Оценка анатомических структур плода.

УЗИ позволяет не только установить наличие беременности, но и наблюдать за процессами роста и развития малыша.

Ультразвуковое исследование является единственным методом, позволяющим выявить пороки развития плода.

  Исследование позволяет своевременно выявлять замершую беременность, внематочную беременность, установить причину кровянистых выделений, заподозрить наличие хромосомной патологии у плода (например, болезни Дауна). 

Безопасность УЗИ при беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в ходе которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток млекопитающих при воздействии на них ультразвуком. При использовании этого метода на протяжении более 30 лет не было получено данных о возникновении каких-либо осложнений у плода.

Узи плода прочно вошло в клиническую практику. Мы предоставляем Вам информацию о том, что должно включать в себя УЗИ в различные сроки беременности и какой результат Вы должны получить после прохождения этого исследования.

Первое УЗИ на ранних сроках беременности (до 11 недель)

Первое УЗИ на ранних сроках беременности обычно проводится при помощи трансвагинального датчика. В 6-10 недель беременности УЗИ позволяет установить, что данная беременность является прогрессирующей, (т.е.

плод имеет нормальное сердцебиение), развивается внутри матки (т.е. исключить грозный диагноз внематочной беременности), установить количество плодов.

Это исследование рекомендовано тем женщинам, у которых при этой беременности появились кровянистые выделения, или при наличии в прошлом выкидыша, замершей или внематочной беременности.

Узи на 11 12 13 недели беременности

В 11 недель плод достигает достаточных размеров, и можно проводить подробную оценку его основных анатомических структур. В эти сроки могут быть диагностированы выраженные пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации.

  • Оценка анатомических структур плода.
  • Так проводится измерение копчико-теменного размера плода в первом триместре
  • Оценка анатомических структур плода.
  • Рука плода на 12-й неделе беременности
  • С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие у него носовой кости при проведении УЗИ.

Толщина воротнико­вого пространства плода (ТВП) – это размер участка между кожей плода и мягкими тка­нями, окружающими шейный отдел позво­ночника.

Воротнико­вое пространство вы­является у плодов как в норме, так и при хромосомных заболе­ваниях (например, бо­лезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями характерно увеличение толщины воротникового пространства более 2,5мм.

Воротниковое пространство у всех плодов самопроизвольно исчезает после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно измерить. 

Носовая кость в норме оп­ределяется при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

  1. Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией, так как получение необходимых ракурсов плода в ранние сроки беременности требует опыта и технических навыков. Для измерения ТВП необходимо получить такое изображение:
  2. Оценка анатомических структур плода.
  3. На фото УЗИ беременной видна только голова и верхняя часть туловища плода, четко виден профиль, носовая кость и ТВП.  Достаточно часто можно увидеть такие некорректные изображения:
  4. Оценка анатомических структур плода.

На этих изображениях плод лежит криво, увеличение изображения недостаточное, нельзя увидеть четкий профиль плода. Измерение ТВП в таких изображениях НЕКОРРЕКТНО и приводит к завышению или занижению риска болезни Дауна!!!

Помимо измерения толщины воротникового пространства и оценки носовой кости, предложено еще несколько маркеров: оценка кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток, а так же измерение лицевого угла плода. Оценка данных маркеров требует от врача высокой квалификации, и возможна только после получения международной сертификации по каждому маркеру.

Обычно кровь в сосудах плода течет в одном направлении: от сердца к периферическим сосудам. При наличии хромосомной патологии у плода или пороков сердца направление тока крови может изменяться, и в некоторые фазы сердечного цикла кровь начинает течь обратно к сердцу.

  • Оценка анатомических структур плода.
  • Нормальный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности
  • Оценка анатомических структур плода.
  • Обратный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности

Регистрация кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток (этот небольшой сосуд есть только у плодов, в периоде новорожденности кровоток в нем прекращается, и он закрывается) позволяет выявить до 65% плодов с болезнью Дауна. У 1-3% нормальных плодов мы также можем увидеть обратный кровоток в венозном протоке или через трикуспидальный клапан, поэтому эти признаки должны оцениваться в комплексе с другими данными ультразвукового исследования.

  1. Оценка анатомических структур плода.
  2. Нормальный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода при сроке 12 недель
  3. Оценка анатомических структур плода.
  4. Патологический обратный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода в 12 недель беременности

Измерение лицевого угла плода основано на том факте, что лица у пациентов с болезнью Дауна более широкие и плоские, чем у обычных людей. Та же закономерность отмечается и у плодов при данном заболевании.

Измерив угол между лобной костью и верхней челюстью плода, можно сделать объективное заключение о наличии уплощенного профиля у плода; данный маркер присутствует у 60-65% плодов с болезнью Дауна в 1 триместре беременности.

Оценка анатомических структур плода.

Методика измерения лицевого угла плода в 12 недель беременности

При соблюдении необходимых стандартов, ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности с оценкой толщины воротникового пространства, носовой кости, лицевого угла, кровотока через трикуспидальный клапан и венозный проток позволяет выявить до 80% плодов с болезнью Дауна и другими хромосомными заболеваниями, а в сочетании с биохимическим скринингом позволяет довести эффективность диагностики до 85-90%. Следует еще раз подчеркнуть, что оценка этих маркеров требует высокой квалификации врача и возможна только после прохождения соответствующего тренинга и сертификации.

  • Ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности в настоящее время является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.
  • Схема измерения толщины воротникового пространства
  • Оценка анатомических структур плода.
  • А так выглядит плод на объемных изображениях (3D/4D УЗИ) в первом триместре:
  • Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего мы проводим это исследование, и почему важно провести его именно с 11 по 13 неделю беременности.

Узи в 18-22 недели беременности: фото, видео

В 18-22 недели беременности плод достигает массы 400-500 грамм и длины 22-27 см. При таких размерах ультразвуковое исследование позволяет детально рассмотреть все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития, которые требуют хирургической коррекции или приводят к ухудшению качества жизни ребенка.

Кроме того, на этом УЗИ проводится поиск маркеров (признаков) болезни Дауна и других хромосомных болезней.

Вид многих органов плода при болезни Дауна имеет небольшие отличия от вида нормальных органов, и комплексная оценка всех анатомических структур позволяет оценить риск наличия у плода болезни Дауна и рекомендовать, при необходимости, углубленную диагностику (инвазивными методами) этого заболевания. 

После проведения УЗИ на этих сроках большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми. 

Кроме того, на УЗИ в 18-22 недели оценивается количество околоплодных вод, положение и структура плаценты. Трансвагинальным датчиком можно точно измерить длину шейки матки и таким образом определить риск развития преждевременных родов. Особенно это исследование рекомендовано женщинам, у которых уже были преждевременные роды, операции на шейке матки, а так же при многоплодной беременности.

  1. Профиль плода на 20-й неделе беременности в режиме 2D
  2. Позвоночник плода на 21-й неделе беременности в режиме 2D
  3. Камеры сердца плода на 22-й неделе беременности в режиме 2D
  4. УЗИ пплода в 21 неделю и 4 дня в режиме 3D

Узи на 32, 33, 34 недели беременности

Основная задача УЗИ в 32, 33, 34 недели — измерение окружности головы и живота, длины костей конечностей, и вычисление предполагаемой массы плода. Это позволяет спрогнозировать, возможны ли самопроизвольные роды, нет ли задержки развития плода или его непропорционального развития.

Кроме того, УЗИ в 32-34 недели позволяет:

  • оценить внешний вид плаценты и убедиться, что ее положение в матке не препятствует нормальным родам
  • измерить количество околоплодных вод и исключить многоводие и маловодие
  • оценить расположение плода в матке (головное, тазовое или поперечное)
  • оценить кровоток в сосудах плода и пуповины при помощи допплеровского исследования и таким образом убедиться, что плод получает достаточное количество кислорода и питательных веществ

Лицо плода в 3-х проекциях в режиме 2D и его трехмерная (3D) реконструкция

3D/4D УЗИ при беременности

Обычное УЗИ представляет собой серию двухмерных плоских изображений плода или его отдельных органов.

3D (3Д) УЗИ – это способ получения изображения, которое достигается путем сложного преобразования полученной двухмерной информации в трехмерную объемную модель. Преобразования выполняются при помощи специального трехмерного датчика и компьютерных программ, входящих в состав ультразвукового аппарата. Полученные объемы можно поворачивать и рассматривать с различных сторон.

4D(4Д) УЗИ – это получение трехмерного изображения плода и его движений в реальном времени. Таким образом, помимо объемного изображения плода добавляется четвертое измерение – время, и можно рассматривать двигательную активность и мимику плода в движении.

УЗИ в режимах 3Д и 4Д можно делать на разных сроках беременности, но результат и качество изображения в первую очередь зависит от положения плода в матке, количества околоплодных вод перед его лицом, наличия препятствий на пути движения ультразвуковой волны (миома матки, рубец на матке, подкожная клетчатка могут затруднять осмотр и ухудшать качество изображения). Так, если плод лежит вплотную к стенке матки, то получить трехмерное изображение его лица практически невозможно, как невозможно увидеть лицо человека, который уперся головой в стену. Иногда приходится подождать 15-20 минут, и продолжить исследование после изменения положения плода. 

Оптимальный срок для получения изображения лица плода – 20-26 недель беременности. На этих сроках плод часто меняет свое положение, и вокруг него есть достаточное количество вод, чтобы увидеть лицо и туловище.

Читайте также:  Прикусывание губ и щек. Лейкоплакия идиопатическая. Лейкодема. Никотиновый стоматит.

После 30 недель беременности плод такой большой, что ему приходится хорошо сгруппироваться, чтобы уместиться в матке.

При этом получение красивого трехмерного изображения лица может быть затруднено и даже невозможно – все зависит от положения плода.  

Важно понимать, что УЗИ в режиме 3Д/4Д выполняется в дополнение к обычному УЗИ плода, и не может полностью заменить его. Измерение размеров плода и исключение пороков развития проводится с помощью обычного двухмерного УЗИ. Лишь при некоторых пороках развития применение трехмерного УЗИ дает врачу дополнительную информацию.

  • 3D УЗИ пплода в 11 недель и 4 дня

3D УЗИ пплода в 21 неделю и 4 дня

УЗИ при многоплодной беременности

Многоплодная беременность считается беременностью высокого риска различных осложнений для матери и плодов, так как организм женщины больше рассчитан на вынашивание одного плода. Поэтому при многоплодной беременности необходимо более часто проводить УЗИ и наблюдать за ростом и развитием плодов. Есть несколько типов двоен – в зависимости от количества плацент и оболочек.

Дихориальная диамниотическая двойня – самый благоприятный тип двоен. У каждого плода есть своя плацента, и свое околоплодное пространство, отделенное от другого амниотической перегородкой.  Плоды могут быть одинакового или разного пола.

Вероятность задержки развития одного из плодов при этом – 20% (в 4 раза выше, чем при одноплодной беременности), преждевременных родов – 5% (1% при одноплодной беременности).

Для того, чтобы своевременно выявить эти осложнения, необходимо проводить УЗИ в 11-13 недель, 18-22 недели (как при одноплодной беременности) и далее каждые 4 недели до родов (при одноплодной беременности – в 32-34 недели). Если выявляются какие-либо осложнения, количество УЗИ может увеличиваться.

Монохориальная диамниотическая двойня – возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части. При этом у плодов имеется одна общая плацента и собственное околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны.

Наличие единой плаценты может приводить к развитию специфических осложнений, связанных с тем, что сосуды в этой плаценте могут соединять системы кровообращения обоих плодов.

При этом один плод получает некоторое количество крови от другого плода, и они оба страдают от этого: у одного есть избыток крови, что приводит к повышенной нагрузке на его сердце; второй получает недостаточное количество крови, кислорода и питательных веществ, и начинает расти медленнее, в результате чего у него формируется задержка внутриутробного развития. Такое осложнение называется фето-фетальный трансфузионный синдром, и без своевременного лечения может привести к гибели одного или обоих плодов. Для того, чтобы не пропустить это осложнение, необходимо делать УЗИ в 11-13 недель (как при одноплодной беременности), в 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28 недель беременности. Если выявляются признаки фето-фетального синдрома, УЗИ нужно выполнять еще чаще – 1 раз в неделю. Если до 28 недель беременности нет никаких признаков этого синдрома, то в дальнейшем его развитие крайне маловероятно, и УЗИ можно выполнять 1 раз в 4 недели – как при дихориальной двойне.

Монохориальная моноамниотическая двойня — возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части, при этом у плодов имеется общая плацента и общее околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны.

Это крайне редкий тип двоен, и сопровождается самым большим риском осложнений, задержки развития и внутриутробной гибели. Помимо осложнений, связанных с единой плацентой (см. описание выше), плоды находятся в общем околоплодном пространстве и не разделены амниотической оболочкой.

Это может привести к перекруту и пережатию их пуповин, прекращению поступления крови к одному из них и, соответственно, его гибели.

Риск этого осложнения очень велик, поэтому УЗИ делается каждую неделю беременности, а при выявлении признаков перекрута пуповины рекомендуется госпитализация и ежедневное наблюдение плодов; если состояние одного из плодов становится критическим, требуется немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Назад к статьям

Оценка анатомических структур плода

Оценка анатомических структур плода — это самая сложная часть ультразвукового скринингового исследования.

Изучение анатомии целесообразно проводить последовательно по единой схеме (голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности) дифференциально-диагностическим методом, основная цель которого — установить норму, то есть соответствие анатомической структуры конкретного органа определенным нормативам. Например, четкая визуализация боковых желудочков, ширина которых в норме не превышает 10 мм, позволяет исключить наличие гидроцефалии у плода в момент исследования.

Анализ анатомии плода начинается уже в ходе измерения фетометрических параметров и продолжается до тех пор, пока все пункты скринингового протокола не будут полностью оценены. Врач, проводящий исследование, не должен бояться пропустить тот или иной порок развития, но должен стремиться к точному соблюдению всех методических правил и рекомендаций по визуализации анатомических структур.

Методически правильное измерение БПР и ЛЗР — первых фетометрических параметров — позволяет оценить практически все структуры головного мозга, входящие в протокол. Очевидно, что БПР и ЛЗР невозможно оценить, не увидев полость прозрачной перегородки и зрительные бугры.

При поперечном сканировании головы плода четко визуализируются и легко измеряются боковые желудочки (в норме их ширина не должна превышать 10 мм), а незначительный наклон датчика в сторону затылка плода способствует оценке анатомии мозжечка (червь и оба полушария) и переднезаднего размера большой цистерны (в норме не должен превышать 10 мм).

Процентильные значения фотометрических показателей, рекомендуемых при скрининговом ультразвуковом исследовании Оценка анатомических структур плода.

Результаты измерений БПР и ЛЗР позволяют рассчитать цефалический индекс (БПР/ЛЗР х 100%) и объективно оценить форму головы. При значениях индекса < 71% и >87% форма головы плода расценивается как долихоцефалическая и брахицефалическая, соответственно.

При измерении БПР и ЛЗР врач вольно или невольно оценивает и целостность костного контура, нарушение которого наблюдается при некоторых пороках развития центральной нервной системы плода. Наличие интра- и паракраниальных образований также можно заподозрить при изучении стандартной плоскости сканирования для измерения БПР.

Таким образом, изучение структур головного мозга плода при скрининговом обследовании — это методически не сложный процесс, который требует лишь внимания и сосредоточенности врача, а также знаний об ультразвуковой анатомии ряда структур центральной нервной системы.

Следует помнить и о соблюдении сроков проведения эхографии, поскольку в начале II триместра многие пороки развития головного мозга (например, синдром Денди — Уокера, некоторые формы гидроцефалии и тд.) еще не проявляют себя.

Некоторые аномалии центральной нервной системы (аневризма вены Галета, арахноидальные и порэнцефалические кисты и др.) могут манифестировать только в III триместре, поэтому третий этап скрининга является обязательным.

Лицо плода — это второй объект для изучения в ходе скринингового эхографичес-кого исследования, который включает оценку профиля, глазниц и носогубного треугольника и начинается с получения сагиттального сечения головы.

Изучение профиля позволяет диагностировать ряд пороков развития (например, «выпячивание»- верхней челюсти при двусторонней или большой срединной расщелине лица), а также оценить наличие эхо-графических маркеров хромосомных аномалий (сглаженный профиль, уменьшение длины костей носа, микрогения и тд.).

Оценка анатомических структур плода. Поперечное сечение головы плода. Изображение заднего рога правого бокового желудочка (стрелка) головного мозга плода в норме — 7 мм (а) и при вентрикуломегалии — 12 мм

Глазницы плода визуализируются в коронарном сечении в виде анэхогенных округлых структур. В рамках скринингового исследования необходимо проводить общую оценку органов зрения плода для исключения грубой патологии (анофтальмия, циклопия.

новообразования). Не следует забывать о возможности изучения хрусталиков, которые в норме представлены в виде гиперэхогенного кольца, расположенного внутри глазницы, с анэхогенной центральной структурой.

При врожденной катаракте хрусталик становится гиперэхогенным.

Носогубной треугольник — важный объект для исследования в ходе скринин-гового ультразвукового исследования. Его оценивают, используя преимущественно фронтальную плоскость, которая проходит через крылья носа, верхнюю губу и переднюю часть неба.

Изучение носогубного треугольника позволяет прежде всего заподозрить наличие расшелин губы и неба — достаточно частых в пренатальном периоде пороков развития, — которые визуализируются как гипо- или анэхогенные дефекты.

В отличие от структур головного мозга эхографическая оценка структур лица в ряде случаев может быть затруднена в связи с положением плода, уменьшением количества вод и т.д. При отсутствии возможности четкой визуализации необходимо сделать соответствующую отметку в графе «Визуализация».

Оценка анатомических структур плода.

— Также рекомендуем «Исследование позвоночника, легких, сердца плода при УЗИ беременной..»

Оглавление темы «Ультразвуковое обследование беременных.»: 1. Квалификация врачей ультразвуковой диагностики. 2. Сроки проведения ультразвукового скрининга беременных. 3. Ультразвуковое обследование беременных — частота и сроки. 4. Ультразвуковое обследование беременных в женской консультации. 5. Ультразвуковая диагностика пороков развития плода в перинатальном центре. 6. Возможности ультразвукового оборудования при обследовании беременных. 7. Протокол скринингового ультразвукового исследования в 10—14 нед беременности. 8. Протокол скриингового ультразвукового исследования во II и III триместрах беременности. 9. Оценка анатомических структур плода. 10. Исследование позвоночника, легких, сердца плода при УЗИ беременной.

Расшифровка УЗИ: о чем говорят данные

Мотивация большинства: «потому, что так положено» и «увидеть на экране свое маленькое Чудо».

Давайте разберемся вместе, почему каждая будущая мамочка, идя на УЗИ, должна понимать, какие параметры исследует врач во время УЗИ и почему они так важны именно в определенном сроке. За помощью мы обратились к врачу-ультразвуковой пренатальной диагностики клиники женского здоровья «Ева» Галине Гороховой.

Читайте также:  Визин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капли глазные 0,05% и раствор чистая слеза) препарата для лечения отека и гиперемии конъюнктивы у взрослых, детей и при беременности

 Галина Владимировна, какое влияние в целом оказывает ультразвук на будущего малыша?

— Никто в мире еще не доказал, что УЗИ вредно. Если ограничиться определенным количеством УЗИ и определенными сроками, то это не вредно. И польза данных соизмеримо выше, чем страхи и опасения на этот счет. Ведь по сути УЗИ – это вибрация клетки, а не облучение.

  Ведь ультразвук  еще применяют и как метод лечения вне беременности.  Условно говоря, датчик посылает сигнал клетке, клетка вибрирует и посылает нам обратный сигнал, который фиксирует аппарат и выдает нам изображение на экране ультразвуковой установки.

 В результате чего мы получаем соответствующую картину.

— В какие сроки нужно делать первый скрининг? И возможно ли определить хромосомные нарушения развития?

 — Первое ультразвуковой скрининг  стоит делать в период с 10 до 14 неделю. Хромосомную патологию  плода исключить только по ультразвуковому исследованию невозможно. По УЗИ определяются  только косвенные признаки хромосомной патологии.  Прямых ультразвуковых признаков хромосомной патологии нет.

  • Больший процент вероятности определить хромосомную патологию могут такие методы как: биохимический анализ крови, «двойной тест» (PAPP-a, хорионический гонадотропин человека), «тройной тест» в сроке 15-20 недель (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, эстриол) и кариотип плода, который можно исследовать как инвазивными процедурами (биопсия ворсин хориона или амниоцентез), так и НИПТ (неинвазивный  пренатальный тест для выявления анеуплоидий).
  •  — Какие эти  параметры исследуются на первом УЗИ?
  • — Повторюсь, что это косвенные признаки:
  • NT (воротниковое пространство, или шейная зона у плода). Эта аббревиатура известна всем врачам. Есть свои значения NT для каждого срока. Например, одно и то же значение NT будет являться нормой в 13 недель и не нормой в 11 недель. В общем, эта цифра не должна превышать 2,4 мм.
  • Также важным показателем является оценка носовой кости (ее наличие и структура).
  • Кровоток в венозном протоке. Он должен быть трехфазным, однонаправленным, без реверса или нулевой диастолы.
  • Кровоток на трикуспидальном клапане сердца.
  • IT интракраниальное пространство (это больше для исключения патологии задней черепной ямки головного мозга плода).
  • Кости черепа, структуру головного мозга: обязательно должен присутствовать свод черепа, головной мозг должен иметь форму «бабочки»;
  • Позвоночник (определение целостности, наличие всех структур позвоночника обязательно в трех плоскостях, обращаем внимание на все отделы позвоночника).
  • Передняя брюшная стенка (чтобы она была целостная). До 12-й недели допустима эмбриональная кишечная грыжа (когда кишечник эмбриона может выходить за границу брюшной полости).
  • сердце (наличие 4-х камерного среза)
  • Диафрагма (определяется расположение диафрагмы, также определяется расположения сердца и желудка, относительно друг друга).
  • Желудок. Наличие и расположение.
  • Мочевой пузырь. Его наличие – обязательно. Располагаться должен в брюшной полости.
  • Конечности (смотрим наличие всех трех сегментов каждой конечности). Если это верхние конечности, то определяем — плечо, предплечье, кисть. Если нижние конечности — бедро, голень, стопа. Считаем количество пальчиков. Смотрим длину трубчатых костей.

Конечно, стараемся рассмотреть все параметры, учитывая срок беременности обследуемой женщины. 

 — Все параметры, которые вносит врач ультразвуковой диагностики во время исследования, большинству будущих мам не понятны. Они не осознают важность исследования именно в определенные сроки беременности.  Почему каждой будущей маме важно знать, что это за маркеры и о чем говорят их показатели после исследования?

— Многие женщины, приходя на скрининг, часто спрашивают: «Доктор, зачем нужны эти параметры (носовая кость, NТ и пр.), малыш «помахал ручкой», и хорошо». Наши женщины должны быть грамотными.

Приходя на ультразвуковое исследование по беременности, они тоже четко должны понимать, зачем необходимо смотреть те или иные параметры, о которых идет речь.

Эти параметры признаны во всем мире, по ним мы исключаем или подозреваем хромосомную патологию.

Будущая мама должна четко понимать, почему нужно делать узи в те или иные сроки: есть срок первого ультразвукового скрининга, есть срок второго ультразвукового скрининга и биохимический анализ крови на хромосомную патологию первого и второго триместров,  который тоже нужно успеть сдать. Не стоит этого бояться. Не стоит бояться делать узи, сдавать кровь или делать амниоцентез. Сейчас это достаточно развито, и делают это прекрасные специалисты в нашей стране.

Данные ультразвуковые маркеры хромосомной патологии «работают» только в определенные сроки. По истечении этих сроков уже тяжело что-то сказать о хромосомной патологии. Также у  каждого органа свои сроки формирования, у каждого порока развития есть свои сроки выявления, но именно в срок   10-14 недель нужно стараться больше всего дать информации маме о ее будущем малыше.

Согласно программе по выявлению хромосомной патологии в нашей стране, беременной женщине предлагается пройти биохимический скрининг первого триместра на определение хромосомной патологии в РНПЦ «Мать и дитя».

То есть с результатом УЗИ будущая мамочка направляется на биохимический скрининг первого триместра. Желательно это сделать при размерах КТР (копчико-теменной размер эмбриона) 38-70,4 мм.

Здесь происходит расчет комбинированного риска по хромосомным патологиям, в котором учитываются показатели крови беременной женщины и ультразвуковые данные. 

Есть также протоколы проведения второго и третьего ультразвукового исследования во время беременности, согласно которым врач определяет нужные параметры. 

— Какие показатели рассматриваются в этих протоколах?

  • Расположение плода, предлежащую часть.
  • Фетометрия (измеряем головку, живот, бедренная, плечевая кости). Оцениваем соответствуют ли эти параметры предоставленному сроку, исключаем задержку развития плода, во всем этом нам помогает ультразвуковая установка (аппарат УЗИ), которая по нашим измерениям обрабатывает и выдает нам гестационный возраст и вес малыша (с погрешностью +/-100-150г (во втором триместре) и +/-200-300г (в третьем триместре).
  • Анатомия плода:- структура головного мозга (размеры боковых желудочков головного мозга плода, сосудистые сплетения, большая цисцерна — оцениваем заднечерепную ямку, структура мозжечка головного мозга);-лицевые структуры (профиль лица, носогубный треугольник, проверяем целостность верхней губы и твердого нёба, измеряем кость носа);- грудная клетка (оценить структуру легких );- сердце плода (4-х камерный срез сердца, срез «через три сосуда», магистральные сосуды, состояние клапанов, камеры сердца, перегородки сердца). Частота сокращений сердца (ЧСС): чем младше эмбрион, тем чаще у него бьется сердце. Это нормально, это хороший признак. ЧСС может достигать до 170-180 ударов в минуту у эмбриона в сроке 7-9 недель. Постепенно, с формированием водителя ритма сердца,  ЧСС плода составляет 120-160 ударов. Акцелерация – это учащение сердцебиения в ответ на движение плода, порядка на 15-20 ударов в минуту. Это нормальная реакция сердца на движения плода;- брюшная полость, забрюшинное пространство (оценивается передняя брюшная стенка плода, наличие и правильное расположение желудка в брюшной полости, печени,  наличие желчного пузыря, расположение диафрагмы; оценка размеров,  структуры и расположения почек, наличие и размер мочевого пузыря);- верхние и нижние конечности (длина трубчатых костей, количество пальцев, установка стоп);
  • Плацента (структура, расположение);
  • Околоплодные воды (количество);
  • Шейка матки (длина, структура);
  • Пуповина (место прикрепление к плаценте; оцениваем количество, в норме их – три: 2 артерии, одна вена); Длина пуповины: можно оценить только в первом триместре. Исключаем такой порок развития, как короткая пуповина, т.е. когда эмбрион прилегает близко к хориону (будущая плацента). Во 2-м, 3-м триместре длина пуповины не измеряется. Измерения произвести невозможно;
  • Яичники, околоматочное пространство, миометрий.

Оцениваем кровоток в плодово-маточно-плацентарном комплексе. 

— Какие рекомендации вы можете дать нашим читателям, кто планирует в будущем стать родителями?

Желательно к беременности подготовиться заранее. Сейчас очень большой процент мужского бесплодия. Это связано с тем, что сперматогенез закладывается еще в подростковом возрасте. А что многие молодые люди нашего поколения предпочитают? Вредная, не полезная пища, а также курение и алкоголь.

Надо стараться, как минимум ограничить потребление, «вредной еды», а лучше и вовсе отказаться от нее, разумеется, по возможности стараться вести здоровый образ жизни, положительные эмоции.

Сейчас большое количество женщин, впервые готовящихся стать мамой, —  в возрасте более зрелом. Это связана с социальными факторами в том числе. Планирование беременности — это личное дело каждой семьи, каждой женщины, безусловно. Но нужно понимать, что чем старше становится женщина, тем меньше и меньше  здоровых яйцеклеток остается в запасе. 

Поэтому хочется пожелать всем: берегите свое здоровье ради себя, ради близких и ради ваших детей!

Фетометрия плода — таблица значений, когда проходить

Фетометрия плода проводится несколько раз на протяжении всего срока беременности и является основанием для спокойствия родителей и врачей. Точно выявляет нарушения течения беременности на ранних стадиях.

Методика совершенно безболезненна и безопасна для будущей мамы и малыша, назначается в определенные сроки беременности или же внепланово при наличии каких-либо отклонений.

Данные о развитии малыша в утробе матери расшифровываются с помощью специальных таблиц по каждой неделе. Фетометрия плода является обязательным исследованием для женщин во время беременности.

Когда и как проходит фетометрия плода?

УЗ-диагностика плода проходит в каждом триместре:

  • 11–12 неделя;
  • 20–22 неделя;
  • примерно на 32-й неделе. 

Если состояние матери вызывает беспокойство, то специалист может назначить дополнительное исследование.

Фетометрическая диагностика проходит двумя способами:

  • трансвагинально — датчик вводится во влагалище;
  • трансабдоминально — органы малого таза исследуются через внешнюю брюшную стенку.

Во время процедуры, специалист измеряет органы малыша на экране монитора, далее ставит диагноз о ходе течения беременности, правильности развития плода.

Показатели фетометрического исследования

Ключевыми данными, полученными во время фетометрического анализа считаются:   

ДБ длина бедра измеряется для выявления возможной скелетной дисплазии
БПР бипариетальный размер позволяет оценить возможность плода проходить через родовые пути
ДГК длина грудной клетки замер проводится для обнаружения аномалий и пороков
КТР копчико-теменной размер  информативен в первые четыре месяца для оценки срока беременности
ОГ окружность головы замеры выполняются по нескольким снимкам в разных проекциях
ОЖ окружность живота характеризует физическое развитие, выполняется путем измерения в плоскости визуализации желудка, пупочной вены и желчного пузыря
Читайте также:  Тики. Идиопатические тики. Генерализованный идиопатический тик.

Показатели фетометрического исследования

В МЦ «Инфинити» одно из самых доступных УЗИ в Санкт-Петербурге. Вам предоставляется сверхточная диагностика с четкой визуализацией на многофункциональном УЗИ сканере Chison Qbit 10. После диагностики на руки выдаются результаты с расшифровкой исследованных параметров. 

Какова роль фетометрии в оценке развития плода

Полученные данные позволяют комплексно проанализировать:

  • здоровье ребенка (например, наличие задержки в развитии, патологии);
  • состояние матери;
  • дату и исход предстоящих родов.   

Данные, полученные при фетометрии являются достаточно информативными для мониторинга роста малыша, состояния его внутренних органов по неделям.

Нетипичные изменения в размерах отдельных органов плода могут говорить о патологиях, генетических заболеваниях, нарушениях в развитии. Полученные параметры информативны при планировании дальнейшего хода беременности и процесса родов: определяется норма прохождения малыша по родовым каналам.

Как подготовиться к исследованию?

При проведении фетометрии трансабдоминально 

женщине до 12-й недели беременности необходимо выпить около литра жидкости за час до назначенного обследования.

Ультразвуковые волны лучше проходят через наполненный мочевой пузырь, это способствует получению максимально достоверных результатов. После 12-й недели необходимости в приеме жидкости перед диагностикой нет, поскольку на данном сроке в полости матки уже присутствуют воды. 

При трансвагинальной фетометрии

не нужно наполнять мочевой пузырь. Для данного вида диагностики не требуется дополнительная подготовка.

Для комплексной оценки обычное УЗ-сканирование может быть дополнено допплерографией для оценки направленности и скорости кровотока плода и матки. На более поздних сроках назначают кардиографию для анализа работы сердечной системы будущего ребенка, тонуса матки и дальнейшего плана по ведению родов.

Узи при беременности, точная диагностика!

УЗИ по беременности от 1800 р.

Первое ультразвуковое исследование будущая мама делает при первом же обращении по поводу задержки менструации. Обычно это происходит на 3-5 неделях беременности.

На этом этапе УЗИ делается, во-первых, с целью установления самого факта беременности, ведь причины задержки могут быть различны.

Также очень важно уточнить локализацию закрепившегося плодного яйца, то есть исключить вероятность внематочной беременности, а кроме того, определить количество плодных яиц.

Диагностика маточной беременности по УЗИ может быть проведена на самых ранних сроках. Уже спустя 3 недели после зачатия в маточной полости видно плодное яйцо диаметром всего 6 мм. На 5-ой неделе визуализируется эмбрион в виде полоски размером 7 мм. Головка становится отчетливо заметной на 8-9 неделях и выглядит как округлое образование.

При первом исследовании для врача важно сразу определить срок беременности, чтобы в дальнейшем иметь возможность диагностировать внутриутробную задержку плода. В первом триместре срок беременности определяют на основании среднего диаметра плодного яйца. При оценке этого показателя погрешность может составить до 5 дней в ту или другую сторону.

Чаще всего для установления срока используется копчико-теменной размер (КТР) – максимальное расстояние от копчика до темени плода.

Врачи ориентируются по специальным таблицам, где отображено, для какого срока характерны конкретные величины КТР.

За основу берется именно этот размер потому, что он максимально стабилен, то есть не зависит от пола, расы или каких-то индивидуальных особенностей плода. Погрешность при установлении срока на основе КТР составляет не более 2 суток.

Иногда с этим размером возникают нестыковки, например, если овуляция была поздней. В таком случае женщине назначают повторное УЗИ через неделю. Если показатели при этом не меняются, скорее всего, эмбрион погиб. После 16 недель беременности КТР несколько утрачивает свое значение, и для оценки развития плода используют уже другие размеры.

Выяснение жизнеспособности и диагностика пороков

Первое УЗИ плода дает возможность оценить жизнеспособность плода. С этой целью специалист подсчитывает количество сердечных сокращений и сопоставляет их со сроками.

Сердечная деятельность может быть зарегистрирована уже на 5-ой неделе беременности, а двигательная активность фиксируется с 7-8 недели.

Низкая частота сердечных сокращений, малое количество движений за определенный промежуток времени – неблагоприятные признаки.

Помимо этого, УЗИ в первом триместре позволяет выявить грубые пороки развития плода:

  • анэнцефалию (отсутствие мозговой части черепа);
  • грыжу спинного мозга;
  • фокомелию (недоразвитие конечностей);
  • прочие скелетные аномалии.

На 11 – 14 неделях уже можно обнаружить признаки (эхомаркеры) хромосомных патологий, которые, кстати, продолжают искать и при последующих исследованиях.

Большую роль играет определение толщины воротникового пространства (ТВП) – размера участка между мягкими тканями вокруг шейных позвонков и кожей. Увеличение ТВП более 2.5 мм может быть признаком синдрома Дауна.

Отсутствие носовой кости после 10-ой недели беременности – это тоже признак хромосомной патологии плода. При подозрении на наличие синдрома Дауна также измеряется лицевой угол, так как у плода с такой патологией лицо уплощено.

Наконец, при первом УЗИ специалист диагностирует генитальные нарушения, например, миому матки, новообразования в яичниках, а также аномалии строения матки. Хотя лучше всего провести такое исследование на этапе планирования беременности.

Осмотр внутренних органов и поиск хромосомных патологий

Второе УЗИ делается на сроке 16-18 недель беременности. При проведении данного исследования оцениваются темпы роста плода, наличие отклонений в развитии, расположение и состояние плаценты, околоплодные воды.

Следующее ультразвуковое исследование проводится на сроке 21 неделя и является самым важным «в жизни плода». Именно на этом сроке беременности производится оценка всех анатомических структур плода. При проведении УЗИ в 20 – 22 недели возможно исключить большинство пороков развития плода.

В 28 — 30 недель к обычной фетометрии (определение размеров плода) и оценке анатомических структур добавляется допплерометрия – определение скорости кровотоков в сосудах пуповины, средней мозговой артерии плода и маточных артериях беременной. Допплерометрия позволяет исключить или вовремя выявить гипоксию плода (недостаточность кислорода), задержку роста и ряд других отклонений.

Диагностика плацентарных нарушений

Помимо этого, во втором триместре ультразвуковое исследование проводится для оценки состояния плаценты. В различные сроки беременности ее локализация меняется, потому что нижний сегмент «мигрирует» ко дну матки. Если предлежание плаценты (низкое расположение) обнаружено до 20 недели беременности, то УЗИ повторяют каждые 4 недели, чтобы оценить локализацию плаценты.

Толщина – тоже важный показатель, она увеличивается вместе со сроком беременности, а к 36-37 неделям рост плаценты останавливается, затем ее толщина может несколько уменьшиться или остаться на прежнем уровне. Выделяют также ультразвуковые признаки зрелости плаценты. Плацентарная недостаточность, незрелость или предлежание настораживают врачей, поскольку такие состояния могут привести к выкидышу.

При помощи УЗИ во втором и третьем триместрах можно оценить количество плодных вод. Для этого врач измеряет «карманы», свободные от частей плода.  Многоводие или маловодие могут создать определенные осложнения во время беременности.

Таким образом, УЗИ помогает на ранних сроках выявлять различные патологии плода, в том числе и несовместимые с жизнью или приводящие к глубокой инвалидизации ребенка в будущем. Важно, чтобы они были обнаружены до 21-ой недели, то есть при первом скрининге, ведь до этого срока плод считается нежизнеспособным. Женщине предлагается прервать такую беременность.

В случае диагностики внутриутробной задержки роста плода можно определить и причину такого состояния. Часто к отставанию в развитии приводит плацентарная недостаточность. При этом вовремя назначенное лечение поможет привести состояние плода в норму. Поэтому так важно делать УЗИ в положенные сроки.

На стене кабинета УЗИ установлен большой экран, на котором будущие родители могут наблюдать за своим ребенком, увидеть, как он шевелится, зевает, реагирует на все происходящее.

Популярные вопросы об УЗИ при беременности:

1. Какова вероятность ошибки при определении патологий по УЗИ?

Ответ: Возможность ложной диагностики порока существует на любых сроках беременности, однако, чем меньше срок, тем вероятность выше. Современное оборудование снижает риск ложной диагностики. Если врач подозревает врожденную патологию, контрольное УЗИ проводят несколько специалистов на аппарате экспертного класса.

Это снижает риск повторной ошибки. Во время УЗИ-обследования патологию могут и пропустить, что обычно связано с человеческим фактором (невнимательность или неопытность специалиста). Чтобы не столкнуться с подобным, выбирайте хорошую клинику и проходите УЗИ в положенные сроки для каждого триместра. Мы находимся в районе м.

 Дубровка, ЮВАО, Москва.

2. Есть ли альтернативные, более точные методы определения срока беременности?

Ответ: Последнее время с этой целью используют и анализ крови на уровень ХГЧ. Концентрация гормона специфична для каждого дня беременности (при нормальной маточной имплантации плодного яйца).

Если определять срок по УЗИ, то наиболее точные результаты получаются в первом триместре. В это время размеры ребенка еще не сильно зависят от его генетики (роста родителей).

На более поздних сроках точно определить гестационный возраст проблематично, т.к. генетика берет верх.

3. На каких сроках УЗИ-обследование наиболее эффективно?

Ответ: Обычно проводят три УЗИ: первое на сроке 12-14 недель, второе на 20-22 неделе, третье на 30-32 неделе. В эти сроки легче всего оценить анатомию плода, чтобы выявить возможные пороки развития.

Самое первое УЗИ будет информативно не ранее 4-6 недели. Раньше этого срока врач может не заметить плодное яйцо в связи с его малыми размерами.

4. Какие болезни точно можно исключить с помощью УЗИ?

Ответ: С помощью УЗИ-исследования с наибольшей долей вероятности врач исключает или подтверждает заболевания, при которых нарушается анатомия плода: синдром Дауна, аномалии развития конечностей (их полное отсутствие, недоразвитие, сращение пальцев), патологии черепа (гидроцефалия, анаэнцефалия) или позвоночника (незаращение позвонков), аномалии внутренних органов (сердца, печени, почек и др.).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector