Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

Ключевые слованарушения ритма сердца, вариабельность сердечного ритма, новорожденные, вегетативная регуляция, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, перинатальная гипоксия, нарушения сердечного ритма Key wordscardiac arrhythmias, heart rate variability, neonates, autonomic control, ECG Holter monitoring, perinatal hypoxia, cardiac arrhythmias
АннотацияС целью раннего выявления нарушений сердечного ритма и расстройств вегетативной регуляции сердечной деятельности у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, холтеровское мониторирование электрокардиограммы проведено 113 новорожденным на 15-35 сутки жизни. AnnotationTo detect the cardiac arrhythmias and the alterations of circulation autonomic control at their earlier stages in neonates following peronatal hypoxia, the ECG Holter monitoring was performed in 113 neonates aged 15-35 days.

Среди заболеваний новорожденных в настоящее время наибольшее значение имеют хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Постгипоксическое поражение миокарда, по данным разных авторов, встречается у 15-50% новорожденных с клиническими проявлениями церебральной ишемии. В современных исследованиях данная патология обозначается как постгипоксическая (транзиторная) ишемия миокарда или синдром дизадаптации сердечно-сосудистой системы [1, 2].

Ишемия миокарда и связанные с ней нарушения центральной гемодинамики и сократительной функции сердца развиваются вследствие расстройств энергетического обеспечения миокарда под влиянием гипоксии.

Интерес к изучению постгипоксической ишемии миокарда у новорожденных обусловлен тем, что в неонатальном периоде ранняя диагностика и своевременное лечение способны предотвратить отдаленные неблагоприятные последствия имеющихся нарушений.

К таким неблагоприятным последствиям в настоящее время относят развитие у детей кардиопатии, морфологическим субстратом которой могут являться очаговая дистрофия и субэндокардиальные некрозы.

Гипоксическое повреждение клеток проводящей системы сердца может служить причиной нарушений сердечного ритма. В их происхождении ведущим звеном является внутриутробная и интранатальная гипоксия. Сочетанная гипоксия приводит к комбинированию различных видов аритмий [3, 4, 5].

Известную роль в формировании нарушений сердечного ритма играют и нарушения вегетативной регуляции [6]. Очевидно, что недоношенность и наличие перинатальной патологии находят отражение в вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Установлено наличие высокой взаимосвязи между параметрами деятельности сердца и критериями перинатального риска у новорожденных. Имеется связь между ВСР и клиническим синдромом перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) [7, 8].

Однако данные о характере вегетативной регуляции у новорождённых детей, перенесших перинатальную гипоксию, противоречивы.

Цель работы: раннее выявление нарушений сердечного ритма и расстройств вегетативной регуляции сердечной деятельности у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 113 новорожденных в неонатальном центре Твери. В первую группу были включены 80 новорожденных от матерей с перинатальным риском по хронической внутриутробной гипоксии плода и с наличием гипоксически-ишемического поражения ЦНС I-II степени в неонатальном периоде.

Вторую группу составили 33 ребенка с церебральной ишемией III степени тяжести или гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС. Использованы клинико-анамнестический, инструментальные методы (стандартная электрокардиография, холтеровское мониторирование (ХМ) на аппаратно-программном комплексе «Кардиотехника-4000», «ИНКАРТ», Санкт-Петербург).

ХМ ЭКГ проводилось на 15-35 сутки жизни детям в обеих группах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По гестационному возрасту новорожденные обеих групп не различались (38,95±0,185 и 38,97±0,331, P>

0,05). Синдромы умеренного гипоксического поражения ЦНС у детей I группы были представлены преимущественно повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью, реже встречались внутричерепная гипертензия и мышечная гипотония.

У новорожденных II группы были диагностированы: внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния, судорожный синдром, синдром угнетения, сочетание нескольких синдромов, реже выявлялись — гипертензионный синдром и синдром двигательных нарушений.

При оценке состояния сердечно-сосудистой системы выявлены клинические симптомы, которые были неспецифичны и проявлялись бледностью кожных покровов с «мраморным» рисунком, акроцианозом.

У детей отмечались тахи- или брадикардия, ослабление тонов сердца, неинтенсивный систолический шум во II и III межреберьях вдоль левого края грудины, увеличение размеров печени, пастозность тканей.

Ишемические изменения по данным стандартной ЭКГ чаще встречались у детей II группы. Они были различны и характеризовались инверсией зубцов Т в грудных отведениях, депрессией или элевацией сегмента ST, снижением амплитуды зубцов Т. У новорожденных II группы наблюдалось достоверное (P

У большинства обследованных новорожденных в обеих группах по результатам ХМ серьезных нарушений ритма выявлено не было. Исключение составили 5 новорожденных I группы с экстрасистолией, причем у 3-х из них экстрасистолия впервые была обнаружена при проведении ХМ.

Несмотря на то, что у обследованных детей частота выявленных за сутки ЭКГ-феноменов невысока, полученные данные позволяют утверждать, что их количество возрастает у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию.

У новорожденных обеих групп было достоверно выше среднее количество экстрасистол за сутки, а также выше число пауз ритма за счет синоатриальной блокады 2 степени II типа, количество которых оказалось увеличено, по сравнению с контрольной группой, в периоды бодрствования (табл. 1).

Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

Ишемические изменения при ХМ выявлены у 5 (6%) новорожденных I группы, Р>0,05 и у 4 (12%) новорожденных II группы, P>0,05. Они проявлялись длительными эпизодами элевации сегмента ST до 350 мкВ в периоды сна и периоды бодрствования при средней (и ниже средней) для обследуемого ребенка частоте сердечных сокращений. Элевация ST регистрировалась в мониторных отведениях V6 и Y (рис. 1).

Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

Аритмии по данным ХМ были выявлены у 5 новорожденных, включенных в I группу. У 4 детей наблюдалась экстрасистолия с узким QRS, причем в 2 случаях с четкой циркадной динамикой.

Частота экстрасистолии у них составила 24-1575 в час в периоды бодрствования и 30-1781 в час в периоды сна.

У 1 ребенка выявлена экстрасистолия с широким QRS с частотой 31 в час в периоды бодрствования и 19 в час — в периоды сна (рис. 2, 3).

Последствия ишемии миокарда у новорожденных. Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

С целью установления диагностической ценности ХМ в выявлении нарушений вегетативной регуляции у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, был проведен анализ суточной ВСР в обеих исследуемых группах и в контрольной группе.

При оценке ВСР использовались временной и спектральный анализ. По показателям временного анализа достоверные различия между обследуемыми группами получены не были. Полученные при сравнении этих показателей результаты представлены в табл. 2.

Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

Как следует из приведенных выше данных, в I группе достоверно ниже, чем в контрольной группе, показатель HF (P0,05). Это привело к повышению в обеих группах индекса вагосимпатического баланса (P

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты ХМ показали, что у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, достоверно выше, чем в контрольной группе среднее количество выявленных за сутки ЭКГ-феноменов.

Так, у детей обеих групп было достоверно выше среднее число экстрасистол с узким комплексом QRS как в периоды сна, так и в периоды бодрствования, а у новорожденных, перенесших тяжелую гипоксию, достоверно выше оказалось среднее число экстрасистол с широким комплексом QRS, которые традиционно считаются более неблагоприятными. Мы считаем, что полученные данные свидетельствуют об электрической нестабильности миокарда.

При проведении ХМ у 5 (6%) новорожденных I группы частота экстрасистолии составила более 20 в час.

Учитывая, что это небольшая доля детей от общего числа обследованных новорожденных, мы не можем с уверенностью утверждать, что нарушения сердечного ритма типичны для детей, перенесших перинатальную гипоксию.

Тем не менее, можно предположить, что в генезе развития нарушений сердечного ритма играет роль гипоксическое повреждение клеток проводящей системы сердца.

При оценке показателей ВСР при ХМ у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, наиболее чувствительными оказались параметры спектрального анализа.

Вероятно, это связано с тем, что при изучении суточной ВСР временные среднесуточные показатели более чувствительны к влиянию многих неучитываемых факторов (кормление, пеленание, выполнение медицинских процедур, беспокойство ребенка).

Перечисленные факторы являются «нагрузкой» для новорожденного, при этом средняя ЧСС в эти эпизоды возрастает, а общая вариабельность падает.

Было бы сложно свести к минимуму влияние этих факторов у новорожденных даже в условиях стационара. Поэтому в нашем исследовании разброс отдельных временных показателей внутри каждой группы оказался достаточно большой.

При сравнении показателей частотной области (frequence domain) программой производился анализ коротких (по 5 минут) отрезков записи с использованием быстрого преобразования Фурье, затем производился расчет усредненных за сутки частотных показателей ВСР.

Такой способ расчета, вероятно, позволяет избавиться от влияния долговременных составляющих спектра.

У обследованных детей в возрасте 15-22 дня жизни, по данным спектрального анализа ВСР, мы выявили снижение парасимпатических влияний на сердечный ритм, более выраженное в I группе при неизменной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Это проявлялось в снижении показателя HF и повышении индекса вагосимпатического баланса (LF/HF), что свидетельствует о меньшей выраженности дыхательной синусовой аритмии.

Такая направленность вегетативной регуляции в позднем неонатальном периоде подтверждается накопленными к настоящему времени данными литературы [9]. Вероятно, снижение ВСР во II группе было обусловлено большей частотой встречаемости и большей выраженностью у этих новорожденных синдрома угнетения ЦНС.

Уменьшение ВСР также могло быть связано также с внутрижелудочковыми кровоизлияниями, ишемическим повреждением ствола мозга, а также влиянием антиконвульсантов, применяемых с целью купирования судорожного синдрома, который чаще наблюдался в этой группе детей.

Несмотря на то, что общая тенденция изменений ВСР была направлена в сторону уменьшения выраженности дыхательной аритмии и снижения ВСР, у отдельных пациентов нарушения вегетативной регуляции были индивидуальны.

Во II группе к возрасту 15-22 дней жизни большинство детей, перенесших тяжелое гипоксически-ишемическое и геморрагическое поражение ЦНС, находились в состоянии выхода из тяжелой дыхательной недостаточности и медикаментозной депрессии.

Проводимая терапия (ноотропы, антиконвульсанты), а также топика поражения, несомненно, должны были оказать влияние на характер вариабельности сердечного ритма, при этом особенное значение имеет реактивность новорожденного ребенка.

ВЫВОДЫ

  1. У новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, по данным стандартной ЭКГ и ХМ обнаружены признаки электрической нестабильности миокарда, что подтверждается выявлением нарушений сердечного ритма при проведении ХМ.
  2. В возрасте 15-22 дней жизни по данным спектрального анализа ВСР у новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию, в целом имеется тенденция к уменьшению выраженности дыхательной синусовой аритмии (снижение показателя HF) и повышения индекса вагосимпатического взаимодействия (индекс LF/HF).

ЛИТЕРАТУРА

  1. Дементьева Г.М. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного: Лекция для врачей. М.: МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. 2003. 53 с.
  2. Симонова Л.В., Котлукова Н.П., Гайдукова Н.В и др. Постгипоксическая дизадаптация сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. №2. C. 8-12.
  3. Сидоров А.Г. Морфологические основы электрической нестабильности миокарда у новорождённых, перенесших перинатальную гипоксию // Вестник аритмологии. 2000. №18. С. 57-60.
  4. Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста (факторы риска, клинический спектр, диагностика): Автореф. дис. … к.м.н. М., 2000, 20 с.
  5. Домарева Т.А., Яцык Г.В. Нарушения сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вопросы современной педиатрии. 2003. №1. С. 29-33.
  6. Ажкамалов С.И., Белопасов В.В. Цереброкардиальный синдром у детей раннего возраста (дифференциальная диагностика) // Росссийский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. №5. С. 26-29.
  7. Rosenstock E.G., Cassuto Y., Zmora E. Heart rate variability in the neonate and infant: analytical methods, physiological and clinical observations // Acta Paediatr. 1999. Vol. 88. №5. P. 477-482.
  8. Куприянова О.О., Домарева Т.А. Вариабельность сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вестник аритмологии. 2001. №24. С. 35-38.
  9. Anninos P., Anastasiadis P.G., Kotini A., et al Neonatal magnitocardiography and Fourier spectral analysis // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 28. №4. P. 249-252.
  • Наверх
Читайте также:  Ангиоцентрическая лимфома кожи. признаки ангиоцентрической лимфомы кожи.

Церебральная ишемия у новорожденных: симптомы, степени, лечение, последствия

Церебральная ишемия у новорожденных – заболевание, вызванное кислородным голоданием, сопровождающееся поражением головного мозга. Без терапии оно приводит к тяжелым осложнениям. Своевременная диагностика и медицинская помощь предупреждают патологические изменения в мозге и увеличивают шансы ребенка на нормальную жизнь.

Заболевание может развиться как на последних сроках беременности, так и в момент родов. Чаще всего кислородное голодание возникает в результате остановки дыхания в родах, гипоксии плода, тугого обвития пуповиной.

Также церебральная ишемия распространена среди недоношенных детей, так как их сосудистая система до конца не сформирована.

Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

Второе название церебральной ишемии новорожденных – гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Другие причины болезни:

  • предлежание или преждевременная отслойка плаценты, нарушение кровообращения в ней;
  • стремительные или затянувшиеся роды;
  • маловодие;
  • удушение плода в ходе родов в результате обвития пуповиной;
  • врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы младенца;
  • нарушение целостности пуповины в момент родов;
  • инфицирование при родовом процессе;
  • плацентарная недостаточность;
  • обильные кровотечения у младенца после появления на свет.

К факторам риска принадлежит недоношенность, рождение малыша на позднем сроке, более 42 недель, многоплодная беременность, возраст роженицы более 35 лет.

На состояние сосудистой системы младенца также влияет поздний токсикоз, хронические заболевания беременной, в частности гипертония или гипохромная анемия, высокая температура у женщины во время родов, нездоровый образ жизни матери, бактериальные инфекции.

Симптомы

При церебральной ишемии мозг младенца не может функционировать нормально. На начальных этапах признаки могут быть незаметны, новорожденный не отличается от здоровых детей, хотя болезнь развивается сразу после рождения. Отклонения проявляются по мере прогрессирования патологии.

Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

Симптомы церебральной ишемии наиболее выражены у глубоко недоношенных детей

Основные признаки:

  • высокая судорожная активность;
  • проявления синдрома перевозбуждения – беспокойность, плохой сон, капризность, плаксивость;
  • отставание ребенка в развитии;
  • проявления синдрома угнетения – снижение мышечного тонуса, вялость, ухудшение рефлексов глотания и сосания,
  • может быть заметна разница в движениях рук и ног слева и справа.

В более тяжелых случаях вероятно обморочное или коматозное состояние. Среди их симптомов следует отметить отсутствие рефлексов и реакций на раздражители, нарушение пульса и дыхания, снижение давления. Малыш нуждается в экстренной помощи медиков.

Степени

Клинические проявления церебральной ишемии во многом зависят от стадии болезни:

  • I степень. Это наиболее благоприятная по прогнозам стадия. Признаки болезни проявляются в первые дни жизни младенца, но исчезают в течение 3-5 суток. Это плаксивость, беспокойство, повышенный тонус мышц, вялость.
  • II. Состояние ребенка тяжелое. Может быть отсутствие движений в руке и ноге с одной стороны.
  • III. Самая тяжелая и неблагоприятная с точки зрения прогноза стадия. Функции дыхания нарушены, из-за чего младенец нуждается в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких. У малыша снижается давление, замедляется пульс, возникают судороги, вероятна кома.

Признаки последней стадии заметны сразу. Жизнь малыша полностью зависит от оперативности медперсонала.

Диагностика

Заболевание обнаруживается неонатологом непосредственно при осмотре новорожденного по симптомам. Врач замечает нарушение рефлексов. Для подтверждения диагноза потребуется следующее обследование:

  • анализ крови – клинический, биохимический, определение уровня кислорода и углекислого газа, коагулограмма;
  • нейросонография;
  • при необходимости — КТ головного мозга.

По данным обследования выявляется ишемические очаги в головном мозге, нарушения в анализах крови.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от тяжести и времени болезни, но основная их цель остается неизменной – нормализовать мозговое кровообращение, предупредить патологические изменения.

Если у ребенка лишь незначительные признаки поражения, то медикаментозная терапия не нужна или назначаются ноотропные препараты (энцефабол и т.д.) После выписки ребенок должен наблюдаться у невролога, так как существует риск отклонений.

Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

К лечению новорожденного может быть привлечен невропатолог, нейрохирург

На 2 и 3 стадии не обойтись без медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства. Для лечения младенца применяются препараты таких групп:

  • ноотропные — для питания клеток головного мозга;
  • противосудорожные – снижают судорожную активность;
  • общеукрепляющие – витаминные комплексы для поддержания нормальной работы мозга и организма;
  • кардиотонические, гипертензивные – улучшают периферическое кровообращение.

Ни в коем случае нельзя подбирать препараты для лечения самостоятельно.

Если состояние малыша тяжелое, то его немедленно переводят в реанимацию. При тромбозе тромб, ставший причиной кислородного голодания, удаляется в ходе операции. После малыша ожидает длительной период реабилитации.

Последствия

Для церебральной ишемии характерны необратимые изменения в клетках головного мозга. Если не остановить прогрессирование патологии, то вероятен летальный исход.

К счастью, церебральная ишемия 1 степени проходит без серьезных осложнений. Ребенок может часто жаловаться на головную боль, повышенную усталость, плохую память, малышу присуща гиперактивность.

Последствия последних стадий:

  • гиподинамия – снижение двигательной активности;
  • головная боль;
  • судороги, эпилепсия;
  • ДЦП;
  • отставание в умственном и физическом развитии.

Если начать лечебные мероприятия на раннем сроке, пока нет серьезных последствий, то можно нормализовать самочувствие ребенка, избежать необратимых осложнений. Период реабилитации после выздоровления младенца занимает 6-12 месяцев.

Специального лечения для восстановления поврежденных клеток мозга не существует, поэтому важно как можно раньше вывить церебральную ишемию. Состояние ребенка зависит от продолжительности кислородного голодания. Чем тяжелее гипоксия, тем печальнее прогнозы.

Видео

Смотрите далее: у ребенка кружится голова

Осложнения ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь занимает лидирующие позиции среди сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих тяжелые последствия — инвалидность и смерть. Как протекает болезнь, что сделать для снижения риска возникновения острых и хронических осложнений, а также при каких симптомах нужно срочно вызывать «неотложку» — рассказываем в статье.

Течение болезни, ее формы и осложнения

Классификация ИБС отличается от классификаций других заболеваний: поскольку ишемическая болезнь сама по себе является состоянием дисбаланса между снабжением миокарда оксигенированной кровью и потребностью сердца в ней, сложно провести однозначную черту между ее формами и осложнениями. Так, и инфаркт миокарда, и сердечная недостаточность являются одновременно и клиническими формами течения заболевания (острой и хронической), и осложнениями, вызванными недостатком оксигенации миокарда.

В связи с этим медицинское сообщество говорит о клинической классификации форм ИБС в следующем порядке:

  • Внезапная коронарная смерть (остановка сердца).
  • Стенокардия: выделяют стенокардию напряжения (впервые возникшая, стабильная, нестабильная или прогрессирующая) и стенокардию покоя (спонтанная/вазоспастическая/вариантная/Принцметала).
  • Инфаркт миокарда.
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Сердечная недостаточность (острая и хроническая).
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Безболевая ишемия миокарда.
  • Гибернирующий миокард.
  • Оглушенный миокард.
  • Синдром Х.

Развитие заболевания не имеет линейного характера, а клинические формы могут сменять друг друга.

Если не соблюдать рекомендации лечащего врача, хронические формы ИБС могут осложняться острой формой (инфаркт или внезапная коронарная смерть).

В то же время после острой формы ИБС (тот же инфаркт) развиваются хронические последствия ишемии в виде постинфарктного кардиосклероза

Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

И острые, и хронические формы ИБС могут привести к тяжелым последствиям для организма

Факторы риска развития осложнений ИБС

  • В общем смысле факторы риска развития ИБС мало чем отличаются от факторов риска сердечной недостаточности и любой другой патологии сердца и сосудов неинфекционной природы.
  • Как снизить риск осложнений
  • Самая простая профилактика ишемической болезни — соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, соблюдение режима дня и отказ от вредных привычек.
  • В более узком смысле очень важна вторичная профилактика, то есть соблюдение предписаний врача при уже диагностированной патологии. Помимо коррекции поведенческих факторов риска вторичная профилактика ИБС должна включать следующее:
  • Контроль обмена липидов. Основой атеросклеротического изменения сосудов является отложение в их стенках липидных комплексов, что приводит к прогрессирующему сужению просвета артерий. Борьба с риском развития осложнений включает снижение уровня общего холестерина, в том числе медикаментозными способами. Безопасным считается уровень до 4,2–4,8 ммоль/л. При повышении этого показателя на 10 мг/дл риск прогрессирования стеноза артерий растет на 1%.
  • Контроль артериального давления. Гипертоники подвержены риску развития ИБС в три — четыре раза больше, чем лица с нормальным давлением. Риск развития инсульта у таких пациентов возрастает в семь раз в сравнении с нормотониками — людей с нормальным артериальным давлением.
  • Полный отказ от курения. Эта вредная привычка повышает риск развития стенокардии, и является важным долгосрочным фактором риска внезапной сердечной смерти.
  • Контроль массы тела. Избыточный вес и ожирение предопределяют развитие до 17–23% случаев развития ИБС. При этом около 30% лиц, страдающих ожирением, имеют расстройства или иные нарушения пищевого поведения, что требует пересмотра рациона и коррекции пищевых привычек. Однако встречаются и случаи, требующие медикаментозного вмешательства (эндокринные и церебральные формы ожирения).
  • Психоэмоциональная стабильность пациента. Воздействие сильных эмоций, в том числе стресса, приводит к резкому спазму коронарных сосудов, увеличивая риск инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти.

Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

Самая эффективная профилактика развития ИБС и ее осложнений — здоровый образ жизни

Красные флаги ИБС: когда вызывать врача

В клиническом смысле опасность для жизни представляют и острые, и хронические формы ишемической болезни. Однако в первом случае счет идет на часы и минуты, поэтому важно знать, при каких симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки острой ишемии миокарда:

  • дискомфорт, боль или жжение в области сердца или за грудиной;
  • боль иррадиирует в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, спины или живота;
  • приступы боли продолжаются в течение 3–5 минут и периодически повторяются.

Эти симптомы чаще всего возникают при стенокардии, могут провоцироваться любой физической нагрузкой, стрессом, холодом, курением и прекращаются при устранении причины или приеме нитроглицерина.

Читайте также:  Саркодовые. Амёбная дизентерия. Возбудитель амёбной дизентерии.

Важно! Похожие симптомы возникают и в первые минуты инфаркта миокарда. Следует немедленно вызвать врача, если боль не прекращается в течение 15 минут или после приема нитроглицерина или рекомендованной лечащим врачом дозы антиангинальных препаратов.

Срочно вызывайте скорую помощь, если:

  • боль повторяется волнообразно даже в покое, а ее интенсивность нарастает;
  • появляется слабость, сопровождающаяся страхом;
  • пульс и АД колеблются;
  • появляется потливость и ощущение нехватки воздуха.

Последствия ишемии миокарда у новорожденных.

Промедления в оказании первой помощи при инфаркте миокарда может стоить человеку жизни

Первая помощь при острой ишемии миокарда

В первые минуты при ишемии миокарда невозможно дифференцировать ее природу. Симптомы ишемии могут свидетельствовать как о приступе стенокардии, так и об инфаркте, поэтому первая помощь для пациентов с острой формой ИБС одинакова.

При возникновении симптомов ишемии необходимо:

  • обеспечить покой, исключить физическую нагрузку, курение и пребывание на холоде;
  • обеспечить приток кислорода: снять или расстегнуть тесную одежду, приоткрыть окно;
  • принять полусидячее положение с приподнятой верхней частью тела;
  • принять нитроглицерин или назначенные врачом антиангинальные препараты.

Повторный прием антиангинальных препаратов допускается через 15–20 минут. При подозрении на инфаркт миокарда пациент не должен принимать вертикального положения до приезда скорой.

Список используемой литературы

Церебральная депрессия — патологическое состояние новорожденных, сопровождающееся нарушением газообмена, нехваткой кислорода. Присутствуют проблемы с кровообращением мозга.

70 % случаев связаны с возникновением тромба в одном из сосудов, транспортирующих кровь к мозгу. Формирование болезни начинается в период внутриутробного развития плода. В группе риска — недоношенные малыши с недоразвитием кровеносной системы.

Ранее диагноз «церебральная депрессия» назывался «асфиксией новорожденных».

Клинические проявления диагноза аналогичны депрессии по следующим факторам:

  • угнетается ЦНС;
  • угнетается дыхание и кровообращение;
  • проблемы со сном и пищеварением.

При диагностике используются лабораторные и инструментальные методы исследования. После сдачи анализа крови у пациентов обнаруживается патологический уровень насыщенности тканей и мозга кислородом.

Благодаря нейросонографии есть возможность подтвердить или исключить патологические очаги в тканях мозга. Пациентам назначается МРТ для выявления четких границ очагов. После компьютерной томографии получают данные о снижении плотности в тканях.

Новорожденным детям проводят также доплер энцефалограмму для установления точной скорости кровотока в средней мозговой артерии.

Причины

Значимые этиологические факторы в развитии болезни — асфиксия или гипоксия во время родов. Другие причины:

  • родовые травмы, затрагивающие спинной мозг и периферическую нервную систему;
  • интоксикации;
  • сбои в метаболизме;
  • врожденные пороки развития;
  • недоразвитие легких ребенка.

Патология возникает вследствие непроходимости верхних дыхательных путей, когда в них попадают околоплодные воды или сгустки крови.

Гипоксия способна возникать из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока. Это чаще происходит у беременных женщин старше 35 лет, у пациенток с эндокринными патологиями. Настораживающий фактор — токсикоз на третьем триместре вынашивания ребенка, наличие эпилепсии у беременной. В группе риска женщины с вредными привычками.

Асфиксия — частый фактор развития церебральной депрессии. Риски возрастают при домашних родах без медицинской помощи. Опасность представляет также неправильное прижимание пуповины после родов или в период потуг.

Симптоматика

Во время диагностики внимание уделяют следующим показателям организма:

  • сердцебиение;
  • частота и глубина дыхания;
  • наличие условных и безусловных рефлексов;
  • проблемы с кожей;
  • мышечный тонус.

У пациентов с церебральной депрессией присутствуют нарушения перечисленных факторов. Врач в первые минуты после рождения ребенка оценивает обозначенные составляющие — на основе этого можно предположить о наличии патологии.

Острый период заболевания включает в себя ряд синдромов.

При синдроме церебральной возбудимости у пациента отмечается чрезмерная двигательная активность, при которой движения носят хаотичный и спонтанный характер.

Отмечается наличие тремора в области подбородка, языка, рук и ног. При церебральном депрессивном синдроме двигательная активность, напротив, чрезмерно угнетается. Безусловные рефлексы вялые.

Общие симптомы церебральной депрессии включают в себя заметные проблемы со сном, вздрагивания, частый плач, проблемы с рефлексом сосания. У малышей происходит выпирание родничка, утрата координации. Возможны частые запоры, вздутие живота, нарушение работы ЖКТ.

Церебральная ишемия и гипоксия

Церебральная ишемия — одна из форм депрессии церебрального типа. Причины — недостаточное кровоснабжение органов и тканей. Происходит закупорка сосудов, кислород поступает в недостаточном объеме.

Ишемия бывает трех степеней. Патология I степени относится к легким формам заболевания. Для нее характерны симптомы:

  • угнетенное состояние нервной системы или ее чрезмерное перевозбуждение, заметное спустя 3-5 суток после рождения ребенка;
  • сухожильные рефлексы усилены;
  • мышечный тонус выше нормы.

Первая степень не сильно опасна для жизни и здоровья, ее симптомы нередко исчезают сами по себе. Однако желательно обратиться к врачу для проведения общеоздоровительных процедур.

Ишемия II степени патологии — довольно опасное состояние для здоровья ребенка. Она заметна спустя пару дней после рождения. У малыша присутствуют проблемы с координацией и мышечным тонусом. Меняется цвет кожи – она приобретает мраморный оттенок. Другие симптомы:

  • увеличенные объемы головы из-за скопления жидкости;
  • слабый хватательный рефлекс;
  • практически отсутствует сосательный рефлекс, из-за чего возникают проблемы с питанием;
  • возможны потери сознания;
  • апноэ — остановка дыхания во сне.

Описанные признаки – повод для срочного обращения к врачу и проведения тщательной диагностики. Вторая степень тяжести свидетельствует о высоких рисках дальнейшего нарушения формирования рефлексов. Без лечения головной мозг ребенка развивается неправильно. Это приведет к непоправимым последствиям в будущем.

Третья степень церебральной ишемии — смертельная угроза для жизни. Заметный признак — фактически полное отсутствие любых врожденных рефлексов. У ребенка присутствует проблема косоглазия, заметная при внешнем осмотре. Другие симптомы:

  • сбои в сердечном ритме;
  • резкие подъемы артериального давления;
  • почти полное отсутствие способности самостоятельно дышать;
  • риски коматозного состояния.

Проявления третьей степени тяжести заметны сразу после рождения. Таких малышей немедленно из родовой палаты отправляют в реанимацию.

При гипоксии также наблюдается синий оттенок кожи, особенно около носогубного треугольника и на руках. Другие проявления: пульс не более 100 уд./сек., грубые нарушения дыхания, вялость конечностей.

При легкой степени тяжести гипоксии новорожденный организм способен самостоятельно прийти в норму спустя несколько минут после рождения. Средняя степень гипоксии — возможна нормализация организма спустя несколько часов после рождения.

При тяжелой форме гипоксии ребенка сразу после родов размещают в реанимацию.

Легкая церебральная депрессия — патология с благополучным исходом. Среди возможных последствий: повышение возбудимости, гиперактивное поведение, проблемы со сном, раздражительность, плохое настроение. Проявления могут дать о себе знать спустя годы после окончания болезни.

Церебральная ишемия II степени влечет за собой более плачевные последствия. На протяжении жизни у ребенка могут отмечаться симптомы:

  • хроническая головная боль;
  • проблемы со сном;
  • нервные расстройства;
  • замедленное развитие и адаптация;
  • трудности в обучаемости.

При тяжелой степени тяжести болезни необходимо лечение. Последствия у 50% пациентов без лечения — смертельный исход. В остальных случаях присутствуют грубые нарушения в развитии: риски умственной отсталости, ДЦП, аутизма, эпилепсии.

Лечение и профилактика

Терапия острых состояний проходит стационарно. Она включает в себя мероприятия по оксигенации — обеспечению организма необходимой дозой кислорода.

При необходимости пациента подключают к искусственной вентиляции легких (в зависимости от показаний и тяжести состояния больного). Используются методы дегидратации и гомеостатической терапии.

В зависимости от симптоматики назначается противосудорожное, метаболическое и сосудистое лечение. Нередко требуется антибактериальная и иммунотерапия.

Период восстановления организма от заболевания включает в себя купирование синдромов. Применяются препараты-ноотропы, нейрометаболитики, нейропептидные и противосудорожные средства. Большинству пациентов назначаются препараты группы миорелаксантов. Для поддержки организма выписывают поливитаминные комплексы.

Существует также немедикаментозное лечение патологии. Оно представляет собой скорее поддерживающую терапию после основного лечения. Немедикаментозные методы — массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, иглорефлексотерапия.

В качестве профилактики важно придерживаться всех назначенных требований врача во время вынашивания ребенка. Запрещено потреблять табак, алкоголь, наркотики, медицинские препараты без назначения врача. Рекомендуется вовремя проходить медицинский осмотр, сдавать анализы своевременно. Универсальная рекомендация по профилактике многих болезней — придерживаться здорового образа жизни.

Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

Беременность — особый период в жизни женщины. Наряду с приятными волнениями, радостными ожиданиями это время серьезных гормональных изменений, повышенной нагрузки на все системы организма. Впервые выявленные или хронические сердечно-сосудистые заболевания у беременных могут привести к потере малыша или тяжелым осложнениям со стороны матери.

Актуальность проблемы

Проблема допуска к беременности, ведения женщин с поражениями сердца и сосудов становится все более актуальной.

Стремление продвинуться выше по социальной лестнице, обзавестись финансовой «подушкой безопасности», более поздний возраст заключения браков привели к увеличению возраста первородящих женщин.

Материнство в зрелом возрасте чаще сопряжено с риском эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний (или ССЗ).

Также высокий уровень развития медицины стал причиной того, что все больше женщин с врожденными пороками сердца доживает до репродуктивного возраста и допускается до беременности, в то время как повышенная нагрузка на организм становится главной причиной материнской смертности. Среди всех ССЗ наибольший риск неблагоприятного исхода беременности и родов несут:

  • врожденные пороки сердца;
  • ревматические поражения клапанов сердца;
  • состояния с повышением артериального давления.

Кардиомиопатии встречаются крайне редко, но представляют самую большую опасность для женщин.

Своевременное выявление ССЗ дает возможность профилактического наблюдения, госпитализации и своевременного лечения.

Адаптация матери к беременности

Изменение гормонального фона, направленное на сохранение беременности, оказывает влияние на все системы органов, виды обмена. Вынашивание малыша — это естественное состояние, и чаще женский организм приспосабливается к возросшей нагрузке, напоминая о беременности лишь характерными симптомами: головокружение, частый пульс, изменение показателей артериального давления, отечность.

Что же происходит в норме? Увеличивается объем циркулирующей крови, повышается сердечный выброс, увеличиваясь на 15% уже в 1 триместре и на 50% к 32 неделе.

Сначала этот механизм реализуется за счет увеличения частоты сердечных сокращений (или ЧСС), затем происходит физиологическое увеличение камер. Наличие врожденных или приобретенных пороков нарушает процесс адаптации.

Сердце не справляется с возросшей нагрузкой, начинает страдать маточно-плацентарный кровоток.

Особый гормональный фон влияет и на систему крови:

  • возникает естественное состояние гиперкоагуляции;
  • увеличивается объем плазмы;
  • снижается уровень транспортных белков-альбуминов.

Эти физиологические особенности на фоне повышенной активности почек могут сыграть и против женщины, повышая риск тромбообразования, нарушая фармакокинетику лекарственных препаратов.

А что помогает приспособиться к изменению состояния? Под действием высокого уровня эстрогенов, прогестерона, оксида азота и других веществ возникает системное расширение сосудов (вазодилатация).

Читайте также:  Переломы позвонков. клиника перелома позвонков. неотложная помощь при переломе позвонков.

Уже в 1 триместре ЧСС возрастает на 15-20 ударов в минуту.

За счет этого через камеры сердца за каждую минут проходит еще больше крови, а значит больше кислорода и питательных веществ попадает на периферию.

Артериальное давление снижается на 5-15 мм. рт. ст.

в 1 триместре, остается достаточно стабильным во 2 триместре и может несколько вырасти в 3 триместре, в норме достигая своего «добеременного» значения или повышаясь на 10-15 мм. рт. ст. от обычного.

Сердечная мышца при нормальной беременности на треть увеличивается в объеме (физиологическая гипертрофия), но почти сразу после родов возвращается к исходному состоянию.

Объем циркулирующей крови (или ОЦК) начинает увеличиваться уже на ранних сроках, достигая максимума к 3 триместру. В норме он снижается лишь после родов. Но у женщин с ССЗ могут развиваться отеки.

После родов жидкость начинает поступать из ткани в сосудистое русло, ОЦК растет, возникает вероятность сердечной недостаточности, отека легких. Такое состояние угрожает жизни матери.

Да и сами роды несут повышенную нагрузку на женский организм: в 1 периоде потребление кислорода увеличивается на треть, во втором — на 80%, а во время потуг — на 150%.

Послеродовый период тоже может представлять опасность для женщин с ССЗ. Увеличивается приток крови к сердцу, матка сокращается, а кровь становится более вязкой. На 3-4 день после родов может возникнуть сердечная недостаточность.

Беременность и роды у женщин с поражением сердца и сосудов

Сочетание беременности и ССЗ чревато повышенной нагрузкой на организм будущей мамы. Опасные симптомы могут возникнуть впервые и у тех, кто ранее не обращался к кардиологу.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (или АГ, гипертония) диагностируется у 7-30% беременных, а связанные с ней осложнения занимают 4 место в структуре материнской смертности . Это состояние, при котором систолическое АД повышается до 140 мм. рт. ст.

и выше, а диастолическое — до 90 мм. рт. ст. или выше. Для подтверждения давление измеряют не менее 2 раз на одной руке с минимальным интервалом 15 минут, при самостоятельной оценке или суточном мониторировании диагноз устанавливают при уровне АД от 135/85 мм.

рт. ст.

К частым осложнениям беременности на фоне гипертонии относят:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • ДВС-синдром;
  • преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • отек легких;
  • эклампсию;
  • задержку развития плода;
  • гибель плода во время беременности;
  • акушерские кровотечения;
  • задержку развития плода;
  • гибель плода во время беременности;
  • отслойку сетчатки, кровоизлияния в сетчатку.

По времени появления симптомов выделяют артериальную гипертензию, развившуюся до беременности, симптоматическую (гестационную) АГ, гипертензию, осложненную преэклампсией и состояние эклампсии. Отдельное место занимает так называемая «гипертония белого халата», которая регистрируется при измерении АД в медицинском учреждении.

Течение заболевания осложняется гипертоническими кризами, при которых возникает быстрый подъем АД до значительных величин. Кризы могут быть спровоцированы стрессом, отказом от терапии, погрешностями в диете. Рост АД до цифр 170/110 мм рт.ст. — показание к срочной госпитализации и медикаментозной терапии.

Преэклампсия

Ранее такое патологическое состояние называлось поздним гестозом .Это острое осложнение, при котором патологические изменения касаются внутренней оболочки (или эндотелия) мелких артерий.

Изменяются свойства сосудистой стенки и свойства крови. Это приводит к нарушению микроциркуляции и поражению стенок артерий. Преэклампсия вызывается самой беременностью и может развиться с 21 недели.

К типичным симптомам относят:

  • повышение АД;
  • протеинурию;
  • резкое появление отеков.

Нередко состояние осложняется полиорганной недостаточностью, при которой у матери возникают головные боли, нарушения чувствительности, зрительные галлюцинации, слепота. Возможно нарушение мозгового кровообращения, инсульт.

ЖКТ «реагирует» болями в животе, тошнотой, рвотой, повышается уровень печеночных ферментов. Развивается гипоксия и отек легких. Большую опасность представляет ДВС-синдром, при котором нарушается свертывание крови: в сосудах образуются тромбы, эритроциты распадаются.

Отсутствие своевременной помощи может стать причиной гибели матери и плода.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Врожденные пороки сердца (или ВПС) – это разнообразные дефекты в строении структур сердца и отходящих от него крупных сосудов.

Как правило, такие пациентки оперируются в детском возрасте и наблюдаются у кардиолога, а перед планированием беременности проходят обследование.

Особого внимания заслуживают девушки с подозрением на наследственные заболевания, связанные с неполноценностью соединительной ткани – синдромы Марфана и Элерса-Данлоса.

Наиболее часто встречаются следующие варианты:

  • дефект межжелудочковой перегородки – до 40% всех ВПС;
  • дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) до 15% всех ВПС;
  • открытый артериальный проток – 15%
  • коарктация аорты – до 7%.

Реже — стенозы устья легочной артерии, аорты и пороки группы Фалло.

Приобретенные пороки сердца делятся на 2 группы: ревматические и неревматические. Первые возникают как осложнение стрептококковой ангины, а вторые при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, сифилис, инфекционный эндокардит, склеродермия. Они характеризуются формированием стенозов, поражением клапанов сердца. К особенностям этой группы ССЗ при беременности относят:

  • вероятность возникновения ревмокардита в 1 триместре;
  • затруднение легочного кровообращения в 3 семестре;
  • рост артериального давления в родах;
  • коллаптоидные состояния, акушерские кровотечения в послеродовом периоде.

Симптомы при любом пороке сердца зависят от размеров дефекта, его локализации, длительности существования поражения.

Пациенток этой группы беспокоят неспецифические жалобы: на быструю утомляемость, мышечную слабость, повышенную сонливость, чувство сердцебиения и одышку, появляющиеся при физических нагрузках. Возможно возникновение тяжести в ногах и сонливости.

Если состояние беременной ухудшается, одышка беспокоит и в состоянии покоя, появляются и нарастают отеки, возможны аритмии.

Кроме усугубления сердечной недостаточности могут возможны следующие осложнения при такой беременности:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • преэклампсия;
  • угроза преждевременных родов.

Беременность при синдроме Марфана сопряжена с высоким риском для матери и младенца: возможно формирование и расслоение аневризмы аорты, острая сердечная недостаточность. Виду системной неполноценности соединительной ткани часты преждевременные роды, разрывы и выпадение матки. Вероятность рождения ребенка с наследственным заболеванием составляет 50%.

Варикозная болезнь

Варикозное расширение вен возникает при нарушении синтеза белка коллагена и проявляет себя при наличии провоцирующих факторов. Беременность — то время, когда женщина наиболее уязвима.

Варикоз у беременных развивается и прогрессирует ввиду физиологических особенностей: прогестерон расслабляет сосуды, объем циркулирующей крови увеличивается, а масса тела растет.

Растущая матка давит на полую вену, нарушается отток от нижних конечностей и вен малого таза.

Женщина может планировать беременность с уже диагностированным заболеванием или впервые обнаружить проблему впервые. Ее могут беспокоить:

  • отеки ног ближе к вечеру;
  • боли и судороги в икроножных мышцах;
  • появление сосудистых «звездочек», увеличенных вен на поверхности кожи.

В ряде случаев поражение вен нижних конечностей сочетается с варикозом вен малого таза. К осложнениям заболевания относят плацентарную недостаточность, преэклампсию и угрозу преждевременного прерывания.

Кардиомиопатия

Поражение сердечной мышцы с изменением структуры и нарушением сократительной функции возникает при кардиомиопатии (или КМП). Различают 2 вида заболевания: дилатационная и гипертрофическая.

Дилатационная КМП – нарушение структуры миокарда с разрастанием соединительной ткани. Снижается сократительная способность сердца, истончается его стенка, возникает недостаточность кровообращения. К типичным симптомам относят одышку, тахикардию, отеки конечностей, отек легких и кровохарканье.

Гипертрофическая КМП чаще характеризуется формированием уплотненных камер сердца, которые плохо расслабляются и не наполняются во время диастолы. Возможна гиперплазия внутреннего слоя венечных артерий, из-за чего страдает питание миокарда. К характерным симптомам относят боли в сердце, плохую переносимость физических нагрузок, обмороки. Высок риск внезапной смерти.

Чаще КМП имеют наследственную природу. Беременность приводит к декомпенсации заболевания и представляет опасность для матери и ребенка. К частым осложнениям относят:

  • задержку развития плода;
  • преждевременные роды;
  • гибель матери, ребенка.

Ведение беременности женщин с заболеваниями сердца

Пациентки с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом должны ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Даже при отсутствии каких-либо жалоб рекомендовано обследование у кардиолога. Именно этот врач решает вопрос о пролонгировании беременности, выборе тактики ведения и способа родоразрешения.

Подготовка к беременности

Будущая мама должна пройти обследование для выявления возможных заболеваний. Не стоит опасаться посещения врача и считать, что беременность является тем состоянием, которое излечивает все болезни, и сам факт ее наступления автоматически признает женщину здоровой. Для оценки риска необходимо пройти:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКС;
  • нагрузочные тесты для оценки работе сердца;
  • МРТ при поражении аорты.

При подозрении на наследственные заболевания необходимо обратиться к медицинскому генетику. Полное обследование покажет, можно ли планировать беременность.

Беременность на фоне ССЗ

Если беременность наступает у женщины, с поражением сердца или сосудов, кардиолог проводит текущее обследование для решения вопроса о возможности ее сохранения. Так показаниями к прерыванию служат состояния с выраженными нарушениями кровообращения, активным ревматическим процессом:

  • мерцательная аритмия на фоне порока сердца;
  • недостаточность аортального клапана;
  • стеноз аортального клапана с увеличением размеров сердца и нарушением функции миокарда;
  • недостаточность митрального клапана с развитием недостаточности кровообращения, аритмией, активным ревматическим процессом;
  • операции на сердце в прошлом (индивидуально);
  • обострение ревматизма с тяжелыми проявлениями;
  • кардиомиопатия тяжелого течения;
  • выраженные врожденные пороки (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки).

Если консилиум специалистов допускает женщину к вынашиванию ребенка, она подлежит совместному наблюдению акушером-гинекологом, терапевтом и кардиологом.

Во время беременности необходимо регулярно оценивать состояние сердца, а при ухудшении состояния назначать медикаментозную терапию. Лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара.

Кардиологи рекомендуют минимум 3 плановых госпитализации:

  • в 1 триместре для решения вопроса о сохранении беременности;
  • на сроке 228-32 недели для профилактического лечения;
  • на сроке 36 недель для выбора способа родоразрешения.

Ведение родов при заболеваниях сердца

Вопрос о способе родоразрешения решается комиссионно с учетом вида и тяжести заболевания, срока беременности. Среди показаний к кесареву сечению:

  • тяжелые нарушения кровообращения;
  • заболевания сердца в сочетании с акушерской патологией;
  • порок аортального клапана;
  • стеноз митрального клапана;
  • мерцательная аритмия;
  • коарктация аорты;
  • тяжелые ревматические процессы;
  • инфаркт миокарда у женщины.

Если консилиум допускает женщину до самостоятельных родов, необходимо применение эпидуральной анестезии, сокращение 2 периода за счет эпизиотомии. Возможно применение акушерских щипцов. Для родоразрешения рекомендовано положение на левом боку. Команда врачей наблюдает за состоянием женщины и готова оперативно оказать помощь.

Беременность, роды на фоне ССЗ может представлять опасность для матери и ребенка. Полное обследование на стадии планирования и наблюдение командой специалистов помогут избежать развития осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector