Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Сколиоз — это медицинский термин, образованный из греческого слова, означающего кривизну. Эта деформация позвоночника может развиваться в детстве, и это приводит к тому, что позвоночник может изгибаться влево или вправо.

Сколиоз является наиболее распространенной деформацией позвоночника у детей школьного возраста. Примерно 3 миллиона новых случаев заболевания диагностируются в Соединенных Штатах каждый год, причем большинство из них являются подростковым идиопатическим сколиозом.

В США ежегодно проводится около 29 000 операций по поводу сколиоза. Лечение сколиоза у детей зависит от угла искривления, степени прогрессирования и наличия вторичных функциональных нарушений во внутренних органах.

Типы сколиоза

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Существует шесть типов сколиоза, которые могут развиваться детей:

  • Детский идиопатический сколиоз диагностируется у детей в возрасте от 0 до 3 лет.
  • Ювенильный идиопатический сколиоз диагностируется у детей в возрасте от 4 до 10 лет.
  • Подростковый идиопатический сколиоз диагностируется у молодых людей в возрасте от 11 до 18 лет. Это наиболее распространенный тип сколиоза.
  • Врожденный сколиоз возникает, когда позвоночник не развивается должным образом во внутриутробном периоде .
  • Нервно-мышечный сколиоз вызван патологическими состояниями спинного, головного мозга и мышечной системы.
  • Синдромный сколиоз развивается как часть основного синдрома или заболевания (например, синдром Марфана, мышечная дистрофия).

Многие типы сколиозов не имеют очевидной причины, и они называются идиопатическими.

В дополнение к указанным выше типам, сколиоз может считаться ранним, если деформация обнаружена до 10 лет.

По данным Национального института артрита и костно-мышечных заболеваний, у трех-пяти из каждых 1000 детей развиваются искривления, которые считаются достаточно большими для назначения лечения.

Симптомы

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Небольшие искривления часто остаются незамеченными до тех пор, пока ребенок не достигнет периода быстрого роста опорно-двигательного аппарата во время полового созревания, и появляются очевидные признаки, такие как:

  • Неровные плечи с наклоном, с одной лопаткой, выступающей больше, чем другая
  • Выдающиеся ребра с одной стороны
  • Неровная талия
  • Одно бедро выше другого

Поскольку подростки часто застенчивы и избегают носить облегающую одежду, многие случаи сколиоза сначала обнаруживаются во время школьного скрининга или обычного педиатрического осмотра.

Если педиатр подозревает сколиоз, то он может направить к детскому врачу-ортопеду для полной оценки деформации и выработки плана лечения.

Диагностика

Осмотры в школах. Как правило, осмотры школьников проводятся в 5-6 классе ,когда начинается пубертатный возраст и скелет начинает расти.

Школьная медсестра обычно использует тест Адама с наклоном вперед, который является наиболее распространенным физическим скрининговым тестом для сколиоза.

Во время этого теста ребенок наклоняется вперед по талии, руками прямо вперед, как будто погружаясь в бассейн. Обычно это позволяет обнаружить аномалии, такие как выпирание ребер или неправильная форма спины.

Тест Адама вперед по сгибанию помогает выявить наличие искривления, но он не может определить, насколько серьезно искривление. Для этого нужно обратиться к врачу.

Физическое и неврологическое тестирование

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Врач тщательно изучает историю болезни пациента, и врач может использовать следующие физические тесты, чтобы увидеть и измерить кривизну:

  • Тест Адама с наклоном вперед.
  • Проверка линии отвеса: это быстрая визуальная проверка, чтобы убедиться, что ось позвоночника прямая. При сколиозе линия отвеса будет проходить слева или справа от позвоночника, а не через середину ягодиц.
  • Сколиометр: если врач видит реберный горб, он может использовать сколиометр для измерения размера горба. Это безболезненный и неинвазивный тест.
  • Длина ног: для того, чтобы определить расхождение, проводится измерение и сравнение ног.
  • Пальпация: врач будет определять наличие спинальных аномалий пальпаторно. Ребра или поясничные мышцы могут быть более заметными с одной стороны позвоночника, чем другие.
  • Диапазон движений: врач будет определять степень, возможности ребенок выполнять такие движения как сгибание, разгибание наклоны в сторону и повороты туловища. Врач также отмечает наличие асимметрии.

В дополнение к физической оценке, врач выполняет неврологическое обследование.

Цель состоит в том, чтобы выявить наличие области онемения, покалывания, слабости и других неврологических симптомов, которые могут включать изменения функции кишечника или мочевого пузыря.

Методы медицинской визуализации

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Врач может назначить методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Анализ изображений дает возможность врачу увидеть, где в позвоночнике развился сколиоз и степень кривой. Кроме того, методы визуализации очень важны, так как они необходимы для планирования индивидуального плана лечения.

Хотя МРТ и компьютерная томография могут использоваться для некоторых пациентов с подозрением на сколиоз, тем не менее, рентгенография является стандартным методом визуализации для идентификации и контроля прогрессирования кривой.

Чтобы увидеть всю длину позвоночника, ребенок должен стоять во время рентгена. Два вида рентгенографии обычно используются для полной идентификации кривизны:

  • задне / передний и латеральный (боковой) рентгеновский снимок.
  • при наклоне туловища в сторону рентгеновские лучи определяют гибкость позвоночника.

Результаты рентгеновских снимков позволяют врачу измерять и классифицировать кривую по ее размерам в градусах

  • Кривые, превышающие 25 градусов до 30 градусов, значительны.
  • Кривые, превышающие 45 градусов до 50 градусов, являются серьезными.

Рентгеновские снимки являются ключевыми не только для иллюстрации полного характера сколиоза — они также важны для определения скелетного возраста и зрелости костной ткани.

Прогрессирование кривизны может прекратиться, как только ребенок достигнет зрелости, поэтому знание того, сколько лет осталось до завершения роста , имеет важное значение для планирования лечения.

Чтобы определить возраст скелета, врач может сравнить рентгеновский снимок позвоночника со стандартом. Это позволит определить зрелость костной ткани и риск прогрессирования .

Рентгенологические исследования являются неотъемлемой частью диагностики, но они также используются для отслеживания прогрессирования кривой и принятия решений по лечению еще долго после того, как был выставлен первоначальный диагноз. Эти дополнительные рентгеновские снимки вызывают радиационные проблемы, особенно воздействие на ткани груди.

Чтобы уменьшить любые неблагоприятные последствия сканирования позвоночника, врачи ограничивают количество рентгенографий, которые пациент получает каждый год, и используют свинцовые щитки для защиты тканей груди.

Если у ребенка сколиоз, рекомендуемое лечение будет зависеть от его возраста, от тяжести искривления и от того, насколько быстро прогрессирует деформация.

Многие дети не нуждаются в активном лечении, и лишь небольшому количеству детей со сколиозом показано хирургическое вмешательство.

Мониторинг

Лечение не всегда необходимо для очень маленьких детей, потому что позвоночник у них может выпрямляться по мере их роста.

Но если кривизна не исчезает самостоятельно, существует определенный риск того, что это может уменьшить пространство для роста органов, поэтому тщательный мониторинг со стороны специалиста имеет большое значение.

Детский врач-ортопед может рекомендовать регулярные обследования и рентгеновские снимки позвоночника для наблюдения за кривой и принятия решения о необходимости активного лечения.

Регулярный мониторинг также может быть рекомендован для детей старшего возраста с легким сколиозом, поскольку может понадобиться лечение, если со временем будет отмечаться прогрессирование.

Гипсование

  • Этот метод лечения может быть использован у младенцев и маленьких детей и гипсование позволяет выправить позвоночник по мере его роста.
  • Гипсовый корсет носится постоянно и не может быть удален, но он меняется каждые несколько месяцев по мере роста ребенка.
  • Родителям часто бывает легче, чтобы их ребенок носил гипсовый корсет, пока они еще очень малы, вместо того, чтобы каждый день носить съемный корсет.
  • Когда ребенок станет старше, то можно перейти на обычный корсет.

Корсетирование

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Если искривление позвоночника ребенка прогрессирует, специалист может рекомендовать ношение корсета до окончания роста скелета.

Это не исправит кривизну позвоночника, но может помочь остановить ее ухудшение. Тем не менее, есть некоторые неопределенности в отношении того, насколько это эффективно работает, поэтому корсетирование не всегда рекомендуются врачами ортопедами.

Корсет:

  • изготавливается на заказ, с учетом тела ребенка
  • обычно изготавливаются из жесткого пластика, хотя иногда доступны гибкие варианты
  • такие корсеты почти незаметны под одеждой
  • обычно нужно носить 23 часа в день
  • не должны мешать повседневной деятельности — корсет нужно снимать только для принятия душа, ванны, для плавания и т.д.
Читайте также:  Признаки колоний. Размеры колоний. Форма колоний. Форма краёв колоний. Диссоциации колоний. Цвет колоний.

Детям обычно приходится носить корсет до завершения роста. Для большинства детей это означает, что они могут перестать носить корсет , когда им исполнится 16 или 17 лет.

ЛФК

Регулярные физические упражнения важны для детей со сколиозом. ЛФК может помочь увеличить мышечную силу и уменьшить боль в спине.

Дети со сколиозом обычно могут выполнять большинство видов упражнений без вреда для позвоночника. Им нужно только избегать определенных действий, которые могут навредить позвоночнику. Поэтому, подбор упражнений для лечения сколиоза у детей должен проводиться врачом ЛФК.

Мануальная терапия

В настоящее время мало надежных доказательств того, что другие методы лечения, такие как остеопатия и мануальная терапия, могут помочь исправить искривление позвоночника или остановить его прогрессирование. Тем не менее, мануальные манипуляции позволяет улучшить мобильность в двигательных сегментах позвоночника.

Хирургическое лечение

Хирургия может быть рекомендована, если сколиоз у ребенка продолжает неуклонно прогрессировать и лечение не оказывает эффекта, а также, если есть тяжелый сколиоз после завершения роста.

Тип операции зависит от возраста ребенка.

Хирургия сколиоза у детей

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Младшим детям (возраст меньше 10 лет) могут рекомендовать операцию по установке специальных стержней рядом с позвоночником. Это позволяет приостановить прогрессирование деформации позвоночника по мере роста ребенка.

После операции ребенку необходимо каждые несколько месяцев обращаться к своему специалисту для удлинения стержней, чтобы не мешать росту костей.

В зависимости от типа используемых стержней это будет выполняться либо:

  • во время незначительной хирургической процедуры, когда стержни растягиваются через небольшой разрез сзади
  • с помощью специального пульта дистанционного управления, который активирует магниты внутри стержней – и тогда для удлинения стержней не требуются никакие разрезы

Даже если ребенку провели операцию, то ему может понадобиться ношение корсета для поддержания спины.

После завершения роста ребенка, стержни могут быть удалены, и может быть выполнена заключительная операция по выпрямлению позвоночника.

Хирургия у подростков и молодых людей

  1. Подросткам и молодым людям, которые перестали расти, для исправления кривизны могут провести операцию, называемую спинальным слиянием.

  2. Это объемная операция, когда позвоночник выпрямляется с помощью металлических стержней, винтов, крючков вместе с кусочками кости, взятыми из другого места в теле, часто из бедра.

  3. Они обычно остаются в позвоночнике постоянно.

Риски хирургии

Как и любая операция, хирургия позвоночника имеет определенный риск осложнений. Поэтому хирургу необходимо определить, что преимущества перевешивают риски.

К числу основных рисков относятся:

  • кровотечение
  • раневая инфекция
  • смещение стержней или металлических изделий, которые не удается прикрепить должным образом — для исправления этого может потребоваться дополнительная операция
  • в редких случаях повреждение нервов в позвоночнике — это может привести к постоянному онемению ног, а иногда может вызвать паралич ног и потерю функции кишечника и мочевого пузыря

Сколиоз у ребёнка и взрослого. К какому врачу обращаться при сколиозе? Симптомы, методы диагностики и лечение сколиоза

Сколиоз — это стойкое боковое искривление позвоночника.

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

При рассмотрении положения человеческого тела в пространстве базовой позицией принято считать положение стоя, с опущенными вниз руками. Тело человека имеет двустороннюю симметрию. Можно провести условную плоскость, отделяющую переднюю часть тела от задней  (такая плоскость называется фронтальной).

Рассматривая человека в этой плоскости, мы увидим, что правая и левая сторона человека симметричны. Позвоночник как раз будет осью симметрии. При искривлении его в правую или левую сторону симметрия будет нарушена. Поэтому сколиоз еще называют искривлением позвоночника во фронтальной плоскости.

Сколиоз следует отличать от нарушения осанки. Нарушение осанки – это функциональное состояние, отсутствие привычки держать спину ровно. При этом человек, если захочет, может выпрямиться.

Искривление позвоночника – это изменения, которые человек уже не может устранить, просто переменив позу.

Подобные изменения фиксируются при проведении инструментальных исследований, — например, рентгенографии или МСКТ позвоночника.

Виды и степени сколиоза

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Если смотреть на человека со спины, то позвоночник в норме должен располагаться строго по вертикальной прямой. При искривлении позвоночника возникает дуга . Если дуга направлена вправо, говорят о правостороннем сколиозе, если влево, то о левостороннем.

Также сколиоз определяют по тому, в каком отделе позвоночника возникло искривление. Выделяют:

  • шейно-грудной или верхнегрудной сколиоз (искривление на уровне IV-V позвонков грудного отдела). Такой сколиоз характеризуется возникновением асимметричности плеч;
  • грудной сколиоз (искривление на уровне VII-IX позвонков грудного отдела). Происходит деформация грудной клетки, вызывающая нарушение дыхательной функции;
  • пояснично-грудной сколиоз (искривление на уровне X-XII грудных позвонков). Приводит к серьезным нарушениям дыхательной функции и деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • поясничный сколиоз (вовлекаются нижние позвонки грудного отдела и первые позвонки поясничного отдела позвоночника).

Оставленное без надлежащего лечения заболевание, как правило, прогрессирует, что выражается в увеличении угла искривления. Различают следующие степени сколиоза:

  • сколиоз I-й степени – угол искривления до 10 градусов;
  • сколиоз II-й степени – угол искривления от 10 до 25 градусов;
  • сколиоз III-й степени – 25-40°;
  • сколиоз IV-й степени – угол искривления больше 40 градусов.

Боковая дуга может быть одной, и тогда искривление напоминает букву C. Такой вид заболевания называют C-образным сколиозом.

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Перекос на один бок значительно увеличивает нагрузку на позвонки, и чтобы ее снизить развивается искривление другого участка позвоночника в противоположную сторону. В этом случае искривление напоминает букву S. Такой вид заболевания называется комбинированным сколиозом или S-образным< сколиозом. В некоторых случаях может быть даже три дуги искривления (Е-образный или сигма-образный сколиоз).

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Причины сколиоза

Сколиоз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный сколиоз, как правило, обусловлен аномалиями развития позвонков и рёбер.

Приобретенный сколиоз в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте, когда идет активный рост организма. В основном, это возраст от 6 до 17 лет. Рост костей заканчивается до 20 лет, после этого развитие сколиоза менее вероятно. В 80% случаев сколиоз выявляется у девочек.

Сколиоз может иметь миопатическое происхождение, то есть возникать по причине недостаточности мышечного и связочного аппарата.

Развитию такого сколиоза способствуют длительные неравномерные нагрузки на позвоночник: привычка к скособоченной позе за партой или письменным столом, ношение сумки в одной и той же руке (на одном плече), занятия спортом, связанным с работой только одной руки (теннис, бадминтон, метания ядра и т.п.).

К развитию сколиоза могут привести такие заболевания как:

  • рахит (нарушенная минерализация костной ткани). Рахитический сколиоз; обнаруживается, как правило, в возрасте 2-3 лет;
  • врожденная кривошея (заболевание характеризуется постоянным наклоном головы вправо или влево);
  • детский церебральный паралич (ДЦП);
  • полиомиелит;
  • остеохондроз;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • а также некоторые другие.

Однако в большинстве случаев причину выявить не удается. Такой сколиоз называется идиопатическим. Большое значение, по-видимому, имеет наследственный

фактор, так как сколиоз довольно часто выявляется у членов одной семьи.

Симптомы сколиоза

Сколиоз в большинстве случаев развивается в детском и подростковом возрасте, и на начальной стадии не доставляет серьёзного беспокойства – дети не жалуются. Поэтому родителям надо быть особенно внимательными и обращать внимания на внешние признаки начала заболевания, такие как:

  • сутулость;
  • одно плечо расположено несколько выше другого.

Развитие сколиоза приводит к увеличению угла искривления. Также позвонки начинают проворачиваться вокруг своей оси (торсия позвонков). При этом наблюдаются такие симптомы как:

Боль в спине

На начальной стадии сколиоза боль в спине появляется после длительного пребывания в положении стоя или долгой ходьбы. Впоследствии боли в спине становятся постоянными; после того, как пришлось постоять или пройтись боль усиливается;.

Асимметрия тела

При врачебном осмотре пациента со сколиозом обнаруживается, что одна лопатка выше другой. При этом лопатки находятся на разном расстоянии от позвоночного столба.

На поздних стадиях сколиоза искривление позвоночника становится очевидным: одно плечо заметно выше другого.

При медленном наклоне вперед на спине появляется асимметричный валик в области грудного или поясничного отдела позвоночника – так проявляется торсия (перекручивание позвонков).

Читайте также:  Размеры белков. Классификация белков. Первичная структура белков.

Методы диагностики сколиоза

В диагностике сколиоза большое значение имеют инструментальные методы исследования. Как правило, проводится рентгенография. В отдельных случаях может потребоваться проведение МРТ.

Рентгенография позвоночника

Рентген позвоночника позволяет увидеть расположение позвонков, определить угол искривления, в некоторых случаях выявить причину сколиоза (сращение позвонков, клиновидный позвонок и т.д.).

Подробнее о методе диагностики

МРТ позвоночника

Диагноз сколиоз можно поставить, не прибегая к МРТ. Однако в сложных случаях МРТ-исследование соответствующих отделов позвоночника даст врачу необходимую дополнительную информацию. МРТ позволяет выявить повреждения спинного мозга, а также обнаружить опухоли позвоночника, которые иногда являются причиной сколиоза.

Записаться на диагностику

Методы лечения сколиоза

Лечение сколиоза назначается с учетом выявленных причин заболевания, степени сколиоза и возраста пациента.

Если рост костей продолжается, то с одной стороны, необходимо предотвратить дальнейшее развитие заболевания, которое весьма вероятно, с другой стороны, есть шанс исправить ситуацию.

Если рост костей закончился, консервативные методы лечения носят лишь поддерживающий, общетерапевтический характер, исправить искривление с их помощью нельзя.

К какому врачу надо обращаться при сколиозе

С жалобами на боли в спине (в области позвоночника), а также с подозрениями на искривление позвоночника у ребенка можно обратиться к хирургу, ортопеду или мануальному терапевту.

При подтверждении диагноза сколиоз, необходимо соблюдать все предписания врача, самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, а также проходить периодические контрольные осмотры: пока продолжается рост – не реже 1 раза в 6 месяцев, в период интенсивного роста – не реже 1 раза в три месяца; страдающим сколиозом взрослым следует проходить контрольные осмотры ежегодно.

Укрепление мышц спины

Лечение сколиоза на ранней стадии направлено, прежде всего, на укрепление тех мышц спины и туловища, которые поддерживают позвоночник. Для этой цели используются:

Корсетотерапия

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Хирургическое лечение

При сколиозе IV-й степени возможно только хирургическое лечение.

Сколиоз у детей. Причины, варианты деформации, диагностика и лечение

Сколиоз относится к числу самых распространенных заболеваний костно-суставной системы у детей. По статистическим данным Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И.

Турнера около 1,5 % населения РФ имеют деформации позвоночника различного рода, среди которых сколиоз занимает одно из первых мест. Около 1 % из этого числа требуют хирургического вмешательства, что составляет 15–20 тыс. человек ежегодно.

Детей, которые нуждаются в консервативном лечении, намного больше.

Что такое сколиоз?

Сколиоз у детей – это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся стойким патологическим многоплоскостным искривлением позвоночника в трех плоскостях. При прогрессировании деформации позвоночного столба в процессе роста ребенка происходит искривление ребер и грудной клетки, которое оказывает влияние на внутренние органы и системы организма.

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Причины развития сколиоза

По оценкам врачей, у детей такое заболевание встречается до 39 % наблюдений. Наиболее часто выявляется в возрасте 9-12 лет; у девочек диагностируется в 9 раз чаще, чем у мальчиков. Как правило, выделяют два основных типа сколиоза: врождённый и приобретённый.

К первой группе относятся патологии, возникшие у малыша ещё в утробе матери из-за неправильного развития костно-хрящевых структур позвонков. Приобретённый сколиоз может возникнуть у детей с изначально здоровым позвоночником из-за разных причин, подразделяя их на нейродиспластические, дистрофические и идиопатические.

К особой категории можно отнести вторичный сколиозы, проявившиеся вследствие различных травм, болезней и оперативных вмешательств.

Сколиоз у детей и его виды

Для удобства передачи информации существуют классификации по форме сколиотической дуги (C-образный, S-образный, E-образный, Z-образный и др.), по стороне основной дуги искривления (правосторонний, левосторонний), по уровню деформации (грудной, поясничный, грудо-поясничный и др.).

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Сколиоз у ребёнка и его степени

Для оценки степени тяжести сколиоза наибольшее распространение в РФ получила классификация В. Д. Чаклина (1965), которая основана на измерении угла деформации по методике Кобба (Cobb J.R., 1948):

  • Сколиоз I степени характеризуется небольшими изменениями, до 10 градусов с начальной степенью ротации позвонков;
  • Сколиоз II степени: заметное искривление в ту или иную сторону, которое достигает 10-25 градусов. Нужно отметить, сколиоз II степени часто быстро прогрессирует и требует обязательной коррекции;
  • Сколиоз III степени – с углом искривления 26-45 градусов, наличием резко выраженной торсии позвонков.
  • Сколиоз IV степени – самая тяжёлая степень, позвоночник отклоняется от правильной вертикальной оси более 45 градусов.

Патологию III и IV степени у ребёнка лечить сложнее.

Симптомы

Как родителям понять, если ли у ребёнка искривление позвоночника? Попросите ребёнка стать к вам спиной с опущенными руками. Поводом для волнения могут служить следующие признаки:

  • разный уровень расположения лопаток, одна «выпирает» назад или приближена к оси позвоночника;
  • одно плечо выше другого;
  • расстояние от руки до талии с одной стороны больше, чем с другой;
  • перекошен таз;
  • при наклоне вперёд заметно неестественное искривление позвоночника.

Здоровый позвоночник хотят видеть у своих детей все родители без исключения. Если вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных признаков, тогда обязательно нужно обратиться к детскому ортопеду за консультацией и, возможно, провести рентгеновское обследование, чтобы можно было оценить полную картину состояния позвоночника.

Диагностика сколиоза

Осмотр у ортопеда, педиатра, детского хирурга позволяет быстро выявить патологию и провести её своевременное и адекватное консервативное лечение. В сложных случаях назначают дополнительные исследования:

  • функциональные рентгенограммы позвоночника;
  • КТ либо МРТ позвоночника.

Напомним, что на базе Консультативно-диагностического центра НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Турнера (Лахтинская ул., д. 12) открыт амбулаторный Центр консервативного лечения сколиоза. Основная цель Центра – оказание специализированной медицинской помощи детям со сколиотической деформацией позвоночника со всех регионов Российской Федерации.

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозомСергей Валентинович Виссарионов

«Идея организации амбулаторного Центра консервативного лечения сколиоза обусловлена большим количеством пациентов детского возраста с данной патологией, а также отсутствием на сегодняшний день современного подхода и комплексного лечения больных с идиопатическим сколиозом в регионах РФ, особенно на ранних этапах формирования заболевания», – рассказал директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ Виссарионов Сергей Валентинович.

В рамках приема пациентам за один день выполняется необходимая диагностика (лучевая, лабораторная) и проводятся консультации необходимых специалистов (ортопеда, врача-реабилитолога, невролога, инструктора ЛФК и ортезиста), по итогам чего составляется индивидуальная программа лечения, которую ребенок может продолжать выполнять по месту жительства.

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозомДина Олеговна Рыбка

«Эффективность лечения идиопатического сколиоза заключается в его ранней диагностике и комплексном подходе к каждому пациенту.

Многолетний опыт работы врачей Санкт-Петербурга с данной патологией, наличие квалифицированной команды специалистов, высокотехнологических методов обследования и лечения позволяет выявлять патологию и оказывать помощь пациенту на любой стадии диагностики сколиоза», – утверждает врач – травматолог-ортопед, врач высшей врачебной категории Рыбка Дина Олеговна.

Профилактика

Процесс деформации позвоночника можно предотвратить или затормозить при своевременной диагностике.

Рекомендации к профилактике сколиоза у детей:

  • осмотр у ортопеда не менее 2 раз в год
  • занятия физкультурой или спортом после согласования с ортопедом
  • исключение чрезмерно высокой нагрузки на позвоночник
  • симметричная нагрузка на мышцы
  • правильное, сбалансированное питание и режим дня
  • контроль роста ребенка – при резком ростовом скачке незамедлительно обратиться к ортопеду

Лечение сколиоза у детей бесплатно в РФ

Биомеханическое обследование детей, страдающих идиопатическим сколиозом

Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом

Сколиотическая болезнь – одна из самых распространенных ортопедических патологий детского, подросткового и юношеского возраста. Как правило, она сопровождается значительными биомеханическими отклонениями, нарушением статодинамических функций, деформациями скелета (искривлением позвоночника) и сбоями в работе внутренних органов.

Читайте также:  Белый губчатый невус щеки. Белые поражения щеки обусловленные травмой. Лейкоплакия щеки.

В последнее время некоторые аспекты терапии и диагностики сколиоза воспринимаются ортопедами как очевидные относительно минувших десятилетий. Каждый год появляются и разрабатываются все новые и новые версии возникновения патогенетических отклонений, совершенствуются технические средства, позволяющие проводить углубленные исследования.

Сколиотические деформации позвоночного столба изучаются медиками достаточно давно и, исходя из этих знаний, предложен ряд их классификаций.

Однако в большинстве случаев они отображают степень искривления скелета, причины возникновения патологии и прочие анатомические показатели, полностью упуская из вида биомеханику.

Безусловно, биомеханика движений, статические позы, осанка во многом зависят от конституции тела и индивидуальных особенностей (компенсаторных возможностей) организма, поэтому и деформации при равных условиях у детей будут различными.

На сегодняшний день разработано множество методик обследования мышечно-связочного аппарата человека: компьютерная оптическая топография, стабилография, динамоплантография, видеоанализ динамики движений.

Все они позволяют отследить биомеханику тела как у здоровых людей, так и у пациентов с отклонениями в работе опорно-двигательного аппарата.

По отдельности эти исследования малорезультативны и только в комплексе отображают полную картину заболевания.

Этиология идиопатического сколиоза

По мере развития сколиозной деформации позвоночника изменяются и компенсаторные функции различных отделов скелета, которые отражаются на процессах самостабилизации организма. Условно в развитии идиопатического сколиоза можно выделить 2 этапа:

  • функциональной стабилизации, характеризующийся формированием нового стереотипа движений за счет изменения функций отдельных отделов опорно-двигательного аппарата, охваченных патологией;
  • структурной стабилизации, при котором осуществляется фиксация изменившегося скелета посредством структурного изменения компонентов позвоночника.

Во время ходьбы позвоночник здорового человека имеет трехплоскостные динамические изгибы.

При опоре на правую ногу в поясничном сегменте позвоночного столба формируется компенсаторный изгиб с левосторонним направлением, который на рентгеновском снимке выглядит как левостороннее отклонение позвоночной дуги от вертикальной оси.

При опоре на левую ногу – отмечается правостороннее отклонение. Не остается без дела и плечевой пояс, в котором наблюдаются такие же деформации.

Кроме общих видимых искривлений позвоночного столба осуществляются еще и единичные ротационные движения позвонков. Таким образом, опытный ортопед должен четко представлять с каким видом нарушения биомеханики, а, следовательно, сколиоза имеет дело:

  • сколиотическая осанка (деформации только мышечных и связочных структур позвоночника) как результат постоянных неправильных статических поз и динамических функций у ребенка;
  • компенсаторный сколиоз, возникший вследствие врожденных анатомических патологий, например, укорочения одной из конечностей или аномалии развития некоторых позвонков и пр.;
  • идиопатический сколиоз, резвившийся без видимых адекватных предпосылок, быстро прогрессирующий и охватывающий не только мышечно-связочные ткани, но и костные.

В тоже время длительные отклонения биомеханических функций скелета могут служить стартовым механизмом в развитии идиопатического сколиоза и способствовать быстрому прогрессу заболевания.

В этом случае необходимо отслеживать сложные взаимосвязи патологических процессов (статики и динамики тела) и компенсаторных реакций организма, а также фиксированных компонентов деформации позвоночного столба.

Компенсаторная адаптация

У детей с идиопатическим сколиозом отмечаются структурные отклонения в анатомическом строении позвоночника (постоянное смещение центра нагрузки в направлении основной дуги деформации). Они провоцируют дальнейшее прогрессирование заболевания на фоне постоянного патологического биомеханического статуса скелета.

Тестом на компенсированный идиопатический сколиоз является линия отвеса, которая спускается от седьмого шейного позвонка (самый выпирающий остистый отросток у основания шеи) и проходит между ягодичными складками (по копчику).

Однако этот показатель не является признаком стабильности состояния пациента.

Необходимость человека в прямостоянии и прямохождении изначально формирует компенсаторно-адаптационные изменения осанки, при их недостаточности – функциональные, а далее – структурные трансформации организма.

Изначально на первых стадиях сколиоза формируется первичная дуга искривления, которая характеризуется мышечным дисбалансом.

Далее происходит компенсаторная перестройка опорно-двигательного аппарата относительно первичной дуги, во время которой проходят процессы уравновешивания статических и динамических возможностей тела относительно смещенного «центра распределения масс» (вертикальная ось) в опорной системе организма. Эта перестройка необходима для сохранения равновесия и баланса во время ходьбы.

Затем наступает период функциональной стабилизации, во время которого формируется новая биомеханика движений за счет изменения статодинамической функциональности некоторых отделов позвоночника и всего скелета (плечевой пояс, нижние конечности, стопы).

Этап структурной стабилизации характеризуется очерчиванием компенсирующих дуг в вышележащем и нижележащем от патологии отделе позвоночного столба, после чего ситуация «закостеневает».

Во время следующих аллометрических периодов роста ребенка происходит усугубление деформации позвоночника и скелета и предыдущие этапы повторяются.

Основные компенсаторные процессы у детей, страдающих идиопатическим сколиозом, достаточно широко варьируются в проявлениях и зависят от локализации первичной патологии (искривления), индивидуальных особенностей строения организма и темпов прогрессирования заболевания. Компенсирующие реакции со временем формируют клинически стабильную форму сколиоза с нарушенными биомеханическими функциями. Стабильная форма сколиоза проверяется тем же отвесом, проходящим через копчик и спускающимся на пол, на одинаковом расстоянии от обеих стоп.

  • Проявление компенсаторных механизмов, стабилизирующих биомеханику тела:
  • Со стороны плечевого пояса отмечается мышечный дисбаланс в статических позах.
  • Со стороны позвоночника:
  • возникает компенсирующее искривление в вышележащем и нижележащем от патологии отделе;
  • формируются функциональные блоки в отдельных позвоночно-двигательных сегментах;
  • гипертрофия мускулатуры спины с выпуклой стороны искривления;
  • атрофия мышц на вогнутой стороне патологии.

Со стороны тазобедренного сочленения:

  • возникновение костных блоков в крестцово-подвздошном соединении, ограничение их функциональности;
  • отклонение таза в сторону, противоположную от основной дуги деформации, снижение в ту же сторону динамического наклона и скручивания (торсии) таза;
  • увеличение динамических наклонных функций и торсии таза со стороны сколиоза.

Со стороны нижних конечностей отмечается сгибание ног в коленях, вальгусное искривление стоп, дисбаланс развития мускулатуры.

Диагностика

В традиционной ортопедии при обследовании детей со сколиозом обычно учитываются только показатели уже деформированного скелета и абсолютно не берутся во внимание биомеханические отклонения.

Хотя, согласно клиническим наблюдениям, у детей с идиопатическим сколиозом усиливается амплитуда и частота балансирования (поддержания равновесия), появляются тренды основной линии опоры, волны качания, тремор напряжения в мышцах, а учитывая, что даже в состоянии покоя позвоночник испытывает нагрузку, в которой участвуют определенные группы мышц, то можно сказать, что он постоянно находится в динамике.

Безусловно, визуальная оценка (индивидуальный осмотр и рентгенологическое исследование) заболевания на сегодняшний день является необходимой, но упрощенной или предварительной схемой диагностирования.

Для более детального изучения патологии, выбора правильной тактики лечения и оценки его эффективности все же необходимо проводить статистику показателей статических и динамических функций опорно-двигательного аппарата и связанную с ними компенсаторную перестройку скелета.

Биомеханические методы диагностики:

  • Компьютерная оптическая топография позволяет определить угол деформации позвоночника, степень компенсирующего отклонения таза и плечевого пояса, торсию и ротацию отделов позвоночного столба и отдельных позвонков, уровень лордозных и кифозных изгибов и их отношение к фронтальному сколиозу. Дает возможность зафиксировать функциональные и структурные показатели скелета относительно фронтальной проекции искривления, дифференцировать перекос таза и плеч как компенсаторных реакций.
  • Стабилография отображает смещение основной линии опоры относительно первоначальной или компенсаторной деформации позвоночника, определяет степень компенсации стабилизирующих изменений по отношению к основной патологии.
  • Динамоплантография предназначена для отслеживания динамического смещения центра тяжести и нагрузок при ходьбе. Позволяет зафиксировать показатели симметричности движений (осанка и стереотип движений), эргономичности шагов, распределения суммарной нагрузки под каждой из стоп. Может использоваться для сбора и анализа информации статических и динамических функций организма, определения степени перегрузок нижних конечностей, влияния компенсаторных изменений на искривленный позвоночник.
  • Видеоанализ движений отображает линейное смещение нагрузок в боковой плоскости во время определенных действий. Показывает отклонение точек вершин дуг деформации позвоночного столба, а также плечевого пояса и костей таза в процессе ходьбы.

Вышеперечисленные биомеханические методы диагностики позволяют дополнить и правильно оценить картину заболевания, назначить адекватное лечение. Особенно они незаменимы при отслеживании эффективности терапии различными видами ортезов (корсетов) и вкладными изделиями (ортопедическими стельками), ЛФК, массажами, при занятиях на тренажерах.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector