выпадение женских половых органов

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «20» ноября 2015 года

Протокол №16

Название протокола: Выпадение женских половых органов

Выпадение женских половых органов — это заболевание, объединяющее патологические изменения связочного аппарата и фасций окружающих матку, влагалище мочевой пузырь и  прямую кишку.

Клинически проявляется нарушением нормального анатомического взаимоотношения матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, в некоторых случаях кишечника,  и смещением этих органов вниз и за пределы входа во влагалище (гимен).

Во многих случаях происходит нарушение функции мочевого пузыря  и прямой кишки [8].

 

  • Код протокола:
  • Код(ы) МКБ-10:
  • Сокращения, используемые в протоколе:

 
N 81.0 Уретроцеле у женщин
N 81.1 Цистоцеле у женщин
N 81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
N 81.3 Полное выпадение матки и влагалища
N 81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
N 81.5 Энтероцеле влагалища
N 81.6 Ректоцеле
N 81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
N 81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
 

ВЖПО–выпадение женских половых органовОЖПО–опущение женских половых органовПМСП–первичная медико-санитарная помощьУЗИ -–ультразвуковое исследованияPOP–Q–Pelvic Organ Prolapse Quantification
  1.  Дата разработки протокола: 2015 год.
     
  2. Категория пациентов: взрослые женщины.
  3. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи общей практики.

 
 
Клиническая классификация. ОЖПО и ВЖПО являются стадиями одного патологического процесса.
Для оценки степени опущения тазовых органов  применяется классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification [1].
В основе классификации лежит измерение 9-ти точек относительно плоскости  гименального кольца, соответствующего нулю (смотреть рисунок 1):
·               анатомическая позиция — Аа (А anterior)  расстояние от гимена до шейки мочевого пузыря в норме 3 см;
·               «Ва» (D anterior) расстояние от гимена до наиболее выдающейся части передней стенки влагалища в норме не меньше чем 3 см;
·               «Ар» (A posterior) расстояние от гимена до проекции M. Levator ani на заднюю стенку влагалища в норме не менее 3 см;
·               «Вр» (В posterior) расстояние от гимена до наиболее выступающей точки задней стенки влагалища выше уровня M. Levator ani, в норме не менее 3см;
·               «С» расстояние до наиболее дистальной (т.е. ниспадающей) части шейки матки или вершины купола (рубец после гистерэктомии), в норме не меньше 7см;
·               «D» локализуется в заднем своде (карман Дугласа) у женщин, имеющих шейку матки, в норме не менее 9 см. Она показывает уровень прикрепления крестцо-воматочных связок к проксимальной части шейки матки сзади. Ее измерение проводят для дифференцирования несостоятельности поддержки утеросакрально-кардинального комплекса от элонгации шейки матки. Когда положение точки «С» значительно отличается от точки «D», это указывает на элонгацию шейки, которая может быть как симметричной, так и эксцентричной. Измерение точки «D» не проводится при отсутствии шейки матки;
·               общая длина влагалища «TVL» – максимальная длина влагалища, выраженная в сантиметрах. В случае если точки «С» и «D» не в нормальной анатомической позиции, выпавшая передняя или задняя стенки влагалища не включаются в измерение общей длины влагалища;
·               промежностное тело «PB» измеряется от половой щели до средины анального отверстия и выражается в сантиметрах.
 

Читайте также:  Реперфузия при реанимации после остановки сердца у больных.

 Рисунок 1. Pelvic Organ Prolapse Quantification 

Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.
 
 
Все измерения для определения стадии ВЖПО производятся маточным зондом (с нанесенной сантиметровой шкалой) на гинекологическом кресле в момент максимального выхода выпадающей части, т.е. при натуживании, кашле, при давлении на переднюю брюшную стенку и при выведении заправленных во влагалище анатомических структур.       
 
Стадирование POP-Q. Стадия устанавливается по наиболее выпадающей части влагалищной стенки. Может быть опущение передней стенки (точка Ва), апикальной часть (точка С) и задней стенки (точка Вр) таблица №1 
Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):

·               I – II стадии могут протекать бессимптомно, у некоторых пациентов возможны жалобы на дискомфорт связанный с зиянием входа во влагалище («хлопание» воздуха, задержка жидкости во влагалище), дискомфорт при половой жизни. Симптомы стрессового недержания мочи могут варьировать по количеству теряемой мочи, от незначительных до постоянного истечения.
·               III – IV жалобы на чувство инородного тела, дискомфорт в сидячем положении, затруднения при опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки. Цистит. Возможны нарушения мочеиспускания по типу обструктивной острой задержки. При длительном течение на слизистой появляются трофические язвы и грануляции. Наиболее тяжелое течение наблюдается у пациенток у которых выпавшие органы не заправляются.

Физикальное обследование:

гинекологический осмотр с определением стадийности по POP-Q
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

  • Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне:
  • Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.
  • Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
  • Инструментальные исследования: нет
  • Показания для консультации узких специалистов.

·               гинекологический осмотр на зеркалах;
·               определение стадийности по POP-Q;
·               бимануальное гинекологическое исследование;
·               проба при натуживании на подтекание мочи (проведение пробы Вальсальва);
·               мазок на онкоцитологию с шейки матки и/или изъязвленного участка;
·               УЗИ органов малого таза.

·                   консультация онкогинеколога с целью исключения онкологической патологии.

Лабораторные исследования: нет

 Таблица – 1. Дифференциальная диагностика ВЖПО 
 

ВЖПО ШЕЕЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА
Как правило, женщины старше 45 лет.  Как правило, женщины репродуктивного возраста. 
При гинекологическом осмотре на зеркалах шейка матки имеет нормальные или несколько удлиненные размеры. При гинекологическом осмотре на зеркалах четко определяется увеличение размеров шейки матки изменение ее нормального анатомического строения. 
При измерении стадийности при РОР-Q точка D локализуется близко на расстоянии менее 6см от входа во влагалище. При измерении стадийности при РОР-Q точка D локализуется в заднем своде (карман Дугласа) на расстоянии 7-9 см от входа во влагалище.

Цели лечения

: Восстановление нормального анатомического расположения органов малого таза. Устранение симптомов нарушенной функции мочевого пузыря и прямой кишки.
 

Тактика лечения:

·               на уровне ПМСП учреждений выявление пациентов с ВЖПО и подготовка  к хирургическому лечению;
·               при наличие противопоказаний/отказе пациента от оперативного лечения применение немедикаментозных методов.
При принятии решения о хирургическом лечении учитываются:
·               потребности пациентки;
·               целесообразность использования и характеристики различных аллопластических материалов;
·               адекватный объем и доступ оперативного вмешательства;
·               возможность проведения адекватного анестезиологического пособия.
 
Хирургическая операция является основным методом лечения, при ее выполнении соблюдаются основные принципы исходя из стадийности и характере анатомических изменений по POP-Q:
·               репозиция структуры тазового дна и закрытие всех дефектов тазовых фасций;
·               формирование входа во влагалище нормального размера;
·               расположение матки (культи матки) в правильном положении по отношению к стенкам таза (т.е. достаточно высоко и без латерального смещения, без чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохранение необходимой подвижности половых органов.
 

Немедикаментозное лечение:

·               вставление пессарий (приспособления для удержания в положении антеверсии патологически подвижной матки, а также для устранения опущения и выпадения матки и влагалища, для заправления ВЖПО). При длительном ношении способствуют образованию травматических трещин и трофических язв влагалища.
 

  1. Медикаментозное лечение:
  2. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
  3. Другие виды лечения: нет
  4. Хирургическое вмешательство:
  5. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
  6. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

·               эстриол в виде свечей/мази по 2мг местно 2-3 раза в неделю за две недели до хирургического лечения, у женщин в перименопаузе или менопаузе.
Не является самостоятельным методом лечения ВЖПО.(УД –IA) [2].
 
 

К основными видами операций можно отнести следующие:
·               кольпоперинеолеваторопластика (операция, направленно на укрепление тазового дна собственными тканями и уменьшение размеров влагалища);
·               операции с применением модификаций укорочения и укрепления  связок матки (круглых, кардинальных, крестцово-маточных)  за счет сшивания их между собой и/или фиксации матки за дно к передней брюшной стенке;
·               операции с жесткой фиксацией выпавших органов (матки, влагалища, уретры и шейки мочевого пузыря) к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, обтурационному отверстию, сакроспинальной связке и т.д.) с использованием аллопластических материалов (синтетических протезов);
·               операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Нейгебауэра-Лефора, влагалищно- промежностный клейзис-операция Лабгардта);
·               гистерэктомии (с одноименной передней кольпорафией и кольпоперинеолеваторопластикой).
 
·               0-I стадия по POP-Q при гинекологическом осмотре, в течение 5 лет после оперативного лечения;
·               устранение симптомов нарущение функции мочевого пузыря и прямой кишки в течение 5 лет после оперативного лечения;
·               удовлетворенность пациентки проведенным методом лечения.
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для плановой госпитализации:
·               для хирургического лечения выпадения и опущения половых органов и/или коррекции нарушения функции мочевого пузыря или прямой кишки.
Профилактические мероприятия: 
·               упражнения Кегеля при ОЖПО и ВЖПО (УД-IА) [6];
·               адекватное хирургическое лечение родового травматизма.
 

Дальнейшее ведение:

·               пациенты после оперативного лечения ВЖПО наблюдаются в учреждениях ПМСП дважды в год с проведением гинекологического осмотра на зеркалах, бимануального гинекологического исследования;
·               проба при натуживании на подтекание мочи (проведение пробы Вальсальва);

·               УЗИ органов малого таза.

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Walker G.J., Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors.// PubMed — indexed for MEDLINE
      2) Christopher M, Kaven B, Cathryn, et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2009BJOG. 2009 Sep; 116(10):1380-6. Epub 2009 Jul.
      3) Meschia, M, Spreafico L, Ambrogi, Perrone A, et al. A multicenter retrospective study on transvaginal mesh repair of genital prolapse whithPrilift TM system.
      4) Elmer C, Altman D, Engh M, et al. Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2009;113(1):117–126.
      5) Sikirica V, Hinoul A. Kirkemo J, Subramanian, D. Treatment outcomes of the Gynecare Prolift pelvic floor repair system: a systematic literature rewiew. Ethicon, Inc, Somerville.
      6) Deng T., Liao B., Luo D., Shen H., Wang K. Risk factors after female pelvic floor reconstructive surgery: a systematic review and meta-analysis//PMID:25906691 [PubMed — as supplied by publisher]
      7) Deffieux X., Savary D., Letouzey V., Sentilhes L., Agostini A., Mares P., Pierre F. Prevention of the complications related to the use of prosthetic meshes in prolapse surgery: guidelines for clinical practice — literature review// PMID:2299944[PubMed — indexed for MEDLINE]
      8) Коркан А.И. //Пролапс тазовых органов. Диагностика, хирургическая тактика //Монография//Алматы, 2009 г. – 168с.

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1)           Коркан Ануар Иванович       доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.

2)           Тулетова Айнур Серикбаевна         PhD, АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры акушерства и гинекологии, врач первой категории.
3)           Сармулдаева Шолпан Куанышбековна   кандидат медицинских наук, и.о.

заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4)           Садвакасова Шынар Муратовна    кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д.

Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.
5)           Гурцкая Гульнар Марсовна  Кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог.
 

  • Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
  • Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акшерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».
  • Указание  условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Читайте также:  Печеночная недостаточность. Первая помощь при печеночной недостаточности.

 
  СТАДИИ ВЖПО по POP-Q Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Операция по опущению стенок влагалища

Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.

Немалое количество женщин обращаются к врачу с жалобами на неприятные ощущения в области влагалища, возникающие, как правило, при напряжении мышц брюшной стенки. Появление подобных ощущений вызвано патологией, называемой пролапс, или опущение гениталий, при котором наблюдается выпячивание передней, задней или обеих стенок влагалища. При этом у женщины появляется ощущение присутствия инородного тела во влагалище. Решить данную проблему помогает операция по опущению влагалища, то есть пластика влагалища.

В большинстве случаев одновременно с опущением влагалища наблюдается и опущение матки. Такие процессы сопровождаются недержанием мочи при напряжении мышц и доставляют женщинам колоссальный физический и моральный дискомфорт.

Такие патологии требуют комбинированного подхода.

Операция по опущению стенок влагалища и матки сочетает в себе элементы пластической хирургии с вентрофиксацией матки или с проведением трансвагинальной поддерживающей нити, решающей проблему недержания мочи.

Опущение влагалища: общее описание

Опущение, а также выпадение влагалища – медленно-прогрессирующая патология, как правило, встречающаяся у женщин репродуктивного и старческого возраста. По мере развития патологии функциональные нарушения наслаиваются друг на друга, и в результате могут привести к нетрудоспособности больных.

Опущение влагалища, операция при котором является единственным эффективным методом лечения (при II-IV стадии), возникает в результате воздействия следующих факторов:

  • нарушения выработки стероидных гормонов;
  • постродовых и посттравматических повреждений тазового дна;
  • старческого возраста женщин;
  • хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением обменных процессов и микроциркуляции;
  • хронических запоров;
  • различных патологий развития матки;
  • стремительного похудение или ожирения.

Механизм выдавливания органов за границы тазового дна происходит при повышенном внутрибрюшном давлении.

Опущение и выпадение влагалища: симптомы

На начальных этапах развития патологии каких-либо симптомов не наблюдается.

В случае более выраженного опущения и выпадения влагалища у женщины появляется ощущение присутствия инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота, пояснице, крестце, боли во время полового акта, нарушение менструального цикла, недержание газов и мочи при легком напряжении, диарея, затруднительное опорожнение кишечника.

Проявление симптомов зависит от стадии развития патологии. После выпадения влагалища образуется застой крови и лимфы, что служит причиной отеков окружающих тканей, а также образования трофических язв и цианоза слизистых оболочек.

О появлении трофических язв могут свидетельствовать кровянистые выделения из влагалища, сопровождающиеся болями.

Опущение влагалища: операция и реабилитация после нее

Тактику лечения опущения влагалища выбирает врач, учитывая следующие факторы:

  • степень опущения органа;
  • возраст пациентки;
  • наличие имеющихся сопутствующих патологий;
  • потребность в сохранении детородной функции;
  • степень нарушения функции толстой кишки и её сфинктеров;
  • степень риска проведения хирургического вмешательства и применения анестезии.

В случае диагностики у женщины I степени опущения влагалища операция, как правило, не требуется. Врач назначает пациентке лечебные упражнения, помогающие предотвратить развитие патологического процесса, повысить тонус мышц передней брюшной стенки и тазового дна. Комплекс упражнений необходимо выполнять на постоянной основе, иначе невозможно будет достичь желаемого результата. Помимо выполнения лечебных упражнений, рекомендуется плавание. Пациентке категорически запрещается поднимать тяжести и выполнять интенсивные физические нагрузки.

Если у женщины диагностировали II-IV степень опущения влагалища, операция является единственным возможным методом лечения. Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства в случае опущения влагалища является:

  • операция с целью укрепления тазового дна;
  • фиксация выпавших органов к стенкам таза, лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке и пр.;
  • операция, направленная на укрепление фиксирующего аппарата матки при помощи сшивания между собой крестцово-маточных и кардинальных связок, а также за счет транспозиции;
  • операция по фиксации матки при помощи укреплений и укорочений ее круглых связок;
  • частичная облитерация влагалища;
  • фиксация матки при помощи аллопластических материалов.

Опущение влагалища, операция при котором противопоказана, устраняют путем влагалищного пессария, то есть женщине вводят во влагалище силиконовое или пластиковое кольцо. Его форма и величина определяются врачом в индивидуальном порядке для каждой пациентки.

Спустя несколько дней после введения можно определить эффективность пессария. При этом пациенткам регулярно следует наблюдаться у врача, так как высока вероятность появления осложнений. По истечении определенного времени диаметр кольца увеличивается.

Это вызвано перерастяжением вправляемой стенки.

Таким образом, существует несколько методов лечения такой патологии, как опущение влагалища. После операции пациентке требуется период реабилитации для восстановления и возвращения к нормальному ритму жизни.

Программа восстановительного лечения направлена на:

  • снижение рисков возникновения рецидивов;
  • снижение вероятности появления осложнений;
  • немедикаментозное обезболивание в первое время после проведения операции;
  • ускорение сроков восстановления пациентки и ее возврата к половой жизни.

Комплекс восстановительных мероприятий подбирается врачом для каждой пациентки и зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Профилактика и прогноз опущения влагалища и матки

  • Своевременно проведенная операция по опущению стенок влагалища и матки в большинстве случаев приводит к восстановлению сексуальной и социальной активности женщины.
  • После органосохраняющих операций сохраняется детородная функция и возможно наступление беременности естественным путем.
  • В некоторых случаях после устранения выпадения стенок влагалища и матки возможен повторный пролапс гениталий.
  • При лечении с использованием вагинального пессария у многих пациенток появляется отек слизистых покровов влагалища, развиваются инфекции, появляются пролежни, пузырно-влагалищные и прямокишечные свищи.

В качестве профилактики выступают:

  • правильное акушерское пособие во время родов;
  • квалифицированное выполнение гинекологических операций;
  • своевременное лечение выпадения стенок влагалища на ранней стадии развития патологии;
  • полное восстановление мышц тазового дна после родов при помощи специального комплекса упражнений, электростимуляции мышц тазового дна, а также лазеротерапии.

Бесплатный прием репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Опущение стенок влагалища и матки

Опущение стенок влагалища и матки – неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки.

Проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища.

Может осложниться частичным или полным выпадением матки.>

Наиболее частыми вариантами неправильного расположения внутренних половых органов женщины являются опущение матки и ее выпадение (утероцеле).

При опущении матки происходит смещение ее шейки и дна ниже анатомической границы, но шейка матки не показывается из половой щели даже при натуживании. Выхождение матки за пределы половой щели расценивается как выпадение.

Смещение матки книзу предшествует ее частичному или полному выпадению. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища.

Опущение матки является довольно частой патологией, встречающейся у женщин всех возрастов: оно диагностируется у 10% женщин до 30 лет, в возрасте 30-40 лет выявляется у 40% женщин, а в возрасте после 50 лет встречается у половины. 15% всех операций на гениталиях проводятся по поводу опущения либо выпадения матки.

Опущение матки чаще всего связано с ослаблением связочного аппарата матки, а также мышц и фасций тазового дна и нередко приводят к смещению прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле), сопровождающимся расстройством функций этих органов.

Нередко опущение матки начинает развиваться еще в детородном возрасте и всегда носит прогрессирующее течение.

По мере опущения матки становятся выраженнее и сопутствующие функциональные расстройства, что приносит женщине физическое и моральное страдание и нередко приводит к частичной или полной утрате трудоспособности.

Нормальным положением матки считается ее расположение в малом тазу, на равном расстоянии от его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка имеет наклон тела кпереди, образующий тупой угол между шейкой и телом.

Шейка матки отклонена кзади, образует по отношению к влагалищу угол, равный 70-100°, ее наружный зев прилежит к задней стенке влагалища.

Матка имеет достаточную физиологическую подвижность и может менять свое положение в зависимости от наполнения прямой кишки и мочевого пузыря.

Типическому, нормальному расположению матки в полости таза способствуют ее собственный тонус, взаиморасположение с прилежащими органами, связочный и мышечной аппарат матки и тазового дна. Любое нарушения архитектоники аппарата матки способствует опущению матки или ее выпадению.

  • Классификация опущения и выпадения матки
  • Различают следующие стадии опущения и выпадения матки:
  • опущение тела и шейки матки – шейка матки определяется над уровнем входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели;>
  • частичное выпадение матки – шейка матки показывается из половой щели при натуживании, физическом напряжении, чиханье, кашле, поднятии тяжестей;
  • неполное выпадением тела и дна матки – из половой щели выступает шейка и частично тело матки;
  • полное выпадение тела и дна матки – выход матки за пределы половой щели.
Читайте также:  Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.

Причины опущения и выпадения матки

  1. К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:
  2. повреждений мышц тазового дна;
  3. родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;
  4. перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);
  5. глубоких разрывов промежности;
  6. нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
  7. врожденных пороков тазовой области;
  8. дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу
  9. дисплазии соединительной ткани
  10. Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное, опухолями брюшной полости, хроническими запорами, кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов — влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

Симптомы опущения и выпадения матки

При отсутствии лечения опущение матки характеризуется постепенным прогрессированием смещения органов малого таза.

В начальных стадиях опущение матки проявляется тянущими болями и давлением внизу живота, крестце, пояснице, ощущением инородного тела во влагалище, диспареунией (болезненным половым актом), появлением белей или кровянистых выделений из влагалища.

В дальнейшем к симптомам опущения матки присоединяются урологические расстройства, которые наблюдаются у 50% пациенток: затрудненное или учащенное мочеиспускание, развитие симптома остаточной мочи, застой в мочевыделительных органах и в дальнейшем — инфицирование нижних, а затем и верхних отделов мочевыделительного тракта — развиваются цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Длительное течение опущения и выпадения матки ведет перерастяжению мочеточников и почек (гидронефрозу). Часто смещение матки книзу сопровождается недержанием мочи

Проктологические осложнения при опущении и выпадении матки встречаются в каждом третьем случае. К ним относятся запоры, колиты, недержание кала и газов.

Нередко именно тягостные урологические и проктологические проявления опущения матки заставляют пациенток обращаться к смежным специалистам – урологу и проктологу.

При прогрессировании опущения матки ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образование, выступающее из половой щели.

Выступающая часть матки имеет вид блестящей, матовой, потрескавшейся, садненной поверхности.

В дальнейшем, в результате постоянной травматизации при ходьбе, выбухающая поверхность нередко изъязвляется с образованием глубоких пролежней, которые могут кровоточить и инфицироваться.

При опущении матки развивается нарушение кровообращения в малом тазу, возникновение застойных явлений, цианоз слизистой оболочки матки и отек прилежащих тканей.

Нередко при смещении матки ниже физиологических границ становится невозможной половая жизнь. У больных с опущением матки зачастую развивается варикозная болезнь вен, преимущественно нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока. Осложнениями опущения и выпадения матки также могут служить ущемление выпавшей матки, пролежни стенок влагалища, ущемление петель кишечника.

Диагностика опущения и выпадения матки

Опущение и выпадение матки может быть диагностировано на консультации гинеколога во время гинекологического осмотра. Для определения степени опущения матки врач просит пациентку потужиться, после чего при влагалищном и прямокишечном исследовании определяет смещение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Женщины со смещением половых органов ставятся на диспансерный учет.

  • Лечение опущения и выпадения матки
  • При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:
  • Степень опущения или выпадения матки.
  • Наличие и характер сопутствующих опущению матки гинекологических заболеваний.
  • Необходимость и возможность восстановления или сохранения менструальной и детородной функций.
  • Возраст пациентки.
  • Характер нарушений функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, толстой кишки.
  • Степень анестезиологического и хирургического риска при наличии сопутствующих заболеваний.
  • Учитывая совокупность данных факторов, определяется тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической.
  • Консервативное лечение опущения и выпадения матки
  • При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение, которое может включать:
  • лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (гимнастика по Кегелю, по Юнусову);
  • гинекологический массаж
  • заместительную терапию эстрогенами, укрепляющую связочный аппарат;
  • местное введение во влагалище мазей, содержащих метаболиты и эстрогены;
  • Перевод женщины на более легкую физическую работу.

При невозможности проведения оперативного лечения по поводу опущения или выпадения матки у пациенток пожилого возраста показано применение влагалищных тампонов и пессариев, представляющих толстые резиновые кольца различного диаметра. Внутри пессария содержится воздух, придающий ему эластичность и упругость. После введения во влагалища, кольцо создает опору для сместившейся матки. При введении во влагалище кольцо упирается в своды влагалища и фиксирует шейку матки в специальном отверстии. Пессарий нельзя длительное время оставлять во влагалище из-за опасности развития пролежней. При использовании пессариев для лечения опущения матки необходимо проводить ежедневное влагалищное спринцевание отваром ромашки, растворами фурацилина и дважды в месяц показываться гинекологу. Пессарии можно оставлять во влагалище 3-4 недели, делая затем перерыв на 2 недели. Хирургическое лечение опущения и выпадения матки

Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа.

Современная оперативная гинекология при опущении и выпадении матки предлагает множество видов хирургических операций, которые можно структурировать по ведущему признаку – анатомическому образованию, которое задействуется для исправления и укрепления положения органов.

К первой группе хирургических вмешательств относится вагинопластика– пластические операции, направленные на укрепление мышц и фасций влагалища, мочевого пузыря и тазового дна (например, кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпорафия). Поскольку мышцы и фасции тазового дна всегда задействованы в опущении матки, то кольпоперинеолеваторопластика проводиться при всех видах операций в качестве основного или дополнительного этапа.

Вторая большая группа операций предусматривает укорочение и укрепление поддерживающих матку круглых связок и их фиксацию к передней или задней стенке матки. Данная группа операций является не столь эффективной и дает наибольшее количество рецидивов. Это объясняется использованием для фиксации круглых связок матки, имеющих способность к растяжению.

Третью группу операций по поводу опущения и выпадения матки используют для укрепления фиксации матки путем сшивания связок между собой. Четвертую группу хирургических вмешательств составляют операции с фиксацией смещенных органов к стенкам тазового дна (крестцовой, лобковой кости, тазовым связкам и т. д.).

К пятой группе операций относятся вмешательства с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации матки. В шестую группу операций по поводу данной патологии входят хирургические вмешательства, приводящие к частичному сужению просвета влагалища.

Предпочтение на современном этапе отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и фиксацию матки, и пластику влагалища, и укрепление связочно-мышечного аппарата тазового дна одним из способов.

Все виды операций, применяемых при лечении опущения или выпадения матки, проводятся влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (полостным либо лапароскопическим доступом).

После проведения операции необходим курс консервативных мероприятий: лечебной физкультуры, диетотерапии для устранения запоров, исключение физических нагрузок.

Профилактика опущения и выпадения матки

Важнейшими профилактическими мерами опущения и выпадения матки является соблюдение рационального режима, начиная с детства девочки. В дальнейшем необходимо четкое соблюдении законодательства в области охраны женского труда, недопущение тяжелой физической работы, подъема и переноски тяжестей свыше 10 кг.

В течение беременности и в ходе родов повышается риск смещения половых органов.

В развитии опущения матки важную роль играет не только количество родов, но и правильное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Грамотно оказанное акушерское пособие, защита промежности, недопущение затяжных родов, выбор правильной методики родоразрешения – помогут избежать в дальнейшем неприятностей, связанных с опущением матки.

Важными профилактическими мерами в послеродовом периоде являются тщательное сопоставление и восстановление тканей промежности, профилактика септических осложнений.

После родов с целью предотвращения опущения матки необходимо выполнять гимнастику, укрепляющую мышцы тазового дна, брюшного пресса, связочного аппарата, в случаях травматичного течения родов назначать лазеротерапию, электростимуляцию мышц тазового дна.

В раннем послеродовом периоде противопоказаны тяжелые физические нагрузки. При склонности к запорам женщинам рекомендуется диета, направленная на их профилактику, а также специальная лечебная гимнастика.

Особое внимание профилактике опущения и выпадения матки следует уделять в пременопаузальный период: ограничивать чрезмерные физические нагрузки, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой и спортом. Действенным способом профилактики опущения матки в менопаузу является назначение заместительной гормональной терапии, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей связочный аппарат тазовых органов.

Уважаемые женщины нашего района! Если у вас есть опущения и выпадения матки, обращайтесь в Суджанскую женскую консультацию, гинекологи помогут вам в решении данной проблемы.

 Районный гинеколог

Королева Л.Н.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector