Патология зрачков. Обследование пациентов с патологией зрачков.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Глаукома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Глаукома – это не одно заболевание, а целая группа серьезных заболеваний органа зрения со схожими признаками:

  • повышением внутриглазного давления (может быть постоянным или эпизодическим);
  • поражением и последующей атрофией зрительного нерва;
  • снижением остроты зрения, нарушением зрительных функций.

Причины появления глаукомы Пространство глаза, заполненное прозрачной жидкостью и ограниченное с одной стороны роговицей, а с другой – радужкой, называют передней камерой. В ней есть область, именуемая углом передней камеры, в наружной стенке которого находится дренажная система глаза, обеспечивающая контролируемый отток внутриглазной жидкости. Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой его рост. Внутриглазное давление считается основным фактором оценки здоровья пациентов, которые находятся в группе риска развития глаукомы. В норме давление в глазу составляет 18-24 мм рт. ст. При глаукоме баланс формирования внутриглазной жидкости и ее оттока нарушается, внутриглазное давление повышается, что приводит к атрофии глазного зрительного нерва. Патология зрачков. Обследование пациентов с патологией зрачков. Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования. Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35 лет. Патология зрачков. Обследование пациентов с патологией зрачков. Все виды глаукомы развиваются при нарушении циркуляции жидкости в глазу. Но при открытоугольной глаукоме угол, по которому идет отток внутриглазной жидкости, не перекрывается. Основная проблема возникает в дренажной системе глаза, которая, становясь менее проходимой, постепенно перестает пропускать внутриглазную жидкость. Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро — нарастание внутриглазного давления происходит резко и внезапно. К факторам риска развития приобретенной глаукомы относят:

  • возраст старше пятидесяти лет;
  • периодически повышающееся внутриглазное давление;
  • высокая степень близорукости после 40-50 лет;
  • высокая степень дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
  • низкое артериальное давление;
  • травмы глаз, воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), операции на глазах;
  • хронические болезни глаз;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • дисфункции гормональной и нервной систем;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • хронический стресс;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительный прием определенных лекарственных препаратов (гормональных препаратов, антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).

Согласно данным ВОЗ, глаукома является ведущей патологией зрительного аппарата, приводящая к потере зрения. В России количество заболевших оценивается примерно в миллион человек. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте.

Классификация заболевания

По происхождению:

  • первичная глаукома, при которой изменения циркуляции внутриглазной жидкости возникают первично, а симптомы формируются вторично;
  • вторичная глаукома развивается на фоне иной глазной патологии или соматических заболеваний. Всегда имеются органические причины, которые нарушают внутриглазное давление.

По уровню внутриглазного давления:

  • гипертензивная глаукома – при повышенном уровне внутриглазного давления;
  • нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает, когда внутриглазное давление находится в норме.

По течению заболевания:

  • стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживаются ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва;
  • нестабилизированная глаукома — ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях. Оценивая динамику глаукоматозного процесса, принимают во внимание также уровень внутриглазного давления и его соответствие «целевому» значению.

По степени поражения зрительного нерва: Стадия I (начальная) — нет видимых изменений. Пациент, как правило, не предъявляет жалоб. Выявляют заболевание на этой стадии обычно на профилактическом визите у офтальмолога. Стадия II (развитая) — именно на этой стадии чаще всего выявляется глаукома, когда поражены уже более 60% волокон зрительного нерва. Уровень внутриглазного давления более высокий. Наблюдается существенное (более 10%) сужение поля зрения с носовой стороны. Стадия III (далеко зашедшая) — характеризуется выраженными изменениями зрительного нерва, сужением полей зрения, которое составляет менее 15% от точки фиксации, экскавацией (углублениями различной формы и размера) диска зрительного нерва. Стадия IV (терминальная) — полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная. Врач констатирует полную атрофию зрительного нерва. Отмечаются очень высокие цифры внутриглазного давления.

По возрасту пациента:

  • врожденная глаукома (до 3 лет);
  • инфантильная глаукома (от 3 до 10 лет);
  • ювенильная глаукома (от 11 до 35 лет);
  • глаукома взрослых (старше 35 лет).

Симптомы глаукомы Основные симптомы заболевания:

  • появление так называемых радужных кругов вокруг источников света;
  • затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения;
  • спорадически возникающие головные боли;
  • боль в глазу;
  • резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени;
  • периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
  • уменьшение поля зрения;
  • снижение зрения в сумерках и ночью;
  • влажность глаз;
  • гиперемия глазного яблока.

Патология зрачков. Обследование пациентов с патологией зрачков.При открытоугольной форме симптомы не проявляются или бывают смазанными, поэтому уменьшение радиуса поля зрения происходит незаметно и может развиваться 2-3 года. Иногда пациенты жалуются на туманную пелену перед глазами или цветные пятна, возникающие при взгляде на яркий источник света. Человек может случайно обнаружить, что один глаз видит только частично. Иногда появляются признаки усталости при напряженной зрительной работе. При закрытоугольной форме отмечается резкое повышение внутриглазного давления, что приводит к развитию характерных симптомов: острой боли в пораженном глазу, мигрени, гиперемии глазного яблока, отечности глаз, снижению зрения вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг него ореол (светящееся кольцо). Признаками наступившего приступа глаукомы являются:

  • неспровоцированная острая боль в глазу;
  • радужные круги и катастрофическое снижение остроты зрения у пораженного глаза;
  • головная боль в лобной и височной областях со стороны больного глаза;
  • внезапные позывы тошноты и рвота;
  • брадикардия.

Диагностика глаукомы Для раннего выявления патологических процессов измеряют внутриглазное давление, исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения. Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении – при каждом контрольном осмотре офтальмолога. С целью диагностики глаукомы может быть назначено комплексное обследование:

  • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
  • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковые исследования;
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
  • определение толщины роговицы;
  • биомикроскопические исследования
  • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Определение генетической предрасположенности к развитию заболевания:

  • ювенильной открытоугольной глаукомы (синдрома Ригера);

Глаукома ювенильная открытоугольная (синдром Ригера), CYP1B1 м.

Исследование мутаций в гене CYP1B1. Тип наследования. Аутосомно-доминантный. Гены, ответственные за развитие заболевания. Ген CYP1B1(Cytochrome P450, family 1, subfamily b, polypeptide 1) расположен на коро…

Глаукома врождённая, CYP1B1 м.

Исследование мутаций в гене CYP1B1. Тип наследования. Аутосомно-рецессивный. Гены, ответственные за развитие заболевания. Ген CYP1B1 (CYTOCHROME P450, SUBFAMILY I, POLYPEPTIDE 1) расположен на коротком плече хромосомы…

К каким врачам обращаться Важно вовремя обратиться к врачу-офтальмологу для осмотра и проведения комплексной диагностики.

Лечение глаукомы

Полностью избавиться от глаукомы на сегодняшний день не представляется возможным, но при корректном и своевременном лечении удается замедлить прогрессирование болезни.

Выбор метода терапии напрямую зависит от тяжести патологических изменений, симптомов, формы глаукомы и заключается в применении медикаментозных средств, хирургического вмешательства или лазерной терапии. Основной задачей проводимого лечения является снижение внутриглазного давления, нормализация кровоснабжения зрительного нерва, улучшение метаболических процессов в тканевых структурах глазного яблока. Консервативное (медикаментозное) лечение включает применение глазных капель с разными эффектами:

  • улучшающих отток жидкости внутри глаза;
  • угнетающих выработку внутриглазной жидкости;
  • комбинированных препаратов.

Лазерная коррекция глаукомы заключается в бесконтактном формировании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. Операция лазером малотравматичная, проводится в амбулаторных условиях и, как правило, не требует особой подготовки. Применяют следующие типы операций:

  • лазерная иридэктомия (иридотомия) – проводится при закрытой или узкоугольной глаукоме. С помощью лазера в радужке делается небольшое отверстие, обеспечивающее нормальный отток жидкости;
  • лазерная гониопластика – прижигание (коагуляция) радужной оболочки в прикорневой зоне. Помогает освободить угол передней камеры глаза.
Читайте также:  Неотложная помощь при мозговой коме.

Когда ни капли, ни лазерная терапия не могут эффективно снизить уровень внутриглазного давления, или глаукомный процесс находится на развитой стадии, рекомендуется антиглаукомная операция. В ряде ситуаций пациентам с глаукомой может быть показано лечение методами шунтирующей хирургии. Шунт представляет собой особый клапан или небольшую трубку, которая имплантируется в глаз и выполняет функцию дренажной системы.

Осложнения

Несвоевременное обнаружение глаукомы или отсутствие надлежащего лечения вызывает необратимую атрофию зрительного нерва, что в дальнейшем приводит к частичной или полной утрате зрения.

Профилактика глаукомы

Профилактика глаукомы заключается в ранней диагностике заболевания. Для этого необходимо регулярно посещать офтальмолога людям в возрасте старше 40 лет, а также тем, кто находится в зоне риска.

При наличии глаукомы пациенту следует проходить осмотр у офтальмолога раз в 6 месяцев и получать рекомендации по лечению. Чтобы избежать многих офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы, необходимо следовать несложным профилактическим правилам:

  • избегайте переутомления глаз, давая им отдых при чтении, работе за компьютером или письме;
  • ежедневно выполняйте специальную гимнастику для глаз;
  • выполняйте массаж век и глаз;
  • ограничьте время работы за компьютером, а если это невозможно, то используйте специальные защитные очки и следите за тем, чтобы монитор располагался на расстоянии не менее шестидесяти сантиметров от глаз.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Межрегиональная общественная организация «Глаукомное общество». – 2020.
  2. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная». Разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Межрегиональная общественная организация «Глаукомное общество». – 2021.
  3. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей // — Москва. – 2008. — 136 с.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Осмотр глазного дна или офтальмоскопия

Осмотр глазного дна офтальмоскопом или фундус-линзой, для диагностики и оценки состояния сетчатки глаза, диска зрительного нерва или сосудов сетчатки называется офтальмоскопией. Данный метод обследования применяется в диагностике как глазных, так и соматических заболеваний: гипертонической болезни, сахарного диабета и других.

Офтальмоскопия с узким зрачком

Проведение осмотра глазного дна без применения мидриатиков (средств, расширяющих зрачок), имеет свои преимущества:

  • не возникает изменения аккомодации и вызванного ею временной потери трудоспособности;
  • обследование занимает меньше времени, что важно при массовых профилактических медосмотрах;
  • после процедуры отсутствует явление светобоязни;
  • Возможно проведение осмотра глазного дна у пациентов, которым противопоказано назначение мидриатиков (глаукома, тяжелая стенокардия, аритмии, тяжелый тиреотоксикоз и другие).

Недостатки метода:

  • Снижается освещенность глазного дна и разрешающая способность офтальмоскопии;
  • Затруднен осмотр периферических отделов сетчатки;
  • Возникают сложности при изучении мелких деталей;

Осмотр глазного дна с широким зрачком

Для получения эффекта расширенного зрачка при данном методе обследования применяются специальные глазные капли – мидриатики.

В процессе осмотра исследуются степень прозрачности стекловидного тела и хрусталика, осматриваются сосуды, сетчатка, диск зрительного нерва.

Прямая офтальмоскопия

Оборудование, применяемое для осуществления прямого офтальмоскопического исследования:

  • ручной электрический и большой безрефлексный офтальмоскоп;
  • специальная насадка щелевой лампы.

Обратная офтальмоскопия

Для обратной офтальмоскопии применяется монокулярный и бинокулярный типы офтальмоскопов. Современные офтальмоскопы имеют видеокамеру и транслируют картину осмотра на экран монитора компьютера.

Система также оснащена особыми линзами.

Такой способ осмотра позволяет проводить обследование на большем расстоянии от пациента и получать изображение глазного дна с пятикратным увеличением, но в перевернутом виде.

Достоинства непрямой офтальмоскопии:

  • возможность точного обследования периферических областей сетчатки;
  • поле обзора составляет до 360 градусов, что намного предпочтительней обследования прямого вида;
  • высококачественное стереоскопическое изображение изучаемой области;
  • возможность осмотра даже при помутнении, присутствующих в глазном яблоке.

Минусы обратной офтальмоскопии:

  • перевернутый вид получаемого изображения;
  • отсутствие возможности получения увеличенного в 15 раз изображения, что вполне выполнимо при предыдущем виде обследования.

Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана

Данный способ относится к контактным методам осмотра сетчатки. Основной принцип следующий: на роговицу глаза помещается линза и с помощью световых пучков формируется стереоскопическое изображение глазного дна.

Способ позволяет детально рассмотреть сетчатку, оценить имеющиеся патологические изменения, их размер, характер, локализацию и глубину.

Исследование глазного дна с применением линзы Гольдмана позволят выявить такие заболевания как дистрофия или отслойка сетчатки.

Особенности лазерной офтальмоскопии

При проведении подобного метода обследования применяется лазерный луч, отображающийся в сетчатке. Процедуру эту можно записывать как видеозапись, ведь все полученные изображения выводятся на дисплей. Современный высокотехнический способ диагностирования считается наиболее перспективным, но его существенным недостатком является высокая стоимость процедуры.

Офтальмохромоскопия

Особенность данного метода осмотра глазного дна состоит в применении цветных фильтров в офтальмоскопе. Это позволяет выявить патологические изменения, невидимые в обычном спектре. Используют фильтры разных цветов: красный, синий, оранжевый, желтый, зеленый.

Показания для осмотра глазного дна

  1. Осмотр глазного дна назначается как при соматических заболеваниях, так и патологии со стороны зрительной системы:
  • Отслоение сетчатки и подозрение на отслойку
  • Дистрофия сетчатки
  • Ретинопатии: при сахарном диабете, у недоношенных, другие виды ретинопатий
  • Кровоизлияния и новообразования сетчатки
  • Для осмотра зрительного нерва
  • Наследственные заболевания сетчатки
  • При катаракте
  1. Офтальмоскопия показана при патологии со стороны других органов и систем при наличии таких заболеваний:
  • Сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повышение внутричерепного давления;
  • новообразования центральной нервной системы;
  • другие неврологические расстройства;
  • гипертоническая болезнь;
  • аутоиммунные заболевания.
  1. Также исследование показано при возникновении таких состояний как:
  • утеря способности различения цветов;
  • систематические головные боли;
  • травмы головы;
  • нарушения в функционировании вестибулярного аппарата;
  • прием определенных видов лекарственных препаратов;
  • резкое падение остроты зрения.

Обследование глазного дна может назначаться во время беременности для оценки риска отслойки сетчатки во время родов.

В этих случаях на обследование глазного дна пациента может направить другой специалист: терапевт, кардиолог, эндокринолог, акушер-гинеколог, невропатолог и другие.

  1. Профилактический осмотр глазного дна

Рекомендуется регулярная диагностика:

  • Взрослым – ежегодно;
  • Детям – в трехмесячном возрасте, в 4 года, в 7 лет при подготовке к школе.

Противопоказания для офтальмоскопии

Абсолютных противопоказаний не выявлено, но нежелательность проведения осмотра может определить только лечащий врач. Обычно к таким ситуациям относится:

  • Наличие воспаления или инфекции в переднем отрезке глаза;
  • Светобоязнь, повышенное слезоотделение. Так как это существенно затрудняет проведение обследования, а также не дать точного результата;
  • Запрещение использования медикаментов, применяемых для расширения зрачка;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, исключающих использование адреномиметиков.

Подготовка к диагностике

Для проведения подобной процедуры пациент не нуждается в специальной подготовке. Непосредственно перед проведением осмотра, пациенту закапывают капли для расширения зрачка.

Как проходит осмотр глазного дна

Продолжительность осмотра глазного дна в среднем составляет 5-10 минут. В обязательном порядке осматриваются оба глаза, даже если есть проблемы только с одним из них. Вначале осматривается участок диска зрительного нерва, после чего область осмотра перемещается в его центральную часть, после этого врачом осматривается периферическая область глазного дна.

После офтальмоскопии

Еще в момент проведения диагностики пациент испытывает неприятные ощущения от яркого луча света. После окончания осмотра некоторое время может оставаться ощущение темных пятен перед глазами и даже возникнуть головокружение. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют лечения.

После использования средств для расширения зрачка, неприятные ощущения, связанные с изменением аккомодации, отмечаются более продолжительной время – в течении нескольких часов. В этот промежуток времени не рекомендовано вождение машины, чтение, работа на близком расстоянии, для защиты от яркого света необходимо использовать солнцезащитные очки.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Офтальмоскопия с широким зрачком

Офтальмоскопия — распространенная процедура в медицинской практике, позволяющая изучить состояние глазного дна. В ходе исследования возможно детально рассмотреть внутренние зрительные структуры, определить патологии. Перед началом диагностики обычно закапывают мидриатики — капли, расширяющие зрачок. Рассмотрим,  зачем это делается.

Читайте также:  Бронхиальная астма и эозинофилы. Бронхогенные опухоли и эозинофилы.

Зачем нужна офтальмоскопия?

Такое офтальмологическое исследование назначается в случаях, когда специалисту необходимо получить данные о состоянии некоторых структур органов зрения пациента: стекловидного тела, сетчатки, диска зрительного нерва, кровеносных сосудов, периферических отделов глазного яблока.

Оно также необходимо пациентам с высокой степенью близорукости, имеющим хронические заболевания глаза или врожденные патологии зрительных структур. Кроме того, офтальмоскопия проводится при подборе мягких или жестких контактных линз.

Она позволяет обнаружить различные патологии, связанные со здоровьем органов зрения:

  • опухоли и новообразования;
  • отслоение сетчатки;
  • повреждение зрительного нерва;
  • глаукому;
  • кровоизлияния, патологию макулы.

Врачи советуют проходить офтальмоскопию на регулярной основе после 40-45 лет, даже если нет явных ухудшений и жалоб на качество зрения. В этот период уже начинают происходить первые возрастные изменения в организме, в том числе касающиеся и зрительных органов. Многие патологические процессы или заболевания могут никак не проявлять себя на начальных стадиях.

Противопоказания к проведению

Несмотря на эффективность и распространенность данной процедуры, имеются и противопоказания к ее проведению.

Так, диагностика нецелесообразна при помутнении оптических сред глаза, повышенной светочувствительности, обильном слезотечении, воспалительных заболеваниях органов зрения и прочих патологиях, при которых рассмотреть глазное дно становится невозможным.

Проведение офтальмоскопии с широким зрачком также опасно при закрытоугольной глаукоме, так как введение мидриатика может спровоцировать резкое повышение внутриглазного давления. В остальных случаях офтальмоскопия входит в стандартный осмотр органов зрения. Она бывает нескольких видов:

  • прямая и обратная;
  • биомикроскопия — процедура с использованием щелевой лампы;
  • офтальмохромоскопия.

Учитывая, с какой целью проводится исследование — профилактический осмотр или выявление определенного нарушения — врач выбирает нужную методику.

Какие приборы и инструменты используют?

В зависимости от того, что нужно получить в результате процедур, а также от индивидуальных особенностей глаз пациента, врач использует разные виды офтальмоскопов. Так, с помощью линзы Гольдмана можно провести детальное исследование глазного дна, так как она увеличивает изображение в несколько раз.

Биомикроскопия осуществляется при использовании щелевой лампы, и направлена на изучение состояния сетчатой оболочки и стекловидного тела. Современные щелевые лампы также оборудованы дополнительным устройством для фотоснимков глазного дна.

Лазерный офтальмоскоп имеет электронные камеры, выводящую изображение на монитор, где врач может внимательно рассмотреть его в увеличенном виде.

Расширение зрачка при офтальмоскопии

Для того, чтобы облегчить осмотр глазного дна, применяют специальные препараты — их называют мидриатики (от лат. mydriasis, что означает «расширение зрачка»). Они нужны для подготовки к различным диагностическим исследованиям, а также для лечения спазма аккомодации, амблиопии, воспалительных глазных заболеваний.

Мидриатики вызывают кратковременное расширение зрачков до 1,5-2 мм, это позволяет офтальмологу беспрепятственно рассмотреть внутренние структуры глаза. Данные препараты бывают двух видов.

Прямые. Капли из этой категории вызывают сокращение радиальной мышцы глаза. К ним относится, например,  «Ирифрин», «Атропин» и другие. Непрямые. Лекарства данной группы воздействуют на круговые мышцы глаз. Помимо расширения зрачков, они также настраивают фокус зрения: это капли  «Мидрум», «Тропикамид», «Цикломед» и т.д.

После проведения осмотра глазного дна под мидриазом в течение 2-3 часов может сохраняться побочный эффект: затуманивание, размытость зрения.

По окончании процедуры не следует садиться за руль, пока состояние не улучшится.

Рекомендуется также воспользоваться солнечными очками при выходе из клиники на яркий дневной свет, так как из-за расширенного зрачка в глазах будет ощущаться заметный дискомфорт.

У каждого из мидриатиков имеют также свои особенности, которые должен учитывать офтальмолог перед инстилляцией капель. Так, «Атропин» не рекомендован больным с закрытоугольной глаукомой, нарушениями мочеиспускания, при аденоме предстательной железы, новорожденным детям до трех месяцев.

Его следует применять с осторожностью при наличии болезней сердечно-сосудистой системы. Некоторые из мидриатиков могут вызывать гиперемию и отек век, светобоязнь, повышение внутриглазного давления, раздражение конъюнктивы. Если у Вас имеется какая-либо аллергия на определенные компоненты, следует обязательно предупредить врача.

Возможно, в этом случае понадобится проведение офтальмоскопии с узким зрачком, или специалист подберет безопасное лекарство.

Цена данной процедуры зависит от используемого метода и от того, какие результаты необходимо получить врачу.

Вы можете записаться на офтальмоскопию в Центр Контактной Коррекции Зрения в Москве по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96, или оставить заявку в специальной форме на сайте.

Врачи нашего Центра — высококвалифицированные специалисты, которые проведут грамотное исследование и расскажут о полученных результатах, а при необходимости направят на дальнейшую диагностику.

О чём расскажет глазное дно?

У пациента — гипертоническая болезнь или сахарный диабет, а его направили на консультацию к офтальмологу — «посмотреть глазное дно». Но для чего, ведь у него — не заболевание глаз?

  • О том, что такое глазное дно, зачем направляют на его обследование и о чем оно может «рассказать», мы побеседовали с врачом-офтальмологом «Клиника Эксперт Тула» Афанасьевой Татьяной Александровной.
  • Узнать стоимость исследования глазного дна в вашем городе можно, позвонив по телефону во вкладке «контакты»
  • внимание: услуга доступна не во всех городах
  • — Татьяна Александровна, что такое глазное дно и как называется метод его диагностики?
  • Глазное дно — это внутренняя поверхность глазного яблока, включающая в себя диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.

Исследование проводится чаще всего методом офтальмоскопии. Глазное дно освещается световыми лучами и осматривается под увеличением. Прибор называется «офтальмоскоп».

В каких случаях проводится МРТ глазных орбит? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Липецк»

Чеботарева Галина Николаевна

Помимо офтальмоскопии, в современной офтальмологии для исследования глазного дна используются такие методы, как флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, гейдельбергская ретинальная томография. В повседневной практике поликлинического врача-офтальмолога ведущее место занимает офтальмоскопия ввиду своей простоты и доступности.

— Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки и чем она отличается от офтальмоскопии?

Это сложный метод диагностики, при котором исследуются сосуды (в том числе и капилляры) глазного дна и хориоидеи (сосудистые сплетения) посредством внутривенного введения вещества флуоресцеина.

После введения препарата выполняется серия снимков. В местах, где есть какие-то патологические изменения сосудов и происходит «просачивание» флуоресцеина за пределы сосудистой стенки, на снимках будет обнаруживаться специфическое свечение.

  1. Записаться на прием к окулисту в вашем городе можно здесь
  2. внимание: консультации доступны не во всех городах
  3. — О каких офтальмологических заболеваниях может рассказать врачу глазное дно пациента?
  4. Среди глазных патологий, которые могут отразиться на состоянии глазного дна — близорукость, наследственная дистрофия сетчатки, воспалительные процессы (при тяжелых увеитах , хориоретинитах).
  5. Читайте по теме: Близорукость, дальнозоркость и астигматизм – как вылечить и как предупредить?

— Почему часто направление на осмотр глазного дна выдают узкопрофильные специалисты, например, кардиологи, неврологи и даже эндокринологи? Какие синдромы и заболевания, не связанные с состоянием глаз, отражаются на нашем глазном дне?

Состояние этой области глаза действительно меняется при ряде общих (неглазных) патологий, причем их число даже больше, чем собственно офтальмологических.

Дело в том, что при целом ряде заболеваний в патологический процесс вовлекаются сосуды в разных органах: почках, головном мозге, сердечной мышце и т.д. Аналогичные изменения могут, разумеется, наблюдаться в сосудах глаз — как части общей сосудистой системы. Путем исследования глазного дна можно делать косвенные выводы о состоянии сосудов и микроциркуляции в других органах.

Например, могут отмечаться как начальные сосудистые изменения в виде так называемой ангиопатии, так и более серьезные — в виде склероза сосудов (ангиосклероз) и даже специфических изменений сетчатки (ретинопатия).

В зависимости от полученных результатов могут делаться выводы о степени, стадии развития патологического процесса в том или ином органе, адекватности проводимой терапии. В связи с этим может, соответственно, меняться и терапевтическая тактика.

Читайте по теме: Зашкалило! Ищем причины высокого давления

Наиболее часто встречаются изменения глазного дна при гипертонической болезни, сахарном диабете, ревматизме, инфекционных заболеваниях (например токсоплазмозе, ВИЧ), заболеваниях крови, ряде неврологических патологий, ревматологических патологиях — васкулитах, тяжелом течении беременности с развитием токсикозов, и некоторых других.

Читайте также:  Цирковирусы. Строение и виды цирковирусов.

— Как проводится офтальмоскопия глазного дна? Не доставляет ли она пациенту неприятных ощущений?

Исследование проводится в положении сидя. Подготовки к самой процедуре не требуется. В глаза предварительно, уже в кабинете офтальмолога, закапываются капли.

  • Из возможных неприятных ощущений — временное ослепляющее действие света, чувство жжения и/или покраснения после закапывания капель, трудность или невозможность сфокусировать зрение в течение нескольких часов после исследования.
  • — Зачем расширяют зрачки при проверке зрения?
  • Расширение зрачков именно с целью исследования глазного дна выполняется для увеличения области осмотра и более тщательного обследования.
  • — Капли, которые применяет доктор для расширения зрачка перед проведением офтальмоскопии, являются безопасными для здоровья пациента?

В целом да, но противопоказания, тем не менее, существуют. Поэтому перед исследованием пациент должен обязательно проинформировать врача обо всех имеющихся и имевшихся у него патологиях, любой аллергии, а также принимаемых препаратах (например нитратах, нитритах, психотропных средствах).

  1. Расширяющие зрачок препараты не используют при закрытоугольной глаукоме (особенно неоперированной), чтобы не спровоцировать развитие острого приступа.
  2. Читайте по теме: Что такое глаукома и как с ней жить?
  3. У детей применяются менее концентрированные капли.
  4. — Татьяна Александровна, если для проверки зрения применялись капли для расширения зрачка, какие рекомендации необходимо соблюдать пациентам до и после обследования?

До обследования особых рекомендаций нет. После процедуры из-за временного действия капель возможно некоторое ухудшение остроты зрения, «темные» пятна в полях зрения, повышенная чувствительность к свету.

Не следует пытаться сфокусировать зрение на чем-либо, напрягая его, в том числе смотреть телевизор, работать на компьютере, водить транспортные средства. Лучше дать глазам просто отдохнуть.

Необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками (особенно в яркий, солнечный день).

Читайте по теме: Замкнутый круг Хорхе Луиса Борхеса. Как развивалась слепота у великого аргентинского писателя?

Длительность таких ограничений зависит от вида использованного препарата и определяется доктором в каждом конкретном случае.

— Как часто нужно проходить осмотр глазного дна детям и взрослым?

Дети проходят обследование в определенные периоды жизни (новорожденные, в год, перед детским садом и школой). Далее, а также у взрослых — в среднем 1 раз в год.

Во всех остальных случаях — по показаниям.

— Для того, чтобы проверить глазное дно, необходимо направление врача?

Формально-юридически — нет. Однако на практике в подавляющем большинстве случаев пациенты приходят по направлению доктора — кардиолога, невролога, терапевта и т.д.

Другие статьи по теме:

От чего глаза краснеют? Как правильно лечить конъюнктивит?

Фемида не даст в обиду. Кто защищает права пациентов частных клиник?

Для справки:

  • Афанасьева Татьяна Александровна
  • Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.
  • В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».

С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». В Туле принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74

Офтальмоскопия глазного дна

Офтальмоскопия – это базовое диагностическое исследование в офтальмологии, во время которого врач с помощью специальных линз или фундус-камеры и офтальмоскопа осматривает состояние структур заднего отрезка глаза: сетчатки, глазного дна, макулы, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна. Процедура безопасна, проводится бесконтактно и не вызывает неприятных ощущений. Несмотря на кажущуюся простоту исследования, визуальная оценка состояния глазного дна должна проводиться специалистом, имеющим достаточный уровень подготовки.

Рис.1 Офтальмоскопия с помощью фундус-линзы и щелевой лампы (применяется в нашей клинике)

Для чего применяется офтальмоскопия

Метод офтальмоскопии является одним из этапов стандартного диагностического осмотра глаз.

Он позволяет тщательно осмотреть структуры заднего отдела глаза, расположенные в глубине глазного яблока, и оценить их состояние.

Во время исследования врач также оценивает прозрачность оптических сред, выявляет воспалительные или дистрофические изменения сетчатки, аномалии развития и сосудистые патологии.

В «Центре сетчатки глаза» проводится осмотр глазного дна у взрослых и детей. Наша клиника укомплектована современным диагностическим оборудованием, позволяющим проводить исследование глаз в соответствии с международными протоколами. При необходимости можно сделать фотографии глазного дна или дополнительное исследование — оптическую когерентную томографию (ОКТ).

В зависимости от техники осмотра, офтальмоскопия может быть прямой или обратной. Чаще всего исследование проводится после расширения зрачка специальными каплями (мидриатиками), это позволяет максимально увеличить площадь осмотра.

Вместе с тем, закапывание мидриатиков сопровождается временной нечеткостью зрения на близком расстоянии и повышает чувствительность к свету.

Для уменьшения дискомфорта после осмотра желательно использовать темные очки, в течение нескольких часов не рекомендуется садиться за руль.

Несмотря на то, что сама процедура короткая и занимает от двух до пяти минут, она имеет большую диагностическую ценность. С помощью офтальмоскопии выявляют такие патологии как отслоение сетчатки, деструкция стекловидного тела, изменение сосудов при артериальной гипертензии или сахарном диабете, травматические изменения внутренних структур глаза многое другое.

Видео об осмотре глазного дна с широким зрачком

Когда нужна офтальмоскопия

Осмотр глазного дна необходим для уточнения диагноза или выявления следующих заболеваний:

  • Глаукомы
  • Отслоения сетчатки
  • Возрастной макулодистрофии
  • Гипертонической болезнь
  • Сахарного диабета
  • Повреждений зрительного нерва
  • Воспалительных или дистрофических изменений внутренних тканей глаза
  • Осложненных форм близорукости или дальнозоркости

Рис.2 Картина глазного дна при различных заболеваниях

Противопоказания

Методика не применяется при воспалительных изменениях тканей переднего отдела глаза, а также у пациентов с катарактой и гифемой, поскольку все названные состояния снижают прозрачность оптических сред глаза и значительно затрудняют или и вовсе делают невозможным исследование глазного дна.

Офтальмоскопия не используется при заболеваниях, которые сопровождаются светобоязнью и выраженным слезотечением, а также у пациентов, которым противопоказано медикаментозное расширение зрачка (например, при закрытоугольной глаукоме или некоторых патологиях сердечно-сосудистой системы).

Методики исследования

Прямая офтальмоскопия – одна из методик осмотра, при которой врач изучает прямое изображение глазного дна, полученное при пятнадцатикратном увеличении.

Офтальмоскоп располагается максимально близко к глазу, исследование проводится при неярком освещении и позволяет оценить ткани глаза немногим далее экватора.

Благодаря наличию у офтальмоскопа нескольких объективов, увеличение изображения может варьировать в широких пределах. Осмотр у пациентов с непрозрачным хрусталиком невозможен.

Непрямая офтальмоскопия – метод осмотра глазного дна, при котором врач изучает перевернутое изображение с относительно небольшим (от двух- до пятикратного) увеличением.

Офтальмоскоп в этом случае располагается на некотором удалении от глаза, осмотр проводится при ярком освещении и позволяет оценить периферические отделы сетчатки.

Помутнение хрусталика в этом случае не является препятствием для оценки состояния глазного дна.

Офтальмохромоскопия (может быть как прямой, так и непрямой) – одна из разновидностей метода, при которой для осмотра глазного дна применяют набор светофильтров разного цвета. Позволяет выявить некоторые патологии глаз, не видные при обычном освещении.

Рис.3 Фундус-камера (для фотографирования глазного дна

Оборудование для офтальмоскопии в «Центре сетчатки глаза»

Для осмотра глазного дна в нашей клинике применяется цифровая ретинальная фундус-камера Topcon Mark II (Япония), которая позволяет проводить исследование на широком и узком зрачке и может быть использована при наличии противопоказаний к медикаментозному расширению зрачков.

Аппарат имеет несколько режимов, в том числе, режим стереоизображения для выявления патологий глазного дна у пациентов с утолщением сетчатки (при макулярном отеке, влажной макулодистрофии и пр.).

Матрица фундус-камеры имеет высокую разрешающую способность и позволяет различить точку размером от 0,7 микрон. Подобная четкость изображения обеспечивает выявление мельчайших изменений на глазном дне и отслеживание их динамики.

Фундус-камера также применяется во время проведения процедуры ФАГ.

У нас ведут прием высококлассные лазерные хирурги (специалисты по сетчатке) с большим опытом работы, поэтому вы всегда можете рассчитывать на точную диагностику и эффективное лечение.

Стоимость офтальмоскопии

Осмотр глазного дна (1 глаз) 1 500 рублей
Комплексный осмотр офтальмолога с расширением зрачка и консультацией (для взрослых) 3 500 рублей
Комплексный осмотр офтальмолога с расширением зрачка и консультацией (для пенсионеров) 3 000 рублей
Комплексный осмотр офтальмолога с расширением зрачка (3-х кратный мидриаз) и консультацией (для детей до 16 лет) 3 500 рублей
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector