Гигантоклеточная гранулема — достаточно редкое доброкачественное поражение костной ткани, способное переродиться в злокачественное. В данной статье описывается клинический случай гигантоклеточной гранулемы у 4-летней девочки, располагающейся в передне-нижнем отделе нижней челюсти.
У детей со смешанным прикусом патологическое разрастание костной ткани может быть причиной задержки прорезывания зубов, патологической подвижности зубов или преждевременного выпадения молочных зубов.
При лечении детей с патологической подвижностью зубов и нарушением их смены необходимо проводить дифференциальную диагностику со злокачественными заболеваниями, в частности — с гигантоклеточной гранулемой.
Введение
Для большинства практикующих врачей диагностика подобных заболеваний представляет собой определенные трудности, в связи с тем, что они встречаются достаточно редко. Впрочем, постановка диагноза упрощается тем, что многие кистозные, метаболические, остеодистрофические, микробные, раковые и ракоподобные заболевания ротовой полости зачастую сопутствуют гигантоклеточным поражениям.
Гигантоклеточная гранулема — относительно редко встречающееся доброкачественное поражение костной ткани, встречающееся менее чем в 7% случае доброкачественных поражений челюстей. Данное заболевание было впервые описано в 1953 г.
Jaffe, который называл его гигантоклеточной репаративной гранулемой; слово «репаративный» в настоящее время не используется.
В отличие от гигантоклеточного рака трубчатых костей, гигантоклеточная гранулема челюсти чаще поражает детей, и чаще девочек (65% случаев), чем мальчиков.
Гигантоклеточную гранулему часто путают с гигантоклеточным раком. Однако гигантоклеточный рак в большинстве случаев развивается между 25 и 40 годами, поражает трубчатые кости, более агрессивен по природе, и склонен к рецидивированию после кюретажа.
Диагноз гигантоклеточной гранулемы ставится на основе гистологических данных.
Дифференциальная диагностика гигантоклеточной гранулемы проводится с обширным списком заболеваний и патологических состояний, в том числе: с радикулярной зубной кистой, аденоамелобластомой, кальцифицирующейся эпителиальной одонтогенной кистой, десмопластической амелобластомой, фиброзной дисплазией.
- Лечение гигантоклеточной гранулемы включает в себя экцизионную биопсию, кюретаж по границам безопасности, частичную или полную резекцию пораженной кости, инъекции кортикостероидов в пораженную область.
- Симптоматическая терапия включает в себя антибиотики, анальгетики, 10-дневный послеоперационный курс кортикостероидов и послеоперационное рентгенологическое обследование для контроля прогрессирования заболевания.
- Описание клинического случая
Рис. 1. Конусно-лучевая компьютерная томограмма.
5-летняя девочка была доставлена в отделение детской и профилактической стоматологии в клинике им. Бхарати Видяпиити (г. Пуна, Индия) с жалобами на безболезненную опухоль переднего отдела нижней челюсти, появившуюся 6 месяцев назад.
Со слов родителей, 1 год назад образование той же природы было удалено под общим наркозом. В ходе удаления образования была произведена экстракция центральных и латеральных резцов с обеих сторон. С момента операции и по момент осмотра образование продолжало увеличиваться в размерах. Семейный анамнез без особенностей.
По данным общего осмотра девочка практически здорова, визуально отмечалась асимметрия лица в переднем отделе нижней челюсти. При пальпации опухоль плотная, кожные покровы над ней гиперемированы. Признаков инфекционного заболевания не отмечалось.
При осмотре ротовой полости в переднем отделе нижней челюсти определялось опухолевидное образование размером 3х2 см с гладкой голубоватой поверхностью.
Общий анализ крови патологии не выявил.
Рис. 2. На конусно-лучевой компьютерной томографии определяется резорбция буккальной кортикальной пластинки с глубоко лежащими зубными зачатками 31, 32, 41 и 42 зуба.
Рис. 3. Конусно-лучевая компьютерная томограмма.
Ортопантомограмма не выявила четкого распространения кортикальной пластинки. Окклюзионная рентгенограмма нижней челюсти выявила лингвальное распространение кортикальной пластинки.
После этого была выполнена конусно-лучевая компьютерная томография, на которой в переднем отделе нижней челюсти определялась зона рентгенпрозрачности с четкими контурами, без деления на камеры.
Зона распространялась медиолатерально от первого правого нижнечелюстного моляра к первому левому нижнечелюстному моляру. Также отмечалось небольшое лингвальное смещение зубных зачатков постоянных центральных и латеральных резцов с незначительным буккальным распространением.
Рентгенологически был поставлен диагноз солитарной костной кисты с необходимостью провести дифференциальную диагностику с резидуальной кистой и одонтогенной кератокистой.
Рис. 4. На интраоперационной фотографии образование захватывает зубные зачатки 41 и 42 зубов.
Рис. 5. На фотографии до операции видно, что образование распространяется от медиальной части 83 до медиальной части 74.
Пациентка была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии для выполнения аспирационной тонкоигольной биопсии.
Полученный образец тканей был отправлен на гистологическое исследование; при микроскопическом исследовании образца были обнаружены кристаллы холестерина, после чего был поставлен диагноз воспалительный процесс неясной этиологии. Была запланирована эксцизионная биопсия образования.
Впоследствии пациентке был выполнен кюретаж образования под общим наркозом. Для предотвращения образования гематомы был наложен узловой шов. Состояние пациентки после операции удовлетворительное. Послеоперационный период протекал без осложнений, на 3 день пациентка была выписана.
Рис. 6. Удаленное образование.
Рис. 7. Наложение послеоперационного шва викрилом.
Образец ткани был отправлен на гистопатологическое исследование. Микроскопически определялась соединительная ткань фиброваскулярной стромы, состоящая из крупных фибробластов с кавернозными ядрами.
Определялись разнообразные многоядерные клетки (10—15 ядер) с чёткими границами, предположительно — многоядерные гигантские клетки. Также определялось большое количество макрофагов и несколько тучных клеток.
Таким образом, гистологическое исследование подтвердило диагноз гигантоклеточной гранулемы.
Обсуждение
Гигантоклеточная гранулема развивается преимущественно в костях лицевого черепа и в челюстных костях, хотя может иметь и иную локализацию.
Как правило, развивается бессимптомно, обнаруживается при рутинном рентгенологическом обследовании или же самим пациентом (или его родителями, как в данном случае).
Как правило, рост опухоли достаточно медленный, хотя и случаи быстрого роста опухоли также описаны в литературе.
Как правило, заболевание протекает без болевого синдрома; явления парестезии не развиваются. Однако, по данным литературы, от 5% до 11% случаев протекают с болевым синдромом. Он может развиваться у пациентов любой возрастной группы, но чаще отмечается у пациентов моложе 30 лет.
Как правило, заболевание развивается у маленьких детей, что зачастую становится причиной поздней диагностики заболевания.
В педиатрической стоматологической практике, особенно у пациентов со смешанным прикусом, часто происходит наложение анатомических структур, что зачастую затрудняет рентгенологическую диагностику заболевания, что, в свою очередь, становится причиной поздней диагностики заболевания.
Стандартом лечения гигантоклеточной гранулемы считается кюретаж или энуклеация. Однако заболевание зачастую рецидивирует, что, учитывая экстенсивную природу заболевания, приводит к значительной деформации челюсти и черт лица.
Во многих случаях, если поражение затрагивает непрорезавшийся зуб (как в данном случае), в стандарт лечения помимо удаления опухоли входит также экстракция зубов. Martin et al.
описал случай кюретажа с сохранением зачатков постоянных зубов, впоследствии разившихся в нормальные постоянные зубы.
В данном случае был выполнен хирургический кюретаж, как наиболее предпочтительный метод лечения при опухолях небольшого размера. Для агрессивных образований чаще выполняется хирургическая резекция пораженного участка.
При множественных или массивных образованиях у детей в качестве метода лечения могут быть предложены еженедельные инъекции кортикостероидов внутрь образования, ежедневные подкожные инъекции кальцитонина и интерферон-альфа перорально. Данная методика в ряде случаев позволяет избежать хирургического вмешательства. Однако у данного метода есть существенный недостаток: он длительный по времени и требует регулярных визитов к врачу.
Лучевая терапия противопоказана, т.к. есть риск малигнизации опухоли.
Авторы: Ashwini Tak (студент), Preetam Shah (профессор)
cтоматологический колледж и больница, г.Пуна, Индия
Экзостоз десны после удаления зуба: Что это и почему возникает
Экзостоз десны в стоматологии — это костные наросты в форме шипов, бугров, выступов, гребней, образованные в теле челюсти либо на альвеолярном отростке. Они не создают дискомфорта.
Согласно МКБ 10, это доброкачественные образования хрящей и костных тканей. В большей части случаев нарост на десне обнаруживают во время осмотра у стоматолога. Данную патологию диагностируют, собирая жалобы, проводя обследования и рентгенографию. Лечение заключается в удалении выступов, выравнивании поверхности, создании оптимальных условий для закрепления протезов.
Коррекция объема и формы альвеолярного отростка при костных экзостозах
2 948 руб.
Есть две причины, по которым появляются экзостозы:
- последствия удаления сложного зуба, смещение ткани кости, которая не смогла правильно срастись;
- индивидуальная особенность строения зубов и челюсти.
Опасность наростов на десне обуславливается их сильным давлением на соседствующие зубы либо на саму кость. Патология не дает возможности установить имплантаты и безболезненно носить их.
Часто экзостоз десны (МКБ 10) – проблема, выявляемая в процессе установки протезов в стоматологии. Устраняется проблема исключительно посредством хирургического вмешательства. Если не удалить костный нарост, то данная аномалия может перерасти в опухоль. В свою очередь, экзостозы нисколько не усложняют функционирование челюсти, зубов, не влияют на здоровье ротовой полости.
Мелкие наросты на десне сложно увидеть невооруженным глазом, однако пациент иногда чувствует экзостозы в форме маленькой шишки в полости рта. Избавиться от данной патологии можно посредством хирургического вмешательства.
Как правило, удаление наростов на десне включает в себя ряд этапов:
- обезболивание участка вокруг костного образования;
- надрез ткани десны;
- спиливание нароста, сглаживание с применением специальных инструментов;
- наложение швов на слизистую.
Продолжительность операции – в среднем 2 часа. От размера образования, места его расположения, сложности патологии зависит длительность процедуры. После экстипарации накладываются швы, в некоторых случаях – давящая повязка. Цена процедуры зависит от ряда показателей, особенностей ее проведения.
, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.
Закрыть
Как и любое хирургическое вмешательство или медицинская процедура, удаление экзостоза имеет некоторые противопоказания. По стандарту, это:
- низкая свертываемость крови;
- сахарный диабет;
- болезни эндокринной системы.
В большинстве случаев экзостоз легко подвергается хирургическому вмешательству и не имеет последствий. Бывает, что после процедуры отекает десна, идет небольшая воспалительная реакция, болевые ощущения в области надреза. Избавиться от дискомфорта можно при помощи анестетиков и заживляющих препаратов.
После лечения, операции, пациент проходит реабилитационный период. Приблизительно он длится 7 дней. Однако при ослабленной иммунной системе, наличии в полости рта патогенных микроорганизмов, данный период растягивается на месяц.
Главное условие в послеоперационный период – осторожность.
Нельзя допускать расхождения швов, поэтому есть нужно только теплую и мягкую пищу; нужно поддерживать температурный режим при употреблении напитков, отказаться от вредных привычек.
- Лечение альвеолита
- Экспресс имплантация
- Лечение зубов
Недавно сняла имплант и поняла, что под ним есть какое-то образование, которое мешает протезу. Обратилась в вашу клинику за помощью и вот там поставили диагноз – экзостоз после удаления зуба. Оперативно и безболезненно мне удалили костный нарост на десне. Приятно удивила стоимость за услуги. Всем довольна. Спасибо.
Татьяна, 27 лет | 24.10.2017
✅ Как происходит удаление экзостоза в клинике? Как к нему подготовиться?
Ничего особенного делать не нужно. Главное условие – быть здоровым и не иметь противопоказаний к операции. Манипуляции осуществляют под инъекционным обезболиванием местного действия.
Сквозь небольшой разрез на десне костный нарост спиливают, а обработанная поверхность шлифуется. Швы, наложенные во время операции, удаляются спустя несколько дней.
Реабилитационный период, как правило, занимает три дня.
Пастьян Андрей Альбертович
хирург-имплантолог, стоматолог-хирург
Климович Виктория Борисовна Квалифицированный специалист в области ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии и эстетической реставрации зубов, опыт работы — 11 лет
Эпулис — причины, симптомы, диагностика
Эпулис или центральная гигантоклеточная гранулёма – это новообразование в ротовой полости, которое появляется на десне в результате воздействия на неё различных травмирующих факторов. Эта доброкачественная опухоль вырастает из периодонтических тканей и наиболее часто локализуется рядом с резцами, клыками и малыми коренными зубами на верхней челюсти. В редких случаях эпулис появляется на нижней челюсти со стороны щеки.
Основная группа риска – женщины до 30 лет, однако некоторые формы эпулиса встречаются чаще у детей – на этапе смены прикуса. У новорожденных эпулис как правило не диагностируется, поскольку возникает он из ткани периодонта, поэтому челюсть с непрорезавшимися зубами редко бывает подвержена этой болезни.
Разновидности эпулиса и причины их возникновения
Основная причина, по которой возникает эпулис – это травмирующее воздействие стенками расколовшихся зубов, краями неправильно отполированных протезов, деталями ортодонтических конструкций.
Дополнительными факторами риска для появления эпулиса являются: скученность зубов, сужение зубного ряда, патология окклюзии и перебои в работе эндокринной системы.
В зависимости от характера проявления и гистологического (тканевого) строения новообразований выделяют три разновидности эпулиса: фиброматозную, ангиоматозную и гигантоклеточную.
- Фиброматозная форма – характерным признаком этой формы является медленный рост новообразований. Опухоль в своей основе имеет грубую соединительную ткань, безболезненна, не кровоточит и достаточно плотная.
- Ангиоматозная форма – ключевым отличием её от фиброматозной формы является выделение небольшого количества крови при малейшей травме. При пальпации опухоль безболезненная и кажется довольно мягкой. Имеет большое количество кровеносных сосудов.
- Гигантоклеточная форма эпулиса является т.н. «периферийной» разновидностью гигантоклеточной опухоли. Опухоль при этой форме заболевания безболезненна, мягкая и эластичная, имеет бугристую поверхность и обладает характерным синевато-красным оттенком, что вызвано застоем крови.
Симптомы эпулиса
Данное заболевание в разных формах может обладать достаточно похожими симптомами. Фиброматозная форма, самая первая стадия развития эпулиса, проявляется появлением округлой или неправильной формы опухоли на расширяющейся «ножке». Новообразование обладает гладкой поверхностью и покрыто бледно-белесой слизистой оболочкой, которую можно заметить при осмотре.
Ангиоматозная форма эпулиса отличается легким покраснением новообразования, его мягкостью и эластичностью. Развивается оно в пришеечной области. Часто на поверхности опухоли можно заметить следы прилегающих зубов. При малейшей травме она начинает заметно кровоточить.
В гигантоклеточной форме эпулис медленно разрастается, он располагается на альвеолярных отростках челюстей. Когда опухоль значительно увеличивается в размерах, затрудняется жевание пищи и глотание.
Расположенные поблизости зубы могут начать расшатываться и смещаться, образуется скученность зубов. Во время осмотра можно выявить бугристую поверхность опухоли, покрытой синеватой слизистой оболочкой.
Появление эпулиса не затрудняет открывание рта и мало воздействует на общее состояние организма пациента.
Диагностика
Процесс диагностики эпулиса включает не только сбор анамнеза и внешний осмотр пациента в кресле стоматолога, но также проведение клинических и гистологических исследований. Гистологическое исследование помогает выяснить клеточный состав опухоли.
Вне зависимости от формы заболевания, растёт опухоль достаточно медленно, а вот размер, которого она достигает, зависит от разновидности: например, при гигантоклеточной форме эпулис разрастается настолько, что смещает зубы, находящиеся рядом с ним.
Осмотр помогает выявить и причину возникновения новообразования: как правило, рядом с ним обнаруживается разрушенный зуб, царапающий десну острыми краями, неправильно установленный имплант или коронка.
Рентген-диагностика помогает выявить места истончения костной ткани, которые образуются в результате разрастания эпулиса. Гистологическое исследование поможет выявить сопутствующие эпулису новообразования — папилломы, фиброму полости рта, зачатки, полипы, разрастания десны вследствие гипертрофического гингивита.
Лечение эпулиса
Лечение данного заболевания на начальных этапах — это прежде всего, устранение любых внешних раздражителей (удаление зубных камней, лечение кариеса). Может потребоваться повторное проведение протезирования – в случае, когда эпулис был спровоцирован травмами, нанесенными неудачной ортопедической конструкцией.
При необходимости также обтачиваются и долечиваются травмированные зубы, цепляющие десну острыми краями. На начальных стадиях заболевание может быть купировано даже после обычной санации полости рта, но после её проведения необходимо наблюдение за динамикой выздоровления.
В более тяжелой форме (в частности, при гигантоклеточном эпулисе) показано хирургическое вмешательство. Его проводят, иссекая новообразование в границах незатронутых им здоровых тканей.
Что же касается сместившихся или подвижных зубов, находящихся рядом с эпулисом, то прогноз относительно них во многом зависит от степени повреждения.
Если зубы расшатываются достаточно сильно и не подлежат восстановлению, то их придется удалить.
Если не устранить полностью все факторы, спровоцировавшие появление эпулиса, вероятность рецидива очень велика. Если же факторы риска устранены, можно говорить о благоприятном прогнозе.
Что такое экзостоз?
Статью подготовил детский хирург-ортопед Михаил Юрьевич Степанов
Экзостоз — представляет собой доброкачественный костно-хрящевой опухолевидный нарост, который располагается на поверхности кости. Нередко это заболевание передаётся по наследству и чаще всего бывает вторичным, как осложнение той или иной болезни.
Как правило, экзостозы появляются у детей подросткового возраста, развиться они могут даже и у маленького ребёнка, но, в большинстве случаев, до 7-8 лет заболевание никак себя не проявляет. Однако, в период интенсивного роста организма (8-16 лет), происходит резкий скачок этой патологии.
Опасность такого костно-хрящевого нароста заключается в том, что он может совершенно никак себя не проявлять длительное время, постепенно разрастаясь до больших размеров.
Диагностика
Часто экзостоз обнаруживается совершенно случайно в результате простого осмотра. Для более детальной диагностики врач делает рентгеновский снимок. В некоторых случаях проводится биопсия с забором тканей.
Причины появления экзостоза
Безусловно, это заболевание не появляется просто так, у него есть свои причины. Как правило, это всевозможные травмы и микротравмы в детском и подростковом возрасте, когда идёт усиленный рост тканей, переломы, ущемление, перенесённые заболевания (в том числе инфекционные и вирусные), различные патологии надкостницы и хряща, ущемления, многообразные аномалии скелета.
Симптоматика
Выражается заболевание в появление шишечки, которая может располагаться по всему организму, находиться на любой кости, но почти 50% всех экзостозов образуются в области колена (нижний отдел бедренной кости и верхний отдел малой берцовой и большой берцовой костей). Такие наросты любят длинные трубчатые кости.
До поры до времени недуг может никак себя не проявлять, но постепенно он увеличивается и может вызывать сильную локальную боль и боль, отдающую в различные сегменты.
Располагаясь рядом с крупными сосудами и нервами, экзостозы затрагивают их, вызывая нарушения прохождения нервных импульсов и нарушение кровоснабжения конечностей. В таких случаях, помимо боли, возникающей при сдавливании определённых участков тела, человек может испытывать онемение, иногда головокружение.
Если нарост располагается рядом с суставом, он является причиной ограниченности движений. Появление таких симптомов очень важно и является абсолютным показанием к срочному лечению патологии. Ведь если заболевание протекает тяжело и быстро разрастается, существует риск его перерождения в злокачественную опухоль.
Виды экзостозов
Экзостозы могут быть различных форм (напоминать линии, шары, грибы, шипы) и размеров (от нескольких мм до размеров крупного яблока).
Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте. А может быть так называемая множественная экзостозная хондродисплазия, когда опухоли возникают в нескольких местах сразу (диагностируются в области колена, ключицы, на тазобедренных и плечевых суставах, рёбрах, лопатках, иногда даже в полости рта на зубах).
- Одной из самых серьёзных форм данного заболевания является экзостоз позвоночника, ведь в этом случае опухоль может поразить спинной мозг и вызвать нарушения в его функционировании.
- Лечение
- Экзостозы — довольно стойкие образования, и сами по себе они редко рассасываются, поэтому существует лишь один способ лечения — операция.
- Как правило, её назначают лицам, достигшим совершеннолетия, до тех пор наросты могут сами уменьшиться в размерах.
- В ряде случаев, опухоль не причиняет человеку никакого дискомфорта, так что он может жить с нею всю жизнь, периодически наблюдаясь у врача.
- ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ХИРУРГУ
- ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ДЕТСКОМУ ХИРУРГУ
Гигантоклеточная гранулема центральная
Материал из Wikimed
Рубрика МКБ-10: K10.1
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K10 Другие болезни челюстей
Определение и общие сведения[править]
Термином «центральная гигантоклеточная (репаративная) гранулема» обозначают опухолеподобное поражение кости с локализацией исключительно в альвеолярной части челюсти в виде ограниченного опухолевидного образования на десне. Идентичное поражение, развивающееся только в мягких тканях десны без вовлечения в процесс кости, называют периферической гигантоклеточной гранулемой и рассматривают в группе опухолеподобных поражений мягких тканей.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
По клиническим признакам центральная гигантоклеточная гранулема сходна с периферической. Однако на рентгенограмме в области ее локализации отмечается небольшая зона деструкции в виде разрежения с четкими границами и ровным контуром, на фоне которого иногда видны тонкие костные перегородки.
Гигантоклеточная гранулема центральная: Диагностика[править]
Гистологически она представляет собой клеточную фиброзную ткань, содержащую множественные очаги геморрагии, скопления многоядерных гигантских клеток, встречается гемосидерин. Многие авторы подчеркивают сосудистое происхождение гигантских клеток, не имеющих отношения к костным структурам.
Дифференциальный диагноз[править]
Центральную гигантоклеточную гранулему часто трудно дифференцировать от гигантоклеточной опухоли, херувизма и коричневой опухоли гиперпаратиреоидизма, поэтому для установления диагноза решающее значение имеют клинико-рентгенологические проявления.
Гигантоклеточная гранулема центральная: Лечение[править]
Лечение хирургическое, заключается не только в иссечении образования в пределах здоровых тканей, но и в выскабливании и высверливании измененной кости. Нередко отмечают рецидив. В этом случае операцию проводят более радикально, с удалением подвижных зубов в зоне поражения. Озлокачествления, метастазов не наблюдают.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437278.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Миксома
Миксома – доброкачественное слизистое новообразование, которое развилось из соединительной ткани.
Она может обнаруживаться во всех возрастных категориях больных и в любых органах организма. Наиболее часто миксому находят в полостях сердца, на конечностях, в стенке мочевого пузыря, в околопупочной зоне. Гендерных отличий не выявлено.
Причины миксомы
Этиология миксомы до сих пор неизвестна. Ученые предполагают, что в генезе данного заболевания значение имеют:
- генетические мутации;
- травмы;
- проведенные медицинские манипуляции (например, транссептальная пункция).
Симптомы миксомы
Клинические признаки миксомы обусловлены ее локализацией и величиной. Подкожные опухоли отличаются:
- подвижностью;
- эластической консистенцией;
- гладкой поверхностью;
- не прорастают кожные покровы.
Крупная миксома мочевого пузыря может провоцировать дизурические явления, задержку мочи.
Растущая миксома сердца, в конце концов, вызывает симптоматику внезапной сердечной недостаточности, которая почти не реагирует на медикаментозное лечение. У ряда больных развивается тромбоэмболия разных артерий (коронарных, легочной, церебральных, мезентериальных, сетчатки и др.) фрагментами опухоли с соответствующей клинической картиной. Кроме того, часто наблюдается лихорадка.
Классификация миксом
С учетом происхождения миксомы подразделяются на:
- первичные (источником для их возникновения служит остаточная эмбриональная или зрелая соединительная ткань, которая видоизменяется и начинает напоминать эмбриональную);
- вторичные или ложные (результат слизистой трансформации других образований – липом, фибром, хондром и др.).
Диагностика миксомы
Для верификации диагноза необходимо следующее обследование:
- УЗИ или МРТ/КТ (визуализируют образование в том или ином органе, уточняют его локализацию, величину, состояние расположенных рядом органов и тканей);
- гистологическое исследование образца или всего новообразования (выявляет рыхлые коллагеновые и ретикулиновые волокна, между которыми находится слизеподобная масса с редкими вытянутыми и звездчатыми клетками, в случае вторичных миксом могут обнаруживаться участки фиброза, хрящевой или жировой ткани, при первичных миксомах наблюдается положительная реакция на мукоиды).
При удалении образования диагностическое значение имеет и характерный вид миксомы. Она представляет собой:
- солитарный или множественные узлы, состоящие из долек;
- округлой формы;
- желеобразной консистенции;
- диаметром до 15 см;
- нечеткие границы с другими тканями;
- при разрезе миксомы к скальпелю тянутся нити из слизи;
- она полупрозрачна;
- может иметь кисты.
Но окончательная верификация возможна лишь после гистологической оценки микроскопического строения опухоли.
Лечение миксомы
Единственным существующим радикальным способом лечения миксомы является оперативное вмешательство. Хирургами проводится широкое иссечение новообразования с захватом неизмененных тканей.
Прогноз при миксоме
Опухоль отличается медленным ростом, но резекция миксомы не исключает рецидива новообразования.
Гранулема зуба
Содержание
Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.
Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.
Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.
Причины развития патологии
Есть две причины развития гранулем на корне зуба.
1. Невылеченный пульпит. Развитие кариеса приводит к появлению глубокой полости в зубе. Патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, она воспаляется, появляется сильная боль. Отсутствие врачебной помощи приводит к постепенному отмиранию пульпы. Бактерии проникают за пределы зуба через корневые каналы. У верхушки корня появляется очаг воспаления. Мы говорим о периодонтите.
Глубокая кариозная полость в этом случае наблюдается не всегда. Воспаление может развиваться внутри, при появлении вторичного кариеса под пломбой.
2. Некачественное эндодонтическое лечение. Гранулема может развиваться у корня зуба, в котором раньше проводилось пломбирование каналов корня. Обычно наблюдается недопломбирование: врач заполнил каналы материалом не до конца. В оставшихся пустотах развиваются болезнетворные бактерии, а окружающие корень ткани реагируют воспалением.
Эти причины вызывают большую часть случаев образования гранулемы. Но есть и другие, менее распространенные:
- некачественное ортодонтическое лечение;
- перенесенная травма зуба;
- другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс и др.
В последнем случае инфекция попадает в ткани с током крови или лимфы.
Симптомы гранулемы и осложнения
Симптомы гранулемы зуба неспецифичны. Часто пациент не подозревает о заболевании, поскольку признаки могут отсутствовать вовсе. Обычно зуб не беспокоит, но периодически возникает умеренная боль при надкусывании, употреблении горячих напитков или пищи. Такие симптомы свойственны всем формам периодонтита.
Стоит отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании, перенесенной операции — во всех случаях, когда снижаются защитные силы организма. При обострении появляются следующие симптомы:
- острые боли, усиливающиеся при надкусывании, плотном смыкании челюстей;
- отечность десны в проекции верхушки корня;
- боль в десне при касании.
Обострение может проходить самостоятельно, а болезнь возвращается в хроническую форму. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — периостита или флюса.
Воспаление может стать причиной резорбции или рассасывания участка костной ткани челюсти.
Появление гнойных осложнений опасно своими последствиями: от утраты зуба и поражения окружающих единиц до расплавления тканей и сепсиса. Поэтому важно получить своевременную помощь врача.
Лечением гранулем зуба занимается стоматолог-терапевт, а если потребуется удаление, нужно обратиться к стоматологу-хирургу.
Особенности диагностики
Гранулематозное воспаление можно обнаружить только на рентгеновском снимке. Оно имеет вид затемнения у верхушки корня. Стоматолог проведет осмотр и ряд проб, после чего направит на прицельный снимок зуба. Снимок поможет не только поставить точный диагноз, но и увидеть размеры гранулемы, дифференцировать ее с другими формами периодонтита.
Консервативное лечение
При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня.
После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция.
Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.
Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.
1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:
- удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;
- механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;
- антисептическая обработка каналов.
Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.
Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.
2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение гранулемы зуба может потребоваться только в нескольких случаях:
- непроходимость каналов корня — сложная, извилистая структура, слишком тонкие, узкие каналы;
- невозможность распломбирования каналов;
- наличие штифта в канале корня — попытки удаления могут стать причиной травмы;
- нежелание пациента снимать коронку.
Многие пациенты предпочитают удаление гранулемы потому, что не хотят прибегать к долгому лечению и снимать хорошую коронку.
В таком случае проводится операция резекции верхушки — часть корня удаляется вместе с гранулемой через небольшой разрез десны.
Реже используется гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба вместе с частью коронки. В этом случае потребуется дальнейшее восстановление коронковой части зуба с помощью протеза.
В редких случаях зуб с гранулемой сохранять нецелесообразно. Например, если коронка сильно разрушена и ее нельзя восстановить. В этом случае врач, удаляя зуб, обязательно извлекает гранулему из лунки, чтобы не допустить развитие воспаления.
Если на фоне гранулемы развились гнойные осложнения, важно получить помощь врача незамедлительно. Специалист окажет первую помощь: снимет острую боль с помощью вскрытия зуба. Ранее запломбированные каналы вскрываются, через них впоследствии выводится гнойное содержимое. В этом случае облегчение наступает моментально.
Если появился сильный отек десны или щеки, это может быть связано с выходом воспалительного содержимого под надкостницу или слизистую оболочку полости рта. В этом случае выполняется небольшой разрез для выведения гноя. Дальнейшее лечение возможно только после купирования острых симптомов.
Также потребуется медикаментозная терапия — врач назначит курс антибиотиков. Принимать их самостоятельно не стоит.
Тем более бессмысленно лечиться только антибиотиками в надежде на то, что воспаление пройдет — они не способны устранить очаг заболевания и даже уменьшить его, важно принятие местных мер для ликвидации воспалительного процесса.
Особенности профилактики
Главным условием профилактики гранулем зуба является своевременная помощь стоматолога при появлении кариеса. Не стоит допускать сильного разрушения зуба, развития пульпита. Околокорневые ткани здоровы до тех пор, пока не воспаляется пульпа. Поэтому при появлении симптомов кариеса или пульпита важно срочно обратиться к врачу.
Эндодонтическое лечение также повышает вероятность развития периодонтита. Поэтому лучше ликвидировать кариес на ранних стадиях и не допускать необходимости пломбировки каналов корня. Если без этого не обойтись, важно внимательно выбирать стоматологическую клинику — профессионализм специалиста поможет исключить возможные ошибки и предупредить осложнения.
Загрузка...
