Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

02.03.2020

Здравствуйте.

Меня зовут Дмитрий Бейнусов, я – врач-дерматоонколог, занимаюсь лечением опухолей кожи: доброкачественных и злокачественных.

Гистологическое исследование опухолей, т. е. изучение характеристик ткани опухоли под микроскопом имеет большое, а иногда и решающее значение для лечения и прогноза. С 2011 года я направляю все удаленные образования кожи специалистам Национального центра клинической морфологической диагностики (НЦКМД); они уже почти 8 лет помогают мне с точной диагностикой.

Эту статью я написал с целью помочь своим пациентам и коллегам лучше ориентироваться в процессе гистологического исследования и понять, как это важно для лечения образований кожи.

Прочитайте эту статью до конца, и вы увидите, как в современных морфологических лабораториях максимально быстро и качественно выполняют исследования, а также сводят к минимуму вероятность человеческой ошибки.

Что такое гистологическое исследование и зачем его проводят

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2018), гистологическое (морфологическое) исследование – это стандарт диагностики при исследовании опухолей кожи и в первую очередь при подозрении на меланому или рак. Это обусловлено тем, что в настоящее время нет более точного метода для определения характера удаленного образования кожи.

Ни дерматоскопия, ни простой соскоб или пункция с последующим цитологическим исследованием, ни тем более простой визуальный осмотр подозрительной родинки не могут заменить гистологического исследования.

Мифы о гистологическом исследовании

Если ввести в поисковой строке слова «гистология родинки» или «гистология меланома» и посмотреть содержание первых, создается достаточно пугающее впечатление:

  • здесь перепутали родинки разных людей;
  • в этой лаборатории исследование делают 3 месяца;
  • тут не сообщили пациенту об опасном диагнозе;
  • там ошиблись с диагнозом, что закончилось печально.

К сожалению, после ознакомления с информацией в отечественном интернете создается ощущение, что в нашей стране нередко гистологические исследования образований кожи делают «на коленке» и «неизвестно кто и где».

В статье я покажу, что есть другая реальность. Кроме того, назову ошибки, которые могут возникнуть на различных этапах исследования, и, самое главное, какими способами их исключить.

Важные для пациента моменты на этапах гистологического исследования операционного и биопсийного материала кожи

1. Регистрация материала

Наш путь начинается в тот момент, когда удаленная опухоль кожи, например родинка, попадает в лабораторию.

Предположим, что врач сделал все правильно.

  1. Родинку сразу после удаления поместил в герметичный контейнер с формалином.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

  1. Приложил к контейнеру направление на морфологическое исследование, которое поможет патоморфологу поставить точный диагноз.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

Если врач все сделал именно так – смело сдаем контейнер и направление в лабораторию.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

Администратор, получивший контейнер с родинкой, регистрирует ее – присваивает уникальный номер и QR-код. Эти данные, фамилию и инициалы пациента пишут на специальной кассете, в которой удаленная родинка пройдет все этапы исследования. Мне удалось заснять процесс изготовления кассет и их маркировки:

Все рабочие места врачей и лаборантов оборудованы сканерами QR-кодов. Они позволяют на любом технологическом этапе определить, кому принадлежит материал, и работать с ним. Таким образом, ошибка «перепутали родинки разных людей» в лаборатории исключена.

В Центре трепетно относятся к личным данным пациентов, поэтому Ф. И. О. на этом и других фото намеренно закрыты.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

2. «Вырезка» и «фиксация»

Далее родинку внимательно осмотрят, опишут в протоколе и поместят особым образом в специальную пластиковую кассету для дальнейшего процесса. Весь процесс фиксируют на цифровую камеру. Видео понадобится в случаях неправильного расположения части родинки в кассете, когда нужно будет вернуться к этому этапу и переориентировать фрагмент.

Из промаркированного контейнера с транспортной средой извлекают родинку (невус):

Далее пигментное образование разделяют на несколько частей таким образом, чтобы для гистологического исследования были доступны все участки образования.

Здесь все нужно сделать правильно, чтобы точно определить толщину меланомы по Бреслоу, состояние краев резекции кожи с опухолью – эти параметры имеют решающее значение в оценке адекватности операции и в прогнозе заболевания.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

На кассете с родинкой пишут фамилию и инициалы пациента, которые были указаны на контейнере, а также QR-код и персональный числовой код.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

Фрагменты размещают в кассете параллельно плоскости ее дна, как показано на картинке ниже. Если фрагмент положить перпендикулярно плоскости кассеты – это может затруднить оценку краев резекции, т. е. полноты удаления родинки или меланомы.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

На правильном размещении фрагментов в кассете остановимся подробнее. Это очень важный момент, который позволяет избежать неинформативных срезов в будущем.

  • Чтобы исключить подобные ошибки, в процессе исследования используют автоматизированное оборудование.
  • После того как фрагмент уложат правильно, кассету плотно закрывают, что исключает утрату кусочков и переориентацию на последующем этапе 18–24-часовой фиксации операционного материала в специальном растворе (формалине).

3. Проводка

Этот этап проходит полностью в автоматическом режиме. Лаборант только загружает кассеты в гистопроцессор, выбирает программу и запускает ее.

  1. Кассеты помещают в металлический бокс специальной камеры в верхней части аппарата.

Растворы из резервуаров в нижней части аппарата по очереди перекачиваются в камеру с кассетами. Каждая жидкость контактирует с фрагментами родинки (невуса) в течение определенного времени, после чего ее откачивают из камеры и заливают новую.

  • Кассета с фрагментами родинки проходит сложный процесс обезвоживания и подготовки к следующему этапу. Внешний вид ее остается прежним, но внутри происходят изменения:
  • После завершения этого этапа фрагменты уменьшаются, именно поэтому размеры родинки на стеклопрепарате при гистологическом исследовании примерно на 10 % меньше, чем ее реальный размер до удаления на коже.

4. Заливка парафином

Чтобы изготовить максимально тонкий срез с родинки, ее нужно надежно зафиксировать внутри плотного материала. Парафин идеально подходит для этого – он становится жидким при 56–58 градусах и быстро застывает уже при комнатной температуре.

  1. На этом этапе, как и на предыдущем, все делает автомат, лаборант лишь загружает кассеты без парафина и достает уже готовые к получению срезов парафиновые блоки.
  2. К сожалению, заснять, что происходит внутри аппарата в процессе работы, невозможно, но, к счастью, есть видео с сайта производителя оборудования (sakuraus.com):

Автоматический процесс обеспечивает самое важное – неизменное положение фрагментов родинки (невуса) в кассете. Оно остается неизменным с момента, когда патоморфолог разделил родинку на несколько фрагментов и аккуратно уложил их в кассеты (см. раздел «Вырезка»).

Конечный продукт этого этапа – фрагмент родинки (невуса) с сохраненной исходной ориентацией и залитый парафином.

5. Приготовление срезов

Этот этап выполняет лаборант. Прибор, делающий тканевые срезы толщиной в несколько микронов, называется микротом. Срезы настолько тонкие, что разрушаются, если брать их руками. Поэтому сразу после нарезки их переносят в воду определенной температуры, а из нее – сразу на предметное стекло с персональной наклейкой с QR-кодом, числовым номером и Ф. И. О. пациента.

Конечный продукт этого этапа – НЕокрашенный срез из парафинового блока, расположенный на предметном стекле.

6. Окраска и «заключение» окрашенных срезов

На этом этапе лаборант загружает неокрашенные стекла в специальный аппарат, выбирает программу автоматической окраски и запускает ее. Вероятность любых технологических ошибок при этом сведена к нулю.

Роботизированный аппарат переносит кюретку с окрашиваемыми стеклами поочередно из одного красителя в другой, задерживаясь в одном положении в течение запрограммированного времени. После завершения окраски срезы автоматически покрываются специальной пленкой для защиты от повреждений при исследовании и последующем длительном хранении.

  • Вот красивый ролик о процессе с сайта производителя оборудования:
  • А вот небольшой фрагмент работы аппарата в лаборатории, который мне удалось заснять:
  • После завершения процесса из агрегата извлекают полностью готовые для последнего исследования стеклопрепараты.

8. Изучение препарата врачом-патоморфологом

Наконец родинка (невус) готова к изучению под микроскопом.

В современной лаборатории, такой как НЦКМД, на этом этапе также используются современные и высокие технологии. Но есть два момента, на которые, на мой взгляд, стоит обратить особое внимание.

  1. Морфометрия
  2. С помощью адаптера для микроскопа и специализированной программы врач-патоморфолог на экране компьютера измеряет параметры удаленной родинки в микрометрах (микронах).
  3. Мне, как дерматоонкологу, это особенно важно для последующих измерений, к примеру, толщины по Бреслоу в случаях меланомы, а также расстояний от края опухоли до края резекции.
  4. На картинках ниже примеры программного измерения различных участков препарата невуса кожи:
  5. Коллегиальное мнение
Читайте также:  Капотен - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 25 мг и 50 мг) лекарственного препарата для снижения повышенного артериального давления у взрослых, детей и при беременности

До недавнего времени я не знал, что все заключения НЦКМД с диагнозом «злокачественная опухоль» выходят с подписью нескольких морфологов. Такой подход мне нравится и лишний раз подтверждает, что я не ошибся с выбором лаборатории.

  • Удаленные консультации
  • Благодаря передаче изображений препаратов на компьютер, открываются широкие возможности. На картинке ниже – специальный сканер гистологических препаратов VisionTek:
  • Он позволяет врачам-патоморфологам:
  1. Сканировать препараты в высоком разрешении, пересылать с помощью IT-технологий в другой город или страну, обсуждая результаты исследований с коллегами в нашей стране и за рубежом.
  1. Проводить презентации, клинические разборы и обучение, в том числе и телеконференции.
  1. Сохранять большое число изображений препаратов, которые не требуют физического места для хранения

9. Выдача заключения пациенту

Времена, когда гистологическое заключение выдавали в определенное время и ехать за ним нужно было через весь город, давно прошли.

Сейчас результаты исследований из патоморфологической лаборатории отправляют по электронной почте сразу по мере готовности.

Национальный центр клинической морфологической диагностики использует эту форму связи с медицинскими учреждениями и пациентами более 4 лет.

В заключении обязательно будут отмечены важные моменты:

  • Название учреждения.
  • Номер исследования.
  • Патоморфологический диагноз.
  • Дата исследования.
  • Фамилия врача, выполнившего исследование.

Заключение

Теперь вы в деталях знаете, какой путь проходит удаленное образование кожи в современной патоморфологической лаборатории.

Коротко перечислю главные преимущества Центра, благодаря которым я сотрудничаю с этой лабораторией:

  • Высокий уровень организации, автоматизации процессов регистрации и пробоподготовки операционного и биопсийного материала и адекватная подготовка лаборантов сводят вероятность ошибок к минимуму.
  • Высокая квалификация врачей, возможность коллегиального мнения, в т. ч. с привлечением ведущих специалистов других учреждений, что является залогом точной диагностики.
  • От момента регистрации контейнера с родинкой до отправки заключения на еmail проходит менее 48 часов, а не 7–10 дней как во многих других лабораториях.

Я, как дерматоонколог, уверен, что, отправив удаленное образование кожи в НЦКМД, гарантированно получу достоверный диагноз.

P.S. От всего сердца хочу поблагодарить сотрудников Национального центра клинической морфологической диагностики, без помощи которых я бы не написал эту статью.

  • Директора Центра — Сергея Леонидовича Воробьева
  • Сотрудников отделения дерматопатологии:
  • Инну Михайловну Кораблину
  • Ольгу Львовну Шарову
  • Калашникову Елизавету Сергеевну
  • Отдельная благодарность Евгении Сергеевне Козорезовой, терпеливо отвечавшей на все мои вопросы.

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Биопсия кожи: гистологическое исследование, как проводится биопсия кожи, анализы на биопсию кожи | Клиники «Евроонко»

Окончательно диагноз меланомы или рака кожи может подтвердить только биопсия – забор небольшого количества ткани для изучения под микроскопом. Выбор конкретной методики биопсии зависит от размеров, расположения подозрительного новообразования и некоторых других факторов.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

Биопсия образования на коже

Биопсию родинок выполняют под местным обезболиванием, после процедуры может остаться небольшой рубец.

Виды биопсии:

  • Бритвенная. Выполняется, когда риск перерождения родинки в меланому минимален. Данный вид биопсии помогает выявить не только меланому, но и другие заболевания кожи. При помощи скальпеля врач срезает тонкими слоями эпидермис и поверхностные слои дермы.
  • Пункционная. Позволяет получить больший образец из ткани родинки. Специальный инструмент вкручивающими движениями вводят в кожу, захватывая все 3 ее слоя.
  • Эксцизионная. Выполняется в случае, если врач подозревает, что меланома проросла все слои кожи. Скальпелем иссекается вся опухоль вместе с участком кожи, после чего края раны сшиваются.
  • Инцизионная. Одновременно с забором ткани на исследование удаляется часть родинки.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

Биопсия лимфатических узлов

При подозрении на распространение меланомы из первичного очага по лимфатической системе необходима биопсия сторожевого и региональных лимфатических узлов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется под контролем УЗИ или КТ тонкоигольным шприцом, образец ткани берут из крупных лимфатических узлов. Данная методика является щадящей для пациента, но при ее использовании не всегда получается взять достаточное количество ткани для анализа.

Хирургическая биопсия заменяет тонкоигольную аспирационную, во время ее проведения увеличенный лимфоузел удаляют через кожный разрез.

Биопсия сторожевого (сигнального) лимфатического узла (sentinel, сентинель-биопсия) позволяет выявить метастазы в региональных лимфатических узлах.

Обнаружить сторожевой узел можно радиоизотопным методом – в область меланомы вводят небольшое количество радиоактивного препарата, а спустя час врач обследует лимфатические узлы с использованием детектора радиоактивности.

Узел, в котором обнаружен максимальный уровень радиоизотопа, иссекают и берут для исследования. При наличии рядом с меланомой увеличенного лимфатического узла производят его биопсию, поиск сторожевого в этом случае не проводят.

Если в сторожевом лимфоузле клеток меланомы обнаружить не удалось, значит, опухоль еще не распространилась. В этом случае исследование лимфатической системы прекращают.

Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены злокачественные клетки, выполняют лимфодиссекцию – удаление остальных лимфоузлов и оценку их состояния.

По результатам обследования врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи

Результаты гистологического исследования при диагностике опухоли кожи более информативны, чем данные цитологического исследования.

Это наглядно продемонстрировано при диагностике метатипического рака кожи, занимающего промежуточное положение между базалиомой и плоскоклеточным раком кожи. Поданным Е.С.

Снарской (1994), цитологическая картина в 75% случаев метатипического рака была идентична язвенной база-лиоме и лишь в 25% случаев дала возможность предположить метатипический рак. Гистологическое исследование необходимо проводить, даже если диагноз опухоли кожи кажется ясным.

С целью исключения злокачественной опухоли кожи оно должно проводиться при всех кожных узлах, а также целесообразно при опухолях, которые планируется подвергать лучевой терапии, после которой ткань опухоли становится непригодной для гистологического исследования.

Гистологическое исследование дает возможность оценить, удалена ли опухоль в пределах здоровой кожи. В некоторых случаях необходимо проведение микроскопически контролируемой операции по серийным гистологическим срезам.

Гистологическое исследование необходимо для определения тактики лечения больного и прогноза заболевания. Повторные биопсии с интервалом в несколько недель или месяцев могут быть использованы для мониторинга прогрессиро-вания лимфомы кожи или эффективности ее лечения.

Гистологические препараты могут длительно храниться, пересматриваться в любое время, а также использоваться как документ.

Биопсия — метод получения ткани живого организма для морфологического исследования с диагностической целью.

Она должна выполняться в условиях операционной или перевязочной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

При этом для установления границы новообразования и видимо интактной ткани необходимо хорошее освещение операционного поля. Биопсия выполняется острым инструментом, рассекающим, а не разминающим кожу.

В дерматоонкологии используются эксцизионная биопсия, при которой иссекается вся опухоль, и инцизионная биопсия, при которой иссекается только часть новообразования (в центре, а не с периферии опухоли и с захватом интактной ткани).

Материал для гистологического исследования также может быть получен путем кюретажа с использованием кюретки в форме кольца или хирургической ложки. Пункционная биопсия проводится специальным трубчатым ножом диаметром от 2 до 8 мм (чаще всего диаметром 4 мм).

Он представляет собой полый цилиндр с режущим краем, который продвигают в толщу кожи, врашая большим и указательным пальцами. При этом получают столбик ткани, состоящий из эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки; основание столбика удаляют ножом.

Кожный дефект закрывается швом или проводится гемостаз с помощью давящей повязки либо гемостатической губки. Биопсию путем срезания бритвой, скальпелем или ножницами применяют при узловой базалиоме и керато-мантоме. Разрез следует делать параллельно линиям кожного натяжения.

Разнообразие методов исследования материала (световая, электронная микроскопия, иммунофлюоресцентное окрашивание) делает биопсию кожи одним из самых простых и информативных методов диагностики опухолей кожи.

Для обычного гистологического исследования образец помещается в 10% раствор формалина. Стандартно фиксированные препараты не пригодны для гистохимических, цитохимических, иммуногистохимических и электронномикроскопических исследований.

Для электронной микроскопии используется буфер — глутаральдегид, а перед проведением иммунофлюоресцентного исследования образец опухоли должен быть немедленно заморожен или помещен в специальный транспортный буферный раствор.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

Роль гистологического исследования при диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей кожи подробно рассматривается в статье «Система кожных покровов». В то же время провести четкое разграничение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи может оказаться довольно сложно.

Читайте также:  Изменение фвд и применение бронходилятаторов.

При этом, исходя из того, что доброкачественная опухоль — это локализованная пролиферация клеток одного и того же типа с нормальной дифференцировкой и сохранением контроля за автономностью их роста, а злокачественная опухоль способна к ме-тастазированию в лимфатические узлы и внутренние органы, дать заключение о функциональных способностях опухолей по морфологической картине их маленького кусочка сложно. Особенные затруднения возникают в тех случаях, когда результаты гистологического исследования не коррелируют с клинической картиной опухоли. В этой связи может возникнуть проблема отличия доброкачественных опухолей от гамартом и рака in situ. Отличие доброкачественной опухоли от гамартомы основывается на том, что в гамартому включен более, чем один тип клеток. Что касается рака in situ, то этот диагноз устанавливается на основании признаков снижения дифференциров-ки и ядерной атипии клеток, локализованных лишь в пределах эпидермиса, т.е. отграниченных от других здоровых тканей.

Широкое распространение получают методы иммуноморфологического анализа биопсийного материала.

С помощью антител к различным компонентам наружной мембраны или цитоплазмы клеток уточняются гистогенез опухоли, степень ее дифференцировки, начальные этапы инвазии.

Используемыми с этой целью маркерами могут быть как вещества антигенной природы (белки, полипептиды, полисахариды), так и относительно простые соединения или даже химические группировки, не обладающие антигенными свойствами.

Для выявления клеток плоского эпителия протоков эккринных, апокринных и сальных желёз, а также гистогенетически связанных с ними опухолей кожи, используют антитела к антигенам эпителиальной мембраны (ЕМА), состоящим из гликопротеинов с высокой молекулярной массой.

Цитокератины, представляющие собой группу промежуточных волокон различного молекулярного веса, обнаруживаются в ороговевающем и неороговевающем эпителии.

Для идентификации, например, кератинов высокого молекулярного веса, экспрессируемых многослойным плоским эпителием, используются панцитокератины САМ 5.2 и АР34. Ряд антител к кератину распознают уникальные эпи-топы придаточных структур кожи.

С их помощью также можно определять гистогенез или направление дифференцировки многих опухолей пилосебоцейного комплекса и потовых желез.

Маркером меланоцитов является кислый протеин S100, антитела к нему реагируют с клетками Шванна, Лангерганса и эккринных потовых желез, а также с опухолями и гамартомами, развившимися из этих клеток.

Его целесообразно использовать для отличия мела-номы от других веретеноклеточных опухолей и для определения мелких отсевов меланомы, расположенных на расстоянии от первичной опухоли или в глубоких тканях кожи.

Для идентификации доброкачественных и злокачественных меланоцитарных опухолей кожи также используют NK1-C3 и НМВ 45.

Для идентификации мягкотканных опухолей, наряду с антителами к цитокератинам также используют антитела к другим основным типам белков промежуточных волокон — виментину, десмину и белку нейрофиламентов. Виментин присутствует во многих клетках кожи (фибробластах, макрофагах, хондроцитах.

эндотелиальных и лимфоидных клетках), поэтому применение его маркеров весьма ограничено. Напротив, десмин (полипептид с молекулярной массой 53 000) характерен для большинства миоцитов и поэтому не обнаруживается в саркомах, возникших без участия мышечной ткани.

Нейрофиламенты, варьирующие по молекулярной массе от 68 000 до 200 000, идентифицируются в кожных опухолях из клеток Меркеля и карцино-идных опухолях. Менее целесообразно их использование при фиброгистиоцитарных опухолях.

Хотя в некоторых истинных гистиоци-тарных опухолях могут идентифицироваться антитела к о-антитрипсину, антихимотрип-сину и лизосомам. Сравнительно недавно открыто поликлональное антитело против фактора ХШа. Предполагается, что это клеточный маркер особой субпопуляции дермальных фиброгистиоцитарных клеток, называемых дермальными дендроцитами.

Несмотря на то что фактор ХШа обнаруживается во многих клетках при различных типах мягкотканных опухолей, специфичным он является лишь для определенных опухолей, например для гистиоцитомы, богатой, в отличие от выбухающей дерматофибросаркомы, фактор ХIIIа-положительными клетками.

Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов могут быть идентифицированы различными эндотелиальными маркерами. Антитела к антигену, связанному с фактором VIII используются для идентификации нормального и неопластического эндотелия, т.к.

они не реагируют с тканью лимфатических капилляров, Для идентификации сосудистого эндотелия также используется Ulex Europaeus агглютинин 1. В нефиксированных замороженных срезах для различия между опухолями лимфатических и кровеносных сосудов используют EN4 и PAL-E. Лимфатические и мелкие кровеносные сосуды положительно окрашиваются на EN4.

Напротив, на PAL-E могут положительно окрашиваться венулы, вены, капилляры, артериолы и артерии, а лимфатические сосуды — отрицательно,

С целью идентификации лимфом кожи и отличия их от кожных заболевании (укусов насекомых, лимфоцитомы и т.д.) используют панель лейкоцитарных маркеров; для имму-ногистохимического выявления дифференцировочных антигенов мембран опухолевых клеток используются маркеры цитокиновых рецепторов.

— Также рекомендуем «Принципы лечения опухолей кожи.»

Оглавление темы «Цитокины в канцерогенезе. Диагностика опухоли кожи.»: 1. Роль цитокинов в ангиогенезе опухоли. 2. Цитокины в развитии меланом. 3. Роль цитокинов, ультрафиолета в повреждении кожи и эпидермальной гиперплазии. 4. Цитокины в канцерогенезе обусловленной химическими болезнями. 5. Цитокины в канцерогенезе лимфом кожи. 6. Диагностика опухолей кожи. 7. Морфологические элементы кожи. Метастазирование опухоли кожи. 8. Сбор анамнеза у больного с раком кожи. 9. Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи. 10. Принципы лечения опухолей кожи.

Биопсия новообразований кожи с гистологическим анализом — показания, методы проведения, результаты

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи. Биопсия кожи: о методе, виды

О методе

Биопсия кожи представляет процедуру в дерматологии, к которой прибегают для постановки точного диагноза или же в лечебных целях, а именно, для удаления новообразований.

Биопсия – обязательный диагностический метод в онкологии, позволяющий подтвердить предварительный диагноз, например меланому и рака кожи.

Биопсия основывается на заборе некоторого количества ткани для последующего его изучения в лаборатории под микроскопом.

Какую методику процедуры избрать, зависит от размера подозрительного новообразования, его локализации, других факторов.

Когда назначают процедуру

Дерматологических заболеваний много, среди них:

  • Инфекционные поражения;
  • Хронические аллергические болезни;
  • Патологии соединительной ткани;
  • Болезни аутоиммунные;
  • Новообразования.

Случается, что диагностировать дерматозы нелегко. И здесь на помощь приходит биопсия, могущая подтвердить диагнозы и провести дифференциальную диагностику. Процедуру назначают пациентам с подозрениями на следующие патологии:

  • Кожные васкулиты, склеродермий, дерматомиозит;
  • Туберкулез и саркоидоз кожи;
  • Глубокий микоз;
  • Лимфома кожи;
  • Бляшечный парапсориаз;
  • Дерматозы;
  • Подозрение на онкологию.

Виды биопсии родинок

Для проведения процедуры биопсии родинок используют местную анестезию. Сама процедура может оставить незначительный рубец на коже пациента.

Варианты биопсии родинок:

  • Биопсия бритвенная. Ее применяют при минимальном риске на меланому. С помощью данного варианта биопсии можно выявить и другие кожные заболевания. Сама процедура – это срез тонкими слоями эпидермиса и поверхностных слоев кожи.
  • Биопсия пункционная. Врач получает образец из родинки, используя специальный инструмент, позволяющий захватить все 3 слоя кожи.
  • Биопсия эксцизионная. Если у врача возникают подозрения, что опухоль проросла все кожные слом, он избирает данный вариант. Процедура заключается в иссечении всей опухоли вместе с периферийными участками кожи. После проведения процедура края раны сшивают.
  • Биопсия инцизионная. Происходит забор ткани, и одновременно удаляют часть родинки.

Биопсия лимфатических узлов

Если возникает подозрение, что меланома из первичного очага распространилась по лимфатической системе, проводят биопсию сторожевого и региональных лимфоузлов.

При выборе биопсии тонкоигольной аспирационной, применяют КТ или УЗИ. Такой контроль позволяет очень точно взять образец ткани из крупных лимфоузлов тонкоигольным шприцом.

Для пациента данная методика щадящая, однако не всегда позволяет получить достаточное количество ткани для исследования.

Поэтому применима и биопсия хирургическая, позволяющая удалить увеличенный лимфоузел через выполненный разрез.

Для выявления метастазов в региональных лимфоузлах применима биопсия сторожевого лимфоузла. Сторожевой узел обнаруживают радиоизотопным методом, вводя в зону локализации меланомы радиоактивный препарат.

Применяя детектор радиоактивности, специалист изучает лимфоузлы. Обнаружив узел с максимальным уровнем радиоизотопа, его иссекают и исследуют. В случае, если близко с меланомой есть укрупненный лимфоузел, осуществляют его биопсию. В данных обстоятельствах искать сторожевой узел не нужно.

Опухоль считается не распространившейся, когда в сторожевом лимфатическом узле не обнаруживают клетки меланомы.

При их обнаружении проводят лимфодиссекцию, которая представляет собой удаление остальных лимфоузлов с последующей оценкой их состояния. Это важно для принятия решения о дальнейшей тактике лечения пациента.

Противопоказания

Процедура противопоказана в следующих случаях:

  • Аллергия на местные анестетики;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Наличие инфекции;
  • Повышенная температура;
  • Наличие в зоне процедуры высыпаний, гнойничковых либо вирусных;
  • Воспаление в зоне забора материала для исследования.
Читайте также:  Бронхиальная астма. Изменения легких при бронхиальной астме.

Повышение качества

  • Для того чтобы повысить информативность процедуры, врач должен сделать верный выбор места, а также и способа процедуры.
  • В направлении доктор описывает клиническую картину болезни и указывает предположительные диагнозы.
  • Пациенту необходимо за две недели до процедуры исключить использование гормональных и системных препаратов.

После процедуры

После проведения процедуры необходимо соблюдать ряд требований:

  • До полного заживления не мочить зону наложения швов или ранку;
  • Забыть до полного заживления о посещениях бани, сауны, солярии, а также общественных водоемов;
  • Обрабатывать ежедневно ранку дезинфицирующими средствами, меняя стерильные повязки;
  • В назначенное время посетить клинику для снятия швов.

Если после процедуры не проходит боль, ранка кровоточит, имеет место покраснение кожи и ее уплотнение в зоне биопсии, необходимо срочно обратиться к врачу.

В клинике интегративной онкологии Onco.Rehab Вы получите рекомендации проверенных партнеров, где Вам проведут процедуру на высочайшем уровне.

Диагностическая биопсия — Израильская клиника Меланома Юнит в Москве

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

Биопсия кожи с гистологическим исследованием проводится для изъятия небольшого фрагмента для изучения в лабораторных условиях. Биопсия кожи, по сравнению с забором материала из других органов, является наиболее безопасной, проводится под местным обезболиванием.

Биопсия направлена на выявление причины патологических процессов, опухоли кожи. При наличии патологии кожи, которую трудно диагностировать, проводят забор материала. Большинство кожных заболеваний визуально мало различаются, проявляются в виде покраснений, воспалений, отечности и шелушений. Чтобы подобрать адекватное лечение, необходимо диагностировать процесс.

  • Показания и противопоказания к биопсии
  • Виды биопсии
  • Показания
  • Ход процедуры

С помощью такого анализа, как биопсия кожи, уточняют диагноз, если проводимое лечение не эффективно и симптомы не позволяют диагностировать патологию. Процедура позволяет точно определить субстрат для воздействия медпрепаратов, повысить эффективность лечения дерматопатологии.

Биопсию рекомендуют сделать при наличии следующих показаний:

  • воспаление по неясной причине;
  • кожный туберкулез;
  • васкулиты, патология аутоиммунного характера;
  • новообразования;
  • псориаз;
  • болезнь Дарье.

Процедуру также назначают для контроля проводимого лечения.

К противопоказаниям относятся:

  • гнойничковые поражения;
  • плохая свертываемость крови;
  • острое воспаление в месте изъятия образца;
  • аллергия на препараты местной анестезии.

Виды биопсии

Применяют несколько методик взятия биопсии:

  • аспирационная – материал всасывается специальным шприцем;
  • инцизионная – часть участка иссекается скальпелем;
  • эксцизионная – полное удаление патологии;
  • пункционная – взятие столбика ткани.

Punch-биопсия (punch – компостер, дырокол) – разновидность пункционной биопсии, достоверный метод исследования злокачественного поражения, так как забор биопата выполняется на достаточной глубине.

Панч биопсия позволяет оценить состояние эпидермиса, дермы и верхней подкожно жировой клетчатки. Забор образца производят специальным круглым лезвием, которое вводят перпендикулярно до уровня подкожно-жировой клетчатки.

Метод используется и в качестве лечения, когда иглой полностью убирают измененный участок.

Показания

Биопсия достаточно информативна при любой кожной патологии. При лечении и после по изменениям в материале можно определить активность происходящих процессов и результативность терапии.

Это достоверный метод, который позволяет взглянуть вглубь тканей и обнаружить патологические клетки. Повторная процедура может понадобиться при аутоиммунных патологиях хронического характера, когда низка вероятность излечения.

Повторная биопсия при раке кожи необходима при заметных уплотнениях после облучения, когда нужно определить, рубец это или патологические клетки.

Ход процедуры

Специальная подготовка перед биопсией новообразований не требуется, нельзя наносить на исследуемую зону кремы и лекарственные средства.

  • Врач обрабатывает поверхность антисептиком, проводит анестезию.
  • В месте патологии цилиндрическим скальпелем формируют круговой разрез.
  • Панч убирают, кожный лоскут отсекают от тканей.
  • Образовавшийся дефект кожи ушивают и накладываю антисептическую повязку.
  • Образец погружают в раствор и отправляют в лабораторию.
  • Исследование проводится в течение недели и более.

После биопсии новообразования кожи нельзя допускать намокания повязки, исключены водные процедуры, посещение сауны, бани, пребывание под прямыми солнечными лучами, в солярии. Следует обрабатывать рану и менять повязку по рекомендации врача. При наложении шва рану ежедневно обрабатывают антисептиком. Швы снимают через 7-10 дней. Срок ношения повязки зависит от объема проведенной биопсии.

Биопсийная диагностика дерматозов – морфологическое исследование биоптатов в целях диагностики заболеваний кожи (кроме новообразований) (Pathology of skin biopsies)

Метод определения Гистологическое исследование биоптатов кожи (окрашивание гематоксилин-эозином) с морфологическим описанием и оценкой согласно гистологической классификации ВОЗ.

Исследуемый материал Биоптат кожи, фиксированный в забуференном 10% растворе формалина

Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.

2016 № 179н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов  медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи на этапе микроскопии биопсийного (операционного) материала врачом-патологоанатомом дополнительно может быть назначено проведение:

  1. дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановки реакции, определения) — гистохимических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических, молекулярно-биологических, генетических и иных методов;
  2. дополнительных методов микроскопии — поляризационной, флуоресцентной, трансмиссионной или сканирующей электронной и иных методов.

Применение вышеуказанных методов исследования, назначенных врачом-патологоанатомом при проведении исследования в целях уточнения диагноза заболевания (состояния), подлежит дополнительной оплате по стоимости,  указанной в утвержденном прайс-листе медицинского центра ИНВИТРО

Гистологическое исследование биоптатов кожи при наиболее тяжелых и распространенных заболеваниях, трудно поддающихся лечению из-за неясности пато- и гистогенеза многих из них (аллергические заболевания кожи, болезни обменного характера, генетически детерминированные заболевания, неинфекционные эритематозные, эритематозно-сквамозные и папулезные болезни, везикулобуллезные (везикулопустулезные) болезни, сосудистые поражения, болезни соединительной ткани, гранулематозные, инфекционные, вирусные и паразитарные болезни кожи). 

В диагностике неонкологических болезней кожи большое значение имеет морфологическое (патогистологическое) исследование.

Известно более тысячи неопухолевых заболеваний кожи, многие из которых, сходные по клиническим проявлениям, имеют разную этиологию и морфологическую картину.

Биопсийное исследование дает возможность диагностировать заболевание на разных этапах его развития, определить стадию процесса, форму той или иной болезни. 

Гистологическое исследование в дерматологии имеет свои методологические границы. В части случаев установить точный диагноз при морфологическом исследовании биоптата невозможно.

Лишь немногие дерматозы, кроме опухолей, имеют характерное (специфичное) гистологическое строение.

Чаще гистологическая картина позволяет только предполагать той или иной диагноз, а может быть совершенно неспецифичной. 

Значение гистопатологического исследования часто заключается в подтверждении клинического диагноза или исключении тех дерматозов, диагностика которых основывалась на клинической картине заболевания. 

Наибольшие трудности встречаются при гистологическом исследовании большой группы неинфекционных воспалительных дерматозов. При чешуйчатом и красном плоском лишае, красной волчанке гистологические изменения обычно специфичны, однако гистологический диагноз может быть только предположительным.

При розовом лишае и парапсориазе гистологические изменения всегда неспецифичны.

В случаях инфекционных заболеваний (глубокие микозы, туберкулез, сифилис) клинический диагноз может быть установлен только после применения более точных (ПЦР, иммунофлуоресценция) дополнительных методов определения возбудителя. 

Сочетание клинических и морфологических данных делает клиническую диагностику возможной даже в тех случаях, когда изменения в структурах кожи не являются характерными. 

Наиболее информативное гистологическое исследование возможно при получении патологоанатомом детальных клинических данных, включая дифференциальный диагноз и фотографии пораженного очага. Важно корректно провести биопсию пораженного очага.

Гистологическое исследование полностью развившегося патологического элемента более информативно, чем исследование свежего или развивающегося элемента. Как правило, не рекомендуется включать нормальную ткань в участок биопсии (У.Ф. Левер, 2014) – многие дерматозы характеризуются гистологическими изменениями нижней части дермы и подкожной жировой ткани.

Если на коже имеется несколько типов высыпных элементов, для точного гистологического диагноза целесообразно исследовать все. 

Первый этап диагностики любого поражения кожи включает анализ анамнеза, симптомов, возникновения и течения заболевания, его продолжительности, локализации патологических изменений и других факторов экзогенного или эндогенного характера, в том числе эндокринных, обменных, нервных и иммунных нарушений. Большое значение имеют данные о давности заболевания, сезонности и склонности к рецидивам. 

Пребывание больных в эндемичных районах позволяет установить диагноз инфекционных дерматозов (лейшманиоза, лепры, тропических трепонематозов и др.); работа с животными позволяет заподозрить глубокую трихофитию, сибирскую язву. Контакт с неблагоприятной профессиональной средой (углеводороды, химические соединения) обусловливает возникновение профессиональных дерматитов, экземы, меланодермий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector