Операции при повреждениях почки. методы остановки кровотечений из почки.

В настоящее время, как было описано ранее, ввиду развитой системы диагностики, опухоли почки выявляются на раннем бессимптомном этапе. Однако некоторые из симптомов характерных для опухоли почки описаны ниже.

  • Боль. В большинстве случаев носящая локальный характер в поясничной области пораженной стороны. Иррадиации боли в близлежащие области как правило не происходит. Тип боли в преобладающем большинстве случаев – ноющий, тупой и в некоторых случаях потягивающий. Боль может носить как постоянный характер, так и периодически возникающий.
  • Макрогематурия. Примесь крови в моче самый грозный симптом урологических заболеваний. При наличии данного симптома необходимо проведение диагностических мероприятий с целью обнаружения источника кровотечения. Примесь крови в моче также бывает невидимая глазом, а определяемая только в лабораторных условиях, так называемая микрогематурия. Оба этих состояния требуют незамедлительного обращения к врачу-урологу.
  • Пальпируемое образование. При достижении образованием крупных размеров, опухоль почки может быть определена проведением общего пальпаторного осмотра больного врачом-урологом. Опухоль может быть ощутима при расположении ладони врача на передне-боковой поверхности живота. Данный симптом является признаком далекозашедшего онкологического процесса и требует незамедлительного разбирательства и определения правильной тактики диагностики и лечения.

Противопоказания к лапароскопической резекции почки

На сегодняшний день, как и в любой области лапароскопической хирургии, имеется перечень противопоказаний, при которых оперативное пособие сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо выполнение хирургического лечения будет затруднительно.

Противопоказания:

  • нарушенная работа свертывающей системы крови;
  • инфекционное заболевание;
  • поздние сроки беременности.
  • острые воспалительные процессы;
  • наличие рубцов в брюшной полости от ранее перенесенных операций, влечет за собой значительные трудности при выделении почки и окружающих тканей.

Подготовка к оперативному лечению

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

Этапы выполнения лапароскопической резекции почки (ход операции)

Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Укладывается пациент на операционном столе в специальное положение – на здоровом боку, при этом стол разгибают, позволяя тем самым приблизить почку к передней брюшной стенке.

Доступ к почке, выполняет при помощи 3-4 мини-отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через одно отверстие проводится лапароскоп (видеокамера), через остальные другие необходимые хирургические инструменты. В последствие одно из отверстий немного продлевают, для извлечения специального пакета с опухолью из брюшной стенки.

Видимость при помощи лапароскопа увеличивается в несколько раз, что позволяет хирургу работать аккуратнее и точнее. Это особенно необходимо при резекция, так как в отличии от удаления почки (нефрэктомии), резекция технически более сложная манипуляция, которая требует более точных действий.

В брюшную полость нагнетается углекислый газ, что позволяет увеличить рабочее пространство, после операции газ выводится полностью.

После создания оптимальных условий, хирург начинает выделять почку, для этого он отводит органы в сторону, рассекает ткани. Этап выделения сосудов почки следует после выделения самой почки и ее осмотра.

В зависимости от сложности опухоли, ее расположения и размеров, хирургом принимается решение о способе временного гемостаза (остановки кровоснабжения почки, для обеспечения минимальной кровопотери во время операции).

Далее приведены три наиболее часто выполняемых способа временного гемостаза:

Пережатие основного ствола (накладывание зажима типа «бульдог»). Данный метод позволяет полностью перекрыть поступление крови в почку, тем самым обеспечивая «сухое» оперативное поле.

Имеет данный метод гемостаза временные границы – не более 40 минут. При гемостазе более 40 минут, опираясь на данные литературы, наступает гибель почки.

В нашей клинике максимальное время данного вида гемостаза составляет 15 минут.

Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

Селективная сегментарная ишемия (накладывание зажима типа «бульдог» на ту артерию, которая кровоснабжает тот сегмент почки, в которой находится опухоль). Метод позволяет не прибегать к пережатию основного ствола почечной артерии.

ZERO ишемия. Метод, при котором сосуды почки не пережимаются. Согласно отечественной и зарубежной литературе, пережатие почечного кровотока влечет за собой некоторые изменения в функциональной способности почки. Учитывая вышеизложенное в нашей клинике накоплен опыт выполнения лапароскопической резекции путем ZERO-ишемии.

После этого начинается самый ответственный момент – этап резекции. После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются. Далее производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли, на предмет наличия кровотечения.

Убедившись в отсутствии кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани.

Длительность оперативного пособия варьируется от 1,5 до 3 часов, в зависимости от сложности.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается отделяемое по дренажам (специальная силиконовая трубка, установленная в полость раны), цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

  • боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
  • умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера – необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется уже на следующие сутки.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции, пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Уретральный катетер и страховой дренаж убираются в условиях отделения на первые или вторые сутки.

Период госпитализации составляет от 5 до 7 дней. При выписке, Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Стоимость лапароскопической резекции почки, по поводу опухоли, составляет примерно 200 — 250 тыс. рублей.

Цены варьируются исходя из объема оперативного пособия. В данную цену включены все расходы в отношении самой операции, наркоза, одноразового расходного материала, послеоперационного нахождения в реанимации, а также назначение лекарственных препаратов, пребывание в палате, питание, необходимое послеоперационное обследование и лечение.

Врач-уролог Мамедкасимов Нариман Акитович обладает громадным опытом в отношении выполнения лапароскопических операций по поводу опухоли почки. Прооперированные им пациенты не остаются без внимание и спустя годы после операции, ввиду работы системы контроля качества произведенных операций и мониторинга общей безрецидивной выживаемости.

Резекция почки: послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при раке | Клиники «Евроонко»

Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к операции

Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:

  1. Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
  2. Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
  3. Туберкулез почки.

Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.

Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком).

В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений.

В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.

Подготовка к резекции почки

Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Коагулограмма.
  • Функциональные пробы почек.
  • Посев мочи.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография легких.
  • УЗИ почек.
  • МСКТ почек, МРТ, ангиография.

Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.

За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.

Особенности операции

Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:

  1. Иссечение полюса почки.
  2. Секторальная резекция.
  3. Энуклеация опухолевого узла.

Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией.

Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.

Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.

Операция проводится в следующей последовательности:

  1. Подача наркоза, операционный доступ.
  2. Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
  3. Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
  4. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
  5. Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.
Читайте также:  Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.

Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.

Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же — после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки.

Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям).

Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.

Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.

Лапароскопическая резекция почки

Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки.

Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения.

Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.

Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия.

При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы.

Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.

Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.

Осложнения резекции

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Формирование наружного мочевого свища.
  • Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
  • Паранефральная почечная гематома.
  • Кровотечение.
  • Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.

Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.

Послеоперационный период

Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.

После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.

Хирургическое лечение почек: открытые операции

Почки – это парный орган бобовидной формы, который выполняет функцию фильтрации крови от токсинов и их выведения вместе с продуцируемой мочой. Если одна из них перестает полноценно работать из-за заболеваний и патологий, может понадобиться хирургическое лечение почки.

Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

В каком случае нужна операция

Несмотря на то, что почки – парный орган, и в случае потери одной из них вторая начинает работать за двоих, удаление (нефрэктомию) не проводят без веских причин. Показанием к операции является:

  • поликистоз почки;
  • травмы почки с последующим ее разрывом;
  • формирование «сморщенной» почки как следствие хронических заболеваний;
  • патологии развития;
  • гнойные процессы;
  • неоперабельные опухоли доброкачественной природы;
  • рак почки.

Симптомы, которые должны привести за консультацией к врачу-урологу:

  • регулярные боли в поясничном отделе;
  • затрудненное, болезненное мочеиспускание, изменение объемов мочи, недержание;
  • отечность лица и верхней части тела;
  • высыпания, зуд на коже;
  • тошнота, рвота, сухость во рту, наличие металлического привкуса.

Данные симптомы не являются абсолютными показаниями к открытому удалению почки,но если вы наблюдаете их проявления, обратитесь к врачу! Только специалист способен определить диагноз и целесообразную терапию после комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой, основываясь на статьях в интернете!

Виды операций на почках

Врачи нацелены на максимальное сохранение органа, поэтому, если это возможно, проводят удаление только его пораженной части. Иногда такая операция невозможна или по прогнозам не принесет желаемого результата. В этом случае показана радикальная нефрэктомия.

  • Открытая операция почкиподразумевает цельный разрез (13 см), через который и проводят необходимые хирургические действия.
  • При лапароскопической операции делают несколько небольших надрезов, через которые с помощью специальных инструментов и маленьких камер проводят удаление органа.
  • Если диагностирован рак, больному назначают частичное (лапароскопическая резекция почки или радикальное (лапороскопическая нефрэктомия) в зависимости от степени поражения тканей хирургическое лечение рака почки.

Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

Государственный центр урологии активно использует лапароскопические принципы хирургического лечения заболеваний мочеполовой системы. Эти методы имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями:

  • минимизируется травматичность;
  • сокращаются сроки госпитализации и послеоперационной реабилитации;
  • уменьшаются болевые ощущения после операции;
  • отсутствуют большие и грубые послеоперационные рубцы.

Обращайтесь в Государственный центр урологии за результативным решением любой проблемы. Наше инновационное оборудование, высокая квалификация врачей, многолетний опыт – залог качественного и эффективного медицинского обслуживания.

4 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните — вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» — она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

Запись на прием

Записаться

Все основные направления…

Алгоритм диагностики и лечения закрытых повреждений почек — фундаментальные исследования (научный журнал)

1
Глыбочко П.В., Башков В.А.
Закрытые повреждения почек требуют проведения исчерпывающих диагностических мероприятий в ближайшем посттравматическом периоде. От полноты информации о степени повреждения почек зависят лечебная тактика и результат лечения.

Стационары, в которых оказывается помощь данной категории пострадавших, имеют различную техническую оснащенность. Это диктует необходимость поиска оптимального алгоритма диагностики и лечения закрытых повреждений почек. Нами предлагается один из возможных вариантов такого алгоритма.

Проблема оказания помощи при закрытых повреждениях почек (ЗПП) остро стоит перед хирургами и урологами в связи с постоянным ростом травматизма. Ежегодно в нашей стране в различных катастрофах получают повреждения до 82000 россиян, из них более 1600 погибают (Дмитриева Т Б., Гончаров С.

Ф 1998) Неуклонный рост количества пострадавших с тяжелой механической травмой, обусловленный расширением производства, развитием транспорта и увеличением масштабов градостроительства повлек увеличение повреждений почек, которые на сегодняшний день наблюдаются у 1-8 % пострадавших с сочетанной травмой (Сорока И.В., 2002, Тиктинский О.Л., 2002).

Особенно актуальна проблема ЗПП для военной медицины в связи с участием российских войск и военных локальных конфликтах, где резко возросло количество закрытых травм мочеполовой системы у военнослужащих. Причиной этому служат насыщение зон военных конфликтов сложной военной техникой и средствами передвижения.

Так, если в ходе Великой Отечественной войны закрытые травмы составляли лишь 3-4 % (Эпштейн И.М., 1947) от всех повреждений мочеполовой системы, то в Афганистане их количество возросло до 21,8 %. а в Чечне уже до 35,5 %. Все это требует четкой организации оказания помощи при травмах почек как в мирное, так и в военное время.

Из существующих в настоящее время средств диагностики повреждения почек, наиболее информативной является компьютерная томография (КТ).

Она обеспечивает точное изображение почечного разрыва, зоны деваскуляризации (инфаркта) паренхимы, локализацию и состояние почечной или паранефральной гематомы, урогематомы.

Полученная при КТ информация позволяет дифференцировать травмы требующие оперативного вмешательства от подлежащих консервативному лечению, оценить функцию контрлатеральной почки.

До появления КТ, основным методом диагностики ЗПП была экскреторная урография (ЭУ). Она позволяет определить функцию травмированной и контрлатеральной почек. В большинстве случаев удается визуализировать экстравазацию контрастной мочи. В ургентной диагностике ЗПП целесообразно использовать высокодозную ЭУ «одного снимка». Контрастный препарат вводится из расчета: 2 ml на килограмм веса.

Снимок выполняется на 10-й минуте. При этом значительно сокращается время исследования и как правило удается определить функцию почек, поступление контрастной мочи за пределы почки при ее разрыве, гемотампонаду полостной системы. Однако информация о величине разрыва, его отношение к полостной системе, наличие внутри или околопочечной гематомы, состояние почечных сосудов весьма ограничена.

Третьим по информативности является ультразвуковое сканирование. Метод неинвазивный, безопасный, доступный в большинстве стационаров. Позволяет определить наличие околопочечной гематомы, повреждение паренхимы почки, гемоперитонеум при сочетанных травмах. Однако возможности достоверной визуализации при массивных разрушениях органа и большой гематоме — не велики.

Такие методы диагностики ЗПП как ангиография, ретроградная пиелография, радиоизотопная ренография имеют ограниченные показания. Ядерномагнитнорезонансная томография является малодоступным методом в ургентной диагностике.

Далеко не все пациенты с ЗПП сразу поступают в специализированные учреждения. Учитывая, что временной диапазон с момента получения травмы до принятия решения о лечебной тактике весьма ограничен, диагностика и если необходимо хирургическое лечение часто осуществляется в ближайшем хирургическом стационаре.

В условиях боевых действий это этап квалифицированной хирургической помощи, в мирное время — гарнизонные госпитали или ЦРБ. На современном этапе развития отечественного здравоохранения выполнение КТ возможно только в крупных лечебных центрах. В гарнизонных госпиталях, ЦРБ могут быть выполнены только рентгенография и УЗИ.

Читайте также:  Желчевыводящие пути и желчный пузырь. Строение желчного пузыря.

В этих условиях, при отсутствии КТ, целесообразно использовать ЭУ и УЗИ как взаимно дополняющие методы.

Исходя из тяжести состояния пациента и возможностей лечебного учреждения, нами предложен алгоритм действий при ЗПП. Для характеристики степени повреждения почки при закрытой травме мы использовали классификацию Н.А.

Лопаткина (1992), по которой закрытые повреждения почек делят на шесть групп. При поступлении пациента учитывается величина артериального давления, определяется общий анализ мочи, при сочетанной травме по показаниям лапороцентез.

Далее алгоритм выглядит так:

1) ЗПП с макрогематурией; микрогематурией и АД (сист.) 90мм.рт.ст., выполняется УЗИ. Вероятность тяжелого повреждения -0,2%(Harris et al. 2001). УЗИ картина- норма- наблюдение. При повреждении 1-2групп- консервативное лечение.Если нет четкой визуализации- действовать как в п.1.

При затруднении визуализации повреждения и признаках продолжающегося кровотечения необходимо выполнить поисковое оперативное вмешательство.

Библиографическая ссылка

Глыбочко П.В., Башков В.А. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЧЕК // Фундаментальные исследования. – 2005. – № 9. – С. 10-11;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=6574 (дата обращения: 26.04.2022). Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, при котором выделительная система человека перестаёт выполнять физиологические функции. Из-за гибели нефронов почки утрачивают способность поддерживать гомеостаз – постоянство внутренней среды.

При хронической почечной недостаточности у мужчин и у женщин продукты распада нутриентов полностью не выводятся из организма, что влечет за собой тяжелые осложнения. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А.

Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения данного заболевания.

Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является обычно исходом заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере нефронов:

  • нефритов при системных патологиях (сахарном диабете, красной волчанке, склеродермии, онкологической патологии) и хронических интоксикациях;
  • нефролитиаза (камни в почках);
  • хронических гломерулонефритов или пиелонефритов;
  • гломерулосклероза на фоне диабета;
  • поликистоза или амилоидоза почек;
  • нефроангиосклероза (поражения артерий почек).

Дисфункции мочевыделительной системы могут провоцировать другие острые и хронические патологии:

  • Гломерулонефрит – воспаление клубочковых элементов почек аутоиммунной природы.
  • Поликистоз – множественные доброкачественные опухоли, которые поражают почечную ткань.
  • Сахарный диабет – эндокринное заболевание, оказывающее влияние на мочевыделительную систему.
  • Высокое артериальное давление – выступает предпосылкой хронической почечной недостаточности из-за повышенной нагрузки на органы выделения.
  • Закупорка почечных протоков, вызванная патологическими состояниями – увеличением простаты, опухолями в соседних тканях, мочекаменной болезнью.

Хроническая почечная недостаточность также развивается по таким причинам:

  • тяжелые степени ожирения;
  • нарушения липидного обмена;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические инфекции мочеполовых путей у женщин и мужчин;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление нестероидными препаратами;
  • аномалии внутриутробного развития.

В своем развитии почечная недостаточность проходит 4 стадии:

  1. Скрытая. Протекает без выраженных симптомов как у женщин, так и у мужчин. Диагностировать заболевание удается только по результатам комплексных лабораторных исследований. О патологии может свидетельствовать протеинурия – повышение концентрации белка в моче.
  2. Компенсированная. Организм пациента пока справляется с нарушением метаболизма, но первые проявления патологии уже дают о себе знать. На этой стадии хроническая почечная недостаточность проявляется сухостью во рту, повышенной утомляемостью в течение дня, увеличением суточного объема мочи. В анализах наблюдается высокая концентрация мочевины и креатинина.
  3. Периодическая. Симптомы поражения почек становятся более выраженными. К ощущению сухости во рту присоединяется острая жажда, горький привкус и тошнота. Нарушается рН-баланс в сторону повышения кислотности. Наблюдаются расстройства сна и ухудшение памяти.
  4. Терминальная. Это стадия опасных осложнений хронической почечной недостаточности, среди которых отечность, нарушения в работе сердца, дистрофия печени, застойные явления в легочной ткани.

Хроническая почечная недостаточность по разным причинам может развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет. Поэтому рекомендуется обращать внимание на первые тревожные «звоночки», чтобы не допустить развитие осложнений.

Клинические проявления хронической почечной недостаточности многообразны:

  • проблемы с кожей – сухость, шелушение, снижение эластичности;
  • ломкость ногтей и выпадение волос;
  • общая слабость и снижение работоспособности;
  • повышенная тревожность и раздражительность;
  • трудности с длительным удержанием внимания;
  • проблемы со слухом, зрением, памятью и засыпанием.

Прогрессирование хронической почечной недостаточности влечет за собой развитие следующих симптомов:

  • кожа у мужчин и у женщин становится бледной, приобретает сероватый или желтоватый оттенок;
  • из-за нарушения свертываемости крови на теле появляются гематомы и кровоподтеки;
  • возникают спонтанные кровотечения – из носа, заднего прохода, слизистой оболочки ротовой полости и желудка;
  • нарушение усвоения витамина D становится причиной болезненности в костях и суставах;
  • развивается тугоподвижность из-за отложения солей мочевой кислоты;
  • появляются проблемы с пищеварением – ухудшение аппетита, развитие анорексии, неприятные вкусовые ощущения, рвота, тошнота, частые диареи.

Хроническая почечная недостаточность на последней стадии сопровождается такими симптомами, как одышка, частое сердцебиение, отеки, глубокое шумное дыхание, судороги в конечностях. Ярким признаком прогрессирования заболевания считается уменьшение суточного объема мочи до 200 мл. Стул становится зловонным, изо рта появляется неприятный запах.

При отсутствии своевременной диагностики и грамотной терапии хроническая почечная недостаточность провоцирует полиорганные нарушения со стороны:

  • органов кроветворения – снижение уровня гемоглобина и показателей свертываемости (симптомы внутренних кровотечений);
  • сердечно-легочной системы – стойкое повышение артериального давления, миокардит, перикардит, поражение легочной ткани, сердечная недостаточность, развитие ишемической болезни;
  • нервной системы – спутанность сознания, симптомы полинейропатии (поражение периферических нервов).

Без соответствующего лечения хроническая почечная недостаточность может закончиться летальным исходом из-за уремической комы или сердечно-сосудистых нарушений у женщин и у мужчин.

Ключевую роль в диагностике хронической почечной недостаточности играют лабораторные исследования. Уже при первых признаках заболевания могут наблюдаться изменения в составе крови – повышение уровня креатинина, мочевой кислоты и щелочной фосфатазы.

При этом снижается уровень гемоглобина, тромбоцитов, альбумина и калия, уменьшаются показатели вязкости крови (гематокрита).

Важный симптом хронической почечной недостаточности – существенное снижение плотности мочи, повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов, белка и цилиндров.

Комплексная диагностика включает также липидограмму – исследование всего спектра жировых соединений в составе крови. Особое внимание уделяется показателям триглицеридов и холестерола.

Поставить точный диагноз «хроническая почечная недостаточность» помогают такие методы:

  • биопсия почечной ткани;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • КТ и МРТ брюшной полости.

Лечение хронической почечной недостаточности направлено на достижение стойкой ремиссии, поскольку добиться абсолютного выздоровления современная медицина не способна. Но благодаря своевременной терапии удается сгладить симптоматику, отсрочить появление осложнений и существенно улучшить качество жизни пациента.

Лечение хронической почечной недостаточности должно начинаться с устранения основной причины патологии. Усилия врачей направлены на компенсацию признаков сахарного диабета, гломерулонефрита, поликистоза и других аутоиммунных нарушений. В приоритете – комплексный подход к лечению, который включает:

  • Диетотерапию. Ограничение количества белка в пище, уменьшение потребляемой соли вплоть до перехода на бессолевую диету. Рекомендуется делать упор на незаменимые аминокислоты, которые содержатся в орехах, бобах, молочных продуктах, зерновых, сушеных финиках и говядине.
  • Курсы плазмафереза – очищение плазмы методом центрифугирования, которое позволяет уменьшить концентрацию токсических веществ, антител, белков и липидов.
  • Регулярный гемодиализ – сеансы очищения крови «искусственная почка» показаны пациентам с хронической почечной недостаточностью при неэффективности основного лечения.

Большая роль отводится симптоматическому лечению, которое позволяет облегчить протекание болезни и улучшить самочувствие пациента. Больным назначают препараты, которые восполняют дефицит витамина D, контролируют артериальное давление, корректируют кислотно-щелочной баланс, борются с олигурией.

В некоторых случаях для лечения хронической почечной недостаточности показаны дробные переливания эритроцитной массы. Методика позволяет повысить уровень гемоглобина в крови, уменьшить проявления анемии, устранить последствия внутренних кровотечений. По достижении ремиссии пациентам с хронической почечной недостаточностью показано санаторно-курортное лечение.

Если консервативные методы терапии не дают ожидаемых результатов, пациенту может быть назначена трансплантация почки. Это физиологический метод заместительного лечения с использованием донорского органа. После пересадки почки проводится комбинированная иммуносупрессивная терапия, препятствующая отторжению донорской почки.

Наиболее полное замещение почечной функции происходит в результате успешной трансплантации почки, а диализ замещает ее лишь частично.

— метод внепочечного очищения крови при острой и хронической болезни почек. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, для уменьшения биохимических аномалий, нормализация нарушений водного, электролитного балансов и кислотно-щелочного равновесий.

Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ. В зависимости от метода гемодиализа, это достигается различными путями.

Под гемодиализом понимают процедуру фильтрации плазмы крови с помощью полупроницаемой мембраны, через поры которой проходят молекулы с небольшой молекулярной массой, а крупные молекулы белков остаются в плазме, которая затем возвращается в кровоток пациента.

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры.

При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства.

3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими.

Читайте также:  Ноноксинол противозачаточные свечи вагинальные 120 мг - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления.

Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.

Аппарат для гемодиализа представляет автоматизированное высокопоточное устройство, с помощью которого достигается максимально качественная очистка жидкостей. Многочисленные датчики следят за процессом и контролируют все его показатели.

Организм, подключенный к диализатору, получает необходимую качественную очищенную кровь. Диализ позволяет лишь частично заменить работу почек, так как не способен обеспечить ее эндокринные функции.

Но и этого бывает достаточно, чтобы улучшить состояние больного.

  • гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
  • уремический перикардит;
  • жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
  • наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
  • прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

  • Определить причины возникновения почечной дисфункции;
  • Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
  • Провести качественный медицинский осмотр;
  • Назначить диагностику почечной недостаточности;
  • Произвести лечение почечной недостаточности;
  • Составить прогноз по окончанию лечения;
  • Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

  • определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
  • оценка функции доступа для диализа;
  • изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
  • динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
  • назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
  • обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
  • диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
  • оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
  • выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
  • обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
  • проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно.

Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам. Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья.

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет.

Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Все услуги и медицинская помощь оказывается пациентам абсолютно бесплатно в рамках ОМС.

Жители города Москвы для получения направления и прикрепления к гемодиализному центру должны пройти консультацию у главного внештатного специалиста – нефролога Департамента здравоохранения г. Москвы в консультативно-диагностическом отделении Городской клинической больницы №52.

Жители субъектов РФ могут поступить на лечение в Дневной стационар НИИ урологии и интервенционной радиологии имения Н.А. Лопаткина по направлению формы 057/у.

  • Платные медицинские услуги предоставляются в виде комплексной программы медицинской помощи, по желанию пациента, или гражданам, обеспечение которых бесплатными медицинскими услугами не предусмотрено законодательством Российской Федерации (гражданам иностранных государств, лицам без гражданства).
  • Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
  • Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Гематома почки

содержание

Гематомой в медицине называют кровоподтек (образовавшийся вследствие травматического повреждения мелких сосудов), подкожное объемное кровоизлияние или, говоря совсем просто, обыкновенный синяк. Однако очень многое зависит от того, в каком именно участке образовалось такое скопление и какова его дальнейшая динамика.

Тенденция к кровоизлияниям в смежные ткани – одна из отличительных особенностей травмы органов мочевыделительной системы.

К специфическим особенностям нефротравмы относятся также выраженный болевой синдром (который при ушибе почки отмечается практически всегда), те или иные затруднения с мочеиспусканием, ухудшение общего состояния пострадавшего.

Организм словно бьет в набат: повреждены органы, которые должны оставаться неприкосновенными при любых обстоятельствах.

Травмы почки, вместе с тем, среди всех документированных травм занимают третье место по частоте встречаемости. Механические повреждения этого естественного и незаменимого фильтра крови в значительном проценте случаев результируют летально. И гематома почки, таким образом, – совсем не то же самое, что «обычный» синяк.

2.Причины

Причиной кровоизлияния является хрупкость, сложность и уязвимость функциональной ткани почки и околопочечных структур.

При резком ударе о ребра или позвоночник (а именно такова механика нефротравмы) создается локальное давление такой силы, что мелкие кровоснабжающие сосуды буквально разрываются.

В наиболее тяжелых случаях окружающие ткани пропитываются не только кровью, но и мочой (урогематома), что в итоге может привести к самым неблагоприятным последствиям (например, при развитии острого и агрессивно протекающего инфекционно-воспалительного процесса).

Наиболее типичные ситуации, при которых современный человек получает непроникающую травму почки с последующим образованием гематомы – это дорожно-транспортные происшествия, падения на спину (с высоты, на скользком тротуаре и т.п.

), драки, занятия спортом, нарушения техники безопасности и прочие производственные инциденты.

К образованию гематомы почки может привести также развитие злокачественной опухоли, смещение конкрементов (камней), собственно сосудистая патология и т.д.

3.Симптоматика, диагностика

Наиболее характерный симптом ушиба почки – интенсивная специфическая боль, зачастую иррадиирующая в смежные зоны (паховые органы, кишечник, грудная клетка) и обусловленная растяжением почечной капсулы, острым локальным дефицитом кровоснабжения (ишемия), механическим давлением скопившего объема крови, блокированием просвета мочеточника свернувшимися кровяными сгустками.

Наблюдаемая при внешнем осмотре багрово-синюшная окраска кожи в области поясницы, отечность, припухлость – встречаются не всегда, и отсутствие таких видимых признаков не исключает наличия внутреннего околопочечного кровоизлияния. Более характерный симптом, – он же один из главных критериев тяжести травмы, – гематурия, т.е.

присутствие в моче примеси крови (особенно в виде червеобразных сгустков).

В клинико-диагностическом плане очень важна динамика общего состояния: в первые 1-2 суток симптоматика может как постепенно редуцироваться, так и утяжелиться в жизнеугрожающий статус с признаками сепсиса и/или тяжелой почечной недостаточности, нестерпимым болевым синдромом, прогрессирующей гематурией, шоком.

Помимо сбора анамнестических сведений и жалоб, осмотра и пальпации (существует ряд диагностически значимых реакций), при подозрении на гематому почки применяются различные методы «осмотра изнутри»: цистоскопия, пиелография, ангиография и другие эндоскопические, рентгенографические, ультразвуковые и томографические исследования, выбор которых определяется конкретной клинической ситуацией.

4.Лечение

Как показано выше, варианты клинического развития и исхода почечной гематомы настолько многообразны, что обрисовать хотя бы контуры универсального терапевтического подхода не представляется возможным.

Результатами диагностики и динамическими факторами (сокращение/нарастание гематурии, улучшение/отягощение общего состояния, наличие/отсутствие признаков вторичного инфицирования, повышение/понижение АД и мн.др.

) определяется выбор протокола в каждом конкретном случае со всеми его анамнестическими и клиническими нюансами.

В относительно легких случаях ситуация может разрешиться благополучно на фоне щадящего или постельного режима (в течение 7-10 дней) с исключением физических нагрузок и постоянным мониторингом состояния, контролем мочеиспускания, давления, температуры тела и других показателей.

Для профилактики инфекционно-воспалительных процессов назначаются антибиотики; могут быть показаны кровоостанавливающие средства, локальная гипотермия (холод на травмированную зону). При менее благоприятном развитии событий действуют по тому или иному протоколу хирургического вмешательства (иногда в неотложном или экстренном порядке), вариантов и методических модификаций которого также насчитывается множество – от различных органосохраняющих операций до удаления почки.

Почечные гематомы, в целом, опасны не только выраженной полиморфной клиникой и малопредсказуемой динамикой, но и отдаленными осложнениями: образованием камней, хронической нефрогенной артериальной гипертензией, пиелонефритами и т.п.

Поэтому даже при незначительном, казалось бы, ушибе почки, – особенно если он сопровождается заметной припухлостью, отеком, непреходящей резкой болью, помутнением или покраснением мочи, высокой температурой, общим недомоганием – следует как можно быстрее показаться нефрологу, урологу или терапевту.

Фактор времени в прогностическом плане может оказаться критически важным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector