Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.»

Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод.

Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань.

Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная.

Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.

При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода.

В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте.

Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение. 1 — артерии пуповины 2 — стволовая ворсина 3 — децидуальная перегородка 4 — децидуальный слой 5 — миометрий 6 — вены 7 — спиральные артерии 8 — хорион 9 — амнион 10 — межворсинчатое пространство 11 — вена пуповины

12 — котиледон

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр.

Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой.

Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования — котиледоны.

Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов.

Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами).

Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью.

Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение. 1 — верхняя полая вена 2 — овальное отверстие 3 — нижняя полая вена 4 — венозный проток 5 — портальный синус

6 — воротная вена

7 — вена пуповины 8 — артерии пуповины 9 — плацента 10 — надчревные артерии

11 — артериальный проток

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство.

За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья.

При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер.

Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода.

Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду.

Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов.

В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение. 1 — эндотелий капилляров терминальных ворсин 2 — капилляр ворсины 3 — строма ворсины

4 — эпителиальный покров ворсин

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается.

Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод.

Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод.

Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца.

Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом.

Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень». Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам.

Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.

Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Плацента и ее роль в развитии беременности

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод .

Важнейшим компонентом этой системы является плацента , которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта , а также децидуальная ткань .

Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная.

Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода . Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер , все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево .

При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода.

В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте.

Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Схема структуры плаценты и маточно-плацентарного кровообращения
Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение. 1 — артерии пуповины 2 — стволовая ворсина 3 — децидуальная перегородка 4 — децидуальный слой 5 — миометрий 6 — вены 7 — спиральные артерии 8 — хорион 9 — амнион 10 — межворсинчатое пространство 11 — вена пуповины 12 — котиледон

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр.

Материнская поверхность плаценты , которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты , которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой .

Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона , которые объединяются в структурные образования — котиледоны.

Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов.

Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами).

Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью .

Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Схема циркуляции крови в организме плода
Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение. 1 — верхняя полая вена 2 — овальное отверстие 3 — нижняя полая вена 4 — венозный проток 5 — портальный синус 6 — воротная вена 7 — вена пуповины 8 — артерии пуповины 9 — плацента 10 — надчревные артерии 11 — артериальный проток

Спиральные артерии , которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку , открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления , которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом , из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Читайте также:  Остановка сердца. Что делать при остановке сердца у человека?

Переход газов крови, питательных веществ , продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер .

Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода.

Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины , по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду .

Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте , где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов.

В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода . Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Схема строения плацентарного барьера
Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение. 1 — эндотелий капилляров терминальных ворсин 2 — капилляр ворсины 3 — строма ворсины 4 — эпителиальный покров ворсин

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается.

Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод.

Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка) , который окружает плод.

Амнион представляет собой тонкую мембрану , которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца.

Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод , в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина , которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену . По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом.

Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень» . Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам.

Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед , который изгоняется из матки после рождения ребенка.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Транзиторные состояния новорожденных детей

03.02.2022

Переход малыша из внутриутробного бытия во внеутробное — это глобальная смена парадигмы для всех его систем жизнеобеспечения.

На смену защищенности и обеспеченности всем необходимым со стороны организма мамы в условиях уютного постоянства внутренней среды приходит необходимость приспосабливаться к новым отнюдь не постоянным условиям и переходить на «самообслуживание» (самостоятельное питание, дыхание, терморегуляцию).

Все это требует перестройки в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, пищеварительной, нервной и других систем новорожденного ребенка. Перестройка не совершается мгновенно. Это всегда период от нескольких часов до недель.

Происходящие в это время внутренние перемены имеют свои внешние проявления. Эти проявления нормальны (физиологичны), но выглядят не всегда «безобидно». Их не стоит бояться, их надо переждать, активно помогая новому человеку начать свой новый жизненный путь.  

Что собой представляют внешние симптомы внутренних перестроек? О чем говорят? Когда приходят и уходят? Как помочь малышу быстрее и легче пройти этот сложный период вступления в большую жизнь? Рассказывает врач-педиатр, иммунолог-аллерголог, гомеопат Zagerclinic Жукова Елена Михайловна.

Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.

Переход от внутриутробного состояния к внеутробному — очень ответственный процесс. Жизнь внутри организма мамы и во вне сильно отличаются.

До рождения кислород и питательные вещества малыш получает от мамы, поэтому все его системы настроены на плацентарный кровоток. Плацента для плода играет роль и легких, и почек, и желудочно-кишечного тракта.

Во время родов за очень короткий срок нужно перестроиться. В момент первого вдоха закрываются системы фетальных (зародышевых) коммуникаций. В чем это выражается?

Перестройка системы кровообращения

Во-первых, резко сокращается кровоток по сосудам, соединяющим плод с плацентой — пупочной артерии и вене. Он именно сокращается, а не прекращается полностью. Поэтому в первые часы после родов слабое движение крови по пупочным сосудам все еще происходит.

Это может проявляться в легком подкравливании пупка в течение нескольких дней после отпадения пуповинного остатка.

Никаких специальных действий (кроме стандартных гигиенических процедур ухода за пупочной ранкой) это не требует (если нет воспаления кожной складки вокруг пупка).

Во-вторых, внутриутробно сердце плода с учетом отсутствия легочного кровотока работало на три отдела, а в момент родов оно почти моментально начинает работать, задействуя все четыре отдела.

Для того, чтобы это произошло, должно закрыться сообщение между правым и левым предсердием — так называемое «овальное окно». Но это отверстие не закрывается мгновенно.

Прохождение небольшого количества крови из одного предсердия в другое может происходить еще в течение от нескольких дней до нескольких недель после родов. Поэтому если в этот период сохраняются шумы в сердце при прослушивании — это нормально.

Также нормальным следствием неполного закрытия овального окна в ближайшие дни после родов является мраморность кожи, небольшой цианоз (синюшность) периферических отделов — носогубного треугольника, кистей и стоп. Цианоз может проявиться «на крике» — то есть, когда ребенок напрягается.

Эти симптомы не должны пугать родителей, они просто требуют наблюдения.

Половой криз новорожденных

Наступает через 1–2 дня после родов. Вызывается он влиянием гормональных перестроек мамы на малыша, поскольку плацентарный барьер проницаем для материнских гормонов. Как проявляется половой криз?

Во-первых, у девочек возможно появление кровянистых выделений из половых органов. Этот симптом проходит быстро, в течение нескольких часов.

Во-вторых, и у девочек, и у мальчиков на 2–3 день наблюдается нагрубание молочных желез (молочные железы увеличиваются в размерах, становятся плотными). Если покраснение кожи вокруг сосков отсутствует, этот симптом не должен вызывать тревоги и не требует никаких действий, кроме нежного отношения к области молочных желез, чтобы не провоцировать раздражение кожи.

Что стоит предпринять, чтобы ускорить и облегчить прохождение полового криза?

Гормоны, циркулирующие в организме новорожденного, выводятся из него естественным путем (почками). Поэтому, недостаток воды (именно воды, молоко ребенок ест) в первые дни жизни приводит к затяжному течению полового криза.

Если нагрубание молочных желез сохраняется на 10–20 день, значит, имеет место обезвоживание организма малыша. Если малыш пьет достаточной количество воды, симптом исчезает уже на 5–7 день.

Существуют таблицы физиологической потребности в воде в каждый день, в каждую неделю жизни ребенка.

В-третьих, милиа — угреподобные высыпания на лице и/или в складках на теле. Это не потница, а очень специфическая мелкая сыпь. В основе их появления лежит опосредованный влиянием материнских гормонов застой кожного сала в просвете поры. Иногда педиатры принимают эти высыпания за проявления аллергии. Милиа обычно проходит без лечения на 5–7–10 день.

Транзиторные состояния почек у новорожденных

Во внутриутробном периоде почки почти не работают, выделительную функцию играет плацента. Но весь период своего относительного бездействия почки плода активно готовятся к выполнению предстоящих задач. В почечных лоханках происходит отложение солей.

Сразу после рождения почки включаются в процесс выведения мочи, с которой начинают выходить и скопившиеся соли. На 2–3 день можно увидеть на поверхности пеленок, подгузников разноцветный осадок (розоватый, ярко желтый).

Эти выделения очень кратковременны — всего несколько часов, и опять же не являются поводом для тревоги. Так же, как и в случае с гормональным кризом, стоит помочь организму малыша быстрее вывести скопившиеся соли за счет активного выпаивания.

Если осадок продолжает появляться в течение нескольких дней, это говорит о недостатке воды и, как следствие, замедлении процесса выведения солей.  

Транзиторные состояния желудочно-кишечного тракта у новорожденных

В послеродовом периоде существует несколько фаз созревания и заселения кишечника.

1 фаза. Кишечник включается в работу. Процесс его опорожнения связан с выведением из организма остатков проглоченных околоплодных вод. Такой первородный кал называется меконий. Его выделение продолжается первые 2–3 суток. Меконий черного цвета. Поэтому черный стул ребенка в первые дни жизни — это нормально.

2 фаза. Переходный стул. Еще 1–2 дня. Из черного стул становится зеленоватым (иногда даже можно увидеть этот переход в одном испражнении). Появление этого типа стула означает начало собственного пищеварения. Поэтому на этом этапе выделение зеленого, желто-зеленого, черно-зеленого, с вкраплениями стула считается нормальным.

3 фаза. К 5–6 дню стул становится желтым. Нормальный стул этого периода — гомогенно желтый, без зелени и слизи.

Этот трехфазный процесс изменения характера стула тоже отражает привыкание организма новорожденного ребенка к новым условиям жизни (переход к самостоятельному питанию и усвоению пищи).

Для здорового созревания желудочно-кишечного тракта и полноценного переваривания пищи очень важную роль играет режим питания.

После получения еды, чтобы хорошо ее переварить и усвоить, пищеварительный тракт обязательно должен отдохнуть! Поэтому постоянное прикладывание к груди без соблюдения режима нарушает естественный ритмы и этапы становления здорового пищеварения. Этот режим комфортен и для ребенка, и для матери.

Если ребенок беспокоится между кормлениями, это не обязательно означает, что он голоден. Возможно, у него замерзли ножки, или он хочет пить, или просится на руки к маме, или просто хочет спать — и его нужно запеленать и уложить. Пеленание создает ощущение внутриутробной позы защищенности и хорошо успокаивает.

Количество съедаемого за одно кормления молока должно соответствовать возрасту и весу ребенка. С каждым днем жизни требуемое количество молока увеличивается на 10 грамм для каждого кормления, с тем, чтобы к десятому дню жизни разовая порция молока составляла примерно 100 мл. Плюс к питанию ребенку требуется достаточной количество воды.

Читайте также:  Диагностика повреждений живота при сочетанной травме.

Физиологическая желтуха новорожденных

В ее основе лежит смена фетального гемоглобина на взрослый. Внутриутробно эритроциты плода содержат гемоглобин, существенно отличающийся по структуре от своего взрослого аналога. У фетального гемоглобина очень высокое сродство к кислороду.

На момент рождения в крови ребенка циркулируют эритроциты, содержащие оба типа гемоглобина. Перед рождением в организме плода все депо наполнены эритроцитами, несущими взрослый гемоглобин. Сам момент рождения сопровождается их активным выбросом в кровоток. Поэтому первые несколько часов после родов ребенок выглядит очень полнокровным.

Постепенно уже ненужный фетальный гемоглобин начинает разрушаться (соответственно, разрушаются и несущие его эритроциты). Происходит этот процесс в печени.

В результате на 3-е сутки жизни в кровоток из печени поступает очень большое количество продукта разрушения гемоглобина — билирубина (соответственно, в крови очень быстро нарастает его уровень).

Поэтому обычно из роддома выписывают домой к концу третьих суток, когда становится видно, что этот процесс происходит в пределах нормы. (Понять, как идет процесс, можно по оттенку кожи малыша на 3-е сутки.)

Задача печени — перевести токсичный продукт разрушения гемоглобина — непрямой билирубин, в менее токсичный, растворимый в воде прямой билирубин.

Массовое разрушение эритроцитов внутриутробного периода в первые дни после рождения дает большую нагрузку на печень и почки малыша. Часть прямого билирубина выводится с мочой.

Поэтому ближе к 4-м суткам моча может стать темно-желтая.

Это хороший показатель: печень максимально справилась со своей задачей — перевела билирубин в нетоксичную водорастворимую форму, которую способны вывести из организма почки.

В идеале — к 5–6 (иногда к 7–8) дню кожа должна приобрести бедно-розовый оттенок. Иногда чуть дольше сохраняется незначительная желтизна склер.

Третий, пятый, седьмой дни — очень ответственные моменты для родителей. Важно понимать, что у малыша должно быть достаточное количество еды, чтобы все его системы хорошо работали, достаточное количество воды, чтобы все отходы нормально выводились, достаточное количество сна, чтобы центральная нервная система адекватно контролировала эти процессы.

При соблюдении этих простых, естественных условий организм новорожденного сможет быстро и безболезненно перестроиться и перейти к самостоятельному существованию. И для того, чтобы его дальнейшее развитие и рост совершались столь же естественно, родителям стоит всегда уделять внимание его величеству — режиму. Режиму сна, питания и питья.

Дополнительная информация

Качественный переход от кровообращения плода к самостоятельному существованию

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты. Плацентарное кровообращение происходит следующим образом.

Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени.

На уровне ворот печени пупочная вена делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, доходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из пупочной вены или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по нижней полой вене от нижней половины тела плода.

Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены через овальное окно (расположено в перегородке предсердий) в левое предсердие.

Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол.

Однако, вследствие того, что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие.

Большая часть крови из легочного ствола по открытому артериальному протоку — Боталлову протоку (сообщение между легочной артерией и аортой) переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям.

Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения обмена веществ, а также способы питания и дыхания. Кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью.

Тогда Боталлов проток спадается и в течение первых 8–10 дней облитерируется, превращаясь в артериальную связку (ligamentum arteriosum).

Пупочные артерии зарастают в течение первых 2–3 дней жизни, пупочная вена — несколько позднее (6–7 дней).

Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается.

Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация Боталлова протока, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев — всю жизнь.

Билирубиновый обмен новорожденных

Билирубин является конечным продуктом катаболизма гема и образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

Естественный изомер билирубина — непрямой свободный билирубин — хорошо растворим в липидах, но плохо растворим в воде.

В крови он легко вступает в химическую связь с альбумином, образуя билирубин-альбуминовый комплекс, благодаря чему в ткани поступает только менее 1% образующегося билирубина.

В комплексе с альбумином билирубин попадает в печень, где происходит его превращение в прямой конъюгированный билирубин, который является водорастворимым, нетоксичным и выводится из организма с желчью и мочой.

Практически все этапы билирубинового обмена у новорожденных характеризуются рядом особенностей: относительно большее количество гемоглобина на единицу массы тела, умеренный гемолиз эритроцитов даже в нормальных условиях, более низкая активность ферментов, ответственных за превращение непрямого билирубина в прямой (в первые сутки жизни она составляют 5% от активности таковых систем у взрослых).

Повышение концентрации билирубина приводит к повышению активности ферментных систем печени в течение 3–4 дней жизни. Полное становление ферментных систем печени происходит к 1,5–3,5 месяцам жизни.

Морфофункциональная незрелость, эндокринные расстройства (гипотиреоз, повышение в женском молоке прогестерона), нарушения углеводного обмена (гипогликемия), наличие сопутствующей инфекционной патологии существенно удлиняют сроки становления ферментных систем печени. Процессы выведения билирубина из организма также несовершенны, с чем связана повышенная кишечная реабсорбция билирубина.

Заселение кишечника новорожденного нормальной кишечной микрофлорой резко сокращает количество билирубина, всасываемого из кишечника, и способствует нормализации процессов его выведения из организма.

Кровообращение плода: мать и ребенок – единая система

У растущего плода существует два физиологических шунта, т.е. места сообщения между кругами. Без них развитие плода было бы невозможно.

Кровь от материнской плаценты через пупочную вену плода притекает в его нижнюю полую вену, где, смешиваясь с его венозной кровью от нижней половины тела, заполняет правое предсердие. Отсюда основной поток идет через открытое овальное окно, т.е.

отверстие (дефект) в межпредсердной перегородке в левое предсердие и левый желудочек и дальше – в большой круг. Это — первый физиологический, естественный шунт. Из левого желудочка часть крови идет в аорту и сосуды головы и верхней половины тела.

А та часть крови, которая в правых отделах прошла в правый желудочек через трехстворчатый клапан, а затем — в легочную артерию, уходит в нисходящую аорту через второй физиологический шунт — открытый артериальный проток: нормальное соединение легочной артерии и аорты.

Это — естественные шунты, «шунты во спасение» растущего плода. Без них плод оказывается нежизнеспособным, а при их преждевременном закрытии возникают тяжелейшие врожденные пороки. В хирургии врожденных пороков сердца искусственное (временное или постоянное) создание таких шунтов является одним из широко применяющихся способов лечения. Но об этом — позже.

Оба физиологические шунта закрываются в норме вскоре после рождения, и тогда оба круга кровообращения начинают функционировать в том режиме, в котором они будут работать всю оставшуюся жизнь.

Но предположим, что, помимо естественного сообщения между большим и малым кругом кровообращения на капиллярном уровне, осталось и другое, например, через отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке, или в виде не закрывшегося артериального протока.

Если такое сообщение осталось, то у потока крови из любой камеры появляются два пути: один — нормальный, т.е предусмотренный природой, второй — через дефект или через открытый шунт. Кровь будет частично течь по второму пути, поскольку туда — легче, там, в малом круге, значительно меньше сопротивление. Образуется шунт «слева — направо»: из большого круга — в малый.

Сброс слева направо

Когда определенный объем крови с каждым сокращением отклоняется от нормального пути и уходит из левых отделов в правые, то, естественно, возникают две проблемы: недостаток крови в большом круге и — переполнение круга малого. Большой круг при этом не страдает: быстро включаются сложные механизмы компенсации. А вот малому кругу приходится тяжелее. 

Организму, чтобы жить, а тем более расти, нужно определенное количество кислорода, которое должно доставляться к тканям постоянно, и эту доставку осуществляет сердце. На первых порах оно с этим справляется, хотя условия, в которых оно должно работать, далеки от нормальных.

Его правые камеры (в зависимости от того, на каком уровне имеется сообщение – предсердном, желудочковом или магистральных сосудов) переполняются кровью, увеличиваясь в размерах. Легкие также переполняются кровью за счет расширения своих крупных и малых артерий.

Левые отделы тоже не остаются незатронутыми, ведь работу они выполняют частично вхолостую. Возникает «порочный круг» — выражение, более всего соответствующее именно нашей ситуации.

При этом кровь, поступающая в большой круг кровообращения, полностью насыщена кислородом, и цвет кожных покровов и слизистых ребенка — нормальный.

Читайте также:  Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

Сброс справа налево и цианоз

Теперь представим себе противоположную ситуацию. Венозная, темная, отдавшая кислород тканям кровь, каким-то образом, минуя легкие, попадает в левые отделы сердца, в аорту и — в артериальную систему. Другими словами, у родившегося ребенка кровь циркулирует как у плода, т.е. без малого круга и дышащих легких.

Но ведь материнской плаценты уже нет, а вместе с ней – нет источника кислорода. Если нет открытых путей сообщения между кругами, и венозная кровь нигде не окисляется и смешивается с артериальной, то жизнь невозможна, и ребенок будет нежизнеспособным. К счастью, так бывает очень редко.

Но, если сообщение есть, то через него часть крови все же попадает в малый круг и в легкие, другая часть останется недонасыщенной. Это выразится в синюшности кожных покровов и слизистых – в цианозе. Степень цианоза может быть самой разной, как и время его видимого проявления. Он может быть слегка заметным или резко выраженным.

Иногда его замечают только окружающие и врачи. Степень синюшности зависит от количества крови, которая пройдет через легкие, и от степени ее смешивания с недонасыщенной кровью в полостях сердца, т.е. от величины и уровня дефектов в его перегородках, а так же и от сопротивления кровотоку на пути из сердца в легочные артерии и альвеолы.

Чем больше это сопротивление — тем меньше венозной крови попадет в малый круг и окажется в артериях, а чем больше дефект в размерах — тем лучше будет смешиваться кровь в полостях и меньше будет «синюшность». 

После рождения ребенка сердце, как и при пороках со сбросом слева-направо, работает с перегрузкой, особенно его правые отделы, и мы поговорим об этом, когда будем описывать отдельные пороки.

Но здесь мы хотим подчеркнуть, что само существование цианоза может быть опасным, так как недостаточное содержание кислорода в артериальной крови вызывает ее сгущение, увеличение числа эритроцитов и может привести к закупорке мелких сосудов тела, в том числе и мозга со всеми вытекающими последствиями.

Понятие о перекрестном сбросе

В некоторых ситуациях, когда дефекты в перегородках достаточно большие, а сопротивление кровотоку почти одинаковое на выходе из обоих желудочков, кровь может частично перетекать через дефект в обоих направлениях в различные фазы сердечного цикла. То есть в какой-то отрезок времени в ходе одного сокращения имеется сброс слева-направо, а в другой отрезок в ходе того же цикла, но через несколько долей секунды происходит сброс справа-налево. 

В таких случаях говорят о «перекрестном сбросе», и степень недосыщения артериальной крови кислородом будет зависеть от преимущественного направления тока крови. Соответственно видимой и выраженной будет степень цианоза. 

Скажем здесь, что к порокам с таким «перекрестным сбросом» относятся чаще всего очень сложные, комбинированные пороки, включающие сочетания разных нарушений развития сердца.

Препятствия кровотоку

Врожденные препятствия нормальному кровотоку обычно возникают вследствие неправильного развития в местах соединений сердечных камер друг с другом или с магистральными сосудами. Чаще всего это относится к клапанам. Сужение называют «стенозом», если оно вызвано изменением клапанов, а когда это касается аорты, то говорят о ее «коарктации». 

Подробно мы разберем это ниже, но здесь хочется отметить несколько моментов, касающихся кровотока.

Поскольку к восьмой неделе внутриутробной жизни плода сердце, в основном, сформировано и кровообращение уже происходит, то влияние сужения, затруднения нормальному кровотоку сказывается уже на ранних стадиях развития эмбриона.

Если больше никаких дефектов нет, то желудочкам приходится работать с повышенной нагрузкой, результатом которой станет утолщение стенок, уменьшение размеров полости, недоразвитие сердечных камер. После рождения эти явления только прогрессируют и могут стать жизнеопасными уже в первые дни жизни ребенка. 

Если такие препятствия сочетаются с дефектами в перегородках, то сердцу легче работать, т.к. есть другие пути для крови, в которых сопротивление меньше и поток выбирает такие пути меньшего сопротивления. 

Но мы уже вплотную подошли к классификации пороков, т.е. к тому, какие пороки бывают и что при этом происходит с ребенком, справляется ли сердце с ними и каким образом.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Принято считать, что закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.

Обычно к 6-й неделе жизни закрывается артериальный проток, к 2-3 мес. — венозный проток, к 6-7 мес. — овальное окно в межпредсердной перегородке. Вследствие выключения кровотока через плаценту общее периферическое сопротивление почти удваивается.

Это в свою очередь ведет к повышению системного артериального давления, а также давления в левом желудочке и предсердии.

Одновременно происходит постепенное значительное (примерно в 4 раза) снижение гидростатического сопротивления в малом круге кровообращения из-за повышения напряжения кислорода в тканях легких (особенностью гладкой мускулатуры сосудов малого круга кровообращения является ее сокращение в ответ на гипоксию) до 15-20 мм рт. ст. к 1-2-месячному возрасту.

Следствием снижения сопротивления сосудов малого круга кровообращения является увеличение объема протекающей через них крови, а также снижение систолического давления в легочной артерии, правом желудочке и предсердии.

Сердце новорожденного обладает большой запасной силой: уменьшение вязкости крови (за счет снижения количества эритроцитов), выключение плацентарного кровообращения (что ведет к уменьшению количества циркулирующей крови плода на 25—30 % и сокращению пути, который проходит кровь),  в постнатальный период нагрузка на правый желудочек постепенно уменьшается, а на левый — увеличивается (внутриутробно оба желудочка выполняют одинаковую работу, а правый даже несколько большую).

Сердце ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей

У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8 % от массы тела (около 22 г), а у взрослых — 0,4 %. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 мес. масса удваивается, к 3 годам — утраивается, к 6 годам увеличивается в 11 раз.

Особенно интенсивно в связи с большей нагрузкой на него растет левое сердце, толщина стенки левого желудочка достигает к 14 годам почти 10 мм (правого — 6 мм). Оба предсердия большие, толщина их стенок 2 мм. Одновременно происходит тканевая дифференцировка.

Миокард новорожденного имеет очень тонкие мышечные волокна, слабо развиты соединительная ткань, продольная фибриллярность и поперечная исчерченность. Ядра представлены в большом количестве, но они мелкие, малодифференцированные. Хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы.

Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение.

Суммарные просветы артерий и вен большого круга кровообращения в раннем возрасте близки между собой (1:1), у детей старшего возраста это соотношение равно 1:3, у взрослых — 1:5. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

У новорожденных интенсивно снабжается кровью головной мозг

У новорожденных особенно интенсивно снабжается кровью головной мозг и печень, относительно слабее — скелетные мышцы и почки.

С возрастом увеличивается кровоток через скелетные мышцы и почки, а доля минутного объема крови, протекающей через сосуды мозга, уменьшается.

Своеобразие кровоснабжения мозга детей раннего возраста определяется наличием родничков, сглаживающих колебания давления в полости черепа, особенно при крике.

Поворот и перемещение сердца ребенка

Сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца лежит почти горизонтально. Форма сердца шарообразная.

Левый край его выходит за срединно-ключичную линию, правый — за край грудины.

На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит поворот и перемещение сердца внутри грудной клетки, в связи с чем границы его меняются: верхняя постепенно опускается, левая приближается к срединно-ключичной линии, правая — к краю грудины.

Пульс у детей, частота пульса у ребенка

Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ.

Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается.

Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса.

Артериальное давление у детей

Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде.

Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса. С возрастом увеличивается удельное периферическое сопротивление за счет увеличения длины резистивных сосудов и извилистости капилляров, снижения растяжимости стенок резистивных сосудов,  усиления тонуса гладких мышц сосудов.

Консультации детского кардиолога — поликлиника «Маркушка».

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Обобщение

Относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей.

Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик.

Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека.

Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы и короткой диастолы, высокой частоты сердечных сокращений. «Преимуществом» детского сердца является отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу хронических и острых инфекций, различных интоксикаций.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector