Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.

Отёк лёгких (ОЛ) — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

Отёк лёгких разделяют на интерстициальный и альвеолярный, которые нужно рассматривать как две стадии одного процесса • Интерстициальный отёк лёгких — отёк интерстициальной ткани лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол. Клинически проявляется одышкой и кашлем без мокроты.

При прогрессировании процесса возникает альвеолярный отёк • Альвеолярный отёк лёгких характеризуется пропотеванием плазмы крови в просвет альвеол. У больных появляются кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы.

Преобладающий возраст — старше 40 лет.

Этиология • Кардиогенный ОЛ с низким сердечным выбросом •• ИМ — большая площадь поражения, разрыв стенок сердца, острая митральная недостаточность •• Декомпенсация хронической сердечной недостаточности — неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание, выраженная анемия •• Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии) •• Препятствие на пути тока крови — митральный или аортальный стенозы, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы •• Клапанная недостаточность — митральная или аортальная недостаточность •• Миокардиты •• Массивная ТЭЛА •• Лёгочное сердце •• Гипертонический криз •• Тампонада сердца •• Травма сердца • Кардиогенный ОЛ с высоким сердечным выбросом •• Анемия •• Тиреотоксикоз •• Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией •• Артериовенозная фистула • Некардиогенный ОЛ — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Патоморфология кардиогенного ОЛ • Внутриальвеолярный транссудат розового цвета • В альвеолах — микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги • Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие • Гипостатическая бронхопневмония • На аутопсии — тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость.

Клиническая картина • Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок • Вынужденное сидячее положение (ортопноэ), тревога, страх смерти • Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение • Особенности клинической картины интерстициального ОЛ (сердечной астмы) •• Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор) •• Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы • Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ •• Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета •• В тяжёлых случаях — апериодическое дыхание Чейна–Стокса •• Аускультация — влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких • Изменения со стороны ССС •• Тахикардия •• Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности •• Боли в области сердца •• При наличии пороков сердца — наличие соответствующей клинической симптоматики.

Лабораторные исследования • Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии) • Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию) • Респираторный алкалоз • Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней MB-КФК, тропонинов T и I при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр.).

Специальные исследования • ЭКГ — возможны признаки гипертрофии левого желудочка • ЭхоКГ информативна при пороках сердца • Введение в лёгочную артерию катетера Суона–Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА 25 мм рт.ст. — для сердечной недостаточности • Рентгенография органов грудной клетки •• Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот •• Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость.

Дифференциальная диагностика • Пневмония • Бронхиальная астма • ТЭЛА • Гипервентиляционный синдром.

ЛЕЧЕНИЕ. Экстренные мероприятия • Придание больному положения сидя со спущенными вниз ногами (уменьшение венозного возврата крови к сердцу, что снижает преднагрузку) • Адекватная оксигенация с помощью маски с подачей 100% кислорода со скоростью 6–8 л/мин (лучше с пеногасителями — этиловый спирт, антифомсилан).

При прогрессировании отёка лёгких (определяемого по охвату всех лёгочных полей влажными крупнопузырчатыми хрипами) проводят интубацию и ИВЛ под положительным давлением на выдохе для увеличения внутриальвеолярного давления и уменьшения транссудации • Введение морфина в дозе 2–5 мг в/в для подавления избыточной активности дыхательного центра • Введение фуросемида в/в в дозе 40–100 мг для уменьшения ОЦК, расширения венозных сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу • Введение кардиотонических препаратов (добутамин, допамин) для повышения АД (см. Шок кардиогенный) • Уменьшение постнагрузки с помощью нитропруссида натрия в дозе 20–30 мкг/мин (с использованием специального дозатора) при систолическом АД более 100 мм рт.ст. вплоть до разрешения отёка лёгких. Вместо нитропруссида натрия возможно внутривенное введение р-ра нитроглицерина • Применение аминофиллина в дозе 240–480 мг в/в для уменьшения бронхоконстрикции, увеличения почечного кровотока, увеличения выделения ионов натрия, увеличения сократимости миокарда • Наложение венозных жгутов (турникетов) на конечности для уменьшения венозного возврата к сердцу. В качестве венозных жгутов можно использовать манжеты сфигмоманометра, накладываемые на три конечности, за исключением той, куда осуществляют внутривенное введение ЛС. Манжету раздувают до значений, средних между систолическим и диастолическим АД, причём каждые 10–20 мин давление в манжете необходимо снижать. Раздувание манжет и снижение давления в них нужно проводить последовательно на всех трёх конечностях • Целесообразность назначения сердечных гликозидов дискутируется • При возникновении отёка лёгких на фоне гипертонического криза необходимо введение антигипертензивных препаратов • Некардиогенный отёк — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Дополнительно • Постельный режим • Диета с резким ограничением поваренной соли • Лечебное кровопускание • Ультрафильтрация крови (также для уменьшения ОЦК) • Аспирация пены при альвеолярном ОЛ.

Осложнения • Ишемические поражения внутренних органов • Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ.
Прогноз • Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ • Летальность при кардиогенном ОЛ — 15–20%.

Возрастные особенности • Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм • Пожилые: ОЛ — одна из наиболее частых причин смерти.

Беременность • Сроки возникновения ОЛ: 24–36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде • Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации •• При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути — кесарево сечение •• При родах через естественные родовые пути — наложение акушерских щипцов •• При отсутствии условий для наложения щипцов — краниотомия • Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС.

Синонимы для кардиогенного ОЛ: • Острая левожелудочковая недостаточность • Сердечная астма.
Сокращения • ОЛ — отёк лёгких • ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии

МКБ-10 • I50.1 Левожелудочковая недостаточность • J81 Лёгочный отёк.

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии. Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии. Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии. Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии. Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.

Отек легких — причины, симптомы, лечение у взрослых

Отек легких — патологическое состояние, угрожающее жизни, для которого характерен процесс скопления внесосудистой жидкости в этом органе.

Нарушение обусловлено выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и последующим нарушением газообмена в легких, развитием кислородной недостаточности в тканях и ацидозом.

В результате происходит тяжелое угнетение функций центральной нервной системы.

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.

Причины

Отек легких является осложнением основного заболевания и может возникать при:

  • Заболеваниях сердца. Нарушение часто связано с инфарктом миокарда, аневризмой, миокардитом, тяжелым течением гипертонической болезни. Угрозу также представляют врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Пульмонологических заболеваниях. В особой группе риска — пациенты с тяжелыми заболеваниями и травмами респираторного тракта. Отек легких развивается на фоне обострения хронического бронхита, бронхиальной астмы, туберкулеза. Также риск создают опухолевые поражения легочной ткани и травмы грудной клетки, сопровождающиеся пневматораксом.
  • Длительном нахождении на аппарате искусственного дыхания. Когда пациент продолжительно получает смесь с повышенной концентрацией кислорода, происходит дисбаланс давления в легочных капиллярах и выход экссудата.
  • Инфекционных заболеваниях. Отек развивается на фоне тяжелого течения или неправильного лечения таких заболеваний, как грипп, коклюш, скарлатина.
  • Патологиях внутриутробного развития, тяжелых родах. У новорожденных возникает риск легочной недостаточности и последующего отека при тяжелом течении беременности, недостатке кислорода у плода, бронхолегочной дисплазии.
  • Попадании в дыхательные пути инородных предметов. Отек развивается на фоне механической асфиксии.
  • Заболеваниях мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта. Нарушение связано с острыми воспалительным процессами, при которых происходит дисфункция почек и развивается тяжелая почечная недостаточность. Также риск развития отека легких наблюдается у пациентов с циррозом печени, кишечной непроходимостью, тяжелым течением панкреатита.
  • Неврологических нарушениях. Неврогенный отек легких обуславливается черепно-мозговыми травмами, энцефалитом, менингитом, осложнениях после проведенных на головном мозге хирургических вмешательств.
  • Попадании в организм отравляющих веществ. Отек легких развивается при наркотической и алкогольной интоксикации, отравлении лекарственными препаратами, токсичными газами, солями тяжелых металлов.

Также отек легких возможен в случае значительной кровопотери, а также при переливании крови. У беременных женщин это состояние может возникать при эклампсии и синдроме гиперстимуляции яичников.

Читайте также:  Микроворсинки бактерий. Фимбрии бактерий. F-пили ( секс-пили ) бактерии. Клеточная оболочка бактерий. Гликокаликс.

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.

Классификация отеков легких

В зависимости от варианта течения, различают такие типы отека:

  1. Молниеносный. Он развивается очень быстро, в течение нескольких минут. В большинстве случаев такой отек приводит к летальному исходу.
  2. Острый. В этом случае выраженность клинических симптомов нарастает быстро, на протяжении четырех часов. Существует высокий риск летального исхода. Острый отек легких развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инфаркта и анафилактического шока.
  3. Подострый. Отек имеет волнообразное течение, характеризуется чередованием обострения и спокойствия. Причина развития — печеночная недостаточности. Прогноз достаточно благоприятный, особенно, если пострадавшему была оказана своевременная помощь.
  4. Затяжной. Симптоматика нарушения развивается на протяжении 12 часов. Клиническая картина стертая, что значительно осложняет диагностику. Развитие отека происходит на фоне хронической сердечной недостаточности и заболеваний бронхолегочной системы.

Симптомы

Клиническая картина отека легкого включает:

  • боль в грудной клетке и ощущение сдавленности;
  • одышку, которая не связана с физической нагрузкой и возникает в состоянии покоя;
  • затрудненное дыхание, приступы тяжелого мучительного удушья;
  • посинение кожных покровов;
  • резкое учащение дыхания, которое становится поверхностным и хорошо слышимым на расстоянии;
  • слабость пульса;
  • учащение сердцебиения;
  • кашель с хрипами и выделением пенистой мокроты розоватого цвета;
  • выделение липкого холодного пота;
  • набухание вен в области шеи.

У пациента с отеком легких сознание спутано.

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.

Диагностика

При подозрении на отек легких врач собирает анамнез, чтобы установить предварительную причину такого нарушения. Пациенту назначают такие типы исследований:

  1. перкуссия грудной клетки;
  2. аускультация легких;
  3. измерение пульса и артериального давления;
  4. определение концентрации газов в артериальной крови;
  5. биохимический анализ крови;
  6. исследование крови на свертываемость (коагулограмма);
  7. пульсоксиметрия;
  8. рентгенография грудной клетки;
  9. электрокардиография;
  10. эхокардиография.

Для определения типа отека проводят катетеризацию легочной артерии.

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.

Лечение

  • Отек легких — неотложное состояние, при первых симптомах которого
  • необходимо вызывать скорую помощь.
  • Лечение проводится в интенсивной терапии.
  • По прибытии специалисты оказывают пациенту первую помощь:
  • переводят его в сидячее положение;
  • прикладывают маску с кислородом либо выполняют интубацию с искусственной вентиляцией легких;
  • накладывают венозные жгуты на верхнюю треть бедер для уменьшения притока к правым отделам сердечной мышцы во избежание дальнейшего повышения давления в малом круге кровообращения;
  • дают средство для понижения кровяного давления и расслабления гладкой мускулатуры;
  • внутривенно вводят наркотические анальгетики для подавления болевого синдрома;
  • внутривенно вводят мочегонные препараты.

В дальнейшем лечение проводится с постоянным строгим контролем жизненно важных показателей (пульс, давление). Введение всех необходимых препаратов осуществляется через катетеризированную подключичную вену.

После купирования отека назначают терапию, исходя из основного заболевания, спровоцировавшего такое состояние:

  1. при циррозе печени — гепатопротекторы;
  2. при бронхолегочных заболеваниях — антибиотики;
  3. при панкреонекрозе — препараты для угнетения работы поджелудочной железы и средства, стимулирующие заживление некроза.

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.

Прогноз

Летальность при таком синдроме, как отек легких, составляет 50–90%. Отек на фоне хронических заболеваний развивается не слишком резко, как правило — в ночное время. Такое состояние легче поддается коррекции.

Отек легких на фоне сердечно-сосудистых заболеваний развивается быстро, его сложно купировать. Даже при длительном и успешном лечении уровень летальности на протяжении года составляет 50%.

Отек легких, не связанный с патологиями сердца, лучше поддается коррекции, но все равно не проходит без последствий. Происходящие изменения становятся необратимыми.

Отек легких: симптомы, причины и лечение у взрослых

Отек легких – это патологическое, очень серьезное состояние, которое характеризуется выходом транссудата в легочную ткань. В результате нарушается газообмен, что приводит к серьезнейшим последствиям вплоть до летального исхода.

Неотложная помощь при отеке легких – единственное, что может повысить риски пациента на выживание и восстановление здоровья. Человеку в такой ситуации требуется немедленное участие врачей.

Сам по себе отек легких чаще всего является уже осложнением, которое сопутствует серьезным проблемам органов и систем организма, например, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д.

Причины

На самом деле причин отека легких очень много – для разных заболеваний они свои. Назовем для примера несколько общих предпосылок:

  • кардиосклероз после инфаркта, острый инфаркт миокарда;
  • гипертония, аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • врожденные либо приобретенные пороки сердца;
  • хронический бронхит, крупозная пневмония, бронхиальная астма;
  • осложнения на фоне ОРВИ, кори, гриппа, скарлатины, коклюша и других болезней;
  • недоношенность у новорожденных детей;
  • серьезные проблемы с почками;
  • черепно-мозговые травмы, операции на мозге и т.д.;
  • вдыхание токсических веществ.

Эти и многие другие причины не являются непосредственными факторами, способствующими развитию отека легких. Но на фоне подобных состояний он может развиваться, что обязательно учитывается при госпитализации со всем вышеперечисленным.

Разновидности

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.

  • молниеносный. Он развивается крайне быстро, за несколько минут – исход в данном случае только летальный;
  • острый. Симптомы нарастают в течение четырех часов, риск летального исхода очень высокий. Такой отек часто встречается при инфаркте, удушье, черепно-мозговых травмах;
  • подострый. Развитие симптомов чередуется то активной, то более спокойной стадиями. Встречается при печеночной недостаточности;
  • затяжной. Может развиваться в течение двенадцати часов, даже нескольких суток, и не иметь яркого проявления. Проявляет себя при сердечной недостаточности, а также хронических болезней легких.

Очевидно, что для каждого варианта требуются свои действия. Если пациента еще можно спасти, скорость реагирования тут будет ключевым фактором.

Симптомы

Описывать симптомы отека легких можно только общими моментами, поскольку отдельные виды патологии протекают со смазанными характеристиками. К признакам относятся такие моменты:

  • сильная слабость;
  • поверхностное, очень частое дыхание;
  • сухой кашель;
  • сухие свистящие хрипы;
  • выраженная одышка;
  • одутловатость лица и шеи;
  • клокочущее дыхание и влажные хрипы;
  • пена изо рта с розовым оттенком;
  • заторможенность, спутанность сознания;
  • поверхностное дыхание;
  • нитевидный пульс.

Некоторые признаки отека легких противоречат друг другу по той причине, что начинаться все может с одного состояния, а заканчиваться другим. Например, в течение нескольких минут или часов наблюдается учащенное дыхание, а затем оно ослабевает. При быстрых и наиболее опасных формах отека смерть пациента наступает от удушья (асфиксии).

У вас появились симптомы отека легких? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Если симптомы отека легких не выражены, параллельно с неотложной помощью требуются дополнительные исследования:

  • биохимический скрининг. Это исследование показателей крови;
  • изучение газов крови;
  • ЭКГ, УЗИ сердца;
  • рентгенография области грудной клетки;
  • катетеризация легочной артерии.

Во многих случаях диагностика отека легких возможна сразу же – только по тем признакам, которые проявляются у больного визуально и без дополнительного обследования.

Лечение

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.

Также дополнительно вводятся разные препараты: анальгетики, диуретики, средства, снижающие давление в малом круге кровообращения, препараты для сердца, антибактериальные средства и многое другое. Далее лечение отека легких, если приступ снят, сводится к тому, чтобы лечить основное заболевание, вызвавшее эту патологию.

Прогнозы при отеке очень серьезные. В зависимости от причин отека легких, смертность может составлять от 20 до 90%. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на выздоровление.

Но во многих случаях пациента может спасти только своевременное лечение тех заболеваний, которые способствуют возникновению патологии – такая профилактика отека легких, например, единственная возможность снизить риски молниеносной формы болезни, которая сама по себе уже смертельная и не поддается лечению.

Вопросы-ответы

Из-за чего происходит отек легких?

Факторов, которые способствуют развитию этой патологии, десятки. Они связаны с другими заболеваниями разных систем организма. Клинические рекомендации при отеке легких во многом обуславливаются ситуацией.

Может ли отек легких привести к смерти?

Да, риск летального исхода в случае такой патологии очень высок, а для молниеносной формы он является единственным возможным исходом событий. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной профессиональной помощи.

Это делают исключительно в медицинских учреждениях, чаще всего в реанимации. Все, что нужно знать про симптомы и лечение отека легких у взрослых либо детей, знают только врачи – патологию невозможно устранить без специальных знаний и навыков.

В чем особенности отека легких у детей?

В отличие от взрослых, у детей эта патология возникает намного реже по причине других болезней. Обычно в основе лежит аллергия или контакт с токсинами. Либо же причиной могут стать врожденные аномалии разных систем организма.

Отек легких

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Отек легких: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Отек легких определяется как жизнеугрожающее состояние, для которого характерен процесс накопления внесосудистой жидкости в легких. Отек может развиться внезапно при большой и разнообразной по своей природе группе заболеваний и нарастать стремительно.

Функции легочного кровообращения – газообмен и фильтрация крови, регуляция водного и электролитного баланса, участие в метаболических процессах. Транспорту крови способствует низкое давление в системе малого круга кровообращения и относительно низкие показатели сопротивления сосудов току крови.

Жидкость из кровеносных сосудов просачивается за их пределы в окружающие ткани либо из-за слишком высокого давления в кровеносных сосудах, либо из-за недостаточного количества белков в кровотоке, чтобы удерживать жидкость в плазме крови. Непосредственно за пределами мелких кровеносных сосудов в легких находятся крошечные воздушные мешочки – альвеолы. Альвеолы разделены тонкими эластичными стенками (мембранами), внутри которых проходят мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры), позволяющие молекулам кислорода и углекислого газа перемещаться через мембраны. Жидкость попадает в альвеолы в том случае, если мембраны теряют свою целостность, что приводит к затруднению дыхания и плохому насыщению крови кислородом.

Читайте также:  Диоксидин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (раствор в ампулах для ингаляций и местного использования (в нос) 0,5% и 1%, мазь 5%) лекарственного препарата для лечения гайморита у взрослых, детей и при беременности

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.Выделяют два патогенетических процесса, с которыми связывают развитие отека легких:

Первый обусловлен повышением гидростатического давления в микрососудах малого круга кровообращения.

Жидкость, электролиты и белки выходят за пределы сосудистой стенки и аккумулируются в интерстициальном (межсосудистом) пространстве легкого.

На следующем этапе накопление жидкости происходит на поверхности альвеол, что становится причиной резкого ухудшения функции газообмена в легких и приводит к развитию гипоксемии.

Второй процесс связан с нарушением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны из-за острого повреждения легочной ткани, которое может происходить при сепсисе, травме, пневмонии и некоторых других заболеваниях. Этот процесс также сопровождается гипоксемией и одышкой различной степени выраженности. В конечной фазе развития отека легких происходит аномальное накопление белков, в первую очередь альбуминов, в альвеолярной жидкости.

Разновидности отека легких

Кардиогенный отек легких встречается преимущественно при заболеваниях сердца или сосудов как осложнение острой сердечной недостаточности и связан с повышением гидростатического давления. У больного человека можно наблюдать тахикардию, кашель и одышку, которые возникают вследствие систолической или диастолической дисфункций левого желудочка.

Некардиогенный отек легких развивается вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки альвеолярных капилляров. Основным клиническим проявлением является развитие острого респираторного дистресс-синдрома.

По варианту течения выделяют следующие виды отека легких:

  • Молниеносный – развивается в течение нескольких минут, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
  • Острый – отмечается быстрое (на протяжении 4 часов) нарастание выраженности клинических симптомов. Вероятность летального исхода довольно высока и возникает на фоне инфаркта, черепно-мозговой травмы, анафилактического шока.
  • Подострый – имеет волнообразное течение, характеризуется чередованием активных и спокойных периодов. Причиной часто является печеночная недостаточность. Имеет достаточно благоприятный прогноз, особенно при своевременном начале мероприятий неотложной помощи.
  • Затяжной – симптомы нарастают в течение 12 часов со стертой клинической картиной, что значительно затрудняет диагностику. Основой являются хроническая сердечная недостаточность или заболевания бронхолегочной системы.

Возможные причины отека легких К основным причинам развития кардиогенного отека легких относятся:

  • инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы;
  • гипертонический криз;
  • пароксизм мерцательной аритмии (эпизод, длящийся от 30 секунд до семи дней, проходит самостоятельно или при помощи лечения).
  • недостаточность митрального клапана (отрыв хорды сосочковой мышцы).

Основные факторы риска кардиогенного отека легких:

  • постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз с систолической сердечной недостаточностью;
  • диастолическая дисфункция миокарда у пожилых больных;
  • систолическая и диастолическая дисфункция миокарда у больных с кардимиопатией или миокардитом;
  • постоянная форма мерцательной аритмии;
  • врожденные и приобретенные пороки левых отделов сердца;
  • поражения клапанного аппарата, особенно митрального клапана, вследствие ревмокардита, инфекционного эндокардита, атеросклероза.

В зависимости от причины развития различают следующие формы отека легких: нефрогенный, неврогенный, токсический, аллергический и т.д. Основные легочные причины и факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома:

  • пневмония,
  • вирус COVID-19,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • ингаляционная травма,
  • аспирационный синдром,
  • травма грудной клетки,
  • респираторные вирусные заболевания,
  • эмфизема легких,
  • бронхиальная астма,
  • туберкулез легких,
  • рак легких или метастазы в легкие.

Основные внелегочные причины и факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома:

  • тяжелый сепсис и септический шок,
  • переливание крови и кровезаменителей,
  • большая кровопотеря,
  • черепно-мозговые травмы, множественные и обширные травмы, ожоги,
  • острое нарушение мозгового кровообращения,
  • менингит, энцефалит,
  • панкреонекроз,
  • острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит,
  • отравление химическими веществами, лекарственными средствами, алкоголем, наркотическими веществами,
  • инфекционные заболевания, протекающие с тяжелой интоксикацией (грипп, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, столбняк, брюшной тиф),
  • цирроз печени,
  • патология беременных (эклампсия, синдром гиперстимуляции яичников),
  • анафилактический шок,
  • иммерсионный отек легких, вызванный плаванием на глубине.

В детском возрасте проблемы с сердцем наблюдаются намного реже, чем во взрослом. Поэтому основными причинами отека легких становятся заболевания дыхательной системы или серьезные травмы. К каким врачам обращаться при отеке легких

В остром периоде больные с отеком легких находятся в отделении интенсивной терапии специализированного стационара под наблюдением врача-реаниматолога. Врач- пульмонолог специализируется на диагностике и лечении заболеваний легких.

К пульмонологу обычно направляет врач-педиатр, терапевт или семейный врач при подозрении на патологию легких или при подтвержденном диагнозе, являющимся фактором риска развития отека легких. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача- кардиолога в случае кардиогенного отека легких.

Для устранения факторов риска развития острого респираторного дистресс-синдрома лечащий врач может направить пациента на консультацию к специалистам различного профиля в зависимости от конкретной ситуации.

Диагностика и обследования при отеке легких

Для установления диагноза обычно достаточно проведения клинического обследования и рентгенографии грудной клетки.

Дифференциальная диагностика отека легкого проводится с хронической обструктивной болезнью легких, тромбоэмболией легочной артерии и приступом бронхиальной астмы. Врач может заподозрить кардиогенный отек легких при наличии следующих симптомов: острое начало, одышка в покое, положение ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа, уменьшающееся в сидячем положении), тахипное (учащенное неглубокое дыхание), непродуктивный сухой кашель, цианоз (синюшность кожных покровов), пенистая мокрота бледно-розового цвета, влажные хрипы в легких, клокочущее дыхание, сатурация (насыщение) крови кислородом

Отек легкого: причины, симптомы, лечение жидкости в легких

Образование жидкости в легких является патологическим состоянием, вызванным массивным выходом транссудата (невоспалительной природы) в интерстиций легких из капилляров, а затем и в альвеолы.

Скопление жидкости в легких приводит к снижению функций альвеол, нарушениям газообмена, а следовательно, и к гипоксии. В крови наблюдается изменение газового состава с повышенной концентрацией углекислого газа.

На фоне гипоксии развивается угнетение функций центральной нервной системы. Когда норма жидкости в плевральной полости превышена, возникает отек легкого.

Жидкость в легких – диагноз довольно опасный и требует оказания своевременной медицинской помощи. Юсуповская больница принимает пациентов круглосуточно, семь дней в неделю. Опытные доктора в кратчайшие сроки снимут отек легкого, определят адекватный курс терапии для устранения причин такой патологии.

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.

Причины появления жидкости в легких

Почему жидкость в легких накапливается, приводя к отеку легкого? В данном вопросе выделяют две основные группы причин:

  • причины, вызывающие гидростатический отек легких (закупорка легочных сосудов; пороки сердца; попадание воздуха в плевральную полость, острая дыхательная недостаточность, например, при попадании инородных предметов в дыхательные пути);
  • причины мембранного отека легкого (пневмонии, сепсис, вдыхание некоторых газов, аспирация и прочее).

У пациента может наблюдаться скопление жидкости в легких при раке, приводящее к отеку легкого. Также при злокачественной опухоли может скапливаться осумкованная жидкость в плевральной полости, что приводит к развитию плеврита.

Жидкость в легких при онкологии – это последствие развития злокачественных опухолей легких, груди, желудка, кишечника, поджелудочной железы, органов половой системы. При запущенных стадиях рака у больных может развиваться отек ног при отказе легких.

Современные достижения медицины, а также высокий профессионализм врачей Юсуповской больницы позволяют выигрывать борьбу с раком и возвращать пациентов к нормальной полноценной жизни. Для каждого пациента курс терапии доктора определяют в индивидуальном порядке.

Основные симптомы и признаки заболевания

Диагностировать отек легких не так сложно, если знать клиническую картину этого патологического состояния. Скопление жидкости в легких имеет следующие характерные симптомы и признаки:

  • болевые ощущения в области грудной клетки, чувство сдавленности – это первые признаки острого отека легких;
  • затрудненное дыхание и одышка. При этом больному тяжело не только вдыхать воздух, но и выдыхать;
  • синюшность кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение и холодный липкий пот;
  • сухой кашель, переходящий во влажный с мокротой розового цвета;
  • частое, громкое и прерывистое дыхание;
  • при развитии отека легкого наблюдается снижение артериального давления, пульс при этом слабо прощупывается.

При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться за консультацией к врачу.

Опытная команда докторов Юсуповской больницы в кратчайшие сроки проведет обследование и назначит эффективное лечение.

В отсутствие своевременной врачебной помощи отек легкого может привести к летальному исходу. Прогнозы зависят от стадии отека легких и особенностей течения основного заболевания.

Чем опасна жидкость в легких

Накопление жидкости в легких приводит к нарушениям нормальной работы клеток и сосудов. В данном случае имеет место интерстициальная форма патологии. При этом абсолютно неважно, от чего возникает отек легких.

На второй стадии жидкость проникает в полость альвеол, нарушая тем самым газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких. Затем все альвеолы заполняются жидкостью и выключаются из процесса газообмена.

Человек погибает от недостатка кислорода.

На вопрос, как долго проявляется отек легких, четкого ответа дать нельзя. Все зависит от причин, спровоцировавших накопление жидкости, а также стадии развития патологии.

Читайте также:  Уреаплазма. Ureaplasma urealyticum. Свойства уреаплазм. Культуральные свойства уреаплазм. Антигены уреаплазм.

Первая доврачебная помощь при отеке легких

Если человек находится в сознании, прежде всего его нужно переместить в сидячее или вертикальное положение. Затем необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха, после чего дать больному таблетку фуросемида и нитроглицерина.

Лечение легочной недостаточности 

Первоочередными при отеке легких служат следующие мероприятия:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • ингаляция 100%-м кислородом через 96%-й раствор спирта для пеногашения;
  • внутривенное введение морфина.

Далее проводят медикаментозное лечение. Важно понимать, что отек легких не является самостоятельным заболеванием. Что означает появление жидкости в легких, может определить только врач. Отек легких может развиваться вследствие большого числа патологий. Поэтому тактика лечения напрямую связана со спецификой основного заболевания.

Пройти диагностику, эффективный курс лечения можно в Юсуповской больнице. В клинике терапии доктора быстро определят истинную причину развития отека легких и подберут программу лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Отек легких в паллиативной практике — Про Паллиатив

Отек легких — патологическое состояние, при котором в интерстиции и альвеолах легких скапливается жидкость. Отек приводит к нарушению газообмена и дефициту кислорода в организме.

Какие виды отека легких бывают, как их диагностируют и лечат, рассказала Варвара Брусницына, врач анестезиолог-реаниматолог, эксперт организационно-методического отдела паллиативной помощи взрослым Московского многопрофильного центра паллиативной помощи.

Эту статью мы подготовили по материалам вебинара. 

Как диагностировать отек легких? 

Диагностировать отек легких можно по жалобам пациента, результатам общего осмотра и инструментальным методом. 

Пациент может жаловаться на:

  • Одышку (больной стремится занять вынужденное положение — сидя с наклоном вперед — для облегчения дыхания);
  • Давящую боль в грудной клетке;
  • Учащение сердцебиения;
  • Кашель.

При осмотре пациента, у которого развивается или присутствует отек легких, наблюдаются: 

  • Клокочущее дыхание;
  • Падение артериального давления;
  • Пена во рту;
  • Множественные влажные хрипы;
  • Возбуждение, испуг пациента;
  • Холодный липкий пот;
  • Серые или синюшные кожные покровы;
  • Спутанность сознания.

Инструментальные методы:

  • Пульсоксиметрии — чтобы понять динамику сатурации и степень компенсации дыхательной недостаточности, 
  • Данных кислотно-щелочного состава крови (основной метод оценки степени тяжести дыхательной недостаточности). Парциальное давление кислорода в крови может снижаться быстрее, чем сатурация. 
  • ЭКГ — поможет выявить кардиогенную природу отека легких  и соответственно назначить необходимую терапию 

Виды отека легких

Отек легких может наблюдаться как у пациентов в стадии умирания, так и больных с благоприятным прогнозом продолжительности жизни. Отек легких бывает нейрогенный (в стадии умирания, при травмах, опухолях головного мозга), кардиогенный, некардиогенный и токсический (не в стадии умирания). Они отличаются механизмом возникновения, клинической картиной и способами купирования. 

Нейрогенный отек легких

Причиной нейрогенного отека легких могут стать прогрессирующие опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, тяжелые судорожные припадки. У паллиативных пациентов в стадии умирания также наблюдается нейрогенный отек легких.

В этом случае нейрогенный отек не нужно купировать, он является частью процесса умирания и никак его не ускоряет. Это реакция организма на процесс умирания.

Однако важно купировать тягостные симптомы, связанные с ним: головную боль, одышку.

При нейрогенном отеке у пациента важно объяснить родственникам, что происходит, потому что они могут испугаться и решить, что именно это состояние приводит человека к смерти. Подойдите к этому мягко: простыми словами объясните, что это естественная часть процесса умирания. Напомните, что вы делаете все, чтобы облегчить состояние их близкого. 

Облегчить состояние человека при нейрогенном отеке легких в стадии умирания можно с помощью:

  1. Морфина. Он снимает панику и страх, вызывает умеренную венодилатацию, уменьшает преднагрузку и работу дыхательной мускулатуры, снижает частоту дыхательных движений и является сильным анальгетиком;
  2. Медикаментозной седации. Умирающий человек может находиться в предагональном состоянии несколько дней или даже недель, отек легких может повторяться. Можно  вводить морфин постоянной инфузией при помощи  дозатора,. Помните о том, что максимально допустимой дозировки у морфина нет, поэтому важно подобрать ту, которая снимет тягостные симптомы.  Также можно использовать  препараты группы бензодиазепинов: диазепам, сибазон, дормикум. 

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких могут вызвать: 

  • Заболевания сердца/инфаркт миокарда/пороки клапанов сердца/аритмии;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Онкология в области средостения.

При развитии кардиогенного отека легких повышается гидростатическое давление  в легочных капиллярах, нарушается проницаемость сосудов. Жидкая часть крови выходит в легкие:  сначала  заполняет межклеточное пространство,  а затем альвеолы. Из-за этого нарушается газообмен.  

Что делать при кардиогенном отеке легких?

Шаг 1. Выполнить ЭКГ.

Шаг 2. Ввести диуретики и антиаритмические препараты при диагностированной аритмии.

Шаг 3. Сделать рентген и КТ грудной клетки (для исключения или подтверждения ТЭЛА).

Некардиогенный отек легких

Некардиогенный отек легких могут вызвать:

  • Заболевания, приводящие к снижению уровня белка в крови — цирроз печени, почечная недостаточность;
  • Кахексия, нутритивная недостаточность;
  • Воздействие токсических веществ, выделяемых бактериями при сепсисе;
  • Травмы грудной клетки, плевриты, пневмоторакс;
  • Избыточное неконтролируемое внутривенное введение жидкости.

Острый отек легких при низком давлении в легочной артерии.Тест для специалистов. Как лечить одышку?Проверьте свои знания о лечении одышки, выберите правильную тактику лечения в предложенных случаях

При некардиогенном отеке легких сначала снижается онкотическое давление крови — возникает разница между давлением крови и межклеточной жидкостью. Чтобы эту разницу выровнять, организм выводит жидкую часть крови из сосуда во внеклеточное пространство. Из-за этого альвеолокапиллярная мембрана повреждается, нарушается ее проницаемость. Жидкость выходит из сосуда в альвеолы. 

Токсический отек легких

Токсический отек легких могут вызвать:

  • Наркотические анальгетики;
  • Цитостатики;
  • Диуретики;
  • Нестероидные противовоспалительные средства.

Купирование кардиогенного, некардиогенного и токсического отека легких

Чтобы купировать кардиогенный, некардиогенный и токсический отек легких, необходимо использовать:

  1. Диуретики — Фуросемид (40-80 мг в/в, при необходимости повторно). Диуретики выводят лишнюю жидкость из внутрисосудистого пространства, давление меняется. Возникает дефицит объема циркулирующей крови, жидкость из интерстициального пространства перемещается обратно во внутрисосудистое. 
  • Вызывают венодилатацию 
  • Диуретическое действие обуславливает уменьшение преднагрузки 
  1. Наркотические анальгетики — Морфин
  • Снимает психотический стресс и снижает ЧДД
  • Вызывает умеренную венодилатацию;
  • Уменьшает преднагрузку;
  • Уменьшает работу дыхательной мускулатуры.
  1. Если пациент находится на ИВЛ, нужно увеличить параметр ПДКВ (пиковое давление в конце выдоха). Это нужно, чтобы при выдохе бронхи не спадались и оставалось пространство для газообмена. 
  2. Если у пациента острая дыхательная недостаточность, нужна оксигенотерапия — даже для пациентов с БАС.

Важно

ПДКВ можно создать и через неинвазивную вентиляцию, масочно — но только после купирования ажитации. В панике задыхающийся пациент не будет дышать в маску.

Коррекция терапии после купирования отека легких

После купирования отека легких нужно скорректировать текущую терапию, чтобы такое состояние не повторилось. 

  1. При нарушении ритма назначаются (или меняются дозировки) антиаритмические препараты. Для урежения ЧСС при тахикардии используются бета-адреноблокаторы. Можно применять беталок/метопролол внутривенно или обзидан (анаприлин) сублингвально до урежения ЧСС на уровне 60-70 в секунду. При наличии у пациента тахикардии на фоне фибрилляции предсердий можно внутривенно вводить дигоксин.
  2. Если у человека артериальная гипертония, нужны ингибиторы АПФ — если нет противопоказаний и есть артериальная гипертония, даже если отек легких сформировался не из-за сердечной патологии. Ингибиторы АПФ уменьшают постнагрузку на левый желудочек. Если доктор введет большое количество жидкости человеку в попытке его регидратировать, то риск формирования отека легких будет минимальным, он уменьшится, потому что человек получает ингибиторы АПФ — они способствуют уменьшению постнагрузки на левый желудочек и являются вазодилататорами артериол, снижают уровень ангеотензина II, и, следовательно, обратную реабсорбцию жидкости и ОЦК. 
  3. Если по результатам ЭКГ у человека есть признаки инфаркта, используют нитраты (спрей или таблетки по 1 дозе повторно через 3-5 минут или внутривенно, затем инфузию в нарастающих дозах до получения эффекта). 

Нитраты уменьшают венозный застой в легких без повышения потребности миокарда в кислороде, вызывают пропорциональную вазодилатацию венозного и артериального русла и уменьшают пред- и постнагрузку на левый желудочек без ухудшения тканевой перфузии.

Нитраты нельзя применять при: 

  • Остром инфаркте миокарда правого желудочка;
  • Аортальном и митральном стенозе;
  • Гипотензии /САД < 90 мм. рт. ст.;
  • Тахикардии > 110 ударов в минуту.

Важно

При необходимости нужна консультация с кардиологом/реаниматологом. В идеале перевести пациента в специализированный стационар.

Вам может быть интересно:

Тест: Закупка респираторного оборудования для медицинского учреждения. 10 вопросов о закупке респираторного оборудования.

Виды дыхательной недостаточности у пациентов. Что нужно знать врачу паллиативной помощи. Какие виды дыхательной недостаточности существуют и почему важно их различать.

Основы респираторной поддержки в паллиативной практике. Оборудование, базовые методики, практические рекомендации.

Практические рекомендации по лечению одышки. О методах устранения обратимых причин одышки, в том числе в последние дни и часы жизни пациента, а также — о том, что нужно объяснить родственникам пациента, страдающего одышкой.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector