Видео операции цистостомии. Посмотреть видео операции цистостомии.

Видео операции цистостомии. Посмотреть видео операции цистостомии.

Цистостомия (эпицистостомия, троакарная цистостомия, дренаж мочевого пузыря) – процедура дренирования мочевого пузыря с помощью специального катетера, который вводится в полость мочевого пузыря через надлобковую пункцию. Цель такой процедуры – обеспечение свободного оттока мочи из мочевого пузыря в случае невозможности его катетеризации. Для эпицистостомии используются стерильные наборы для троакарной цистостомии, включающие в себя все необходимые принадлежности для установки дренажа. Троакарная цистостомия относится к временным методам дренирования мочевого пузыря в случае если по каким-либо причинам не получается ввести катетер Фолея через естественные пути (уретру).

Показания к цистостомии (троакарной эпицистостомии):

  • Разрывы или травмы мочевого пузыря и/или уретры;
  • Образование ложного хода уретры;
  • Острая задержка мочи (в том числе осложненная уросепсисом);
  • Гипертрофия предстательной железы;
  • Опухоли мочевого пузыря, сдавливающие уретру;
  • Осложнения мочекаменной болезни, вызывающие задержку мочи;
  • Начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы;
  • При необходимости длительной катетеризации мочевого пузыря с сохранением активной социальной и интимной жизни пациента (на усмотрение врача);
  • Пациенты, которые не могут самостоятельно катетеризироваться;

Противопоказания к дренированию мочевого пузыря можно разделить на абсолютные и относительные. 

Абсолютные противопоказания:

  • Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, невозможность его пальпации или нечеткость очертаний при ультразвуковом исследовании;
  • Наличие злокачественных новообразований мочеполовой системы;
  • Кожные воспаления в месте предполагаемой операции;

Относительные противопоказания (то есть те, которые создают определенный риск для состояния пациента, но при этом польза от процедуры будет больше, чем ожидаемые осложнения):

  • Нарушение свертываемости крови;
  • Перенесенные в прошлом операции на органах таза и в нижней части живота;
  • Установленные импланты;
  • Высокая степень ожирения;
  • Прочие патологические состояния, потенциально угрожающие состоянию пациента.

Цистостомический набор или набор для троакарной эпицистостомии включает в себя несколько основных компонентов для успешной установки катетера в полость мочевого пузыря для его дренирования:

Видео операции цистостомии. Посмотреть видео операции цистостомии.

  • Троакар – используется для «прокалывания» мягких тканей в проекции мочевого пузыря и непосредственно стенки мочевого пузыря для последующего введения дренажного катетера. Троакар может состоять из нескольких частей: стилета с заостренной частью, с помощью которого прокалываются ткани, и тубуса, через который в полость мочевого пузыря заводится дренажный цистостомический катетер. В настоящее время многие трокары совмещают в единой конструкции свойства стилета и тубуса. Сам троакар при этом имеет линию разлома для того, чтобы после заведения катетера удалить тубус-троакар.
  • Цистостомический (дренажный) катетер – полая трубка-катетер, которая заводится в полость мочевого пузыря для искусственного отведения мочи. Катетер обычно изготавливается из силикона. Катетеры бывают разной длины и диаметра (измеряется в специальных единицах Ch или Fr). Для фиксации в полости мочевого пузыря дренажные катетеры оснащены различными механизмами: большими и малыми петлями (катетеры J-типа), баллонами разного объема (цистостомические катетеры с баллоном 5 мл или классические катетеры Фолея), комбинацией баллона и петли. К катетеру прикрепляется мешок-мочеприемник для сбора мочи.
  • Мешок-мочеприемник – специальный резервуар для сбора мочи. Бывает разного объема и типа. Цистостомические наборы могут поставляться с или без мочеприемника.
  • Дополнительно: стерильный одноразовый скальпель для надрезания кожи.
  • Дополнительно: пластиковая заглушка.
  • Дополнительно: муфта для фиксации катетера к коже или лейкопластырь.

Все компоненты наборы поставляются в стерильном виде, в индивидуальной упаковке. Для комфорта пациента важно выбирать качественные урологические материалы.

Желательно чтобы дренажный катетер был изготовлен из биосовместимого медицинского силикона, не вызывающего аллергических реакций при длительном стоянии.

Катетер должен надежно соединяться с мешком-мочеприемником, не подтекать. Обязательно проверяйте сроки годности изделия.

Проведение процедуры надлобковой пункции (цистостомии мочевого пузыря):

Видео операции цистостомии. Посмотреть видео операции цистостомии.

Источник: Амбулаторная урология, 2019

Перед процедурой, как правило, пациенту должны быть проведены общие анализы на кровь и мочу, анализ крови на сахар и на свертываемость. Процедура проводится под местной анестезией с использованием 0,5% раствора лидокаина или новокаина.

  1. Пациент лежит на спине на операционном столе. Кожу в нижней части живота тщательно обрабатывают 5% йодной настойкой и спиртом.

  2. На два поперечных пальца выше лонного сочленения по срединной линии под УЗИ-контролем строго перпендикулярно коже после предварительного рассечения последней на участке размером от 5 мм до 1 см проводят троакар с дренажной трубкой в мочевой пузырь.

  3. Признак попадания в полость мочевого пузыря – появление мочи в дренажной трубке.

  4. После удаления троакара дренажную трубку фиксируют к коже живота (обычно лейкопластырем), разрез обрабатывается антисептиком.

Виды наборов для троакарной эпицистостомии (надлобкового дренажа):

Состав и виды наборов для цистостомии описаны ниже. Это наборы для троакарной цистостомии французской компании Coloplast (Колопласт).

Продукция абсолютно безопасна, имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора, катетеры изготовлены из гипоаллергенного мягкого силикона, подходящего в том числе для длительного использования.

Эпицистостомы Coloplast полностью готовы к использованию, стерильны. В линейке несколько наборов на выбор:

Компания «Уромед М» является официальным поставщиком расходных материалов Coloplast (Колопласт) в России.

Купить или заказать цистостомы (цистостомические наборы, наборы для троакарной цистостомии) Вы можете по телефону +7 495 783 68 11 или направив заявку на электронную почту info@uromed-m.

ru Доставка по Москве (курьерские службы и пункты выдачи СДЭК, Достависта) и во все регионы России (Деловые линии, СДЭК, Pony Express). Выгодные цены. Всегда в наличии на складе!

Цистома. Цистостома. Что такое цистома? Приспособления для пациента с цистомой. Правила ухода за цистомой

Цистома (Цистостома) представляет собой искусственное отверстие в брюшной стенки в мочевой пузырь, созданное хирургом, для отвода мочи. Называют цистому также надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома. Метод оперативного вмешательства называют Цистостомия.

Видео операции цистостомии. Посмотреть видео операции цистостомии.

Цистому создают для отвода мочи, если естественным путем она не отходит по разным причинам —  травмы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, доброкачественные образования, аденома простаты, злокачественные опухоли, у лежачих пациентов (повреждения спинного мозга) и т.д.

Видео операции цистостомии. Посмотреть видео операции цистостомии.

Приспособления для пациента с цистостомой.

Для отвода мочи создают цистомический дренаж, который чаще всего состоит из  катетера Фолея  и  мешка для сбора мочи (мочеприемника).

Катетер Фоллея имеет баллончик, который раздувается поле введения в катетер и поэтому держится в мочевом пузыре. Один порт катетера служит для отведения мочи, второй для раздувания баллона (двухходовой катетер). Есть также трехходовые катетеры Фолея (третий порт для промывания и введения лекарств в мочевой пузырь).

Видео операции цистостомии. Посмотреть видео операции цистостомии.

Рекомендации по уходу за цистомой:

  • Необходимо следить, чтобы катетер и трубка мочеприемника не перекручивалась и не пережималась, так как необходим постоянный отток мочи.
  • По рекомендации лечащего врача необходима тренировка мочевого пузыря и профилактика его сморщивания. Для этого трубку катетера пережимают несколько раз  в день на несколько часов для имитации акта мочеиспускания. Ночью пережимать трубку нельзя.
  • Важно поддерживать чистоту вокруг цистомы, для этого необходимо простое детское мыло, антисептики и мази по рекомендации врача. Кожу вокруг цистомы моют проточной водой.
  • Для гигиены всего тела пациенту с цистомой рекомендуется применять душ и отказаться от принятия ванной.
  • Промывать катетер самостоятельно нельзя, так как возможно попадание под давление жидкости в просвет мочевого пузыря, что может спровоцировать развитие инфекции.
  • Необходимо пить больше 2 литров воды в сутки, тогда система будет промываться естественным путем.
  • Мочеприёмник должен быть закреплен ниже мочевого пузыря, как днем, так и ночью. На ночь рекомендуемся закреплять мешок на кровати, ниже уровня мочевого пузыря.
  • Пакет мочеприемника следует заменять, не дожидаясь заполнения до максимального уровня. Большой (ночной мочеприемник) объемом 1,5 – 2 литра следует заменять каждые 8 часов, мочеприемники малого объема (до 1 литра) каждые 4 часа.
  • Мочу из мочеприёмника сливают и только через специальный клапан.
  • Катетер рекомендуется менять раз в неделю (самостоятельная замена возможно только по согласованию с лечащим врачом после прохождения обучения). При необходимости катетер (цистостомический дренаж) заменяют чаще или при разрешении врача реже.

Случаи, когда следует срочно обращаться к урологу при цистостоме:

  1. Выпадение катетера. Если Вы не можете заменить его самостоятельно, то следует обратиться к врачу, в течение 2-3 часов. При позднем обращении  возрастает вероятность, что необходимо будет пройти операцию по созданию нового отверстия (цистостомического свища).
  2. Появления в моче крови (моча становиться красной, коричневой)
  3. Повышение температуры тела выше 38 градусов.
  4. Воспаление, мацерация кожи вокруг свища – это признак инфицирования, которое требует лечения.
  5. Сильная боль в пояснице, в боку, а также тошнота, рвота и повышение температуры.
  6. Уменьшение выделения мочи или полное прекращение ее вытекания по катетеру.
  7. Вытекание мочи мимо катетера, через цистомический свищ.
Читайте также:  Прутин в биотехнологии. Биоинтез прутина как белок одноклеточных.

Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Троакарная цистостомия – сложная хирургическая операция, которая проводится для лечения болезней мочеиспускательной системы.

Заключается в установке цистомы – трубки-катетера непосредственно в мочевой пузырь. Операция проходит под общим наркозом. После её проведения больной нуждается в уходе, заботе и поддержке.

Без этих составляющих выздоровление пациента и возвращение его к нормальной жизни невозможно.

Видео операции цистостомии. Посмотреть видео операции цистостомии.

Когда необходима троакарная цистомия

Болезни мочеиспускательной системы причиняют людям не только физические страдания и психологический дискомфорт, но и угрожают жизни. Поэтому оперативное лечение, назначенное квалифицированным врачом, – единственный правильный выход.

Проведение троакарной цистостомии назначается в следующих случаях:

  • аденома простаты и осложнения, вызванные ею;
  • новообразования в органах мочеполовой системы;
  • аномальное строение половых органов;
  • камни и каменистые образования в мочевыводящих каналах, препятствующие оттоку мочи;
  • механические повреждения уретры при травмировании полового члена;
  • неконтролируемое мочеиспускание, вызванное психологическими проблемами;
  • операции в брюшной полости и др.

Цистома устанавливается в тех случаях, когда у больного по ряду причин нет возможности использовать традиционный катетер.

Операции на мочевом пузыре проводятся на базе больниц и медицинских центров. После процедуры пациента в зависимости от состояния переводят в палату интенсивной терапии или в отделенческую палату, где ему требуются постоянный уход и наблюдение.

Троакарная цистостомия: уход за больным после операции

Как и любая операция, проведённая под общим наркозом, троакарная цистостомия влечёт за собой целый ряд неприятных для пациента проявлений. Это, прежде всего, мучительный отход от наркоза, сбой в жизнеобеспечивающих функциях организма, длительный процесс заживления раны и восстановление.

В случае с троакарной цистостомией у человека появляется ещё одна дополнительная сложность – это принятие и привыкание к новой реальности. Больному необходимо не просто научиться ухаживать за цистомой, но и принять то, что его организм теперь будет работать по-новому.

Поэтому при уходе за больным в послеоперационном периоде необходимы деликатность, доброжелательность и терпение. У больных возможны разные поведенческие реакции. Иногда возникают гнев и отчаяние. В таких случаях нельзя проявлять нетерпимость, раздражение или отстранённость. Напротив, к пациенту следует отнестись с пониманием и максимальной заботой, оказать ему поддержку.

Лучше если обязанности по уходу за больным будут осуществлять не близкие люди, а квалифицированный патронажный работник. Поскольку перед близким человеком больной может испытывать стыд и смущение, что усугубляет его страдания.

Особенности ухода

Особенности ухода за больными после троакарной цистостомии определяются спецификой операции. После процедуры образ жизни человека изменяется – в привычный распорядок дня включаются дополнительные процедуры по уходу за цистомой. Вводятся ограничения на активные занятия спортом, экстремальный туризм, а также полный запрет на посещение саун, купание, перегрев, переохлаждение.

Установка цистомы – это не приговор, а новые возможности для жизни без боли и дискомфорта. Важно, чтобы пациент это понимал и относился к своей новой реальности соответствующим образом.

Наиболее сложный период для больного – это первые дни после операции, когда человек отходит от наркоза. Общее физическое недомогание сопровождается слабостью, болевыми ощущениями в области раны. Пациент не может самостоятельно ухаживать за собой.

В это непростое время поддержку человеку обычно оказывают родственники. Но ухаживать за прооперированным больным, в мочевом пузыре которого установлена цистома, – дело крайне непростое, ответственное и требующее специальных навыков. Пациент может пребывать в угнетённом состоянии, что усложняет положение ухаживающего.

Если у родных нет возможности осуществлять уход за больным, достойная альтернатива – обратиться за помощью к патронажной сестре или сиделке.

Как ухаживать за больным сразу после троакарной цистостомии

Уход за больными после операции состоит в проведении общих и специальных процедур. Специальные процедуры осуществляет медицинский работник, а общие возлагаются на ухаживающего за пациентом человека. Они сводятся к следующим моментам:

  • Гигиена и стерильность. Больному необходимо обеспечить чистую постель, свежие полотенца, чистоту в помещении, где он находится. Для этого регулярно – не менее двух раз в день проводят влажную уборку, проветривание, кварцевание.
  • Обработка раны и гигиена кожи. Чтобы избежать возможных осложнений в виде цистита, пиелонефрита или уретрита, нужно поддерживать стерильную чистоту кожных покровов в той области, где установлен катетер. Это делают с применением антисептических средств, прописанных доктором.
  • Регулировка и наблюдение за положением мочеприёмника. Пациент с непривычки или во сне может сдвинуть цистостомический дренаж или изменить положение мочеприёмника, что недопустимо. Ухаживающий в первое время после операции следит за тем, чтобы этого не случилось. Он обращает внимание больного на то, в каком положении должен находиться мочеприёмник, чтобы пациент постепенно привыкал к соблюдению правил ухода за цистомой.
  • Контроль уровня жидкости в мочеприёмнике. Необходимо контролировать, сколько жидкости в резервуаре и регулярно её сливать, чтобы избежать переполнения. Сразу после операции за этим следит ухаживающий, а затем контроль должен взять на себя больной.
  • Стимуляция мышц мочевого пузыря посредством пережимания цистомы. Это необходимо, чтобы избежать атрофации мышечной ткани, поскольку после операции нарушается самостоятельное функционирование мочевого пузыря. Процедура выполняется строго в соответствие с указаниями лечащего врача.
  • Приём пищи, соблюдение диеты. Пациентам показан специальный рацион. Полностью исключаются солёные, маринованные, острые продукты. Предпочтение отдаётся варёной, пареной тушёной пище с минимальным содержанием соли.
  • Питьевой режим. Ухаживающий обеспечивает регулярное питьё для пациента, помогает ему принимать жидкость, если тот пока не может сделать это самостоятельно.

Диета при троакарной цистостомии

Людям, у которых установлен цистостомический дренаж, необходимо соблюдать диету и воздержаться от употребления целого ряда блюд. Приёмы пищи должны быть регулярными и неторопливыми. В первое время после операции за этим следит ухаживающий – родственник или патронажная сестра.

Не рекомендуется включать в рацион жареное и копчёное, жирное мясо, грибы, колбасы, консервы, а также маринады и соленья. Также стоит исключить молочные продукты и цитрусовые. Первые богаты кальцием, что провоцирует каменную болезнь, вторые содержат щавелевую кислоту, раздражающую слизистые мочевыводящих путей.

Рекомендованы к употреблению овощные супы и салаты, отварная рыба, нежирное мясо, ягоды, фрукты, зелень.

Что касается напитков, то пациентам с болезнями мочеполовой системы стоит воздержаться от газированной воды, кофе, крепкого чая, лимонадов, спиртного, свежевыжатых соков. Будут полезны травяные и зелёные чаи, отвар шиповника, компот из сухофруктов.

Пациентам необходимо соблюдать не только диету, но и питьевой режим. При заболеваниях мочеполовой системы следует в день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости.

Правила по уходу за больными после троакарной цистостомии

Ухаживая за пациентами с цистомой, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Тщательно соблюдать чистоту рук. В открытую рану легко проникнут любые инфекции. Если вы контактируете с пациентом, необходимо позаботиться о личной гигиене. Руки необходимо мыть с мылом, обрабатывать антисептиком, на обычную одежду надевать медицинский халат, в помещении использовать сменную обувь.
  • Следить за физиологическими показателями. Больному после операции необходимо регулярно измерять пульс, артериальное давление, температуру тела.
  • Всегда иметь под рукой запасной комплект катетеров и мочеприёмников в стерильной упаковке.
  • Следить за соблюдением гигиены больного. Пациентам с цистомой запрещено принимать ванну, а в первые дни после операции не рекомендуется и душ. Поэтому гигиену тела приходится осуществлять с помощью влажных полотенец и салфеток.
  • С вниманием относиться к психологическому состоянию больного, оперативно реагировать на его просьбы.

Психологический аспект

Люди, которые пережили операцию по установке цистостомического дренажа, нуждаются в чутком отношении и поддержке. Для многих из них операция становится психологическим потрясением.

Пациентам бывает трудно свыкнуться с мыслью, что их образ жизни теперь изменится. У многих появляется чувство собственной неполноценности.

Читайте также:  Вредные последствия возрастающего внутрибрюшного давления.

Нередко к физиологическому дискомфорту после операции добавляются симптомы депрессии.

Поэтому очень важно, чтобы рядом с больным во время реабилитации находился понимающий человек, готовый не только обеспечить гигиену, но ещё и выслушать, успокоить, приободрить. Необходимо последовательно и спокойно убеждать пациента в том, что жизнь с цистомой – это не приговор, а новый этап, который дарит возможность наслаждаться миром без боли и мучений.

Родные и близкие больного, сопереживая ему и проникаясь его упадническими настроениями, не всегда находят душевные силы и правильные слова для поддержки. Профессиональные патронажные работники справляются с этим гораздо лучше. Сказывается опыт общения с больными и общая подготовка. Если у вас есть возможность выбора, то правильнее будет доверить заботу о близком профессионалам.

Троакарная цистостомия мочевого пузыря

Успей сделать операцию по ценам прошлого года Видео операции цистостомии. Посмотреть видео операции цистостомии.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Троакарная цистостомия – это операция на мочевом пузыре, в ходе которой создают цистостому. Вмешательство необходимо, когда выделение мочи из организма естественным путем становится невозможным. В таком случае создают искусственный канал, который обеспечивает отток мочи.

Как работает цистостома

В нормальном состоянии организма моча скапливается в пузыре, после чего выделяется наружу через уретру. Однако существует ряд заболеваний и травм, которые препятствуют нормальному мочеиспусканию. Выходом из такого положения становится установка цистостомы.

В ходе цистостомии хирург делает отверстие в стенке живота и мочевом пузыре, в которое вводит специальную трубку. На внешнем конце она соединяется с мочеприемником. Таким образом моча через трубку поступает во внешний резервуар и накапливается не в пузыре, а в приемнике, который нужно периодически опустошать и менять. Трубка, через которую выводится моча, и называется цистостомой.

В зависимости от особенностей заболевания, цистостома может быть временной или постоянной. Второй вариант необходим в тех случаях, когда восстановить естественные процессы мочеиспускания невозможно.

Показания

Показаниями к цистостомии являются патологии, по которым возникают проблемы с естественным выведением мочи из организма:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования, в результате которых сужается уретра (чаще всего – аденома простаты у мужчин);
  • воспалительные процессы, из-за которых происходит перекрытие мочеиспускательного канала;
  • разрастание (гипертрофия) слизистой мочевого пузыря;
  • рубцы стенок пузыря;
  • снижение тонуса стенок мочевого пузыря, утрата их способности сокращаться;
  • травмы органов малого таза;
  • нарушение мочевыделения в результате врожденных или приобретенных заболеваний нервной системы, повреждений спинного, головного мозга.

Операция также назначается в рамках подготовки к серьезным онкоурологическим вмешательствам, при которых нельзя ставить катетер в мочеиспускательный канал.

Подготовка

Чтобы выбрать метод проведения операции, исключить противопоказания и минимизировать риски, перед операцией нужно сделать:

  • развернутые анализы крови, мочи;
  • коагулограмму;
  • урофлуометрию;
  • ультразвуковое сканирование мочевого пузыря;
  • цистографическое исследование.

Порядок установки цистостомы

Операция предусматривает несколько этапов:

  1. Анестезия (зачастую применяют местный наркоз).
  2. Введение в мочевой пузырь цистоскопа, который обеспечивает хирургу визуальный контроль над манипуляциями (в некоторых случаях для этого также используют ультразвуковой аппарат).
  3. Рассечение участка кожи на животе величиной 1,5-2 см.
  4. Введение троакара через созданный прокол в мочевой пузырь.
  5. Ввод через трубку троакара катетера и его фиксация.
  6. Извлечение троакара, наложение швов.
  7. Фиксация цистостомы с мочеприемником.

Реабилитация

Осложнения в ходе процедуры возникают крайне редко и сводятся к кровотечению, повреждению стенки кишечника или мочевого пузыря.

Уход в период восстановления заключается в обработке послеоперационной раны. При этом важно контролировать состояние цистостомы и отток мочи через катетер. Болевые ощущения сохраняются в течение нескольких дней и минимизируются с помощью обезболивающих препаратов.

Цистостомия в «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре цистостомию проводят хирурги с многолетним опытом и научными званиями, которые владеют современными методиками оперирования и успешно помогают пациентам даже в самых сложных медицинских случаях.

На базе нашей клиники функционирует 7 операционных с современным оборудованием от европейских производителей. В работе наши врачи используют только сертифицированные препараты нового поколения, которые демонстрируют наилучший лечебный эффект. Наши пациенты проходят восстановление в комфортных палатах стационара под чутким наблюдением медиков.

Узнать стоимость троакарной цистостомии в нашей клинике, уточнить цены на другие медицинские услуги или записаться на консультацию можно по телефону, указанному на сайте.

Замена цистостомического дренажа | медицинский центр «Медик»

Видео операции цистостомии. Посмотреть видео операции цистостомии.

Здоровый человек не испытывает проблем с мочеиспусканием: как только мочевой пузырь наполняется, возникает позыв, а далее включаются в работу все мышцы, ответственные за опорожнение. Для некоторых пациентов поход в туалет становится мучительным испытанием. Когда естественный отток мочи невозможен, может потребоваться цистостомия – операция по установке цистостомы.

Цистостома: что это такое?

Цистостомический дренаж – это трубка, по которой моча попадает из мочевого пузыря в мочеприемник.  Различают трубки разных диаметров. Врач подбирает дренаж индивидуально, учитывая диагноз пациента и его личные особенности. Цистостомы, которые ставятся на длительный срок, имеют больший диаметр – так трубка дольше не засоряется.

Цистостома: показания для установки

Существует перечень ситуаций, при которых устанавливается дренаж:

  • Острый простатит;
  • Травмированние уретры;
  • Невозможность установки катетера через мочеиспускательный канал (сужение уретры, сдавливание мочеиспускательного канала аденомой);
  • Предстоящие операции на половом члене или уретре;
  • Асинхронная работа сфинктера  и мышц мочевого пузыря;
  • Опорожнение пузыря искусственным способом будет выполняться длительное время.

Уход за цистостомой

Наружный выход дренажной трубки и сам катетер – это постоянная угроза развития инфекционных урологических заболеваний. Для снижения рисков необходимо тщательно ухаживать за ними.

Наружный выход необходимо промывать ежедневно, при необходимости использовать защитные мази. Дважды в месяц рекомендуется промывать мочевой пузырь через цистостому.

Сам  цистостомический дренаж нуждается в периодической замене. В процессе эксплуатации он может закупориваться мочевыми солями, что становится препятствием к выведению мочи. Поэтому важна своевременная замена трубки.

Первая замена цистостомы выполняется спустя 6-8 недель после цистостомии. В дальнейшем менять катетер следует не реже 1 раза в месяц. Сделать это может врач в поликлинике или на дому.

В нашем центре вам помогут заменить цистостому и научат правильной ее гигиене. Записаться на замену дренажа вы можете по любому из наших телефонов. Бережное отношение к вашему здоровью гарантировано!

Цистостома: установка, уход, прогноз

С.В. Шкодкин Д.м.н., профессор кафедры госпитальной урологии БелГМУ (г. Белгород)
  • Сергей Валентинович Шкодкин рассказал «Дайджесту урологии» о техниках надлобкового дренирования мочевых путей и случаях, когда оно может рассматриваться как опция.
  • Под эпицистостомией подразумевается надлобковое дренирование мочевого пузыря, промежностная и влагалищная цистостомия представляют на сегодня лишь исторический интерес.
  • Надлобковая пункция

Надлобковая пункция мочевого пузыря является вариантом временного дренирования, но может быть удобной опцией оказания экстренной помощи пациентам на догоспитальном этапе, особенно когда требуется транспортировка больного. К данной категории могут быть отнесеныпациентыс острой задержкой мочеиспускания вследствие гиперплазии предстательной железы при невозможности трансуретрального дренирования, а также при онкологических заболеваниях полового члена, мочеиспускательного тракта или предстательной железы. Эпицистостомия — безопасный метод временного отведения мочи, чаще всего применяемый однократно — на период транспортировки пациента в стационар.

Троакарная эпицистостомия наиболее популярна, учитывая наличие одноразовых наборов со всем необходимым для процедуры набором инструментов и расходных материалов. В ряде случаев также может применяться операционная цистостомия с высоким сечением мочевого пузыря.

  1. Дренирование мочевого пузыря, в частности, надлобковое, применяется прежде всего в случае задержки мочеиспускания — острой или хронической — при полной, неполной или парадоксальной способности к опорожнению.
  2. Показания для надлобкового дренирования
  3. Причины нарушения оттока мочи, когда может применяться дренирование, подразделяются на несколько категорий:
  4. Механические:
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
  • рак предстательной железы;
  • гнойные формы острого простатита;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • камни мочевого пузыря или уретры;
  • сгустки крови;
  • разрывы уретры;
  • новообразования мочевого пузыря, уретры или полового члена;
  • стриктуры уретры;
  • фимоз, меастостеноз;
  • распространенные опухоли колоректальной зоны, матки и вульвы;
  • выпадение матки и передней стенки влагалища;
  • попадание инородных тел.

Органические заболевания нервной системы:

  • травмы головного и спинного мозга;
  • опухоли ЦНС;
  • сухотка спинного мозга;
  • инфекционные миелиты;
  • рассеянный склероз;
  • демиелинизирующие заболевания
Читайте также:  Семена семенных растений. Семена хвойных растений. Семена цветковых растений.

Другие причины:

  • рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря;
  • фармакологически обусловленная задержка мочеиспускания

У пациентов с органическими заболеваниями предпочтительна интермиттирующая катетеризация. В то же время у больных с механической обструкцией эпицистостомию стоит рассматривать как вариант дренирования нижних мочевых путей.

Абсолютными показаниями к эпицистостомии при ишурии являются:

  • подготовка к оперативному вмешательству (мочевые свищи у мужчин);
  • аденома предстательной железы(ложный ход, полученный при катетеризации);
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • разрывы уретры;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена;
  • наличие острого уретрита или простатита;
  • повреждения мочевого пузыря — как этап оперативного лечения

Относительным показанием к эпицистостомии можно считать необходимость использования постоянного катетера. В таких случаях эта мера способна снизить частоту катетеризационной травмы и риск воспалительных стриктур мочеиспускательного канала. Установка постоянного катетера сегодня не имеет преимуществ перед троакарной эпицистостомией.

  • Троакарная или операционная эпицистостома?
  • В ряде случаев возникает вопрос, каким образом предпочтительно проводить надлобковое отведение мочи: путем троакарной или операционной эпицистостомии.
  • Троакарный метод имеет преимущества в ряде случаев, среди которых:
  • ДГПЖ, если есть вероятность восстановления мочеиспускания;
  • острый уретрит или простатит у пациентов на периодической катетеризации;
  • мочевые свищи у мужчин;
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена при прогнозе на радикальный метод лечения

Операционная эпицистостомия предпочтительна в следующих случаях:

ДГПЖ при наличии камней и плохом прогнозе;

  • разрывы уретры;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена в случае оказания паллиативной помощи;
  • при повреждениях мочевого пузыря — как этап оперативного лечения;
  • гемотампонада мочевого пузыря;
  • тучность пациента.

Существуют некоторые частные случаи, когда может рассматриваться выполнение операционной эпицистостомии. Среди них – травмы мочевого пузыря, ранения кишки при уретральной хирургии, а также пузырно-влагалищные свищи.

В последнем случае, однако, дренирование не способствует заживлению свища и, как отметил Сергей Валентинович, его применение обычно неоправданно.

Во всех перечисленных случаях необходимость эпицистостомии должна тщательно взвешиваться.

Лектор также подчеркнул, что закрытие надлобкового свища возможно только после хирургического восстановления проходимости пузырно-уретрального сегмента, при этом не требуется никакой фистулорафии. Незаживающий надлобковый свищ обычно связан с механической или функциональной обструкцией пузырно-уретрального сегмента или атонией детрузора.

Системы для троакарных дренажей

Главные хирургические принципы эпицистостомии — адекватность диаметра дренажа, максимально краниальное его проведение через стенку мочевого пузыря в области дна и отсутствие контакта с шейкой пузыря.

Системы, используемые для троакарных дренажей, подразделяются на несколько видов по методу установки — с внутренним стилетом и проведением по внешнему кожуху, а также по способу фиксации — баллонные катетеры и катетеры «pig tail».

К возможным недостаткам одноразовых систем относятся диаметр дренажа до 14 Ch, что может привести к обструкции и необходимости частой замены; возможность миграции «pig tail» катетеров или ирритативная симптоматика при их использовании; риск кровотечения в системах с кожухом, а также высокая стоимость конструкций.

Реальной альтернативой выступает использование лапароскопического троакара 12–15 мм с насечкой. Его преимущества — наличие атравматического ножа, который убирается при попадании в просвет полового органа, и насечки, обеспечивающей надежную фиксацию у передней стенки мочевого пузыря.

Сергей Валентинович еще раз подчеркнул, что при проведении операционной эпицистостомии важны адекватный диаметр дренажа, максимально краниальное проведение через стенку мочевого пузыря в области дна, отсутствие контакта с шейкой пузыря, избежание излишней герметизации с наложением лишних швов и фиксация стенки пузыря к апоневрозу прямой мышцы живота.

Кроме катетера Фолея, чаще всего используемого сейчас при троакарной эпицистостомии, доступны катетеры Пеццера и Малеко. Их применение лучше рассматривать при операционной цистостомии.

Уход за дренажами

Сергей Валентинович также перечислил основные принципы ухода за дренажами после их установки:

  • обработка раны – сухая повязка;
  • отказ от промывания дренажа;
  • закрытая дренажная система в отсутствие позывов для сохранения емкости мочевого пузыря;
  • своевременная замена дренажа;
  • отказ от необоснованной антибактериальной терапии.

В заключение Сергей Валентинович заметил, что часть больных социально дезадаптирована или не имеет нужных мануальных навыков, потому лишена возможности проводить интермиттирующую катетеризацию. В таких случаях эпицистостомия может использоваться как опция для повышения качества жизни пациентов.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

Цистостомия мочевого пузыря у мужчин и женщин. Определение, показания — клиника «Добробут»

Цистостомией называют операцию по созданию цистостомы – сообщения между мочевым пузырем и внешней средой для отведения мочи. Цистостома представляет собой отверстие в стенке живота и мочевого пузыря, через которое в полость пузыря введена трубка.

Показания

В норме моча скапливается в мочевом пузыре и далее выделяется наружу по уретре (мочеиспускательному каналу) благодаря сокращению детрузора мочевого пузыря и расслаблению его сфинктера. Цистостомия мочевого пузыря у мужчин и женщин выполняется при затруднении отхождения мочи естественным путем через уретру. Причинами такого затруднения могут быть:

  • опухоли – добро- и злокачественные (в частности, аденома простаты у мужчин);
  • гипертрофия (разрастание) слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • рубцы его стенки;
  • атония (отсутствие нормального тонуса) стенки пузыря;
  • неврологические нарушения, из-за которых стенка мочевого пузыря теряет способность сокращаться.

Цистостомию выполняют в операционной или перевязочной. Обычно используют одноразовый стерильный набор для троакарной цистостомии. В критических случаях, если имеются сложности с транспортировкой больного, цистостомию можно проводить в условиях палаты стационара или дома.

Подготовка

Подготовка к выполнению цистостомии несложная:

  • прием душа;
  • при необходимости – опорожнение толстого кишечника естественным путем;
  • сбривание волос в области лобка и надлонном участке передней стенки живота.

Пункция мочевого пузыря троакаром – это инвазивная манипуляция, поэтому перед цистостомией проводят обследование пациента:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на сахар;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • коагулограмма.

Техника пункции мочевого пузыря троакаром

Для полноценного оттока мочи из мочевого пузыря выполняют троакарную цистостомию. Это прокол стенок живота и мочевого пузыря при помощи троакара – хирургического инструмента, который похож на отвертку (ее называют стилетом) с насаженной на нее полой трубкой.

Анестезия, которая применяется при троакарной цистостомии – местное обезболивание при помощи новокаина, лидокаина или их современных аналогов. Положение больного – лежа на спине.

Техника проведения надлобковой цистостомии у женщин и мужчин:

  • в мочевой пузырь через уретру вводят катетер и через него пузырь заполняют фурацилином. Это необходимо, чтобы стенка пузыря приблизилась к передней брюшной стенке – таким образом при проведении процедуры можно избежать травматизации петель кишечника;
  • выполняют обезболивание;
  • в надлонной области делают небольшой разрез кожи – для облегчения введения троакара;
  • хирург вставляет в эту ранку конец троакара и резким движением делает прокол троакаром более глубоких слоев передней брюшной стенки и стенки мочевого пузыря, погружая в просвет пузыря трубку троакара. Прокол нужно делать под контролем указательного пальца руки, которая держит троакар – палец тормозит слишком глубокое проникновение троакара;
  • стилет извлекают, в трубку троакара вставляют катетер для цистостомии (он называется катетером Фолея и представляет собой резиновую трубку);
  • троакар извлекают;
  • катетер пришивают к коже несколькими стежками, чтобы он не выскользнул из мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Процедура накладывания цистостомы с технической точки зрения не является сложной. Но при ее проведении могут возникнуть некоторые осложнения:

  • кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в месте формирования цистостомы;
  • травмирование петли кишечника;
  • травмирование противоположной стенки мочевого пузыря.

Благодаря наполнению мочевого пузыря шанс возникновения таких осложнений достаточно небольшой.

Течение послеоперационного периода

Уход за больным после операции заключается в уходе за послеоперационной раной, которую обрабатывают исходя из общих принципов антисептики. Также после выполнения цистостомии необходим надзор за состоянием цистостомы и эффективностью оттока мочи по катетеру.

Боль после пункционной цистостомии является показанием для назначения обезболивающих препаратов.

Лечащий врач определяет, через какое время следует извлечь катетер.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com можно получить больше информации про цистостомию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector