Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.

Варикозное расширение вен заднего прохода – геморрой – распространенное заболевание, известное с незапамятных времен. Многие стесняются обращаться к проктологу в самом начале болезни, и приходят на прием слишком поздно, когда может помочь только операция.

Но не стоит расстраиваться. Хирургическое лечение этого состояния достигло огромного прогресса: от сложных процедур перевязки и иссечения в прошлом, до более простых методов, позволяющих пациенту быстро вернуться к нормальной жизни.

Зачем лечить геморрой?

По данным ВОЗ, половина людей старше 50 лет и три четверти беременных и женщин в послеродовом периоде имеют проблемы с геморроем.

Варикозное расширение вен анального канала – наиболее частое проктологическое заболевание и одна из наиболее частых причин кровотечений из нижних отделов ЖКТ.

Его называют болезнью цивилизации, потому что она поражает большую часть общества, независимо от возраста, пола и профессии.

Патология связана с неправильным питанием с низким содержанием клетчатки, чрезмерным ожирением и некоторыми другими факторами. Заболеваемость увеличивается с возрастом уже после 40 лет. Среди людей старше 60 лет, составляет почти 50-60%.

Наиболее частые симптомы геморроя включают постоянную боль (не только во время дефекации), кровотечение, жжение или зуд. У пациентов еще наблюдаются тромбы, выпадение геморроидальных узлов и ощущение неполного опорожнения кишечника. Если преимущественно беспокоит боль, она может указывать не только на варикозное расширение вен прямой кишки, но и на следующие патологии:

  • тромбоз анального сплетения; 
  • пролапс и тромбоз геморроидального узла;
  • трещину заднего прохода.

Не исключено появление новообразования, поэтому крайне важно провести достоверную диагностику нижних отделов ЖКТ.

Большой процент людей с геморроем считает свой недуг очень неприятным, стесняются идти к врачу и самостоятельно назначают лечение (свечи, кремы, мази). Только обострение симптомов заставляет их обратиться к проктологу и начать правильное лечение. Во многих случаях оказывается, что болезнь перешла в III или IV стадию и требует хирургического вмешательства.

Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.Стадии геморроя

Когда показано хирургическое вмешательство

Наружный геморрой. Удаление наружного геморроя целесообразно при остром течении или при неэффективности консервативного лечения симптомов и хронического заболевания. Наружная геморроидэктомия может выполняться амбулаторно.

Внутренний геморрой. Хирургическое лечение показано при хроническом внутреннем геморрое в следующих случаях:

Если предыдущее лечение не было успешным (склеротерапия, криотерапия, лигирование, фотокоагуляция, лазерная хирургия, биполярная диатермия).

Пациентам с симптоматической геморроидальной болезнью наряду с другими доброкачественными заболеваниями заднего прохода, требующими хирургического вмешательства. Это пациенты со свищами, трещинами, гиперплазией.

Когда требуется хирургическое лечение на момент постановки диагноза, после консультации с хирургом.

Пациентам с геморроем 3-й или 4-й степени, с внешними проявлениями или без них, если есть тяжелые симптомы этого заболевания. Можно лечить в плановом порядке.

Выбор тактики, условий лечения (амбулаторно или стационарно) зависит от практики оперирующего хирурга, картины и клинического состояния пациента.

Противопоказания к хирургическому лечению геморроя:

  • перианальные инфекции; 
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • заболевания, связанные с ослабленным иммунитетом, включая лейкоз;
  • беременность.

Вероятность рецидива у взрослых колеблется в пределах 10-20%.

Геморроидальный узел

Классические операции при геморрое

Такое вмешательство проводится в ситуациях, когда другие способы лечения не приносит эффекта. Чаще всего это касается запущенных стадий геморроидальной болезни, то есть геморроя IV стадии, а также выпадения прямой кишки.

Классическую хирургию геморроя можно разделить на несколько видов, различающихся техническими деталями. В зависимости от выбранной методики, раны, образовавшиеся после удаления тканей, ушивают полностью, ушивают частично или вообще не зашивают.

Перед операцией желательно провести ректоскопию, а иногда и колоноскопию, чтобы исключить другие заболевания толстой кишки (с особым акцентом на рак).

Метод Миллигана-Моргана

Другое название – открытая геморроидэктомия. Наиболее часто применяемая тактика хирургического лечения геморроя – метод Миллигана-Моргана. Включает иссечение геморроидальных узлов и перевязку кровоснабжающих сосудов. Был разработан в 1937 году в Англии двумя докторами – Миллиганом и Морганом.

Процедура, выполняемая с помощью этой техники, называется открытой геморроидэктомией. Преимущества. Позволяет избежать стеноза заднего прохода и функционального недержания кала. Подобные осложнения могут развиться при использовании других методов (например, Уайтхеда).

Минусы. Недостаток – послеоперационная боль. Она обычно длится около двух недель.

Тактика. Вначале расширяют анальный канал и дезинфицируют операционное поле. Делают V-образный разрез скальпелем на коже вокруг основания геморроидального узла. Затем ткани рассекают ножницами в подслизистом пространстве, чтобы удалить весь геморрой из-под слизистой оболочки.

Вытягивают узел, сосудистую ножку перевязывают прочным кетгутом, иссекают сам узел. Аналогичным образом удаляют и другие геморроидальные узлы. Между ними оставляют мостик слизистой, чтобы избежать развития стеноза. Рана остается открытой, а в анальном канале оставляют гемостатический тампон.

Процедура проводится под общей или эпидуральной анестезией. Из осложнений (кроме боли) редко, но возможна острая задержка мочи.

Во время операции врач вырезает три группы узелков, оставляя раны для грануляции, т.е. образования новой соединительной ткани с богатой сетью капилляров. Заживление грануляцией происходит в ситуациях, когда рана изначально не закрывается.

Чаще всего операция проводится под общей или спинальной анестезией путем введения небольшой дозы анестетика в жидкость, окружающую спинной мозг и нервы. После процедуры пациент обычно несколько дней остается в клинике, принимая сильнодействующие обезболивающие.

После выписки из больницы он продолжает лечение около месяца.

Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.

Закрытая геморроидэктомия (методика Фергюсона)

Разработано в США компанией Drs. Ferguson и Heaton в 1952 г., это модификация метода Миллигана-Моргана, описанного выше. Проводят у пациентов с сильным кровотечением из узлов. Отличие: образовавшаяся после иссечения всех узелков рана полностью или частично ушивается непрерывным рассасывающимся швом. 

Наличие швов требует продления пребывания в больнице на срок от 3 до 5 дней. Из-за того, что они располагаются рядом с анальным отверстием, возникает боль при дефекации. Она может длиться в течение периода заживления (примерно 5-6 недель).

Метод Фергюсона не имеет преимуществ с точки зрения заживления ран из-за высокой вероятности разрыва швов при дефекации. Разработано несколько модификаций этой тактики.

Подслизистая геморроидэктомия (процедура Паркса)

Эта процедура была создана в 1950-х годах Парксом, результаты и подробности опубликованы в 1956 г. Разработана для уменьшения послеоперационной боли и предотвращения анального и ректального стеноза. Показана при геморрое второй-четвертой степени.

Тактика. Вставляется ретрактор. Чуть ниже зубчатой ​​линии захватывается узел. 30-40 мл физиологического раствора, содержащего 1: 400 000 частей адреналина, вводят под слизистую оболочку, чтобы раскрыть плоскости тканей и уменьшить кровотечение. Ножницами вырезают небольшой ромб из анального эпителия вокруг узла.

С каждой стороны образуются по два лоскута слизистой оболочки. С помощью коагулятора выделяют узел, перевязывают, иссекают. Культя удаленной ткани остается в подслизистом слое. Затем лоскуты слизистой оболочки возвращаются в исходное положение. Никаких швов не применяется.

Такая же процедура проводится и с другими геморроидальными узлами.

Уч. Паркс выступал за использование швов только при выпадении геморроидальных узлов, чтобы восстановить целостность слизистой. Сейчас большинство специалистов рекомендуют сшивать лоскуты слизистой оболочки вместе с нижележащим внутренним сфинктером.

Операция проводится под общей или спинномозговой анестезией. Безопасна, характеризуется низким уровнем осложнений и рецидивов.

Геморроидэктомия Уайтхеда

Эта процедура (другое название – полная или круговая геморроидэктомия), впервые описана доктором Уолтером Уайтхедом в 1882 году. Тактика заключается в удалении узлов со слизистой оболочкой радиально (по кругу). Оставшийся “здоровый” край слизистой подшивают к коже перианальной области.

После первоначального успеха, от операции отказались из-за высокого числа осложнений: кровотечения, анального стеноза, деформации тканей.

Процедура выполняется в отдельных случаях только при периферическом геморрое.

Геморроидэктомия Лонго

Один из новейших методов лечения геморроидальной болезни. Используется при лечении внутренних узелков III и IV степени. Другое название – «процедура при пролапсе и геморрое».

Впервые описана в 1998 году Лонго для лечения выпадения геморроя 2-4 степени. Он предложил выполнять резекцию специальными прибором, работающим по принципу степлера. Выполнять ее нужно над зубчатой линией.

В результате геморроидальные подушки поднимаются в анальный канал.

Тактика. Выпавшую ткань втягивают в круговой степлер, дисковый нож иссекает ее излишки, оставшаяся ткань сшивается скобками из титана. Затем линию скобок исследуют с помощью аноскопа на предмет кровотечения.

Если оно обнаруживается, накладывают швы с применением саморассасывающегося материала. Линия скоб должна быть на расстоянии 3-3,5 см от анального края.

Это позволяет избежать послеоперационного стеноза прямой кишки и боли.

Плюсы операции:

  • пациенты испытывают меньше боли;
  • быстрее возвращаются к работе по сравнению с традиционными процедурами; 
  • кровотечение минимально.

Радиочастотная абляция для лечения геморроидальной болезни

Это инновационная процедура, разработана в 1998 году для лечения геморроя III и IV степени. Другое название – РЧА.

Тактика. Процедура предполагает использование радиоволнового генератора Ellman с частотой 4 МГц. Суть в том, радиоволны преобразуются в тепло, ткань погибает:

  • Переменный ток вызывает изменение направления ионов в тканевой жидкости. 
  • Это создает возбуждение ионов и нагрев от трения.
  • В конечном итоге происходит коагуляционный некроз ткани.

Преимущества. РЧА характеризуется лучшими результатами по сравнению с методом Лонго, осложнения (боль, кровотечение) возникают крайне редко.

Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.LHP – лазерная геморроидопластика

Биполярная диатермия для удаления геморроидальных узлов

Эта операция показана в основном при геморрое 1-2 степени. Проводится с помощью специального прибора. Биполярная – это когда ток проходит между двумя электродами (не через тело пациента).

Тактика. Делают V-образный разрез кожи вокруг основания узла до ножки. Ножку захватывают специальными щипцами, через них проходит высокочастотный электрический ток. Ткань погибает, рассекается и отделяется. Лигатура не используется.

Читайте также:  Роль ЦНС в регуляции менструаций. Нейрогормоны ( лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Из минусов: рецидив встречается достаточно часто (20-25%), возможны боль, трещины, кровотечение.

Общие осложнения после удаления геморроя хирургическим путем

Ранние:

  • послеоперационные боли продолжительностью 2-3 недели; 
  • бактериальное заражение раны; 
  • кровотечение; 
  • отек кожных мостиков; 
  • кратковременное недержание мочи; 
  • затрудненное мочеиспускание или задержка мочи; 
  • отсроченное кровотечение.

Отсроченное кровотечение возникает через 7-16 дней после операции. Связано с отпадением сосудистых ножек или инфекцией.

Поздние:

  • анальный стеноз;
  • образование рубцов; 
  • рецидив.

С давних времен известно большое число хирургических вариантов лечения геморроя. Большинство техник основано на принципах лигирования и иссечения. В последние десятилетия их не только усовершенствовали, но и разработали новые. Использование современных методов лечения геморроя сопровождается минимальными осложнениями.

Продолжение статьи

Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода

Оглавление темы «Операции при геморрое. Абдоминальное кесарево сечение.»: 1. Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода. 2. Анестезия полового нерва. Разрывы промежности. 3. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах. 4.

Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности. 5. Абдоминальное кесарево сечение. Корпоральное кесарево сечение. 6. Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.

При геморрое заболевании расширены вены подслизистого венозного сплетения прямой кишки и анального канала. Расширенные вены образуют геморроидальные узлы, которые кровоточат, вызывая анемию, в них иногда образуются тромбы. Геморроидальные узлы могут выпадать через заднепроходное отверстие. Узлы бывают внутренними, т.е.

образованными в верхних двух третях анального канала, или наружными, располагающимися в нижней трети канала или в самом заднепроходном отверстии.

Границей между ними является гребенчатая линия. Большинство внутренних геморроидальных узлов располагаются на участках, соответствующих 3, 7 и 11 ч условного циферблата.

В этих местах находятся кавернозные тельца венозного сплетения, в которые впадают артериальные ветви. При безуспешности консервативной терапии проводят оперативное лечение.

Чаще всего геморроидальные узлы перевязывают и иссекают.

Перевязка геморроидальных узлов

Положение больного при перевязке геморроидальных узлов такое же, как для промежностной операции.

После обезболивания наружный сфинктер прямой кишки растягивают пальцами или специальными расширителями.

Окончатыми зажимами захватывают геморроидальные узлы и на границе с ними надсекают слизистую оболочку. Основание каждого узла под зажимом прошивают толстым шелком и крепко перевязывают на обе стороны.

Зажимы снимают, лигатурные нити срезают. Омертвевшие геморроидальные узлы отторгаются на 6 — 7-й день.

Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.

Иссечение внутренних геморроидальных узлов (геморроидэктомия)

После растягивания заднего прохода на ножку каждого узла (выше гребенчатой линии) накладывают зажим Бильрота. Слизистую оболочку вокруг узла рассекают, не заходя на кожу промежности, узел отсекают ножницами над зажимом. Ножку узла прошивают и перевязывают. После обработки раны I % раствором йода в прямую кишку вводят тампон с мазью Вишневского и трубку для отведения газов.

Операции при трещине заднего прохода

Трещина заднего прохода в 90% случаев расположена на задней стенке анального канала и лишь в 10% — на передней стенке.

Можно добиться заживления острых поверхностных трещин, существующих недолгое время, если обеспечить им покой на несколько дней. Его создают под общим обезболиванием путём пальцевого перерастяжения наружного сфинктера заднего прохода. Задний проход несколько дней не может сокращаться, и за это время трещина заживает.

Длительно существующую трещину (от 4 мес до нескольких лет) приходится иссекать.

Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.

— Также рекомендуем «Анестезия полового нерва. Разрывы промежности.»

Лечение геморроя. Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция

«Заболевание интеллектуальных людей», «царская болезнь» — как только не называют геморрой. Этим недугом страдали император Наполеон Бонапарт, Борис Годунов, русские цари Алексей Михайлович и Петр Третий.

В настоящее время заболевание геморроем стало особенно распространённым, ему в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины. Многие люди болеют геморроем, но стесняются в этом признаться самим себе, не говоря уже о том, чтобы обратиться к доктору.

Как предупредить появление этого заболевания? Как выбрать действенные средства от геморроя? Как лечить геморрой правильно? Какие методы лечения геморроя сегодня наиболее эффективны? На все эти вопросы мы ответим в данной статье.

Геморрой – хроническое прогрессирующее заболевание. Чтобы предупредить развитие осложнений геморроя, нужно знать причины его появления. Об этом и многом другом вы сможете узнать.

Лечение геморроя

В целях профилактики геморроя необходимо правильно питаться, наладить работу кишечника и увеличить двигательную активность. Однако этих мер недостаточно для лечения уже проявившегося заболевания. Лечение геморроя может включать в себя консервативные методы лечения геморроя (лечение геморроя без операций) и оперативные методы.

Лечение геморроя без операции

Важно знать, что полностью избавиться от «царской болезни» посредством только консервативного лечения геморроя невозможно. Геморрой – заболевание хроническое, прогрессирующее и опасное осложнениями.

Мази или свечи от геморроя могут снизить болевые ощущения, временно «снять» симптомы, но не вылечить болезнь.

В любом случае рекомендуем отказаться от самолечения и обратиться к врачу-проктологу, который предложит вам самые современные методы лечения геморроя и подберет наиболее эффективные препараты для лечения геморроя.

Консервативное лечение геморроя применяется:

  • для снятия болевого синдрома при обострении болезни;
  • для предотвращения осложнений и кровотечений;
  • для профилактики обострений при хроническом течении геморроя;
  • для подготовки перед операцией;
  • для реабилитации больного в послеоперационный период.

Терапевтическое лечение геморроя можно использовать на ранней стадии болезни.

Безоперационное лечение геморроя включают в себя использование обезболивающих, противовоспалительных, ранозаживляющих, венотонизирующих, кровоостанавливающих препаратов для лечения геморроя. Кроме того, применяются местные средства — свечи от геморроя, микроклизмы, ванночки и мази от геморроя.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты для лечения геморроя, направленные на ликвидацию воспалительного процесса и болевого синдрома, повышение тонуса вен и улучшение циркуляции крови.

Для снятия болевого синдрома возможен прием некоторых анальгетиков в инъекциях и таблетках.

Использование препаратов-флеботоников (эскузан, детролекс и т.д.) способствует укреплению тонуса венозной стенки геморроидальных узлов. Эти же препараты применяются не только при лечении геморроя, но и при лечении варикозного расширения вен на ногах.

При лечении геморроя осложненной формы, например, при кровотечении, могут быть назначены гомеостатические или кровоостанавливающие препараты. В этом случае нельзя принимать некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, т.к. они сами уменьшают свертываемость крови.

Если вместе с геморроем имеется анальная трещина, то тоже возможно применение мазей, которые снимают спазм анального сфинктера.

Мазь с гепарином уменьшает свертываемость крови и риск образования тромба. Эту мазь можно применять при риске тромбоза геморроидального узла.

Операция при геморрое

В «МедикСити» применяются инновационные технологии и новейшие методы лечения геморроя, среди которых следующие:

  • геморроидэктомия;
  • латексное лигирование геморроидальных узлов;
  • дезартеризация (геморроидальная дезартеризация);
  • склерозирование геморроидальных узлов;
  • коагуляция геморроидальных узлов (лечение геморроя лазером).

Подготовка к оперативному вмешательству включает в себя:

  • консультацию врача-колонопроктолога;
  • лабораторную и функциональную диагностику;
  • отказ от применяемых таблеток, разжижающих кровь;
  • очищение кишечника.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия – радикальное удаление патологических геморроидальных узлов с перевязкой кровеносных сосудов. На протяжении многих лет гемороидэктомия являлась «золотым стандартом» удаления уже существующих геморроидальных узлов, однако операция геморроидэктомии не является малоинвазивной процедурой.

Операция  геморроидэктомии применяется:

  • при постоянном выпадении внутренних узлов у больного;
  • при частом обострении геморроя у пациентов среднего возраста;
  • при геморрое 3 стадии, осложненном тромбозом геморроидальных узлов;
  • при геморрое 4 стадии;
  • при 2 стадии геморроя, осложненной свищами и хроническими трещинами.

Геморроидэктомию выполняют с помощью скальпеля, коагулятора или лазера. Различают открытую геморроидэктомию и закрытую геморроидэктомию.

Открытая геморроидэктомия или геморроидэктомия по Миллигану-Моргану получила название по фамилии двух врачей, которые в 1935 году впервые выполнили эту операцию.

Открытая геморроидэктомия так называется, потому что операция предполагает заживление краев раны открытым способом.

Возможные осложнения при геморроидэктомии открытого вида

После геморроидэктомии могут появиться следующие осложнения:

  • кровотечение, связанное с плохим гемостазом или с тем, что после электрокоагуляции отпала корочка, запаивающая сосуд;
  • временная задержка мочи (чаще встречается у мужчин, перенесших перидуральную анестезию);
  • задержка опорожнения кишечника;
  • анальная трещина, которая возникает в результате травмирования незажившей раны в прямой кишке твердой каловой массой;
  • свищ прямой кишки;
  • уменьшение диаметра анального канала (стриктура);
  • повторное возникновение геморроя (к счастью, бывает достаточно редко);
  • появление гематомы, скопления крови под слизистой оболочкой анального канала;
  • непроизвольное выпускание мочи или кала (см. недержание анального сфинктера) в связи с повреждением мышц и связок в анальном канале;
  • выпадение прямой кишки;
  • кишечная инфекция.

Закрытая геморроидэктомия

  • Закрытая геморроидэктомия может проводиться при 3 или 4 стадии геморроя в крупных геморроидальных узлах.
  • Если при открытой геморроидэктомии узел отрезается, а сама рана остается открытой, то при закрытой операции зашиваются все раны.
  • Осложнения при геморроидэктомии закрытого вида;
  • чувство боли после операции;
  • кровотечение;
  • задержка в мочеиспускании;
  • появление абсцесса;
  • расхождение шва;
  • отек тканей.

Восстановительный период после геморроидэктомии

Для полного восстановления пациента после геморроидэктомии открытого типа потребуется примерно 5-6 недель, а после геморроидэктомии закрытого типа – чуть больше 3 недель.

В течение 2-3 дней после операции у пациента могут быть боли, поэтому можно применять обезболивающие средства. Чтобы не травмировать незажившие раны твердым калом во время дефекации, в первый день рекомендуется пить только жидкости.

А весь остальной послеоперационный период следует применять щадящую пишу: жидкую или протертую еду, пить больше жидкости, кушать по 5-6 раз в день небольшими порциями, исключить грубую, острую, жирную, жареную пищу.

Почитав отзывы об операции геморроидэктомия, не торопитесь принимать решение. Выбор методики лечения должен сделать ваш врач-колонопроктолог на основании обследования и осмотра.

Читайте также:  Изменение трахеобронхиального содержимого и его транспорта при воспалении в дыхательных путях.

Лигирование геморроидальных узлов

Лигирование геморроидальных узлов относится к щадящим, малоинвазивным техникам лечения геморроя.

К лигированию геморроидальных узлов прибегают тогда, когда больному не помогает консервативная терапия. Это амбулаторный вид лечения геморроя. Процедура не требует госпитализации.

Латексное лигирование геморроидальных узлов применяется при внутреннем геморрое 2 и 3 степени. На этой стадии узлы уже четкие и сформировавшиеся, они причиняют больному много неприятностей и сопровождаются болью в анальной области, кровотечением, чувством жжения, анальным зудом.

С помощью лигирования геморроидальных узлов можно не только избавиться от этих симптомов, но и устранить кровоточащий геморроидальный узел.

Суть метода

Процедура лигирования геморроидальных узлов заключается в введении аноскопа в область прямой кишки, захватывании лигатором узла и натягивании на ножку геморроидального узла кольца из латекса. Латексные кольца изготавливаются из легкого, прочного и гипоаллергенного материала.

Кольцо из латекса перетягивает ножку узла, он лишается питания и засыхает. На месте бывшего узла формируется рубец. Вся процедура латексного лигирования геморроидального узла практически безболезненна, и занимает всего 5-10 минут.

Сразу после операции по удалению геморроя пациент может вернуться домой и уже на следующий день приступить к работе.

Дезартеризация геморроидальных узлов

Дезартеризация – уникальный метод лечения геморроя. С помощью дезартеризации можно не только ликвидировать проблемные узлы, но и предупредить появление новых.

Дезартеризация геморроидальных узлов позволяет раз и навсегда избавиться от геморроя. Эта максимально щадящая операция проводится за 1 день, амбулаторно, во сне (с применением седации), без боли и госпитализации. Манипуляция не нарушает привычного ритма жизни пациента и не лишает его трудоспособности.

Суть метода дезартеризации

С помощью дезартеризации геморроидальных узлов достигается прекращение потока артериальной крови к геморроидальному узлу. Процедура выполняется под контролем ультразвуковой допплерометрии, с помощью которой хирург находит проблемный узел и перевязывает его.

В отличие от других видов лечения геморроя, дезартеризация геморроидальных узлов помогает при лечении запущенных случаев, при геморрое даже 4 стадии. Методика геморроидальной дезартеризации может сочетать разные варианты:

  • Дезартеризация по технологии HAL;
  • Дезартеризация по технологии RAR.

Геморрой 2 степени может лечиться только перевязкой артерий, а геморрой 3 и 4 степени – это комбинация из перевязки артерий и подтяжки. С помощью высокоточного аппарата HAL Doppler проводится быстрая дезартеризация геморроидальных артерий с минимальным риском для здоровья пациента.

После дезартеризации пациент может испытывать некоторые неудобства в прооперированной области. Этому можно помочь приемом обезболивающих препаратов. Отзывы о дезартеризации и других проктологических процедурах вы можете посмотреть здесь.

Склерозирование геморроидальных узлов

Склеротерапия используется для лечения небольших геморроидальных узлов 1 и 2 степени.

Подготовка к операции по склерозированию геморроидальных узлов заключается в тщательном опорожнении кишечника. В противном случае, опорожнение кишечника сразу после операции может вызвать уменьшение концентрации раствора и ухудшить лечение.

Суть метода склерозирования геморроидальных узлов

  1. Метод склерозирования геморроидальных узлов основан на введении склерозирующего вещества в просвет геморроидального узла, благодаря чему разрушается сосудистая стенка, и вена или геморроидальный узел склерозируется (склеивается).

  2. К плюсам этой операции при геморрое  можно отнести простоту и доступность вмешательства, практически полное отсутствие противопоказаний, быстрый эффект и длительность результата.

  3. Склеротерапию нежелательно делать при геморрое с большими узлами, если имеется анальная трещина, воспаление кишечника (например, проктит).

Коагуляция геморроидальных узлов

Этот малоинвазивный и достаточно простой способ лечения геморроя представляет альтернативу классической операции по удалению геморроя.

При коагуляции геморроидальных узлов происходит воздействие потока энергии на проблемную зону, в результате чего вены и геморроидальный узел получают ожог, что приводит к атрофии узла. В зависимости от того, каким видом энергии  обрабатывается подлежащий удалению геморроидальный узел, различают лазерную, инфракрасную и электрокоагуляцию.

Преимущества коагуляции геморроидальных узлов

  • безболезненность процедуры;
  • кратковременность лечебного воздействия (процедура длится не более 15 мин.);
  • мгновенный эффект (на следующий день можно уже вернуться к привычному режиму, выйти на работу);
  • отсутствие кровопотери.

Профилактика геморроя

Почти 75% людей, страдающих геморроем, имеют хронические запоры. Чтобы минимизировать риск развития геморроя, очень важно соблюдать определенные профилактические меры, среди которых:

  • правильная диета, прием пищи, богатой клетчаткой;
  • отказ от алкоголя, острой пищи;
  • правильный образ жизни, обязательные регулярные физические нагрузки.

Клиника лечения геморроя в Москве

В многопрофильной клинике «МедикСити» работают высокопрофессиональные врачи-колопроктологи, которые смогут вам предложить различные способы лечения геморроя.

Почитав отзывы о лечении геморроя и отзывы об операции по удалению геморроя, вы сможете составить собственное мнение о процедуре. В нашей клинике проводятся различные операции по лечению геморроя, в том числе дезартеризация. Цены на проктологические манипуляции — средние по столице.

Цены на операцию по удалению геморроя вы можете посмотреть здесь.

Удаление геморроидальных узлов | ГКБ №31 города Москвы

Иссечение геморроидальных узлов – традиционная хирургическая операция, которая проводится на таких стадиях развития заболевания, когда малотравматичные методики уже не показаны.

Традиционное оперативное вмешательство – серьезная процедура, которая характеризуется рекордно низким процентом рецидивов патологии. Врачи рекомендуют своевременно удалять патологические элементы – это позволит полностью восстановить здоровье и предотвратит развитие многочисленных осложнений геморроя.

Хирургическое удаление узлов в ГКБ №31 проводится под наркозом в условиях стационара. Для гарантированного успеха операции следует предварительно очистить кишечник и соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода.
 

Диагностика

  • Диагностика при геморрое необходима, чтобы установить количество и локализацию патологических элементов, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний прямой кишки.
  • Увеличенные геморроидальные узлы довольно часто сочетаются с другими патологиями:
    •  анальная трещина
    •  проктит (воспаление слизистой оболочки терминального отдела кишечника);
    •  полипы прямой кишки;
  • •  злокачественная опухоль.

Необходимый объем информации можно получить при помощи ректороманоскопии. Если есть подозрение на поражение вышележащих отделов толстого кишечника, проводят колоноскопию.

  1. Если проктолог принимает решение о хирургическом вмешательстве, понадобятся все стандартные обследования:
    •  общие анализы мочи и крови,
    •  коагулограмма,
    •  тесты на передающиеся через кровь инфекции,
  2. •  ЭКГ, консультация терапевта, анестезиолога и гинеколога (для женщин).

Виды хирургических вмешательств

Все виды хирургических вмешательств при геморрое можно разделить на две большие группы: малоинвазивные (нехирургические) методики и традиционные операции по удалению геморроидальных узлов.

Малотравматичные вмешательства проводятся без использования хирургического скальпеля. Основной механизм действия подобных методик: прекращение питания узла кровью. В результате патологический элемент уменьшается в размерах.

  • К малотравматичным методам относят:
    •  склеротерапию (склеивание поверхностей сосуда под воздействием вводимого внутривенно склеротанта);
    •  лигирование узла латексными кольцами;
  • •  радиоволновую коагуляцию.

Эти методы характеризуются коротким восстановительным периодом с минимальной выраженностью побочных эффектов. Однако подойдут они далеко не всем. В тех случаях, когда малоинвазивные методики использовать невозможно, проктологи обращаются к хирургическому иссечению геморроя.

Показания к традиционным хирургическим методам

Хирургическое удаление хронически увеличенных геморроидальных узлов проводят, когда малоинвазивные методики трудноосуществимы технически или же обречены на провал в виду повышенного риска развития рецидива.

Наиболее популярные показания к иссечению скальпелем:
•  IV стадия заболевания (узлы невозможно вправить в полость прямой кишки);
•  III стадия с крупными узлами (геморрой можно вправить руками в теплой ванночке);
•  значительное количество патологических элементов;

•  наличие осложнений (некроз, тромбоз, кровотечение и др.).

Решение о хирургическом иссечении принимается индивидуально. При этом учитывается состояние терминального отдела кишечника и расположенных рядом органов, а также возраст и общее состояние здоровья пациента. Для уточнения всех данных необходимо будет пройти диагностическое обследование.

Противопоказания

•  Операцию придется отложить при любом остром заболевании или обострении хронической болезни.

•  Пациентам с тяжелым ожирением предварительно рекомендуют похудеть.

• Геморрой при беременности лечат консервативно, поскольку существует высокая вероятность исцеления после окончания периода вскармливания ребенка.
•  Некоторыми относительными противопоказаниями могут являться:

___•  нарушения свертываемости крови;

___•  онкология толстого кишечника;
___•  сахарный диабет;
___•  цирроз печени;
___•  нестабильная стенокардия;
___•  восстановительный период после травм, операций и т.д.

Хирургическое вмешательство может быть проведено после стабилизации состояния и консультации с врачом-специалистом (кардиологом, эндокринологом, гематологом, гепатологом и т.п.).

Необходимо помнить, что провести оценку показаний и противопоказаний и принять решение о необходимости проведения операции может только врач. Если у вас есть вопросы о выборе метода лечения, обязательно проконсультируйтесь с врачом-проктологом!

Подготовка к иссечению геморроя

1. Диета

  1. Диета необходима для полноценного очищения кишечника и предотвращения нежелательных воспалительных реакций.

    За три дня до хирургического вмешательства под запрет попадают продукты, способствующие образованию газов в кишечнике, а также блюда, способные негативно влиять на стул:
    •  бобовые;
    •  капуста;
    •  свежие овощи и фрукты;
    •  соки, минеральная вода, алкоголь;
    •  сладкие блюда;
    •  пряности, маринады, соления;
    •  рис, манная крупа;

  2. •  копченые продукты.

Рекомендуются жидкие супы, диетическое мясо, рыба, картофельное пюре. Объем употребляемой жидкости увеличивают до 2 литров в день.

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов перед операцией, а последний прием воды не позже, чем за 8 часов.

2. Что необходимо сделать

Если предстоит наркоз, необходимо посетить стоматолога. Больные и шатающиеся зубы следует удалить.

На консультации с оперирующим хирургом нужно рассказать о случаях непереносимости лекарств. Если вы вынуждены использовать какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом врачу.

За три дня до операции нужно прекратить прием любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови (ибупрофен, аспирин, противозачаточные таблетки).

Накануне операции очищают кишечник при помощи солевого слабительного типа «Фортранс», которое принимают около четырех часов вечера.

Необходимо будет приготовить раствор в соответствии с весом по указанной в инструкции формуле и пить по одному стакану через каждые пятнадцать минут (3-4 часа).

Опорожнение кишечника начнется максимум через два часа после употребления последнего стакана раствора.

Процедуру можно заменить двукратным очищением клизмой (вечером и утром за три часа до опрации) или микроклизмой «Микролакс».

Как проходит иссечение геморроидальных узлов

1. Открытая геморроидэктомия

Открытая геморроидэктомия – самая «древняя» традиционная операция, которую впервые провели в 30-х годах минувшего столетия проктологи Миллиган и Морган.

Операция Миллигана-Моргана проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией. Пациент располагается на кушетке в положении на спине, ноги фиксируются на подставках в поднятом положении.

Геморроидэктомия осуществляется при помощи расширителя и аноскопа. Хирург захватывает внутренние узелки и выворачивает их наружу вместе с окружающими тканями. Узел удаляется после разрезания кожи и прошивания питающего сосуда.

Характерная особенность метода: поверхности раны не сшиваются – отсюда и название «открытая геморроидэктомия». После завершения операции хирург устанавливает тампон с антисептиком и заживляющим рану средством.

Пациент остается в стационаре на 5-7 дней. Назначаются смягчающие кал и заживляющие таблетки.

2. Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия – модифицированная операция Миллигана-Моргана, впервые проведенная в середине прошлого столетия хирургом Фергюсоном.

Хирургическое вмешательство по Фергюсону может проводиться под общей или местной анестезией. Когда действие обезболивающего расслабляет анальный сфинктер, хирург вводит туда анальное зеркальце. В дальнейшем закрытая геморроидэктомия в общих чертах повторяет методику Миллигана-Моргана: сосудистое основание геморроя прошивают и перевязывают.

Затем удаляют узел, а раневую поверхность зашивают кетгутовой нитью, которая впоследствии рассасывается. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после геморроидэктомии Фергюсона – 5 дней.

В постоперационный период назначаются обезболивающие и мягкие слабительные. Швы снимать не придется, поскольку нить рассосется самостоятельно.

3. Операция Паркса

Другая модификация операции Миллигана-Моргана была предложена в середине прошлого века английским проктологом Парксом.

Хирургическое вмешательство осуществляется под наркозом. Больной лежит на спине с разведенными конечностями. Хирург рассекает расположенную над узелком слизистую оболочку, на основание узелка накладывают лигатуру и прошивают нитью.

Затем патологический элемент удаляют, утягивают нить, а края слизистой оболочки сшивают между собой. Таким образом геморроидэктомия Паркса представляет собой своеобразную пластическую операцию.

По завершении вмешательства в анальный проход вставляют тампон с лекарственными веществами. Для предупреждения спазма сфинктера используется механическое расширение ануса.

После геморроидэктомии Паркса больной должен голодать, чтобы отсрочить дефекацию, которая угрожает расхождением швов. Впоследствии показана щадящая диета, обеспечивающая своевременный мягкий стул.

Преимущества и недостатки методов Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса

С помощью операций Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса можно удалять как внутренние, так и внешние геморроидальные узлы.

Преимущество открытой геморроидэктомии – высокий процент полноценного исцеления (рецидивы встречаются только в 2% случаев), а основной недостаток – весьма болезненный и достаточно длительный восстановительный период.

Закрытая геморроидэктомия характеризуется меньшей выраженностью болевого синдрома и более коротким восстановительным периодом. Однако есть и свои недостатки: возможно расхождение швов во время опорожнения кишечника, а также нагноение раны.

Операция Паркса характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным риском осложнений. Однако методика считается более сложной для оперирующего врача.

Необходимо помнить, что принять решение о выборе метода лечения может только врач.

Возможные побочные эффекты и осложнения

1. Болевой синдром

Боль – неприятный побочный эффект любой операции, поэтому после хирургического вмешательства врач назначит обезболивающие средства. Принимать их следует в указанной врачом дозе.

При этом следует помнить, что боль – сторожевой пес организма, сообщающий об опасности. Обязательно сообщите врачу, если:
•  болевой синдром не снимается стандартными средствами;
•  боль меняет свой характер (становится пульсирующей, отдающей и т.п.);

  • •  болевой синдром сопровождается другими симптомами неблагополучия (слабость, головная боль, повышение температуры тела).
  • Изменение характера болевого синдрома, повышение интенсивности боли и появление дополнительных симптомов могут свидетельствовать о развитии осложнений.

2. Инфекционно-воспалительные процессы

Наиболее частое осложнение хирургических вмешательств – инфицирование раны с ее последующим нагноением. Такому развитию событий способствует как наличие раны, так и снижение иммунитета после операции (любое вмешательство – стресс для организма).

При иссечении геморроя ситуация усугубляется тем, что раневая поверхность находиться в заселенной микробами прямой кишке, через которую транзитом проходят наполненные бактериями каловые массы.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса может привести к образованию абсцесса (гнойника), к интоксикации вследствие попадания токсинов микроорганизмов в кровь или даже к сепсису (заражению крови).

Для предупреждения развития инфекции врачи регулярно проводят туалет послеоперационной раны и назначают антибиотики внутрь или внутримышечно. При возникновении гнойника, его вскрывают хирургическим методом.

3. Расхождение швов

Расхождение швов чаще всего развивается в результате травмирования послеоперационной раны твердыми каловыми массами. Профилактика подобного осложнения заключается в специальной диете.

По показаниям врачи могут рекомендовать некоторое время воздерживаться от пищи, чтобы отсрочить первый стул. Еще одна мера предосторожности – смягчающие кал медицинские препараты.

Данное осложнение чаще всего возникает в ранний послеоперационный период. В зависимости от конкретной ситуации проблему могут решать при помощи хирургического вмешательства или консервативно.

Расхождение швов чревато присоединением инфекционного процесса и/или развитием других более редких осложнений.

4. Задержка кала и мочи

Послеоперационная задержка мочи, как правило, имеет рефлекторный характер. Это осложнение развивается преимущественно у мужчин. В таких случаях врачи используют катетер для своевременного опорожнения мочевого пузыря. В дальнейшем пассаж мочи полностью восстанавливается.

Привычная задержка кала может возникнуть в результате страха пациента перед болью при дефекации. Описаны случаи хронических запоров и даже «психологической» непроходимости кишечника. Подобное осложнение легко поддается лечению «мягкими» слабительными.

Тем не менее, следует учитывать, что задержка кала после операции – симптом многих опасных осложнений. Поэтому, если появляется склонность к запорам, необходимо обращаться за помощью к врачу.

5. Другие осложнения

Осложнения при иссечении геморроидальных узлов встречаются нечасто. Некоторые патологии, как правило, развиваются на фоне инфекционно-воспалительного процесса, расхождения швов или других осложнений.

  1. Относительно редко после операции по удалению геморроя возникают:
    •  прямокишечные свищи (аномальные сообщения между прямой кишкой и другим органом и/или поверхностью промежности);
    •  тромботические осложнения (тромбоз или тромбофлебит нижней полой вены);
    •  кровотечения;
    •  тромбоэмбории (закупорка магистральных артерий, оторвавшимся тромбом);
  2. •  сужения анального канала.

Все описанные патологии поддаются лечению. При свищах и кровотечении понадобиться хирургическая операция, а сужения анального канала чаще лечатся механическим растяжением.

Обязательно сообщите доктору при неожиданно появившихся отеках – это может быть симптомов тромбофлебита нижней полой вены. Такое осложнение требует экстренных мероприятий.

Чтобы уберечься от осложнений при хирургическом вмешательстве, достаточно выполнять все рекомендации врача.

Восстановительный период

В зависимости от метода операции пациент может находиться в стационаре от 3 до 7 дней. В отдельных случаях закрытой геморроидэктомии выписка из больницы возможна после того как доктор убедиться в свободном отхождении мочи. Дальнейшее лечение проводится дома под наблюдением врача до полного выздоровления.

Реабилитационный период предусматривает охранительный режим и щадящую кишечник диету. В первые дни после операции нельзя находиться в сидячем положении, также запрещены тяжелые физические нагрузки.Следует отказаться от грубой, острой, соленой пищи и алкоголя.

Для скорейшего заживления послеоперационной раны необходимо строго соблюдать правила гигиены (подмывание после каждого опорожнения кишечника), а также использовать все рекомендованные врачом местные лекарства (мази и суппозитории).

Важное условие предупреждения осложнений – нормализация стула. Опорожнение кишечника должно быть регулярным, желательно ежедневным. В случае необходимости используют мягкие слабительные.

Можно ли отложить операцию по удалению геморроя?

Иссечение геморроидальных узлов – плановое вмешательство, которое проводят в удобное для пациента время. Тем не менее, не следует откладывать хирургическое лечение на длительный срок.

  • При длительном течении хронического геморроя возможно развитие следующих осложнений:
    •  кровотечения с развитием хронической анемии;
    •  тромбоз и/или гангрена узла;
    •  инфекционно-воспалительные процессы;
    •  истощение организма;
    •  анальная трещина;
  • •  полипы толстого кишечника и др.

Развитие осложнений – это более длительное, более болезненное и более дорогостоящее лечение. Берегите себя и своих близких, не пытайтесь «исцелиться» народными средствами, своевременно обращайтесь к проктологу.

Лечение геморроя в ГКБ №31

Геморрой у женщин и мужчин – весьма распространенное заболевание. Наши врачи имеют многолетний опыт работы с данной патологией.

Удаление геморроя в ГКБ №31 проводится как традиционными, так и самыми современными методами. Если есть возможность использовать безоперационное удаление геморроидальных узлов, наши доктора подберут наиболее адекватный вашему случаю метод.

Не откладывайте посещение проктолога со дня на день. Чем раньше вы начнете лечение, тем легче оно будет! Доверьте свое здоровье профессионалам.

Узнать больше о направлении Проктология

 

Запишитесь к нашим специалистам на приём

  1. Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.
  2. Условия оказания платных услуг можно узнать здесь
  3. Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector