Пренатальная диагностика при многоплодной беременности. выявление монозиготной многоплодной беременности. диагностика многоплодия.

  • К наиболее распространенным методам, используемым для исследования или диагностики генетических аномалий у плода, относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), определение содержания маркеров (например, альфа-фетопротеина) в крови беременной женщины, амниоцентез, исследование ворсин хориона и взятие пуповинной крови через кожу.
  • Пренатальная диагностика при многоплодной беременности. Выявление монозиготной многоплодной беременности. Диагностика многоплодия.
  • Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) во время беременности – очень распространенная процедура; она не имеет никаких побочных эффектов для женщины или плода. Всем ли беременным женщинам следует делать УЗИ – спорный вопрос, скорее всего, такое исследование не требуется во всех случаях. УЗИ проводятся во время беременности по многим причинам. В первые 3 месяца УЗИ показывает, живой ли плод, какого он возраста и сколько развивается плодов. После третьего месяца УЗИ может обнаружить грубые врожденные пороки строения тела, указать, где расположена плацента и адекватно ли количество амниотической жидкости. Пол плода обычно можно определить после 20 недель беременности.

Часто УЗИ используется, чтобы выявить возможные аномалии у плода в том случае, если у беременной женщины выявлено высокое содержание альфа-фетопротеина или в анамнезе семьи имеются врожденные пороки развития. Однако ни один анализ не является абсолютно точным, и нормальный результат УЗИ не гарантирует рождение нормального младенца.

Содержание альфа-фетопротеина

Определение содержания альфа-фетопротеина в крови беременной женщины служит основным методом предварительной пренатальной диагностики (скрининг-тестом), поскольку его высокий уровень указывает на повышенную вероятность рождения ребенка с расщелиной позвоночника, анэнцефалией или другими аномалиями. Высокая концентрация альфа-фетопротеина может также указывать на то, что во время взятия крови на анализ продолжительность беременности была установлена неточно, что развивается несколько плодов, что вероятен самопроизвольный аборт (угрожающий аборт) или что плод погиб.

Этот анализ не выявляет от 10 до 15% плодов, имеющих дефекты спинного мозга. Наиболее точные результаты могут быть получены, когда исследование крови производится между 16-й и 18-й неделями беременности; исследование до 14-й или после 21-й недели не дает точных результатов. Иногда анализ повторяют через 7 дней после первого анализа крови.

При высоком содержании альфа-фетопротеина проводится УЗИ, чтобы определить, имеется ли заболевание плода. Приблизительно у 2% обследуемых женщин УЗИ не выявляет причину высокого уровня альфа-фетопротеина. В этих случаях обычно выполняют амниоцентез, чтобы определить концентрацию альфа-фетопротеина в амниотической жидкости, которая окружает плод.

Это исследование позволяет обнаруживать дефекты невральной трубки более точно, чем измерение содержания альфа-фетопротеина в крови матери. Однако во время амниоцентеза в амниотическую жидкость может попадать кровь плода, вызывая ложное повышение уровня альфа-фетопротеина. Обнаружение фермента ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости помогает подтвердить диагноз.

Фактически во всех случаях анэнцефалии и в 90–95% случаев расщелины позвоночника содержание альфа-фетопротеина повышено, а в амниотической жидкости может быть обнаружена ацетилхолинэстераза.

Приблизительно в 5-10% случаев расщелину позвоночника не удается обнаружить при амниоцентезе, поскольку отверстие в спинномозговом канале закрыто кожей, из-за чего альфа-фетопротеин не может попасть в амниотическую жидкость.

Повышение содержания альфа-фетопротеина в амниотической жидкости может сопровождать множество других аномалий, в сочетании с поддающимся обнаружению уровнем ацетилхолинэстеразы или без него. В частности, это сужение выходного отдела желудка (пилорический стеноз) и дефекты брюшной стенки, например эмбриональная грыжа.

Хотя УЗИ с высоким разрешением часто позволяет выявлять эти аномалии, нормальные показатели не гарантируют того, что плод не имеет заболевания.

У женщин с повышенным содержанием альфа-фетопротеина в крови также чаще возникают осложнения во время беременности, например задержка развития, смерть плода или преждевременная отслойка плаценты.

Низкое содержание альфа-фетопротеина, как правило, в сочетании с высоким содержанием человеческого хорионического гонадотропина и низким – эстриола в крови матери указывают на возможность другой группы аномалий, в том числе синдрома Дауна.

Врач может оценить вероятность развития синдрома Дауна у плода, учитывая возраст женщины и содержание этих гормонов (маркеров) в ее крови.

Патологическое содержание данных маркеров может также указывать на неправильное определение срока беременности или гибель плода.

  1. Если УЗИ не позволяет установить причину изменения содержания маркера в крови, обычно требуется амниоцентез и хромосомный анализ, чтобы проверить возможность синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний.
  2. Амниоцентез
  3. Один из самых распространенных методов, применяемых для обнаружения аномалий перед рождением, – это амниоцентез; его лучше всего проводить между 15-й и 17-й неделями беременности.

Во время процедуры состояние плода контролируется с помощью ультразвука. Врач обращает внимание на сокращения сердца, возраст плода, положение плаценты, локализацию амниотической жидкости и определяет, не является ли беременность многоплодной.

Затем под контролем ультразвука врач вводит иглу через брюшную стенку в амниотическую жидкость. Жидкость отсасывается для анализа, и игла удаляется. Результаты обычно готовы через 1-3 недели.

Женщины, имеющие резус-отрицательную кровь, после процедуры получают Rh0-(D)-иммуноглобулин, чтобы уменьшить опасность появления антител под воздействием крови плода.

Амниоцентез почти не опасен для женщины и плода. Кратковременные выделения из влагалища или подтекания амниотической жидкости встречаются приблизительно у 1-2% женщин и обычно прекращаются без лечения.

Вероятность самопроизвольного аборта после амниоцентеза составляет приблизительно 0,5%, хотя некоторые исследования показали, что риск еще ниже. Повреждения плода иглой чрезвычайно редки.

Амниоцентез может проводиться даже в случае многоплодной беременности.

Пренатальная диагностика при многоплодной беременности. Выявление монозиготной многоплодной беременности. Диагностика многоплодия.

Анализ ворсин хориона

Исследование ворсин хориона, применяемое для диагностики некоторых аномалий у плода, обычно проводится между 10-й и 12-й неделями беременности.

Это исследование может использоваться вместо амниоцентеза, если для диагностики не требуется амниотическая жидкость, как, например, при определении содержания альфа-фетопротеина в амниотической жидкости.

Перед процедурой проводится ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы убедиться, что плод жив, подтвердить возраст плода и определить расположение плаценты.

Основное преимущество исследования ворсин хориона по сравнению с амниоцентезом состоит в том, что оно результативно при более ранних сроках беременности.

Поскольку результаты получены раньше, при обнаружении аномалии могут использоваться более простые и безопасные методы для прерывания беременности. Если аномалии не обнаружены, тревогу будущих родителей можно уменьшить раньше.

Ранняя диагностика заболевания также необходима для адекватного лечения плода еще перед рождением.

Например, назначение терапии кортикостероидами беременной женщине может предотвратить развитие мужских половых признаков у плода женского пола, имеющего врожденную гиперплазию надпочечников – наследственное заболевание, при котором надпочечники увеличены и вырабатывают чрезмерное количество андрогенов (мужских половых гормонов).

Если у женщины с резус-отрицательной кровью уже появились антитела к резус-положительной крови плода, исследование ворсин хориона не делается, поскольку это может ухудшить состояние. Вместо этого исследования между 15-й и 17-й неделями может быть проведен амниоцентез.

Для получения ворсин хориона (крошечных отростков, которые составляют часть плаценты) небольшое их количество удаляют через шейку матки или брюшную стенку. При использовании трансцервикального метода женщина лежит на спине с согнутыми коленями, обычно положив пятки или колени на упоры.

Под ультразвуковым контролем врач вводит катетер (гибкую трубку) через влагалище и шейку матки в плаценту. Небольшая часть ткани плаценты отсасывается в катетер с помощью шприца.

Трансцервикальный метод не может использоваться, если у женщины обнаружены заболевание шейки матки или инфекционные воспаления половых органов (например, герпес, гонорея или хроническое воспаление шейки матки).

При трансабдоминальном методе анестезируется участок кожи в месте введения иглы; игла вводится через брюшную стенку в плаценту, и ее ткань отсасывается шприцем. Ни один из методов не вызывает боли. Полученную ткань исследуют в лаборатории.

Опасность осложнений при исследовании ворсин хориона сопоставима с таковой при амниоцентезе; лишь риск повреждения кистей рук и стоп плода может быть несколько выше (1 из 3000 случаев). Если диагноз неясен, необходимо провести также амниоцентез. Вообще, точность обеих процедур сопоставима.

Взятие пуповинной крови через кожу

Получение пробы крови из пуповины (взятие пуповинной крови через кожу) проводится для срочного хромосомного анализа, особенно когда к концу беременности с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) обнаружена аномалия у плода. Обычно результаты получают в течение 48 часов. Под ультразвуковым контролем врач вводит иглу через брюшную стенку в пуповину, обычно вблизи ее прикрепления к плаценте, и берет кровь плода для исследования.

Взято с изменениями из статьи Simpson J. L., Elias S.: «Пренатальная диагностика генетических заболеваний» в книге «Вопросы материнства и деторождения: принципы и практика», изд. 2, под редакцией Creasy R. K. и Resnick R.. – Филадельфия, WB Saunders. 1989, стр. 99–102; используется с разрешения.

Чтобы обнаружить аномалии плода, используются амниоцентез и исследование ворсин хориона. При проведении амниоцентеза врач под контролем ультразвука вводит иглу через брюшную стенку в амниотическую жидкость. Образец жидкости берется для исследования. Эту процедуру лучше всего проводить между 15-й и 17-й неделями беременности.

Для исследования ворсин хориона одним из двух методов берут для исследования ворсины хориона, являющегося частью плаценты. При трансцервикальном методе врач вводит в плаценту катетер (гибкую трубку) через влагалище и канал шейки матки.

Читайте также:  Стеноз обусловленный язвой желудка. Показания к операции при язве двенадцатиперстной кишки.

При трансабдоминальном методе врач вводит в плаценту иглу через брюшную стенку. В обоих методах используется ультразвуковой контроль, а ткань плаценты отсасывают шприцем.

Исследование ворсин хориона обычно производится между 10-й и 12-й неделями беременности.

Редукция эмбриона при многоплодной беременности

Пренатальная диагностика при многоплодной беременности. Выявление монозиготной многоплодной беременности. Диагностика многоплодия.

Редукция эмбрионов проводится при многоплодной беременности, возникшей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий. Процедура позволяет снизить риски вынашивания такой беременности и обезопасить от возможных последствий здоровье женщины, при наличии у нее серьезных заболеваний. 

Согласно Приказу Минздрава 803н, при ЭКО допускается перенос не более двух эмбрионов. Редукция эмбрионов проводится при наличии информированного добровольного согласия пациента.

Многоплодная беременность может быть результатом лечения бесплодия гормональными препаратами, использования процедур ЭКО и ИКСИ. Но любой женщине тяжело выносить сразу несколько плодов, особенно, если их количество превышает два.

В такой ситуации появляются дополнительные риски выкидыша, преждевременных родов и ухудшения состояния здоровья пациентки. Редукция эмбрионов при ЭКО преследует единственную цель – предотвращение осложнений, связанных с многоплодием.

Процедуру проводят для того, чтобы позволить хотя бы одному или двум плодам родиться здоровыми.

Данная процедура представляет собой удаление из полости одного или нескольких прижившихся эмбрионов, при котором ткани плода остаются в матке, где самостоятельно рассасываются через несколько недель. Редукция эмбриона при многоплодной беременности применяется также, когда у какого-то из плодов обнаружены хромосомные аномалии или пороки развития.

Условия проведения редукции эмбриона

Данная серьезная медицинская процедура проводится только при наличии показаний, таких как имплантация трех или более эмбрионов в матке, выявление серьезной патологии у плода, очень слабое здоровье пациентки, которая не в состоянии выносить несколько детей.

Оптимальные сроки для редукции эмбрионов

При многоплодной беременности процедуру проводят обычно на ранних сроках (5-13 недель беременности). Наиболее подходящим периодом для редукции эмбриона, по отзывам врачей, является восемь недель.

Дело в том, что до этого срока некоторые эмбрионы могут самостоятельно приостановить свое развитие и даже исчезнуть, тогда врачебное вмешательство не понадобится.

Если делать редукцию эмбриона позже, то костные останки зародыша будут слишком долго рассасываться в матке, что может привести к повышению тонуса маточных мышц или самопроизвольному прерыванию беременности.

Критерии отбора эмбриона для редукции:

  • патологическое развитие плода;
  • наименьший показатель теменно-копчикового размера;
  • патологические размеры пространства воротникового;
  • наличие нормального доступа к эмбриону, которое исключает контакт с остальными плодами, не подлежащими удалению.

Перед процедурой врач обязательно оценивает состояние эмбрионов, определяет размеры хориона и строение плодных яиц, учитывает особенности их имплантации и другие немаловажные факторы.

Способы проведения редукции плода

Трансцервикальный метод предполагает проникновение через канал шейки матки и проводится на самых ранних сроках. К плодному яйцу подводят вакуумный аспиратор, проникающий внутрь посредством введения катетера в цервикальный канал. Процедура проводится без наркоза и под контролем УЗИ.

Трансцервикальный метод редукции эмбриона используют только в случае, когда зародыш находится у самого выхода плодного яйца. К недостаткам метода относят риск повреждения другого плодного яйца и травмирования шейки матки, что грозит выкидышем.

Негативным считается также попадание микрофлоры влагалища в матку.

Трансвагинальный метод используют на сроке семь недель беременности. Процедура проводится под общим наркозом и контролем ультразвукового датчика, а проникновение в матку проходит через влагалище. Врач делает прокол в стенке матки специальной биопсионной иглой, которую затем вводят в грудную клетку эмбриона.

Для остановки деятельности его сердца производится укол раствора хлорида калия. Такой метод редукции эмбрионов при многоплодной беременности имеет небольшой риск травм для плодов, находящих рядом.

Однако, он требует профессионализма врача, так как неправильный расчет дозы препарата может нанести вред другим эмбрионам. 

Трансабдоминальный метод похож на предыдущий способ, однако отличается от него сроками проведения и местом введения иглы.

При данном методе она вводится через брюшную стенку спереди на сроке в восемь недель под местным наркозом и при постоянном контроле УЗИ.

Трансабдоминальный метод редукции эмбрионов, согласно отзывам врачей, имеет самый низкий риск заражения полости матки и является самым удобным для выбора плода. В настоящее время именно он является наиболее распространенным.

Осложнения процедуры

Редукция эмбриона при двойне или тройне несет в себе риски выкидыша, появления воспалений, поэтому проводится строго по показаниям. Также на результаты процедуры влияет возраст матери, ее история болезни, состояние оборудования и профессионализм врача.

Лучше всего, конечно, предотвратить ситуацию, в которой потребуется редукция эмбрионов, и настоять на переносе в матку только одного или двух плодов. Однако, даже в этом случае невозможно полностью избежать риска возникновения многоплодной беременности.

Дело в том, что даже одна яйцеклетка после оплодотворения может разделиться на несколько.

Если у вас возникла ситуация, в которой требуется вмешательство, и вы ищете место, где делают редукцию эмбрионов с максимальным профессионализмом, обращайтесь в клинику Центр ЭКО.

Наши специалисты используют в своей работе только современное импортное оборудование. Они регулярно повышают квалификацию и имеют большой опыт работы с подобными деликатными вопросами.

Проконсультироваться по всем интересующим вас вопросам можно на консультации. Запись проводится по телефону, указанному на сайте.

Бесплатный прием репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Методы пренатальной оценки функционального состояния плодов при многоплодной беременности, К.М.Н. Ярыгина Т.А

к.м.н., Ярыгина Т.А.

Повышенный интерес к многоплодной беременности характерен еще с древних времен и не ослабевает в настоящее время, т.к. беременность с многоплодием относится к группе высокого риска (Серов В.Н., 1998, Стрижаков А.Н., 2001).

Течение беременности и родов при многоплодии сопровождается значительным количеством осложнений, имеющих более выраженный характер, чем при одноплодной беременности (Фукс М.А., 1987, Побединский Н.М., 2001, Егорова О.А., 2002).

Перинатальная смертность при многоплодных родах в 3-7 раз выше, чем при одноплодных (Фролова О.Г., Макарова Е.Е., 2002), а материнская – в 2-4 раза (Токова З.З, Матвеенко М.Е., 2002).

Многоплодную беременность можно считать моделью фетоплацентарной недостаточности (Чернуха Е.А., 1997, Василевская Л.П., 1987). Одним из проявлений нарушения фетоплацентарного комплекса является внутриутробная гипоксия плода.

Гипоксия плода, по мнению большинства авторов, занимает в структуре перинатальной заболеваемости и смертности ведущее место, достигая 67.5% (Тимошенко Л.В., 1989, Федорова М.В., 1982).

В структуре ранней неонатальной смертности при двойне внутриутробная гипоксия плода достигает 76.9% (Glinianaia S.V., 1998).

Важнейшей задачей современного акушерства является антенатальная охрана плода, которая занимает ведущее место в комплексной программе по охране здоровья будущего поколения (Кирющенко А.П., 1978, Серов В.Н., 1989, Стрижаков А.Н.

, 1990). Проведенные исследования показали, что антенатальная оценка состояния плодов и фето-плацентарной системы у женщин с многоплодием должна регулярно проводится с использованием современных методов пренатальной диагностики.

Определение характера пренатального развития плодов-близнецов необходимо для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов, проведения патогенетически обоснованных профилактических и лечебных мероприятий.

Установлено пять типов развития близнецов из двойни (Фукс М.А., 1987):

  • I – физиологическое развитие (по сравнению с одноплодной беременностью) обоих плодов – у 17.4% женщин;
  • II – гипотрофия при недиссоциированном развитии обоих плодов – у 30.9% женщин;
  • III – диссоциированное (неравномерное) развитие плодов – у 35.3% женщин;
  • IV – врожденная аномалия развития плодов-близнецов – у 11.5% женщин;

V – антенатальная гибель плода – у 4.9% женщин, в том числе одного плода из двойни 83.3%, обоих плодов 19.7%.

Высокий риск перинатальной патологии при многоплодии обосновывает необходимость поиска новых методов диагностики страдания плода.

Читайте также:  Амброгексал - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 30 мг, капсулы пролонгированные 75 мг, сироп, раствор для ингаляций и внутрь) лекарственного препарата для лечения бронхита у взрослых, детей и при беременности

Эхографическое исследование близнецов проводится по общепринятой методике с определением положения и предлежания обоих плодов, измерением основных фетометрических показателей.

Определяется количество и локализация плацент, их толщина и структурность, оценивается количество околоплодных вод (при диамниотической двойне в каждом амнионе), идентифицируется амниотическая перегородка с измерением ее толщины.

Различная толщина межплодовых перегородок (при бихориальных плацентах перегородка между плодами состоит из четырех слоев: амноин-хорион-хорион-амнион, в то время как при монохориальной только из двух: амнион-амнион) позволила использовать этот показатель при УЗИ для определения хориальности двоен.

Субъективная оценка большей толщины и большей эхогенности перегородок, толщина перегородки больше 2 мм и более стали ультразвуковыми критериями бихориальной двойни (Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, 2003). Однако оценка этих параметров во многом зависит как от технических погрешностей, так и от гестационного срока на момент диагностики.

Наиболее точные данные в отношении установления срока беременности, массы и роста плода, а также выраженности гипотрофии при одноплодной беременности могут быть получены при использовании компьютерной программы, разработанной Демидовым В.Н. с соавт. (2000); но не апробированной для оценки вышеуказанных параметров плодов из двоен.

Нормограммы для оценки развития плодов при многоплодной беременности не разработаны. В конце первого – начале второго триместра беременности при ультразвуковом обследовании, как правило, не выявляется существенных отличий, как между размерами плодов, так и от фетометрических показателей при одноплодной беременности.

В то же время во второй половине беременности фетометрические показатели при многоплодии имеют характерные особенности. Исследования Min S.J. и соавт.

(2000) показали, что разница в массе плодов при одноплодной беременности и плодов из двойни по 50-му процентилю составляет 10% в 30 недель беременности, 14% в 32 недели, 17% в 34, 19% в 36, 22% в 38, и 27% в 40 недель беременности.

По результатам сравнительных исследований Ananth C.V. и соавт.

(1998), нормограммы, разработанные для одноплодных беременностей, соответствуют размерам плодов-близнецов в сроки 32-34 недели беременности, при этом на более ранних сроках (25-32 недели) фетометрические показатели развития плодов-близнецов опережают указанные нормативные показатели, а на сроках более 34 недель наблюдается обратное соотношение данных величин.

В работах тех же авторов выявлена статистически достоверная разница в массе плодов в монохориальных и дихориальных двойнях на равных гестационных сроках, что указывает на необходимость разработки нормативных показателей фетометрии для многоплодной беременности с учетом их хориальности.

Фуксом М.А. (1987) предложены показатели фетометрии при физиологическом развитии плодов при многоплодной беременности. Установлено, что в отличие от численных размеров бипариетального размера головки плода и средней диаметра живота, длина бедренной кости плода при многоплодии находится в пределах индивидуальных колебаний, присущих одноплодной беременности.

Средние биометрические показатели плодов при беременности двойней (недиссоциированние развитие плодов) (Фукс М.А, 1987).

СРОК (НЕД.) бипариетальный размер БПР (мм) Средний диаметр живота СДЖ (мм)
  1. 14
  2. 15
  3. 16
  4. 17
  5. 18
  6. 19
  7. 20
  8. 21
  9. 22
  10. 23
  11. 24
  12. 25
  13. 26
  14. 27
  15. 28
  16. 29
  17. 30
  18. 31
  19. 32
  20. 33
  21. 34
  22. 35
  23. 36
  24. 37
  25. 38
  26. 39
  27. 40
  • 26
  • 32
  • 35
  • 38
  • 40
  • 44
  • 46
  • 49
  • 54
  • 56
  • 60
  • 63
  • 66
  • 68
  • 70
  • 74
  • 76
  • 79
  • 80
  • 82
  • 84
  • 86
  • 88
  • 89
  • 90
  • 90
  • 90
  1. 20
  2. 24
  3. 28
  4. 32
  5. 36
  6. 39
  7. 42
  8. 47
  9. 50
  10. 53
  11. 57
  12. 60
  13. 63
  14. 66
  15. 69
  16. 72
  17. 75
  18. 78
  19. 80
  20. 80
  21. 82
  22. 83
  23. 84
  24. 85
  25. 87
  26. 88
  27. 90

Важным в оценке состоянием плода, его адаптационных возможностей и функции фето-плацентарной системы являются данные кардиотокографии.

Большинство авторов считают, что надежная информация о состоянии плода при использовании этого метода может быть получена только в 3-м триместре беременности с 32-33 недель.

Именно к этому времени достигает зрелости миокардиальный рефлекс (ускорение сердечной деятельности плода в ответ на сокращения скелетных мышц) и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности.

Наблюдение при многоплодной беременности в Самаре

Многоплодная беременность – особое состояние, при котором в полости матки развиваются два и более эмбрионов. Чаще всего речь идёт о двойне, хотя нередки случаи рождения троих и даже четверых младенцев. Всех малышей, рождённых в результате многоплодной беременности, называют близнецами.

По статистике на многоплодие приходится 1-2 % от количества всех беременностей. В последнее время прослеживается тенденция к увеличению частоты многоплодных родов, что связано с повышением возраста рожающих женщин, а также с внедрением в медицинскую практику процедуры ЭКО.

С точки зрения акушерства и гинекологии многоплодие считается патологическим состоянием, представляющим определённые риски и для женщины, и для плодов.

Чтобы исключить развитие патологий и благополучно выносить малышей, женщина должна всю беременность находиться под наблюдением специалистов.

Причины развития многоплодной беременности пока до конца не изучены. Но точно известно, что развитие в матке двух и больше плодов является результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток или деления зародыша на ранних этапах развития.

Также есть несколько факторов, повышающих вероятность развития многоплодия:

  • наследственная предрасположенность;
  • возраст женщины старше 30 лет;
  • множественная спонтанная овуляция, часто возникающая после отмены комбинированных оральных контрацептивов;
  • применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Классификация

Классификация многоплодной беременности основана на количестве эмбрионов, а также на особенностях формирования и строения плодных оболочек. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток беременность может быть:

  • монозиготной (однояйцевой), которая развивается в результате раннего разделения ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом;
  • дизиготной (двуяйцевой), развившейся вследствие оплодотворения разных яйцеклеток разными сперматозоидами.

По типу строения плодных оболочек различают следующие виды беременностей:

  • монохориальную моноамниотическую, при которой у близнецов имеется общий хорион и амнион;
  • монохориальную диамниотическую с общим хорионом и двумя амнионами для плодов;
  • дихориальную диамниотическую, для которой характерно формирование собственных плодных оболочек для каждого эмбриона.

Систематизация многоплодия позволяет врачам объективно оценить факторы риска и подобрать оптимальную тактику ведения беременности.

Симптомы многоплодия

По причине отсутствия признаков, указывающих на наличие в матке нескольких плодов, в I триместре беременности многоплодие обычно не определяется.

Примерно с середины II триместра появляются следующие симптомы:

  • быстрое увеличение объёма живота;
  • значительная прибавка в весе;
  • большие размеры матки.

На более поздних стадиях ощущается одновременное шевеление, а также пальпаторно прощупываются ручки и ножки в разных участках живота.

Ведение беременности и возможные осложнения

Так как женский организм от природы рассчитан на вынашивание одного ребёнка, многоплодная беременность накладывает дополнительную нагрузку на все системы и органы будущей матери.

Из-за увеличенной матки происходит смещение диафрагмы, нарушается сердечная деятельность, появляется одышка. Внутренние органы начинают сдавливаться, что отражается на их функционировании.

Среди наиболее частых осложнений – гипертония, анемия, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременный разрыв плодного мешка, аномалии развития плодов.

Ведение многоплодной беременности предполагает частое посещение врача, тщательный контроль прибавки веса, регулярные лабораторные исследования, проведение аппаратной диагностики, коррекцию рациона питания, профилактику анемии. При выборе способа родоразрешения учитывается количество близнецов, размеры и положение плодов в матке, наличие осложнений.

Диагностика и методы обследования

Назначаемые исследования:

  • УЗИ (проводится чаще, чем при обычной беременности: при монозиготной – раз в две недели, при дизиготной – раз в месяц);
  • КТГ для контроля за развитием эмбрионов;
  • допплерография для каждого плода;
  • обследование сердечно-сосудистой системы с целью выявления поздних гестозов.

Для того чтобы записаться на консультацию к специалистам медцентра «Мать и дитя», заполните форму обратной связи или позвоните по указанному телефону.

услуги — Ведение многоплодной беременности Можете задать интересующий вас вопрос, доктор обязательно на него ответит

  • В целях улучшения работы сайта использует cookie

Неинвазивные пренатальные тесты (НИПТ) в Москве | Цены в Центре медицины плода

Важная задача пренатальной диагностики — раннее выявление хромосомных патологий плода. Сегодня решать эту задачу все чаще помогает неинвазивный пренатальный тест (НИПТ).

Что такое НИПТ?

Неинвазивный пренатальной тест — это новый метод выявления аномальных патологий плода. НИПТ не требует вмешательства в организм, что делает неинвазивный тест безопасным, очень удобным и простым методом. 

Еще одно преимущество НИТП — высокая достоверность результатов и составляет 99,9%. Это практически самый точный в мире метод диагностики хромосомных болезней(после инвазивной диагностики), включая такие аномалии как синдром Дауна, синдром Эдвардса и многие другие. 

Высокая точность теста обеспечивается тем, что он основан на анализе ДНК плода, которая всегда содержится в крови матери и может быть выделена из нее в лаборатории. 

С 2012 года НИТП широко применяют во многих странах Европы и Америки, включая Россию. В Голландии неинвазивным пренатальным тестом официально заменен скрининг на хромосомные аномалии. 

Читайте также:  Обострение конкурентной борьбы на российском фармацевтическом рынке

Какие исследования может заменить неинвазивный тест?

В 11-14 недель беременности проводится комбинированный пренатальный скрининг, который состоит из УЗИ и анализа крови на биохимию. Скрининг выявляет риск хромосомных нарушений у плода. Если риск повышен, обычно врач направляет женщину на дополнительную, инвазивную диагностику. 

Ее выполняют методом амниоцентеза (анализ пробы околоплодных вод) или биопсии ворсин хориона (на анализ берут пробу плаценты). 

НИПТ можно сделать вместо второй части раннего пренатального скрининга — анализа крови на биохимию. Он также может заменить инвазивный тест.

Когда и как проводится неинвазивный тест?

НИПТ проходят на любых сроках беременности, начиная с 10 недель. При этом показатель КТР (копчико-теменного размера плода) должен составлять не менее 32 мм. Это обязательное требование.

Поэтому лучше всего пройти тест после первого планового УЗИ. Перед сдачей анализа (кровь берут из вены) рекомендуют съесть что-нибудь сладкое. Срок готовности теста составляет 10-14 дней. 

Кому показан НИПТ?

В России неинвазивный тест еще не стал обязательным, но ВОЗ рекомендует проходить НИПТ всем беременным.

Поэтому сейчас сдать неинвазивный тест по собственному желанию может любая будущая мама, включая женщин, забеременевших: 

  • двумя плодами, 
  • после ЭКО (в том числе с донорскими яйцеклетками и суррогатных матерей);
  • при использовании донорских программ;
  • после лечения стволовыми клетками или пересадки костного мозга;

 В некоторых случаях пройти НИПТ особенно важно. 

Показания для НИПТ:

  • Поздняя беременность (женщина старше 35 лет);
  • На УЗИ обнаружены маркеры пороков развития или хромосомной патологии; 
  • Высокий риск хромосомной аномалии диагностирован по результатом биохимии крови;
  • У одного из родителей выявлено носительство сбалансированной хромосомной перестройки;
  • Во время предыдущих беременностей уже рождался ребенок с генетической патологией.

В таких ситуациях после теста рекомендуется пройти консультацию генетика и анализ на кариотип плода.  

Противопоказания для проведения НИПТ: 

  • Беременности более чем двумя плодами;
  • Хромосомных мутациях у матери;
  • Злокачественных опухолях;
  • Донорском костном мозге или других органов у матери;
  • Недавнее переливание донорской крови;
  • Гибель одного плода при многоплодной беременности.

Самые распространенные аномалии, которые можно выявить при проведении неинвазивного пренатального теста:

  • Синдром Дауна
  • Синдром Патау
  • Синдром Эдвардса
  • Синдро́м Шереше́вского – Тёрнера 
  • Синдром Клайнфельтера 

Где сделать НИПТ в Москве?

В Москве неинвазивный тест для беременных можно пройти в Центре Медицины Плода, который удобно расположен на Чистых Прудах. Тест позволяет не только выявить генетические заболеваний плода, но и дает возможность уже в 10 недель определить пол ребенка и его резус-фактор.

После прохождения теста и получения результатов вы можете получить консультацию генетика бесплатно.

В клинике ведут прием высококвалифицированные врачи, которых отличают не только самые современные научные и практические знания и опыт, но и искренняя забота о здоровье каждой пациентки и ее ребенка.  

Центр Медицины Плода — это самые современные методы пренатальной диагностики, организованной по международным стандартам. Наша цель — сделать их доступными каждой жительнице России.  

Какие хромосомные аномалии можно выявить при проведении неинвазивного пренатального теста?

наименование страна цена сроки (раб.дни)
Проген
НИПТ Panorama БАЗОВАЯ панель:

  • исследование риска трисомий 21, 18, 13;
  • триплоидии;
  • пола плода;
  • включает консультацию генетика

(пол плода для одноплодной беременности и беременности двойней (без определения риска триплоидии), включая беременность, достигнутую путем эко в том числе с донорской яйцеклеткой и при суррогатном материнстве. для монозиготной двойни после эко с донорской яйцеклеткой и при суррогатном материнстве, а также при дизиготной двойне с собственной яйцеклеткой определяются риски только основных 3 хромосомных трисомий (синдромы дауна, эдвардса, патау). при двойне определяется пол для каждого плода, обеспечивается информация о зиготности и индивидуальной фетальной фракции для каждого плода. тест не проводится, если беременность дизиготной двойней наступила после эко с донорской яйцеклеткой или у суррогатной матери.) Natera, США

США 34 500 12
НИПТ Panorama

  • анеуплоидий (21,13,18, x,y хромосом);
  • триплоидии ;
  • пол плода (для одноплодной беременности или монозиготной (без определения триплоидии), дизиготной двойни (без определения триплоидии и анеуплоидии половых хромосом ), включая эко, с донорской яйцеклеткой, суррогатное материнство);
  • включая консультацию генетика.

Natera, США

США 43 000 12
НИПТ Panorama РАСШИРЕННАЯ панель (13 синдромов):

  • исследование риска трисомий 21, 18, 13,
  • анеуплоидий половых хромосом,
  • триплоидии,
  • 5 распространенных микроделеций (22q, 1p36, 5p (синдром кошачьего крика), 15q (синдромы прадера-вилли и ангельмана)
  • пола плода;
  • включает консультацию генетика.

Natera

США 68 000 12
Н 274 — скрининг на носительство 274-х моногенных заболеваний (расширенная пан-эгническая панель) Horizon США 63 000 24
НИПТ Panorama СТАНДАРТ+22q (9 синдромов):

  • исследование риска трисомий 21, 18, 13;
  • анеуплоидий x,y;
  • триплоидии;
  • микроделеции 22q;
  • пол плода.
  • включает консультацию генетика

Natera

США  40 000 12
НИПТ VERACITY

  • основных трисомий 21,13,18 (синдромы дауна, эдвардса, патау);
  • наличие y хромосомы плода;
  • анеуплоидии половых хромосом;
  • микроделеции (только для одноплодной бер-ти, в т.ч. при эко с дон. яйцеклеткой и при суррог.материнстве);
  • включает консультацию генетика

NIPD Genetics

Кипр 48 000 14
НИПТ VISTARA

  • 24 моногенных заболеваний плода, (исследуется 30 генов доминантных наследственных болезней заболеваний, впервые возникающих из-за новых мутаций преимущественно у возрастных отцов); 
  • включает консультацию генетика 

Natera

США 103 000 24
НИПТ VERAgene

  • основных трисомий (синдромы дауна, эдвардса, патау);
  • наличие y хромосомы плода;
  • анеуплоидии половых хромосом;
  • микроделеции;
  • скрининг 100 моногенных заболеваний у плода (для одноплодной беременности и двойни, в т.ч. после эко с собственными половыми клетками. для двойни без определения риска анеуплоидий половых хромосом. кроме эко с донорскими яйцеклеткой и донорским сперматозоидом и суррогатного материнства);
  • !!! дополнительно требуется буккальный мазок отца;
  • включает консультацию генетика.

NIPD Genetics

Кипр 49 500 14
Неинвазивное определение Rh плода (резус) Россия 9 100 10
Неинвазивное определение XY плода (пол) Россия 7 900 10
Неинвазивное определение резус-фактора плода по крови матери Россия 9 200 14
Геномед
НИПТ Panorama, БАЗОВАЯ панель:

  • синдром дауна,эдвардса,патау,
  • включает консультацию генетика.
США 36 000 от 14
НИПТ Panorama, РАСШИРЕННАЯ панель. на наиболее частые хромосомные заболевания:

  • синдром дауна (трисомия 21)
  • синдром патау (трисомия 13)
  • синдром эдвардса (трисомия 18)
  • определение пола плода
  • синдро́м шереше́вского – тёрнера (моносомия по x хромосоме)
  • нарушения числа половых хромосом (х и у)
  • и на пять наиболее частых микроделеционных синдрома:
  • микроделеции 22q11.2
  • микроделеции 1р36
  • синдрома ангельмана
  • синдрома cri-du-chat
  • синдрома прадера–вилли
  • включает консультацию генетика
США 54 000 от 14
НИПТ Panorama, полное исследование.

  • хромосомные;
  • микроделеционные синдромы;
  • мутации;
  • включает консультацию генетика.
США 55 000 от 14
Хромосомный микроматричный анализ пренатальный таргетный 19 000 от 14
Медикал-геномикс
НИПТ Prenatest на определение наличия у плода:

  • трисомия по 21 хромосоме(синдром дауна)
  • определение пола;
  • включает консультацию генетика.
Германия 27 500 14
НИПТ Prenatest на определение наличия у плода:

  • трисомии по 21,13,18;
  • определение пола (для двойни);
  • включает консультацию генетика.
Германия 37 700 14
НИПТ Prenatest на определение наличия у плода:

  • трисомии по 21,13,18;
  • тернера,клайнфельтера,джейкобса,трисомия по х хромосоме;
  • определение пола (расширенный);
  • включает консультацию генетика.
Германия 37 700 14
Определение резус-фактора плода по крови матери, при доставке крови в лабораторию в течение 48 часов 9 100 14
Определение резус-фактора плода по крови матери, при доставке крови в лабораторию в течение 14 дней 9 800 14
Определение пола плода (с 9-ой недели беременности, биоматериал-венозная кровь) при доставке крови в лабораторию в течение 48 часов 7 900 14
Определение пола плода (с 9-ой недели беременности, биоматериал-венозная кровь) при доставке крови в лабораторию в течение 14 дней 8 500 14
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector