Плоский лишай. Клиника и диагностика плоского лишая полости рта.

Плоский лишай. Клиника и диагностика плоского лишая полости рта.Красный плоский лишай полости рта, или стоматодерматоз – хроническое заболевание ротовой полости. Характеризуется обильным образованием в ротовой полости папиллом, бляшек и эрозий, сопровождающихся воспалительным и дистрофическим поражением слизистой оболочки ротовой полости. Это одна из самых распространенных патологий ротовой полости, поражающая заднюю поверхность щек, десны, губы, язык и поверхность твёрдого нёба. Вероятность возникновения этой болезни во многом зависит от индивидуальной предрасположенности пациента. Болезнь не передается при контакте.

Причины возникновения заболевания

Красный плоский лишай возникает под влиянием ряда факторов, среди которых наболее распространенным является иммуно-аллергический. Когда иммунитет организма снижается под влиянием внешних и внутренних факторов, Т-лимфоциты не справляются со своей защитной функцией.

К факторам, провоцирующим развитие красного плоского лишая полости рта, относятся:

  • Хронический стресс;
  • Сильные потрясения;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Синдром Гриншпана;
  • Травмы слизистой оболочки рта;
  • Неправильно установленные зубные протезы;
  • Пломбы, травмирующие слизистую оболочку полости рта;
  • Протезы из разнородных материалов;
  • Длительный приём тетрациклина;

К группе риска также относятся пациенты, чья работа связана с проявкой фотоаппаратной плёнки или контактирующие с парафенилдиамином.

Симптомы заболевания

Различают шесть разновидностей красного плоского лишая полости рта. Это типичная, экссудативно-гиперемическая, гиперкератотическая, эрозивно-язвенная, буллезная и атипичная форма.

Объединяет их образование очагов воспаления на слизистой оболочке ротовой полости, появление дефектов и эрозий. При некоторых особенно тяжелых формах заболевания пациент может жаловаться на ощущение зуда и жжения во рту и затруднения в приеме пищи.

В более легких формах болезнь может никак себя не проявлять.

Типичный красный плоский лишай — самая распространенная форма, встречается у половины пациентов. На слизистой оболочке ротовой полости возникают белые узлы. Сливаясь, они напоминают кружева.

Эсскудативно-гиперемической форме свойственно появление папиллом серого цвета на отёчной слизистой оболочке.

Гиперкератотическая форма – одна из наименее распространенных форм, которой свойственно образование серых пятен, возвышающихся над пораженной поверхностью. Со временем эти пятна-бляшки грубеют и отслаиваются.

Эрозивно-язвенная – тяжелейшая форма заболевания, встречающаяся в 23% случаев. На оболочке ротовой полости появляются множественные эрозии и язвы, покрытые фибринозным налётом. Во рту ощущается сильное жжение, при попытке удаления налёта возникает кровотечение и болезненные ощущения.

Буллезная форма – относительно редкая разновидность, встречающаяся в 3% случаев. Сопровождается возникновением плотных пузырьков, внутри которых находится геморрагический экссудат. После вскрытия пузырьков образуются эрозии.

Атипичная форма – встречается немного чаще, чем буллёзная – в 4% случаев. Для этой формы характерно расширение устья слюнной железы, а также воспаление губ и дёсен.

Достаточно часто у одного пациента может параллельно развиваться несколько форм красного плоского лишая. Нередко одна форма может перетекать в другую. Лишай является хронической болезнью, склонной к рецидивам.

Диагностика

Диагностика красного плоского лишая начинается со сбора анамнестических данных. Важно выявить наличие генетической предрасположенности, узнать о присутствии в анамнезе инфекционных заболеваний, аллергий, а также о сопутствующих патологиях.

Надежным способом диагностики является гистологическое исследование. Биопсия поможет отличить красный плоский лишай полости рта от афтозного поражения, эритемы или токсико-аллергической реакции.

Лечение

Для различных форм заболевания назначается свой курс лекарственных препаратов. Если болезнь протекает бессимптомно, медикаментозное лечение может не понадобиться. Если же успели образоваться эрозии и язвы, необходимо начать лечение как можно быстрее, чтобы избежать ухудшения состояния.

Воспалительные процессы купируются применением кортикостероидов. Проводится местное лечение с целью облегчения боли и ускорения регенерации тканей. Для избегания развития кандидоза назначают противогрибковые препараты.

Эффективны также электрофорез и фонофорез. В редких случаях, когда эрозии долго не заживают, показано хирургическое вмешательство.

Во всех случаях без исключения проводится санация полости рта и удаление очага воспаления (например, пародонтита, кариеса или пульпита).

Особенности клинического течения красного плоского лишая с локализацией на слизистой оболочке полости рта

Красный плоский лишай (КПЛ) — хронический, длительно протекающий дерматоз мультифакторной природы с многообразными клиническими проявлениями и вовлечением в процесс кожи, ее придатков (волосы, ногти) и слизистых оболочек [1, 2].

Поражение слизистой оболочки полости рта (СОПР) при КПЛ может сочетаться с поражением кожи, но нередко носит изолированный характер [3, 4]. Наиболее часто процесс развивается на слизистой щек, языка, в ретромолярной области, десне, губах, реже в области дна полости рта и неба. Болеют преимущественно женщины в возрасте от 40 лет и старше [5—7].

  • Различают шесть клинических форм КПЛ красной каймы губ и СОПР: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную [3].
  • Клиническая картина и течение КПЛ на СОПР имеет существенные отличия от проявления его на коже, в частности большую устойчивость к лечению, что обусловлено особенностями строения слизистой оболочки, а также специфичностью биологических и физико-химических процессов в полости рта.
  • Разнообразие клинических проявлений и малая эффективность лечения представляют определенные трудности и интерес не только для врачей-стоматологов, но и врачей-дерматологов в плане диагностики и лечения КПЛ СОПР.
  • Цель данной работы — выявить клинические особенности проявления различных форм КПЛ с локализацией на слизистой оболочке полости рта.
  • Исследование выполнено с участием 147 больных с различными формами КПЛ СОПР в возрасте от 24 до 70 лет, обратившихся за консультативной помощью в клиники стоматологии при Уральском государственном медицинском университете и Башкирском государственном медицинском университете.
  • Обследование больных КПЛ СОПР включало тщательный сбор анамнеза данного заболевания, выяснение наследственной предрасположенности с учетом перенесенных ранее заболеваний, выявление коморбидных состояний и их взаимосвязь с основным, этапность проявления клинических симптомов КПЛ (периоды обострения и ремиссии), аллергический фактор, при необходимости — цитологическое и гистологическое исследования. 

При осмотре СОПР, языка и губ обращали внимание на наличие признаков воспаления, элементы поражения, их локализацию. Важное диагностическое значение имеет наличие при КПЛ изоморфной реакции (симптом Кебнера), проявляющейся возникновением свежих первичных элементов, свойственных данному заболеванию, на месте раздражения кожи или слизистой оболочки любым экзогенным фактором.

Из 147 пациентов, включенных в исследование, были 140 (95%) женщин и 7 (5%) мужчин. Средний возраст при постановке диагноза был 48,4 года для женщин и 47,05 года для мужчин.

  1. Продолжительность заболевания составляла менее 1 года у 3 мужчин и у 47 женщин, продолжительность заболевания 1—5 лет — у 3 мужчин и у 53 женщин, более 5 лет — у 1 мужчины и 40 женщин.
  2. Среди пациентов с КПЛ СОПР не выявлено ни одного соматически сохранного лица — все пациенты имели сопутствующую соматическую патологию. Наиболее часто в анамнезе отмечались следующие группы заболеваний:
  3. — желудочно-кишечного тракта (77%): хронический гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, дисбиозы желудочно-кишечного тракта, вирусный и токсический гепатиты, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей;
  4. — сердечно-сосудистой системы (67%): гипертоническая болезнь, аритмия, ишемическая болезнь, варикозная болезнь, атеросклероз, вегетососудистая дистония;
  5. — эндокринной системы (39%): сахарный диабет, нарушения гормонального фона у женщин, патология щитовидной железы, надпочечников;
  6. — иммунной системы (43%).
  7. Семейная история болезни была отмечена только у 3 пациентов.

Типичная форма поражения СОПР КПЛ выявлена в 27 случаях. Пациенты предъявляли жалобы на чувство стянутости, шероховатости СОПР. В 43% случаев заболевание протекало бессимптомно и было выявлено случайно при осмотре стоматологом.

Наиболее часто процесс локализовался на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, спинке языка и его боковых поверхностях, переходных складках передних отделов зубов верхней и нижней челюстей, ретромолярной области.

Первичный морфологический элемент — возвышающаяся над окружающими слизистыми милиарная папула полигональных очертаний, с блестящей поверхностью. Сливаясь, папулы образуют узоры в виде кружева, листьев папоротника, колец, полосок на неизмененной СОПР. У курильщиков папулы более выраженные и крупные.

На красной кайме губ папулы могут сливаться, образуя полосу белесоватого цвета, в отдельных случаях принимающую звездчатую форму (см. рисунок, а, б).

Клинические проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта. а, б — типичная форма; в — экссудативно-гиперемическая форма; г, д — эрозивно-язвенная форма; е — гиперкератотическая форма; ж — атипичная форма.

У 40 пациентов выявлена экссудативно-гиперемическая форма, которая характеризуется типичными папулами КПЛ на фоне хронического катарального воспаления на ограниченном участке слизистой оболочки.

Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями: жжением, болями, усиливающимися при приеме острой пищи, разговоре.

На фоне воспаленной гиперемированной слизистой оболочки рисунок папул может терять четкость очертаний и даже частично исчезать, но в процессе обратного развития, когда уменьшаются отек и гиперемия слизистой оболочки, рисунок папул вновь проявляется (см. рисунок в).

Эрозивно-язвенная формабыла выявлена у 49 пациентов. Это самая тяжелая из всех форм, которая возникает как осложнение типичной или экссудативно-гиперемической форм. При этой форме на гиперемированной и отечной СОПР имеются эрозии, иногда язвы, вокруг которых на фоне резко выраженного воспаления располагаются в виде рисунка типичные для КПЛ папулы.

Эрозии или язвы неправильной формы покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровоточивость. В 11 случаях эрозии и язвы были единичными, небольшими, слабоболезненными, в остальных случаях — множественными с резко выраженной болезненностью. Иногда на месте длительно существовавших эрозий и язв возникали участки атрофии слизистой оболочки.

Симптом Кебнера наблюдали у семи пациентов (см. рисунок, г, д).

Гиперкератотическая формавыявлена у 14 пациентов, при этом на фоне типичных папулезных высыпаний были сплошные очаги ороговения с резкими границами. Больные предъявляли жалобы на необычный вид и ощущение неровности СОПР (см. рисунок, е).

Следует отметить, что эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы относятся к факультативному предраку. Так, в 0,4 до 5% случаев заболевание может озлокачествляться [8, 9], это требует динамического наблюдения не только у врача-стоматолога, но и у онколога.

У 17 пациентов выявлена атипичная форма, которая возникала на слизистой оболочке верхней губы и на соприкасающейся с ней десне, характеризовалась появлением участка застойной гиперемии с четкими границами, так как первичные элементы плоского лишая (папулы) бывают едва заметны.

Пациенты предъявляли жалобы на жжение, болезненность, кровоточивость десны в области передней группы зубов верхней челюсти, особенно при чистке зубов. Данная форма зачастую диагностируется врачами-стоматологами как воспалительное заболевание пародонта [10] (см. рисунок, ж).

При буллезной форме КПЛ СОПР больные жалуются на периодическое образование пузырей, в результате вскрытия которых возникают постоянные боли, усиливающиеся под воздействием раздражителей. Эрозии после вскрытия пузырей могут эпителизоваться в течение нескольких дней.

Гистологическая картина КПЛ у половины больных характеризуется неравномерным акантозом и гранулезом. Обычно определяются гипер- и паракератоз. Пилообразное удлинение межсосочковых отростков эпителия в слизистой оболочке (акантоз) выражено значительно меньше, чем в коже. Нередко наблюдается вакуольная дистрофия клеток шиповатого и базального слоя эпителия.

Сразу под эпителием расположен диффузный, реже полосовидный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток.

Инфильтрат почти никогда не проникает в нижние отечные слои соединительной ткани, он вплотную подходит к эпителию, как бы подпирает его, а некоторые клетки инфильтрата проникают в эпителий (экзоцитоз), поэтому местами граница между базальным слоем и соединительной тканью плохо видна.

Таким образом, наши исследования показывают, что наибольшее количество пациентов составляют лица в возрасте от 40 лет и старше, большинство из которых — женщины (95%).

Кроме того, у всех обследованных пациентов отмечали сочетание КПЛ СОПР с другой соматической патологией. Это обстоятельство подчеркивает значение совместного ведения больных КПЛ с клиницистами других специальностей.

Опыт позволит врачам-стоматологам ознакомиться с особенностями клинических проявлений различных форм КПЛ СОПР и будет способствовать своевременной диагностике и адекватному лечению.

Читайте также:  Хронический рубцовый кератоз. Реактивный кератоз.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта | Дерматология в России

Красный плоский лишай (КПЛ) является опосредованным Т-клетками хроническим воспалительным заболеванием с высыпаниями на коже и слизистых оболочках и неизвестной этиологией. Дерматоз характеризуется папулезной сыпью на коже и в большинстве случаев возникает в возрасте от 30 до 60 лет.

 Однако, все чаще КПЛ наблюдается у детей.  Это может повлиять на слизистые оболочки, особенно рта и половых органов, и очень редко, на слизистые оболочки заднего прохода, носа, гортани, конъюнктивы и уретры.

 Поражения слизистых оболочек рта встречаются у 50-70% пациентов с КПЛ и могут быть единственным проявлением в 20-30% случаев.  Тем не менее, поражения кожи при КПЛ рта наблюдались у 15% пациентов.

По оценкам, распространенность орального КПЛ (ОКПЛ) колеблется от 0,5 до 4% от общей численности населения и чаще встречается у женщин.  Целью данного исследования является анализ этиопатогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения ОКПЛ.

Этиопатогенез

Хотя и считается, что ОКПЛ является опосредованным Т-клетками аутоиммунным заболеванием, его причина остается неизвестной.  Текущие данные свидетельствуют о том, что болезнь связана с изменением клеточного иммунитета, вызваным эндогенными или экзогенными факторами, которые  являются результатом измененной реакции на аутоантигены.

 Большинство активированных Т-клеток в воспалительном инфильтрате при ОКПЛ являются CD8 +. Активированные Т-клетки воспалительного инфильтрата  связанны с увеличением производства Th1 цитокинов (IL-1, IL-8, IL-10, IL-12, TNF- α ), увеличивают экспрессию молекул межклеточной адгезии (ICAM-1) на клетках Лангерганса и макрофагов.

  Другие механизмы, которые также могут быть вовлечены в этиопатогенез заболевания, обусловлены дегрануляцией тучных клеток и активацией матричных металлопротеиназ.  Более того, некоторые исследователи считают, что хроническое течение ОКПЛ можно отчасти объяснить недостаточностью механизмов иммуносупрессии при посредничестве трансформирующего фактора роста бета.

 Однако, причины, которые приводят к возникновению процесса еще не были полностью выяснены.

Отношения между ОКПЛ и вирусом гепатита С не является стабильным, так как распространенность этого вируса у пациентов варьирует в зависимости от исследований, начиная от 0% до более 60%, в зависимости от страны, где эти исследования проведены.

  Частота выявления инфекции HCV у пациентов с КПЛ высока в Японии, Италии и Бразилии  и низка в США, Франции, скандинавских странах, Великобритании и Германии.

 Причины разницы в распространенности инфекции HCV в различных географических районах не были четко объяснены, но это, как полагают, связано с различиями в социально-экономическом положении и с особенностями отбора субъектов (средний возраст и пол) в соответствующих странах.

  Не смотря на эту географическую неоднородность, в пользу гипотезы, что некоторые генетические изменения могут способствовать развитию ОКПЛ в подгруппе пациентов с гепатитом С, указывает повышенная частота  HCV у пациентов с КПЛ.

 Недавний мета-анализ литературы привел к выводу, что  HCV связан со статистически значимым риском для развития ОКПЛ, предполагая, что присутствие либо HCV или определенных типов КПЛ может быть использовано в качестве прогнозирующих маркеров друг с другом в определенных географических регионах. Таким образом, предполагается, что исследование нарушений печени или гепатита С у больных с ОКПЛ должно проводиться только у лиц с подозрительным клиническим и эпидемиологическим анамнезом.

Генетический полиморфизм некоторых цитокинов также, кажется, связан с клиническими проявлениями заболевания.

 Полиморфизм интерферона был связан с КПЛ с изолированным ОКПЛ без высыпаний на коже, и полиморфизм TNF- α  был связан с формами, которые поражают слизистую оболочку полости рта и кожи.

 ОКПЛ является генетически детерминированным заболеванием. Однако, эти выводы должны быть подтверждены исследованиями, проводимыми в разных географических районах.

Тяжелая форма заболевания, так называемый «вульвовагинит-десневой синдром» при КПЛ, как предполагается, связан с HLA класса II аллели (HLA-DBQ1). 

Интересен факт наличия высыпаний, идентичных КПЛ при реакции трансплантат против хозяина (РТПХ).

 Клинические и гистологические результаты лихеноидных поражений полости рта при РТПХ неотличимы от идиопатических поражений ОКПЛ.

При РТПХ Т-лимфоциты донора ткани атакуют антигены малого комплекса гистосовместимости клеток-хозяина. Таким образом, РТПХ представляет собой интересную модель в изучении патофизиологии ОКПЛ. 

Некоторые авторы также показали, что оральные лихеноидный реакции могут возникнуть в результате контакта со стоматологическими восстановительными материалами, особенно содержащие амальгамы, металлическую ртуть или аммиачную ртуть. Это может быть доказано в тех случаях, в которых замена этих материалов приводит к улучшению ОКПЛ.

Связь с психологическими факторами варьирует в зависимости от авторов.  Дискутируются 2 положения: 1) психические расстройства (тревога, депрессия) участвуют в генезисе болезни; 2) психические расстройства (тревога, депрессия) являются следствием хронических болевых поражений.

 В исследовании 16 пациентов с ОКПЛ без психических жалоб и без субъективной необходимости психиатрической помощи психиатрическая экспертиза показала, что 5 из них имели умеренные психические расстройства и один имел признаки «невроза».

 Ассоциация с депрессией сообщается некоторыми авторами и опровергается другими. 

Клинические проявления

ОКПЛ проявляется в следующих формах: сетчатый, атрофический, папулезный, эрозивный, буллезный и эритематозный. Эти различные клинические проявления представляют вариации интенсивности и продолжительности заболевания.

 Эти различные формы могут сосуществовать одновременно, а преобладающая клиническая морфология может меняться с течением времени у одного и того же пациента.

  ОКПЛ часто двусторонний и симметричный, что отличает его от контактной лихеноидной реакции слизистой оболочки полости рта. Односторонние поражения ОКПЛ редки и нетипичны. Наиболее часто поражаются слизистая оболочка щек и десен, задняя часть языка, слизистая губ.

Слизистая оболочка десен часто выглядит в форме «хронического десквамативного гингивита.» ОКПЛ может появляться на местах травмы слизистой (кёбнеризация).

Преимущественно поражения при ОКПЛ представлены небольшими беловатыми опалесцирующими и ороговевающими (чешуйки сидят плотно и не снимаются шпателем)папулами. Поражения могут иметь различные узоры.

  Поражения в задней части языка имеют тенденцию к большему ороговению, изолированности или образованию бляшек за счет специфических особенностей эпителия в этой части.  В результате длительного существования такие высыпания склонны к атрофии.

Депапиляция языка, вызванная атрофией, может привести к вкусовым изменениям с чувством жжения при контакте с некоторыми продуктами питания.

При эрозивной форме наблюдаются ярко-красные хорошо разграниченные эрозии, окруженные типичными папулами. Редко, при быстро прогрессирующем течении, могут возникать пузыри. Боль, как правило, интенсивная и может повлиять на качество жизни пациента. 

Поражения идентичные тем, которые описаны выше, могут также появиться на красной кайме губ и, как правило, диффузно поражают эту область. Однако, они почти всегда не выходят за границу между красной каймой и кожей губ, в отличие от некоторых других хейлитов.

Проявления формы «десквамативного гингивита» свойственны и могут произойти изолировано или с поражением в других областях. На деснах имеются болезненные эрозии, которые препятствуют чистке зубов.

У темнокожих лиц возможна остаточная пигментация слизистой (пигментный  КПЛ).

Повреждения в результате реакции, вызванной контактом слизистых оболочек с зубными протезами, содержащими металл неотличимы от идиопатического КПЛ, за исключением того, что они распределены на слизистой оболочке асимметрично, на участках слизистой, соприкасающихся с зубными протезами.

Корреляции между степенью и тяжестью оральных и кожных поражений при КПЛ не наблюдается.  Сопутствующие внеротовые высыпания в области головы, ногтей, конъюнктивы, пищевода, гортани, уретры, влагалища, вульвы и перианальной области могут привести к тяжелому дерматозу.

Сочетание тяжелых форм орального и полового КПЛ была недавно выделена в «вульвовагинит-десневой синдром» («vulvovaginal-gingival syndrome» ). 

Несколько публикаций, особенно статьи в стоматологических журналах, были посвящены «предраковому» потенциалу ОКПЛ поражений.

 Действительно, некоторые исследования были проведены на эту тему, но  с неубедительными результатами в отношении возможных «рисков злокачественности».

  На наш взгляд, развитие плоскоклеточного рака при КПЛ происходит только в очень старых атрофически-рубцовых поражениях, но это бывает редко. 

В отличие от кожного КПЛ, который в большинстве случаев протекает с краткосрочными обострениями и почти всегда хорошо поддается лечению или регрессирует после нескольких месяцев, ОКПЛ характеризуется хроническим длительным упорным течением и стойкостью к терапии.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании клинического и гистологического обследования. Гистопатологические проявления включают акантоз (при ороговевающих поражениях), атрофию (при старых поражениях), отсутствие (эрозивное поражение) эпителия.

Существует поверхностный лимфоцитарный воспалительный инфильтрат в месте соединения эпителия с собственной пластинкой.

Материал для биопсии должен браться предпочтительно из ороговевающих областей, чтобы избежать эрозии, поскольку они лишены эпителия, что делает трудным микроскопическое исследование. 

Прямая иммунофлюоресценция позволяет отличить ОКПЛ от других заболеваний слизистой с воспалительным компонентом, особенно от красной волчанки, полиморфной эритемы и лекарственной сыпи. Наиболее часто при ОКПЛ обнаруживается наличие отложений IgM и, реже, IgA и С3 в субэпителиальных слоях.

Дифференциальный диагноз

Зависит от морфологии поражений.

 Ретикулярные папулезные поражения следует дифференцировать с дискоидной красной волчанкой, кандидозом, morsicatio buccarum (дефекты слизистой из-за привычки грызть слизистую щек) и другими травматическими повреждениями, пятнами вторичного сифилиса, с лейкоплакией и зарождающимся плоскоклеточным раком.

 Эрозивный КПЛ следует дифференцировать от афт, пемфигоида слизистой оболочки, обыкновенной пузырчатки, реакции на лекарства, полиморфной эритемы и острых поражений красной волчанки. Дифференциальный диагноз пигментной формы делается с несколькими причинами слизистой пигментации.

Иногда трудно диагностировать КПЛ гингивит при отсутствии высыпаний в других местах кожи и слизистых. Поражения слизистая оболочки десен при пемфигоиде, обыкновенной пузырчатке и ОКПЛ могут проявляться как десквамативный гингивит. Поэтому, очень важно для правильного диагноза провести гистопатологическое обследование и прямую иммунофлюоресценцию.

Лечение

Лечение ОКПЛ должно быть направлено на  облегчение симптомов и минимизировать проявления дерматоза. Нет заведомо эффективных методов лечения для всех случаев ОКПЛ, т.к. его причина неизвестна. Поэтому здесь важен профессиональный опыт.

Следует принимать во внимание степень повреждений и тяжесть симптомов. Таким образом, лечение индивидуально для каждого пациента. Изолированные ретикулярные папулезные поражения протекают бессимптомно и не требуют лечения. Последствия наблюдаются при атрофических поражениях.

Читайте также:  Спитомин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 5 мг и 10 мг) препарата для лечения тревожно-депрессивных состояний, панических расстройств, алкогольной абстиненции у взрослых, детей, при беременности и алкоголь

Эрозионные повреждения требуют лекарственной терапии, т.к. сопровождаются сильными болями.

Важно соблюдение правил гигиены полости рта, особенно при пародонтозе, когда присутствуют поражения десен. Зубной камень и зубные бляшки могут стимулировать местное воспаление и усугубить активность заболевания.  Рекомендуется замена металлических зубов при подозрении реакции на эти вещества. Улучшение наступает в очагах, близких к металлическим зубам. 

Чаще назначаются сильные топические кортикостероиды — растворы для полоскания рта, мази или Orabase пасты, использующиеся 2-3 раза в день.

 Важно отметить, что кремы никогда не рекомендуется для использования на слизистые оболочки полости рта, и Orabase пасты используются только на внутриротовые поражения (влажные поверхности). При поражениях на красной кайме губ следует использовать мази.

 Системные пероральные и внутриочаговые кортикостероиды почти никогда не используются при исключительно внутриротовых проявлениях КПЛ, за исключением тяжелых эрозивных форм.

Потенция топических кортикостероидов и их частота использования должны быть сокращены при достижении улучшения клинических проявлений.

 Внутриротовое использование топических стероидов является безопасным и хорошо переносимым.

 Наиболее распространенным побочным эффектом является кандидоз полости рта, который можно предотвратить с помощью профилактического использования местного нистатина и запрещения пациенту спать с зубными протезами.

Особенно устойчивы эрозионные десневые поражения.  Необходим рациональный подбор  зубных протезов. Избыточное применение сильнодействующих кортикостероидов на слизистую оболочку десны может привести к ретракции зубов. 

Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) — такролимус и пимекролимус — были введены в лечении ОКПЛ в начале последнего десятилетия. Они оказывают местное иммуносупрессивное действие, являются альтернативой ТГКС при ОКПЛ и показали интересные терапевтические результаты. Показаны 0,1% мазь циклоспорина, и 1% мазь пимекролимус. Мазь следует наносить 2 раза в день.

Побочные реакции включают жжение и покалывание в местах нанесения мази. Системные уровни пимекролимуса и такролимуса были обнаружены после нанесения на слизистую оболочку полости рта.

  Теоретически предполагается, что эти препараты могут увеличивать частоту рака при ОКПЛ, потому что в дополнение к действию на иммунную систему, они также действуют непосредственно на клетки.

 Например, в соответствии с Becker и др, такролимус, похоже, блокирует несколько важных внутриклеточных сигнальных путей, особенно связанных с белком р53, чья мутация присутствует при некоторых типах рака. Поэтому потенциал системной абсорбции и злокачественность таких агентов подтверждают необходимость дальнейшей долгосрочной оценки этих препаратов.

Некоторые авторы сообщают об эффективности топических ретиноидов в лечении ОКПЛ, особенно при использовании в комбинации с топическими кортикостероидами при сетчатой ??или гиперкератотической формах поражений. В последнее время в небольшом ряде случаев использовался имиквимод.  Мы не использовали эти препараты.

  • Некоторые противовоспалительные препараты, обычно используемые в дерматологии, такие как левамизол, сульфоны, гризеофульвин и хлорохин были использованы несколькими авторами с сомнительными  результатами и без научной основы. 
  • Иммуносупрессивные методы терапии, такие как ПУВА, метотрексат, азатиоприн и микофенолятмофетила можно попытаться использовать в очень тяжелых и резистентных случаях. 
  • Некоторыми специалистами была сделана попытка CO 2 лазерной обработки, но на наш взгляд, методу не хватает научной базы для таких показаний (лазер не используется в лечении кожного КПЛ). 
  • Пациенты должны периодически наблюдаться в связи с необходимостью постепенного снижения кратности и доз лекарств и, особенно, мониторинга за атрофо-рубцовыми поражениями.
  • Лица с сопутствующей психопатологией, особенно с симптомами депрессии или тревоги, возможно, нуждаются в  специализированной помощи. 

Красный плоский лишай — симптомы, причины, лечение * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Что такое красный плоский лишай? Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, ногтевой пластинки или слизистой оболочки. Симптомами заболевания, в зависимости от места импетиго, являются, прежде всего, изменения кожи — внезапное появление красных вздутий, зуд и болезненные эрозии. 

Как лечится красный плоский лишай? Какие могут быть причины этого недуга?

Красный плоский лишай — что это за болезнь?

Хотя красный плоский лишай (также известный как красный лишайник) является распространенным заболеванием, которое довольно легко диагностировать, причины его возникновения до сих пор полностью не изучены. По статистике, этот тип хронического заболевания кожи, ногтей, кожи головы или слизистых оболочек чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Как выглядит лишайник?

В ходе болезни появляются высыпания — чаще всего они принимают форму небольших красных или коричнево-пурпурных комков (на коже) — характерным признаком является блеск пораженных участков. 

  • На коже головы красный плоский лишай может принимать форму небольших зудящих вздутий.
  • Во рту — на поверхности слизистой оболочки — он может проявляться как ретикулярное изменение белого цвета. 
  • На ногтевой пластине лишайник может образовывать полости и желтоватые борозды, а в крайних случаях — приводить к атрофии ногтевой пластинки. 

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание. Стоит подчеркнуть, что это не инфекционное заболевание.

Красный плоский лишай слизистой ртаКрасный плоский лишай — лекарственныйКрасный плоский лишай гипертрофической формы

Красный плоский лишай — причины

Хотя причины появления лишайника на коже или слизистых оболочках остаются загадкой, этот недуг часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями. На иммунологическую основу заболевания указывает частое сосуществование лишайников с аутоиммунными заболеваниями, то есть теми, при которых клетки иммунной системы атакуют организм по неизвестным причинам, уничтожая «здоровые» клетки.

Красный плоский лишай может появиться у людей, у которых диагностирован диабет, витилиго, очаговая алопеция, некоторые заболевания печени (в том числе гепатит и цирроз), язвенный энтерит (болезнь Крона).

Аналогичным образом, красный плоский лишай чаще встречается у людей, перенесших трансплантацию (особенно в качестве реакции трансплантат против хозяина — РТПХ) или принимающих определенные лекарства, например, пеницилламин, метилдоп.

Красный плоский лишай — симптомы

Симптомы заболевания хорошо выражены:

  • папулы красного или пурпурного цвета;
  • поражения кожи обычно блестящие;
  • образования, которые, как правило, слипаются и появляются группами;
  • беловатые линии на поверхности кожи (так называемая сетка Уикхема);
  • зуд кожи.

Зуд кожи

Симптомы плоского лишая обычно появляются внезапно — поражения кожи в течение плоского лишая обычно ограничиваются, высыпания не увеличиваются после появления первых симптомов.

Виды красного плоского лишая

Существует много разновидностей плоского лишая, в том числе: красный плоский лишай, пигментный, узелковый, пемфигоидоподобный, линейный, фолликулярный, эрозивный. 

Тип лишайника также может быть определен по месту его появления: красный плоский лишай во рту, лишайник на ногтях, лишай перианальной области, лишайник на половых органах: у мужчин красный плоский лишай встречается на крайней плоти и на головке, у женщин лишайник может встречаться на половых губах — и напоминают лейкоплакию.

Лечение красного плоского лишая

В случае поражения, характерного для красного плоского лишая, следует обратиться к дерматологу. Дифференциация красного плоского лишая основана на исключении заболеваний с аналогичным течением, например, псориаза, чесотки. В некоторых случаях требуется гистопатологическое исследование, чтобы поставить более точный диагноз.

Лечение красного плоского лишая

Красный плоский лишай — это состояние, которое обычно проходит самостоятельно — по оценкам, у 90% людей лишайник исчезает в течение 2 лет. Основное лечение этого заболевания заключается в облегчении его симптомов.

Дерматолог назначает лекарства:

  • глюкокортикоидные мази — цель использования этого типа мазей для лишайников — уменьшить экзантему и зуд;
  • глюкокортикостероиды, кортикостероиды, цитостатики — используются в общем лечении лишайников;
  • циклоспорин — мощный иммунодепрессант, используемый в устойчивых к лечению лишайниках;
  • ретиноиды — производные витамина А, включая третиноин, изотретиноин, используются главным образом в случае лишайника, который поражает слизистые оболочки.

Фармакологическое лечение лишайников может быть дополнено фотохимиотерапией, подразумевающей прием препаратов, повышающих чувствительность кожи к облучению, а затем облучение кожных образований длительным облучением.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Красный плоский лишай: дифференциальная диагностика и лечение

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Красный плоский лишай (КПЛ) – это воспалительный дерматоз с неизвестной этиологией, имеющий острое или хроническое течение и поражающий преимущественно кожу и слизистые оболочки, реже ногти и волосы, который проявляется высыпаниями плоских воспалительных папул.

плоский лишай, лишай Вильсона, lichen ruber planus.

Возраст: любой, но чаще в 17-60 лет.Пол: заболевание встречается несколько чаще у женщин.

Заболевание начинается с высыпания розовых плоских блестящих папул размерами около 2-3 мм в диаметре, нередко имеющих пупковидное вдавление на поверхности и полигональные очертания. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек и постепенно приобретают синюшно-красный (сиреневый) цвет.

При внимательном рассмотрении на поверхности папул определяется белесоватый сетчатый рисунок (сетка Уикхема), особенно заметный при их смазывании растительным маслом или водой.

Высыпания носят распространённый характер, локализуясь преимущественно на коже внутренней поверхности предплечий, лучезапястных суставов, в области крестца и передней поверхности голеней.

У 60-70% пациентов поражаются слизистые оболочки, главным образом – слизистая оболочка полости рта, реже вовлекается слизистая оболочка половых органов. Высыпания без лечения, как правило, существуют длительное время (несколько месяцев или лет), а затем постепенно исчезают, оставляя вторичные гиперпигментные пятна.

Иногда при разрешении высыпаний может возникать рубцовая атрофия (это так называемая атрофическая форма красного плоского лишая) или, наоборот, формируются келоидные рубцы (склерозирующая форма). В зависимости от особенностей клинических проявлений заболевания выделяют следующие его формы:

  • кольцевидная (lichen ruber annularis), когда отдельные папулы и бляшки, разрешаясь в центральной части, растут по периферии с образованием колец с гиперпигментированным центром. Кольцевидная форма встречается у 10% пациентов с КПЛ, локализуясь преимущественно на головке полового члена у мужчин, а также на переднее-боковых поверхностях туловища и конечностях;
  • атрофическая и склерозирующая (lichen ruber atrophicus) и (lichen ruber scleroticus s. keloidiformis). Первая форма характеризуется образованием очагов рубцовой атрофии на месте разрешившихся папул, вторая − возникновением келоидных или гипертрофических рубцов; 
  • фолликулярная (lichen planopilaris), которая наряду с типичными проявлениями КПЛ или без них характеризуется высыпанием на коже фолликулярных папул с роговым шипиком на поверхности. При локализации сыпи на волосистой части головы может развиться рубцовая алопеция, при этом могут также выпадать волосы в подмышечных впадинах и на лобке, производя впечатление нерубцовой алопеции. Высыпание фолликулярных папул на коже в сочетании с рубцовой алопецией на волосистой части головы, нерубцовой алопецией в подмышечных впадинах и на лобке получило название синдрома Пиккарди-Литтла-Лассюэра; 
  • пемфигоидная (буллёзная) (lichen ruber pemphigoides) – проявляется наличием пузырей, которые могут возникать как на поверхности папул (бляшек), так и на неизменённой коже (или слизистой оболочке полости рта); 
  • бородавчатая (гипертрофическая) (lichen ruber verrucosus), встречающаяся чаще всего на передней поверхности голеней. Для неё характерно образование бляшек синюшно-красного или красно-коричневого цвета, на поверхности которых формируются массивные роговые наслоения (кератоз), при поскабливании которых определяется мелкопластиначатое шелушение, а поверхность бляшек напоминает рабочую поверхность напёрстка. По периферии бляшек могут располагаться типичные высыпания КПЛ. Данная форма КПЛ резистентна к терапии и бляшки спустя многие годы могут склерозироваться; 
  • пигментная (пятнистая) (lichen ruber pigmentosus), проявляющаяся образованием гиперпигментных пятен пепельно-коричневого, красно-коричневого, чёрного или тёмно-синего цвета. Пятна нередко имеют блестящую поверхность и полигональные очертания, склонны к периферическому росту и слиянию, располагаясь главным образом на туловище и в складках. — эрозивно-язвенная (lichen ruber ulcerosus), развивающаяся при изъязвлении классических высыпаний КПЛ, которая локализуется чаще всего на стопах, реже – на слизистой полости рта (половых органов); 
  • актиническая (тропическая) (lichen ruber tropicus), встречающаяся главным образом у жителей Ближнего Востока, Центральной Азии и Северной Африки. Эндемичность данной формы КПЛ связывают с распространённым в этом регионе шистосомозом и интенсивным воздействием УФО. Высыпания локализуются на открытых участках тела, подвергающихся воздействию УФО. При этом возникают поверхностные папулы тёмно-фиолетового цвета, поверхность которых может незначительно шелушиться. На закрытых участках тела могут быть типичные проявления КПЛ.
Читайте также:  Клиника цитомегаловирусной инфекции. Диагностика цитомегаловируса. Лечение и профилактика цитомегаловирусной инфекции.

характерно острое (реже постепенное) начало с последующим длительным течением (месяцы-годы) и самостоятельным разрешением высыпаний (иногда высыпания разрешаются под действием аминохинолиновых препаратов). При этом заболевание проходит ряд последовательных периодов: 

  • прогрессирующий период, характеризующийся появлением свежих высыпаний и периферическим ростом уже имеющихся; 
  • стационарный период, для которого характерно отсутствие свежих высыпаний и остановка в росте уже имеющихся элементов сыпи; 
  • период регресса, когда происходит постепенное самостоятельное разрешение высыпаний.
  • приём лекарственных препаратов (противосудорожных средств, препаратов йода (брома), производных тетрациклина, пенициллинов, аминогликозидов, β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), иммуноглобулинов, препаратов лития, противомалярийных препаратов, D-пеницилламина и других лекарств); 
  • контакт с канцерогенными веществами (мышьяковистыми соединениями, дёгтем, препаратами ртути и др.); 
  • проживание в странах Юго-Западной Азии (Йемен, Саудовская Аравия, ОАЭ, Катар, Бахрейн, Оман, Кувейт, Сирия, Иордания, Ливан, Израиль) и Северной Африке (Египет, Тунис, Алжир); 
  • воздействие УФО (солнца); 
  • механическая травматизация кожи; 
  • курение; 
  • злоупотребление лекарствами (частый и неконтролируемый прием лекарственных препаратов или БАД); 
  • недавно перенесённое ОРЗ (ангина);

На зуд, жжение в месте высыпаний; на наличие сыпи на коже (слизистых оболочках), на изменение ногтей, нередко − повышенную ранимость кожи к действию механических факторов (появление высыпаний в месте их воздействия). Иногда – на изъязвление (эрозирование) кожи или слизистой оболочки, на выпадение волос на волосистой части головы, в подмышечных впадинах и на лобке.

процесс поражения кожи носит распространённый и, как правило, симметричный характер, элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию, реже располагаются линейно или формируют кольцевидные фигуры, на слизистых (редко на коже) могут группироваться ретикулярно с образованием сетчатого (древовидного) рисунка.

  • плоские папулы с гладкой поверхностью или пупковидным вдавлением в центре, равномерно окрашенные − розового или синюшно-красного (фиолетового) цвета, расположенные на фоне неизменённой кожи. Элементы имеют округлые или полигональные очертания, размеры их могут колебаться от 0,3 до 5-6 и более см в диаметре. Папулы, как правило, не шелушатся, но иногда может присутствовать мелкопластинчатое шелушение, при боковом освещении отмечается своеобразный блеск поверхности папул, а при смачивании их водой или растительным маслом выявляется белесоватый сетчатый рисунок − сетка Уикхема. При диаскопии папулы полностью обесцвечиваются. Возможно появление свежих папул на месте механического раздражения кожи − феномен Кёбнера. Динамика: элементы увеличиваются в размерах, сливаясь друг с другом с формированием бляшек, могут, разрешаясь в центре и увеличиваясь по периферии, образовывать кольцевидные фигуры. Достигнув определённой величины, папулы (бляшки) существуют длительное время в неизменном виде, а затем постепенно исчезают, оставляя на месте себя вторичные гиперпигментные пятна или реже – рубцы (рубцовую атрофию), иногда они могут эрозироваться (изъязвляться); 
  • приобретённые первичные пигментные пятна тёмно-коричневого, красно-коричневого, чёрного или тёмно-синего цвета, имеющие равномерную окраску и ровные (полигональные) очертания, размерами от 0,3 см до 20 см в диаметре, которые, как правило, не шелушатся, при поскабливании пятен возможно скрытое шелушение. Пятна могут увеличиваться по периферии и сливаться, существуют длительное время, впоследствии самостоятельно бесследно разрешаясь. — остроконечные (фолликулярные) папулы розового, красного, коричневого, бурого цвета или цвета нормальной кожи, округлых очертаний, размерами около 0,2 см в диаметре, на поверхности папул присутствует кератоз в виде роговых конусов, может определяться скрытое шелушение. Элементы располагаются на неизменённой коже, в дальнейшем они или бесследно разрешаются или оставляют после себя рубцы (рубцовую атрофию); 
  • возможно формирование пузырей на поверхности папул (бляшек) или на неизменённой коже. Пузыри имеют напряжённую покрышку, серозное или серозно-геморрагическое содержимое, размеры их колеблются от 0,5 до 1 см в диаметре и более. Симптом Никольского (характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Симптом Никольского краевой (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение пузыря по площади при надавливании на него пальцем) – отрицательный. Симптом груши (свисание пузыря, по форме напоминающее грушу, под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) – отрицательный. Пузыри постепенно подсыхают с образованием корки или вскрываются с образованием эрозий; 
  • среднепластинчатое или (реже) отрубевидное шелушение, возникающее на поверхности папул (бляшек) или первичных пигментных пятен, в ряде случаев только при их поскабливании – симптом «скрытого шелушения». Чешуйки имеют серебристо-белый цвет; 
  • вторичные гиперпигментные пятна на месте разрешившихся высыпаний, полигональных или неправильных очертаний, от 0,3 до 2-3 и более см в диаметре. Пятна, как правило, не шелушатся и впоследствии бесследно исчезают; 
  • вторичные эрозии или язвы, образующиеся из папул или пузырей, болезненные при пальпации, различных размеров и очертаний, которые существуют достаточно длительное время без склонности к заживлению; 
  • очень редко − келоидные или гипертрофические рубцы красного или перламутрово-белого цвета на месте разрешившихся папул; 
  • кератоз ячеистый (напоминает рабочую поверхность напёрстка) на поверхности плоских папул (бляшек) или фолликулярный (скопление роговых масс в устье волосяных фолликулов в виде роговых конусов). При поскабливании кератоз может отрубевидно или пластинчато шелушиться; 
  • вторичная атрофия кожи, как правило, глубокая, синюшно-красного или перламутрово-белого цвета, развивающаяся в пределах предшествующих высыпных элементов;
  • плоские фарфорно-белые папулы, имеющие гладкую поверхность или пупковидное вдавление в центре, округлых или полигональных очертаний, от 0,2 до 5 см в диаметре, сливающиеся друг с другом с образованием сетчатого или кружевного рисунка. Элементы могут длительное время существовать без динамики, подвергаться эрозированию (изъязвлению) или бесследно разрешаться; 
  • пузыри с напряжённой покрышкой и серозным или серозно-геморрагическим содержимым, размерами от 0,5 до 1 см в диаметре и более, располагающиеся на поверхности папул (бляшек) или неизменённой слизистой. Пузыри вскрываются с образованием эрозий; 
  • вторичные эрозии (редко − язвы) от 0,2 до 1 см в диаметре и более, болезненные при пальпации, располагающиеся на поверхности папул (бляшек) или неизменённой слизистой. Элементы могут длительное время оставаться без динамики или трансформироваться в язвы, возможно их самопроизвольное заживление; 
  • редко − вторичная атрофия слизистой на месте разрешившихся папул; 
  • иногда встречается пластинчатое шелушение на поверхности красной каймы губ − полупрозрачные или серого цвета чешуйки располагаются на поверхности плоских папул или бляшек;

как правило, поражаются сразу несколько ногтевых пластинок (чаще на кистях), изменена форма ногтей – они продольно расщеплены (содержат продольные трещины), их поверхность может иметь продольные борозды и гребни.

Ногтевые пластинки нередко истончаются, а ногтевой валик формирует птеригиум (V-образное нарастание кожи на проксимальный отдел ногтя с прикреплением к ногтевому ложу). Возможно полное отсутствие ногтей из-за поражения ногтевого валика и ногтевого ложа.

Отмечается рубцовая алопеция на волосистой части головы − гладкая атрофированная кожа в очаге облысения с ростом сразу нескольких волос из одного фолликула по периферии очага, а также видимо нерубцовая алопеция в области подмышечных впадин и на лобке.

Возможно формирование очагов выпадения волос на месте участков атрофии или рубцовых изменений в случае атрофической и склерозирующей форм красного плоского лишая.

(в порядке убывания частоты встречаемости): сгибательная поверхность предплечий и лучезапястных суставов, крестец, передняя (переднее-латеральная) поверхность голеней и голеностопных суставов, слизистая оболочка полости рта, передне-боковые поверхности груди и живота, спина, крупные складки тела, слизистая оболочка половых органов, кисти и стопы.

Кожа: Псориаз, папулёзная токсикодермия (включая лихеноидную токсидермию), хронический каплевидный парапсориаз, папулёзный сифилид, ограниченный нейродермит, узловатая почесуха. Слизистые: лейкоплакия, лейкоплакия у ВИЧ-инфицированных, кандидоз полости рта, папулёзный сифилид, рубцующий пемфигоид.

невротические расстройства, гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), колит (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), гепатит, первичный билиарный цирроз, тимома, диффузные болезни соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия), артериальная гипертензия, ВИЧ-инфекция, шистосомоз, кандидоз, рецидивирующая герпетическая инфекция, папиллома-вирусная инфекция, сифилис, витилиго, пузырчатка, нерубцовая алопеция, реакция трансплантат-против хозяина, очаги хронической инфекции в организме (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит, зубные гранулёмы, хронические пиодермии).

Достаточно клинической картины, подтверждённой результатами гистологического исследования.

Изучен плохо, предполагают, что в основе заболевания лежит апоптоз кератиноцитов в зоне дермо-эпидермального соединения, причиной которого, по-видимому, является воздействие гипотетического антигена и активация лимфоцитов в дермальном инфильтрате.

В инфильтрате определяются CD4+ и CD8+клетки; при прогрессировании воспалительного процесса увеличивается количество CD8+ (цитотоксических) и CD45RO клеток (клеток памяти), а также экспрессия α-β и γ-δ рецепторов, последние играют важную роль в развитии апоптоза базальных кератиноцитов.

Полагают, что цитотоксические CD8+ лимфоциты в инфильтрате распознают гипотетический антиген красного плоского лишая, который связан с системой HLA 1 класса кератиноцитов в очагах поражения.

Этот гипотетический антиген не установлен, возможно, что это может быть эндогенный аутореактивный пептид или экзогенный аллерген, например, поврежденный белок, медикамент, контактный аллерген, вирусная или бактериальная инфекция, а также неустановленный внешний иммуногенный фактор. Предполагают, что в развитии заболевания также важную роль играет генетическая предрасположенность.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector