Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.

Клетки, содержащие пигмент, отвечающие за цвет кожи и ее защиту от воздействия УФ-лучей называются меланоцитами. Ограниченное скопление нормальных клеток этой ткани в медицине называется невусом, от латинского «naevus», а в народе – родинкой.

Среднее количество – от 12 до 22 по всему телу. Наследственная предрасположенность может влиять на это «среднее» число. Считается, что эти выпуклые пятнышки даны человеку с рождения, однако это не всегда так. Родинки могут появляться и исчезать. Светлая кожа повышает вероятность появления приобретенных родинок.

Причины их возникновения:

  • Наследственность (врожденные),
  • Изменение гормонального фона (пубертатный период, прием гормональных препаратов, беременность, менопауза),
  • Соляризация (воздействие ультрафиолетовых лучей).

Чем может угрожать родинка?

Рост перерожденных меланоцитов вызывает самую агрессивную злокачественная опухоль – меланому. Может появляться на коже и слизистой. Очень часто болеют молодые.

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.

Основные факторы риска:

  • Наследственная предрасположенность,
  • Механическое травматическое повреждение,
  • Солнечные ожоги,
  • Величина пигментного пятна (6 и более мм).

Меланома способна развиться сама по себе, но наличие, количество, расположение родинок увеличивают эту вероятность.

Какие родинки опасны, а какие не должны вас беспокоить?

Невусы могут быть плоскими или выпуклыми, как горошинки. Цвет зависит от содержания меланина – чем больше, тем темнее. Бывает, что пигмента нет, в этом случае узелок белый или розоватый. Интенсивно окрашенные невусы, залегающие в глубоких кожных слоях, снаружи выглядят голубоватыми.

Невусы, имеющие признаки изменения – нечеткий контур, пятнистый, неравномерный окрас, неправильную форму – называют атипичными. Отвечая на вопрос, какие родинки опасны, надо отметить, что множественные атипичные новообразования требуют наблюдения. Особенно, если в анамнезе генетических родственников были какие-либо злокачественные кожные заболевания.

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.

Иногда за невус принимают внешне очень похожую на него бородавку. Бородавки (папилломы) могут быть вирусного происхождения (ВПЧ). Сами по себе виды этого типа наростов не озлокачествляются. Исключения: перианальная область, половые органы, молочные железы. Появление бородавок не связано с наличием паразитов или наличием раковых клеток.

Специалисты делят невусы на неопасные и меланомоопасные

Меланомоопасные невусы

Какие родинки опасные и вызывают меланому?

  • Пигментный пограничный невус

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.
Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.

  • Гигантский пигментный невус

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус. Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.

  • Внутридермальный пигментный невус (озлокачествляется в 10% случаев)

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.

  • Ограниченный предраковый меланоз (Хатчинсона, Дюбрея)

Неопасные невусы:

  • Веретеноклеточный вирус (Шпиц)
  • Невус из баллонообразных клеток
  • «Монгольское пятно», так называемый Halo-невус (невус Сеттона)

За всеми новообразованиями необходимо наблюдать. Если родинка внезапно поменяла цвет, начала расти, изменились края или очертания, появился зуд – нужен врач-дерматолог.

Наличие меланомоопасных невусов, а также неудобное расположение невуса, делающее недоступным самоконтроль, постоянное повреждение (например, одеждой или украшениями) – показания к удалению.

Видео «Тайны родинок»

Какие родинки могут стать причиной рака кожи? Что опаснее: удалить невус или оставить? Лучше выжигать лазером или вырезать скальпелем?

Можно ли самостоятельно определить опасные родинки?

Для того, чтобы самостоятельно определить, какие родинки опасны, разработаны несколько методов самоосмотра (английское правило Фридмана ABCDE, русский вариант ФИГАРО). Наиболее известная диагностика на «озлокачествление», называется АКОРД.

  1. А – ассиметричность
  2. К – край, кайма. Должна быть ровной, четкой, без размытия
  3. О – окрашенность. Равномерная, без вкраплений
  4. Р – размер. Любое новообразование имеет риск перерождения, но у крупных он выше

Д – динамика. Любые изменения должны насторожить.

Что делать, если появились сомнения о «доброкачественности» новообразования?

При обнаружении любого из признаков, перечисленных выше необходимо обратиться к врачу. В клинических условиях, помимо внешнего осмотра, для диагностики используют аппаратные методы.

Пятнистый невус — Европейские рекомендации

Пятнистый невус — Европейские рекомендации

Этиология и эпидемиология

Пятнистый невус обычно появляется в детском возрасте,однако сообщается о возникновении его в детском и подростковом возрасте. Распространенность среди лиц европейской расы составляет 2-3%.

Этиология и патогенез пятнистого невуса такие же,как и при распространенном приобретенном меланоцитарном невусе. Описаны семейные случаи.Ультрафиолетовое облучение не имеет патогенетического значения. Сегментарная или зостериформная локализация предполагает системные аномалии.

Клиническая картина

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус. Одиночный очаг представляет собой светло-коричневое безволосое пятно цвета «кофе с молоком» неправильной формы ,на поверхности которого наблюдаются небольшие по размеру (2-3 мм в диаметре) темно-коричневые,черные пятна (макулезный субтип) или папулы (папулезный субтип),расположенные сгруппировано или линейно,представляющие собой меланоцитарные
невусы.Очаги могут локализоваться в любом
месте,но чаще всего в области груди и на верхних конечностях.По размеру различают:

  • маленькие — менее 1,5 см
  • средние — 1,5-20 см
  • гигантские — более 20 см
Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус. Характеризуется крупными очагами с резким ограничением по сегментам туловища.Может встречаться с различной частотой при нейрофиброматозе I типа
Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус. Очаги линейной формы расположены по линиям Блашко.В большинстве случаев отмечается отсутствие фонового пятна «кофе с молоком»

Сочетание пятнистого невуса с системными и местными аномалиями

Диагностические критерии

  • Наличие пятнистого невуса
  • Сегментарная или зостерформная форма
  • Папулезный субтип
  • Аномалии нервной,костно-мышечной системы на стороне поражения (чаще парезы,параличи,гипертрофия и атрофия мышц)
  • Отсутствие эпидермального невуса и невуса сальных желез

Комбинированный пятнистый невус

Сочетание пятнистого невуса с другими невусами и заболеваниями кожи.

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус. Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус. Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.
врожденный меланоцитарный невус голубой невус галоневус
Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус. Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус. Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.
витилиго нейрофиброматоз невус Шпиц

Меланома из пятнистого невуса

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус. Возникает очень редко.Характеризуется появлением на поверхности очага поверхностно-распространяющейся или узловатой меланомы с характерными клиническими,дерматоскопическими и гистологическими признаками.Есть сообщения о развитии беспигментной меланомы.

Течение заболевания

Пятнистый невус персистирует неопределенно долгое время. Если невус присутствовал с рождения,то с возрастом он может увеличиваться в размерах.

Диагностика

Диагноз устанавливают клинически. Слабо видимое фоновое пятно можно обнаружить при осмотре очага лампой Вуда.

Сам пятнистый пигментный очаг имеет гистологические признаки простого лентиго,а мелкие пятна и папулы обычно представляют собой пограничные,сложные невусы или ,редко,диспластические невусы или невусы Шпитц.

Дифференциальная диагностика

  • Невус сгруппированный ограниченный (отсутствие фонового пятна)
  • Врожденный меланоцитарный невус
  • Невус Беккера (локальный гипертрихоз)

Лечение

Риск развития злокачественной меланомы кожи требует периодического контроля (с фотодокументацией исходного состояния),особенно в случае врожденных или крупных очагов. Изменения в клинической картине или атипичные характеристики требуют гистологической оценки состояния. В таком случае необходима полная хирургическая эксцизия с наложением швов.

Родинки. Причины появления. Опасные и безопасные невусы

Родинки бывают врожденные – присутствуют с рождения или появляются в первые месяцы жизни, и приобретенные — появляются в течении жизни.

Размеры родинок:

  • маленькие (в диаметре меньше 1,5 см.);
  • средние (в диаметре более 1,5 см. и менее 10 см.);
  • крупные (в диаметре более 10 см.);
  • гигантские (занимают целую часть тела).

Формы родинок:

  • плоская;
  • выпуклая;
  • висячая (родинка «на ножке»);
  • гладкая;
  • бородавчатая;
  • волосяная.

Причины появления невусов:

  • наследственность;
  • долгое пребывание под ультрафиолетовым излучением (солнце, солярий);
  • травмирование родинок;
  • радиация, рентгеновское излучение;
  • укусы насекомых, попадание в организм вирусов, бактериальные инфекции;
  • гормональные перестройки организма (в период полового созревания или во время беременности может появиться много новых родинок, при этом старые невусы могут становится больше и менять цвет, а могут и вовсе исчезнуть).

Родинка – это доброкачественное образование, однако иногда речь может идти об ее удалении. Существует опасность перерождения обычной родинки в меланому

Меланома – это вид злокачественной опухоли, которая поражает кожу. Бывают редкие случаи, когда меланома развивается в конъюктиве, на слизистой оболочке полости рта, носа, иногда влагалища или прямой кишки.

Провоцировать возникновение меланомы может генетическая предрасположенность, наличие меланомоопасных родинок, частые и тяжелые солнечные ожоги, травмирование невусов и др. Если Вы постоянно травмируете выпуклую родинку или заметили, что она меняет свой вид (становится больше, меняет окраску, очертания), – необходимо обратиться к специалисту.

Симптомы, требующие обращения к специалисту:

  • Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.жжение, зуд, дискомфорт в области новообразования;
  • изменение цвета, обратите внимание на родинки, которые имеют неоднородный цвет – включения оттенков голубого, желто-коричневого, черного, белого или красного цветов;
  • увеличение в размерах, уплотнение, утолщение, появление асимметрии невуса;
  • болевые признаки;
  • внезапное появление большого количества родинок;
  • кровоточивость поверхности, выделение жидкости;
  • шелушение;
  • появление на гладкой поверхности родинки бугров, шероховатостей, трещин.

Невусы условно подразделяют на меланомонеопасные и меланомоопасные. Меланомонеопасные родинки почти никогда не перерождаются в рак, поэтому их удаление происходит чаще в косметических целях. Меланомоопасные невусы представляют повышенную опасность развития рака кожи, поэтому рекомендуется их удалять (при отсутствии противопоказаний). Если Вас беспокоит вид Вашей родинки обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Опытный врач может визуально с помощью специального прибора (по сути, с помощью мощного увеличительного стекла) определить характер родинки. При наличии показаний к ее удалению специалист выберет оптимальный метод, определит границы и глубину удаления.

Также проводится гистологическое исследование, которое определяет признаки доброкачественного, предзлокачественного и злокачественного образования.

Если родинка Вас не беспокоит, но находится в паховой области, в области подмышек, под грудью, у мужчин на лице – в месте постоянного бритья, на поясе, подвергается постоянному травмированию, трению, давлению, – такие родинки лучше удалить.

Рассмотрим некоторые виды невусов:

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.Пограничный невус – имеет равномерную окраску, гладкую поверхность и четкие контуры, форма круглая или овальная. Немного возвышается над поверхностью кожи. Цвет: темно-коричневый, темно-серый, бурый или ближе к черному. Меланомоопасный невус.

Эпидермальный невус – данный вид невуса выглядит как возвышение правильной формы. Цвет может быть как розоватым, так и темно-коричневым. В очень редких случаях перерождается в рак.

Розовый меланоцитный невус – представляет собой обычный эпидермальный невус. Такая родинка характерна для людей с очень светлой кожей. Меланоциты у данного типа людей вырабатывают не коричневый пигмент, а розовый, поэтому невус окрашен в различные оттенки розового или светло-красного цветов.

Читайте также:  Кормление грудью на видео. Видео ролики по грудному вскармливанию.

Голубой или синий невус (невус Ядассона-Тиче) – образование голубого или темно-синего цвета в диаметре от 1 см. до 3 см. Выглядит как плотный узелок, медленно растет. Этот невус склонен к перерождению в рак.

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.Фиброэпителиальный невус – встречается очень часто, имеет в своей структуре много соеденительнотканных элементов. Форма округлая, выпуклая. Цвет красный, розовый или светло-коричневый. Растет в течении всей жизни и практически никогда не перерождается в рак.

Невус Беккера или пигментный волосяной эпидермальный невус – это пятна на коже с гиперпигментацией и повышенным оволосением. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск перерождения в меланому отсутствует.

Эпидермо-дермальные невусы – плоские образования, иногда немного возвышаются над кожным покровом. Цвет варьируется от желтого до черного. Часто возникает на ладонях, подошвах и на половых органах.

Внутридермальный невус (интрадермальный невус) – образование светлого, темно-коричневого и черного цветов. Пигментные клетки скапливаются в толще среднего слоя кожи – дерме. Может проявляться в форме элементов сыпи, либо куполообразной папулы, либо в форме узла.

Выступает над покровом кожи, имеет рельефную поверхность, наблюдается почти у каждого. В приклонном возрасте невус становится более выпуклым.

На начальном этапе развития представляет собой небольшой узелок на широком основании, однако со временем форма может меняться — такая родинка как-бы отходит от кожи и удерживается на тонкой ножке, приобретает бугристую поверхность (папилломатозный внутридермальный невус).

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.Невоклеточный невус – разновидность внутридермального невуса, напоминает небольшой выпуклый овал. Чаще появляется в подростковом возрасте на лице или шее. Является не опасным для здоровья. Риск развития меланомы не высок, хотя эта родинка способна преобразоваться в злокачественную в случае травмирования и чрезмерного пребывания под ультрафиолетовым излучением.

Внутридермальный меланоцитарный (пигментный) невус – имеет четкие границы, ровную или бугристую структуру. За счет содержания большого количества меланина имеет насыщенный цвет.

Риск развития меланомы не высок, хотя эта родинка способна преобразоваться в злокачественную в случае травмирования и чрезмерного пребывания под ультрафиолетовым излучением.

Распространяется в шейной зоне, паховых складках, в подмышечных областях, под молочными железами, редко на теле и конечностях.

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.Папилломатозный невус (бородавчатый) – разновидность внутридермального невуса, внешне напоминает цветную капусту или несколько бородавок, которые срослись. Неправильной формы с неровной бугристой поверхностью, возвышается над кожным покровом. Меланомонеопасный невус.

Беспигментный невус – такие родинки содержат недостаточное количество пигментных клеток, в следствии чего не имеют окраски и выглядят телесным пятном, имеют форму круга или овала. Необходимо дифференцировать от витилиго, nevus anemicus и образований при туберозном склерозе.

Невус сальных желез (сальный, невус Ядассона) – плоское пятно овальной формы, реже – линейной, поверхность шероховатая, папилломатозная, цвет – розоватый, песочный, желтый. Увеличивается вместе с ростом человека. Меланомонеопасный невус, но все же злокачественная трансформация возможна.

Сложный невус – внешне выглядит как маленький бугорок или группа бугорков, окрас темный, шаровидная форма, плотная консистенция. Представляет собой переходную форму от пограничного к внутридермальному невусу.

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.Лентиго – множественное скопление темных пигментных пятен. Размер может увеличиваться по мере роста человека.

Эпителиодный невус (невус Шпица, Спитца) – родинка по своей структуре очень схожа с меланомой. Представляет собой выпуклое образование красно-коричневого цвета округлой формы. Поверхность гладкая или бугристая. Наличие этого невуса свидетельствует об относительно высоком риске рака кожи.

Диспластический невус ( невус Кларка, атипичный) – это пигментное образование, представляющее собой одиночное пятно или группу близко расположенный пятен, отдельные участки которого возвышаются над кожей. Неровные края, окраска неравномерная. Цвет рыжеватый или светло-красный. Передается генетически. Меланомоопасный невус.

Гигантский пигментный невус – это врожденное темное пигментное пятно. Растет по мере роста человека. Цвет серый, коричневый или черный. Относится к меланомоопасному виду родинок.

Невус Сеттона (Галоневус) – образование, вокруг которого кольцо неокрашенного кожного покрова. Такая родинка может светлеть, уменьшаться в размерах или полностью исчезнуть. На месте исчезнувшей родинки обычно остается белое пятно, которое сохраняется в течении длительного времени. Такие невусы абсолютно не опасны для здоровья, поскольку они не перерождаются в рак.

Невус из баллонообразных клеток – встречается очень редко, не имеет характерных клинических особенностей, иногда описывается как пятно или бугорок коричневатого цвета с тонким желтым ободком. Очень редко перерождается в рак.

Невус Ота – данный тип родинки располагается на лице (в области скулы и по краю глазницы). Иногда распространяется на слизистые оболочки ротовой полости, гортани и глотки. Цвет чаще всего черно-синюшный. Является предраковым заболеванием, поскольку склонен перерождаться в рак.

Невус Ито – очень похож на невус Ота, только располагается в надключичной и лопаточной областях. Является предраковым заболеванием, поскольку склонен перерождаться в рак.

Пограничный невус. Лентиго. Сложный невус.Монгольское пятно – вид родимого пятна у новорожденных. Представляет собой одиночное пятно или группу пятен в области крестца, ягодиц, бедер или спины. Окрашено в различные оттенки синего цвета. Поверхность гладкая, слегка возвышается над кожным покровом. У большинства пациентов бесследно исчезает в детские годы. Не опасно для здоровья. Лечения не требует.

Комбинированый невус – родинка, состоящая из элементов голубого и сложного невусов.

Веррукозный невус (линейный) – многочисленные узелки, выстроены в линию, разделенные участками не измененной кожи. Имеет цвет от светлого до черного. Выступает над кожным покровом. Может быть в виде единичного образования или иметь системную форму – в виде тянущейся гирлянды. Относится к меланомоопасным невусам.

Гемангиома (сосудистый невус) – это образование из группы сосудов. Имеет красный или розовый цвет. Чаще всего встречается у новорожденных детей. Со временем может самостоятельно исчезнуть.

Анемичный невус – разновидность сосудистых невусов, представляет собой осветленный участок кожи с недоразвитыми сосудами.

Меланоз Дюбрея – представляет собой плоское единичное пигментное пятно, неровные края которого напоминают географическую карту. В основном локализуется на коже лица (нос, лоб, щеки).

Имеет светло-коричневую окраску, затем постепенно отмечается рост пятна и изменение окраса. Пятно приобретает неравномерный окрас от коричневого до черного цвета с серыми или синюшными участками.

Это образование относится к меланомоопасным.

Многие люди совершенно не задумываются о состоянии своих родинок, однако профилактические меры всегда приветствуются:

  • постарайтесь избегать длительного воздействия на тело прямых солнечных лучей (с 11-00 до 17-00);
  • минимизируйте посещение солярия;
  • без необходимости не трогайте родинки и постарайтесь их не травмировать.

При ощущении дискомфорта и обнаружении резких изменений родинки не занимайтесь самостоятельно диагностикой и самолечением – обязательно обратитесь к специалисту.

Автор Хворостянкина Елена.

Клинические признаки ABCDE в диагностике диспластического невуса с признаками прогрессирования и начальной меланомы | #09/16 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Меланома кожи — редкая, но опасная опухоль, которая происходит из меланоцитов, клеток базального слоя эпидермиса, синтезирующих пигмент меланин. Опухоль в большинстве случаев продолжает синтезировать пигмент, благодаря чему ее можно диагностировать визуально на ранней стадии заболевания. В России в отличие от других стран отмечается высокая смертность от меланомы.

По данным МНИОИ им. П. А. Герцена заболеваемость меланомой в России в 2013 г. составила 6,25, смертность — 2,41 на 100 000 населения [1]. В Австралии, Новой Зеландии, США смертность составляет 10–20%.

Причиной высокой смертности от меланомы в России является тот факт, что в нашей стране меланома диагностируется в поздней стадии заболевания, когда имеется изъязвление и кровотечение.

В настоящее время выделяют три основные формы меланомы кожи: лентиго-меланома, поверхностно-распространяющаяся и узловая меланома. Первые две формы проходят две фазы развития — фазу горизонтального роста и фазу вертикального роста.

В фазе горизонтального роста меланома распространяется в пределах эпидермиса, лишь местами прорастая в дерму, и пока еще не способна давать лимфогенные и гематогенные метастазы. Пятилетняя выживаемость в этой фазе составляет 95–98%.

В фазе вертикального роста, когда опухоль возвышается над поверхностью и прорастает в дерму, выживаемость снижается до 30–50%, так как больные погибают от гематогенных метастазов во внутренние органы. Основным фактором прогноза меланомы является толщина опухоли по Бреслоу, которая измеряется в миллиметрах при гистологическом исследовании.

«Тонкие» меланомы (толщина опухоли по Бреслоу менее 1 мм) имеют хороший прогноз — 95% пятилетней выживаемости. При толщине опухоли 2–4 мм — пятилетняя выживаемость составляет 63–79%, при меланоме толщиной 4 мм и более — 45%.

Меланома может возникать как на неизмененной коже, так и из диспластического невуса. Диспластический невус был впервые описан W. H. Clark с соавт. [2].

Авторы выявили пигментные образования, которые характеризовались пролиферативной активностью эпидермальных меланоцитов с нарастанием их атипии: неправильно ориентацией, плеоморфизмом, гиперхромными ядрами, изредка фигурами митозов, сегрегацией, склонностью к проникновению как в вышележащие слои эпидермиса, так и в дерму; в последней имелись меланофоры, выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация, ангиоматоз и нежная фиброплазия. Позже эту картину D. E. Elder с соавт. назвали лентигинозной меланоцитарной дисплазией (ЛМД), так как подобная картина имеет место при простом лентиго [3]. Гольберт с соавт. выделила 3 степени развития ЛМД и показала, что 3-я степень ЛМД приближается к картине меланомы in-situ [4].

Мы наблюдали два типа диспластических невусов [5, 6, 8]. Невусы первого типа обычно наследственные, появляются в детстве или в подростковом возрасте и представляют собой крупные плоские меланоцитарные образования от 0,5 до 1,5 см в диаметре, коричневого, рыжеватого или розового цвета [2, 7].

Феномен множественных диспластических невусов под названием В-К-моль-синдром описали W. H. Clark с соавт. у двух больных меланомой кожи [2]. Позже синдром наследственных родинок при наличии меланомы у родственников получил название FAMM-синдром (Familial Atypical Mole and Melanoma).

Читайте также:  Скачать книгу Atopic dermatitits. Бесплатно иностранная книга Atopic dermatitits.

При наличии этого синдрома риск возникновения меланомы кожи резко возрастает, что хорошо иллюстрировано в литературе [7].

Диспластические невусы второго типа появляются в конце полового созревания и в дальнейшей жизни. Они представляют собой множественные мелкие меланоцитарные образования 0,1–0,4 см в диаметре, однородной окраски коричневого цвета [5–8].

Появление невусов второго типа связано с ультрафиолетовым облучением в детстве или подростковом возрасте в результате частого пребывания на солнце или в солярии. Большинство невусов второго типа располагается на открытых солнцу областях (наружная поверхность верхних конечностей, верхняя часть спины и грудной стенки) и нередко сочетаются с множественными веснушками.

Больные с диспластическими невусами как первого, так и второго типа должны быть под наблюдением онколога или дерматолога и осматриваться врачом 1 раз в год.

При гистологическом исследовании диспластических невусов отечественные патоморфологи выделяют три степени ЛМД [4, 7] независимо от того, имеется ЛМД в сочетании с невусными клетками, расположенными внутридермально (смешанный диспластический невус) или при отсутствии невусных клеток в дерме (лентигинозный невус). Определение степени дисплазии невуса очень важно для клинициста, поскольку риск малигнизации возрастает от 1-й к 3-й степени [4, 7]. В последнее время зарубежные авторы также стали выделять высокую и низкую степень дисплазии невуса.

По размерам диспластические невусы подразделяются на малые — до 0,3 см в диаметре, средние — 0,4–0,8 см и крупные — 0,9 см в диаметре и более [7]. Удаление всех диспластических невусов не целесообразно, поскольку они являются доброкачественными образованиями. Опасность представляют диспластические невусы с признаками прогрессирования, т. е.

невусы с лентигинозной меланоцитарной дисплазией 2–3 степени, которые имеют высокий риск трансформации в меланому.

Наши предыдущие исследования показали, что невусы с признаками прогрессирования можно диагностировать по клиническим признакам ABCDE, которые характерны и для меланомы в фазе горизонтального роста: А (asymmetry) — неправильная форма, В (border) — неровные, волнистые края, С (color) — неравномерная окраска с присутствием коричневых, темно-коричневых или черных тонов, D (diameter) — размеры более 0,4 см, E (evolving) — эволюция, т. е. изменения очага [5, 6, 8]. Чем более выражены клинические признаки ABCDE, тем выше степень дисплазии, определяемая при гистологическом исследовании, вплоть до перехода в меланому in situ [5, 6, 8]. Особое значение имеет признак Е — изменения невуса, которые наблюдаются на протяжении последних 5 лет. Изменения невуса, замеченные в последние 6–12 месяцев, или появление невуса на чистой коже и дальнейший рост его на протяжении 6–12 месяцев характерны для дисплазии 3-й степени или начальной меланомы [5, 6, 8].

В ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» мы с 2009 г. производим эксцизионную биопсию диспластических невусов с клиническими признаками прогрессирования [5, 6, 8]. Иссечение невусов проводим под местной анестезией, иссекая лоскут с подкожной клетчаткой, отступая от видимых границ образования 0,5–1,0 см.

Зарубежные клиницисты производят биопсию невуса с отступлением от границ 2–3 мм, при выявлении меланомы они производят реоперацию [9]. Мы отступаем от границ невуса 0,5 см, чтобы избежать повторной операции при выявлении меланомы in situ.

При наличии выраженных клинических симптомов ABCDE отступаем от границ 1,0 см, чтобы избежать реоперации при обнаружении «тонкой» меланомы. Согласно рекомендациям ВОЗ при наличии меланомы in situ отступление от границ образования при биопсии должно составлять 0,5 см, а при наличии «тонкой» меланомы — 1,0 см [10].

Перед операцией мы предупреждаем больных, что при необходимости может быть произведена повторная операция — иссечение послеоперационного рубца.

Дерматоскопия применялась нами как вспомогательный метод и подтверждала клинический диагноз. Необходимо отметить, что мы удаляли средние диспластические невусы, в которых клинические симптомы ABCDE были хорошо выражены. Что касается мелких образований — менее 0,4 см, то роль дерматоскопии при принятии решения о биопсии диспластического невуса будет возрастать.

Материалы и методы исследования

С января 2015 г. по апрель 2016 г. в ОАО «Центральная поликлиника Литфонда» произведена эксцизионная биопсия 13 пигментных образованиий с клиническим диагнозом «диспластический невус с признаками прогрессирования». Женщин было 11, мужчин — 2. В возрасте 21–30 лет было 6 больных, 31–40 — 4, 51–60 — 3.

Возраст больных обусловлен контингентом, который обслуживается поликлиникой, — в основном это молодые, работающие пациенты. Локализация пигментных образований была различной: брюшная стенка — 4, грудная стенка — 2, поясничная область — 1, ягодичная — 1, верхняя конечность — 4, бедро — 1.

У 12 больных имелись пигментные образования средних размеров: от 0,4 до 0,9 см, у одного — более 1,0 см. Неправильная форма образования отмечена у 6 больных, волнистые края — у 7, неравномерная окраска — у 8.

У двух больных невус имел правильную округлую форму, ровные края, в этих случаях поводом для иссечения невуса послужило появление его на неизмененной коже (в одном случае 10 месяцев назад, в другом 2 года назад) и увеличение образования от 0,2 до 0,5 см в диаметре в одном случае и до 0,7 см в диаметре в другом.

Результаты исследования

Из 13 удаленных образований в 7 случаях выявлен диспластический невус с признаками прогрессирования: ЛМД 2-й степени — 5 случаев, ЛМД 3-й степени — 2 случая.

ЛМД без признаков прогрессирования выявлен в одном случае, внутридермальный невус также в одном случае.

В 4 случаях выявлена меланома: в одном — меланома in situ на фоне диспластического невуса, в 3 — «тонкая» меланома (толщина по Бреслоу менее 1,0 мм, уровень инвазии по Кларку — 2 и 3).

Приводим выписки из истории болезни.

Больная К., 22 лет, обратилась к онкологу 23.03.2015 по поводу «родинки» на правой ягодице, которая появилась 6 месяцев назад в виде «точки», постепенно увеличивалась.

При осмотре: в правой ягодичной области имеется диспластический невус темно-коричневого, почти черного цвета, 0,4 × 0,3 см, неправильной формы, с неровными границами (рис. 1). Клинический диагноз «диспластический невус с признаками прогрессирования».

Образование иссечено под местной анестезией, отступя от видимых границ 1,0 см. Гистологическое исследование — смешанный пигментный невус с ЛМД 2-й степени.

Больная П., 39 лет, обратилась к онкологу 10.04.2015 по поводу «родинки» в правой подвздошной области, которая существует много лет, а в последние 2 года во время беременности стала увеличиваться в размерах, потемнела.

При осмотре: в правой подвздошной области имеется диспластический невус в виде пятна 0,5 см в диаметре, темно-коричневого цвета с примесью черного, с неровными границами (рис. 2). Клинический диагноз «диспластический невус с признаками прогрессирования».

Образование иссечено под местной анестезией, отступя от границ 1,0 см. Гистологическое исследование — смешанный невус с ЛМД 2-й степени.

Больная К., 51 год, обратилась к онкологу 23.05.2015 по поводу пигментного образования на грудной стенке, которое в последние годы стало увеличиваться, менять очертания.

При осмотре: на грудной стенке справа имеется слегка возвышающееся пигментное образование 0,9 × 0,8 см, неправильной формы, с неровными границами, неравномерной окраски коричневых и черных тонов (рис. 3). Клинический диагноз «диспластический невус с признаками прогрессирования».

Образование иссечено под местной анестезией, отступя от видимых границ 1,0 см. Гистологическое исследование — смешанный пигментный невус с ЛМД 2–3 степени.

Больная Ш., 28 лет, обратилась к онкологу 11.09.2015 по поводу «родинки» на брюшной стенке, которая появилась 8 лет назад, была маленькой, а в последний год стала увеличиваться, темнеть, менять очертания.

При осмотре: на брюшной стенке, справа от пупка, имеется пигментное пятно 0,8 × 0,8 см, слегка возвышающееся, неправильной формы, с волнистыми краями, неравномерной окраски — темно-коричневой в центре, светло-коричневой по периферии (рис. 4). Клинический диагноз «диспластический невус с признаками прогрессирования».

Образование иссечено под местной анестезей, отступя от границ 1,0 см, с подкожной клетчаткой. Гистологическое исследование — эпителиоклеточная лентиго-меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу — 0,75 мм.

Больная Н., 23 лет, обратилась к онкологу 27.11.2015 по поводу «родинки» на правой кисти, которая появилась 10 месяцев назад, медленно увеличивалась.

При осмотре: на тыльной поверхности правой кисти имеется слегка возвышающийся невус правильной округлой формы, 0,5 см в диаметре, коричневого цвета, более темный в центре (рис. 5). При дерматоскопии — пигментная сеть, пигментные глобулы.

Клинический диагноз «диспластический невус с признаками прогрессирования». Образование удалено под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,5 см. Гистологическое исследование — смешанный пигментный невус с ЛМД 3-й степени.

Онкология: Невус — диагностика и лечение в СПб, цена

Все новообразования кожи, синтезирующие пигмент меланин, происходят из одной общей клетки – меланоцита. Невус — это новообразование меланоцитарного происхождения, имеющее доброкачественный характер.

Обыватели невус именуют «РОДИНКОЙ».

 Обобщая их разновидности, можно выделить основные виды: простой невус, ювенильный невус, голубой невус, Саттон невус, врождённый гигантский невус, диспластический невус, невус Рида, меланоз Дюбрейля.

Давайте теперь более подробно рассмотрим хотя бы часть из них, наиболее часто встречающиеся и занимающие наши мысли, а главное, рождающие вопросы. 

Простой невус 

Наиболее частое из всех пигментообразующих образований кожи. Он видоизменяется по мере старения организма. В детском возрасте он обычно плоский и цветной (различные оттенки коричневой окраски).

После 30-35 лет невус, как правило, начинает увеличиваться и по площади, и в высоту, а также, что немаловажно, теряет свою яркую окраску, приобретая телесный цвет. Визуально же, мы с вами в зеркале с возрастом отмечаем перерождение коричневого пятнышка в плотное, объёмное образование телесного цвета, иногда в виде «тутовой ягоды».

Читайте также:  Классификация узких тазов caldwell-moloy. основные формы женского таза. гинекоидный таз. андроидный таз. антропоидный таз. платипеллоидный таз.

 Такие невусы чаще всего удаляют только из косметических соображений, либо из-за постоянной травматизации в случае их больших размеров или уязвимой локализации.

Чаще всего, при гистологическом исследовании, мы с вами видим не просто термин «простой невус», а различные варианты его: интрадермальный, сложный, смешанный, пограничный и т.д….

 Эти термины зависят от расположения невусных клеток в структурах кожи. Простой невус можно удалять как лазером, так и радиоволновым скальпелем или электрокоагуляцией.

 Вариантов предостаточно, и выбор зависит от того, каким вариантом техники владеет Ваш врач.

Используются:

  • Лазер Аппарат «Латус».
  • Радиоволновой метод аппарат «Сургитрон».
  • Электрокоагулятор.

Голубой невус

Очередной интересный вид невусов – голубой. Описан впервые ещё в 1906 году. Как его только не «обзывали» — и «доброкачественная меланома» и «меланосаркома с лучшим прогнозом». Однако дальнейшее исследование доказали, что это всего лишь – невус. 

Данный вид невусов единственный не связан с эпидермисом и залегает в дерме (глубоко в коже). Так как меланоциты в этом невусе очень активны, они продуцируют столько пигмента, что он, просвечивая сквозь толщу дермы, создаёт такой оптический эффект, что мы видим с вами голубой цвет кожи над поверхностью невуса.

Голубому невусу все возрасты покорны, но чаще всего он определяется у женщин, преимущественно на лице, кистях, стопах. Визуально мы с вами определяем в коже либо пятно, либо бляшку, выбухающую из толщи голубого, а то и синего цвета. Поверхность кожи над невусом не изменена, но волос мы не увидим. Размеры образования до 1.5 см.

Крайне редко из голубого невуса возникают меланомы. Но! Из — за схожести клинической картины меланомы и голубого невуса их предпочитают удалять. Помогут в диагностике сроки возникновения. Чем дольше история развития, тем больше вероятность, что это голубой невус. Он может существовать десятками лет без какой-либо динамики.

 Так как голубой невус лежит глубоко, удаляют его хирургическим путём.

Невус Саттона (гало — невус)

Наиболее часто диагностируется у детей. Имеют характерную клиническую картину: вокруг пигментного пятна с течением времени начинает появляться белесоватый (депигментированный) венчик. Этот венчик растёт, а пятно уменьшается, до полного его исчезновения со временем.

 Саттон — невус чаще всего локализуется на коже туловища и конечностей. Пациенты иногда могут даже иметь субъективные ощущения в зоне венчика — чувство распирания и зуд. Почему? А потому, что в этой области формируется массивный инфильтрат из иммунных клеток.

 Клетки невуса в этой области поглощаются иммунокомпетентными клетками — так происходит самопроизвольная резорбция пигментного невуса (это иммунная реакция организма на невус).

 В 1972 году была статья Lewis и Copeman, которые расценили этот феномен как синдром «крушения» развития меланомы в начальной стадии — как выраженный иммунный ответ организма. Однако, дальнейшиих полномасштабных исследований не проводилось.

В любом случае — невус Саттона — новообразование доброкачественное, удалять его не надо, потерпите — само пройдёт.  Пройдет время и белесоватое пятно приобретет цвет обычной кожи и не будет выделяться по цвету.

Ювенильный невус

Очень редко может встречаться у взрослых, обычно его диагностируют у детей, потому он и называется ювенильный.

Клиническая картина: визуально напоминает бляшку с розовато-красным оттенком коричневого цвета. Чёткий контур, диаметром до 0.8 см в большинстве случаев. Кожный рисунок на поверхности невуса сохранен. При травме невуса возникает бурая корка. Чаще всего располагается на коже лица, крайне медленно растёт. Не является меланомоопасным.

 Хотя в названиях, в интернете, мы часто видим термин ювенильная меланома. Это название связано с трудностями гистологической диагностики — их выраженной схожести. В случае, когда специалист сомневается в диагнозе целесообразно удаление данного невуса с обязательной гистологической верификацией.

 Хотя, учитывая возраст и клиническую картину, чаще всего эти новообразования просто динамически наблюдаются.

Меланомоопасные невусы

Помимо часто встречающихся невусов, которые можно просто наблюдать, существуют и меланомоопасные невусы — их нужно не столько наблюдать, сколько удалять для исследования. В связи с этим и особое к ним отношение.

 Кто предубеждён, тот предупреждён. Группа пациентов с данными диагнозами нуждается в профилактическом удалении этих образований. В случае множественного характера — постоянное динамическое наблюдение.

 Давайте рассмотрим их подробнее.

Из всех доброкачественных меланоцитарных образований предшественниками меланомы можно назвать 3 вида невусов:

  • Меланоз Дюбрейля. Данное образование появляется у пожилых людей и лиц старческого возраста, чаще у женщин на открытых участках тела. Клиническая картина представлена в виде желтовато-коричневого пятна с равномерным окрасом всей поверхности. Крайне медленно, в течение многих лет оно увеличивается по площади, приобретая все более размытые очертания, приобретая пестроту (полихромию) в окраске — коричневые, серые, белесоватые цвета. На фоне этого пятна, иногда прослеживается единичный волосяной покров. Однако в 30-40 % случаев происходит озлокачествление этого пятна и переход из меланоза в меланому… Визуально, мы с вами это   определим по появлению бляшек более тёмного цвета и более плотной консистенции на поверхности пятна. С момента  появления желтоватого пятна до развития меланомы может пройти несколько десятков лет. Но, в связи с ухудшением экологической ситуации на планете, появление меланоза Дюбрейля всё чаще регистрируется у лиц среднего возраста. Это заболевание требует хирургического лечения, но при больших размерах иногда ставится вопрос о проведении близкофокусной рентгентерапии.
  • Невус Рида. Впервые невус описан Ричардом Ридом в 1975 году, почему и назван в честь него. Обнаруживается обычно у детей в возрасте от 6 до 17 лет. Его излюбленная локализация на лице, шее и груди. Имеет единичный характер. Обычно выглядит как  бляшка или пятно темно-коричневого цвета, мягко-эластической консистенции, поверхность его гладкая, блестящая. Довольно часто имеет более темный фестончатый край. По периметру невуса иногда можно увидеть розового цвета папулы или выступы в виде лучей. Диаметр невуса обычно не превышает 1 сантиметра. Довольно часто по периметру виден розовый венчик. Лечебная тактика при обнаружении этого образования достаточно однозначна — эксцизионная биопсия — это хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей и их гистологическое исследование. 
  • Диспластический невус. У него есть другие названия невус Кларка, либо лентигинозная маланоцитарная дисплазия и последнее, более современное название, клинически атипичный невус. Патология достаточно неоднозначная  из-за сложности его дифференциальной диагностики. Этот невус диагностируют в более молодом и среднем возрасте у людей на туловище, обычно на закрытых участках кожи, как это не парадоксально. На вид это пятна, имеющие темно-коричневую окраску, неоднородную, но с четкими фестончатыми краями. Поверхность невуса обычно гладкая, может быть немного приподнятая, «зернистая». Как правило диспластические невусы имеют множественный характер, но бывают и единичные. Самое неприятное в этом диагнозе, что при наличии множественных диспластических невусов характерен высокий риск развития меланомы. Этот риск возрастает, если меланомы диагностировались  у ближайших родственников.

Сочетание меланомы с большим количеством (более 50-ти) диспластических невусов у самого пациента и наличие диспластических невусов  у его ближайших родственников объединено в так называемый FAMMсиндром. Риск же появления  меланомы на фоне множественных диспластических невусов у следующих поколений по разным литературным данным равен от 90 до 100%.

Поэтому, пациенты, имеющие более 50 невусов на коже и меланому у родственников должен наблюдаться у онколога всю жизнь. Почему? Потому, что очень часто невусы, визуально определяемые как диспластические, гистологически могут ими и не быть.

 Так и в обратном порядке — невусы удаляемые как сложные, смешанные, пограничные (варианты простого невуса) являются диспластическими при гистологическом исследовании.

Диспластический невус — это в первую очередь именно ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ диагноз.

Но, далеко не каждый диспластический невус перейдёт в меланому. По рекомендациям ВОЗ при множественном характере невуса целесообразно наблюдение и только в случае изменений невуса или его роста более чем на 1-2 мм в год следует его удалять.

 Удалять его следует с обязательным морфологическим исследованием и в пределах здоровых тканей. Лучше делать это в специализированном учреждении в виду большого числа ложноположительных гистологических диагнозов в связи с      трудностями морфологической диагностики.

 Уж очень схожи диспластический невус и меланома.

Давайте подведём итог. Если мы видим с Вами признаки меланомоопасного  невуса — то в этом случае его обязательно надо показать онкологу и рассмотреть возможность его удаления с морфологическим изучением патоморфологом. Если Ваш доктор сообщил при осмотре, что этот вид невуса, с которым вы обратились не является опасным, то удалять его следует когда он травмируется или с косметической целью.

Вопросы и ответы:

 1. В чем причина превращения знакомой родинки в злокачественную опухоль? 

  • Главной причиной все исследователи называют ультрафиолетовое излучение. Даже одно «обгорание» в жизни может запустить механизм появление той первой «злой» клетки. А уж солярий — это зло в квадрате для кожи. 
  • Второй, но не менее важной причиной мы можем назвать травму невуса. Хроническую травму! Если вдруг, Вы травмировали (содрали, срезали, сковырнули) невус, это не повод для паники. Меланомы за сутки не образуются — это не пожар. Меланоме нужно достаточно много времени и условий для развития.
  • К причинам мы можем с вами отнести еще и наследственность и плохую экологию. Рост заболеваемости меланомой растёт из-за плохой экологии, а мы с вами передаём мутации в генах нашим детям. Что же тут удивляться.
  1. Ведите здоровый образ жизни.   

2.Есть ли разница между родинкой и невусом? 

  1. Нет, это одно и то же… И в начале текста мы с вами это уже обсудили.

3. Нужно ли обращаться к специалисту, если  родинок много?    

  1. Нужно не только обращаться, но и наблюдаться постоянно у него.

4. В каком случае нужно обращаться к врачу?

  • В случае, если Вы заподозрили у себя меланомоопасный невус, либо саму меланому. 
  • В случае травмы невуса, но не ранее 2-3 недель после травмы, чтобы специалист увидел реальную картину невуса, а не воспаление на месте травмы.

5. Родинка отвалилась сама, опасно ли это?

  • Родинки сами не отваливаются. При кератомах, иногда при повреждении фрагменты бляшки могут отваливаться. Так что, нет, это не опасно.

6. Нужно ли удалять родинки? 

  • Нужно, если это меланомоопасный невус, нет, если подозрений он не вызывает. В любом случае, прежде, чем удалить родинку — проконсультируйтесь у специалиста дерматоонколога, чтобы по незнанию не удалить меланому — неадекватно и несвоевременно.

7. Можно ли самостоятельно определить опасны ли Ваши родинки ?

  • Нет, это не возможно…Только имея диплом врача, большой опыт, знания, ну и конечно дерматоскоп.

8. Какие родинки  самые опасные — большие, выпуклые, тёмного цвета? 

  • Нет, иногда, на теле много больших и выпуклых, а врач Вам скажет — ерунда. Зато обратит внимание на маленькую и плоскую родинку, светло -коричневого цвета. Жизнь вообще штука сложная, а наши болячки крайне многолики. Поэтому без словаря (онколога) разобраться очень сложно.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector