Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

Невропатологи клиники «МедПросвет» оказывают пациентам услуги по диагностике, устранению и профилактике механического сдавливания седалищного нерва.

Причины

Седалищный нерв – самый крупный нервный ствол в организме человека. Он начинается волокнами, отходящими от спинного мозга в нижней части поясничного и крестцового отдела. Дальше в виде толстого волокна проходит по задней поверхности бедра, отдавая поперечные ветви и обеспечивая иннервацию расположенных на нижней конечности структур.

Ущемление седалищного нерва – одна из форм ишиаса. Патология развивается из-за раздражения нервных корешков в месте их выхода из спинного мозга. Причиной заболевания является механическая компрессия чувствительных волокон. Подобная ситуация может возникать из-за следующих причин:

  • грыжа межпозвоночного диска – при выпячивании пульпозного ядра происходит сужение межпозвоночного пространства со сдавливанием нервных волокон;
  • компрессионный перелом – возникает патологическое сужение межпозвоночного пространства, что ведет к развитию симптомов защемления седалищного нерва у мужчин и женщин;
  • ревматологические заболевания (болезнь Бехтерева, спондилез, остеохондроз и другие) — патология позвоночника может дополнительно сопровождаться образованием костных разрастаний – остеофитов, которые раздражают нервные окончания;
  • травматические повреждения позвоночника и спины. Гематомы могут сдавливать мягкие ткани в области выхода нерва из спинного мозга с прогрессированием  локального воспаления и появлением характерной клинической картины.

Дополнительными условиями, которые увеличивают риск развития признаков защемления седалищного нерва, являются метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра), частые переохлаждения, длительная физическая нагрузка. Беременность также относится к факторам риска возникновения ишиаса из-за увеличения осевой нагрузки на позвоночный столб во время вынашивания ребенка.

Симптомы

Симптомы защемления седалищного нерва вызваны с непосредственным сдавливанием чувствительных волокон, что вызывает сильную боль. Характер основного признака зависит от степени компрессии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Варианты болевого синдрома, когда защемило седалищный нерв:

Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

  • тянущая и ноющая боль по задней поверхности бедра при попытке человека сесть;
  • резкая стреляющая боль при вставании с кресла или дивана;
  • усиление дискомфорта во время смены положения тела;
  • покалывание, жжение или зуд по задней и передней поверхности бедра;
  • ощущение мурашек или онемения кожи пораженной нижней конечности.

Вторичные признаки защемления седалищного нерва проявляются изменением цвета кожи над патологическим участком, усилением или ослаблением потоотделения. Из-за постоянного болевого синдрома пациент старается минимизировать нагрузку на пораженную конечность.

Это ведет к постепенной гипотрофии мышц, что грозит выраженным снижением их функциональной активности. Врачи клиники «МедПросвет» рекомендуют обращаться за помощью при возникновении первых признаков патологии.

Не стоит терпеть боль, нужно вовремя начинать лечение защемления седалищного нерва.

Диагностика

Неврологи начинают прием с детального опроса пациента. Тщательно анализируют жалобы больного, проводим физикальный осмотр с оценкой степени нарушения функции пораженной нижней конечности.

Для уточнения диагноза дополнительно могут использоваться:

Методы лечения

Что делать, если защемило седалищный нерв? Боль иногда бывает настолько сильной, что пациенты теряют сознание. Для максимально эффективного устранения проблемы необходимо обратиться за медицинской помощью как можно раньше.

Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

Лечение и профилактика симптомов ущемления седалищного нерва в клинике «МедПросвет» проводится с применением комплекса консервативных методик. Мы подбираем вариант терапии в зависимости от степени компрессии, выраженности клинической картины и ответа организма на проводимое лечение.

Терапия

Консервативное лечение ущемления седалищного нерва предусматривает использование медикаментозных средств и мануальной терапии, направленных на снижение степени компрессии и уменьшение болевого синдрома.

С этой целью используются следующие группы препаратов:

  • витаминные препараты;
  • миорелаксанты и спазмолитические средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие (анальгезирующие) препараты.

Лечение защемления седалищного нерва осуществляется препаратами в уколах (блокады), таблетках, мазях.

Гимнастика

Кроме лечения симптомов ущемления седалищного нерва препаратами, врачи клиники «МедПросвет» рекомендуют регулярно заниматься лечебной физкультурой. Однако нужно понимать, что в остром периоде любые физические нагрузки противопоказаны из-за усугубления клинической картины.

Заниматься гимнастикой нужно в период ремиссии, когда нет болевых ощущений. Оптимальными для пациентов с ишиасом являются плавные движения, направленные на растяжение позвоночника. Они способствуют увеличению пространства между позвонками и в сочетании с адекватной медикаментозной терапией гарантируют продление периодов между обострениями.

Осложнение

Ишиас – патология, которая не является смертельной. Болезнь в 80-85% случаев развивается медленно и человек привыкает с ней жить, не обращаясь за помощью. Такой подход грозит развитием серьезных последствий для здоровья пациента. Возможные осложнения:

  • Усиление болевого синдрома. Дискомфорт становится настолько невыносимым, что человек не может спать, выполнять бытовые обязательства и тому подобное.
  • Развитие гипотрофии мышц нижних конечностей. Пациент из-за боли постоянно щадит ногу от лишней нагрузки. Из-за этого мускулатура перестает полноценно работать, что в перспективе ведет к ее уменьшению в размерах.
  • Парастезии и параличи. Из-за длительного сдавливания нервных волокон они теряют свою функциональную активность. Результатом может стать полный отказ работы пораженной нижней конечности. Такие пациенты являются кандидатами на получение группы по инвалидности.

Избежать осложнений можно. Главное – вовремя обратиться за помощью!

Профилактика

Бороться с ишиасом не всегда легко. Проще не допустить его возникновение. Профилактика при защемлении седалищного нерва направлена на предотвращение появления компрессии или торможение прогрессирования патологического процесса. С этой целью врачи центра «МедПросвет» рекомендуют следующие мероприятия:

Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

  • минимизация чрезмерных физических нагрузок;
  • исключение сидячего образа жизни;
  • регулярные посильные физические нагрузки;
  • полноценное питание и сон;
  • своевременное лечение хронических заболеваний;
  • профилактические сеансы массажа с проработкой поясничной и крестцовой зон спины;
  • регулярные профилактические посещения врача.
  • С помощью этих простых правил можно длительное время поддерживать позвоночник в хорошей форме.
  • Если у Вас возникли вопросы или Вы хотите записаться на консультацию к врачу – неврологу необходимо позвонить по контактным телефона или заполнить форму предварительной записи на сайте.

Неврит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения неврита

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Записаться на прием Задать вопрос
Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в мае Подробнее Все акции

Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

Неврит – это воспаление ствола периферического нерва.

К периферической части нервной системы относятся нервные структуры за пределами головного и спинного мозга (которые, в свою очередь, называются центральной нервной системой).

По нервам передаётся возбуждение (сигнал), позволяющий центральной нервной системе получать информацию о состоянии всех органов и систем нашего организма и управлять сокращениями мышц.

Ткани различных органов пронизаны нервными окончаниями, которые связаны с головным, а в большинстве случаев со спинным мозгом с помощью пучков нервных волокон, заключенных в оболочку из соединительной ткани. Такие пучки называются нервами, а крупные нервы – нервными стволами.

Читайте также:  О воде только можно лишь мечтать. Продукты из магазинов зашкаливает от нитратов, пестицидов и консервантов.

При неврите в воспалительный процесс вовлекается нервная ткань. Это приводит к тому, что сигнал на каком-то участке нерва проходит хуже или не проходит вообще. Соответственно, может утрачиваться чувствительность какой-либо  области и снижаться подвижность мышц, иннервированных пораженным нервом.

Разновидности неврита

Различают локальный неврит и полиневрит.

Локальный неврит – это воспаление какого-либо одного нерва (лицевого, слухового, глазодвигательного, языкоглоточного,  лучевого, седалищного, малоберцового, бедренного и т.д.) .

Полиневрит – это множественное воспаление нервов. Если действие фактора, вызвавшего воспаление, носит локальный характер, страдает только один нерв.

  Полиневрит развивается под влиянием системного фактора, который, как правило, приводит к дегенерации оболочки нерва и нервных волокон.

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

Причины неврита

Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

Локальный неврит вызывается:

  • местной инфекцией;
  • местным переохлаждением;
  • травмой. Часто неврит развивается после ушиба нерва;
  • сдавливанием нерва. Так, неврит подмышечного нерва может развиться из-за длительного использования костыля, неврит малоберцового нерва – из-за работы в неудобной позе и т.д.;
  • артритом (в этом случае может воспалиться нерв сустава);
  • опухолью (если опухоль сдавливает нерв).

Множественный неврит (полиневрит) может быть вызван, такими причинами, как:

  • инфекционные заболевания, в том числе корь, герпес, грипп, малярия, дифтерия и некоторые другие;
  • интоксикация. К развитию различных видов неврита могут привести отравления мышьяком, свинцом, ртутью, угарным газом, фосфором, висмутом и другими высокотоксическими веществами. Самая распространённая причина множественного неврита – алкогольное отравление;
  • системные заболевания (сахарный диабет, ревматизм, подагра);
  • авитаминоз;
  • сосудистые нарушения;
  • а также некоторыми другими причинами.

Симптомы неврита

Основными симптомами неврита являются:

Боль по ходу нерва

Наиболее частным симптомом при неврите является боль по ходу поражённого нерва. Боль, как правило, имеет тупой характер, усиливается на холоде, при физической нагрузке или неудобном положении тела.

Нарушение чувствительности

Распространено нарушение чувствительности в области поражённого нерва. Оно может проявляться в виде онемения, покалывания, «мурашек».

Снижение мышечной активности

Наблюдается частичное снижение мышечной силы (парез), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, в отдельных случаях – паралич мышц (полное прекращение мышечной активности).

Вегетативные и трофические нарушения

При неврите могут быть такие вегетативные и трофические нарушения, как депигментация кожи, приобретение ею синюшного оттенка, местное выпадение волос, повышенная потливость и сухость кожи, отёчность.

Методы лечения неврита

Неврит необходимо лечить. При первых же признаках заболевания следует обратиться к врачу-неврологу. Если лечение неврита вовремя не начато, возрастает риск развития парезов и паралича мышц.

Лечение неврита направлено, в первую очередь, на устранение вызвавшей его причины. Если неврит имеет инфекционное происхождение, применяется антибактериальная терапия или противовирусные препараты. При токсическом происхождении неврита важно вывести токсины из организма.

Медикаментозное лечение

Помимо антибактериальных или противовирусных препаратов курс лечения неврита, как правило, включает в себя:

  • витамины группы B
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови
  • препараты, увеличивающие проводимость нервных волокон

Все заболевания

Сайт использует cookies. Правила использования.

Синдром ущемления переднего кожного нерва как причина болей в животе

Боль в животе или абдоминальная боль ― частая причина обращения пациента за медицинской помощью. За 5-летний период наблюдения до половины лиц испытывают боли в животе.

Выделяют несколько типов болей в животе:

1) висцеральная ― связанная с поражением внутренних органов, чаще органов пищеварения. Для нее характерна неотчетливая локализация, т.е. зона боли лишь приблизительно соответствует зоне поражения. Эта боль нередко связана с приемом пищи, актом дефекации и т.д.

2) париетальная ― возникает при вовлечении в процесс воспаления париетальной брюшины. Боль обычно четко локализована, острая, режущая, колющая, и сопровождается симптомами раздражения брюшины.

3) отраженная боль ― возникает в том случае, когда несколько зон иннервированы одним сегментом спинного мозга. Например, боль в животе может наблюдаться при инфаркте миокарда.

4) проекционная боль ― возникает при поражении нервов, а место восприятия боли соответствует зоне, которую иннервирует этот нерв. 

В этой статье речь пойдет об одном из заболеваний, для которого характерна проекционная боль, а именно о синдроме ущемления переднего кожного нерва. Его также называют синдром прямой мышцы живота.

В англоязычной медицинской литературе используется термин ACNES (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, что в переводе на русский и означает синдром ущемления переднего кожного нерва), который мы далее будем использовать в этой статье.

ACNES ― одна из частых причин болей в животе, которая остается нераспознанной. В среднем распространенность этого синдрома составляет 1:1800-2000. У подростков один случай хронической боли в животе из восьми обусловлен синдромом ущемления переднего кожного нерва. До 2% случаев обращения пациентов в приемный покой стационара с острой болью в животе вызваны именно ACNES.

Патогенез ACNES

При ACNES в патологический процесс вовлечены нижние торако-абдоминальные межреберные нервы (Th8-Th12). Они проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота до точки, где достигают прямых мышц живота.

Здесь нервы делают поворот, чтобы войти в каналы прямых мышц живота. Предполагается, что сдавление нервов в зоне поворота и является ведущим механизмом развития ACNES.

Ущемление происходит вследствие сокращения мышц, что может вызвать дополнительное сдавливание нерва, его ишемию, и, как следствие, приводит к сильной боли.

Клиническая картина ACNES

Боль (тупая или острая) обычно локализована в определенной зоне ― по краю прямой мышцы живота в околопупочной области или в правом подреберье. Боль обычно носит хронический характер, она постоянная или частая, реже в виде отдельных эпизодов.

Зона боли в большинстве случаев может быть легко идентифицирована путем пальпации в болезненном месте. В редких случаях при ущемлении подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов (Th12-L1) боль может иметь нетипичную локализацию: в подвздошной области и паху.

Локализация боли в правом подреберье может имитировать приступ желчной колики.

Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

Боль может меняться в зависимости от позы человека, усиливаясь при нахождении в положении лежа на стороне боли или сидя. Уменьшаются болевые ощущения в положении лежа на спине. Кашель, смех, тряская езда, бег, ношение тугих поясов и корсетов, а также физические упражнения приводят к усилению боли в животе.

Диагностика ACNES

  • Диагностические критерии синдрома ущемления переднего кожного нерва включают в себя следующие положения:
  • 1) Односторонняя локализованная боль в брюшной стенке продолжительностью не менее 1 месяца;
  • 2) Наличие одностороннего болезненного участка («триггерная точка») на передней брюшной стенке размером около 2 см2, выявляемого нажатием указательным пальцем по  боковой границе прямой мышцы живота;

3) Положительный симптом Карнетта. Симптом Карнетта, названный в честь ученого, описавшего его в 1926 году, заключается в следующем: исследователь определяет точное место максимальной болезненности на брюшной стенке и просит пациента поднять голову и/или туловище, скрестив руки на груди. Усиление боли или постоянная боль во время этого движения указывает на то, что причина боли находится именно в брюшной стенке (положительный симптом Карнетта). Напротив, отрицательный симптом Карнетта указывает на другую причину боли (например, на патологию внутренних органов);

  1. 4) Положительный тест «щипка»: при захвате пальцами складки кожи и подкожной клетчатки выявляется локальная болезненность;
  2. 5) Изменение тактильной чувствительности кожи в ответ на легкое прикосновение и/или изменение температурной чувствительности кожи со снижением восприятия холода в области наиболее сильной боли;
  3. 6) Нормальные лабораторные данные (нет признаков воспаления или инфекции) при отсутствии хирургической причины боли;
Читайте также:  Агрессивная папиллярная аденома или аденокарцинома пальцев. Апокринная цистаденома.

7) Отсутствие патологии по данным визуализирующих методов исследования (в т.ч. УЗИ, компьютерной томографии);

8) Временное снижение выраженности боли, по крайней мере, на 50% после инъекции местного анестетика (обычно лидокаина) в «триггерной точке». 

Дифференциальная диагностика ACNES

Дифференциальный диагноз включает в себя различные заболевания с целью исключения других причин хронической боли в животе. При обследовании могут быть выявлены рубцовые изменения кожи, вызывающие раздражение и ущемление нервов, а также грыжи передней брюшной стенки (в т.ч. с признаками ущемления).

В большинстве случаев для исключения патологии органов брюшной полости требуется тщательное клиническое и лабораторное обследование.

Более сложной представляется дифференциальная диагностика с функциональными заболеваниями органов пищеварения, например, с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и функциональной абдоминальной болью.

Поскольку не существует специальных методов исследования, позволяющих поставить диагноз этих заболеваний, врачу приходится ориентироваться на типичные клинические проявления.

Не помогает даже диагностика ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведённого лечения), поскольку терапия эффективна далеко не у всех пациентов с СРК.

Для облечения разделения функциональной боли в кишечнике и боли, вызванной синдромом ущемления переднего кожного нерва, был разработан опросник ACNES Questionnaire. Значение индекса более 10 баллов делает диагноз функциональной боли в животе маловероятным.

Терапия ACNES

Лечение синдрома ущемления переднего кожного нерва включает в себя несколько подходов:

1) Системная терапия ― применение нестероидных противовоспалительных препаратов, слабых опиоидных анальгетиков (трамадол), парацетамола, противоэпилептических препаратов (габапентин) и антидепрессантов (амитриптилин). Увы, терапия этими средствами, которая часто помогает при других видах нейропатической боли, в случае ACNES обычно малоэффективна.

2) Местная терапия:

А. Инъекции в триггерную точку. Триггерная точка при ACNES представляет собой место защемления нерва, поэтому введение в эту зону местного анестетика оказывает и лечебный и (в сложных случаях) диагностический эффект. В качестве анестетика используют обычно 1% раствор лидокаина (10 мл) с добавлением стероидных гормонов или без них.

Эффект от лечения определяется как снижение выраженности боли на 50% и более, а длительность эффекта обычно превышает период полувыведения препарата. Добавление стероидных горомнов может привести к более стойкому облегчению боли, возможно, из-за их противовоспалительного действия и ослабления возбуждения нервов.

Однако их использование часто связано с побочными эффектами, в основном с атрофией мышц живота и системными побочными реакциями.

Слепой метод введения анестетика может привести к неверной зоне введения, вследствие чего в последнее время рекомендуется использовать ультразвуковой контроль. Использование аппарата УЗИ позволяет ввести лидокаин точно в зону поражения, избежать осложнений (попадания в брюшную полость).

Б. Химический невролиз. В литературе описано воздействие 96% этилового спирта или 5-6% раствора фенола для химического разрушения волокон защемленного нерва. Однако отсутствуют данные о долгосрочной эффективности и безопасности этого метода.

В. Радиочастотная абляция представляет собой обработку нервов или нервных ганглиев электроимпульсами высокой частоты.

Г. В качестве альтернативной методики исследовалось введение ботулинического токсина в триггерную зону под контролем УЗИ, однако отсутствуют данные о долгосрочной эффективности этого метода.

3) Хирургическое лечение:

А. Лапароскопическая передняя неврэктомия ― удаление участка защемленного нерва.

Б. Использование укрепляющей политетрафторэтиленовой сетки на проблемную область для предотвращения сжатия нерва.

Защемление (ущемление) седалищного нерва (ишиас). Воспаление седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. Лечение седалищного нерва в клинике «Эхинацея»

Наша клиника специализируется в неврологии, мы занимаемся поражением нервов (в т.ч. седалищного), практически любой природы.

 К повреждению нерва и, как следствие – боли, приводят разные причины: ущемление нерва на уровне корешков или грушевидной мышцы, воспаление, связанное с нейроинфекциями и т.д.

 Наша задача – точно определить причину повреждения нерва и провести эффективное целенаправленное лечение.

Если у Вас болит седалищный нерв, мы предложим Вам консультацию врача-невролога. Он предложит Вам все необходимые исследования, а при необходимости – помощь других специалистов: мануального терапевта, ревматолога, гинеколога или уролога.

Повреждение и боль в седалищном нерве практически всегда поддаются лечению. Рекомендуем не откладывать консультацию врача – невролога т.к. лечение седалищного нерва наиболее эффективно в самом начале.

Повреждение седалищного нерва (ишиас ), независимо от причины, сопровождается типичными симптомами:

  • Жгучие боли по ходу седалищного нерва. Боль – постоянный спутник воспаления седалищного нерва.
  • Нарушение чувствительности в ноге.
  • Изменение походки из-за сложности сгибания ноги.
  • Постепенная атрофия (похудание) мышц ноги.

Лечение седалищного нерва в нашей клинике зависит от причины, вызвавшей симптомы его повреждения.
Боль и нарушение функции седалищного нерва всегда имеет конкретную причину:

  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Синдром грушевидной мышцы

Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.
1.Грыжа может существовать длительное время и не давать знать о себе до сильной физической нагрузки, тога «под удар» попадает корешок нерва и возникает «корешковый синдром», проявляющийся болью.
2.Синдром грушевидной мышцы возникает из-за ущемления (защемления) седалищного нерва грушевидной мышцей. Это связано, в первую очередь, с особенностями анатомического строения. 

  • Остеохондроз. При остеохондрозе смещенные позвонки  оказывают давление на корешки седалищного нерва, это тоже может сопровождаться болевым синдромомю
  • Воспаление (ишиас) седалищного нерва может возникнуть в связи с атакой нейроинфеции: вирусов герпеса, цитомегаловируса, боррелиями и т.д.
  • Неадекватно выполненная инъекция.

Правила проведения внутримышечных инъекций одинаковы для лечебных учреждений и домашних условий: инъекции проводятся в наружный верхний квадрат ягодицы.Наша задача – точно и быстро понять, что именно привело к страданию седалищного нерва и максимально быстро предпринять меры по его восстановлению.

Диагностика и лечение ущемления (защемления), воспаления седалищного нерва. Как лечить седалищный нерв? Лечение в клинике «эхинацея»

Диагностика поражения седалищного нерва начинается с осмотра врача-невролога, он точно выяснит характер симптомов, при ручном обследовании определит объем необходимых диагностических мероприятий. Мы рекомендуем Вам взять с собой результаты уже имеющихся исследований, если они есть.

При диагностики заболеваний седалищного нерва могут понадобиться дополнительные исследования:

В большинстве случаев в процессе лечения удаётся восстановить функцию седалищного нерва. Что может входить в схему лечения:

  • Обезболивание. При необходимости мы предложим Вам обезболивание седалищного нерва. Во многих случаях боль можно быстро уменьшить при локальном введении противовоспалительного лекарства (лечебная блокада).
  • Восстановление корешка седалищного нерва и седалищного нерва на всем его протяжении нерва после сдавления. Для этой цели мы предложим Вам различные стимуляторы восстановления нервов, витамины группы В и т.д.
  • Противовирусная, антибактериальная и иммуностимулирующая терапия может понадобиться, если причиной воспаления нерва выступает нейроинфекция. В этом случае антибиотики помогут избавиться от инфекции, а восстановление нормальной работы иммунитета – предотвратить их дальнейшее появление в организме.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Массаж и лечебная гимнастика.
Читайте также:  Значение гипогликемии в генезе ишемии миокарда.

Лечение причин и симптомов защемления (ущемления) или воспаления седалищного нерва зависят от результатов обследования. больвоспалениезащемление нерваишиас

Нейропатия полового нерва

На сегодняшний день, пудендальные нейропатии (нейропатии полового нерва) встречаются в клинической практике врача уролога достаточно часто. Проявляются они в виде синдрома с общим названием – хроническая тазовая боль.

С данной проблемой в течение жизни сталкиваются как  женщины, так и мужчины. Так давайте же разберемся что такое пудендальная нейропатия, почему она возникает, как ее диагносцировать и как лечить.

Начнем с того, что жалобы на боль в положении сидя, дискомфорт, онемение, жжение в малом тазу, можно объяснить анатомией полового нерва.

Этот нерв выходит из позвоночника на уровне 1-3 поясничных позвонков и направляется в малый таз, проходя между мышцами и связками. Если точнее, то между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой.

Обратите внимание на рисунок 1, где половой нерв обозначен, как. N.pudendus.

Согласно результатам научных исследований, чаще всего половой нерв «зажимается в клещи» либо между двумя связками (крестцово-остистой и крестцово-бугорной), либо между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Если происходит это сжатие, вокруг нерва образуется отёк.

Данная зона начинает болеть, и боль увеличивается в положении сидя, собственно из-за расположения зоны сдавления нерва.

После того, как нерв прошел эти «опасные зоны», он входит в не менее опасный канал – канал Алкока, (область седалищной ости) однако, опираясь на данные литературы и наш опыт, компрессия в этом канале случается намного реже.

Почему это происходит?

Есть данные, что факторами риска компрессии полового нерва являются:

  • Хронические микротравмы (несистематическое занятие спортом по принципу : «лучше редко, но на износ». К этому относится езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале, игровые виды спорта).
  • Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз итд)
  • Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы итд)
  • Хронические интоксикации (алкогольные)
  • Генетическая предрасположенность
  • Вражденные анатомические особенности малого таза

Диагностика нейропатии полового нерва

На сегодняшний день, существуют клинические критерии, позволяющие предположить нейропатию полового нерва. Речь идет о Нантских критериях. Ответьте себе на вопрос, есть ли у Вас данные клинические симптомы.

  • Боль в зоне иннервации полового нерва: от заднего прохода до клитора/головки полового члена.
  • Боль ощущается сильнее в положении сидя.
  • Боль не вызывает ночных пробуждений.
  • Боль не сопровождается снижением тактильной чувствительности.

Дополнительные критерии:

  • Боль жгучая, стреляющая, колющая, может сопровождаться легким онемением.
  • Боль обостряется в течение дня и стихает после сна.
  • В основном боль появляется с одной стороны.
  • Боль может провоцироваться дефекацией.
  • Определив у себя наличие таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.
  • Уже на первичном приеме доктор сможет провести дополнительные специальные мануальные тесты.

Только врач-уролог, специализирующийся на лечении дисфункций малого таза должен проводить мануальный осмотр (как в гинекологическом кресле, так и на кушетке). Это связано с необходимостью детально и внимательно исследовать зоны, наиболее подверженные компрессии.

Недостаточно полный осмотр чреват потерей ценнейшей диагностической информации, неверной трактовкой симптомов и низкой эффективностью лечения.

Следующим этапом показано проведение электрофизиологических исследований, например оценка бульбокавернозного рефлекса при помощи метода электромиографии. 

Все возможные методы диагностики проводятся в Клинике экспертной урогинекологии высококвалифицированными специалистами в области патологии тазового дна. Дифференциальную диагностику проводят с поражениями других нервов таза, а также с миофасциальным синдромом. Последний характеризуется болезненными ощущениями при надавливании на различные триггерные точки в мышцах.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. Задать вопрос

Лечение нейропатий полового нерва

Лечебно-диагностические блокады

Консервативное лечение направлено в первую очередь на удаление натяжения (декомпрессию) нерва в «критических зонах» и восстановления нормальной трофики.

Первым этапом рекомендуют проводить лечебно-диагностические блокады этих самых проблемных зон, о которых мы говорили в самом начале (зоны связок и мышц).

Наибольшее распространение получили блокады с местным анестетиком (лидокаин, бупивакаин) и глюкокортикоидом (бетаметазон).

Трансвертебральная магнитная нейромодуляция

В стенах нашего центра был разработан и адаптирован уникальный метод лечения нейропатической боли. Он является высокоэффективным при истинной неропатии полового нерва и используется параллельно с блокадами.

Глубокое воздействие направленого магнитного импульса с определенной частотой на зону выхода полового нерва из позвоночника (уровень S2-S3) позволяет «перезагрузить» иннервацию и разорвать порочный круг боли.

Курс лечения магнитной нейромодуляцией составляет от 10 до 15 сеансов в зависимости от тяжести заболевания.

Ботулинотерапия.

Показана при наличии мышечно-тонического синдрома, когда мышцу необходимо расслабить. Ботулинический токсин типа А с успехом применяется именно для воздействия на этот патологический компонент.

При верном применении (по показаниям и с хорошей навигацией посредством УЗИ) риски осложнений минимальны.

Транскраниальная магнитная нейромодуляция

Новейший метод воздействия на структуры головного мозга.

В России мы являемся лидерами по использованию нейромодуляции центральной и периферической нервной системы для лечения дисфункций тазового дна и синдрома хронической тазовой боли.

Данная методика направлена на устранение центральной сенситизации – состояния, формирующегося при длительном течении заболевания, когда пациент вовремя не получил адекватного лечения.

Помните, даже при затянутом течении болезни выход есть!

Мануальная терапия.

Основная цель лечения у невролога-остеопата– устранение нарушений биомеханики и патологических изменений в мягкотканых структурах.

Когда у человека болит мышца, он старается ее рефлекторно «беречь», меняя положение, сидя или при ходьбе.

Это приводит к тому, что эти структуры, на которых ложится дополнительный «объем работы» начинают испытывать дополнительную нагрузку и болеть. А это только усиливает порочный круг развития заболевания.

При помощи мануальных методик можно вернуть на место то, что подверглось смещению и оказалось вовлечено в патологический процесс.

Нейропатия полового нерва: история излечения пациентки

Системная медикаментозная терапия.

Терапия должна подбираться индивидуально для конкретного человека, в зависимости от степени выраженности болей и общего психологического состояния.

В комплекс лечения могут входить: нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, слабые опиоидные анальгетики, миорелаксанты центрального действия и нейротропные препараты.

При наличии у Вас, описанных симптомов,не затягивайте визит к специалисту. Помните, Ваше здоровье – в Ваших руках!

Команда Клиники экспертной урогинекологии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector