Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.

У человека имеется 12 пар черепных нервов (схемы смотрите ниже).

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Схема локализации ядер черепных нервов: переднезадняя (а) и боковая (б) проекции Красным цветом обозначены ядра двигательных нервов, синим — чувствительных, зеленым — ядра преддверноулиткового нерва

Обонятельный, зрительный, преддверноулитковый — нервы высокоорганизованной специфической чувствительности, которые по своим морфологическим особенностям представляют как бы периферические части центральной нервной системы.

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Основание головного мозга и черепные нервы

В статье ниже будут перечислены все 12 пар черепно-мозговых нервов, информация о которых будет сопровождаться таблицами, схемами и рисунками.

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.

Для более удобной навигации по статье, выше располагается рисунок с кликабельными ссылками: стоит нажать на название интересующей Вас пары ЧН и сразу же будет сделан переход к информации о ней.

12 пар черепных нервов

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Топография (расположение) черепных нервов в стволе головного мозга Красным цветом обозначены двигательные ядра и нервы, синим — чувствительные, желтым — парасимпатические, зеленым — преодверноулитковый нерв

1 пара черепных нервов — обонятельные (nn. olfactorii)

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.NN. olfactorii (схема)

2 пара черепных нервов — зрительный (n. opticus)

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.N. opticus (схема)

При поражении 2 пары черепных нервов могут наблюдаться разнообразные виды нарушения зрения, представленные на рисунке ниже.

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Нарушение зрения: амавроз (1);

гемианопсия — битемпоральная (2); биназальная (3); одноименная (4); квадратная (5); корковая (6).

Любая патология со стороны зрительного нерва требует обязательной проверки глазного дна, возможные результаты которого смотрите на рисунке ниже.

Исследование глазного дна

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Нормальное глазное дно Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Застойный диск (сосок) зрительного нерва Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Первичная атрофия зрительного нерва. Цвет диска серый, границы его четкие. Вторичная атрофия зрительного нерва. Цвет диска белый, контуры нечеткие.

3 пара черепных нервов — глазодвигательный (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (схема)

Иннервация мышц глаза

Схема иннервации мышц глазного яблока глазодвигательным нервом

3 пара черепно-мозговых нервов участвует в иннервации мышц, участвующих в движении глаза.

Иннервационная взаимосвязь мышц глаза

Пути зрачкового рефлекса

Схематичное изображение пути зрачкового рефлекса

Пути зрачкового рефлекса — это сложный рефлекторный акт, в котором участвует не только 3 пара, но и 2 пара черепных нервов. Схема этого рефлекса изображена на рисунке выше.

4 пара черепных нервов — блоковый (n. trochlearis)

Блоковый и отводящий нервы

5 пара черепных нервов — тройничный (n. trigeminus)

Ядра и центральные пути n. trigeminus

Дендриты чувствительных клеток тройничного нерва по своему ходу формируют три нерва (зоны иннервации смотрите на рисунке ниже):

  • глазничный — (зона 1 на рисунке),
  • верхнечелюстной — (зона 2 на рисунке),
  • нижнечелюстной — (зона 3 на рисунке).

Зоны иннервации кожи ветвями n. trigeminus

Из черепа n. ophthalmicus выходит через fissura orbitalis superior, n. maxillaris — через foramen rotundum, n. mandibularis — через foramen ovale. В составе одной из ветвей n. mandibularis, которая носит название n. lingualis, и chorda tympani подходят вкусовые волокна — к подъязычной и нижнечелюстной железам.

При вовлечении в процесс тройничного узла страдают все виды чувствительности. Обычно при этом характерны мучительная боль и появление herpes zoster на лице.

Зоны Зельдера

При вовлечении в патологический процесс ядра n. trigeminus, располагающимся в спинномозговом пути, клиника сопровождается диссоциированной анестезией или гипестезией.

При частичном поражении отмечаются сегментарные кольцевые зоны анестезии, известные в медицине под названием открывших их ученого «зоны Зельдера» (смотрите схему).

При поражении верхних отделов ядра нарушается чувствительность вокруг рта и носа; нижних — наружных участков лица. Процессы в ядре обычно не сопровождаются болью.

6 пара черепных нервов — отводящий (n. abducens)

Отводящий нерв (n. abducens) — двигательный. Ядро нерва расположено в нижнем отделе моста, под дном четвертого желудочка, сбоку и дорсально от дорсального продольного пучка.

Поражение 3, 4 и 6 пар черепных нервов вызывает тотальную офтальмоплегию. При параличе всех мышц глаза наблюдается наружная офтальмоплегия.

Поражение вышеперечисленных пар, как правило, бывает периферическим.

Иннервация взора

Система дорсального продольного пучка

Без содружественного функционирования нескольких составляющих мышечного аппарата глаза невозможно было бы осуществлять движения глазных яблок.

Главное образование, благодаря которому глаз может двигаться, является дорсальный продольный пучок fasciculus longitudinalis, представляющим собой систему, связывающую 3, 4 и 6 черепные нервы между собой и с другими анализаторами.

Клетки ядра дорсального продольного пучка (Даркшевича) располагаются в ножках большого мозга латерально от водопровода большого мозга, на дорсальной поверхности в области задней спайки мозга и уздечки.

Волокна направляются вниз вдоль водопровода большого мозга к ромбовидной ямке и на своем пути подходят к клеткам ядер 3, 4 и 6 пар, осуществляя связь между ними и согласованную функцию глазных мышц. В состав дорсального пучка входят волокна от клеток преддверного ядра (Дейтерса), которые образуют восходящие и нисходящие пути.

Первые контактируют с клетками ядер 3, 4 и 6 пар, нисходящие ветви тянутся вниз, проходят в составе пирамидных путей, которые заканчиваются у клеток передних рогов, образуя tractus vestibulospinalis. Корковый центр, регулирующий произвольные движения взора, находится в области средней лобной извилины. Точно ход проводников от коры неизвестен, по-видимому, они идут на противоположную сторону к ядрам дорсального продольного пучка, затем по дорсальному пучку к ядрам названных нервов.

Читайте также:  Регуляторные функции гормонов щитовидной железы. Кровоснабжение щитовидной железы.

Через преддверные ядра дорсальный продольный пучок связан с вестибулярным аппаратом и мозжечком, а также с экстрапирамидной частью нервной системы, через tractus vestibulospinalis — со спинным мозгом.

7 пара черепных нервов — лицевой (n. facialis)

N. facialis

Схема топографии лицевого нерва представлена выше.

Промежуточный нерв (n. intermedius)

Паралич мимических мышц: а — центральный;

б — периферический.

Промежуточный нерв по своей сути является частью лицевого.

При поражении лицевого нерва, а точнее его двигательных корешков, отмечается паралич мимической мускулатуры по периферическому типу. Центральный тип паралича явление редкое и наблюдается при локализации патологического очага в лобной доли, в частности в прецентральной извилине. Отличия двух типов параличей мимических мышц представлены на рисунке выше.

8 пара черепных нервов — преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis)

Преддверно-улитковый нерв анатомически имеет два корешка с совершенно разными функциональными способностями (это нашло отражение в названии 8 пары):

  1. pars cochlearis, выполняющий слуховую функцию;
  2. pars vestibularis, выполняющий функцию статического чувства.

Pars cochlearis

Преддверно-улитковый анализатор (улитковая часть)

Другие названия корешка: «нижний улитковый» или «улитковая часть».

Pars vestibularis

Преддверно-улитковый анализатор (преддверная часть)

Другие названия корешка: «верхний преддверный» или «преддверная часть».

9 пара черепных нервов — языкоглоточный (n. glossopharyngeus)

Схема расположения и хода (топографии) n. glossopharyngeus

Вкусовой анализатор

Вкусовой анализатор

9 пара совместно с другими черепными нервами входит в состав вкусового анализатора, схематичное изображение которого представлено на рисунке выше.

10 пара черепных нервов — блуждающий (n. vagus)

N. vagus и области его иннервации (схема)

Блуждающий нерв является самым «иннервирующим» черепным нервом, что подтверждает выше приведенная схема.

Парез правой половины мягкого неба

Отводящий нерв: место выхода из ствола головного мозга, анатомия, функции, область иннервации, локализация

Отводящий нерв участвует в процессе движения глаз. При поражении нейронов нарушаются функции глаз, ухудшается зрение.

Описание отводящего нерва

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Отводящий нерв — VI пара черепных нервов, который отвечает за отведение глазного яблока

Название отводящего нерва на латыни N. Abducens. Это двигательный корешок третьего предушного миотома, относится к мышечным нервам. Является VI парой ЧМН – черепно-мозговых нервов.

Выходит отводящий нерв одним концом из ствола головного мозга. Начало – между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Волокна через мост спускаются на базальную поверхность мозга, двигаются по борозде между варолиевым мостом. Затем проходят сквозь твердую мозговую оболочку, идут вдоль сонной артерии в пещеристом синусе.

В пещеристом синусе нейроны переплетаются с вегетативными волокнами внутреннего сонного сплетения. Место выхода волокон – через верхнюю глазничную щель в глазницу, ниже глазодвигательного нерва.

В глазнице отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Присоединяется к мускулу с внутренней стороны. Проецируется на ромбовидную ямку, что можно увидеть на анатомических схемах.

Анатомия отводящего нерва

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Ядро отводящего нерва только одно, относится к моторным ядрам. Находится в мосту, недалеко от границы с продолговатым мозгом, под лицевым бугорком. Рядом проходит медиальный продольный пучок.

Бугорок состоит из волокон лицевых нейронов, которые обходят ядро отводящего нерва, отделяют его от четвертого желудочка мозга.

В ядре присутствует 2 типа нейронов – мотонейроны и интернейроны. Мотонейроны обеспечивают иннервацию прямой боковой глазной мышцы. Интернейроны входят в состав медиального продольного пучка, направляются к боковой части ядра. Необходимы для слаженной работы обоих глаз.

Ствол нерва проходит от вещества мост мозга, через подпаутинное пространство проникает в твердую оболочку. Доходит до верхней точки височной кости черепной коробки, проходит в канале Дорель. Этот канал образован верхушкой височной кости, каменно-клиновидной связкой и спинкой турецкого седла.

Топография в пещеристой пазухе:

  • сбоку и сверху находится глазодвигательный нерв;
  • ниже проходит блочные нервные волокна, но затем глазодвигательный и блочный нерв меняются местами;
  • еще ниже проходят 2 первых ветви тройничного нерва;
  • медиально от ветвей тройничных нервных волокон направляется отводящий нерв;
  • от него медиально отходит сонная артерия.

Кровоснабжение пучкового и подпаутиного отдела происходит из передней нижней артерии мозжечка. Нейроны дополнительно питаются от сплетения, которое находится внизу затылочной кости. Образуется от ветвей восходящей глоточной артерии и каротидного синуса. В области пещеристой пазухи и верхней глазной щели кровоснабжение происходит от ствола внутренней сонной артерии.

Функциональное значение

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Отводящий нерв играет небольшую роль в подвижности глаза. Нервные волокна посылают сигналы к наружной мышце, которая дает возможность смотреть вправо или влево, не поворачивая головы.

Этот мускул – антагонист внутренней мышечной ткани, которая перетягивает глазное яблоко к центру. Только при слаженной работе обеих мышц органы зрения функционируют нормально.

Патологии и их симптомы

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.При нарушении функций отводящего нерва развиваются различные формы косоглазия, нистагм. Нейроны располагаются поверхностно, поэтому при травмах головы и лица часто придавливаются к основанию черепной коробки. Развивается парез – движения органа зрения наружу будут ограничены или полностью невозможны.

Поражения классифицируют по месту локализации патологического процесса. Корковая и проводниковая форма – нарушения возникают в стволе и мозговом вещества. При корешковой разновидности сбои наблюдаются внутри ствола мозгового вещества. Такая патология называется паралич Фовиля – поражается отводящий и лицевой нерв, конечности. При ядерном поражении болезнь поражает ядро нерва.

Читайте также:  Боли при травматической параплегии. Лечение герпетической невропатии.

Периферический паралич может локализоваться внутри твердой мозговой оболочки (интрадуральный). В полости черепа (интракраниальный) орбитальный парез располагается по кругу.

Симптомы патологий:

  • изображение предметов двоится;
  • наблюдается повторное отклонение глаза;
  • непроизвольное вынужденное положение головы;
  • головокружение, проблемы с координацией движения и ориентацией в пространстве.

Помимо травм, спровоцировать поражение нерва могут инфекционные болезни – сифилис, мастоидит, энцефалит, дифтерия и ботулизм, осложнения гриппа. Проблемы возникают при отравлении этиловым спиртом, продуктами горения, ядовитыми металлами, аневризме.

Паралич возникает при менингите, наличии опухолей или кровоизлияния в головном мозге, при скачках артериального давления. Парализовать нейроны может при тромбозе, скоплении гноя в носовых пазухах, нарушении процессов обмена. Парез бывает при рассеянном склерозе и инсульте.

При двустороннем поражении развивается сходящееся косоглазие. Патология возникает при повышении внутричерепного давления.

Методы диагностики

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.При диагностике сравнивают диаметр зрачков

Изолировано проверить функции отводящего нерва невозможно. Поэтому неврологи и офтальмологи исследуют одновременно 3 нервных пучка органов зрения – отводящий, глазодвигательный и блоковый. Это позволяет создать точную клиническую картину.

Этапы обследования:

  1. Выслушивание жалоб больного, сбор анамнеза.
  2. Визуальный осмотр лица – врач оценивает симметричность, наличие отечности, покраснения и других проявлений воспалительного процесса.
  3. Отдельно осматривают органы зрения – выявляют выпячивание или западение глазного яблока, птоз верхнего века.
  4. Сравнивают диаметр зрачков, оценивают их реакцию на свет. Проводят тест на конвергенцию – способность фокусировать взгляд на близко расположенном предмете. Для этого к переносице подносят молоточек или карандаш.
  5. Проверяют наличие косоглазия.
  6. Определяют амплитуду движений глазных яблок, наличие признаков нистагма.
  7. Назначают ангиографию сосудов глаза, КТ и МРТ головного мозга.

Повреждение только отводящего нерва встречается крайне редко, чаще всего это сочетанное заболевание.

Как лечить болезни отводящего нерва

Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.Введение Нейромедина способствует улучшению сокращаемости мышц

Восстановительный период после паралича длится 6-12 месяцев. В лечении используют физиотерапию – воздействие низкочастотными электромагнитными импульсами, стимуляция током.

В медикаментозной терапии применяют анальгетики, противовоспалительные и седативные средства, лекарства для восстановления функций центральной нервной системы. Но восстановление происходит медленно, иногда и вовсе отсутствует.

Помогает введение препарата Нейромедин в глазо-затылочную область. Процедура способствует улучшению сокращаемости мышц, помогает устранить дефекты соединительного мускула. Нейромедин применяют и для электрофореза. Длительность сеанса – 15 минут. Проводят ежедневно на протяжении 15 дней.

Если физиотерапия и лекарственные препараты не помогают восстановить функции отводящего нерва, назначают оперативное вмешательство.

Этапы операции:

  1. Под конъюнктиву вводят обезболивающее средство.
  2. Выполняют разрез на половину окружности.
  3. Нижние прямые и верхние наружные нервы расщепляют вдоль на 2 пучка.
  4. Верхние и нижние волокна сшивают.

После операции амплитуда поворота глазного яблока увеличивается на 15-25 градусов уже через сутки. Бинокулярное зрение восстанавливается у 25% пациентов.

Если бинокулярное зрение не восстанавливается, к очкам присоединяют призмы Френеля. Призмы подбирают индивидуально. Иногда дополнительно закрывают один глаз.

Осложнения при поражении отводящего нерва возникают редко, болезни хорошо поддаются лечению. Если парез вызвали инфекционные заболевания, после устранения патологий функции глаз полностью восстанавливаются.

Если нейропатия возникала на фоне опухолевых процессов в головном мозге или тяжелых травм, развивается паралич. В подобных ситуациях полностью восстановить глазодвигательные функции невозможно.

Отводящий нерв (VI пара — n. abducens) — Med24info.com

  Отводящий нерв — двигательный, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. За счет соединительных ветвей в стволе нерва включены вегетативные и чувствительные волокна. Ядро отводящего нерва (nucl. abducens), слагающееся из крупных эфферентных нервных клеток, находится в покрышке (tegmentum) моста на дне IV желудочка, около его средней линии, больше кпереди.

Ствол нерва выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга. Затем входит снаружи от спинки турецкого седла в кавернозный синус, где рас
полагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Затем через верхнюю глазничную щель он проникает в глазницу и идет вперед над глазничным нервом.

В кавернозном синусе к нерву подходят соединительные ветви от сплетения внутренней сонной артерии, содержащие симпатические нервные волокна. Отводящии нерв иннервирует наружную прямую мышцу глаза. Симптомы поражения Отзодящий нерв отличается наибольшей чувствительностью по сравнению с другими глазодьигательными нервами к травме, к повышению внутричерепного давления.

Поражается нерв чаще на основании мозга. Близость отводящего нерва и корешка тройничного нерва к задней поверхности пирамиды височной кости способствует переходу на них процесса из среднего уха и возникновение синдрома Градениго, хаоактеризующегося гнойным средним отитом, стреляющей болью в височно-теменной области, парезом отводящего нерва (описал итальянский врач G.

Gradenigo в 1904 г ), с ограничением движения глаза кнаружи. Ядро отводящего нерва лежит рядом с двигательными, чувствительными путями, поэтому нередко наблюдается их совместное поражение. Так, из-за близкого расположения к супрануклеарному центру взора может наблюдаться сочетание паралича взора вправо (влево) с параличом абдуценса той же стороны.

Исследование функций глазодвигательных мышц Все глазодвигательные функции исследуются в среднем положении головы и при взгляде больного прямо (первичная позиция). Обращается внимание на ширину глазных щелей, их величину. В норме верхнее веко не должно заходить на область зрачка Если оно заходит, это — птоз ^или полуптоз).

Читайте также:  Типы взаимодействия вирусов с клетками. Особенности воздействия вирусов на клетки.

Для исследования функции мышцы, поднимающей верхнее веко (по Бэрку), прижимая пальцем кожу у надбровной дуги, просят посмотреть вверх. Если при взгляде кверху глазная щель расширилась, то функция леватора частично сохранена. Далее делается попытка вывернуть верхнее веко. Если оно не выворачивается, это может свидетельствовать о полном параличе леватора.

Экзофтальмометрия осуществляется специальным прибором (экзофтальмометром), которым определяется выстояние глазных яблок (экзофтальм, эндофтальм).

Определяется угол косоглазия по Гиршбергу с выполнением covertest (cvt).

Луч света зеркальцем направляется в глаза больного — световой рефлекс должен быть симметричным на правом и левом зрачке, проходить почти через центр зрачка. Если рефлекс на одном глазу несимметричен другому, то мы имеем дело с косоглазием (^етеротропией). Величина девиации определяется по схеме:

  • знак»+» обозначает сходящееся косоглазие (интропия),
  • знак обозначает расходящееся косоглазие (экзотро- пия);
  • «1 или 1» — вертикальное косоглазие.

Прикрывая то правый, то левый глаз, затем убирая ладонь (covertest), определяем девиацию правого и левого глаза.

Запись производится так:

  • дев. = +10 (угол правого и левого глаза равны) OD=OS;
  • дев. = -15-20 (углы неравны).

Офтальмодинамика исследуется по схеме Эоерта. Исследуется прямая и содружественная реакция зрачков на свет: врач ладонью то прикрывает глаз больного (зрачок прикрытого глаза расширяется), то открывает его (зрачок открываемого глаза суживается) — прямая реакция на свет. При этом обращается внимание на поведение другого зрачка. Реакция зрачка второго глаза полностью совпадает с реакцией открываемого глаза (содружественная реакция). Отсутствие содружественной реакции на свет указывает на поражение парасимпатических волокон в продольном пучке. Проверяется реакция зрачка на конвергенцию. Для этого
больному предлагается смотреть на неврологический молоточек, отодвинутый на 50—60 см Молоточек медленно приближается к носу больного. В норме происходит сближение осей глазных яблок (конвергенция) с одновременным сужением зрачкоь. Наибольшее сужение зрачков наблюдается на расстоянии 10—15 см Отсутствие реакции на конвергенцию говорит о поражении продольного пучка. Исследуется реакция зрачков на аккомодацию (проверяются ьа одном глазу, другой закрыт). В норме отмечается сужение зрачков при рассмотрении предмета вблизи и расширение — при взгляде вдаль. Исследуется реакция зрачков на боль. При болевом раздражении любого участка тела отмечается расширение зрачков на стороне боли (симптом Парро). Отсутствие расширения зрачка на боль говорит о поражении симпатической иннервации зрачка. Симптомы поражения Центральные параличи глазных мышц возникают при поражении кортиконуклеарных путей, встречаются довольно редко из-за двусторонней иннервации ядер глазодвигательных нервов. При центральных параличах (парезах) есть парез взора, т.е. сужение, ограничение бинокулярного поля взора.

Центральные параличи имеют 2 особенности:

  1. поражается оба глаза;
  2. 2 или 4 мышцы (синергисты) находятся в состоянии спазма, а их антагонисты — в состоянии крайнего расслабления (атоничности).

Глаза всегда «повернуты на очаг поражения». Если же страдает и пирамидный путь, то глаза повернуты на очаг, но «от гемиплегии». Возможны следующие варианты нарушений ассоциированных движений глаз:

  • надъядерный паралич взора вправо: 1) глаза повернуты влево; 2) вынужденный поворот головы (тортиколлис) влево;
  1. движения по горизонтали отсутствуют; 4) движения по вертикали в полном объеме;
  • надъядерный паралич взора влево: 1) глаза повернуты вправо; 2) вынужденный поворот головы вправо; 3) движения по горизонтали отсутствуют; 4) движения по вертикали в полном объеме;
  • надъядерный паралич взора вверх: 1) глаза опущены вниз; 2) голова опущена вниз; 3) движения по горизонтали в полном объеме; 4) движения по вертикали отсутствую!.

Периферические параличи глазных мышц независимо от причины, их вызвавшей, приводят к развитию косоглазия (strabism) Косоглазие в свою очередь является полиэтиоло- гическим заболеванием, вызываемым не только параличами глазных мышц. Поэтому при формулировании диагноза правильнее будет писать: сходящееся (расходящееся, вертикальное) косоглазие, паралич определенной мышцы (а не паралитическое косоглазие, как было принято раньше).

Угол косоглазия до того, как разовьется атрофия одних, гипертрофия других мышц, обычно не выражен. Единственной жалобой на ранних этапах является диплопия (двоение), которая объясняется тем, что при косоглазии лучи света возбуждают несимметричные, диспаратные, участки сетчаток. Диплопия может привести к ухудшению общего самочувствия

  • к головокружению, тошноте, рвоте. Больной справляется с диплопией, прищуривая один глаз, отклоняя голову в ту сторону, где двоение меньше. Обычно диплопия отмечается непродолжительное время, организм сам помогает справиться с ней — подавляются изображения одного (чаще косящего) глаза на уровне коры головного мозга.

Источник: Трошин В.Д., Жулев Е.Н., «Болевые синдромы в практике стоматолога: Руководство для студентов и врачей. Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии. 424 с.» 2002

А так же в разделе «  Отводящий нерв (VI пара — n. abducens) »

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector