Прошивание геммороидального узла на трех часах.

При лечении внутреннего геморроя малоинвазивными методами можно избавить пациента от страданий без использования традиционной хирургии.

С точки зрения больного это возможность избежать длительной госпитализации и быстро восстановиться после вмешательства.

Безусловно, применение малоинвазивных методик подразумевает высокий уровень навыков врача, который должен обязательно специализироваться в колопроктологии.

Малоинвазивные хирургические методики направлены на то, чтобы остановить кровообращение в геморроидальных узлах, уменьшить объем венозных сплетений и зафиксировать выпадающие узлы на кишечной стенке.

Техника лечения выбирается с учетом клинической картины и ведущих симптомов.

В этой статье рассмотрим два эффективных малоинвазивных метода лечения внутреннего геморроя на 2-3 стадии патологии: лазерную геморроидопластику и дезартеризацию геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой.

Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR) с мукопексией

Суть методики Hemorrhoidal Artery Ligation заключается в проведении двухэтапной допплер- контролируемой операции, в ходе которой осуществляется изоляция увеличенных узлов от кровоснабжения, подтягивании кверху и фиксация слизистой в области нижнеампулярного отдела. После перетяжки питающих артерий воспаленный узел сморщивается и сильно уменьшается в размерах. Во избежание дальнейшего выпадения слизистая подтягивается к стенке прямой кишки с захватом мышечного слоя (RAR).

прошивание геммороидального узла на трех часах.

Показания для дезартеризации геморроидальных узлов в сочетании с мукопексией

Показаниями для трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом является кровоточащий внутренний геморрой с выпадающими узлами, при этом может присутствовать наружный компонент. Методика HAL-RAR наиболее эффективна на 3-й стадии хронического пролабирующего геморроя.

Противопоказаниями к использованию методики являются:

  • патологические процессы аноректальной зоне (анальная трещина, свищи, парапроктит);
  • острые соматические состояния;
  • беременность.

Если пациент принимает антикоагулянты, перед вмешательством необходимо от них отказаться.

Лазерная геморроидопластика (LHP)

Метод Laser Hemorrhoido Plasty основывается на применении хирургического оптоволоконного конусообразного зонда с лазерным лучом 1470 нм с веерным импульсом.

Лазер воздействует на воспаленный участок, «испаряя» кавернозные ткани без физического контакта. «Отключенный» от кровоснабжения узел сокращается и впоследствии зарастает соединительной тканью.

Во время манипуляций не нарушается мышечная целостность сфинктера и сохраняются структуры прямокишечной слизистой.

прошивание геммороидального узла на трех часах.

Показания для геморроидопластики

Проведение LHP показано больным с внутренним кровоточащим геморроем с выпадающими или самовправляющимися изъязвленными узлами, без наружного компонента. Наилучшая результативность вапоризации геморроидальных узлов наблюдается у пациентов со 2-й и 3-й стадией геморроя.

Противопоказания к проведению лазерной геморроидопластики:

  • запущенный осложненный геморрой;
  • любые острые процессы в толстом кишечнике.

Также операцию не проводят беременным и кормящим пациенткам.

Особенности методов HAL-RAR и LHP при лечении внутреннего геморроя

Оба метода хирургического лечения хронического геморроя — лазерная геморроидопластика, трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой — требуют предоперационной подготовки с обязательным обследованием. Пациент должен сдать необходимый комплекс анализов и пройти рекомендованные лечащим врачом инструментальные исследования. Последнее необходимо для уточнения объемов операции.

  1. Техника дезартеризации узлов HAL-RAR

Вмешательство проводится под местной или спинальной анестезией. Для визуализации патологического участка и манипуляций со слизистой хирург использует специальное фиксирующее оборудование.

Сначала ветви верхней прямокишечной артерии лигируются и прошиваются, а в зоне выраженного пролапса накладывается непрерывный шов.

Затем врач завязывает концы шовного материала таким образом, чтобы подтянуть прошитую слизистую, собирая в складки пролабирующую часть кавернозного образования. Вмешательство завершается гемостазом.

  1. Техника геморроидопластики LHP

Операцию проводят под местной анестезией или спинальной блокадой.

Сделав микронадрезы в области ануса, хирург через трансдермально-субмукозный доступ выполняет предварительное прошивание сосудистой ножки геморроидального узла, после чего посредством серии коротких импульсов осуществляет вапоризацию патологической ткани. При этом края подслизистой и слизистой спаиваются, что освобождает от необходимости наложения швов. Операция завершается контролем гемостаза.

Пациент переводится в стационар для наблюдения за состоянием. При отсутствии постоперационных осложнений (интенсивное кровотечение, выраженный болевой синдром) на следующие сутки можно отправляться домой. Дальнейшее восстановление происходит в домашних условиях с посещением кабинета проктолога для динамического контроля.

Преимущества дезартеризации геморроидальных узлов и геморроидопластики

Оба метода малотравматичны и менее продолжительны по сравнению с гемороидоэктомией. Отсутствует риск постоперационного сужения анального канала, что иногда случается после радикального удаления геморроидальных узлов.

Также уже в начальном послеоперационном периоде сохраняется физиологическая сфинктерная функция. При грамотной технике операции проходят безболезненно, для них характерен короткий реабилитационный период. Лазерная геморроидопластика позволяет пластифицировать все имеющиеся поражения за одну операцию.

При рецидиве выпадения узлов дезартеризацию с мукопексией можно применить повторно.

Недостатки

К недостаткам обоих методов малоинвазивного лечения внутреннего геморроя можно отнести необходимость применения анестезии, что для некоторых пациентов может являться противопоказанием. Нерадикальность обеих операций может гарантировать стойкий эффект от проведенного лечения до 10 лет.

Несмотря на то, что классическая геморроидэктомия остается одним из самых эффективных методов лечения варикоза вен в прямой кишке, в каждом конкретном случае необходимо думать о целесообразности применения скальпеля.

Согласно авторитетным исследованиям, радикальный метод показан не более чем в 30% случаев диагностирования геморроидальной болезни.

Грамотный и опытный врач-колопроктолог всегда выбирает из спектра существующих методов лечения внутреннего геморроя наиболее щадящий и эффективный: дезартеризацию геморроидальных узлов с мукопексией, латексное лигирование, лазерную геморроидопластику или иную технику.

Геморрой — Дезартеризация

Из арсенала малоинвазивных методов, воздействующих на геморрой, относительной новизной отличается дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, который предложен специалистом K.

Morinaga в 1995 году.

  Дезартеризация позволяет локализовать терминальные ветви геморроидальных артерий в подслизистом слое прямой кишки,  и надежно перевязать их, тем самым перекрыть доступ  крови к геморроидальным узлам по основным сосудам.

Следует отметить, что с точки зрения проктолога методику дезартеризация нельзя назвать абсолютно новой. Название «перевязка внутренних узлов» хорошо известна проктологам а манипуляция широко применялась еще до предложенной в 1937 году операции Маллигана Моргана.

  Однако  по отдаленным результатам метод не отличался радикальностью, свойственной предложенной впоследующем хирургической методике, поэтому  со временем о нем практически забыли.

И вот в середине 90х годов 20 века, метод перевязки узлов  обрел «второе дыхание» получив название дезартеризация благодаря оригинальности идеи специалиста из «страны восходящего солнца».

Что же нового предложил Моринага? В отличии от старого метода перевязки, который доктора проводили практически «в слепую» (ориентируясь, однако, на топографо-анатомические критерии) для дезартеризации внутренних узлов он предложил использовать прицельную перевязку  геморроидальных артерий, для локализации которых применил  широко известный и надежный метод ультразвуковой допплерометрии. Повысилась точность локализации  артерий. Однако главным и существенным остался один недостаток — дезартеризация не позволяет надежно устранить фактор разрушения связочного аппарата, удерживающего узлы, а посему может быть гарантированно эффективна лишь при 1 стадии заболевания.  Перспективной представляется предложенная A.M. Hussein в 2001 году, дополняющая дезартеризацию методика RAR  — recto-anal repair — «ректо-анальная реконструкция» («лифтинг с мукопексией»), которая  однако значительно расширяет объем вмешательства, делая его полноценной операцией и по этому параметру приближая метод к геморроидэктомии. Методика представляет собой простое гофрирование внутренних узлов обвивным швом, что дает немедленный косметический эффект подтяжки выпадающих узлов, стойкость которого в отдаленной перспективе (3-5 лет) ряд исследователей подвергает сомнению, так как слизистая имеет тенденцию к растяжению а лишенные кровоснабжения ткани — к реваскуляризации. Разработка четких показаний, противопоказаний к DHAL-RAR, оценка возможных осложнений, а также самое важное — отдаленных результатов лечения  (3-10 лет)поможет определить место методики в лечении геморроя 3-4 стадии.

Методика

Суть метода дезартеризация заключается в диагностике расположения дистальных ветвей верхней геморроидальной артерии ультразвуковым допплером с последующим прошиванием каждой артерии.

Для дезартеризации применяется специально сконструрованный ультразвуковой хирургический аппарат. Устройство состоит из аноскопа, в стенку которого вмонтирован ультразвуковой датчик, соединенный с преобразователем звука.

При обнаружении геморроидальной артерии шум пульсации преобразуется в звуковой сигнал. Выше ультразвукового датчика в аноскопе располагается окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии.

Этот шов надежно ликвидирует приток артериальной крови к геморроидальному узлу.

прошивание геммороидального узла на трех часах.

Для выполнения дезартеризации применяют стандартное положение пациента на гинекологическом кресле. Перед манипуляцией выполняют диагностическую допплерометрию для выявления общего числа и расположения прошиваемых артерий.
Как правило, дезартеризация производится в один этап, реже в два.

Критерием правильного лигирования геморроидальных сосудов является исчезновение шума пульсации, и тогда отпадает необходимость в повторном прошивании сосудов. Во время дезартеризации возможны незначительные болезненные ощущения при затягивании лигатуры. Однако эти неприятные ощущения не требуют дополнительного обезболивания.

Для выполненния дополняющей дезартеризацию методики RAR (лифтинга и мукопексии) необходима  полноценная анестезия.

Результаты

Дезартеризация внутренних узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии является  перспективным  хирургическим методом лечения внутреннего геморроя 1 и 2 стадии.

При помощи этой методики удается прекратить приток крови к геморроидальным узлам, а технология RAR позволяет одновременно зафиксировать геморроидальные узлы над анальным каналом, что дает немедленный косметический эффект.

Недостатком метода является его не эффективность в отношении наружных узлов а также возможность реваскуляризации лишенных нормального кровотока внутренних узлов и растяжение  подтянутой в ходе лифтинга и мукопексии слизистой, что может свести к нулю эффект от вмешательства при 3 и 4 стадиях заболевания, так как гофрирование внутренних узлов не может восстановить разрушенного связочного аппарата геморроидальных тканей (мышца Трейца). Исходя из этого методика дезартеризации нуждается в дальнейшей разработке показаний, противопоказаний и оценке отдаленных результатов, которые пока что порой носят весьма противоречивый характер.

Не может не радовать тот факт что «мода» на метод дезартеризация, являвшаяся следствием его новизны  и маркетинговых усилий производителей медоборудования в настоящее время практически сошла на нет.

В середине 2000 годов доходило до абсурда — в некоторых клиниках, рекламирующих метод дезартеризация назначалась всем подряд без каких либо показаний, даже практически здоровым, обратившимся за помощью не по поводу геморроя. Такой подход в значительной мере способствовал дискредитации метода.

Сейчас доктора стали более внимательно подходить к определению показаний и противопоказаний к  выполнению дезартеризации, тем самым снизив  процент неудачных исходов в отдаленные сроки.

Сам метод занял свое место в ряду прочих применяемых для лечения геморроя, а упоминания о методе откровенно рекламного характера («уникальнейший», «новейший», «не имеющий аналогов», «гарантированный результат»,»раз и навсегда»)  постепенно сменяются разумным, взвешенным  и научно обоснованным подходом, характерным для членов врачебного сообщества.

Читайте также:  Бирнавирусы. Семейство бирнавирусов. Виды бирнавирусов.

Статьи по теме

Латексное лигирование внутреннего геморроидального узла

Внутренний геморроидальный узел (геморрой) образуется в результате варикозного расширения вен заднего прохода. Его появление сопровождается болями в анальной зоне, жжением, кровотечениями после дефекации, тромбозом пораженных сосудов. Увеличенные узлы могут выпадать и ущемляться, вызывая сильную боль.

прошивание геммороидального узла на трех часах.

От этой болезни можно избавиться, обратившись в Университетскую клинику, где есть необходимое оборудование для проведения латексного лигирования и работают специалисты, владеющие этой технологией. Лечение лучше начинать как можно раньше, поскольку вылечить заболевание на начальной  стадии гораздо проще.

Стадии внутреннего геморроя

  • I стадия – геморройные образования имеют небольшой размер, выявляясь при врачебном обследовании. Кровотечение и дискомфорт возникают только при травмировании геморроя твердым калом.
  • II стадия – геморрой при поднятиях тяжести и физических нагрузках выходит в просвет кишки. Периодически пациенты отмечают ощущение инородного тела в анальном канале.
  • III стадия – в прямой кишке находится множество крупных геморройных образований, которые могут выпадать наружу, не втягиваясь самостоятельно. Больные их, как правило, вправляют самостоятельно.
  • IV стадия – геморройные шишки имеют большой размер, выпадают и не вправляются, Наблюдается постоянная боль, кровотечения, воспаление в слизистой кишки. Заболевание осложняется тромбозом варикозных вен, большой кровопотерей, появлением анальных трещин, постоянными запорами, вызванными психологическими причинами – из-за боли пациенты боятся ходить в туалет, отягчая течение болезни.

Способ лечения зависит от стадии недуга, но полностью избавиться от проблемы можно, только удалив узловые образования. До этой цели применяются различные методики, в том числе инновационный метод латексного лигирования, позволяющий избавиться от внутреннего геморроя без операции.

Метод дает положительные результаты. У 90% пациентов, имеющих I-III степень геморроя, болезнь больше не проявляется. Исчезают неприятные ощущения в анусе, прекращаются кровотечения.

Как работает латексное лигирование

При этом методе лечения на область ниже геморроидального узла накладывается резиновая лигатура, перекрывающая доступ крови в питающие сосуды. Возникает омертвение «шишки», которая отпадает и выходит во время дефекации. Образовавшаяся ранка быстро затягивается.

Количество шишек, которые можно лигировать за один сеанс, зависит от их размера. Одновременно можно наложить лигатуру на один крупный узел или два-три мелких. Интервал между процедурами составляет от 14 дней до месяца. Всё зависит от скорости заживления тканей.

Латексное лигирование обладает рядом преимуществ по сравнению с хирургическим лечением:

  • Процедура проводится амбулаторно. Сразу после завершения пациент может идти домой.
  • В процессе лечения больным не приходится находиться на больничном листе. На следующий день после процедуры пациенты, не подвергающиеся во время работы значительным физическим нагрузкам, возвращаются к трудовой деятельности.
  • Наложение лигатур безболезненно, поэтому не требует применения анестезии и может применяться при аллергии на анестетики.
  • После латексного лигирования по поводу внутреннего геморроя пациентам не нужно голодать. Достаточно только соблюдения диеты, предотвращающей запоры.
  • Заживление происходит быстрее и легче, чем после операционной геморроидэктомии. Слизистую не зашивают, что позволяет избежать послеоперационного расхождения швов. Ткани зарастают естественным путем без формирования рубцов и деформации анального канала.
  • Метод дает минимальное количество рецидивов. Но для этого пациент должен пересмотреть образ жизни, изменить питание и увеличить физическую активность. Тогда исчезнет застой крови в области малого таза, пройдут запоры, и болезнь не вернется.

Как проводится латексное лигирование

Для проведения процедуры пациента кладут на спину или на бок, ноги он прижимает к животу. В задний проход вводится прибор-аноскоп, снабженный отверстием, в которое выводится узел.

К геморроидальный шишке подводится вакуумный лигатор – устройство для наложения лигатур, присоединенное к вакуумному насосу.

После включения вакуум-аппарата создается отрицательное давление, втягивающее геморройный очаг внутрь лигатора.

Когда давление достигает 0,7-0,8 атмосфер, латексное кольцо с помощью спускового механизма надевается на шишку. После окончания процедуры пациент уходит домой.

Для легирования геморроидальных узлов используются латексные кольца, имеющие внутренний диаметр 5 мм и внешний – 1 мм. Они хорошо растягиваются и сжимаются, перекрывая крови путь к измененной вене. Для удаления крупных узловых образований используются специальные лигатуры повышенной прочности.

Сразу после лигирования запускается процесс отмирания тканей. Прекращается приток крови к варикозно расширенным венам, геморройные узлы отмирают и отпадают. Этот процесс может сопровождаться болезненными ощущениями, длящимися около трех часов. Для снятия боли можно принимать обезболивающие. Дальнейшее излечение не сопровождается неприятными симптомами.

Стоимость услуг проктолога в Университетской клинике

Услуга Цена, руб.
Прием врача онколога, проктолога, первичный 2000
Прием врача онколога, проктолога, повторный 1700
Ректальное УЗИ
Диагностическая аноскопия 1000
Все цены ⇒
  • Комбинированный геморрой – разновидность заболевания, при котором отсутствует граница между наружными и внутренними узловыми образованиями. Это не позволит качественно наложить лигатуру.
  • Воспалительные процессы – проктит, парапроктит, трещины прямой кишки.
  • Запущенные формы геморроя.
  • Начальная стадия, во время которой шишки имеют очень маленький размер, не дающий возможности закрепить лигатуру.
  • Беременность. Хотя геморрой часто обостряется в этот период, лечить его с помощью легирования можно только после рождения ребёнка.
  • Нарушение свертываемости крови – при этой патологии удаление геморроидальных узлов может привести к кровотечению, опасному для жизни.
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт.
  • Любые инфекции, в том числе грипп и ОРВИ.

За два-три дня до лигирования больному назначается клетчаточная диета с большим количеством овощей и фруктов. Показаны отруби и кисломолочные продукты. Утром перед процедурой пациент делает очищающую клизму.

Не рекомендуется накануне операции подвергать организм физическим нагрузкам, которые могут вызвать прилив крови к венам прямой кишки.

После процедуры

После лигирования нужно продолжать потреблять продукты, богатые клетчаткой, а также пить больше воды. Такое питание предотвращает запоры, негативно влияющие на заживление тканей.

Противопоказаны физические нагрузки, интенсивные занятия спортом, перегревание организма – посещение бани и сауны.

Нельзя купаться в водоеме и загорать на пляже, чтобы не спровоцировать перегрев организма и не допустить попадания инфекции в рану.

Латексное лигирование – метод, ломающий стереотипы о лечении геморроя как о тяжёлом болезненном длительном процессе. Уже через несколько дней места на слизистой, где располагались узлы, затягиваются и болезнь уходит.

Всё это происходит без операции, наркоза, голодания, госпитализации, приема большого количества лекарств. Пациенты, обратившись в Университетскую клинику, смогут навсегда забыть о болезни, убрав мешающие узлы.

Лигирование латексными кольцами

В этой статье мы хотели бы осветить вопрос об одном из малоинвазивных (безоперационных) методов лечения геморроя. Показания, противопоказания, возможных осложнениях и их профилактику.  Несмотря на быстрое развитие проктологии, и появление новых методов радикального лечения геморроя, лигирование геморроидальных узлов (латексное лигирование узлов) сохраняет свои позиции, как один из наиболее надежных и эффективных методов. Особенно этот метод эффективен при внутреннем геморрое. При существенно небольшом травматизме, позволяет добиться хороших результатов, часто радикального эффекта, Этот метод широко применяют проктологи при лечении геморроя на ранних стадиях заболевания. Эффективность латексного лигирования достигает 80%.  На сегодняшний день лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является самой популярной из малоинвазивных (безоперационных) методик лечения геморроя. Это связано с наиболее широкими показаниями к применению, относительной дешевизной, и отсутствием серьезных осложнений. За рубежом метод широко используется с 60-х годов, а в нашу страну пришел с началом нового века.   

  • простота выполнения методики; 
  • минимальная травматичность; 
  • относительно хорошая переносимость пациентами, не требует госпитализации, сохраняется работоспособность; 
  • незначительное количество осложнений. 

К сожалению, последние годы, методика несколько скомпрометировала себя, это связано с бесконтрольным применением, не всегда соответствующи показаниям. Метод латексного лигирования узлов разработан в Англии с 60 – х годов, последние годы происходит усовершенствование инструментов, оптимизирующих работу проктолога. В частности, для лечения геморроя методом лигирования используется два вида аппаратов (лигатора) — механический лигатор (см. фото, вверху) и вакуумный лигатор (см. рис, ниже). Использование того или другого вида прибора не принципиально для результатов лечения геморроя. Основное отличие – вакуумный лигатор врач-проктолог может использовать один, а для работы с механическим лигатором требуется ассистент.  Принцип метода не меняется от того, какой аппарат используется для лигирования. Использование того или другого вида прибора не влияет на результаты лечения геморроя, хотя мы отдаем предпочтение механическому лигатору. Основное отличие – при использовании вакуумного лигатора геморроидальный узел втягивается во внутренний цилиндр с помощью вакуума, вакуумный лигатор врач-проктолог может использовать один, при использовании механического лигатора, для этих целей используется специальный зажим.  Лигирование применяется при внутреннем геморрое I-III стадии. В отдельных случаях возможно лигирование геморроидальных узлов при IV стадии заболевания. При наличии комбинированного геморроя с небольшими наружными геморроидальными узлам. Если наружные узлы выраженны, то метод не только может быть малоэффективен, но и опасен, в связи с возможными осложнениями.  Операция выполняется либо в положение пациента на левом боку, либо в специальном оборудованном проктологическом кресле. Специалисты в большинстве своем предпочитают проктологическое кресло, в этом положение максимально удобно выполнять манипуляцию, лучший обзор операционного поля, что очень важно в случае осложнений, возникших во время лигирования.  Перед лигированием анальный канал обрабатывается специльным гелем, содержащим анестетик, мы обычно используем катетджель. Как правило, его применение снимает все неприятные ощущенния, возникающие во время процедуры,  Далее в рабочий цилиндр прибора втягивается внутренний геморроидальный узел (либо с помощью специального зажима, в случае механического лигатора, либо с помощью создания отрицательного давления, в случае использования вакуумного лигатора). Далее сбрасывается латексное кольцо и оно плотно одевается на сосудистую ножку узла (см. рис.). Процедура занимает 2-5 минут, не требует госпитализации и специального обезболивания.  За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит постепенный некроз и отторжение геморроидального узла. Как правило, узел отпадает через 3-5 дней после проведения манипуляции Образуется раневая поверхность, которая впоследствии рубцуется и приводит к дополнительной фиксации слизистой анальноого канала прямой кишки, что предотвращает выпадение слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов.  При наличии небольших геморроидальных узлов, возможно лигирование всех узлов за одну процедуру, но наиболее часто за один сеанс лигируется один узел. Таким образом, чаще лечение состоит из трех-четырех сеансов, проводимых раз в 1-2 недели. После лигирования серьезные ограничения на образ жизни отсутствуют. Пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 суток после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих приема обезболивающих средств. Серьезных осложнений не отмечается, крайне редко бывают кровотечения в момент отхождения узла с латексным кольцом, что требует дополнительных лечебных мероприятий. 

Читайте также:  Пантокрин пантея - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки и экстракт жидкий или капли для приема внутрь) лекарства для лечения астении, умственного и физического перенапряжения у взрослых, детей и при беременности

При своевременном проведении, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать операции примерно у 80% больных геморроем.

Противопоказания к лигированию узлов

Общие системные заболевания 

  •  нарушения свертываемости крови 
  •  прием антикоагулянтов 
  •  нестабильная артериальная гипертензия 
  •  анемия средней степени тяжести 
  •  портальная гипертензия (цирроз печени) 
  •  воспалительные заболевания в активной фазе 

Локальные воспалительные заболевания прямой кишки 

  •  сочетание геморроя с острой анальной трещиной 
  •  острый тромбоз геморроидальных узлов 
  •  острый парапроктит 
  •  параректальный свищ 
  •  воспалительные заболевания кишечника 
  •  злокачественные заболевания прямой кишки 

Безусловно, что некоторые противопоказания носят относительный характер и после коррекции состояния, или купирования обострения, возможно выполнение операции. Подготовка к операции к лигированию достаточно проста — необходимо выполнить две очистительные клизмы накануне вечером и утром, не позднее, чем за 2 часа до операции.  Можно также использовать микролакс по той же схеме.  Либо Энема Клин, обычно применяется однократно за 2 часа до лидирования узлов. 

См. раздел сайта Как подготовится к осмотру проктолога?

Если лигирование выполнено выше зубчатой линии, процедура безболезненная, однако у некоторых пациентов могут возникать неприятные тенезмы, т.е. ложные позывы на дефекацию и чувство распирания в заднем проходе.

При более выраженных узлах, и при лигировании ниже зубчатой линии могут быть боли, которые купируются при приеме анальгетиков, обычно мы рекомендуем прием препаратов из группы НПВП (кетонал, найс, нурофен).  После лигирования серьезные ограничения на образ жизни отсутствуют.

  В послеоперационном периоде мы обычно рекомендуем соблюдение диеты, как правило, ограничивают употребление острой пищи, специй, пряностей, спиртного. Диета должна содержать достаточное количество клетчатки, жидкости. Стул должен быть регулярным – нельзя допускать запоров, диареи.

При склонности к запорам можно принимать слабительные препараты, обычно мы рекомендуем дюфалак, мукофальк, фитомуцил, регулакс. Кроме этого, необходимо ограничить физическую активность – избегать физических нагрузок и активно заниматься спортом.

В большинстве случаев, отторжение геморроидального узла происходит на 3 – 7 сутки при этом часто отмечаются небольшие выделения крови во время дефекации. Выделения крови могут из прямой кишки периодически возникать до 2 – 3 х недель после лигирования, как правило это небольшие прожилки крови, либо слизь, окрашенная кровью.

Более выраженные выделения крови часто возникают при несоблюдении послеоперационных рекомендаций, в особенности это касается запоров, либо употребление спирного.  Наиболее серьезным осложнением после лигирования является вторичное кровотечение, это достаточно редкое осложнение – по статике оно возникает 2 – 5 % случаев.

В большинстве случае кровотечение купируется консервативными мерами – гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия местная (свечи, обычно мы используем натальсид), системная (прием гемостатических препаратов – транексам, этамзилат, викасол).

В редких случаем приходится прибегать к операции – для остановки кровотечения выполняют прошивание слизистой прямой кишки.  Другие осложнения, после лигирования геморроидальных узлов, возникают еще реже. У некоторых пациентов, при наличии небольших наружных узлов, могут возникать тромбозы. Лечатся они также консервативно.

Мы обычно назначаем флеботропные препараты, мазь гепатромбин Г.  Хотелось бы отметить, что применение флеботропных препаратов при лигировании, уменьшает вероятность осложнений, по нашим наблюдениям.  Эффективность лигирования составляет до 80 %.

Как уже отмечалось выше, это зависит еще от адекватной выбранной стадии заболевания — наиболе эффективно лигирование при внутреннем геморрое II – III стадии. При изучении отдаленных результатов лечения с применением латексного лигирования и склеротерапии установлено, что частота рецидивов составляет 16 %, а общее количество осложнений около 3 %, причем большее количество из них приходится на долю незначительных кровотечений. При средней продолжительности наблюдений около 6 лет в 19 % случаев возникли небольшие выделения крови из прямой кишки, в 20 % — анальный зуд, в 21 % — рецидивные геморроидальные узлы. У 58 % пациентов не выявлено никаких симптомов геморроя и лишь 7,7 % пришлось выполнить геморроидэктомия. 

Если метод Вас заинтересовал, ждем вас на консультации и лечение.

Амбулаторная проктология в Санкт — Петербурге. Консультация проктолога современные методы лечения геморроя.

Дезартеризация: современное лечение геморроя — как проходит операция, противопоказания, реабилитация

Хотя люди с заболеванием «геморрой» страдают от сильных болей и в тоже время многие не обращаются к врачу из-за страха перед хирургической операцией.

Медицина эволюционирует, а вместе с ней изменяются и подходы к лечению геморроя – появились новые методики лечения, во многих случаях, ставящие под сомнение необходимость проведения традиционных хирургических операций.

Самый современный, надежный и безопасный, на сегодняшний день метод – это дезартеризация. О том, как лечат геморрой даже в самых сложных случаях, рассказывает проктолог клиники «Медквадрат», хирург-проктолог Пак Алексей Геннадьевич.

В чем суть дезартеризации?

Эта методика была разработана в Японии и усовершенствована австрийскими проктологами. При дезартеризации врач достигает геморроидальных узлов. Дезартеризация выполняется трансанально непосредственно через анальное отверстие, не вскрывая мягких тканей.

При помощи аппарата Hal-Doppler, действие которого основано на использовании допплеровского эффекта изменение частоты волн, проводится ультразвуковое сканирование слизистой оболочки и подлежащей ткани, и очень точно определяются те артерии, которые непосредственно питают кавернозные тела.

Эти сосуды врач перетягивает бионитью, благодаря чему, к геморроидальным узлам прекращает поступать кровь и, таким образом, исчезает сама причина их возникновения. Узлы атрофируются, зарубцовываются и на их месте постепенно образуется соединительная ткань. Слизистая оболочка остается целостной.

Применение бионитей при прошивании геморроидальных узлов, не требует дальнейшего снятия наложенных швов – они рассасываются сами.

Какие разновидности методики существуют?

Мы можем говорить не о разновидностях методики дезартеризации, а скорее о ее применении в сочетании с другими методами. Например, дезартеризация с лифтингом (подтяжка слизистой оболочки) – эта операция проводится на второй или третьей стадии заболевания.

Дезартеризация с лифтингом и пексией (подтяжка и фиксация слизистой оболочки) – ее делают пациентам на третьей и четвертой стадиях геморроя. В нашей клинике был специально разработан и сейчас успешно применяется метод дезартеризации в сочетании с лазерной вапоризацией (выпаривание).

Мы применяем его в самых тяжелых случаях, при третьей и четвертой стадиях геморроя на фоне других осложнений, когда геморроидальные узлы становятся максимально большими и не эластичными.

Если раньше, при такой диагностике, пациенту однозначно назначалась только хирургическая операция, то теперь мы сначала вапоризируем кавернозные тела, уменьшая их в размерах в несколько раз.

Для процедуры вапоризации используется специальный полупроводниковый лазер, который не травмирует слизистую оболочку при выпаривании ткани и не сжигает ее. Затем делаем пациенту дезартеризацию с лифтингом. Комплексное применение этих трех методов, помогает пациенту избежать хирургической операции.

В чем преимущества дезартеризации?

При дезартеризации врач не производит никаких разрезов, чтобы добраться до геморроидальных узлов, как это было раньше. Сохраняется целостность слизистой оболочки.

Время операции уменьшается в несколько раз, и после процедуры человек очень быстро восстанавливается.

При дезартеризации мы используем либо местную анестезию, либо спинальную, но даже не столько для снятия болевых ощущений (они и так не большие), столько для того, чтобы расслабить мышцу ануса.

Есть ли недостатки у этого метода?

Каждый метод имеет свои показания и свои противопоказания. Если взять самую совершенную методику и применять ее бездумно ко всем пациентам, она себя дискредитирует очень быстро. Прежде чем использовать тот или иной метод, сначала нужно поставить верный диагноз, только тогда лечение будет эффективным. При правильном применении дезартеризации, недостатков у этого метода не выявлено.

Как быстро пациент может вернуться домой и приступить к работе, вернуться к привычному образу жизни?

В зависти от количества кавернозных тел, общего состояния пациента и применяемой анестезии, вся операция длится, в среднем, 20-40 минут. В стационаре пациент проводит всего одни сутки и на следующий день уже может вернуться домой, приступить к работе и вести привычный образ жизни.

Каковы отдаленные результаты лечения?

Статистика отдаленных результатов лечения в нашей клинике показывает, что рецидивов после лечения методом дезартеризации сводится к 0. Вообще, геморрой излечивается полностью, на любой стадии.

Насколько дезартеризация сейчас распространена в России?

В России дезартеризация применяется сегодня уже достаточно широко, но мы были одними из первых, кто начал применять этот метод, сначала в Москве, а затем и во всей стране. Прежде чем использовать дезартеризацию, все врачи-проктологи клиники «Медквадрат» прошли обучение в Австрии. Теперь учиться приезжают уже к нам со всей России.

Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией при лечении больных хроническим геморроем

Авторы: А.Ю. Титов, А.А. Мудров, И.В. Костарев, О.В. Кучеренко, ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» Минздравсоцразвития России, Москва Целью данного исследования явилось улучшение результатов лечения больных хроническим геморроем 2–3-й стадии. Проведена оценка эффективности дезартеризации внутренних геморроидальных узлов в сочетании с их одновременным склерозированием детергентами у 84 пациентов с 2–3-й стадией геморроя.  Несмотря на многочисленные клинические разработки и исследования, лечение больных геморроем по-прежнему остается одной из актуальных проблем колопроктологии. По данным официальной статистики Минздравсоцразвития, в 2010 г. было зарегистрировано 98 200 случаев заболевания геморроем. При этом 47,9% больных выполнена радикальная операция геморроидэктомия. В то же время в мире все более широкое применение получают малоинвазивные методы лечения геморроя. Преимуществами этих методов является возможность амбулаторного применения, отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, ранняя социально-трудовая реабилитация, что привлекает все большее число колопроктологов [1, 2, 3, 9]. В настоящее время наиболее часто применяются следующие малоинвазивные методы лечения геморроя: склерозирование геморроидальных узлов; лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами; инфракрасная коагуляция; дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерометрии [5, 8, 10, 11]. Последняя методика, разработанная японскими хирургами Morinaga K., Hasuda K. в 1995 г., по нашему мнению, представляет особый интерес, т. к. может быть эффективно применена у пациентов с 3–4-й стадией геморроя. Изучение результатов дезартеризации терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии под контролем допплерометрии у пациентов с 2–4-й стадией геморроя, проведенное Канаметовым М.Х. и Загрядским Е.А. [4, 6], показало, что у 8–13% пациентов с 3-й стадией отмечается незначительный пролапс слизистой, а при 4-й стадии заболевания в среднем у 60% больных сохраняются остаточные явления выпадения геморроидальных узлов.

Читайте также:  Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака.

Одним из распространенных малоинвазивных методов является склерозирующее лечение геморроя, которое имеет достаточно давнюю историю. В 1870 г. в России И.И. Карминский применил склерозирующее лечение, за рубежом – в 1886 г. K. Bladewood. В настоящее время установлено, что наиболее эффективным и безопасным при склерозировании внутренних геморроидальных узлов является использование детергентов. Тромбовар, Фибро-Вейн, Этоксисклерол вызывают коагуляцию эндотелия, не оказывая повреждающего действия на форменные элементы крови. При этом изменения распространяются только на поверхностные вены и улитковые артерии самого геморроидального узла без перехода на сосуды подслизистого слоя и слизистой оболочки прямой кишки. Внутренние геморроидальные узлы фиксируются к подлежащему мышечному слою за счет склеротических изменений сосудистой ткани, развивающихся в области основания склерозированных узлов. Следует отметить, склерозирование внутренних геморроидальных узлов наиболее эффективно при 1–2-й стадии заболевания (хорошие результаты лечения до 88% наблюдений). При 3–4-й стадии, где основными симптомами являются выпадение геморроидальных узлов, метод не столь эффективен.

В этой связи для повышения эффективности лечения больных 2–3-й стадией геморроя нами предложена новая методика, основанная на комбинации двух методов: дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с их последующим склерозированием. По нашему мнению, основным преимуществом комбинированного метода является одновременное воздействие не только на сосудистый фактор (дезартеризация внутренних геморроидальных узлов), но и непосредственно на кавернозную ткань геморроидальных узлов. Материалы и методы Данное проспективное исследование основано на результатах обследования и лечения 84 пациентов с 2–3-й стадией хронического геморроя. Всем больным выполнена дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерометрии с последующим их склерозированием. 2-я стадия болезни имелась у 30 (35,7%) больных, 3-я – в 54 (64,3%) наблюдениях. Мужчин было 35, женщин – 49. Средний возраст больных составил 44,5 + 11,2 года. Сроки наблюдения за оперированными больными составили от 10 до 14 месяцев, средний срок – 11,9 + 2,3 месяца (табл. 1).

Описание метода

Оперативное вмешательство выполнялось в стандартном положении для камнесечения под спинальной либо каудальной анестезией, что позволяет получить достаточную релаксацию анального сфинктера и выраженный анальгезирующий эффект во время и после операции. При проведении вмешательства применялся отечественный аноскоп и допплерограф «Ангиодин-Прокто».

Особенности «Ангиодин-Прокто»:

а) специальная конструкция одноразового проктоскопа (анатомичность) обеспечивает максимальную эффективность дезартеризации геморроидальных узлов (рис. 2); б) хорошая освещенность операционного поля за счет светодиодного источника и материала проктоскопа (прозрачный пластик); в) наличие высокочувствительного ультразвукового допплеровского зонда 8 МГц с возможностью проведения многоразовой стерилизации; г) непрерывно-волновой (CW) или импульсно-волновой (PW) режим работы для быстрого и удобного поиска геморроидальных сосудов; д) визуальный анализ допплеровского сигнала. В аноскопе прибора предусмотрено специальное окно над датчиком допплера, позволяющее проводить дезартеризацию артериальных ветвей под контролем пульсовой волны с последующим введением склерозанта в ткань геморроидального узла через второе дополнительное окно в аноскопе. Техника операции состояла из двух этапов и заключалась в следующем: после введения в задний проход специального аноскопа со встроенным ультразвуковым доплеровским датчиком проводилась диагностическая допплерометрия.

Поворачивая аноскоп по оси, диагностировалась артериальная пульсация терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии. По интенсивности пульсовой волны, как правило, определялись 4–6 ветвей, располагающихся на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах по условному циферблату.

После выявления звукового сигнала через специальное окно аноскопа восьмиобразными швами изолированно прошивали и лигировали артерии викриловой нитью на атравматической игле (викрил 2/0) на 4–5 см проксимальнее зубчатой линии.

Через специальное окно аноскопа, выполнялось прошивание слизистой с захватом подлежащего мышечного слоя дистального отдела прямой кишки. Уменьшение шумовой волны свидетельствовало о правильности манипуляции.

Эти швы позволяют ликвидировать избыточный приток артериальной крови к внутренним геморроидальным узлам и фиксировать их в просвете кишки.

Во время второго этапа операции через специальное дополнительное окно аноскопа в подслизистый слой нижнеампулярного отдела прямо кишки в области внутренних геморроидальных узлов вводился склерозирующий препарат из группы детергентов. В зависимости от их размера в подслизистый слой ниже наложения швов вводилось от 0,3 до 1 мл 3%-ного раствора Этоксисклерола (полидоканол) или 1%-ного раствора Фибро-Вейна (тетрадецилсульфат натрия).

Таким образом, эта методика позволяет одновременно воздействовать на сосудистый и механический факторы геморроидальной болезни: прекращается приток крови по питающим сосудам и склерозируется кавернозная ткань геморроидального узла. Клинический эффект достигается непосредственно после вмешательства. Длительность операции составляла 25–30 минут. 

Результаты Сроки пребывания пациентов в стационаре колебались от нескольких часов до 1 суток. Состояние больных оценивалось по следующим критериям: субъективное самочувствие, температура тела, артериальное давление, выраженность болевого синдрома.

Через 3 часа после операции во всех наблюдениях самочувствие пациентов оставалось удовлетворительным. Повышения температуры тела, значительного снижения или подъема артериального давления не зафиксировано ни у одного больного.

При оценке болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (максимальное значение 10 баллов), интенсивность оценивалась от 2 до 3 баллов.

При анализе течения раннего послеоперационного периода мы отметили, что послеоперационный болевой синдром после операции был непродолжительным (не более 3–4 суток) и не превышал 4 баллов по визуальной аналоговой шкале. У 33 (39,3%) пациентов в первые сутки потребовался 2-кратный пероральный прием ненаркотических анальгетиков.

  • Осложнения
  • Заключение
  • Литература
  • Таблица — в приложении

У одного пациента (мужчина, 62 года, в анамнезе перенес оперативное вмешательство по поводу аденомы предстательной железы) в первые сутки после операции возникла рефлекторная задержка мочеиспускания, что потребовало катетеризации мочевого пузыря, проведения комплекса консервативных мероприятий. На фоне проводимого лечения самостоятельное мочеиспускание восстановилось. В одном случае на 4-е сутки после проведенного вмешательства возникло однократное выделение крови во время дефекации. Повторного выделения крови не отмечено. При осмотре данных за кровотечение не выявлено. Госпитализации больного и проведения каких-либо лечебных мероприятий не потребовалось. Все больные осматривались через 10 дней, 3 и 12 месяцев после вмешательства. Результаты оперативного вмешательства оценивались по трем градациям: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Полное исчезновение основных симптомов заболевания (кровотечение, выпадение геморроидальных узлов во время дефекации) мы расценивали как хороший результат. Удовлетворительным результатом считалось значительное уменьшение выраженности основных симптомов заболевания; неудовлетворительным – сохранение симптоматики геморроидальной болезни на том же уровне, что и до оперативного вмешательства. Через 3 месяца после операции хороший результат зафиксирован у 82 (97,6%) из 84 больных. Лишь у двух пациентов с 3-й стадией геморроя сохранялось выпадение одного геморроидального узла во время дефекации. В этом случае потребовался второй этап лечения, больным выполнено лигирование геморроидального узла латексными кольцами. Через 12 месяцев было осмотрено 62 из 84 оперированных больных. У всех осмотренных отмечен хороший результат, т. е. полностью отсутствовало выпадение и кровоточивость геморроидальных узлов при дефекации. Таким образом, нами установлено, что дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерометрии с их склерозированием позволяет воздействовать на основные патогенетические факторы развития геморроидальной болезни: уменьшить приток артериальной крови и ликвидировать избыток кавернозной ткани. Анализ результатов лечения показал, что примененная методика хорошо переносится пациентами, применима в амбулаторных условиях. Срок пребывания оперированных больных в стационаре составил от нескольких часов до 1 суток. По визуальной аналоговой шкале послеоперационный болевой синдром не превышает 4 баллов. Изучение непосредственных результатов лечения больных геморроем предложенным методом показало, что в раннем послеоперационном периоде лишь в 1,2% случаев отмечалась рефлекторная задержка мочеиспускания и в 1,2% наблюдений отмечено кровотечение, которое купировалось самостоятельно. Через 3 месяца после операции хороший результат получен у 82 из 84 больных. Двум пациентам с жалобами на выпадение геморроидальных узлов в качестве второго этапа лечения выполнено лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами. В последующем данные пациенты отметили полное исчезновение жалоб. Через 12 месяцев у всех осмотренных больных получен хороший результат, рецидивов заболевания не отмечалось. 1. Васильев С.В. с соавт. Роль малоинвазивных вмешательств в лечении геморроя. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. С. 35–36.  2. Воробьёв Г.И., Благодарный Л.А. Выбор метода лечения геморроя // Хирургия, 1999, 8: С. 50–55. 3. Воробьёв Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М., 2002. – 192 с. 4. Загрядский Е.А., Горелов С.И.: Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация // Колопроктология. 2010. №2 (32). С. 8–15. 5. Костарев И.В. Склерозирующее лечение геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией: диссертация … к.м.н. М., 2009. 6. Канаметов М.Х. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии в лечении геморроя. Дисс. к.м.н. М., 2002. – 125 с. 7. Титов А.Ю., Загрядский Е.А., Жарков Е.Е. Сравнительные результаты лигирования лигатурами и дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплеровской флоуметрии в лечении геморроя 3–4-й стадии // Научно-практический медицинский журнал «Колопроктология». №1 (233). 2008. – 88 с.  8. Соловьёв О.Л. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя. Дисс. к.м.н. М., 1995. – 136 с. 9. Cоловьев О.Л., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Ефремов А.В. Амбулаторное склерозирующее лечение геморроя в сочетании с лазеротерапией. Проблемы колопроктологии, М., 1996. Вып. 15. С. 144–149. 10. Badon A. Sclerotherapy of hemorrhoids. Phlebologie, 1980, 33(4): 613–616. 11. Chiappone G.M., Malpas P.M. Endoscopic retrograde hemorrhoidal sclerotherapy. Gastroenterol Nurs., 1992, 15(2): 78–80.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector