Послеоперационное кровотечение в полости рта. Паралич Белла. Гранулы Фордайса.

Сэр Чарльз Белл, уроженец Шотландии, увековечил свое имя в медицине, дав название параличу одной стороны лица, достоверное происхождение которого оставалось для самого Белла загадкой.

Остановившись на наиболее вероятном и логичном предположении, сэр Чарльз назвал это заболевание также невритом, отражая, таким образом, воспалительный характер паралича лицевого нерва. Однако болезни не так-то часто поддаются логике.

Сегодня паралич Белла уже не считается воспалительным процессом, а название «неврит» закрепилось в медицинской терминологии «по старинке». О современном понимании «неврита из ниоткуда» расскажет MedAboutMe.

Что такое паралич Белла

Международная классификация болезней десятого пересмотра, в медицинском сообществе именуемая коротко МКБ-10, присвоила данной болезни код G51.0, обозначив паралич Белла как идиопатический паралич VII пары черепно-мозговых нервов (то есть лицевого нерва) периферического характера, изолированно поражающий одну сторону лица.

«Неврит из ниоткуда» является одной из тех немногих болезней, о которых врачи по сегодняшний день говорят: «Патогенез не выяснен». Идиопатический паралич лицевого нерва — не единственное заболевание, поражающее VII пару, однако единственное, которое не проявляется специфическими изменениями на аутопсии (посмертном анализе тканей).

Патогенетическим механизмом паралича является сдавление лицевого нерва на пути его прохождения от ядра до мышц лица, в самом узком месте проводящего пути, а именно в пирамиде — плотном образовании височной кости с небольшим внутренним каналом. Узость данного канала варьируется в зависимости от генетических данных. Это обстоятельство породило сторонников теории о наследственной склонности к идиопатическому параличу у лиц с узким каналом лицевого нерва в пирамиде височной кости.

Воспаление как одна из причин паралича лицевого нерва

Послеоперационное кровотечение в полости рта. Паралич Белла. Гранулы Фордайса.

Одной из возможных причин паралича Белла считают воспаление. Однако терапевтический подход к параличу лицевого нерва, как к воспалительному заболеванию, не оправдал себя: противовоспалительные лекарства, применяемые для лечения невритов другой этиологии, не оказывают воздействия на «неврит из ниоткуда».

Среди закономерностей заболеваемости идиопатическим параличом было отмечено следующее:

  • В 20-30% случаях болезни предшествовал отит или воспаление слюнных желез.
  • Обнаружены признаки аутоиммунного воспаления лицевого нерва, которое связывают с внедрением в организм инфекции.
  • Замечены случаи инфильтративного поражения лицевого нерва, развивающиеся после введения анестетика в область нижнего альвеолярного нерва, что практикуется в стоматологии.

Таким образом, нельзя отрицать воспалительный механизм развития ишемии лицевого нерва в канале пирамиды, равно как и считать воспаление первопричиной паралича. Наиболее правильным подходом в предупреждении возникновения паралича будет как можно более полное излечение инфекций соседних органов и профилактика распространения воспаления.

Особенности диагностики и лечения: эффективны ли лекарства

Диагностика паралича Белла затрудняется отсутствием специфических симптомов. Как и другие причины поражения лицевого нерва, «неврит из ниоткуда» вызывает следующие симптомы:

  • Слабость в мышцах лица, их онемение, невозможность совершать произвольные движения мускулатурой.
  • Невозможность закрыть глаз на пораженной стороне, расширение глазной щели, пересыхание роговицы и конъюнктивы.
  • При попытке закрыть глаз он закатывается вверх (симптом Белла).
  • Симптом «паруса» — угол рта на больной стороне раздувается, как парус, при попытке надуть щеки.
  • Сглаживаются все морщины и складки, в том числе носогубная, на пораженной стороне.
  • Жалобы на тяжесть и онемение больной половины лица.
  • Может появляться слюно- и слезотечение, нарушаться чувствительность передних 2/3 языка.
  • Возможно развитие повышенной чувствительности к звукам.

Единственным характерным признаком паралича является быстрота развития клинических проявлений: состояние полного здоровья сменяется болезнью в течение нескольких часов или суток. Предшествовать резким изменениям может непродолжительная боль в заушной области.

Заболевание дифференцируют с такими патологиями:

  • Острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Опухоль головного мозга.
  • Синдром Рамсея Ханта (герпетическое поражение проводящего пути лицевого нерва).
  • Травмы височной кости.
  • Болезнь Лайма.
  • Синдром Гийена-Барре.
  • Остеомиелит основания черепа.
  • Рассеянный склероз.

От всех вышеперечисленных заболеваний паралич лицевого нерва отличает отсутствие видимой причины, которую можно выявить с помощью дополнительных методов исследования. Общий анализ крови не изменяется, рентгенография костей черепа и КТ головы не обнаруживают признаков травм, опухоли, инсульта. Люмбальная пункция также не дает результатов.

Эффективного лекарства от идиопатического паралича не найдено. Лечение заболевания проводится симптоматически для облегчения состояния больного. С целью компенсации утраченных функций применяют:

  • Капли «искусственной слезы» для предотвращения пересыхания глаза на больной стороне.
  • В случае длительной декомпенсации прибегают к хирургическому ушиванию глазной щели (тарзорафии).
  • Физиотерапевтические процедуры для скорейшего восстановления функции нерва (электрофорез, массаж воротниковой зоны, гальванизация и т. д.).
  • В целях подавления воспалительной и аутоиммунной реакции применяют глюкокортикостероиды (преднизон, преднизолон) в стартовой дозе от 60 мг в день с последующим снижением дозировки. Данные о применении кортикостероидов противоречивы и не гарантируют терапевтического эффекта, однако применение лекарств показано в первые двое суток от начала заболевания.

Реабилитация пациентов и прогноз исчезновения онемения

Послеоперационное кровотечение в полости рта. Паралич Белла. Гранулы Фордайса.

Прогноз восстановления и эффективности проводимого лечения зависит от уровня чувствительности мышц пораженной стороны лица к электростимуляции. С этой целью пациенту проводится электромиография с применением надпороговых величин тока. Если мышцы реагируют сокращением на действие тока, прогноз благоприятен: почти в 100% случаев возвращение функции мышц происходит в сроки от 1 до 8 недель. Если же сокращений мышц не наблюдается, реабилитация возможна примерно в 20% случаев.

Для повышения эффективности лечения пациент должен выполнять гимнастические упражнения для мышц лица, направленные на преодоление их онемения. Эти же упражнения применяются для укрепления мускулатуры у здоровых лиц.

  • Протягивание гласных звуков в течение 10-15 секунд, при этом свободно раскрывая рот.
  • Жевание с открытым и закрытым ртом.
  • Надувание щек.
  • Рисование воображаемой кистью, удерживаемой губами. С этой же целью можно использовать и настоящий карандаш или кисть.

Основной мерой профилактики паралича Белла все же остается бережное отношение к собственному здоровью и своевременное лечение инфекционно-воспалительных процессов.

Паралич Белла

Послеоперационное кровотечение в полости рта. Паралич Белла. Гранулы Фордайса.

Паралич Белла, также известный как идиопатический паралич лицевого нерва, является одной из самых частых патологий черепных нервов и наиболее распространенной причиной одностороннего паралича лица. В подавляющем большинстве случаев паралич Белла регрессирует, а его причина остается неизвестна.

Симптомы паралича Белла:

  • Острое развитие одностороннего верхнего и нижнего паралича лица (в течение 48 часов);
  • Боль в задней ушной области;
  • Снижение слезоотделения;
  • Гиперакузия;
  • Вкусовые нарушения;
  • Оталгия;
  • Слабость лицевой мускулатуры;
  • Неполное закрытие век;
  • Покалывание или онемение слизистой щек/рта;
  • Эпифора (усиленное слезотечение);
  • Окулярная боль;
  • Помутнение зрения;
  • Сглаживание складок лба и носогубной складки на стороне, пораженной параличом;
  • Когда пациент поднимает брови, пораженная сторона лба остается плоской;
  • Когда пациент улыбается, на стороне, противоположной параличу, лицо искажается и смещается.

Обследование на паралич Белла включает в себя следующее:

  • Отологическое обследование: пневматическая отоскопия, особенно в случае наличия острого или хронического отита;
  • Окулярное обследование: пациенты часто не могут полностью закрыть глаз на пораженной стороне;
  • Обследование ротовой полости: часто поражаются вкус и слюноотделение;
  • Неврологическое обследование: все черепные нервы, исследование сенсомоторного проведения, исследование функций мозжечка.

Патофизиология

На сегодняшний день патофизиология паралича Белла остается предметом дискуссий. Ход лицевого нерва через височную кость называют лицевым каналом. Наиболее распространенная теория предполагает, что отек и ишемия нервного ствола приводят к его компрессии в этом костном канале. Причина отека и ишемии до конца не установлена, но на МРТ это отчетливо видно.

Первая часть лицевого канала, лабиринтный сегмент, является самой узкой, диаметром всего около 0,66 мм. Эта точка считается самым распространенным местом компрессии лицевого нерва. Учитывая жесткие костные границы лицевого канала, представляется логичным, что воспалительные, демиелинизирующие, ишемические или компрессионные процессы могут нарушать нервную проводимость на этом участке.

Поражение лицевого нерва при параличе Белла является периферическим. В зависимости от локализации различается и клиническая картина:

  • Проксимальнее относительно большого каменистого нерва (или же коленчатого узла): происходит полное выпадение функций лицевого нерва: моторные, вкусовые и вегетативные нарушения. У больных может отмечаться некоторая сухость во рту за счет нарушения секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желез, которая, впрочем, компенсируется секрецией из более массивной околоушной железы; гиперакузия; ксерофтальмия;
  • Проксимальнее относительно стременного нерва (соответственно, после отхождения большого каменистого нерва): те же нарушения, но нарушения слезоотделения отсутствуют;
  • Проксимальнее относительно барабанной струны (соответственно после отхождения стременного нерва): только моторные и вкусовые нарушения, а также нарушения слюноотделения;
  • В области шилососцевидного отверстия: только моторные нарушения.
Читайте также:  Послеоперационное удаление конкрементов из общего желчного протока. Чрезкожное удаление камней из холедоха.

Этиология

Вирус простого герпеса

Ранее считалось, что ситуации, опосредующие воздействие низких температур (например, холодный ветер, кондиционер или вождение с открытым окном автомобиля), были единственными триггерами для развития паралича Белла.

Однако некоторые полагают, что вирус простого герпеса (ВПГ) является распространенной причиной паралича Белла, хотя окончательно установить причинно-следственную связь ВПГ с параличом Белла затруднительно из-за крайне широкой распространенности ВПГ.

Существующая на сегодняшний день теория, что ВПГ является этиологическим агентом паралича Белла, заключается в том, что после первичной инфекции на губах вирус переносится по аксонам сенсорных волокон и сохраняется в коленчатом ганглии. Во время стресса вирус реактивируется и наносит местное повреждение миелину.

Эта гипотеза была впервые предложена в 1972 году McCormick DP. Аутопсия у пациентов с параличом Белла показала наличие ВПГ в коленчатом ганглии. Murakami S. с помощью ПЦР исследовал эндоневральную жидкость лицевого нерва пациентов, перенесших операцию по поводу паралича Белла, и обнаружил ВПГ в 11 из 14 случаев.

Дополнительные данные в пользу вирусной этиологии были получены в исследовании, в котором инактивированная противогриппозная вакцина, применявшаяся интраназально, достоверно приводила к развитию паралича Белла. Однако неясно, был ли он вызван каким-либо компонентом вакцины, реактивировавшим ВПГ.

Другие причины

Помимо ВПГ, возможны и другие причины, вызывающие паралич Белла: инфекции (например, опоясывающий лишай, болезнь Лайма, сифилис, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, микоплазма); изолированное воспаление; микроангиопатии (сахарный диабет и гипертония). Также в некоторых случаях паралич Белла наблюдался после недавно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей (ОРЗ). Паралич лицевого нерва может быть вторичным по отношению к вирусным и/или аутоиммунным заболеваниям, приводящим к демиелинизации.

Семейные формы паралича Белла встречаются примерно в 4 % случаев. Наследование в этих случаях может быть аутосомно-доминантным с низким уровнем пенетрантности, однако остается неясным, какие именно предрасполагающие факторы передаются таким образом.

  • Прогноз
  • Исходы естественного течения паралича Белла варьируется от раннего полного выздоровления до значительного повреждения нерва с резидуальными явлениями (например, постоянный паралич и синкинезии).
  • Прогностически пациенты делятся на 3 группы:
  • Группа 1 — происходит полное восстановление функций лицевой мускулатуры без осложнений;
  • Группа 2 — неполное восстановление функций лицевых мышц, но без косметических дефектов (оцененных обывателем, а не специалистом);
  • Группа 3 — постоянные неврологические нарушения, которые являются косметически и клинически очевидными.

Приблизительно 80–90 % пациентов с параличом Белла выздоравливают без обезображивания и заметного изменения мимики в срок от 6 недель до 3 месяцев.

Некоторые признаки и факторы риска, такие как, например, возраст старше 60 лет, полный паралич и снижение вкуса или саливации во время болезни, служат предикторами плохого исхода этого заболевания.

Другие факторы, связанные, как считается, с неблагоприятным исходом, включают боль в задней ушной области и снижение слезоотделения.

Пациенты в возрасте 60 лет и старше имеют примерно 40 % вероятность полного выздоровления и более высокий уровень осложнений. Среди пациентов моложе 30 лет всего 10–15 % не достигают полного выздоровления.

Чем скорее произошло восстановление функций лицевой мускулатуры, тем меньше вероятность того, что могут развиться какие-либо последствия. Прогностически, если восстановление:

  • происходит в течение первых 3 недель болезни — скорее всего, последствия наблюдаться не будут;
  • наблюдается в срок от 3 недель до 2 месяцев — конечный результат выздоровления обычно удовлетворительный;
  • не происходит до истечения 2–4 месяцев с начала заболевания — повышенная вероятность возникновения резидуальных осложнений, включая остаточный парез и синкинезии;
  • не происходит через 4 месяца — у пациента чаще всего возникают такие осложнения, как синкинезии, синдром «крокодиловых слез» (синдром Богорада) и (редко) гемифациальный спазм.

Паралич Белла рецидивирует у 4–14 % пациентов. Пациенты с рецидивирующим ипсилатеральным параличом лица должны пройти МРТ или КТ с высокой разрешающей способностью для исключения неопластического или воспалительного процесса, например, рассеянного склероза или саркоидоза. Часто рецидивирующие или двусторонние поражения должны вызывать подозрение на миастению.

Подходы к терапии

Пациенты с истинным параличом Белла, как правило, имеют отличный прогноз, и так как у них довольно часто происходит спонтанное выздоровление, то необходимость лечения в данном случае по-прежнему вызывает споры. Цели лечения — улучшение функции лицевого нерва.

Американская академия неврологии (AAN) в 2001 году опубликовала практические рекомендации, в которых утверждается, что стероиды, а также их комбинация с ацикловиром, вероятно, эффективны в терапии паралича Белла. В то же время не было представлено доказательств для рекомендаций по оперативному решению.

В 2012 году в AAN были опубликованы рекомендации, в которых говорится, что для лечения паралича Белла очень эффективны стероиды: они увеличивают вероятность восстановления функции лицевого нерва. Рекомендации от Американской академии оториноларингологии, хирургии головы и шеи также предлагают использовать кортикостероиды.

Для лечения паралича Белла также использовались различные нефармакологические тактики, в том числе физиотерапия, нейромышечная переподготовка и акупунктура. О побочных эффектах данных подходов не сообщалось.

Нефармакологические меры в терапии паралича Белла могут привести к более быстрому выздоровлению и уменьшению последствий, но для подтверждения каких-либо преимуществ над другими методами необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования.

Хирургические варианты терапии:

  • Декомпрессия лицевого нерва,
  • Пластика периорбитальной области,
  • Имплантация в веки, например, нитей золота,
  • Тарзорафия,
  • Транспозиция височной мышцы,
  • Имплантация лицевого нерва,
  • Пластика бровей.

Фармакологическая терапия

Наиболее распространенная тактика лечения паралича Белла — терапия кортикостероидами. Однако использование стероидов по-прежнему вызывает споры, поскольку большинство пациентов выздоравливают и без лечения. Также изучалась возможность применения противовирусных препаратов — в монотерапии и в комбинации с кортикостероидами.

Кортикостероиды

Как упоминалось ранее, из рекомендаций AAN 2012 года следует, что применение стероидов может быть эффективно, увеличивая вероятность восстановления функции лицевого нерва.

В ноябре 2013 года были выпущены рекомендации Американской академии оториноларингологии, хирургии головы и шеи, которые также поддерживают основные принципы терапии от AAN. Рекомендуется использовать кортикостероиды в течение 72 часов с момента появления симптомов.

Противовирусные препараты (например, ацикловир, валацикловир) могут применяться при подозрении на вирусную этиологию, но только в сочетании с кортикостероидами.

Было проведено много исследований для изучения эффективности преднизолона при параличе Белла. В 1972 году было проведено большое исследование, в котором обнаружилось, что полное восстановление произошло у 89 % пациентов, получавших преднизолон, по сравнению с 64 % восстановившихся пациентов, получавших плацебо.

Три последующих рандомизированных контролируемых исследования показали значительное улучшение результатов, в ситуации когда преднизолон был начат в течение 72 часов после начала симптомов.

Одно из этих трех исследований — двойное слепое рандомизированное исследование, проведенное в Шотландии с участием 551 пациента с параличом Белла: им начали лечение в течение 72 часов после начала симптомов, что продемонстрировало, что раннее лечение преднизолоном может значительно улучшить шансы на полное выздоровление через 3 и 9 месяцев.

Напротив, ацикловир в монотерапии не показал существенной разницы в скорости восстановления функции мимических лиц по сравнению с плацебо, и не было никакой дополнительной выгоды от добавления к ацикловиру преднизолона по сравнению с преднизолоном в одиночку.

Более крупное двойное слепое контролируемое исследование показало, что преднизолон значительно сократил время до полного выздоровления, в то время как валацикловир не влиял на восстановление мимической мускулатуры по сравнению с плацебо.

Дальнейший анализ выявил, что у пациентов, получавших преднизолон в течение первых 48 часов, наблюдались значительно более высокие темпы полного выздоровления, чем у тех, кому такой терапии не проводилось, тогда как между пациентами, получившими лечение в течение 49–72 часов, и не получившими его пациентами в скорости восстановления существенной разницы не наблюдалось.

Рекомендуемая доза преднизолона для лечения паралича Белла составляет 1 мг/кг или 60 мг/день на протяжении 6 дней с последующим снижением дозировки в течение 10 дней. При такой терапии следует проявлять осторожность у пациентов с любым из следующих факторов:

Методы удаления гранул Фордайса — АКРИОЛ ПРО

Гранулы Фордайса – это белые или желтоватые высыпания, которые чаще всего можно обнаружить на слизистой оболочке рта или половых органов, сосках, в области подмышек.

Читайте также:  Регенерация нервной ткани. Реактивность тканей.

Причины их возникновения могут быть различные: от поверхностного расположения сальных желез до гормональных сбоев и травм.

И если у одних людей такие высыпания малозаметны, то другим они могут доставлять значительный дискомфорт, что вызывает необходимость избавления от них. Косметологи предлагают аппаратные методы удаления гранул Фордайса.

Как избавиться от проблемы?

Гранулы Фордайса (себорейные кисты) не нуждаются в медикаментозном лечении, они больше относятся к косметическому дефекту. Такая сыпь не имеет осложнений, не передается при контакте или половым путем. Удалить сыпь можно несколькими способами:

  • криотерапией;
  • электрокоагуляцией;
  • лазером.

При появлении высыпаний не стоит выдавить их самостоятельно. В случае занесения инфекции может запуститься воспалительный процесс, после которого иногда остаются рубцы.

Послеоперационное кровотечение в полости рта. Паралич Белла. Гранулы Фордайса.

Криотерапия

Этот способ предполагает воздействие на сыпь жидким азотом. Холод активизирует отмирание тканей, происходит стимуляция сужения стенок сосудов, благодаря чему увеличивается приток крови к отдельному участку тела. Таким образом кожа регенерируется, а процесс заживления ран и воспалений ускоряется.

Однако стоит обратить внимание, что данная процедура имеет противопоказания:

  • острая стадия хронических заболеваний;
  • болезни крови, сосудов;
  • наличие открытых ран, воспалений;
  • психические недуги;
  • индивидуальная непереносимость холода.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция предполагает удаление сыпь с помощью воздействия переменного высокочастотного электротока. Всего за 10-15 минут можно избавиться до 100 шт. нежелательных образований. После прижигания на коже остаются небольшие корочки, которые через несколько дней отпадают.

Нельзя воспользоваться данным методом в следующих случаях:

  • проблемы со свертываемостью кожи;
  • если образования носят злокачественный характер;
  • при наличии склонности к формированию келоидных рубцов;
  • при непереносимости электропроцедур.

Лазерная терапия

Наиболее распространенный способ борьбы с гранулами − применение лазера. Это методика, после которой не остается никаких видимых следов. Воздействие лазером активирует естественные биохимические процессы, которые способствуют регенерации клеток.

Благодаря лазерному воздействию:

  • уменьшается спазм сосудов;
  • улучшается кровоток и питание клеток;
  • повышается иммунитет;
  • усиливается лимфоотток.

Кроме того, лазеротерапия обладает антивирусным эффектом. После нее не требуется длительное восстановление.

Как и любая другая процедура, лечение лазером имеет свои противопоказания:

  • предрасположенность к кровотечениям;
  • болезни сердца;
  • активная форма туберкулеза;
  • онкологические заболевания;
  • повышенная чувствительность.

Раньше также практиковалось хирургическое удаление образований, однако ввиду сильного повреждения тканей, большего кровотечения и шрамов, которые остаются после оперативного вмешательства, его использование не рекомендуется.

К сожалению, какой бы метод не был выбран, существует большая вероятность рецидива. Считается, что полностью избавиться от гранул невозможно. Опыт многих пациентов свидетельствует о том, что высыпания через пару лет после удаления возвращаются снова.

Использование анестетика Акриол Про при удалении гранул Фордайса

Криотерапия, лазерная терапия, электрокоагуляция – процедуры, которые проходят с дискомфортном для пациента, а в некоторых случаях могут быть болезненными. Чтобы избежать неприятных ощущений, рекомендуется предварительно использовать местный анестетик.

К таким относится Акриол Про. Это крем, созданный на основе двух амидных анестетиков – лидокаина и прилокаина7. Двухкомпонентный состав делает препарат более эффективным, чем однокомпонентные аналоги26.

Стоимость крема доступна5, к тому же, его можно приобрести в тюбиках по 5, 30, 100 г.

Гранулы Фордайса

Гранулы Фордайса представляют собой гиперплазированные сальные железы, которые имеют свойство образовываться на тех участках тела, где кожные покровы наиболее тонкие и нежные. Чаще всего они локализуются на слизистых оболочках ротовой полости (в частности на щеках), на губах, в паху, непосредственно на половых органах и на сосках.

Впервые подобные изменения сальных желез были описаны американским дерматологом и сифилидологом Джоном Аддисоном Фордайсом еще в 1896 году. Отсюда и ставшее теперь общепринятым для них название – гранулы Фордайса.

Образования считаются одним из вариантов физиологической нормы, поскольку они: полностью доброкачественны; не вредят здоровью; не сопровождаются неприятной симптоматикой; не передаются во время полового контакта или каким-нибудь другим путем.

Именно поэтому пациенты обращаются в специализированные медицинские учреждения лишь в тех случаях, когда видимые сальные железы представляют собой серьезный косметический дефект и становятся для человека причиной неудовлетворенности своим внешним видом. Точные причины, провоцирующие изменение сальных желез, в настоящий момент не выявлены.

Однако большинство врачей, основываясь на результатах патоморфологических исследований тканей, полагают, что предпосылкой возникновения кист являются различного рода врожденные нарушения развития сальных желез, приводящие к их смещению в верхний слой кожи или к смене своего нормального расположения (анормальным считается местонахождение сальных желез в области каймы губ, на слизистых покровах ротовой полости и т.д.). Еще одной причиной гранул Фордайса считают гиперплазию выводящих протоков сальных желез, провоцирующую возникновение в них кистозных образований. Проще говоря, гранулы Фордайса развиваются у людей, у которых отмечается чрезмерная суженность или закупорка выводящих протоков желез, сопровождающаяся скоплением в них секрета (кожного сала). Впервые кисты сальных желез у человека появляются в подростковом возрасте, когда начинается процесс полового созревания организма, то есть приблизительно в интервале от 13 до 17 лет. Таким образом, можно предположить, что процесс образования гранул Фордайса протекает в соответствии со следующим алгоритмом: в период внутриутробного развития у плода по той или иной причине нарушается закладка сальных желез; когда же ребенок достигает определенного возраста, под действием стероидных гормонов, которые вырабатываются половыми железами (так называемыми гормонами-андрогенами), железы начинают увеличиваться в размерах и активно продуцировать кожное сало, следствием чего становится их визуализация.

Характерные признаки гранул Фордайса.  Внешне кисты сальных желез напоминают мелкие, размером с просяное зернышко, узелки (или папулы). Как правило, подобные высыпания многочисленны, носят распространенный характер и не сопровождаются болевыми ощущениями (ни в состоянии покоя, ни при нажиме на них).

При надавливании на образование в отдельных случаях из него может выделяться очень малое количество жидкости, имеющей бело-желтый оттенок и довольно густую консистенцию.

Однако чаще попытки выдавить содержимое из гранул Фордайса заканчиваются мелкоточечным кровотечением и развитием на участке кожи, окружающем поврежденную папулу, гематомы.

Врачи категоричны в своих запретах на самостоятельное удаление гранул Фордайса, поскольку это, во-первых, весьма болезненно, а во-вторых, провоцирует воспалительные процессы и рубцевание кожных покровов.

В особенности это актуально в тех случаях, когда кисты локализуются в области каймы губ. Гранулы Фордайса на губах в подавляющем большинстве случаев (до 90%) встречается у женщин.

Эта разновидность гранул Фордайса возникает в результате поражения апокринных потовых желез, которые в некоторой степени связаны с мочеполовой системой.

Лечение гранул Фордайса. В настоящее время эффективных методов лечения гранул Фордайса, к сожалению, нет.

В качестве средств, позволяющих сдерживать дальнейшее развитие процесса рекомендуется применение масла жожоба и витамина-А.

Эти средства способствуют удалению гранул Фордайса, которые уже имеются, и препятствуют образованию новых. Подобные препараты способны воздействовать преимущественно на свежие кисты.

В качестве основных методов удаления используются электрокоагуляция или криотерапия. Лечение гранул Фордайса большого размера, а также образований, относящихся к категории застаревших, производится посредством их хирургического удаления.

Решение о возможном удалении тех или иных элементов принимается лечащим врачом. При этом над папулой вскрывают кожные покровы, сам жировик вылущивают, а кровотечение останавливают при помощи электрокоагулянта.

Края оперируемой области ушивают специальными материалами.

Пустовойтова Э.В.

Невропатия лицевого нерва

СОДЕРЖАНИЕ

Невропатия лицевого нерва (паралич Белла) – это заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон и сопутствующим параличом мимических мышц левой или правой половины лица. При своевременном лечении симптоматика полностью устраняется, но при игнорировании рекомендаций врача асимметрия может сохраниться на всю жизнь.

Информация о заболевании

Лицевой нерв отвечает за обеспечение движений мимических мышц лица, работу слезной железы, мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а также иннервирует передние две трети языка. Он выходит из черепа в узком канале, расположенном в толще височной кости. Малейший отек в этой области приводит к сдавлению волокон и развитию соответствующей симптоматики.

Патология чаще возникает у людей среднего возраста, которые часто пренебрегают мерами профилактики из-за высокого темпа жизни. Пик заболеваемости приходится на холодное время года, поскольку низкие температуры являются одним из провоцирующих факторов.

Записаться на прием

Причины

В зависимости от причины, различают следующие формы невропатии лицевого нерва:

  • идиопатическая: причина паралича остается невыявленной (наиболее частый вариант заболевания);
  • инфекционная: патология возникает на фоне инфекционного поражения нервных волокон при герпесе, туберкулезе, паротите, сифилисе и некоторых других заболеваниях;
  • отогенная: является осложнением воспаления среднего уха или сосцевидного отростка;
  • травматическая: невропатия развивается на фоне черепно-мозговой травмы;
  • ишемическая: заболевание связано с нарушением кровотока и снижением поступления кислорода к нервным волокнам.
Читайте также:  Реленза - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (порошок для ингаляций 5 мг с ингалятором дискхалер, таблетки) препарата на основе занамивира для лечения и профилактики гриппа у взрослых, детей и при беременности

Риск возникновения патологии существенно повышается в следующих ситуациях:

  • при нарушениях обмена веществ, в том числе на фоне сахарного диабета;
  • при запущенных формах артериальной гипертензии;
  • во время беременности, особенно при выраженном токсикозе.

Пусковым фактором развития патологии нередко является переохлаждение.

Формы

Различают три формы (стадии) невропатии лицевого нерва:

  • острая: длится не более 14 дней, характеризуется быстрым развитием симптоматики и быстрым восстановлением;
  • подострая: длительность от 14 дней до 1 месяца;
  • хроническая: симптомы нередко выражены в меньшей степени по сравнению с острой, но сохраняются на протяжении длительного времени (больше месяца).

Симптомы

Симптомы невропатии лицевого нерва дают возможность сразу заподозрить заболевание. Признаки возникают со стороны пораженного нерва. Пациенты отмечают:

  • острую боль: обычно она начинается в районе уха и постепенно распространяется по всему лицу и начинает отдавать в затылочную область;
  • интенсивное слезотечение, реже сухость слизистых оболочек глаз;
  • дискомфорт или звон в ухе при резких звуках;
  • нарушение чувства вкуса в передних частях языка.

По мере прогрессирования заболевания появляются признаки поражения двигательных волокон нерва:

  • сглаженность кожных складок, особенно носогубной;
  • вздутие щеки при выдохе или попытке произнести согласный звук;
  • отсутствие полного смыкания век, поворот глазного яблока вверх и наружу (лагофтальм);
  • вытекание жидкости из угла рта;
  • застревание пищи между десной и щекой при еде;
  • ограничение мимики: пациент не может нахмуриться или улыбнуться.

Если причиной невропатии является инфекционный процесс, к характерным признакам присоединяются симптомы общей интоксикации:

  • высокая температура тела;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • слабость.

Диагностика

Неврологические расстройства, характерные для невропатии лицевого нерва, могут возникать и при других заболеваниях, в частности, при инсульте. Именно поэтому при возникновении любых похожих симптомов необходимо срочно обратиться к неврологу.

Диагностика патологии включает в себя:

  • сбор жалоб;
  • сбор анамнеза, в ходе которого врач уточняет время и обстоятельства возникновения симптомов, фиксирует перенесенные и хронические заболевания, травмы и другие важные детали;
  • неврологический осмотр, в ходе которого специалист проверяет кожную чувствительность, двигательную функцию, мышечную силу, качество рефлексов, работу центральной нервной системы и т.п.;
  • анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы, определение антигенов и антител к инфекционным заболеваниям при подозрении на их наличие;
  • рентгенография органов грудной клетки: позволяет диагностировать туберкулез, опухоли;
  • МРТ или КТ головного мозга: помогает визуализировать опухоли, очаги острой ишемии, кровоизлияния, последствия перенесенных травм и инсультов;
  • КТ височной кости;
  • электронейромиография: оценка скорости проведения импульса по нервным волокнам и мышцам, позволяет определить уровень поражения и тяжесть заболевания;
  • консультации специалистов: терапевта, оториноларинголога, эндокринолога, инфекциониста при необходимости.

Список исследований может корректироваться в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Лечение невропатии лицевого нерва

Для лечения используется комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов. Как правило, врачи назначают лекарственные препараты из этих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, диклофенак и другие препараты; необходимы для снятия болевого синдрома и воспаления, устранения отека; применяются при невропатии легкой и средней степени тяжести;
  • глюкокортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон; обладают противовоспалительным действием, снимают отек; используются при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности НПВС;
  • мочегонные средства: фуросемид, лазикс; необходимы для устранения отека тканей;
  • сосудистые препараты: пентоксифиллин, никотиновая кислота, кавинтон; стимулируют активный кровоток в зоне поражения, улучшают питание тканей;
  • метаболические средства: актовегин; необходимы для стимуляции обмена веществ и регенерации поврежденных структур;
  • противовирусные и антибактериальные средства при инфекционной природе патологии;
  • антихолинэстеразные препараты: нейромидин, аксамон; улучшают передачу возбуждения от нерва к мышце, помогают быстрее избавиться от паралича мимической мускулатуры;
  • витамины группы В: мильгамма, комбилипен; стимулируют регенерацию нерва и улучшают проведение импульсов.

Если нейропатия перешла в хроническую форму, и парез мышц сменился их спазмом, назначаются миорелаксанты: мидокалм, карбамазепин, баклофен. Они замещают антихолинэстеразные средства и способствуют расслаблению мускулатуры. При неэффективности этих средств используются инъекции на основе ботулинического токсина.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. В остром периоде используются:

  • УВЧ;
  • воздействие переменным магнитным полем;
  • фонофорез с гормонами.

Через полторы-две недели от начала болезни к этим методам добавляются:

  • электротерапия (диадинамические токи и т.п.);
  • электростимуляция мышц;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • дарсонвализация.

Дополнительный эффект обеспечивается грязевыми аппликациями, лечебными ваннами, иглорефлексотерапией.

В острый период также рекомендуется:

  • спать только на боку (на пораженной стороне);
  • подвязывать лицо платком для предотвращения растяжения парализованных мышц;
  • проводить тейпирование мускулатуры: натягивать мышцы с помощью лейкопластыря (длительность от 30-60 минут до 2-3 часов);
  • несколько раз в день наклонять голову в сторону поражения и поддерживать мышцы ладонью; длительность процедуры – 10-15 минут.

После затухания острого воспаления рекомендуется выполнять упражнения лечебной гимнастики для разработки пораженных мышц:

  • нахмуриваться и поднимать брови вверх;
  • широко открывать и зажмуривать глаза;
  • расширять ноздри;
  • надувать щеки;
  • улыбаться с открытым и закрытым ртом;
  • вытягивать губы, задувать воображаемую свечу, свистеть;
  • высовывать язык и т.п.

Чем больше пациент будет гримасничать, тем быстрее восстановится мускулатура. В этот же период допустим легкий лечебный массаж для стимуляции кровообращения.

Если в течение 2-3 месяцев лечение не приносит эффекта, врачи рекомендуют воспользоваться хирургическими способами лечения. Используются два типа операций:

  • восстановление проведения импульса по нерву:
    • декомпрессия нервного волокна при его сдавливании в канале височной кости;
    • реиннервация: замещение пораженного участка донорским нервом (сегментом подъязычного, диафрагмального или добавочного нерва, а также здоровыми ветвями лицевого);
  • пластические операции для устранения косметического дефекта:
    • частичное ушивание век (тарзофазия);
    • подтягивание кожи лица и т.п.

Выбор конкретной методики лечения зависит от формы заболевания, его причины, степени тяжести и уровня поражения.

Записаться на прием

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения невропатия лицевого нерва может привести к контрактуре мимической мускулатуры. Это состояние, при котором мышца остается спазмированной и не расслабляется. Лицо при этом выглядит асимметричным, эстетика серьезно нарушается.

Нарушение работы век нередко становится причиной тяжелых воспалительных процессов: конъюнктивитов, блефаритов и т.п.

Профилактика

Соблюдение правил профилактики невропатии лицевого нерва позволяет снизить вероятность возникновения патологии. Это особенно актуально при повышенном риске развития заболевания. Врачи рекомендуют:

  • избегать переохлаждений, травм лица;
  • соблюдать технику безопасности на производстве для предотвращения повреждения глаз;
  • вовремя обращаться к врачу при инфекциях и отитах;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • своевременно диагностировать и лечить хронические заболевания.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Невропатия лицевого нерва требует максимально быстрой и четкой диагностики и полноценного, комплексного лечения. Только в этом случае можно добиться быстрого восстановления нарушенных функций. Неврологи клиники «Энергия здоровья» используют самые эффективные методики:

  • современные лекарственные схемы, воздействующие на причину заболевания и снимающие симптомы;
  • курсы физиотерапии для восстановления тканей;
  • лечебный массаж;
  • обучение приемам мимической гимнастики;
  • тейпирование пораженных зон;
  • наблюдение на всем протяжении терапии, коррекция дозировок и препаратов при необходимости;
  • полный комплекс мер для быстрой и полноценной реабилитации;
  • организация санаторно-курортного лечения для максимально полного восстановления.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» предоставляет каждому посетителю медицинскую помощь самого высокого уровня, вне зависимости от его возраста и причины обращения. Мы предлагаем:

  • скрининговые диагностические программы для оценки состояния здоровья;
  • точная и быстрая диагностика явных и скрытых патологий;
  • современные методики лекарственной терапии, физиопроцедуры, ЛФК, массаж;
  • малые хирургические операции в стенах клиники;
  • курсовое лечение хронических заболеваний в комфортабельных палатах дневного пребывания;
  • организация госпитализации в профильный стационар при необходимости;
  • оформление документов для санаторно-курортного лечения, подбор санатория;
  • дистанционные консультации иностранных врачей для получения альтернативного мнения;
  • современные реабилитационные программы.

Невропатия лицевого нерва – это довольно частая патология. Чтобы она не привела к необратимой асимметрии лица, как можно скорее обращайтесь к специалисту. Неврологи клиники «Энергия здоровья» всегда придут на помощь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector