Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.

Причиной этому служит множество факторов. Например, стремительное развитие компьютерных технологий и ухудшение экологической обстановки с каждым годом. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, а также выделим характерные для них симптомы.

Патология зрительного нерва

Глаукома – болезнь, имеющая хронический характер. Из-за повышения давления внутри глаз происходит дисфункция зрительного нерва. Вследствие падает зрение, которое в дальнейшем может пропасть.

Болезнь протекает очень быстро, поэтому больной рискует полностью потерять зрение, если будет оттягивать поход к врачу.

Признаки: нарушение бокового зрения, чёрные пятна, «туманность» изображения, невозможность различить предметы в темноте, при ярком свете появляются цветные кольца.

Ишемическая нейропатия оптического нерва – нарушение кровообращения во внутриглазном или внутриглазничном отделе. Симптомы: понижение остроты зрения, появление в некоторых областях «слепых» пятен. Уменьшение угла обзора.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме. Ишемическая нейропатия

Неврит – инфекционное заболевание. Характерен воспалительный процесс в зрительном нерве. Признаки: потеря чувствительности в области вокруг глаза, боль, ослабление работы мышц, связанных со зрительным нервом.

Атрофия нерва – болезнь, для которой характерна дисфункция проведения возбуждения. Нарушается цветовосприятие, угол обзора. Зрение падает, и человек может полностью ослепнуть.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме. Атрофия нерва

Патология глазной орбиты, век, слезных каналов

Блефарит – воспаление, возникающее по краям век. Симптомы: отек ткани, сопровождающийся жжением и покраснением. Больному кажется, что в глаз попала соринка. Присутствует зуд, характерные выделения. Яркий свет тяжёл для восприятия, слезоточивость, боль. Может появиться сухость глаз и шелушение краёв век. После сна на ресницах образуются гнойные струпья.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме. Блефарит

Криптофтальм – нераспространенная болезнь, при которой происходит сращивание краешков век. Это становится причиной сужения глазной щели или даже её исчезновения.

Лагофтальм – патология, характеризующаяся нарушением смыкания верхнего и нижнего века. В результате некоторые участки остаются открытыми постоянно, включая время сна.

Заворот века – место роста ресниц повернуто в сторону глазницы. Это создает сильный дискомфорт за счёт натирания и раздражения глазного яблока. На роговице могут образоваться небольшие язвы.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме. Заворот века

Колобома века – нарушение в строении век. Обычно протекает наряду с другими морфологическими дефектами. Например, волчья пасть или заячья губа.

Отёк века – локализованное накопление избытка жидкости в тканях вокруг века. Симптомы: местное покраснение кожного покрова, дискомфорт. Болезненность глаз усиливается в момент прикосновения.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме. Отёк века

Блефароспазм – выглядит как судорожное сокращение лицевых мышц, как будто человек быстро жмурится. Не контролируется волей больного.

Птоз – опущение верхнего века вниз. Патология классифицируется на несколько подвидов. В отдельных случаях, веко опускается настолько, что целиком перекрывает глазное яблоко.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме. Птоз

Ячмень – инфекционное заболевание воспалительного характера, которое протекает с выделениями гноя. Признаки: отёчность краёв век, краснота и шелушение. Нажатие сопровождается сильной болью. Частым является дискомфорт (ощущение инородного объекта в глазу), слезотечение. Острая форма характеризуется признаками интоксикации – упадок сил, повышенная температура, головная боль.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме. Ячмень

Трихиаз – неправильный рост ресниц. Опасность состоит в том, что болезнетворные микроорганизмы могут легко попасть в глаза. Это провоцирует воспаление, конъюнктивит и другие проблемы.

Дакриоцистит – инфекция слезного канала, вызывает его воспаление. Есть несколько разновидностей патологии: острый, хронический, приобретенный, врождённый. Симптоматика: болезненные ощущения, слёзный мешок красный и отекший, нагноение каналов и постоянное слезоточивость.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме. Дакриоцистит

Патология слезопродуцирующей системы

Дакриоденит – поражение слёзных желез. Возникает из-за хронических патологий, либо в связи с попаданием в организм инфекции. Если произошло нарушение в работе кровеносной системы, то заболевание может принять хроническую форму.

Симптомы: верхнее веко становится красным, отёчным. Яблоко глаза в некоторых случаях выпячивается. Если не лечить дакриоденит, воспаление распространяется, образуются гнойники, поднимается высокая температура, появляется общее недомогание.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме. Дакриоаденит

Рак слезной железы – развивается в результате аномальной жизнедеятельности клеток железы. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Ко второй группе можно отнести, например, саркому.

Признаки: боль в глазах и голове. Связана с увеличением образования, которое давит на нервную ткань. В некоторых случаях давление настолько сильное, что вызывает делокализацию глазного яблока, затрудняет их движение.

К дополнительным симптомам относят отёки, упадок зрения.

Патология соединительной оболочки глаза

Ксерофтальмия – глазная болезнь, в процессе которой слёзы вырабатываются меньше нормы. На это есть несколько причин: хронические воспалительные процессы, различные травмы, опухоль, длительный приём курса препаратов. В группу риска попадают люди пожилого возраста.

Конъюнктивит – воспаление, возникающее в слизистой конъюнктивы. Он бывает аллергическим, инфекционным и грибковым. Все эти разновидности являются заразными. Заражение происходит как через физический контакт, так и с помощью обиходных предметов.

Опухоли конъюнктивы – появляющиеся в угле на внутренней стороне слизистой (птеригиум) и образующиеся в области соединения с роговицей (пингвекул).

Патология хрусталика

Катаракта – постепенное помутнение глазного хрусталика. Заболевание имеет очень быстро развитие. Может поражать как один глаз, так и оба. При этом повреждается или весь хрусталик, или какая-то одна часть. Основная категория больных – пожилые люди.

Именно этот недуг способен в очень короткий срок снизить зрение, вплоть до слепоты. У молодых людей катаракта возможна из-за травм, заболеваний соматического типа.

Симптоматика: скорая утрата зрения (это заставляет менять линзы очень часто), невозможность различить предметы в темноте («куриная слепота»), нарушение в восприятии цветов, глаза быстро устают, в редких случаях – двоение изображения.

Катаракта

Аномалии хрусталика – развивающаяся с рождения катаракта, бифаф, сферофакия, вывих хрусталика, колобома.

Патология сетчатки

Ретинит (пигментная дистрофия сетчатки) – заболевание, проявляющееся возникновением воспаления на различных участках сетчатки глаза.

В качестве причин выступают травмирование органов зрения, длительное воздействие солнечного света.

Симптомы: сужается нормальное поле зрение, уменьшается обзор, изображение двоится, недостаточная видимость в сумерках, пред глазами появляются характерные цветные пятна.

Отслаивание сетчатки – патология, при которой наблюдается деструкция сетчатки. Её внутренние слои начинают сходить с ближних эпителиальных тканей и кровеносных сосудов.

Лечится в большинстве случаев оперативным способом. Отсутствие лечения влечёт за собой утрату зрения.

Признаки: «туман» перед глазами, искажение геометрической формы предметов, иногда проскакивают вспышки света и яркие искры.

Отслаивание сетчатки

Ангиопатия сетчатки – разрушение структуры сосудистой оболочки в глазах.

К такому заболеванию приводит физическое травмирование, высокий показатель внутриглазного давления, нарушение в функционировании центральной нервной системы, болезни кровеносной системы (артериальная гипертония), отравление, патологические дефекты в морфологии кровеносных сосудов. Симптомы: заметный спад зрения, помутнение в глазах, инородные мелькания, искажение изображения. В самых тяжёлых случаях – потеря зрения.

Дистрофия сетчатки – крайне опасное заболевание, может иметь самые разнообразные причины возникновения. Происходит отмирание тканей сетчатой оболочки глаза или же её уменьшение. Это может произойти, если не будет вовремя оказана квалифицированная помощь специалистов.

Патология роговицы

Кератит – воспалительный процесс, поражающий роговицу глаза. Как результат, замутнение роговицы и возникновение инфильтратов. Причиной может быть инфекция: вирусная, бактериальная. Травмы тоже могут спровоцировать развитие заболевания.

Симптомы: слезотечение, покраснение слизистой оболочки глаза, нетипичная чувствительность к яркому свету, роговица теряет свои нормальный свойства – блеск, гладкость.

Если пренебрегать лечением, то инфекция распространяется на другие участки зрительной системы.

  • Кератит

Бельмо – образование на роговой оболочки глаза рубцовой ткани, её стойкое помутнение. Причиной выступают продолжительные воспалительные процессы в организме или травмы.

Бельмо

Роговичный астигматизм (кератоконус) – дегенерация роговицы, возникающая вследствие повышения давления внутри глаза. Это ведёт к изменению формы роговой оболочки глаза. Симптоматика: световая кайма вокруг лампочек, моментальное снижения зрения в одном из глаз, миопия.

Кератоконус

Изменение рефракции глаза

Близорукость (миопия) – нарушение рефракции глаза, при котором человек плохо видит дальние предметы. При близорукости изображение фиксируется перед сетчатой оболочкой. Признаки: собственно плохое различие отдаленных предметов, дискомфорт быстрая утомляемость глаз, давящие боль в области висков или лба.

Близорукость

Дальнозоркость (гиперметропия) – рефракционное нарушение при котором изображение считывается позади сетчатки, является противоположностью миопии. При этом больной плохо видит как ближние, так и дальние предметы. Симптомы: очень часто определяется туманность перед глазами, иногда у больного проявляется косоглазие.

Дальнозоркость

Астигматизм – болезнь характеризуется невозможностью фокусировки световых лучей на сетчатке. Обычно появляется у людей с физиологическими нарушениями органов зрения: роговая оболочка, хрусталик. Симптомы: размытое и нечёткое изображение, человек быстро утомляется, часто жалуется на головную боль, чтобы что-то разглядеть приходится напрягать  глазные мышцы.

Астигматизм

Другие глазные болезни

Нистагм – не поддающиеся контролю колебательные движения глазных яблок.

Синдром «ленивого глаза» или амблиопия – патология, при которой глаз по причине повреждения его мышц, перестает работать, совершать движения.

Читайте также:  Зубной налёт. Наддесневой налёт. Зубной камень. Поддесневой камень.

Анизокория – разность размера зрачков. В основном, появляется при всевозможных травмах глаза. Влечёт за собой острую чувствительность к свету, снижение зрения. Иногда эта патология указывает на нарушение в функционировании одного из отделов мозга – мозжечка.

Анизокория

Эписклерит – воспаление, формирующееся в эписклеральной ткани. Сначала появляется покраснение около роговицы, затем этот участок опухает. Признаки: ощущение дискомфорта, глаза режет от яркого света. Бывают выделения из соединительной оболочки. В большинстве случаев эписклерит проходит сам по себе.

  1. Эписклерит
  2. Аниридия – полное отсутствие радужки глаза.
  3. Аниридия
  4. Поликория – дефект глаза, когда у человека есть несколько зрачков.
  5. Поликория

Офтальмоплегия – болезнь, когда нервы глаза, отвечающие за его движение, перестают правильно функционировать. Это становится причиной параличей и неспособностью вращения глазными яблоками. Симптомы: глаза обращены к носу, не изменяют это положение.

Экзофтальм – патологический выход глазного яблока за пределы глазной орбиты, возникает из-за отёка её ткани. Помимо основного симптомы выделяют покраснение век и боль во время прикосновения к воспаленному участку.

Диплопия – расстройство зрительной системы, состоящее в постоянном двоении видимых предметов.

Боль в области глаз: причины и лечение

Боль в глазах может быть обусловлена самыми разными причинами, а ее характер тесно связан с местом локализации. Так, боли могут ощущаться в мышцах глаз, слизистых, веках и даже в глазном яблоке.

Как правило, боль является признаком воспаления. Собственно, о воспалении глазного яблока и пойдет речь ниже.

Почему оно сопровождается болью, с чем связано и какие необходимые действия стоит предпринять для его устранения?

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.

Причины боли в глазах

Мышечная боль

Такая боль обычно ощущается в время движения глазным яблоком, но может стать и реакцией на некий раздражитель, к примеру, фотовспышку. Мышечная боль тянущая и очень похожа на усталость, проявлением которой, в большинстве случаев, она и является.

Мышечная слабость, вкупе с болевыми ощущениями, как правило, появляются после длительных высоких нагрузок на глаза.

В качестве примера можно взять долгую работу за компьютером с текстами либо программами, которые требуют большой точности и длительного напряжения зрения или продолжительное вождение автомобиля (мышечные боли, в частности, постоянно наблюдаются у дальнобойщиков, когда человек долго пребывает в неослабевающей концентрации за рулем).

Устранить мышечную боль достаточно легко. Для этого существуют несложные упражнения, основанные на намеренном сильном напряжении глазных мышц, за которым следует полное их расслабление.

Упражнения для глаз – лучший способ дать отдых перегруженным мышцам глаз вследствие продолжительного перенапряжения зрения. Существуют также специальные капли, снимающие боль и воспаление.

Они свободно продаются в аптечной сети, но перед их использованием необходима консультация специалиста-офтальмолога.

Инфекции и воспаление глаз

Второй по распространенности причиной болей в глазах, принято считать инфекционные воспаления. Инфекцию глазного яблока вызывают самые разные возбудители, которые могут проникнуть извне или через внутреннюю систему организма.

Воспаления ими вызываемые принято подразделять по месту локализации процесса – конъюнктивит (конъюнктива), кератит (роговица), увеит (сосудистая оболочка), ирит (радужка).

Очень часто инфекционные воспаления глазного яблока вызывает вирус герпеса, а также хронические формы тонзиллита и синусита.

Кроме того, глазное яблоко способно воспалиться вследствие другого системного заболевания, став его следствием или осложнением. К примеру, воспаление тройничного нерва может сопровождаться воспалением глазного яблока и сильными болями в нем.

Внутриглазное давление

Не стоит путать с артериальным, хотя подъем артериального давления тоже может вызывать болевые ощущения в области глаз. Высокое глазное давление принято называть глаукомой и она достаточно часто проявляется приступами сильных болей в глазном блоке и зоне вокруг глаз. Помимо болей, к признакам глаукомы относят:

  • Ухудшение зрения, появление его затуманенности.
  • Головные боли, сосредоточенные в тыльной и височной областях приступообразного характера.
  • Общая слабость, ощущение тошноты, рвота.
  • Расширение зрачка, с отсутствием реакции на свет (эти симптомы способен определить только врач, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту).
  • Глазное яблоко уплотнено и при легком на него надавливании возникают резкие острые боли.

Синдром сухого глаза

Этот синдром, определяет состояние слизистых оболочек глаза и глазного яблока в целом. Причин возникновения синдрома сухого глаза несколько, но симптомокомплекс при этом, всегда одинаков. Обязательно присутствует нерезкая боль в глазах, при движении глазами возникает дискомфорт, присутствует постоянное ощущение сухости.

Как правило, синдром «сухого глаза» наблюдается у людей, которые длительное время проводят у мониторов компьютера либо выполняют работу на близком расстоянии при искусственном освещении.

Зачастую страдают им работники фото индустрии, когда приходится напрягать зрения в различных неблагоприятных условиях окружающей среды.

Подобный недуг не понаслышке знаком и работникам офисов, у которых продолжительная зрительная работа за компьютером сопряжена с нахождением в помещении с искусственным освещением и кондиционированным пересушенным воздухом.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.

В этом случае для снятия симптомов воспаления лучше использовать специальные глазные капли, которые смазывают и обволакивают глаз раствором приближенным по составу к естественной человеческой слезе. Раствор способствует поддержанию внутриглазной микрофлоры, увлажняет слизистую. Такие капли продаются в аптеке без рецепта и по рекомендации офтальмолога их придется подбирать самостоятельно.

Сосуды

Глазное яблоко насквозь пронизано мельчайшими сосудами, которые выполняют роль транспортных магистралей для непрерывного питания глаза кислородом и необходимыми для жизнедеятельности веществами. При возникновении проблем с глазными сосудами, возникают неприятные боли.

Зачастую, такие боли носят ноющий характер и продолжаются длительно. Подобное состояние хорошо знакомо людям, страдающим сахарным диабетом и тем, кто имеет хронические заболевания сосудов.

Для избавления от недуга необходимо провести комплекс мероприятий, который должен назначить врач после полного медицинского осмотра и проведения диагностических процедур по исследованию сосудистой системы глаз.

Механические воздействия

Воспаление глазного яблока очень часто вызывает его механическое повреждение – травма. Вообще, глаза являются одним из самых мало защищенных и чувствительных органов.

Любые повреждения их, в результате попадания инородных предметов или механического воздействия, очень опасны. Они способны вызывать серьезные нарушения функции глаз, вплоть до ухудшения и полной утери зрения.

Поэтому, при получении травмы глаза или проникновении внутрь инородных предметов, необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью.

Совсем нередко, травму глаза вызывают химические ожоги. Когда из-за неправильного применения бытовой химии, может быть повреждено глазное яблоко.

При попадании в глаз химических веществ, в качестве первой неотложной помощи необходимо промывание глаза большим количеством холодной проточной воды. После этого нужно незамедлительно ехать к врачу-офтальмологу.

В свою очередь, чтобы предотвратить бытовые химические ожоги, лучше при работе с химическими средствами использовать специальные очки.

Лечение боли в глазах

Для грамотного лечения воспаления глазного яблока, необходимо выяснить причину боли. Это можно сделать только одним способом – посетить офтальмолога и пройти диагностическое обследование.

Как правило, при инфекционных заболеваниях глаз, специалисты назначают растворы антибиотиков (Левомицетин, Альбуцид, Пенициллин).

При глаукоме обязательно применяют миотики, симпатомиметики, простагландины (Пилокарпин, Эпинефрин, Ксалатан и пр.) Приступ закрытоугольной глаукомы требует экстренной госпитализации больного в профильный стационар.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.

Механические травмы глаза требуют применения антибактериальных и противовоспалительных средств в каплях и мазях.

Для снятия симптомов воспаления глазного яблока нередко используют и народные средства — травяные настойки и отвары. Наиболее эффективным в этом плане, является промывание глаз отваром листьев алоэ. Для этого, листья растения измельчают и заливаются одним стаканом крутого кипятка. После этого отвар должен остыть и настояться в течение получаса.

К достаточно эффективным народным средствам, также можно отнести примочки с отваром чистотела и медом. Для этого столовую ложку травы чистотела заливают стаканом горячей воды, ставится на плиту и проваривают на медленном огне примерно 5 минут. Затем отвар оставляют остывать и настаиваться на 20-30 минут. После, в него добавляют чайную ложку меда и раствор для примочек готов.

Самое важное – при появлении боли в области глазного яблока — своевременно обратиться к врачу. Специалист точно установит причину появления болей, поставит диагноз и проведёт рациональный и эффективный курс лечения.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме

Пути, обеспечивающие движения глаз, в стволе мозга располагаются рядом с восходящей ретикулярной активирующей системой (ретикулярная формация парамедианных отделов моста), что определяет значимость нарушений движения глаз при оценке сопора и комы. Асимметрия движений глазных яблок чаще наблюдается при коме вследствие структурного поражения, чем при метаболической.

Читайте также:  Ход брюшины в женском тазу. Дугласово пространство. Апоневроз Денонвиллье—Салищева.

При отсутствии повреждений ствола глаза закрыты, наблюдается легкое расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают медленные плавающие движения из стороны в сторону (блуждающие движения глаз). Блуждающие движения глаз указывают на то, что кома является результатом поражения полушарий мозга.

Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме.

Если при грубых глазодвигательных нарушениях реакции зрачков на свет сохранены, кома является метаболической и, наиболее вероятно, обусловлена интоксикацией бензодиазепинами, барбитуратами или алкоголем. Сходящееся косоглазие указывает на возможное поражение одноименного полушария или противоположных отделов ствола как причины комы.

При отсутствии спонтанных движений глазных яблок их движения можно исследовать с помощью окулоцефалического рефлекса (проба кукольных глаз) и окуловестибулярного рефлекса (калорическая проба).

Окулоцефалический рефлекс исследуется путем поворота головы больного из стороны в сторону. Если ствол мозга не поражен, наблюдается содружественное движение глаз в противоположную сторону.

Окуловестибулярный рефлекс исследуется при отсутствии повреждений барабанной перепонки при приподнятой над кроватью голове больного под углом 30 градусов.

От 50 до 200 мл холодной воды вливается в наружный слуховой проход; через 5 минут пробу проводят на противоположной стороне.

В норме развивается нистагм с направлением его быстрой фазы в сторону, противоположную месту стимуляции. Отсутствие нистагма при исследовании окуловестибулярного рефлекса наблюдается при коме любой этиологии.

Следовательно, наличие нистагма указывает на сохранность сознания.

(Ш) Тонический сочетанный поворот глаз по направлению к месту стимуляции указывает на отсутствие повреждений ствола и означает, что кома обусловлена поражением полушария мозга.

Нарушение сочетанного поворота глаз или отсутствие рефлекса указывает на повреждение ствола. Сочетанный поворот глаз в одну сторону, как результат супратенториального повреждения, может быть легко преодолен при исследовании окуловестибулярного рефлекса.

В противоположность этому, сочетанный поворот глаз в одну сторону вследствие субтенториального повреждения не может быть преодолен при исследовании данного рефлекса. (vi) При полушарном очаге наблюдается сочетанный поворот глаз «в сторону очага» (глаза будут «смотреть на очаг»). При повреждении ствола мозга глаза будут «смотреть в сторону от очага».

(vii) Следующие лекарственные вещества блокируют окуловестибулярный рефлекс: ототоксические препараты, например, гентамицин; препараты, угнетающие функцию вестибулярного анализатора, например, барбитураты и другие седативные лекарства; фенитоин и трициклические антидепрессанты; препараты, блокирующие нервно-мышечное проведение, например, сукцинилхолин.

Окуловестибулярный рефлекс нарушается также при наличии у больного сопутствующего заболевания вестибулярного анализатора. (viii) Нарушение вертикальных движений глаз указывает на поражение ствола мозга.

«Качающиеся» движения глазных яблок представляют собой быстрые движения глаз книзу с последующим медленным возвращением их в исходное положение.

«Качающиеся» движения глазных яблок обычно сочетаются с отсутствием горизонтальных движений глаз и указывают на обширное структурное поражение варолиева моста.

t Корнеальный рефлекс Корнеальный рефлекс обычно сохраняется до тех пор, пока кома не становится очень глубокой.

  • При двусторонней утрате корнеальных рефлексов у больного в неглубокой коме не исключено медикаментозное происхождение комы или предшествующее введение местных анестетиков в оба глаза.
  • При одностороннем нарушении корнеального рефлекса можно предположить снижение чувствительности на стороне отсутствия рефлекса (и соответствующий ему очаг).
  • Одностороннее нарушение корнеального рефлекса свидетельствует о структурном повреждении, однако оно не позволяет отличить повреждение полушария от повреждения ствола мозга.

— Также рекомендуем «Двигательные реакции в коме. Движения конечностей в коме. Декортикационная ригидность.»

Оглавление темы «Кома. Эпилепсия.»: 1. Движения глаз при коме. Обследование глаз у больных в коме. 2. Двигательные реакции в коме. Движения конечностей в коме. Декортикационная ригидность. 3. Лабораторные и инструментальные исследования при коме. Дифференциальная диагностика коматозных состояний. 4. Диагностика коматозных состояний. Лечение комы. 5. Прогноз коматозных состояний. Эпилептические припадки. Классификация эпилептических припадков. 6. Причины эпилептических припадков. Клиника эпилептических припадков. 7. Височные эпилептические припадки. Фокальные двигательные эпилептические припадки. 8. Эпилептические приступы при дополнительных очагах в коре. Сложные парциальные эпилептические припадки. 9. Эпилептические припадки, обусловленные очагом в теменной доле. Первично-генерализованная (идиопатическая) эпилепсия. 10. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками. Вторично-генерализованная (симптоматическая) эпилепсия.

Обследование больного в коме, диагностические признаки комы

Неврологическое обследование больного в коме имеет свои особенности. Прогрессирование большинства заболеваний, вызывающих кому, сопровождается последовательным повреждением нервной системы в направлении сверху вниз. В отличие от органического поражения головного мозга, при метаболической энцефалопатии такая последовательность отсутствует.

Последовательное повреждение нервной системы в направлении сверху вниз начинается с коры головного мозга, затем распространяется на промежуточный и средний мозг, варолиев мост и продолговатый мозг.

Быстро оценить уровень поражения можно по состоянию сознания, зрачков, движению глазных яблок, дыханию и двигательным функциям. Перед этим обращают внимание на признаки черепно-мозговой травмы.

Так, перелом основания черепа характеризуется окологлазничными гематомами (симптом очков), скоплением крови в барабанной полости, гематомами в области сосцевидного отростка (симптом Бэттла). Важно не пропустить минимальные симптомы черепно-мозговой травмы.

Так, единственным признаком травмы может быть небольшая гематома на волосистой части головы, видимая лишь при тщательном осмотре. Некоторые разновидности травмы, например удар по голове чулком, набитым песком, вызывают тяжелые повреждения головного мозга при минимальных внешних проявлениях.

Чтобы определить уровень сознания, пытаются разбудить больного и привлечь его внимание. Необходимо четко описывать состояние больного и данные обследования. Такие понятия, как поверхностная кома и сопор, недостаточно определенны, поэтому их лучше избегать.

Осматривая зрачки, обращают внимание на их размер, симметричность и реакцию на свет. При поражении промежуточного мозга зрачки сужаются. Это наблюдается при растущем супратенториальном объемном образовании или при отеке мозга со смещением срединных структур. Реакцию зрачков на свет в таких случаях можно увидеть только с помощью лупы.

Для поражения среднего мозга характерны зрачки средних размеров, не реагирующие на свет. Такими же остаются зрачки при вовлечении варолиева моста и продолговатого мозга. Выраженное расширение зрачков с утратой реакции на свет наблюдается в агональном состоянии и связано с выбросом норадреналина в ответ на гипоксию.

Одностороннее расширение зрачка с утратой реакции на свет характерно для супратенториального объемного образования со смещением крючка парагиппокампальной извилины через вырезку намета мозжечка и сдавлением парасимпатических волокон глазодвигательного нерва.

Расширение зрачка появляется раньше, чем парез глазодвигательных мышц.

Исследование функции глазодвигательных мышц — еще один способ оценить уровень поражения ствола мозга. В первую очередь обращают внимание на содружественное движение глазных яблок.

Если у больного имеется легкая гетерофория, при угнетении сознания она может перейти в явное косоглазие. Чаще наблюдается расходящееся косоглазие, которое усиливается при отклонении глазных яблок вверх.

Этот симптом свидетельствует лишь о том, что сознание угнетено, а не о поражении какого-либо анатомического образования.

Определить уровень поражения ствола мозга помогает исследование вестибулоокулярных рефлексов, например проба кукольных глаз. При ясном сознании пассивный поворот головы, например вправо, вызывает смещение глаз в ту же сторону. При угнетении сознания глаза будут содружественно поворачиваться в противоположную сторону (положительная проба).

Иногда прибегают к холодовой пробе: орошению наружного слухового прохода холодной водой (до 40 мл ледяной воды в течение 30 с). При этом глазные яблоки содружественно поворачиваются в сторону раздражения. Эту пробу не проводят при перфорации барабанной перепонки и других состояниях, при которых противопоказано промывание наружного слухового прохода.

В начальной стадии угнетения сознания вестибулоокулярные рефлексы растормаживаются и вызвать их легко, по мере углубления комы и распространения поражения на нижележащие отделы ствола мозга эти рефлексы вызвать становится трудно и даже невозможно.

Так, при поражении промежуточного мозга вестибулоокулярные рефлексы сохранны, проба кукольных глаз положительна.

Чем грубее поражение промежуточного мозга, тем более сильные раздражители требуются для появления этих рефлексов. При вовлечении среднего мозга проба кукольных глаз почти всегда отрицательна, но холодовая проба положительна (однако при повреждении глазодвигательного нерва нарушается приведение глазного яблока).

При поражении варолиева моста и продолговатого мозга вестибулоокулярные рефлексы отсутствуют. Сохранность центров вертикального взора в среднем мозге можно проверить следующим образом: голову больного приподнимают на 35° и оба наружных слуховых прохода одновременно орошают теплой водой с температурой 44°С.

При сохранности соответствующих центров глазные яблоки содружественно отклоняются вверх.

У больного в коме может наблюдаться стойкое отклонение глазных яблок в сторону. Так, при остром повреждении полушария могут пострадать волокна, идущие от коркового центра взора в лобной доле.

В результате начинает преобладать контралатеральный корковый центр взора, а глазные яблоки поворачиваются в сторону пораженного полушария, то есть противоположную гемипарезу.

В среднем мозге волокна от коркового центра взора перекрещиваются, поэтому поражение ствола мозга сопровождается содружественным поворотом глазных яблок в сторону гемипареза и противоположную очагу поражения.

Читайте также:  Диклак - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 75 мг и 150 мг, гель 5% и 1% липогель или мазь, свечи ректальные 50 мг и 100 мг, уколы в ампулах) препарата для лечения артрита у взрослых, детей и при беременности

Характер дыхания — следующий признак, позволяющий установить уровень поражения нервной системы. Дыхание при поражении промежуточного мозга может быть нормальным или периодическим (Чейна-Стокса). Повреждение среднего мозга может приводить к нейрогенной гипервентиляции с частотой дыхания около 40 в мин и изменению газового состава крови.

Когда повреждение распространяется на варолиев мост, гипервентиляция прекращается, а дыхание напоминает нормальное. Для поражения варолиева моста характерна задержка дыхания на высоте вдоха (апнейстическое дыхание). Повреждение продолговатого мозга сопровождается беспорядочными по глубине и частоте дыхательными движениями (хаотическим дыханием).

Такой тип дыхания предшествует полной его остановке.

Исследование двигательных функций у больного с расстройствами сознания тоже имеет свои особенности. Оценивают спонтанные движения и двигательные реакции на болевой раздражитель. При поражении промежуточного мозга гемиплегия хорошо заметна; изредка развивается декортикационная ригидность.

Последняя проявляется приведением рук и сгибанием в локтевых, лучезапястных и межфаланговых суставах, а также разгибанием ног.

Декортикационной ригидности предшествует состояние, когда болевые раздражители вызывают активные защитные движения, однако пассивные движения затруднены из-за непроизвольного противодействия им (паратония).

Поражение среднего мозга сопровождается децеребрационной ригидностью. Классическая децеребрационная ригидность встречается редко, обычно можно наблюдать лишь ее элементы при воздействии болевых раздражителей.

Полусогнутые руки больного кладут на живот и наносят болевое раздражение в области грудины.

Возникающее при этом даже незначительное разгибание рук (отдаление от грудины) или их поворот внутрь служит признаком децеребрационной ригидности и, следовательно, поражения среднего мозга.

Если в ответ на раздражение рука тянется к грудине, это расценивают как целенаправленное защитное движение. Чтобы отличить его от децеребрационной ригидности, нужно нанести дополнительное болевое раздражение в области гребня подвздошной кости. Если движения возникают лишь в одной руке, то другая рука парализована.

При разрушении среднего мозга и распространении повреждения на варолиев мост децеребрационная ригидность сменяется вялым параличом. Двигательная реакция на болевые раздражители отсутствует. Исчезновение ригидности в таких случаях нередко ошибочно принимают за улучшение состояния больного. При вовлечении продолговатого мозга вялый паралич сохраняется.

Таким образом, оценка четырех параметров — двигательных реакций, состояния зрачков, вестибулоокулярных рефлексов и характера дыхания — позволяет быстро установить уровень поражения головного мозга и сузить дифференциально-диагностический поиск.

Проф. Д. Нобель

Статья «Обследование больного в коме, диагностические признаки комы» из раздела Нервные болезни

Дополнительная информация:

Гипогликемическая кома — симптомы и лечение

Дата публикации 13 декабря 2021Обновлено 13 декабря 2021

Гипогликемическая кома (Hypoglycemic coma) — это опасное для жизни состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге.

Проявляется потерей сознания, нарушением дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма.

К этому приводит нехватка энергии в клетках центральной нервной системы и дальнейшее её поражение [1][2][3].

Дефицит энергии в клетках центральной нервной системы возникает при концентрации глюкозы ниже 2,77–3,0 ммоль/л. При дальнейшем снижении нарушаются жизненно важные процессы: от координации движений и температурной чувствительности до зрения и дыхания.

Распространённость

Большинство пациентов, поступающих в больницу с гипогликемической комой, болеют сахарным диабетом, чаще 2-го типа. Точная распространённость гипогликемии неизвестна, однако гипогликемическая кома является причиной смерти у 3–4 % больных сахарным диабетом [13].

Известны случаи, когда гипогликемическая кома развивалась у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Однако такие случаи редки, поэтому гипогликемическая кома считается разновидностью диабетической комы.

Причины гипогликемии

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови снижается менее 2,8 ммоль/л и возникают явные симптомы, или снижается менее 2,2 ммоль/л независимо от наличия симптомов [16].

Недиабетические гипогликемия — снижение гликемии менее 3 ммоль/л у людей без сахарного диабета из-за дисбаланса в системе поддерживающей уровень глюкозы. Как правило, вызывает неврологические симптомы, вплоть до комы [17].

Гипогликемия может возникать:

  1. Под действием лекарственных средств (инсулина, сахароснижающих препаратов сульфонилмочевины и глинидов, Дизопирамида, Пентамидина, некоторых противомалярийных препаратов), интоксикаций (этиловым спиртом, салицилатами и др.).
  2. При наличии инсулиномы — опухоли, состоящей из β-клеток островков поджелудочной железы.
  3. При гиперплазии островков поджелудочной железы (микроаденоматозе и незидиобластозе).
  4. При различных заболеваниях, которые нарушают процесс образования глюкозы в печени, её усвоение или влияют на содержание инсулина в крови:
  5. хронической сердечной, почечной и печёночной недостаточности;
  6. септическом шоке;
  7. снижении активности эндокринных желёз (гипотиреозе, надпочечниковой, гипофизарной и эндокринной полигландулярной недостаточности);
  8. больших доброкачественных и злокачественных опухолях (более 5 см в диаметре).
  9. При нарушении всасывания углеводов из пищи — после операций на желудке, а также при реактивной гипогликемии в ответ на употребление пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами [14].

Редко, но всё же иногда уровень глюкозы снижается в первом триместре беременности, раннем послеродовом периоде, а так же при кормлении грудью [1][2][5].

Провоцирующие факторы гипогликемической комы при диабете:

  • передозировка инсулином или препаратами сульфонилмочевины или глинидов;
  • нарушение пищевого режима (пропуск приёма пищи или недостаточное количество углеводов, употребление алкоголя, голодание), отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов для незамедлительной самопомощи при лёгкой гипогликемии;
  • незапланированные интенсивные или длительные физические нагрузки (без приёма углеводов до или после физической нагрузки);
  • нарушение работы печени и почек;
  • приём лекарств, БАДов и трав, усиливающих действие сахароснижающих препаратов — важно внимательно читать инструкцию о взаимодействии лекарств;
  • недиагностированные эндокринные заболевания (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, пангипопитуитаризм);
  • автономная нейропатия с задержкой опорожнения желудка [15].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В большинстве случаев гипогликемической коме предшествуют классические симптомы гипогликемии: чувство голода, потливость, бледность, тремор рук и ног, тахикардия, судороги, заторможенность, дезориентация, двигательное возбуждение, которое может проявляться суетливостью или агрессивными действиями.

Как можно почувствовать приближающуюся гипогликемию

Мозг здорового человека «замечает» снижение уровня глюкозы уже с 4,9 до 3,8 ммоль/л, но это состояние ещё не считается дефицитом, так как на данном этапе включается механизм компенсации, чтобы не допустить развития тяжёлой гипогликемии.

Если содержание глюкозы снижается примерно до 3,3 ммоль/л, возникают симптомы стимуляции вегетативной системы, или симптомы-предвестники. При содержании глюкозы менее 2,7 ммоль/л появляются признаки дефицита глюкозы в головной мозг (нейрогликопении).

Таким образом, все симптомы гипогликемии можно разделить на вегетативные и нейрогипогликемические.

Вегетативные симптомы (предвестники):

  • чувство голода, повышенное слюноотделение;
  • сердцебиение;
  • раздражительность;
  • бледность кожи;
  • дрожь век, пальцев рук, чувство внутренней дрожи;
  • потливость;
  • тошнота и рвота;
  • онемение уголков губ, подбородка и языка.

Нейрогипогликемические (симптомы дефицита энергии в головном мозге):

  • головная боль, головокружение, ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек в области губ и языка;
  • беспокойство, сонливость, апатия, снижение концентрации внимания;
  • чувство страха, дезориентация, галлюцинации;
  • изменение речи, зрения, необычное поведение вплоть до несвойственной человеку агресии;
  • нарушение памяти и координации движений;
  • неадекватность речи и поступков, спутанность сознания.

Затем пациент теряет сознание, кратковременно приходя в себя после неоднократных энергичных встряхиваний, громкого обращения, уколов иглой и т. п.

Если не принять глюкозу, стадия гипогликемии очень быстро переходит в кому. Она может развиться и внезапно, без предвестников.

Больные сахарным диабетом с вегетативной нейропатией могут не ощущать снижение гликемии до уровня менее 2,0 ммоль/л.

Особенности алкогольной гипогликемии:

  • схожесть симптомов гипогликемии и опьянения затрудняют диагностику;
  • отсроченный и затяжной характер течения;
  • возможность повторных гипогликемий.

Гипогликемия при физической нагрузке:

  • отсроченный и затяжной характер течения — например, если лыжная прогулка была утром, гипогликемия у больного сахарным диабетом может случиться ночью;
  • возможность повторных гипогликемий [14].

При гипогликемической коме пациент теряет сознание, сильно потеет, кожа и язык становятся влажными, расширяются зрачки, повышается тонус глазных яблок. Температура тела и дыхание нормальные, запаха ацетона изо рта нет, живот мягкий [3].

Глюкоза — это основной источник энергии в организме, необходимый в том числе для работы головного мозга. Глюкоза попадает в организм с пищей. Продукты питания расщепляются в желудочно-кишечном тракте, после чего глюкоза всасывается в кровь. Из крови в клетки она поступает при помощи инсулина — гормона, вырабатываемого поджелудочной железой.

Чаще всего гипогликемия развивается при избытке инсулина в организме по отношению к уровню глюкозы, поступающей с пищей или из запасов в печени, а также при ускоренной утилизации углеводов при работе мышц.

При снижении уровня глюкозы в крови очень быстро, практически за минуты, снижается активность мозга. Прогрессирование этого процесса приводит к гипогликемической коме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector