Светлоклеточная акантома. Фиброэпителиальный полип.

  • Главная
  • Урология
  • Рак почки
  • Светлоклеточный рак почки

Светлоклеточный рак почки — один из часто встречающихся гистологических вариантов почечной онкологии, на его долю приходится 70-90%.

Этот подтип опухоли является одним из наиболее агрессивных вариантов рака почки.

Клетки злокачественной опухоли, появившейся из эпителия проксимальных канальцев, начинают бесконтрольно размножаться, постепенно распространяясь и разрушая почку.

Частота заболеваемости среди мужчин в 1,5-2 раза выше, чем среди женщин, болезнь диагностируется чаще после 50-летия. Как показали исследования по изучению механизма развития светлоклеточного рака почки, патология является следствием метаболических нарушений в организме. Как правило, рак почки этого подтипа сопровождается «перепрограммированием» метаболизма глюкозы, жирных кислот и т.п.

Факторами риска, способствующими развитию болезни, являются: ожирение, курение, загрязнение окружающей среды радионуклидами, злоупотребление некоторыми медпрепаратами, контактирование с нитросоединениями и др. Такие болезни, как сахарный диабет, гиперэстрогения, пиелонефрит, артериальная гипертензия также увеличивают риск заболевания.

Классификация

Общепринятой системой стадирования является классификация TNM, рекомендованная для использования в клинической практике.

Согласно этой классификации, различают четыре стадии рака, учитывающие степень распространения злокачественного процесса, наличие поражения лимфатических узлов и других органов.

В зависимости от стадии рака по TNM планируется тактика лечения и прогнозируется результат.

В отличие от злокачественных опухолей другой локализации, наличие симптомов при светлоклеточном раке почки не зависит от стадии болезни. Заболевание может протекать бессимптомно даже при запущенной форме болезни. Достоверно определить стадию можно только с помощью обследования.

Светлоклеточная акантома. Фиброэпителиальный полип.

Симптомы

На протяжении длительного времени появившаяся опухоль ничем себя не проявляет, и заболевание является «случайной находкой» во время обследования пациента по другому поводу. Тем не менее определенные симптомы со временем все-таки появляются. Основными являются:

  • Гематурия — появление крови в моче; появившаяся внезапно примесь крови тут же исчезает, однако спустя несколько дней в моче появляются хорошо заметные червеобразные кровяные сгустки. Длительное кровотечение может стать причиной анемии, сгусток способен закупорить мочеточник и вызвать острую задержку мочи.
  • Боль — ноющего характера, то нарастающая, то утихающая, локализуется в боку на стороне поражения, также болезненные ощущения могут локализоваться в животе или отдавать в поясницу, появление боли вызвано увеличением опухоли в размерах и давлением на другие ткани.
  • Отеки — появляются вследствие сдавления опухолью сосудов и ухудшением оттока крови. Чаще развиваются отеки ног, также появляется варикоцеле, варикоз нижних конечностей, расширение подкожных вен на брюшной стенке.
  • Объемное образование в животе — прощупать его можно, если размеры опухоли превышают 5 см, и пациент не страдает ожирением.
  • Появление симптомов интоксикации (тошнота, отсутствие аппетита, рвота, повышенная температура, слабость) свойственно для поздних стадий заболевания. Одним из характерных признаков рака почки является резкая потеря веса в течение короткого промежутка времени.

Метастазирование — распространение клеток опухоли за пределы почки, с поражением других органов, характерная особенность всех злокачественных заболеваний. Появление тех или иных симптомов зависит от локализации метастазов, при поражении костей появляются боли, переломы, легких — кровохарканье, одышка, кашель, печени — желтуха, асцит и т.д.

Светлоклеточная акантома. Фиброэпителиальный полип.

Лечение

В отличие от злокачественных опухолей другой локализации, рак почки нечувствителен к лучевой и химиотерапии. Поэтому основным методом лечения при светлоклеточном раке почки будет хирургическое вмешательство. Целью операции является радикальное удаление опухоли. Это может быть:

  • Резекция почки — удаление опухоли вместе с частью пораженного органа, это наиболее щадящая методика, используемая при небольшом размере образования;
  • Нефрэктомия — удаление опухоли вместе с почкой и лимфатическими узлами, операция показана при большом размере образования, а также при опухоли, расположенной в центре;

Светлоклеточная акантома. Фиброэпителиальный полип.

Также в последние годы при лечении светлоклеточного рака почки активно применяется таргетная терапия — метод, используемый в онкологии для остановки роста опухоли, предотвращения метастазирования или рецидива с помощью различных препаратов, действие которых направлено на подавление факторов роста элементов раковой клетки, активность рецептов, задействованных в онкогенных механизмах и т. п.;

Иммунотерапия — метод лечения, при котором используется вакцина, изготовленная из опухолевых клеток удаленной опухоли; действие препарата направлено на стимуляцию иммунитета после введения вакцины, вследствие чего раковые клетки распознаются иммунной системой как чужеродные и атакуются иммунитетом.

Операция при светлоклеточном раке почки может быть проведена открытым методом — с помощью лапаротомии, или же с использованием эндоскопического оборудования — методом лапароскопии, в этом случае все манипуляции хирург выполняет через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Большинством отечественных хирургов удаление рака почки выполняется с помощью открытой операции, при которой также удаляется пораженный злокачественным процессом орган.

Мой подход к лечению

При злокачественном поражении важно сохранить почку, тем более, если она на данный момент осталась единственной из-за ранее проведенного удаления второй, а также при повреждении второй почки. Поэтому я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию. И только если сохранение почки невозможно, она удаляется вместе с опухолью.

При проведении операции, независимо от того, является она органосохраняющей или органоуносящей, я практически всегда использую лапароскопическую методику, относящуюся к малоинвазивным технологиям.

Благодаря малотравматичности хирургического вмешательства пациент быстрее восстанавливается, практически сразу после хирургического лечения существует возможность приступить к таргетной или иммунотерапии.

Для каждого пациента я подбираю тактику лечения, учитывая множество факторов: стадию болезни, расположение и размер опухоли, а также возраст, сопутствующие заболевания и т.п.

Как проводится операция

Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение парциальной резекции почки, данная методика является «золотым» стандартом в лечении больных с раком почки в ведущих клиниках Европы и Америки.

В ходе оперативного вмешательства почка выделяется из окружающих тканей, при этом уточнение локализации опухоли по отношению к сосудам и почечной лоханке проводится с использованием ультразвуковой навигации.

Резекция почки выполняется в пределах здоровой ткани на расстоянии 5-8 мм от собственно опухоли.

При операции на почке важно, чтобы манипуляции проводились на сухом операционном поле. Для временного гемостаза я использую пережатие сосудов почечной ножки или пальцевое прижатие зоны резекции. Но при перекрытии кровотока важно помнить о возможности тепловой ишемии оперируемой почки.

Чтобы защитить ткань почки от ишемического повреждения, что позволит сохранить почечную функцию, я использую антиишемическую медикаментозную защиту почки с помощью внутривенного введения ангиопротекторов и лазикса. Местная гипотермия используется, если время тепловой ишемии превышает 30 минут.

Резецируемый фрагмент с опухолью из брюшной полости удаляется в специальном пластиковом контейнере; таким образом можно исключить контаминацию здоровых тканей злокачественными клетками, что предотвратит в дальнейшем развитие рецидива.

Также важно учитывать, что заживление операционной раны при вмешательстве на почке при недостаточной герметизации может сопровождаться осложнениями: истечением в рану мочи, образованием свищей, затеков, что приведет к появлению флегмоны. Поэтому огромное значение я придаю дополнительным приемам, которые способны улучшить герметизацию раны. Закрытие дефекта почки я провожу следующим способом:

  • Рана обрабатывается клеевой композицией BioGlue или гемостатиком Perclot, затем я накладываю несколько сводящих швов с использованием саморассасывающейся нити и атравматической иглы, после чего линия шва опять обрабатывается клеевой композицией. После ее полимеризации почечный кровоток восстанавливается.
  • Рана в почечной паренхиме закрывается с помощью узловых Z-швов. При этом для предотвращения прорезывания шва в паренхиме под петли и узлы целесообразно подложить фрагменты гемостатической губки.
  • В сложных случаях я использую специальную шовную систему анкерной рассасывающейся нити V-lock (Covidien, Швейцария). Выполненная из специальной нити с насечками, ориентированными под определенным углом в одном направлении, нить свободно скользит в определенном направлении и не смещается в противоположном. Такая система не требует завязывания узлов, что уменьшает время операции, края раны сопоставляются более тщательно, что способствует быстрейшему заживлению раны и формированию качественного шва.

При нефрэктомии, кроме поврежденной почки, также удаляются лимфоузлы, поскольку там могут быть раковые клетки, распространившиеся из опухоли. При оставлении лимфоузла, пораженного метастазами, излечение окажется невозможным. К сожалению, в настоящее время определить до операции наличие раковых клеток в лимфатических узлах не представляется возможным.

Операция проводится с помощью видеоэндоскопического оборудования, что означает максимально точное и безопасное проведение любых манипуляций, поскольку существует возможность визуализации зоны вмешательства, и риск интраоперационных осложнений практически исключен. Использование во время операции современного ультразвукового оборудования, аппарата электротермического лигирования тканей позволяет проводить операцию без риска развития кровотечения.

Прогноз

Составить точный прогноз при светлоклеточном раке почки практически невозможно, поскольку на исход лечения влияет степень дифференцировки опухоли и адекватность проведенного лечения. Впрочем, обобщенные показатели все-таки существуют.

Например, при лечении опухоли, обнаруженной на первой стадии, выживаемость достигает 75-90%, у пациентов со второй стадией шанс прожить более пяти лет составляет около 55%.

При третьей и четвертой стадии светлоклеточного рака почки прогноз после удаления не столь оптимистичен, выживаемость составляет 40% и менее 10% соответственно.

При прогнозировании также следует учитывать целый ряд факторов: размер опухоли, распространение раковых клеток на другие органы и структуры: в лимфатические узлы, надпочечник, сосуды, метастазирование в жизненно важные органы: легкие, печень, мозг и т. д.

Поэтому лечение важно начинать немедленно, не дожидаясь запущенной формы болезни. Но, учитывая бессимптомность рака почки на ранних стадиях, единственно возможным способом обнаружить болезнь вовремя, является регулярное профилактическое обследование.

Читайте также:  Изменение функции внешнего дыхания при воспалении бронхов и легких.

При выявлении патологии чем раньше будет проведено качественное лечение, тем выше шансы пациента на выздоровление.

Но обращаться лучше в специализированную клинику, где для этого есть все необходимые условия, касающиеся как оснащенности, так и опыта специалистов.

Операции при раке почки я провожу с 2000 года, к сегодняшнему дню мною лично проведено более 500 оперативных вмешательств.

Результаты лечения обобщены более чем в 20-и рецензируемых публикациях, размещенных в российских и отечественных изданиях научного направления.

За разработку лапароскопических методик, повышающих шансы пациентов на быстрое выздоровление без риска рецидива, я был удостоен одной из престижных в хирургии наград — почетным знаком «Золотой лапароскоп».

Отзывы пациентов

25.04.2022 12:31:00 Алексей

Когда я узнал об опухоли, моим первым порывом стал поиск хирурга и клиники в Германии и Израиле. Ведь разве в своём отечестве есть пророки?
Но мне очень повезло, и по рекомендации друзей, я попал в руки Константина Викторовича в Swiss Clinic. Первая встреча с доктором, вселила в меня уверенность, что все пройдёт хорошо. Его опыт (25 000 операций!), профессиональная уверенность и даже рукопожатие прекратили мои метания между клиниками. У меня была всего неделя на подготовку и проведение целого листа исследований и я в клинике, утром операция. А вот уже и проснулся в операционной палате, под присмотром врача и сестёр. Все самое страшное позади и завтра меня ждут первые шаги.

Сейчас позади месяц, все прошло как нельзя лучше, я давно и полностью вернулся к работе и пишу этот отзыв с огромной благодарностью настоящему профессионалу и прекрасному человеку проф. Пучкоову и всему персоналу уникальной клиники.

25.03.2019 14:07:00 Кришталева И.А.

Светлоклеточная акантома — Клинические рекомендации

Светлоклеточная акантома — Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Чаще встречается у пожилых людей в возрасте 50-70 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин.Семейная предрасположенность встречается редко — есть наблюдение случая множественных акантом среди членов одной семьи.

Этиология и патогенез неизвестны.Предполагалась связь заболевания с дегтем и ультрафиолетовым облучением.Считается,что в основе заболевания лежит нарушение созревания кератиноцитов.

Ряд авторов рассматривает светлоклеточную акантому как вариант себорейного кератоза,при котором выявлются обильные гликогенсодержащие кератиноциты,другие считают заболевание локальным,неспецифическим реактивным воспалительным дерматозом или локальной гиперплазией эпидермиса.

Сходство гистологических особенностей с псориазом указывает
на общую аномалию созревания кератиноцитов,однако утверждение,что акантома является локализованным вариантом псориаза не доказано.

Клиническая картина
Светлоклеточная акантома. Фиброэпителиальный полип.

Заболевание характеризуется появлением бессимптомной блестящей плотной папулы диаметром от 0,3 до 2 см.Форма обычно куполообразная,реже плоская,границы четкие,по периферии папулы часто можно наблюдать нежное «вафельное» шелушение.

Цвет папулы различен — от светло-розового до коричневого.Поверхность чаще гладкая или церебриформной,иногда на ней наблюдаются телеангиэктазии, множественные геморрагические точки и корки.

Наиболее частая локализация на голенях,реже на бедрах,лице, предплечье,туловище и
в паховой области.Атипичными формами являются:

  • Гигантская (диаметр от 2 до 6 см)
  • Полипоидная
  • Пигментная
  • Кистозная
  • Распространенная (дискретная до 12 элементов,эруптивная более 30 элементов)

Описаны случаи развития опухоли в областях ранее существующих дерматозов (псориаза,ихтиоза),эпидермального и меланоцитарного невусов,после травмы и укусов насекомых.Рост медленный ,чаще 2-10 лет,самостоятельного разрешения нет.Сообщается о единичных случаях развития из опухоли плоскоклеточной карциномы in situ.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины,анамнеза,гистологических и дерматоскопических данных.

Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании обнаруживаются гиперплазия эпидермиса.Клетки базального и шиповатого слоев увеличены в размере, имеют очень светлую цитоплазму, в них полностью отсутствует пигмент, содержится много гликогена.

Отмечаются спонгиоз, паракератоз, отсутствие или скудность зернистого слоя.Часто по всей толще эпидермиса обнаруживаются нейтрофилы. В дерме под опухолью расширение сосудов, незначительная воспалительная реакция.

Иммуногистохимически опухолевые клетки окрашиваются позитивно на ЕМА и отрицательно на СЕА, с антикератиновыми антителами клетки окрашиваются АЕ1 и АЕЗ.

Дерматоскопия

Светлоклеточная акантома. Фиброэпителиальный полип.

В дерматоскопической картине светлоклеточной акантомы превалируют сосудистые проявления — множественные сосуды в виде клубочков или точек, формирующие замкнутые цепочки и складывающиеся в рисунок, чем-то напоминающий соты.Такие цепочки сосудов сравниваются некоторыми авторами с нитями жемчуга.Ткань самой опухоли равномерно окрашена в розовый цвет.

Дифференциальная диагностика

  • Пиогенная гранулема
  • Дерматофиброма
  • Лихеноидный кератоз
  • Базалиома
  • Плоскоклеточная карцинома
  • Беспигментная меланома
  • Воспаленный себорейный кератоз
  • Внутридермальный невус
  • Травмированная гемангиома
  • Псориаз

Лечение

Хирургическое иссечение, крио-, лазеротерапия

Светлоклеточная акантома — этиология, гистология, прогноз, лечение

  • Светлоклеточная акантома — краткий обзор:
  • — Светлоклеточная акантома это опухоль эпидермального происхождения.
  • — Солитарная, блестящая, эритематозная или оранжево-коричневая папула или узелок, бледнеющий при надавливании, окруженный «воротничком» из чешуек.
  • — Состоит из отдельных богатых гликогеном кератиноцитов.
  • — Дифференциальный диагноз: лихеноидный кератоз, БКК.

Светлоклеточная акантома. Фиброэпителиальный полип. А. Прозрачноклеточная акантома, возникшая в виде плоского оранжевого узелка на коже стопы. Б. При гистологическом исследовании опухоль четко отграничена и состоит из прозрачных (богатых гликогеном) клеток.

а) Эпидемиология. Светлоклеточная акантома обычно обнаруживается одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 60-80 лет.

б) Этиология. Этиология светлоклеточной акантомы, также известной под названием акантома Дегоса, не выяснена. В первом описании Degos и соав. в 1962 г.

это образование считалось доброкачественной опухолью эпителиального происхождения.

Хотя вначале считалось, что опухоль возникает из фолликулов и потовых желез, экспрессия инволюкрина и антигена мембран эпителия в светлоклеточных акантомах указывает на ее эпителиальное происхождение.

Интересно, что характер окрашивания цитокератинов схож с таковым при воспалительных дерматозах, таких как красный плоский лишай, псориаз и дискоидная красная волчанка. Возникновение светлоклеточных акантом в псориатических бляшках послужило поводом для предположения роли воспаления в развитии этих образований.

в) Клиника. Светлоклеточная акантома обычно представлена солитарной, блестящей, эритематозной или коричневой папулой или узелком с четкими границами, полностью бледнеющими при надавливании. Образование окружено «воротничком» из чешуек. Размер этих новообразований варьирует от 5 мм до 2 см, хотя гигантские светлоклеточные акантомы могут достигать размера более 5 см.

Образования обычно обнаруживаются на коже ног, но могут располагаться и на коже туловища или лица. Хотя обычно наблюдаются солитарные очаги поражения, также были описаны множественные высыпания. Дерматоскопическая картина светлоклеточной акантомы схожа с таковой при псориазе, при этом в пределах образования преобладают сосудистые точки. При травматизации образований возникает кровотечение.

г) Дифференциальная диагностика. Трещевидная акантома: — Покрытый бороздами или изъязвленный узелок, обычно расположенный позади ушной раковины, развивающийся в местах трения, например, при ношении плохо подобранных очков. — Дифференциальный диагноз: базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома, узелковый хондродерматит завитка ушной раковины.

— Регрессирует после устранения трения.

Бородавчатая дискератома: — Солитарный очаг акантолитического дискератоза. — Очаги поражения: солитарные папулы цвета кожи с пупковидным в давлением, расположенные на коже головы или шеи. — Гистологическая картина: чашеобразная инвагинация с акантолизом и дискератозом, заполненная кератиновой массой. — Дифференциальный диагноз: актинический кератоз, плоскоклеточная карцинома.

— Лечение: иссечение.

д) Гистология. Для светлоклеточной акантомы характерны четко отграниченные, бледно окрашенные кератиноциты на фоне псориазиформной гиперплазии эпидермиса. Богатые гликогеном кератиноциты отчетливо окрашиваются периодатным методом Шиффа.

Другие изменения эпидермиса включают истончение супрапапиллярной пластинки и нейтрофильную инфильтрацию, патологические изменения в эпидермисе придатков кожи отсутствуют.

В дерме обнаруживаются смешанный воспалительный инфильтрат, отек сосочков дермы и расширение сосудов.

е) Лечение светлоклеточной акантомы. Для лечения этого новообразования использовались криотерапия, кюретаж, электродиссекция, лазерная абляция или хирургическое иссечение.

— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Узелковый хондродерматит завитка уха — этиология, гистология, прогноз, лечение»

Железисто-фиброзный полип эндометрия: лечение

Светлоклеточная акантома. Фиброэпителиальный полип.

Полипы эндометрия – это доброкачественные новообразования слизистой оболочки полости матки, которые возникают в результате различных причин. Появление полипов может быть обусловлено гормональными нарушениями, а также различными механическими вмешательствами в полость матки. Полипы эндометрия могут встречаться в разном возрасте. Полипы эндометрия различны по своей структуре и строению. Различают железисто-фиброзные полипы эндометрия, железистые полипы, плацентарные и аденоматозные полипы. После удаления полипа обязательно проводится биопсия для уточнения его происхождения и исключения наличия злокачественных клеток.

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку полости матки, которая обильно снабжена кровеносными сосудами. Эндометрий имеет два основных слоя: базальный (основа) и функциональный.

Эндометрий состоит из однослойного призматического эпителия, базальных пластинок, маточных желез и соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами. Ежемесячно эндометрий подвержен изменениям под действием половых гормонов. В начале цикла клетки эпителия и желез начинают разрастаться.

Постепенно эндометрий увеличивается, создавая оптимальные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты). Сосуды эндометрия входят в состав плаценты, через которую происходит питание и доставка кислорода плоду.

Если имплантация не произошла, функциональный слой эндометрия отторгается и происходит менструация. По ее окончанию процесс повторяется вновь за счет содержащихся в базальном слое ресурсов.

При возникновении нарушений в процессе разрастания и отторжения эндометрия появляются различные патологические образования, такие как полипы. Железисто-фиброзный полип эндометрия состоит из клеток желез и фиброзной (разновидность соединительной) ткани.

Читайте также:  Хронические головные боли при нарушениях внутричерепного давления. Хронические головные боли при воспалении.

Полип представляет собой розовое гладкое образование округлой формы. Полип имеет тело и ножку, пронизанную кровеносными сосудами. Новообразование может быть единичным и множественным. Размеры полипа обычно небольшие.

Однако зафиксированы случаи увеличения полипа до размеров, способных закрыть вход в цервикальный канал.

Железисто-фиброзный полип эндометрия чаще всего локализуется в области маточного дна, реже – в области шейки матки.

Нередко полипы в матке являются причиной бесплодия. Полип может препятствовать имплантации бластоцисты и беременность, соответственно, не наступает.

Кроме того, в некоторых случаях железисто-фиброзные полипы эндометрия могут трансформироваться в аденоматозные, которые считаются предраковыми.

Наличие в новообразовании атипичных клеток говорит о развитии злокачественного процесса. Поэтому полипы должны быть своевременно диагностированы и вылечены.

Железисто-фиброзный полип эндометрия: причины

Выделяют несколько факторов, способных провоцировать появление железисто-фиброзного полипа эндометрия:

  • нарушение гормональной функции яичников, приводящее к избытку эстрогенов при дефиците прогестерона;
  • нарушение синтеза гормонов в надпочечниках, что приводит к общему гормональному сбою;
  • аборты и выскабливания;
  • частые выкидыши;
  • хирургические операции в области матки;
  • травмы матки;
  • воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза;
  • сахарный диабет, ожирение, нарушение функции щитовидной железы.

Железисто-фиброзный полип эндометрия: симптомы

Маленькие полипы могут никак не проявляться и обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре или во время установления причин бесплодия. Полипы больших размеров могут ущемляться, что приводит к отмиранию их тканей (некрозу), сильным кровотечениям, присоединению инфекции. В этом случае полипы будут сопровождаться болевыми ощущениями.

Симптомами полипов гормонального происхождения могут быть следующие явления:

  • межменструальные необильные кровянистые выделения («мазанья»);
  • обильные менструации;
  • обильные выделения белей;
  • боли во время и после полового акта.

Гормональные нарушения, которые провоцируют появление железисто-фиброзного полипа эндометрия, также являются причиной бесплодия.

Под влиянием этих нарушений могут происходить ановуляторные циклы, а также эндометрий не способен к имплантации бластоцисты.

Во время менопаузы полипы эндометрия могут проявляться мажущими выделениями после физической нагрузки или стресса.

Железисто-фиброзный полип эндометрия: диагностика

Диагностирование железисто-фиброзного полипа эндометрия происходит во время гинекологического осмотра и при помощи ультразвукового исследования. Большие полипы обнаруживаются при обычном пальпаторном обследовании. Более мелкие новообразования можно увидеть только на экране УЗИ-сканера.

Дополнительно женщине будут назначены анализы крови на содержание гормонов: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина и т.д. Это необходимо для определения гормональных нарушений, если они присутствуют.

Наиболее эффективным является проведение лечебно-диагностической гистероскопии или лапароскопии. Данные методы малоинвазивного вмешательства позволяют точно установить диагноз, а также провести лечение. Полный перечень необходимых исследований определяет лечащий врач.

При очень малых размерах полип эндометрия не подлежит удалению и его наблюдают в динамике. Дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия при наличии гормональных нарушений.

При показании к удалению, лечение железисто-фиброзных полипов эндометрия производится при помощи гистероскопа или лапароскопа. Данные хирургические инструменты предназначены для проведения малоинвазивных вмешательств.

На инструментах есть микроскопическая видеокамера и источник света, которые позволяют хирургу видеть, что происходит в полости матки, без разрезов брюшной полости. После удаления тела полипа и ножки место его крепления тщательно выскабливаются и обрабатывают электрическим током.

Данные меры необходимы для предотвращения развития рецидивов.

Хирургическая операция проводится под общей анестезией, поэтому необходимо соблюдать все приготовления, которые укажет врач-анестезиолог. Между приемом пищи и операцией должно пройти 6-8 часов. После операции женщина может уйти домой в этот же день, однако ей необходим сопровождающий, поскольку полное восстановление после анестезии может занять некоторое время.

Лечение железисто-фиброзного полипа эндометрия может быть дополнено назначением гормональных препаратов при необходимости. К ним относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОКи), препараты гестагенов и т.д.

Удаленный полип обязательно оправляют на гистологическое исследование. Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от его результатов.

Если результаты не показали атипии, женщина будет продолжать назначенный курс медикаментов до полного выздоровления. Контроль лечения железисто-фиброзного полипа эндометрия производится спустя 3-6 месяцев и далее каждые полгода-год.

При обнаружении злокачественных клеток женщине будут назначены дополнительные обследования и более радикальные методы лечения.

Бесплатный прием репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Кератоакантома

  •  Различают следующие атипичные клинические формы кератоакантомы:
  •           ν околоногтевая (подногтевая);
  •           ν множественная;
  •           ν эруптивная (количество опухолей может достигать нескольких сотен);
  •           ν гигантская;
  •           ν мультинодулярная (опухоль развивается при слиянии нескольких очагов; конгломерат таких опухолей растет медленно, при этом центральный кратер часто отсутствует);
  •           ν веррукозная (поверхность опухоли покрыта разросшимися гиперкератотическими массами);
  •           ν вегетирующая (поверхность представлена разрастаниями, покрытыми роговыми массами);
  •           ν стойкая (продолжительность стадии стабилизации до 8 мес и более).

          В развитии кератоакантомы различают периоды роста, стабилизации и регрессирования. Период роста продолжается в среднем 3–4 нед, но особенно быстрое ее развитие происходит в первые 8–10 дней с момента возникновения [Торсуев Н.А., 1959]. В течение месяца кератоакантома достигает максимального размера, затем рост прекращается, стадия стабилизации продолжается 2–3 нед, после чего опухоль регрессирует. В этот период кератоакантома уплощается, роговые массы отторгаются, границы опухоли на отдельных участках становятся менее четкими. Обычно срок развития и регрессирования кератоакантомы составляет 2–3 мес, однако описаны случаи медленного развития и длительного существования кератоакантомы [Rook A., Whimster I., 1959; Huriez С., Desmons F., 1957; Vollum D.J., 1976; Шанин А.П., 1969].

          Выделяют две формы множественной кератоакантомы: наследственно обусловленную, соответствующую семейной саморубцующейся плоскоклеточной карциноме Фергюсона–Смита, и ненаследственную [Grzybowskyi M., 1950]. Клинически и гистологически эти формы не различимы.

          Выявляют значительный гиперкератоз и псевдокарциноматозную гиперплазию эпидермиса. На срезе через эпицентр опухоли отмечают утолщенный эпидермис, вдавленный в виде кратера и заполненный роговыми массами. Часть пролиферирующего эпидермиса по краям кратера истончается и клювовидно нависает над ним, охватывая роговые массы в виде воротника.

          При множественной эруптивной кератоакантоме клиническая картина и данные гистологического исследования аналогичны таковым при солитарных очагах поражения, но величина элементов меньше, а их число может достигать нескольких сотен.

          При постановке диагноза принимают во внимание клинические особенности и результаты гистологического исследования.

          Кератоакантому следует отличать от высокодифференцированного плоскоклеточного рака кожи, обыкновенной бородавки, гигантского контагиозного моллюска, старческой кератомы, кожного рога, базалиомы; а множественную форму кератоакантомы — от болезни Кирле.

          Методы лечения зависят от фазы развития опухоли, количества очагов и их локализации.

Крупные солитарные опухоли, расположенные на лице в окологлазничной области, на носу, в области носогубных складок, на красной кайме губ, слизистой оболочке рта, а также все опухоли, находящиеся в фазе стабилизации в течение более 6 мес, целесообразно удалять.

Наиболее эффективно иссечение с обязательным гистологическим исследованием. Одиночные кератоакантомы небольшого размера можно удалять с помощью лазера (СО2 и др.) или путем электро- или радиоволновой эксцизии.

Полипы желудка: операция по удалению, эндоскопическое лечение и диагностика полипов желудка

Полип желудка — это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки  желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических  симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения  в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам.

 Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др.

симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие  и крупные, мягкие и плотные.

Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют  выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании,  0-Is – сидячие)  и  поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).

Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на  дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.) При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Читайте также:  Диротон - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг, ко-диротон в комбинации с мочегонным) препарата для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей и при беременности

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез.

При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза.

Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Гиперпластические полипы

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин — продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка. Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 — 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате — определяется стратификация риска развития рака желудка.

Аденома желудка

Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни. Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка.

Имеется прямо пропорциональная связь — чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы.

Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка.

Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.

  • НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
  • НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
  • НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур.

Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока.

Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.  Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож — ERBE VIO 300D). 

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое.

Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета — стол №1 по Певзнеру.

Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца.

 Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год.

При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции.

Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития.

Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение.

Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших  родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации.

Также проводится забор материала на наличие  инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и  атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.

OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector