Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Болезнь Паркинсона – распространенное, медленно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы.

Проявляется оно в поражении стволовых структур головного мозга, сопровождается расстройствами синтеза особого нейромедиатора – дофамина. К сожалению, неизлечимо. Относится к вялотекущим и характерно для пожилых людей.

Примерно спрогнозировать продолжительность жизни при наличии болезни Паркинсона, можно только по симптомам с учетом используемого лечения.

В 1967 году ученые выяснили, сколько же отдельных стадий развития болезни Паркинсона и какова их динамика, что позволило разработать шкалу, включающую 5 этапов с учетом продолжительности заболевания и нарушений двигательной активности.

 Позже она была доработана и включила в себя еще три переходные ступени, отражающие пограничные состояния. Собранная подробная информация помогла врачам понять, как лечить болезнь Паркинсона на ранней стадии и лечится ли она вообще.

  • скованность в одной руке;
  • легкий тремор одной руки при волнении;
  • подавленное настроение;
  • бессонница;
  • приступы необъяснимой усталости.

Чуть позже, если не было начато лечение при первых признаках первого этапа Паркинсона, заболевание разовьется до стадии 1,5. Тремор одной конечности станет постоянным и будет прекращаться только на время сна.

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Также признаком наступления переходного этапа 1,5 служит чувство скованности в шейном отделе и верхней части спины. Дрожание, распространившееся по всей руке, влияет на почерк. Также страдает деятельность, требующая мелкой моторики.

Многим проще не обращать внимание на недомогание, чем начать лечение болезни Паркинсона на начальной стадии. 1–я степень болезни Паркинсона длится, как правило, до 3 лет если ее не лечить.

Вторая стадия

Степень 2 болезни Паркинсона характеризуется проявлением симптомов, затрагивающих обе стороны туловища и усложненным лечением.

Болезнь постепенно усиливается и появляются новые симптомы:

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

  • снижение подвижности суставов;
  • тремор обеих рук;
  • снижение подвижности мышц лица;
  • ухудшается речь, человек говорит медленнее и тише;
  • дрожит нижняя челюсть или язык;
  • нарушается функция глотания;
  • истечение слюны не контролируется;
  • проблемы с потоотделением: кожа становится либо очень сухой, похожей на пергамент, либо слишком жирной.

Как и на 1 стадии болезни Паркинсона, на 2 хороший прогноз. Больной еще способен контролировать изменения в теле, но двигаться начинает значительно медленнее. Ему требуются дополнительные усилия, чтобы выполнять простые операции.

Лечение на 2 стадии паркинсонизма, как и 1, проводится с помощью физкультуры, медикаментов и специальной диеты. Оно позволяет замедлить развитие патологических явлений и продлить работоспособность человека. Так же, при правильном лечении, возможно заметное улучшение состояния.

Ступень 2,5 характеризуется ухудшением двигательной активности. Возникают проблемы с равновесием при резких движениях, скорость ходьбы замедляется.  Однако люди способны устоять при толчке в грудь, что является хорошим признаком для возможной реабилитации.

На 3 этапе развития Паркинсона, человек еще относительно самостоятелен.

Но уже нетрудоспособен, инвалид. Он справляется с повседневными нуждами, тратя на это гораздо больше времени, чем обычный. Иногда ему нужна помощь в обслуживании себя.

Чаще всего это касается одевания, так как страдающему от паркинсонизма сложно попасть рукой в рукав или разобраться с мелкими застежками.

Признаки наступления 3 ступени:

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

  • Сильное замедление речи. Возникает склонность к постоянному повторению слов.
  • Мышцы лица сильно ограниченны в движении, что сближает лицо с застывшей маской.
  • Семенящая походка, медленное передвижение мелкими шажками с расположением стоп параллельно друг другу.
  • Выраженные постоянные подергивания головой.
  • Суставы работают медленнее и хуже.
  • Меняется постоянная поза. Человек передвигается с постоянно наклоненной вперед головой и полусогнутыми в суставах конечностями.

Продолжительность жизни на 3 стадии болезни Паркинсона не страдает, с подобными симптомами человек может жить десятилетиями.

Пожилые люди, переживающие Паркинсон 2 и3 степени, вполне способны жить самостоятельно с небольшой периодической помощью окружающих.

4 стадия

При болезни Паркинсона 4 степени, все описанные выше симптомы заметно усиливаются. Человек теряет самостоятельность. Выполнение простых бытовых потребностей теперь требует помощи близких.

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Основные симптомы 4 стадии Паркинсона:

  • Развивается постуральная неустойчивость. Больной легко теряет равновесие даже при медленных движениях. Падение при попытке встать из сидячего положения или быстро повернуться становится вполне реальной угрозой. Однако человек еще способен самостоятельно ходить и даже совершать небольшие прогулки в хорошие дни.
  • Изменения психики неизбежны. Отчасти это следствие деменции, отчасти психологическая реакция на физическое состояние. Больной паркинсонизмом на 4 ступени задумывается о самоубийстве, впадает в депрессию, часто плачет.

В этот период необходимо, чтобы рядом с больным человеком постоянно находился кто–то близкий. Цель – уберечь от травм и морально поддержать, а также помочь придерживаться правильной диеты, следить за приемом лекарственных препаратов.

Типичный признак последней, терминальной стадии болезни Паркинсона – серьезная обездвиженность, но возникают и другие симптомы.

Человек больше не способен передвигаться самостоятельно. Даже в том, чтобы встать или сесть, ему необходима помощь. Как правило, оставшееся время больной проводит в кровати или кресле.

Характерные симптомы 5 стадии Паркинсона:

  • быстро развивающаяся деменция;
  • проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
  • речь становится невнятной;
  • нарушается глотательная функция;
  • усиливается депрессия.

На 5 стадии Паркинсона с людьми происходит то, что многие считают пыткой и для больного, и для окружающих. Часто интеллект в этот период почти полностью утерян, человек страдает.

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Продолжительность жизни на 5, последней стадии болезни Паркинсона точно спрогнозировать трудно, сколько проживут люди, будет зависеть от сопутствующих образу жизни заболеваний.

Сколько живет человек с болезнью Паркинсона 4 или 5 стадии, зависит от симптомов и признаков, динамики их прогрессирования. А также лечения.

Общие сведения о болезни Паркинсона. Симптомы болезни Паркинсона, ее диагностика и лечение – Medaboutme.ru

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Тактика лечения болезни Паркинсона у женщин и мужчин во многом зависит от стадии ее развития. Основными направлениями в применяемой терапии является прием лекарственных препаратов, использование немедикаметнозных методов лечения (физиотерапии и др.), медико-социальную реабилитацию и при необходимости проведение нейрохирургического лечения.

Лечение болезни Паркинсона лекарственными препаратами на ранних стадиях ее развития может и не применяться.

Необходимость их назначения определяется лечащим врачом с учетом тяжести течения болезни, продолжительности и интенсивности ее развития, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. На поздних стадиях развития болезни без правильно подобранной лекарственной терапии не обойтись.

Лечение болезни Паркинсона должно быть комплексным. Получить положительный его результат можно лишь при совмещении приема лекарственных препаратов и различных немедикаментозных методов. К последним, как правило, относятся:

  • лечебный массаж, основной целью которого является расслабление мышц и восстановление нормального кровообращения в них, уменьшение болезненных проявлений;
  • лечебная физкультура, направленная на улучшение питания мышц и суставов, облегчение их движения, восстановление двигательной активности;
  • занятия у логопеда, включающие выполнение индивидуально подобранных речевых упражнений и направленные на улучшение речи, стимуляцию работы жевательных и мимических мышц пациента;
  • соблюдение диеты, богатой растительной пищей, отличающейся низким содержанием холестерина и др.

Препараты при болезни Паркинсона

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Наиболее распространенным методом лечения болезни Паркинсона у женщин и мужчин является медикаментозная терапия. Ее основной целью является восполнение недостатка дофамина. Соответствующая лекарственная терапия назначается пациентам, как правило, при появлении симптомов болезни Паркинсона, нарушающих его повседневную жизнь и ведущих к инвалидности. Препараты выбираются врачом индивидуально, в зависимости от имеющихся симптомов заболевания, возраста пациента и реакции его организма. Неправильно подобранный препарат может не только не избавить пациента от признаков болезни, но и привести к возникновению различных побочных эффектов.

Действие используемых при болезни Паркинсона препаратов направлено на:

  • повышение выработки дофамина в головном мозге;
  • стимуляцию выброса данного нейромедиатора из пресинаптической терминали;
  • блокировку обратного поглощения дофамина пресинаптическими структурами;
  • замедление распада вырабатываемого головным мозгом нейромедиатора;
  • стимуляцию постсинаптических дофаминовых рецепторов;
  • замедление процесса отмирания нервных клеток головного мозга.

С помощью правильно подобранных препаратов при болезни Паркинсона можно добиться значительного ее регресса и восстановить некоторые нарушенные функции.

Читайте также:  Молочная железа и вирусная инфекция. Роль молочной железы в противовирусном иммунитете.

Выбирать препараты при болезни Паркинсона должен только лечащий врач. Как изменение дозировки принимаемых лекарств, так и внезапный отказ от них может лишь усугубить течение болезни. Также важно четко придерживаться назначенной врачом схемы приема препаратов.

Лекарственные препараты при болезни Паркинсона могут стать причиной возникновения различных побочных эффектов. Например, на фоне приема определенных медикаментов у пациентов может наблюдаться повышенная сонливость в течение дня, вплоть до возникновения так называемых сонных атак.

Возможны также поведенческие изменения, к примеру, внезапная непреодолимая тяга к азартным играм и каким-либо другим рисковым занятиям.

При возникновении побочных эффектов необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, который сможет изменить дозировку препарата или подобрать другое лекарство.

Хирургические методы лечения болезни Паркинсона

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Если лекарственная терапия не дает необходимых результатов в лечение болезни Паркинсона, пациенту может потребоваться стереотаксическая операция, выполняемая на подкорковых узлах. При удачном исходе операции можно снизить тонус мышц, значительно ослабить или вовсе избавиться от тремора, уменьшить проявления гипокинезии. Данное оперативное вмешательство проводится, как правило, на стороне, противоположной той, где проявления симптомов болезни Паркинсона более выражены. Возможно также двустороннее разрушение подкорковых структур.

Также хирургические методы лечения болезни Паркинсона могут подразумевать выполнение электростимуляции мозговых структур, отвечающих за двигательную активность.

При проведении такого вмешательства в определенные мозговые структуры вводятся электроды, которые соединяются со специальным нейростимулятором, также вшиваемым в кожу в области грудной клетки. Подобный метод лечения болезни Паркинсона неплохо зарекомендовал себя на практике.

С его помощью можно не только улучшить текущее состояние пациента, но и значительно замедлить развитие заболевания.

Кроме того, к хирургическим методам лечения болезни Паркинсона относят таламотомию и паллидотомию. Первая подразумевает разрушение определенных ядер гипоталамуса, а вторая – участка базальных ганглиев. Такие операции могут улучшить двигательные функции пациента, но при этом являются очень рискованными и могут стать причиной возникновения различных побочных эффектов.

Болезнь Паркинсона: сколько с ней живут?

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Один из основных вопросов, который волнует пациентов с диагнозом «болезнь Паркинсона»: сколько с ней живут? Ответ на него весьма неоднозначный. Продолжительность жизни при болезни Паркинсона зависит от своевременности ее диагностики и начала лечения. Если человек обращается за медицинской помощью при появлении ранних признаков заболевания и ему назначается эффективная лекарственная терапия, соблюдение диеты, применение физиопроцедур и ведение правильного образа жизни, продолжительность последней остается почти неизменной. Течение данного заболевания в первую очередь отражается на качестве жизни пациента, контролировать и повышать которое основная его совместная задача с лечащим врачом.

Болезнь Паркинсона: симптомы и признаки | Как вылечить ее навсегда

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера. Врач высшей категории. Член Европейской Ассоциации неврологов (European Association of Neurologists), Российского Межрегионального Общества по изучению боли (РОИБ), Ассоциации Междисциплинарной медицины. Имеет опыт работы в стационаре и поликлинической службе. Имеет семь печатных работ по вопросам неврологии. Записаться на прием

Болезнь Паркинсона – название медленно развивающейся патологии центральной нервной системы. Основные симптомы заболевания включают двигательные нарушения, мышечную ригидность (повышенный тонус), тремор в состоянии покоя.

Носители патологии переживают не только вегетативные, но и аффективные расстройства. Врачи-неврологи диагностируют у пациентов истинный паркинсонизм – болезнь Паркинсона – и синдром паркинсонизма. Последний становится осложнением иных неврологических заболеваний: злокачественных образований головного мозга, инсультов, энцефалитов и т.д.

Классификация патологии

Наибольшее распространение в неврологии получил подход, основанный на возрасте пациента в момент обнаружения первых симптомов болезни Паркинсона. На основании этих данных выделяют:

  • ювенильный паркинсонизм;
  • патологию с ранним началом;
  • заболевание с поздним дебютом.

В основе альтернативного подхода к классификации болезни Паркинсона лежит характер изменений в кинематике движений верхних и нижних конечностей пациентов. В этом случае синдромы паркинсонизма разделяются на дрожательные, дрожательно-ригидные, ригидно-дрожательные, акинетико-ригидные и смешанные.

Обе приведенных классификации условны. Неврологи по-прежнему не выработали единого подхода к видам и формам болезни Паркинсона.

Симптоматика патологии

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Деструктивные процессы в центральной нервной системе провоцируют развитие основных симптомов:

  • тремора;
  • ригидности;
  • гипокинезии (ограничения подвижности);
  • нарушения поступательной регуляции.

Истинный паркинсонизм характеризуется повторяющимися или постоянными приступами тремора. Для патологии характерно зацикленное движение конечностей пациента в состоянии покоя.

На ранних стадиях развития синдрома относительно незаметной остается мышечная ригидность. По мере развития остальных симптомов постоянный мышечный тонус причиняет все больше дискомфорта пациенту. Асимметрия в напряжении мышц остается одним из основных диагностических маркеров на ранних стадиях развития болезни Паркинсона.

Неврологи различают несколько этапов в развитии патологии. В учебной литературе для медицинских университетов часто приводится классификация Хена и Яра. Ее базовые положения представлены в таблице.

Стадия Описание
Нулевая Двигательные симптомы паркинсонизма отсутствуют
Первая Патология проявляется в одностороннем режиме
Вторая Формируется комплекс двусторонних симптомов
Третья Развивается заметная поступательная неустойчивость, но пациент сохраняет возможность самостоятельно обслуживать себя
Четвертая Стремительная деградация двигательной активности, пациент может только стоять и передвигаться на небольшие расстояния без посторонней помощи
Пятая Пациент не может покинуть кресло или постель без помощи врачей или родственников

Симптомы и признаки болезни Паркинсона у женщин и мужчин совпадают. Половозрастные различия при диагностике патологии оказываются малозначительными.

У вас появились симптомы болезни Паркинсона? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза осуществляется неврологом. Врачу может потребоваться значительное количество времени для дифференциации диагноза и проведения различных функциональных тестов.

Паркинсонизм с ранним началом характеризуется выраженной ограниченностью в движении при регулярных приступах тремора (частота колебаний конечностей пациентов составляет 4-6 Гц). Клиническая картина дополняется постуральной неустойчивостью, которая не связана с мозжечковыми нарушениями или полученными пациентом травмами.

Диагностические процедуры включают:

  • ЭЭГ;
  • реоэнцефалографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографии головного мозга.

Лечение патологии

Стратегии лечения болезни Паркинсона зависят от стадии, на которой пациент начал получать необходимую терапию. По этой причине неврологи предпочитают разделять терапевтические подходы, направленные на купировании ранней и поздней симптоматики.

Лечение на ранних стадиях предполагает применение медикаментов, стимулирующих синтез дофамина в головном мозге. Терапевтический эффект достигается за счет стимуляции дофаминовых выбросов и блокировании из обратного поглощения.

Благодаря этому удается добиться снижения скорости гибели нейронов. Базовые препараты могут применяться в составе комплексного лечения или в качестве монотерапии.

Сочетание необходимых веществ подбирается неврологом на основании клинической картины паркинсонизма и индивидуальных характеристик пациентов.

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях остается неизбежным этапом, поскольку медикаментозная терапия позволяет лишь замедлить деструктивные процессы. Прогрессирующая патология дополняется новыми симптомами, которые с трудом купируются.

В определенный момент привычная эффективность лекарственных средств снижается.

Пациент сталкивается с гиперчувствительностью дофаминовых рецепторов и своеобразным синдромом отмены из-за резистентности организма к принимаемым длительное время веществам.

На фоне этого врачи вынуждены назначать пациентам постоянно растущие дозы медикаментов за счет сокращения интервалов между приемами. Альтернативным решением становится переход на комбинированную схему лечения, при которой используются препараты нескольких групп.

В отдельных случаях допустимо хирургическое вмешательство для имплантации пациенту электрода, обеспечивающего глубокую стимуляцию мозга. Этот метод позволяет купировать тремор покоя и восстановить двигательную активность лиц, страдающих от болезни Паркинсона.

Статистические данные

Паркинсонизм характеризуется неуклонным нарастанием симптомов. Четверть пациентов в Москве и Московской области получают инвалидность в течение первых 5 лет после подтверждения истинного паркинсонизма.

До 15% пациентов умирают в течение этого периода.

Более 90% лиц с диагнозом «болезнь Паркинсона» достигают инвалидности в течение 15 лет с момента выявления ригидности мышц и тремора в состоянии покоя – первых признаков патологии.

Читайте также:  Бульбарный уровень регуляции кровообращения. Бульбарный сосудодвигательный центр. Вазомоторный центр.

Вопросы и ответы

Современная фармакология и медицина не располагают средствами для полного излечения болезни Паркинсона.

Используемые схемы лечения направлены на замедление деструктивных изменений, купирование основных симптомов и улучшение качества жизни лиц, страдающих от паркинсонизма.

Методы лечения болезни Паркинсона и причины возникновения этой патологии по-прежнему пристально изучаются ведущими учеными мира. Возможно, что в обозримом будущем случится прорыв в медицине.

Прогноз формируется лечащим врачом на основании клинической картины, хронических патологий пациента и результатах диагностических процедур. Оценка перспектив лечения – сложная задача, поскольку неврологи не могут заранее оценить реакцию человеческого организма на медикаментозную терапию.

Невропатологи полагают, что паркинсонизм относится к генетически обусловленным патологиям. По этой причине разработка действенного комплекса профилактических мер не представляется возможной. Отметим, что симптомы и признаки болезни Паркинсона на ранних стадиях остаются недостаточно выраженными для принятия экстренных мер.

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера

— Для лечения моторных флюктуации часто требуется комбинированная терапия. К моторным флюктуациям относятся развитие хореоатетоидных дискинезий после приема препаратов (обычно леводопы), феномен истощения эффекта разовой дозы леводопы (wearing of!) и феномен «включения-выключения» (on-off).

Дискинезий корректируют снижением дозы леводопы. Феномен истощения эффекта разовой дозы леводопы уменьшается при приеме синемета CR, дополнительном назначении селегилина или агонистов рецепторов дофамина. Изредка наблюдаются сочетанные виды моторных флюктуации.

Лучшим выходом для больного является обращение к специалисту, имеющему опыт применения комбинированной терапии БП.

Психоз и галлюцинации могут наблюдаться при приеме любого противопаркинсонического средства. Эти побочные эффекты устраняют уменьшением дозы принимаемых препаратов. Если последнее невозможно в связи с нарастанием двигательных расстройств, то может потребоваться применение нейролептиков.

Большинство нейролептиков, в свою очередь, вызывают значительное усугубление симптомов паркинсонизма, поэтому нужно выбирать препараты с минимальной выраженностью этих эффектов.

К таким нейролептикам относятся тиоридазин (меллерил, сонапакс) и атипичные нейролептики, например, клозапин (лепонекс, азалептин) или оланзапин (зипрекса).

Запоры в той или иной степени беспокоят всех больных паркинсонизмом, а в редких случаях являются причиной серьезных осложнений и даже приводят к летальным исходам. Прием только слабительных средств обычно не решает проблемы больного.

Помогает употребление внутрь сульфата магния на ночь в течение недели. При необходимости к указанному лечению добавляют средства, усиливающие перистальтику кишечника — бисакодил. Не рекомендуется назначать метоклопрамид (реглан, церукал), т. к.

он усиливает симптомы паркинсонизма, цисаприд (координакс, пирестил) таким свойством не обладает.

Лекарства, противопоказанные больным паркинсонизмом — это средства, обладающие антидофаминергическими свойствами. К ним относятся противорвотные средства (рекомендуется при необходимости отдавать предпочтение прометазину).

Значительное усиление симптомов паркинсонизма наблюдается при приеме метоклопрами-да (церукала).

Как уже было сказано выше больным, принимающим селегилин, противопоказан меперидин или антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина.

Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Лечение синдрома Шая-Дрейджера

Паркинсонические синдромы (симптоматический паркинсонизм) — это паркинсонизм, наблюдающийся при дегенеративных заболеваниях мозга.

Большинству из этих заболеваний кроме паркинсонизма присущи Другие симптомы, а при некоторых из них паркинсонизм не является основным клиническим проявлением. Такие состояния встречаются относительно редко.

Наиболее распространенные и требующие лечения синдромы описаны в наших статьях.

Синдром Шая-Дрейджера характеризуется вегетативной дисфункцией и паркинсонизмом. Диагноз синдрома Шая-Дрейджера ставят на основании отсутствия эффекта противопаркинсонических средств и развития вегетативной недостаточности, которая предшествует появлению симптомов паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера заключается в симптоматической терапии вегетативных проявлений.

Ортостатическая гипотензия создает самые большие неприятности больному и труднее всего поддается лечению. Большинство противопаркинсонических препаратов усиливают выраженность ортостатической гипотензии.

Лечение предусматривает назначение нефармакологических средств, например, ношение эластичных чулок и возвышенное положение головного конца постели во время ночного сна примерно на 20 см. Есть сообщения, указывающие на эффективность приема кофеина утром и каждый раз после еды. Индометацин по 25 мг три раза в сутки также облегчает симптомы у части больных.

Может потребоваться лечение флудрокортизоном (флоринефом, кортинеффом), обычно в дозе 0,1—0,3 мг/сут. Вследствие приема может развиться отек ног, также приносящий неприятности больному.

Недавно разрешен к применению агонист а-адренергических рецепторов мидодрин (проамантин, гутрон), который считается эффективным. Дозировку препарата следует подбирать с большой осторожностью, т. к.

если он оказывается эффективным, то в положении лежа у больного может развиться гипертензия, которая, в свою очередь, потребует назначения антигипертензивного средства короткого действия на ночь. b. Учащенное мочеиспускание или недержание мочи. Диагноз этого нарушения устанавливается на основании урологического обследования и цистометрии.

Эти меры необходимы для исключения другой урологической патологии, например, гипертрофии предстательной железы, которая часто встречается у пациентов этой возрастной группы.

Для лечения спастического мочевого пузыря назначается оксибутинин (дриптан), при гипотоничном мочевом пузыре — бета-нехол (урехолин). В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечении импотенции.

— Также рекомендуем «Лечение болезни Стила-Ричардсона-Ольшевского. Лечение хореи Хантингтона.»

Оглавление темы «Лечение паркинсонизма, экстрапирамидных нарушений.»: 1. Экстрапирамидные нарушения. Гипокинетические экстрапирамидные нарушения. 2. Амантадин при паркинсонизме. Антихолинергические средства и леводопа при паркинсонизме. 3. Побочные эффекты леводопы. Агонисты рецепторов дофамина при паркинсонизме. Хирургическое лечение болезни Паркинсона. 4. Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера. 5. Лечение болезни Стила-Ричардсона-Ольшевского. Лечение хореи Хантингтона. 6. Лечение синдрома Туретта. Лечение поздних дискинезий. 7. Лечение дистонии. Принципы лечения больных дистонией. 8. Лечение тремора. Принципы лечения тремора у больных. 9. Лечение гепатоцеребральной дистрофии. Принципы лечения болезни Вильсона-Коновалова. 10. Деменция. Деменция обратимого характера.

Что нужно знать о паркинсонизме?

Паркинсонизм – один из наиболее распространенных синдромов в клинической неврологии, который возникает, когда у человека проявляются симптомы дисфункции мозга, обычно связанные с болезнью Паркинсона. Однако существуют симптомы, вызванные и другими причинами.

Человек страдающий паркинсонизмом, может иметь расстройства, которые характеризуются целым рядом неврологических симптомов: начиная от слабоумия и заканчивая неспособностью посмотреть вверх и вниз.

Сама по себе Болезнь Паркинсона развивается из-за гибели клеток той части мозга, которая вырабатывает дофамин. Дофамин – нейротрансмиттер,  химическое вещество, передающее сигналы от мозга к нервным клеткам. В частности, дофамин ответственен за осуществление контролируемых движений тела.

Симптомы паркинсонизма обычно начинает появляться в возрасте от 50 до 80 лет. Болезнь Паркинсона может проявляться прогрессирующими симптомами на протяжении всего ее течения. Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов, связанных с заболеванием:

  • Мимические трудности;
  • Мышечная ригидность (устойчивое повышение мышечного тонуса, равномерное сопротивление мышц во всех фазах пассивного движения, одинаково выраженное в сгибателях и разгибателях), замедленные, неестественные движения;
  • Изменения речи;
  • Дрожание (тремор) особенно одной руки, проходящий при выполнении рукой направленного движения

Для паркинсонизма характерны некоторые, но не все симптомы, перечисленные выше.  Например, у людей с паркинсонизмом часто отсутствует такой симптом как дрожание рук, характерный для людей с болезнью Паркинсона.

Некоторые другие симптомы, которые могут быть связаны с паркинсонизмом:

  • Слабоумие
  • Проблемы с контролируемыми движениями или спазмы
  • Нарушения равновесия
  • Быстрое появление и прогрессирование перечисленных симптомов

Паркинсонизм может быть вызван непосредственно самой болезнью Паркинсона, а также некоторыми такими причинами как:

  • Кортикобазальная дегенерация: это состояние вызывает деменцию, а также неестественные движения, обычно с одной стороны У больного также возникают трудности с контролируемыми движениями мышц.
  • Деменция с тельцами Леви (ДТЛ): это состояние вызывает выраженные колебания внимания и интеллекта, а также визуальные галлюцинации. ДТЛ является второй по распространенности деменцией после болезни Альцгеймера.
  • Мультисистемная атрофия, или Синдром Шая — Дрейджера: это состояние влияет на способность поддерживать равновесие (мозжечковая атаксия), вызывает проблемы с мочеполовой системой (недержание мочи, эректильная дисфункция).
  • Прогрессирующий супрануклеарный парез взора (синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского): в дополнение к симптомам болезни Паркинсона это заболевание вызывает когнитивные нарушения, падения (чаще назад) проблемы с движением глаз вверх и вниз.
Читайте также:  Дицинон - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 250 мг, уколы в ампулах для инъекций) лекарства для лечения кровотечений при операциях, месячных, выкидышах у взрослых, детей и при беременности

Вышеперечисленные заболевания, согласно исследованиям, составляют четыре наиболее распространенные причины паркинсонизма. Количество людей, страдающих от этих заболеваний, составляет примерно одну четверть от числа людей с болезнью Паркинсона.

Менее распространено состояние, называемое сосудистым паркинсонизмом. В результате патологии сосудов кровообращения появляются расстройства координации движений, глотания и речи. Сосудистый паркинсонизм отличается от первичного отсутствием тремора покоя.

Причинами заболевания могут являться нарушения мозгового кровообращения, иногда в таких случаях ухудшение состояния имеет ступенчатый характер и следует за перенесенными кризами или инсультами.

Сосудистый паркинсонизм встречается приблизительно в 10 раз реже, чем собственно болезнь Паркинсона.

Паркинсонизм также иногда является результатом приема определенных лекарств. Врачи называют такое заболевание лекарственным паркинсонизмом.

По статистике до 15% всех случаев паркинсонизма связанно именно с приемом лекарственных препаратов Наиболее распространенная причина возникновения лекарственного паркинсонизма — прием нейролептиков.

Реже симптомы провоцируются длительным приемом иных препаратов.

У врачей нет единого метода для диагностики паркинсонизма. Обычно врач-невролог начинает с анализа жалоб и анамнеза заболевания:

  • как давно появилось дрожание в конечностях, замедленные движения, скованность в мышцах;
  • усиливается ли дрожание в покое или при движениях;
  • были ли в семье у кого-либо подобные жалобы;
  • не связана ли профессиональная деятельность пациента с химически вредными веществами
  • не принимает ли пациент длительно лекарственные препараты (особенно некоторые противорвотные и успокоительные – они способны вызывать симптомы паркинсонизма, особенно часто тремор);
  • предшествовало ли появлению дрожания, скованности движений какое-либо тяжелое инфекционное заболевание (например, грипп (заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением дыхательной системы и выраженной интоксикацией));
  • не было ли раньше травм головы.

Далее, в зависимости от результатов предварительного анализа, неврологом проводится:

  • Неврологический осмотр: выявление признаков неврологической патологии (тремора (дрожание конечностей, головы), скованности движений, повышенного мышечного тонуса, изменения походки).
  • Фармакологический тест: пациенту назначают препарат, содержащий дофамин или его предшественники. У пациента с паркинсонизмом это приведет к уменьшению симптомов.
  • Изучение результатов осмотра психологом на предмет выявленных с помощью специальных шкал и анкет эмоциональных и интеллектуальных нарушений.

МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: метод, позволяющий послойно изучить головной мозг. При паркинсонизме в можно выявить в головном мозге области гибели клеток. Кроме того, при нарушениях мозгового кровообращения можно выявить характерные очаги повреждения ткани головного мозга, при наличии опухоли мозга можно изучить ее размеры и расположение.

Лечение паркинсонизма очень похоже на лечение болезни Паркинсона с тем лишь отличием, что при паркинсонизме требуется воздействие на причину, если это возможно:

  • хирургическое удаление опухоли, вызвавшей нарушение мозгового кровообращения
  • прекращение воздействия токсинов (если это происходит при профессиональной деятельности — смена рабочих условий, либо ужесточение правил безопасности);
  • отмена или уменьшение дозировки лекарственных препаратов, вызывающих симптомы паркинсонизма.

Для уменьшения симптомов паркинсонизма используют следующие методы.

  • Медикаментозное лечение: назначение лекарственных препаратов:

— содержащих дофамин (или его предшественники, т.е. вещества, превращающиеся в дофамин в организме) — вещество, служащее для передачи сигналов между клетками головного мозга; — тормозящих разрушение дофамина в головном мозге; — препаратов, тормозящих гибель клеток головного мозга (нейропротекторы);

— антидепрессантов (препараты, улучшающие эмоциональное состояние): при склонности пациента к подавленному эмоциональному состоянию.

Паркинсонизм ( двигательные расстройства)

    При паркинсонизме расстройства двигательной активности могут проявляться как гипокинезами, та ки гиперкинезами.

Гипокинез представлен синдромами редуцированной активности и встречается не только при болезни Паркинсона ( PD) , но также при прогрессирующем надъядерном параличе (PSP) , множественных системных атрофиях ( MSA) , включая проявления паркинсонизма , дизаутономию , нарушения мозжечка , кортикобазальную дегенерацию и фронто-темпоральную деменцию.

В общем виде двигательные расстройства описаны были впервые Паркинсоном в 1817 году. Болезнь Паркинсона характеризуется нарушением моторной , когнитивной и эмоциональной сфер. Моторные нарушения включают в себя: брадикинезию, ригидность, снижение постуральных рефлексов и тремор покоя с частотой 3-8 Гц. У многих пациентов с болезнью Паркинсона развиваются депрессия и деменция.

Паркинсонизм также наблюдается и при других состояниях . Деменция с тельцами Леви представляет собой деменцию с симптомами болезни Паркинсона . Эссенциальная «нормальная» гидроцефалия ( NPH) иногда представлена ригидностью. Индуцированные препаратами расстройства двигательной активности также могут проявляться паркинсонизмом.

Распространенность Болезни Паркинсона на 100 000 населения составляет 168-300 случаев ( возрастает риск развития заболевания с увеличением возраста и особенно после 85 лет, мужчины болеют чаще , чем женщины  ) , множественные системные атрофии — 4,4; прогрессирующий надъядерный паралич — 2-6,4 и кортикобазальная дегенерация — 4,9-7,3.

В этиологии и патогенезе болезни Паркинсона большое значение отводится процессам дегенерации проекциям нигростриатного тракта от дофаминергической черной субстанции до компактной части до стриатума. Несмотря на то, что патогенез болезни Паркинсона носит комплексный характер , снижение концентрации дофамина приводит к чрезмерной активации торможения ( непрямого) в области трактов базальных ганглиев, редуцируя активность моторного кортекса. 

               В типичном варианте болезнь Паркинсона не является наследственным заболеванием , но простые мутации гена могут стать причиной паркинсонизма ( PARK1 до 10 мутаций, Nurr1, некоторые митохондриальные гены , тирозин гидроксилазы и др.).

Оксидантный стресс и токсины ( 1- метил — 4 — фенил — 1,2,3,6 — тетрагидро — пиридин и ротенон ) также принимают участие в патогенезе болезни Паркинсона. Патофизиология других проявлений синдрома паркинсонизма изучена менее хорошо. Патогенез MSA  имеет отношение к дегенераци черной субстанции и скорлупы или, по крайней мере, одной из этих структур.

Стриатонигральная дегенерация ( SND) возникает в результате тран — синаптической дегенерации скорлупы и в последующем вовлечения в патологический процесс черной субстанции. MSA — A ( синдром Shy — Drager) , вероятно, представляет собой дегенерацию вегетативной нервной системы, а MSA-C — олигопонтоцеребеллярную атрофию и оливоцеребеллярную и понтинную дегенерацию.

Патогенез PSP связан с распространенной уменьшением количества нейронов и глиозом в базальных ядрах Мейнерта, бледного шара, субталамических ядер, черной субстанции, педункуло — понтинных ядер , интраламинарных таламических ядер , красного ядра, ретикулярной формации, голубого пятна , верхних колликулусов и моста от среднемозговой , до фронтотемпоральной атрофии.

Кортико — базальная дегенерация связана с уменьшением количества нейронов и глиозом , а болезнь Пика — с поражением черной субстанции , фронтопариетального кортекса , таламуса, субталамических ядер и красного ядра.

Диагноз болезни Паркинсона ставится на основании типичной клинической картины , включающей в себя: брадикинезию, ригидность ( так называемая экстрапирамидная ригидность , пластичная ригидность ) , снижение постуральных рефлексов и перемежающегося тремора покоя с частотой 3-8 Гц. Брадикинезия представляет собой замедленность движений , походки, перемежающейся ригидность с быстрой ее сменой пальцев рук и ног.

                   Лечение болезни Паркинсона в плане обратимости ее симптомов проблематично и включают в себя первоначальное назначение такого препарата , как леводопа ( синемет, мадопар) или назначение прямых агонистов дофамина , включая нонергот ( ропинерол, реквип) , прамипексол ) мирапекс) и эргот ( бромокриптин , парлодель) , перголид ( пермакс). Антихолинергические препараты  обычно назначаются с целью уменьшения выраженности тремора , но они могут нарушать когнитивные функции. Некоторые клиницисты рекомендует назначение селегелина или амантадина . Селегилин нельзя назначать одновременно с антидепрессантами. Леводопа считается наиболее эффективным препаратом для лечения болезни Паркинсона , в частности, при умеренном прогрессировании этой болезни , но следует иметь ввиду, что данный препарат может вызвать дискинезию, по сравнению с меньшей вероятностью других агонистов дофамина.

                     Индуцированный психотропными препаратами паркинсонизм редуцируется при прекращается при отмене данных препаратов. С целью более быстрого эффекта обычно назначаются антихолинергические средства , такие как бензтропин ( 0,5-2 мг.

) при необходимости сопутствующей терапией может быть регидратация и назначение антипиретиков.

Некоторые авторы рекомендуют назначение детралена ( требуется осторожность вследствии вероятности развития делирия) , предполагая, что применение антихолинергических средств может привести к обратимой ригидности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector