Техника разъединения мышц по ходу мышечных пучков. Разрезание ( рассечение ) мышц.

Имеются противопоказания. Обратитесь к специалисту!

Разрыв мышцы — это нарушение целостности мускула травматического происхождения.

Разрывы мышц — это группа повреждений, при которых нарушается анатомическая целостность скелетной мускулатуры. Состояние характеризуется утратой функций элемента опорно-двигательной системы и неблагоприятно влияет на качество жизни пациента.

Разрывы возникают в ответ на увеличение тяги в определенной зоне. В большинстве случаев травмируется брюшко мышцы или место ее перехода в сухожилие. Реже повреждаются сухожилия, прикрепляющие мышцу к кости. В таком случае наблюдается отрыв мышцы от точки крепления.

Эластичность кожи существенно превышает мышечную, поэтому разрывы мускулов — это, как правило, закрытая травма. Исключение составляют только колющие и режущие раны, нанесенные острым предметом. Пациенты зачастую не своевременно обращаются за помощью, что затрудняет диагностику и лечение подобных травм.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее… Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Какой врач лечит разрывы мышц?

Диагностикой и лечением повреждений мышц занимается травматолог-ортопед.

Какие медикаменты принимать, чтобы мышца быстрее зажила?

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию симптомов травмы — боль, отек, воспаление. Для ускорения восстановления мышц применяют препараты, направленные на улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях, комплексы витаминов и минералов. Консервативную терапию назначает врач после оценки общего уровня здоровья пациента.

Как долго нужно носить гипс после травмы мышцы руки?

Обычно конечность иммобилизируют на 3-4 недели в зависимости от тяжести разрыва.

ул. Ярославская, дом 4, корп. 2 Пн-пт  круглосуточно Сб, Вс  круглосуточно 4 операционных 51 койка в стационаре ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1 Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 3 операционных 45 коек в стационаре Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 3 операционных 44 койки в стационаре

ул. Ярославская, дом 4, корп. 2 (м. «Алексеевская», м. «ВДНХ») Пн-пт  круглосуточно Сб, Вс  круглосуточно ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1 (м. «Новые Черемушки») Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 Волгоградский проспект, д.42, корп. 12 (м. «Текстильщики») Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 ул. Маршала Тимошенко, д. 29 (м. «Крылатское») Пн-пт  с 7:30 до 21:00 Сб, Вс  с 7:30 до 21:00 ул. Ярцевская, д. 8 (м. «Молодежная») Пн-пт  с 8:00 до 22:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 ул. Лесная, д. 57, стр. 1 (м. «Белорусская», «Менделеевская» и «Новослободская») Пн-пт  с 8:00 до 21:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс Старопетровский проезд, 7А, строение 22 (м. «Войковская») Пн-пт  с 9:00 до 22:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00 2-й Сыромятнический пер. д. 11 (м. «Курская») Пн-пт  с 8:00 до 21:00 Сб, Вс  с 8:00 до 21:00 г. Солнечногорск, ул. Красная, д. 167, стр. 2 Пн-пт  с 9:00 до 21:00 Сб, Вс  с 9:00 до 21:00
Перейти в раздел лицензии Перейти в раздел правовая информация

Операции на сухожилиях и связках — Центр травматологии и ортопедии

Ахиллово сухожилие – самая крупная сухожильная структура в организме. Она же – самая уязвимая для травм. Повреждения ахилла обусловлены, в первую очередь, его функциональными нагрузками, а также уязвимым наружным расположением.

К травмам ахилла приводят нагрузки во время прыжков и бега. Как правило это случается у спортсменов (легкая атлетика, футбол, волейбол, баскетбол) при резком старте, во время прыжка или приземления, после прямого удара в область ахиллова сухожилия. Травмоопасность растет на фоне недостаточного разогрева икроножной мышцы.

Ахиллопластика – это операция, направленная на восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия. При отсутствии деформации сухожилия его непрерывность восстанавливается швом. Если наблюдается деформация, не позволяющая выполнить прямой шов, используется методика местной пластики (материал берется из здорового участка сухожилия).

Субтотальная синовэктомия коленного сустава

Капсула коленного сустава покрыта изнутри синовием — тонкой защитной оболочкой, которая переходит в том числе и на мениски. Оболочка, кроме своих защитных функций, выполняет еще одну. Она вырабатывает жидкость для смазки внутрисуставных поверхностей.

При некоторых заболеваниях объем смазки может чрезмерно увеличиваться или уменьшаться, что приводит к отекам, сильным болям и нарушениям подвижности колена. Поражения внутренней оболочки суставной капсулы практически не реагируют на консервативную терапию. Поэтому для восстановления комфортной анатомии и подвижности сустава используют хирургическую операцию.

Синовэктомия коленного сустава — это операция, в ходе которой происходит иссечение (удаление) синовиальной оболочки. Дегенерация синовиальной оболочки останавливается, симптомы уходят и колено возвращает полный диапазон своего движения.

Сшивание мышц бедра

Сшивание мышц бедра – операция по восстановлению целостности крупных бедренных мышц (приводящих, разгибателей, сгибателей, четырехглавой) при их свежих открытых повреждениях.

Вмешательство необходимо проводить как можно раньше после травмы (оптимальный вариант – в первые сутки), но только при отсутствии инфицирования поврежденной области. Сшивание мышц бедра обычно выполняют под местной анестезией.

Удаление гигром

Очень востребованная процедура из раздела операции на сухожилиях. Гигрома – киста, похожая на шишку или опухоль, внутри которой находится густая серозная слизистая жидкость. Кисты происходят из сухожилия или капсулы сустава. Они могут свободно смещаться под кожей.

Сначала гигрома не причиняет неудобств: внешне еле заметна (около 0,5 см), боли не причиняет. Но со временем опухоль растет и увеличивается в диаметре, достигая порою 4 сантиметров. Есл это приводит к сдавливанию тканей и нервов, болевому синдрому и к ограничению подвижности конечности, гигрома подлежит хирургическому удалению.

Тенодез дистальной части бицепса

Разрывы дистальной части бицепса (ближе к локтю) обычно происходят, когда появляется неожиданная нагрузка, направленная на это мышцу (попытка поймать что-то или кого-то, когда они падают). Большинство разрывов происходит, когда локоть находится в согнутом положении. Некоторые люди могут услышать или почувствовать громкий хлопок разрыва: это сухожилие отделяется от кости.

Современные малоинвазивные методики, сложные и требовательные к квалификации хирурга, позволяют восстановить сухожилие бицепса через один передний разрез. Комбинация фиксации кортикальной кнопкой в сочетании с интерференционным винтом позволяют полностью восстановить анатомию бицепса.

Восстановление и реабилитация

• Восстановительный период после операций на сухожилиях разделяют на несколько этапов:
• — пребывание в стационаре 1-2 дня
• — иммобилизация (стадия полного покоя); 1-3 месяцев
• — восстановление функциональности прооперированной конечности; 2-6 месяцев

— возвращение человека к нормальной жизни. В большинстве случаев для этого требуется 2-3 месяца после операции. В сложных случаях от 3 до 6 месяцев.

Выбор реабилитационных мероприятий всегда определяется тем, какое именно сухожилие было повреждено, а также индивидуальными особенностями пациента.

Практически любое повреждение сухожилий можно вылечить, если доверить эту работу опытным специалистам. Следует помнить, что результат лечения всегда зависит от характера травмы сухожилия, времени, которое прошло с момента повреждения, а также от того, насколько тщательно выполнялись рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.

Растяжение мышц, частичный и полный разрыв мышц

Врач-ортопед выделяет различные формы повреждения мышц. К самым частым относятся:

• растяжение мышцы
• частичный разрыв мышцы
• полный разрыв мышцы

Разрывы и растяжения мышц часто возникают при занятиях такими видами спорта, при которых необходимы резкое ускорение и торможение, например, футбол, теннис, сквош.При растяжении мышечных волокон поначалу появляются тянущие боли, которые постепенно усиливаются, мышца становится твёрдой и плотной.

Растяжение мышц, как правило, возникает вследствие внезапного, резкого движения. В отличии от разрыва мышц при растяжении ортопеды не выявляют серьёзного повреждения мышечных волокон.

При частичном разрыве повреждаются лишь отдельные волокна мышцы, например, при резких поворотах или ускорениях. Врачи-ортопеды диагностируют частичный разрыв мышечных волокон чаще всего в икроножных мышцах и мышцах бедра.

Как правило, частичный разрыв сопровождается кровоизлиянием (гематомой) и характкризуется резко появившейся интенсивной болью. Если затронуты мышцы голени или бедра, пострадавшие едва могут передвигаться.

Мышечное напряжение (мышечный тонус) повышено.

Полный разрыв мышц также проявляется внезапной, резкой и продолжительной болью.

Под действием чрезмерной нагрузки пучки мышечных волокон полностью отрываются и отсоединяются от кости, мышца сокращается, а в месте разрыва появляется видимое западение.

В некоторых случаях рвётся и хрящевая ткань. При разрыве мышц происходит сильное кровотечение в ткань и практически полностью теряется естественная функция мышцы.

Синонимы и похожие термины

Синонимы: разрыв мышечных пучковТермин на англ. яз: pulled muscle, torn muscle fibre, muscle tear

Описание растяжения мышц, частичного и полного разрыва мышц

Примерно каждая пятая спортивная травма, находящаяся под наблюдением врача-ортопеда, связана с поврежденим мышц, сухожилий и связок. Мышцы составляют около 40 % массы тела, всего у человека насчитывается около 300 мышц. При занятиях спортом или физических нагрузках могут произойти травмы, к числу которых врачи-ортопеды причисляют:

• растяжение мышц
• частичный разрыв мышц
• полный разрыв мышц

По мнению ортопедов растяжение мышц представляет собой самую лёгкую форму из вышеупомянутых травм.

При растяжении повреждаются лишь небольшие структурно-функциональные единицы мышечного волокна — так называемые саркомеры.

При частичном разрыве мышц повреждаются отдельные мышечные волокна, в то время как при полном разрыве — целиком отрываются мышечные пучки. Полный разрыв мышц является самой тяжёлой из трёх перечисленных травм.

Причины возникновения растяжения мышц, частичного и полного разрыва мышц

Часто причиной травм мышц являются внезапные, резкие, некоординированные движения, а также систематические перенагрузки мышц или же прямое воздействие внешней силы, например, в результате удара по мышце или несчастного случая.

Риск получения травмы возрастает при:

• недостаточной подготовке к физической нагрузке
• недостаточной разминке и растяжке
• перенапряжении мышц
• неправильной тренировке
• перегрузке мышц
• мышечных сокращениях
• больших потерях минеральных веществ по причине обильного потоотделения
• наличии ранее полученных травм

Эффективность назначенного ортопедом лечения (терапии) зависят от формы и тяжести травмы.

Что Вы можете предпринять при растяжении мышц, частичном и полном разрыве мышц

В случае получения травмы мышц необходимо немедленно прекратить тренировку. Врачи-ортопеды рекомендуют прибегнуть к так называемым PECH-правилам оказания первой помощи (в российской аббревиатуре ПЛФП-правила):

• P = покой (Pause)
• E = лед (Eis)Приложить лёд на место повреждения и охладить его – лёд рекомендуется накладывать не на кожный покров, а, например, на полотенце, чтобы не вызвать обморожения кожи
• C = фиксация (Compression),наложить эластичную тугую повязку на место повреждения
• H = приподнимание (Hochlagern) травмированной части тела

Помимо этого следует обратиться за помощью к врачу-ортопеду для выяснения степени тяжести травмы: растяжение, частичный разрыв отдельных мышечных волокон или же полный разрыв мышц.

Срок, в течении которого Вам необходимо придерживаться щадящего режима, зависит от вида и тяжести полученного повреждения. При растяжении мышц период восстановления, как правило, составляет 1-2 недели, до тех пор пока мышца не будет готова переносить физические нагрузки. При частичном разрыве процесс восстановления может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

При занятиях спортом Вам необходимо прислушиваться к сигналам своего организма и ни в коем случае не игнорировать боли. Это лишь усугубит травму и значительно замедлит процесс восстановления.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

Что ожидает Вас на приеме у врача-ортопеда?

Прежде чем врач-ортопед начнет обследования, он проведёт беседу (анамнез) о Ваших актуальных жалобах. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошлых жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

• Как давно проявились симптомы?
• Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
• Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
• Испытываете ли Вы дополнительные симптомы, как одышка, боли в области груди, головокружение?
• Испытывали ли Вы уже подобное и выступали ли похожие симптомы в семье?
• Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
• Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
• Страдаете ли Вы аллергией?
• Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу-ортопеду необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у врача окулиста. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: Схема приема лекарств.

Обследования (диагностика), проводимые немецкими ортопедами

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза и Вашего актуального состояния врач-ортопед может прибегнуть к следующим видам обследования:

• общее обследование организма
• рентгеновское обследование
• ультразвуковое исследование (сонография)
• ЯМР-томография
• магнитно-резонансная томография (MРТ)

Лечение (терапия)

Лечение (терапия), проводимая врачом-ортопедом, зависит от степени тяжести травмы мышцы. Существенную роль при выборе терапии играет и возраст пациента. Важно обеспечить повреждённой мышце полный покой и не перегружать её на протяжении лечения.

При растяжении травмированная мышца может подвергаться небольшим физическим нагрузкам уже по прoшествие двух недель. Однако в некоторых случаях процесс восстановления занимает более длительный период времени.

При частичном разрыве могут пройти недели и даже месяцы до полного восстановления мышцы. На месте разрыва мышечных волокон остаются небольшие рубцы. Именно в местах микротравм значительно повышается вероятность повторного разрыва мышц.

При полном разрыве мышцы врач-ортопед часто прибегает к хирургическому вмешательству. Оторванный пучок мышц зашивается, а возникшее кровоизлияние (гематома) удаляется. Тем самым врач-ортопед предотвращает отложение извести (солей кальция), которая препятствует надлежащему функционированию мышцы.

При частичном и полном разрыве мышц врач-ортопед, как правило, проводит курс медикаментозной терапии (приём препаратов ибупрофен и диклофенак), который направлен на уменьшение боли и предотвращение развития воспалительных процессов.

Помимо этого врач может назначить лечебную физкультуру. Однако, если при выполнении упражнений появляются неприятные болезненные ощущения, следует немедленно их прекратить.

При лечении частичного разрыва мышц широкое применение находит электрическая стимуляция мышц (физический метод лечения).

Профилактика

Занимаясь спортом следует придерживаться определённых правил для того, чтобы предотвратить вероятность растяжения и разрыва мышц:

• перед тренировкой хорошо разогревайте мышцы
• старайтесь избегать перегрузки мышц
• носите спортивную обувь, предназначенную для Вашего вида спорта
• прислушивайтесь к своему организму
• носите бандажи или фиксирующие повязки для защиты определённых частей тела от повреждений и травм (например, колена или локтя)

Прогноз

По мнению врачей-ортопедов, прогноз при травмах мышц является благоприятным, поскольку мышцы, как правило, хорошо снабжаются кровью. Однако, процесс заживления зависит от степени тяжести травмы – восстановление может занимать дни, недели или даже месяцы. Важно в этот период не перегружать повреждённые мышцы и придерживаться щадящего режима.

• На главную
• Наверх
• Медицинский центр CityPraxen (нем. язык)

Причины, симптомы и способы лечения надрыва мышц

Надрывы мышц в 70% случаев получают люди, которые профессионально занимаются спортом. В зоне риска футболисты, тяжелоатлеты, пловцы, теннисисты и танцоры. Но травмы мышц бывают не только у профессионалов. Обычные люди также сталкиваются с надрывами и микроповреждениями, только часто не знают, как диагностировать и лечить это заболевание.

Основные причины

Зоны, где мышца переходит в сухожилие, наиболее уязвимые. Надрывы чаще всего появляются в спине, бедрах, предплечьях, икрах и плечах. Брюшные мышцы, шея и грудная клетка травмируются намного реже.

Повреждения мышечных волокон вызывают:

• резкие махи и повороты;
• неудобная тренировочная одежда, ограничивающая подвижность суставов;
• слишком короткая разминка перед тренировкой или ее отсутствие;
• слишком интенсивные нагрузки;
• тренировка в состоянии физического или эмоционального истощения.

К надрывам мышц приводят удары, падения и порезы. Риск серьезных повреждений возрастает, если пациент – пенсионер или человек, который недавно перенес инфекционное заболевание. В пожилом возрасте структура мышечных волокон нарушается, и они становятся более восприимчивыми к механическим повреждениям и растяжениям. Похожие изменения происходят в мягких тканях и во время серьезной болезни.

Виды

Надрывы условно делят на два типа:

Продольные надрывы проходят вдоль волокон. Повреждения такого типа легче поддаются лечению, поэтому восстановление занимает 1–2 месяца. Поперечные надрывы более сложные и серьезные. Регенерация мышц длится в 1,5–2 раза дольше. При поперечном типе повышается риск повторного надрыва или даже разрыва мышечных волокон.

Повреждения также бывают дегенеративными и травматическими. К дегенеративным относятся надрывы, которые появляются из-за частых микротравм мышечных волокон. Этот тип повреждений характерен не только для спортсменов, но и для учителей, парикмахеров, строителей и представителей других профессий, связанных с постоянными нагрузками на какую-то одну часть тела. Например, на руку или бедро.

Травматические надрывы – результат падения или резкого движения. Они делятся на три типа: свежие, несвежие и застаревшие.

Симптомы

Самый распространенный признак надрыва – внезапная и резкая боль в травмированной зоне. Дискомфортные ощущения усиливают при стретчинге (растяжке) и пальпации пострадавшего участка. Боль может сопровождаться спазмами, отеками и гематомами.

Если травмирована верхняя или нижняя конечность, то может ухудшиться подвижность сустава. Человек не сможет разогнуть до конца локоть или выпрямить ногу, сжать пальцы в кулак или удержать мелкий предмет.

Неприятные ощущения при надрывах уменьшаются в состоянии покоя. Если же боль не проходит, а мышцы теряют подвижность, то можно говорить о разрыве волокон. Такие травмы требуют немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Диагностика

Пациента с повреждениями осматривает травматолог. С помощью функциональных тестов и пальпации врач ставит предварительный диагноз. Затем направляет пострадавшего на дополнительную диагностику. Самыми популярными методами считают:

• рентгенографию;
• УЗИ мышц;
• МРТ.

После обследования врач составляет план лечения и реабилитации. Назначает мази и препараты, подбирает процедуры и рассказывает, когда и как возобновлять тренировки. При серьезных надрывах травматологи рекомендуют сделать повторное УЗИ или МРТ на 12–15 день лечения, чтобы понять, насколько быстро восстанавливаются поврежденные зоны.

Лечение

В первые сутки пациенту следует соблюдать покой и прикладывать к травмированной конечности компрессы со льдом. Холод уберет отеки, предупредит образование гематом и уменьшит боль в мышцах. Массаж и тепловые процедуры запрещены, они только ухудшат состояние больного и замедлят выздоровление.

Холодный компресс можно дополнить магнитотерапией. Аппаратная процедура восстанавливает кровообращение в травмированных тканях, убирает дискомфортные ощущения и отеки, стимулирует регенерацию и успокаивает воспаление.

Эвакуация крови

Если рядом с местом надрыва образовалась гематома, в подкожный слой вводят специальную иглу и проводят аспирацию (откачивание) крови. Эвакуацию застоявшейся жидкости повторяют и на вторые сутки, чтобы снизить риск образования тромба.

Гипсовая повязка

При крупных надрывах на травмированные участки накладывают гипсовую повязку. Она обездвижит поврежденную конечность и защитит мягкие ткани от нагрузок. Мышечным волокнам необходим покой для быстрого восстановления. Особенно, при поперечных надрывах.

Пероральные препараты

Снять симптомы мышечного надрыва помогают анальгетики и миорелаксанты. Препараты первой группы притупляют боль. Миорелаксанты убирают спазмы и расслабляют мышцы, ускоряя их регенерацию. Препараты второй группы не назначают при сердечной и почечной недостаточности, глаукоме, обширных травмах.

Пациентам с надрывами мышечных волокон также противопоказаны нестероидные противовоспалительные средства. Они не ускоряют регенерацию мягких тканей, но ухудшают работу печени и обменные процессы в организме.

Препараты для наружного применения

Анальгетики дополняют мазями или гелями. Они бывают обезболивающими, противовоспалительными и разогревающими. Мази нужно втирать 2–3 раза в день легкими массажными движениями. Препараты для наружного применения уберут отеки, покраснение и припухлость.

Лечение ударно-волновой терапией

Пациентам с микротравмами и надрывами, не требующими оперативного вмешательства, назначают курс ударно-волновой терапии.

Поврежденную зону обрабатывают инфразвуком. Акустические волны улучшают кровообращение в мышечных волокнах и сухожилиях, стимулируют выработку коллагена для быстрой регенерации и снимают отеки. Ударно-волновая терапия возвращает суставам подвижность, а также убирает воспаление и спазмы.

Процедура также укрепляет мышцы и сухожилия, снижая вероятность повторных надрывов и разрывов. И она, в отличие от пероральных препаратов, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Электротерапия

Электротерапия работает по принципу ударно-волновой, но вместо инфразвука использует слабые разряды тока. Электрические импульсы восстанавливают мышечные ткани, помогают при воспалении, спазмах и сильных отеках.

Процедура противопоказана при эпилепсии, беременности, высокой температуре и наличии кардиостимулятора.

Стретчинг и плавание

Постепенно к аппаратным процедурам добавляют лечебную физкультуру. Пациент начинает с легких разминок и растяжек. Стретчинг улучшает подвижность мышц и суставов, но его нужно выполнять строго по инструкции.

Травмированные части тела нельзя перегружать. Если во время растяжки появляются болезненные ощущения, нужно либо прекратить занятие, либо уменьшить амплитуду.

Пациентам с надрывами мышц полезно плавание. Занятия в бассейне улучшают кровообращение в мягких тканях, снимают дискомфортные ощущения и спазмы. Если травмированы икроножные или бедренные мышцы, плавание можно дополнить велотренажером, но тренироваться нужно под наблюдением специалиста.

Лечение надрывов длится от 1,5 до 2–3 месяцев. Конечно, если пациент своевременно обратиться к травматологу и будет соблюдать все рекомендации. Домашние массажи, примочки и другие альтернативные процедуры лишь замедляют выздоровление, а самодиагностика нередко заканчивается неправильными диагнозами и деформацией мягких тканей.

Что такое миотомия?

31 мая 2021 г.

В настоящий момент есть много методов хирургического лечения ДЦП, это и различные виды ризотомий, и различные виды удлинения сухожилий мышц. Так же есть такой вид операции как миотомия. Многие путают две разных по своей сути, но близкие по технике операции — миотомию и фибротомию.

Миотомия от греческого — мио (мышца) и томия (рассечение), таким образом суть операции заключается в рассечении мышцы. Применяя такую методику, врач пытается снизить спастичность мышцы и увеличить объем движения в суставе за счет относительного удлинения тела мышцы и эффекта воспаления в мышце.

Однако, очевидно, что данный путь тупиковый, так как повреждать и так страдающие здоровые мышечные волокна нецелесообразно. Поэтому была изобретена более продвинутая методика, а именно поэтапная фибротомия.

Отличия методик миотомия и фибротомия

Представьте себе несколько канцелярских резинок, да-да именно тех, которыми чаще всего скрепляют деньги в пачки. Резиновые ленты эластичны и их можно спокойно растянуть, после растяжения они опять сократятся до своей нормальной длины.

Так и наши мышечные волокна обладают теми же свойствами, а именно растягиваться и сокращаться.

Так работает здоровая мышца: она под воздействием импульса из нервной системы сокращается и расслабляется, тем самым в комплексе с костями и суставами выполняет ту или иную работу.

Теперь посмотрим на ситуацию в том случае, если в мышце под влиянием повышенного тонуса часть мышечных волокон погибла и заместилась соединительнотканным тяжем или рубцом. Вернемся к нашему мысленному эксперименту с резиночками. Теперь мы среди наших резиночек помещаем несколько веревочек разной длины и начинаем растягивать резиночки.

Смогут ли они растянуться полностью? Конечно нет. Они растянутся ровно до длины самой короткой веревочки. Точно такая же ситуация, с точки зрения биомеханики, происходит и в мышце человека, страдающего от ДЦП. За счет наличия такой “веревочки” и происходят ограничения движений в суставе.

А вследствие того, что рост костей при данном заболевании (ДЦП) практически не нарушается, то ситуация с простым ограничением движений приводит по мере роста ребенка к тяжелым костно-суставным деформациям и вывихам суставов.

Итак, сущность метода Ульзибата заключается в подкожном рассечении мышечной контрактуры (веревочки) для улучшения работы мышцы (резиночек) с минимальным повреждением здоровой мышечной ткани, в отличие от миотомии, наиболее малотравматичным и комфортным для пациента способом.

Как определить контрактуру или спастику у ребенка?

Ведь иногда, даже специалисты не разделяют эти два понятия.

Давайте сначала разберемся, откуда берутся эти мышечные контрактуры? Какой-либо повреждающий фактор нарушает работу ЦНС, в результате этого возникает дисбаланс в регуляции мышечной деятельности, и значительно повышается мышечный тонус.

В норме мышечная ткань эластичная и движения происходят свободно. Если же мы чувствуем сопротивление мышц, это говорит о повышенном мышечном тонусе или спастике.

На данном этапе процесс носит обратимый характер, то есть органических изменений на уровне мышцы еще не произошло, то есть наши “веревочки” еще не сформировались. Только повышенный мышечный тонус мешает свободным движениям. Это так называемая стадия функциональных контрактур. При определенных условиях, с помощью различных лечебных мероприятий удается добиться восстановления нарушенных функций.

К сожалению, чаще всего, нарушение мышечного тонуса, ограничение двигательной активности, длительное пребывание в патологических позах способствуют формированию вторичных структурных изменений в нервно-мышечном аппарате — мышца начинает «болеть».

Часть мышечных волокон постепенно атрофируется и замещается соединительной тканью. Наступает стадия органических (фиксированных) мышечных контрактур.

Появляются те самые неэластичные “веревочки”, которые не только нарушают работу всей мышцы, но и ограничивают подвижность суставов. В тяжелых случаях нарушается формирование скелета, появляются суставные деформации (подвывихи, вывихи, сколиоз).

И только на этой стадии “фиксированных” или иными словами, органических мышечных контрактур метод Ульзибата может проявить себя наилучшим образом и целесообразен к применению.

Поэтапная фибротомия по методу Ульзибата

Поэтапная фибротомия выполняется специальным инструментом — Миофибрилотомом. Это копьевидный скальпель с режущей гранью всего в несколько миллиметров.

Благодаря специальной заточке удается воздействовать только на фиброзноизмененный участок мышцы (“веревочка”) избегая при этом повреждения здоровой мышечной ткани (“резиночки”). Операция проводится под общим наркозом.

Во время хирургической стадии наркоза пациент полностью расслаблен, и его мышечный тонус “отключен”: в этот момент мы проводим контрольное обследование и уточняем план операции. Несмотря на полную релаксацию пациента и отсутствие мышечного тонуса, ограничения движений никуда не исчезают.

А мышечные контрактуры, наши “веревочки” пальпируются как плотные тяжи в толще мышцы. Во время операции — это натянутое волокно рассекается. И мы сразу видим, как увеличивается объем движения в связанном с этой мышцей суставе. Это делается без разреза, через небольшой прокол на коже.

Результат поэтапной фибротомии

Обычно операция продолжается 15-20 минут. За это время выполняется около 12-20 миофибротомий на разных уровнях тела пациента, в зависимости от выявленных проблем. Это могут быть и мышцы верхних и нижних конечностей, туловища, лица.

Так как операция выполняется через небольшой прокол кожи, то швы на рану не накладываются. Место прокола закрывается стерильным шариком, и на эту область накладывается давящая повязка для профилактики гематом.

А в связи с тем, что операция выполняется в мышечной части, а не в части сухожилий, то и в применении иммобилизации, то есть гипса, шин, ортезов нет необходимости.

Послеоперационный период проходит в домашних условиях и не требует постоянного наблюдения медицинского персонала. Как и при любом вмешательстве в организм (даже при обычном уколе), при миофибротомии возможны различные осложнения.

Они стандартные, как и для любой другой хирургической операции. Это могут быть ранения крупных сосудов и нервов.

Однако в силу особенностей методики и высокого профессионализма наших специалистов подобные осложнения бывают крайне редко, менее чем в 0.1% случаев.

Больше приходится говорить о временных трудностях и особенностях в послеоперационном периоде. К таким особенностям относятся подкожные гематомы, уплотнения и отек в области операции, болевой синдром.

В редких случаях у ребенка возможны проявления “неуверенности” в движениях и слабости мышц в первые недели после операции. Это связано с необходимостью адаптации мышцы к новым условиям. Ведь в результате операции мышца становится более эластичной и увеличивается объем движений в суставах.

Нагрузка на мышцы возрастает, ребенок начинает делать, что не мог сделать никогда до операции. Мышца становится более послушной, начинает более правильно выполнять команды из мозга, укрепляется.

В свою очередь сигналы о более адекватной работе мышцы идут обратно в мозг, тем самым стимулируя процесс формирования новых нейронных связей и улучшая функциональное состояние центральной нервной системы.

Итак, подводя итог поэтапные фибротомии по методу Ульзибата — это способ устранения фиксированных мышечных контрактур с помощью специального скальпеля с целью увеличения объема движений в суставе, что приводит к значительному повышению эффективности проводимой реабилитации, предупреждению развития тяжелых костно-суставных деформаций (вывихов, патологических установок) и, как следствие повышению качества жизни наших пациентов и их родителей.

Вернуться к списку

Разъединение мышц по ходу мышечных пучков. рассечение мышц

Инструменты: скальпель, анатомические пинцеты, ножницы Купера, крючки Фарабефа.

Если направление мышечных пучков совпадает с направлением разреза кожи, то надо стараться не рассекать мышцы (повреждение сосудов и нервов, образование рубцов), а тупо разъединить мышеч­ные пучки.

Для этого при помощи скальпеля в позиции писчего пе­ра или смычка осторожно надсекают мышечную фасцию (перими-зий) и двумя анатомическими пинцетами или сомкнутыми ножницами Купера растягивают мышечные пучки, а затем фиксиру­ют их при помощи пластинчатых крючков.

Если мышцы расположе­ны в несколько слоев, то разъединять их следует последовательно, т.к. направление мышечных пучков может не совпадать.

При невозможности тупого разъединения мышечных пучков мышцы рассекают при помощи скальпеля.

При /правильном разъединении мышечных пучков они не по­вреждаются. При расположении мышц в несколько слоев они отде­лены друг от друга мышечными фасциями, межмышечной соедини­тельной тканью и клетчаткой, что является ориентиром при разъединении мышц.

• ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ МЫШЦЫ (ВРЕМЕННАЯ И ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ)
• Инструменты: кровоостанавливающие зажимы Бильрота, игло­держатель Гегара, колющие изогнутые иглы, рассасывающийся шов­ный материал, ножницы Купера.
• Так как мышечная ткань более упругая и более плотная, чем жи­ровая клетчатка, остановить кровотечение из сосуда, находящегося

в ней, простой перевязкой лигатурой, проведенной под наложенный зажим (как при остановке кровотечения из подкожной клетчатки), не представляется возможным: лигатура соскользнет с мышечной ткани. Поэтому применяется специальный прием фиксации лигатуры — прошивание (рис.26).

Наложение швов — наиболее частый способ соединения тканей.

Все хирургические ручные швы могут быть разделены на две группы: узловые (угловатые) и непрерывные.

Узловой шов состоит из изолированных стежков, каждый из ко­торых накладывается отдельной лигатурой (длиной 20—25 см) и за­вязывается также отдельно (рис. 27). Непрерывный шов накладыва­ют одной нитью, длина которой зависит от длины шва (30 см и более).

После наложения первого стежка нить протягивают сквозь ткани с оставлением небольшого конца, который и связывают с ос­новной нитью. Этой основной нитью и шьют весь шов до конца.

На­кладывая последний стежок, нить до конца не протягивают, а непро-тянутую часть складывают вдвое и связывают с оставшимся свободным концом.

Рис. 26. Временная и окончательная остановка кровотечения из мышцы с прошиванием

На кровоточащий участок мышечной ткани накладывается зажим Бильрота. Придерживая зажим, хирург проводит иглу через толщу мышечной ткани как можно ближе к зажиму. Придерживая длинный конец лигатуры, освобождает ее от иглы.

Ассистент захва­тывает кольца зажима и разворачивает его, чтобы хирургу хорошо был виден его «носик». Хирург подводит один конец лигатуры под «носик» и завязывает один узел. Затем один конец лигатуры прово­дится вокруг зажима со стороны колец и завязывается узел.

В мо­мент его затягивания ассистент плавно снимает зажим, освобождая захваченную мышечную ткань.

Не ослабевая натяжения нитей, хирург завязывает фиксирую­щий узел и при необходимости еще один.

При правильном проведении манипуляции лигатура не соскаль­зывает с тканей, кровотечение остановлено.

Удлинение, укорочение, перемещение мышцы и сухожилия

Операции на мышцах и сухожилиях выполняются для восстановления работы поврежденной конечности. Само вмешательство может выполняться непосредственно после получения травмы, при условии отсутствия инфицирования, множественных повреждений размозжения тканей и органов, или когда травма уже зажила в качестве реконструктивного мероприятия. 

Показания к проведению операций на мышцах и сухожилиях:

• Разрывы и травмы сухожилий
• Наличие спаечного процесса
• Заболевания опорно-двигательного аппарата
• Возникновение контрактуры
• Парезы и параличи

Описание операции

Операции на мышцах и сухожилий выполняются «под жгутом» с применением проводниковой анестезии, которая блокирует передачу нервного импульса.

В сложных случаях отдают предпочтение местной анестезии или общему наркозу.

Операции на мышцах и сухожилиях проводятся планово, поэтому хирург заранее определяет масштабы планируемых вмешательств и способ проведения операции: чрезкожно или открытым способом. 

После выполнения хирургического доступа к мышцам и сухожилиям, хирург осуществляет  манипуляции:

• Удлинение сухожилия: в месте перехода сухожилия в мышцу, ткань разрезается в форме V, а затем разрез сшивают, получая удлинение сухожилия до 2-х см.
• Укорочение сухожилия: может осуществляться несколькими способами:
  • Складывание сухожилия на всем протяжении «гармошкой» и прошивание нитью
  • Складывание в месте крепления с мышцей и образования складки
  • Продольное разрезание сухожилия на длину требуемого укорочения и стягивание обеих частей. 
• Перемещение мышцы и сухожилия:  Выделяют мышцу и сухожилие, которое планируется переместить, затем открепляют его и прикрепляют на новое место.

В завершении операции, хирургическая рана ушивается и накладывается гипсовая повязка для ограничения движения. Продолжительность операции может составлять около 40-80 минут.

Послеоперационный период

При необходимости, пребывание в стационаре может продлиться на 7-10 дней. На 10 день снимают швы. Восстановительный период может занять около 1 месяца. В это период большое значение имеет реабилитационный массаж, гимнастика, электростимуляция и т.д.

Восстановление работы мышц и сухожилий – это очень трудоемкий процесс, который требует высокого мастерства от хирурга-травматолога.

В нашем центре хирургии работают высокопрофессиональные хирурги, владеющие современными технологиями проведения реабилитационных операций по восстановлению работы мышц и сухожилий.