Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.

Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.

В хирургической стоматологии одной из наиболее распространенных патологий считается остеомиелит челюсти — гнойно-некротический патологический процесс, поражающий костную ткань верхней или нижней челюсти. Это серьезная болезнь, которая без своевременного лечения способна привести к тяжелым последствиям. В группе риска находятся молодые мужчины до 40 лет. 

Почему развивается это заболевание, как вовремя его распознать и в чем заключается лечение – рассмотрим подробнее в нашей статье.

Причины остеомиелита челюсти

Главный виновник недуга – патогенные микроорганизмы. Преимущественно это стрептококки и анаэробные бактерии, которые присутствуют в ротовой полости человека. Именно они запускают инфекционный процесс, который поражает челюсть. Но как болезнетворные бактерии попадают именно в костную ткань? Существует несколько способов:

  1. Запущенный кариозный процесс, который разрушил твердые ткани зуба и добрался до пульпы. 
  2. Травма зуба – трещина, дефект пломбы, надлом. Но не каждое механическое повреждение станет очагом инфекции. Повреждение должно быть серьезным и глубоким. Сюда также относится перелом челюсти. Но в этом случае обычно причиной воспаления становится стафилококковая инфекция.
  3. Хронический инфекционный очаг в другом органе. Вредоносные бактерии способны пробраться к челюсти по лимфатическим узлам или кровеносным сосудам из близлежащего органа (ухо, горло, нос). 

Чаще всего заболевание диагностируется на нижней челюсти, так как зубы нижнего ряда больше подвержены кариесу и различным травматическим воздействиям. 

Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.

К другим провоцирующим болезнь факторам относят:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • диабет;
  • голодание или плохое питание;
  • сифилис;
  • курсы химиотерапии.

Если острое развитие болезни не вылечить до конца, то развивается хронический остеомиелит челюсти. Он тяжелее поддается консервативной терапии, а также чаще приводит к осложнениям.

Классификация остеомиелита челюсти

В зависимости от способа инфекционного заражения, выделяют следующие виды:

  • Гематогенный – бактерии распространяются по кровеносной системе из других инфекционных очагов. Такой путь характерен для вторичного остеомиелита верхней челюсти, который развивается на фоне другого заболевания. Это может быть скарлатина, гнойный отит, тонзиллит, заболевания гортани. Сначала инфекция поражает костную ткань челюсти, а потом только зубы и десны.
  1. Одонтогенный – внешний путь заражения. Причиной является инфицированная пульпа или корень зуба. К предрасполагающим факторам относят запущенные стоматологические заболевания. Это пульпит, периодонтит, наличие кистозных образований, альвеолит.
  2. Травматический – переломы и травмы челюстного сустава с повреждением мягких тканей и наличием отломков зубного ряда. Часто возникает из-за позднего обращения за врачебной помощью.

По течению и характеру проявления симптомов патология может быть острой, подострой и хронической. По площади распространения выделяют локальную (ограниченную) и расплывчатую (диффузную) формы.

Остеомиелит верхней челюсти: симптомы и диагностика

Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.

Далее присоединяются следующие проявления:

  • по мере распространения инфекции боль усиливается, и охватывает область нескольких зубов или всю челюсть;
  • отек и покраснение десны;
  • подвижность зуба;
  • локальная боль в области виска, в ухе;
  • онемение подбородка;
  • затрудненность процессов глотания и жевания;
  • нарушения речи из-за онемения или жжения челюсти;
  • гнилостный запах изо рта;
  • увеличение лимфатических узлов как реакция на сильное воспаление;
  • изменение формы лица (отек со стороны патологического процесса).

Симптоматика возникает постепенно при хроническом течении. 

Острый остеомиелит нижней челюсти развивается резко. Сопровождается высокой температурой тела, ознобом.

Если нарушается отток гнойного содержимого, то формируются гнойные абсцессы, возможно образование околочелюстных флегмон. Такие образования опасны, и требуют оперативного вмешательства.

Нередко эту стоматологическую патологию путают с другим острым инфекционным заболеванием — эпидемическим паротитом (свинкой). 

Важно! При резком ухудшении здоровья необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В среднем острый период длится 7–14 дней. Затем симптоматика стихает, и начинается подострый период. Он возникает после образования свищевого хода для выделения гноя из очага инфекции.

В эту фазу общее состояние улучшается, боль становится терпимой. Но подвижность зубов не только сохраняется, но и усугубляется.

Это приводит к проблемам с пережевыванием пищи и становится фактором риска для развития желудочно-кишечных заболеваний.

Подострая форма нередко переходит в хроническую с вялым течением, которое может продолжаться несколько месяцев. Исходом становится отторжение всех некротизированных участков костной ткани с образованием секвестров (фрагментов омертвевшей ткани).

Они удаляются через образовавшийся свищ. Это благоприятный исход, при котором все же необходим осмотр и лечение у специалиста.

Однако зачастую отток гнойного содержимого затруднен, что приводит к поражению мягких тканей, деформации челюсти и распространению гнойного процесса.

Диагностика остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.При появлении зубной боли неясного характера, а также при патологических изменениях тканей пародонта нужно обратиться к стоматологу–терапевту.

При необходимости он направит вас к узкому специалисту – ортодонту, хирургу или ортопеду. 

Начальная стадия патологии может еще не визуализироваться при помощи рентгенологических методов диагностики. Поэтому используется сбор и изучение анамнеза, внешний осмотр.

Врач обращает внимание на следующие моменты:

  1. Степень подвижности зубов.
  2. Состояние слизистой оболочки ротовой полости и десен. 
  3. Наличие болезненного синдрома при простукивании.

Так как остеомиелит – это гнойный инфекционный процесс, затрагивающий многие процессы в организме, то целесообразно назначение лабораторных общих анализов крови и мочи. Также для точного определения типа патогенного возбудителя проводится бакпосев гнойного содержимого. 

При запущенной форме заболевания (хроническая или подострая стадия) изменения костной ткани уже значительны и заметны, поэтому рекомендуется рентген или компьютерная томография челюсти. Такие методы помогают увидеть образовавшиеся участки омертвевшей ткани (секвестры), а также понять насколько глубоко распространился воспалительный процесс.

При наличии свищевого хода с гнойным содержимым, берется биоматериал для лабораторного исследования. Это необходимо для исключения актиномикоза челюстно-лицевой области. 

Важно! Острую форму остеомиелита необходимо дифференцировать от похожих патологий: гнойный периостит, нагноившаяся киста, острый периодонтит. Поэтому здесь важен опыт и профессионализм врача.

Возможные осложнения от остеомиелита челюсти

При своевременном обращении к врачу, точной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный. 

В противном случае, патологический процесс способен распространиться по нисходящему и восходящему пути. Это грозит развитием следующих осложнений:

  1. Менингит
  2. Абсцесс головного мозга.
  3. Флегмона глазницы.
  4. Гайморит.
  5. Тромбофлебит лицевой вены.
  6. Сепсис.
  7. Абсцесс легкого.
  8. Медиастинит.

Эти состояния имеют острое начало и требуют немедленной медицинской помощи. Промедление нередко заканчивается летальным исходом для пациента.

Хроническая форма с вялотекущим воспалением негативно влияет на состояние мягких тканей и костей челюсти, и сопровождается:

  • переломами, 
  • деформацией височно-челюстного сустава;
  • образованием внутрисуставных спаек;
  • формированием рубцовых контрактур жевательных мышц.

Эти патологии значительно ограничивают подвижность челюсти или приводят к ее полной неподвижности.

Лечение остеомиелита челюсти

Эффективность лечения зависит от причины возникновения болезни. Поэтому важно провести не только стоматологическое обследование пациента, а также выявить другие возможные инфекционные очаги. Для этого рекомендуется консультация узких специалистов.

Консервативная терапия:

  1. Санация ротовой полости антисептическими препаратами. Это помогает предотвратить распространение инфекционного процесса на соседние ткани и зубы. Также осуществляется удаление всех отмерших участков мягких тканей.
  2. Прием противовоспалительных препаратов. Цель – уменьшить общую интоксикацию. организма.
  3. Если имеется перелом с отломками челюсти, то необходима их срочная иммобилизация. При наличии зуба в щели перелома, проводится его удаление.

Обязательным пунктом является прием антибактериальных препаратов, независимо от причины возникновения. В редких случаях врач может рекомендовать процедуру внутрикостного промывания. Этот метод эффективен при угрозе развития осложнений, так как позволяет быстро купировать патологический процесс и предотвратить его распространение.

При наличии свища требуется оперативное вмешательство. Если на рентгене видны множественные участки отмершей костной ткани (секвестры), то проводится секвестрэктомия. Суть которой удалить все патологические ткани кости. Проводится эта процедура под местным или общим обезболиванием, это зависит от площади поражения.

При незначительной подвижности зубов требуется время для их укрепления. Зачастую после полного излечения, десны укрепляются и зубы встают на место. Но это редкий случай. Обычно зубы требуют ортодонтического лечения, которое заключается в шинировании.

После устранения основных симптомов рекомендуется физиотерапия. Также эффективен прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Основная профилактика остеомиелита заключается в своевременном обращении к стоматологу и лечении заболеваний ротовой полости. Также важно заботиться об общем здоровье – укреплять иммунитет, не запускать хронические заболевания, стараться избегать травмоопасных ситуаций.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Остеомиелит челюсти — гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей.

Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.

Остеомиелит челюсти

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

Читайте также:  Подготовка к операции при сочетанной травме.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев.

Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба.

При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной.

Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания.

Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным.

Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон.

Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти.

При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры.

При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных.

Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка.

Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации.

При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров.

Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий.

Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран.

Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию.

Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами.

Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия — удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление.

При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

Остеомиелит челюсти

20.08.2020 15:03

Остеомиелит относят к категории самых серьезных патологий, которые существуют в хирургии. Около 30% случаев такого заболевания — это остеомиелит челюсти. В этой статье мы рассмотрим, что собой представляет это заболевание, почему оно появляется, какими являются его симптомы, а также проанализируем популярные методы профилактики и лечения данной патологии.

Остеомиелит челюсти. Клиника и диагностика остеомиелита.

Что такое остеомиелит кости?

В общей хирургии остеомиелит костей представляет собой воспалительный процесс в костной ткани со сложным патогенезом. Сегодня специалисты выделяют разные варианты развития проблемы.

Но установить точную причину невозможно, так как каждый из существующих вариантов лишь дополняет все остальные. Поэтому остеомиелит считают мультифакториальным заболеванием.

Возникновению патологии способствует не лишь попадание инфекции в костные ткани, но и проблемы в работе иммунитета и нарушения кровотока.

Когда в костной ткани появляется инфекционный агент, организм очень активно реагирует на это, провоцируя развитие гнойного воспалительного процесса. Для того чтобы избавиться от инфекции к пораженной зоне перемещаются лейкоциты, вырабатывающие большое количество ферментов.

В результате этого происходит разрушение костных структур и образование полостей с жидким гноем. В них содержатся секвестры либо кусочки кости. В некоторых случаях могут быть поражены и расположенные рядом мягкие ткани, в результате чего на коже появляются свищевые ходы.

При надлежащем функционировании иммунитета, воспалительный процесс может быть ограничен своими силами с дальнейшим переходом в хроническую форму. Однако иммунодефицит приводит к распространению инфекции и формированию серьезных гнойных осложнений, включая сепсис. Зачастую всё заканчивается инвалидностью или летальным исходом.

Остеомиелит в стоматологической сфере

Остеомиелит челюсти составляет около 1/3 от суммарного количества случаев обнаружения данной проблемы. Это связано с наличием элементов зубного ряда, которые превращаются в источник инфицирования костной ткани. Помимо этого, челюсть имеет определенные особенности, которые идеально подходят для развития остеомиелита:

  • быстрый рост челюсти и значительные изменения её структуры на этапе перехода с молочных зубов на коренные;
  • повышенная склонность миелоидного костного мозга к заражению;
  • большое количество сосудов в челюстно-лицевой зоне;
  • минимальная толщина костных трабекул;
  • гаверсовы каналы сравнительно большой ширины.

По этой причине проникновение различных микроорганизмов в костную ткань очень часто приводит к остеомиелиту.

Основные причины

В большинстве случаев остеомиелит челюсти развивается по причине того, что в костную ткань попадают болезнетворные микроорганизмы. Инфицирование может произойти следующими способами:

  • Одонтогенный путь. В таких случаях источником проблемы является зуб с кариесом. На первом этапе микроорганизмы проникают в ткани пульпы, а затем и в костные ткани (через зубные канальцы или мелкие сосуды).
  • Гематогенный путь. Микроорганизмы попадают в челюстно-лицевую зону через кровь из основной области инфицирования. Источники инфекций бывают разными — тонзиллит, фурункулез или рожистое воспаление. Иногда остеомиелит развивается на фоне скарлатины, тифа или гриппа.
  • Травматический путь. Патология развивается в результате инфицирования после хирургического вмешательства на челюсти либо перелома. Такие случаи считают самыми редкими.

Одонтогенный путь в большинстве случаев сопровождается инфицированием нижней челюсти, а вот при гематогенном пути обычно поражается верхняя. Второй вариант подразумевает расположение гнойного очага глубоко в ткани с минимальным проявлением периостита.

Признаки

Клиническая картина заболевания напрямую связана с его формой — она бывает острой либо хронической.

Острый остеомиелит

Зачастую признаки данной формы заболевания появляются неожиданно и проявляются общими симптомами.Общие проявления не являются специфичными и свидетельствуют только о серьезном воспалении в организме:

  • существенный рост температуры тела (минимум 39 градусов);
  • повышенная потливость;
  • ломота в суставах, ощущение слабости, головные боли;
  • бледность покровов кожи.
Читайте также:  Лечение гонореи. уничтожение гонококков. профилактика гонореи.

Кроме этих проявлений появляются и следующие симптомы местного характера:

  • Сильные непрерывные боли в зоне расположения очага инфекции. При этом воспаление постоянно развивается, что приводит к усилению болевого синдрома. В ходе распространения инфекции локализация становится не такой явной, поэтому болеть может вся челюсть либо определенная часть черепа с иррадиацией в соответствующий глаз либо ушную зону.
  • Зуб, являющийся источником проблемы, шатается. Если развивается диффузный воспалительный процесс, шататься могут также расположенные рядом зубы.
  • Отечность мягких тканей способствует спазму жевательных мышц, а также нарушению симметрии лица.
  • Зачастую воспалительный процесс затрагивает челюстной сустав, что приводит к развитию артрита, из-за которого рот постоянно пребывает в приоткрытом состоянии (полностью сомкнуть челюсти не получается).
  • Отечность и болезненность слизистой оболочки ротовой полости и десен.
  • Серьезное увеличение регионарных лимфоузлов.

С наибольшими трудностями сталкиваются пациенты с гематогенной формой заболевания, так как она поражает иные черепные кости и внутренние органы. Всё это весьма негативно сказывается на дальнейшем прогнозе.

Травматический остеомиелит отличается смазанной клинической картиной на фоне травмы. Но когда через несколько дней после перелома челюсти болевые ощущения усиливаются, температура тела растёт, самочувствие ухудшается, появляется значительный отек слизистой ротовой полости и гнойные выделения, диагноз очевиден.

Хронический остеомиелит

Переход проблемы в хроническую форму сопровождается улучшением самочувствия больного. Но в течение большого промежутка времени у пациентов наблюдается слабость, проблемы с аппетитом, ночным отдыхом и бледность покровов кожи.

В ходе осмотра при наличии хронической формы заболевания обнаруживаются свищи, которые открываются во рту и на коже лица. Из них выходят небольшие объемы гноя. Кроме этого, нередко наблюдается увеличение размеров регионарных лимфоузлов, отечность слизистых и шатание зубов.

Болевые ощущения в стадии ремиссии являются минимальными или вообще отсутствуют. Однако на этапе обострения боль может усиливаться, причем больному бывает непросто определить её конкретную локализацию.

Методы диагностики

Подозрение на наличие заболевания может появиться после получения соответствующих жалоб от пациента и проведения общего осмотра. Для того чтобы установить точный диагноз и полностью его сформулировать, необходимо обязательно выполнять рентгенодиагностику.

Подтверждением наличия остеомиелита челюстной кости могут быть ранние и поздние рентген-признаки.Ранними рентгенологическими показателями являются:

  • наличие зон разряжения и уплотнения костной ткани, чередующихся друг с другом;
  • минимальное утолщение надкостницы, вызванное периоститом;
  • отсутствие четкости и смазанность костного рисунка.

К поздним рентгенологическим проявлениям остеомиелита относятся:

  • образование очагов деструкции с формированием секвестров через 1-1,5 недели от начала заболевания;
  • увеличение толщины и плотности костной ткани в зоне очага воспаления.

В сложных случаях врач может назначить МРТ-обследование, результаты которого способствуют более точному обнаружению масштабов поражения ткани. Также такая диагностика помогает визуализировать небольшие очаги с гнойным содержимым.

Кроме рентгенологической диагностики пациенты сдают также общеклинические анализы, с помощью которых врач может определить активность воспаления:

  • общий анализ крови позволяет обнаружить повышенное содержание лейкоцитов, недостаточное количество эритроцитов, определить гемоглобин и особенности лейкоцитарной формулы, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса;
  • биохимический анализ крови, отображающий наличие маркеров воспаления и электролитные нарушения.

Для того чтобы установить возбудителя патологии и определить возможность применения антибактериальных медикаментов выполняется бактериологическое исследование содержимого свищевых ходов. Проводится посев отделяемого на специальные среды с дальнейшей микроскопией образцов.

Дифференциальная диагностика

Этот метод применяют по той причине, что ошибка на этапе определения диагноза может стать причиной выбора неправильного метода лечения и отсутствия желаемых результатов в ходе выполнения терапии. Это приводит к дальнейшему прогрессированию болезни и негативному влиянию на общее состояние здоровья.

Специалисты выполняют диффдиагностику остеомиелита со следующими заболеваниями:

  • острая форма пульпита;
  • нагноение зубной кисты;
  • гнойное воспаление мягких тканей в челюстно-лицевой зоне;
  • острый периодонтит;
  • периостит;
  • одонтогенный гайморит в острой форме.

Осложнения

В результате неправильной постановки диагноза либо отсутствия надлежащего лечения на первых стадиях развития остеомиелита зачастую развиваются серьезные осложнения, которые часто приводят к инвалидности и даже смерти пациента.

Самые распространенные осложнения остеомиелита челюстных костей:

  • Тромбофлебиты лицевых вен, перикардиты, медиастиниты и сложные формы воспаления легких.
  • Если очаг воспаления расположен в верхней челюсти, инфекция может поразить глазное яблоко, что приводит к атрофии зрительного нерва и безвозвратной потере зрения.
  • Абсцессы мягких тканей, гнойные затеки и флегмоны, которые могут оперативно распространяться на средостение и шейную зону. Опасность проблемы заключается в том, что она сопровождается сепсисом, который оперативно поражает ключевые органы с одновременным появлением септического шока и смертью.
  • Гнойные поражения мозговых оболочек и формирование менингитов.

Методы лечения

Терапия остеомиелита челюсти проводится с целью достижения двух ключевых целей:

  • Максимально оперативно избавиться от очага инфекции в костях и расположенных рядом мягких тканях.
  • Исправить функциональные нарушения, вызванные наличием инфекции.

Всех пациентов в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, которое занимается решением проблем, связанных с челюстно-лицевой областью. В случае отсутствия соответствующего стационара, больного лечат в отделении, у которого есть опыт работы в сфере хирургической стоматологии.Перечень основных лечебных действий выглядит следующим образом:

  • Операция со вскрытием гнойного участка с целью удаления некротизированных масс и обеспечения эффективного дренирования.
  • Улучшение работы иммунной системы.
  • Применение медикаментов для снятия интоксикации и воспалительного процесса.
  • Использование антибактериальных средств широкого спектра действия.

Очень важно придерживаться полноценного рациона с полным перечнем важных витаминов, минералов и нутриентов (больным назначают гипоаллергенную диету), а также соблюдать постельный режим.

Последствия перенесенного заболевания и методы восстановления

Перенесенное гнойное воспаление челюсти в острой либо хронической форме зачастую имеет серьезные последствия, которые негативно сказываются на качестве жизни.

  • Зачастую проведение оперативного вмешательства в ходе лечения заболевания сопровождается удалением одного или нескольких элементов зубного ряда. В результате этого пациенту приходится в дальнейшем обращаться к ортодонту и выполнять протезирование.
  • Инфицирование мягких тканей во многих случаях вызывает их рубцовую деформацию. Исправить эту сложную проблему косметического характера можно с использованием методов пластической хирургии.
  • Септические состояния, которые могут развиваться на фоне основной патологии, способны нарушить полноценную работу внутренних органов, негативно сказываться на функционировании иммунитета и кроветворения.
  • Серьезные поражения костной ткани могут изменить естественную форму челюсти. Это не лишь является косметической проблемой, но также негативно влияет на эффективность работы челюстно-лицевого аппарата.
  • Поражение инфекционным заболеванием сустава может привести к артриту либо артрозу. Это нередко приводит к формированию его анкилоза и значительного нарушения подвижности челюсти.
  • Поражение патологией верхней челюсти может повлиять на скуловую кость и глазную орбиту с дальнейшим появлением флегмоны либо абсцесса глазного яблока. В конечном итоге пациент теряет зрение и восстановить его уже невозможно.

В некоторых случаях продолжительность периода восстановления после остеомиелита челюсти составляет несколько лет. Все пациенты находятся на диспансерном учете до тех пор, пока все появившиеся нарушения не будут устранены.

Реабилитация предполагает выполнение следующих процедур:

  • применение методов физиотерапии;
  • проведение операции по медицинским либо косметическим показаниям;
  • протезирование удаленных элементов зубного ряда (в случае необходимости);
  • профилактические мероприятия, позволяющие избежать повторного появления проблемы.

Профилактические мероприятия

Профилактику важно проводить не лишь для того, чтобы предотвратить развитие гнойного воспаления, но и для минимизации вероятности появления осложнений. С помощью профилактического мероприятия можно также ускорить реабилитацию, если предупредить болезнь не получилось:

  • Своевременное устранение кариозных образований, даже если какие-либо клинические симптомы отсутствуют.
  • Санация различных очагов инфекции.
  • Физическая активность, сбалансированный и полноценный рацион, способствующие эффективной работе иммунной системы.
  • Соблюдение рекомендаций врача после травмирования, в ходе восстановления после оперативного вмешательства либо удаления зуба.

В конце хочется подчеркнуть, что хотя современная медицина шагнула далеко вперёд, остеомиелит челюстной кости до сих пор остаётся серьезной проблемой. Благодаря своевременному обнаружению симптомов патологии и правильному лечению, можно существенно повысить вероятность того, что пациент сможет полностью восстановиться и качество его дальнейшей жизни не пострадает.

Остеомиелит нижней и верхней челюсти: причины, симптомы и лечение

Остеомиелит носит инфекционный характер, классифицируется на несколько основных видов и чаще всего проявляется у мужской части населения. Тактика лечения остеомиелита челюсти зависит от выраженности симптомов и этиологии болезни.

Что такое остеомиелит челюсти

Остеомиелит в стоматологии – это воспаление костной ткани челюсти инфекционного и гнойного характера. К возбудителям болезни относятся:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • туберкулезная палочка;
  • риккетсии;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • клебсиелла;
  • грамотрицательные бактерии;
  • вирусы.

Чаще всего встречается стрептококковое и стафилококковое инфицирование челюстных тканей. Нередко заболевание приводит к генерализации инфекции, из-за чего происходит заражение всей костной системы человека и тканей, находящихся неподалеку.

Остеомиелит – это мультифакторная болезнь, на вероятность ее развития влияют:

  • инфицирование патогенными микроорганизмами;
  • состояние иммунной системы;
  • нарушение местного кровообращения.

Причины возникновения

Челюстной остеомиелит возникает из-за проникновения в организм болезнетворных бактерий или вирусов. Дальнейшее течение болезни зависит от состояния иммунитета человека. Если он в порядке, то заболевание переходит в хроническую стадию или вовсе не развивается. Но при иммунодефиците воспалительный процесс начнет прогрессировать.

Какие болезни провоцируют остеомиелит

Все причины развития остеомиелита можно разделить на несколько разновидностей:

Название группы причин развития болезни
Описание
Одонтогенные Источник заражения – больной зуб. Вредные вещества попадают в кость через пульпу при:

  • пульпите;
  • альвеолите;
  • периодонтите;
  • кисте корня зуба.
Гематогенные Патогенные микроорганизмы попадают в костную систему из первичного источника воспаления:

  • тонзиллит (хроническая и острая форма заболевания);
  • фурункулез;
  • отит;
  • скарлатина;
  • грипп;
  • омфалит.
Травматические
  • переломы челюсти;
  • глубокие порезы;
  • огнестрельные ранения;
  • повреждение слизистой оболочки носа;
  • инфицирование во время операции.
Лучевые Связаны с онкологическими образованиями в челюстно-лицевой области и с последующей химической и лучевой терапией. Клетки могут перерасти в раковые.
Токсические На фоне приема наркотических препаратов.
Читайте также:  Эубикор порошок для приема внутрь - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Тактика лечения зависит от точного диагностирования, но при любом виде патологии сначала надо уничтожить источник воспаления, а только потом воздействовать на органы и системы, которые были заражены вторично. Если пациент страдает сахарным диабетом, патологией кроветворных органов или онкологическим заболеванием, прогнозы ухудшаются.

Остеомиелит после удаления зуба

Остеомиелит может возникнуть после удаления зуба. В этом случае инфекция попадает в лунку из-за недостаточно качественной обработки полости рта. Из лунки болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань. Одним из основных признаков заболевания становится повышенная подвижность зубов, находящихся рядом с лункой.

Остеомиелит при наличии молочных зубов

Кариозная полость в молочном зубе, которую вовремя не вылечили, также может стать причиной развития патологии. Причем инфекция нередко разрушает зачатки основного зуба, поэтому при появлении любых проблем с молочными зубами, их надо быстро лечить, а не надеяться на то, что они скоро выпадут. Молочные зубы тоже удаляют, если они стали источником воспаления в организме.

Виды и симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика заболевания зависит от локализации очага инфекции, вида и формы патологии. При остеомиелите верхней челюсти к симптомам развития патологии можно отнести иррадиирующие боли в глазное яблоко, висок или ухо, а при нижнечелюстной патологии боль отдает в шею или даже в плечо.

Одонтогенный

В стоматологии обычный одонтогенный остеомиелит считают наиболее распространенной формой заболевания. Эта болезнь возникает в качестве осложнения зубных патологий.

На фото признаки острого одонтогенного остеомиелита

Симптомами патологии считаются:

  • резкое увеличение температуры;
  • отек лица, особенно у края глазницы;
  • увеличение лимфоузлов;
  • появление гноя в носовых ходах;
  • возникновение свищевых ходов;
  • болезненность лица при пальпации.

Травматический

На фото показан травматический остеомиелит нижней челюсти

Главными симптомами травматического остеомиелита являются:

  • сильный озноб;
  • выделение экссудата из места травмирования;
  • болезненные ощущения в раневой зоне;
  • интоксикация организма.

Самые частые симптомы остеомиелита нижней челюсти – отечность и появление ложного сустава. Ложный сустав возникает из-за нарушения регенерирующего процесса костной ткани после перелома. Отломки соединяются рыхлой тканью, а не костной мозолью, из-за чего они неплотно зафиксированы друг с другом.

На ранних стадиях патологии клиническая картина может быть стерта из-за травмы, она начинает активно проявляться лишь на 3–5 день после инфицирования.

Гематогенный

Развитие гематогенного остеомиелита связано с попаданием патогенной микрофлоры в челюсть из другой воспаленной области.

Симптоматика:

  • вялость;
  • отек слизистой;
  • высокая температура;
  • бледность кожных покровов;
  • появление свищей;
  • общая интоксикация организма.

Болезнь нередко сопровождается воспалением костей всего черепа и поражением некоторых внутренних органов.

Острая форма болезни

Острый остеомиелит челюсти возникает внезапно и характеризуется общими и локальными симптомами. К признакам заболевания относятся:

  • увеличение температуры до 40 °C;
  • бледность кожных покровов;
  • сильные боли в месте нахождения патогенного зуба, со временем они теряют четкую локализацию и распространяются на всю челюсть;
  • расшатывание болезненного зуба;
  • внезапная слабость;
  • артрит челюстного сустава;
  • болевые ощущения при глотании;
  • зловонный запах изо рта;
  • отек и гиперемия мягких тканей;
  • повышенная потливость;
  • ярко выраженная асимметрия лица;
  • увеличение лимфоузлов.

При наличии этих симптомов показано проводить дифференциальную диагностику:

  • со специфической формой туберкулеза, сифилиса или актиномикоза;
  • с гнойным периоститом;
  • с онкологическими болезнями челюсти.

Хроническая форма

Хронический остеомиелит образуется на фоне острой формы заболевания и сильного иммунитета. Иногда болезнь переходит в хроническую стадию из-за неправильно подобранного лечения. Симптоматика патологии:

  • Фото рецидивирующего одонтогенного остеомиелита нижней челюсти
    стойкий субфебрилитет;

  • выраженная бледность кожи;
  • вялость;
  • бессонница;
  • наличие свищей на лице и в ротовой полости;
  • отек слизистых;
  • патологическая подвижность зуба (одного или нескольких);
  • сильный болевой синдром в период обострения.

Диагностика

Перед началом лечения требуется провести лабораторные исследования, на их основании можно определить наличие воспаления в организме:

Тип лабораторного исследования
Что выявляется
Анализ крови
  • повышение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • лейкопения (при генерализованной форме);
  • большое содержание палочкоядерных нейтрофилов;
  • гемолитическая анемия;
  • гипоальбуминемия;
  • гиперглобулинемия;
  • наличие C-реактивного белка;
  • рост трансаминаз печени;
  • снижение уровня калия, хлора и натрия;
  • повышение уровня фосфора и кальция.
Анализ мочи Определяется наличие:

  • эритроцитов;
  • эритроцитарных цилиндров;
  • следов белка.
Пункция кости (применяется только в отношении детей) Состоит из:

  • забора биоптата из гнойного очага воспаления;
  • определения возбудителя.
Рентгенография Показывает классические признаки остеомиелита:

  • исчезновение грани между компактным и губчатым веществом;
  • остеопороз;
  • изменение рельефа надкостницы;
  • различные секвестры.

Одонтогенный остеомиелит на рентген-снимке

Лечение остеомиелита при воспалении кости челюсти

Лечение зависит от этиологии и симптоматики заболевания. Оно должно включать следующие разновидности терапии:

  • антибактериальную;
  • иммуномодулирующую;
  • десенсибилизирующую.

Если нет возможности вылечить болезнь таблетированными средствами, показано оперативное вмешательство.

Принимать обезболивающие таблетки можно только после консультации с врачом, неконтролируемый прием подобных препаратов может привести к серьезным осложнениям. Эти лекарства направлены на снятие болевого синдрома, а не на устранение очага инфицирования.

Антибиотики при остеомиелите

Антибиотики назначаются при остеомиелите челюсти до хирургического вмешательства и санации очага инфицирования, что помогает ускорить процесс угнетения болезнетворных микроорганизмов и предотвратить их активное размножение.

Классификация

Для лечения остеомиелита чаще всего используются следующие антибактериальные препараты:

  • пенициллины: Амоксицилин, Бензилпенициллин, Нафциллин;
  • цефалосорины особенно эффективны в отношении стафилококкового остеомиелита: Цефтриаксон, Цефуроксим;
  • фторхинолы: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • аминогликозиды: Амикацин, Торбамицин;
  • гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин.

Для предупреждения развития микотической (грибковой) инфекции, помимо антибиотиков, следует принимать Флуконазол, Нистатин или Кетоконазол.

Пробиотики после антибиотиков

После курсового приема антибиотиков показаны пробиотики:

  • монокомпонентные: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактиспорин;
  • поликомпонентные: Бифилонг, Ацилакт, Ацинол, Линекс;
  • комбинированные: Бифилиз, Бифидумбактерин форте.

Оперативное лечение в стоматологической клинике

Оперативное лечение остеомиелита состоит из различных шагов, которые выполняются в зависимости от клиники заболевания и результатов комплексного обследования. К ним относятся:

  1. Радикальная хирургическая обработка: секвестрэктомия, секвестрнекрэктомия, трепанация длинной кости, резекция челюстной кости.
  2. Проведение остеосинтеза.
  3. Замещение полостей васкуляризованными тканями.
  4. Лечение дефектов мягких тканей.
  5. Хирургическая обработка очага инфицирования.
  6. Удаление зуба.

Операции при остеомиелите проводятся во всех крупных городах России (не только в Москве или Санкт-Петербурге). Перед тем как согласиться на хирургическое вмешательство, целесообразно запросить у клиники лицензию на проведение манипуляций такого плана.

Местная терапия

Сразу же после оперативного вмешательства необходимо обработать поверхность раны антисептиками – Левосином, Хинифурилом, Йодопироном или Мирамистином.

Помимо этого, следует применять пенообразующие аэрозоли Диоксизоль и Аминитрозол, а также раневые покрытия (стерильные листы) Альгимаф, Гентацикол и Альгипор.

Такая обработка поможет предупредить послеоперационное гнойное воспаление челюсти.

Физиотерапия

К наиболее эффективным методам физиотерапии при заболеваниях челюстей относятся:

  • электрофорез с растворами антибиотиков;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • УФ-облучение.

Средства народной медицины

{banner_banstat9}

Препараты народной медицины – это необязательная часть комплексного лечения остеомиелита. Эту болезнь нельзя лечить в домашних условиях примочками из трав, но для снятия некоторых воспалительных симптомов можно использовать следующие средства (при условии подходящей антибактериальной терапии и разрешения врача):

  • мумие;
  • прополис и продукты пчеловодства;
  • раствор соды и соли;
  • травяные отвары.

Эти средства обладают слабовыраженным лечебным действием, но они могут использоваться в комплексной терапии остеомиелита, так как практически не имеют побочных эффектов.

Осложнения

Если не заниматься лечением первичного или хронического остеомиелита верхней и нижней челюсти, болезнь может привести к серьезным осложнениям:

  • инфицирование мягких тканей лица, шеи и даже спины;
  • сепсис и генерализация инфекции;
  • воспаление орбитальной области, что может привести к потере зрения;
  • менингит.

Если выбрать неправильный способ лечения, остеомиелит может перерасти в остеонекроз – отмирание клеток кости, поэтому нельзя затягивать обращение к доктору.

Другие заболевания челюсти у людей

Остеомиелит челюсти можно спутать с иными заболеваниями, наиболее распространенные:

Название заболевания
Определение
Краткое описание
Остит Воспаление костной ткани за пределами периодонта зуба. Как самостоятельное заболевание остит существует недолго, он быстро перерастает в периостит.
Периостит Воспаление надкостницы. Бывает острым и хроническим, гнойным и серозным. Гнойная форма болезни развивается как осложнение гнойного периодонтита, серозная – из-за травм. Гнойный периостит сопровождается расплавлением мягких тканей и надкостницы, что приводит к формированию свищей.
Сепсис Инфекционное воспаление костных тканей. Возникает из-за наличия в организме очага инфекции, часто приводит к смерти больного.
Киста Полость на корне зуба или в самой кости с эпителиальной выстилкой или без нее. Имеют одонтогенный (из-за заболеваний зубов) и неодонтогенный генез.
Фиброзная дисплазия Образование доброкачественной опухоли. Процесс сопровождается существенной деформацией формы лица. Причины заболевания неизвестны, врачи не исключают влияние наследственности.
Остеосаркома, хондросаркома, лимфома Злокачественные опухоли. Развиваются в любых костных тканях и даже в челюсти.

При малейшем подозрении на остеомиелит костной ткани верхней или нижней челюсти нужно обращаться к стоматологам, не дожидаясь усиления симптомов и возникновения осложнений. Лучше удалить проблемный зуб, а не ждать образования отека или опухоли. К тому же признаки недомогания могут указывать на более серьезное заболевание, выявить которое может только врач.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector