География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

9 сентября 2020

Гигиена полости рта – комплекс мероприятий, целью которых является очищение поверхности зубов от зубного налета и камня с целью профилактики заболеваний. Регулярная гигиена полости рта позволяет не только уберечь зубы и десна, но и сохранить здоровье органов пищеварительной системы.

Мкб — отложения (наросты) на зубах:

  • K03.6 — отложения (наросты) на зубах
  • K03.60 — пигментированный налет (черный, зеленый, оранжевый)
  • K03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак
  • K03.62 — обусловленные привычкой жевать бетель
  • K03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения)
  • K03.64 — наддесневой зубной камень
  • K03.65 — поддесневой зубной камень
  • K03.66 — зубной налет
  • K03.68 — другие уточненные отложения на зубах
  • K03.69 — отложения на зубах неуточненные

Механизм образования зубного налета

Образование налета на зубах начинается спустя 2 часа после чистки.

Зубной налет имеет следующие механизмы образования:7

1.

Поверхность зуба обволакивает слюна, в ее составе есть белки, к которым легче прикрепляются микроорганизмы.

2.

Число микроорганизмов постепенно увеличивается, они производят кислоты и полисахариды – высокомолекулярные углеводы, которые служат пищей для бактерий, производящих кислоты.

3.

В дальнейшем число бактерий растет, структура налета укрепляется. А кислоты разрушают ткани зуба и десны.

Способы обнаружения зубного налета

Для определения качества домашней гигиены можно использовать растворы красителей: эритрозина, основного фуксина, бисмарк коричневого флюоресцирующего натрия. Эти красители не оказывают патологического воздействия на эмаль или на слизистую ротовой полости. Широкое применение нашли специальные таблетки.6

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

Способ применения: нужно тщательно разжевать 1 таблетку, а затем прополоскать рот водой. То, что окрасилось — и есть налет на зубах.

Рекомендуется использовать таблетки детям старше 6 лет.5

Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость составляющих компонентов таблеток или растворов.

Зубной налет и риски возникновения кариеса

Уже давно известно, что именно микроорганизмы зубного налета являются основной причиной возникновения кариеса. Очень важна скорость образования зубного налета. На этот процесс оказывают влияние ряд факторов: 6

  • вязкость слюны
  • концентрация микроорганизмов
  • процессы самоочищения
  • характер питания
  • интенсивность жевания

Влияние зубного налета на развитие заболеваний периодонта

Периодонт — это ткани, которые держат зуб в челюсти. Если убрать хотя бы одну из них — увеличивается подвижность зуба, что в результате приводит к его выпадению.

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

В 80 % случаев ведущая роль в возникновении патологии периодонта принадлежит зубному налету. Безусловно, существует целый ряд факторов (ятрогенные воздействия на периодонт, например, брекет-система; окклюзионная травма, неправильный прикус; нарушение питания; стресс; хронические заболевания органов и систем), которые способствуют возникновению заболеваний периодонта.2

Микроорганизмы зубного налета и их токсины повреждают эпителий и вызывают раздражение, что приводит к повреждению соединительного эпителия и воспалению.

Агрессивными являются эндотоксины (продукты жизнедеятельности грамотрицательных бактерий), они повышают проницаемость капилляров, нарушают обмен веществ в клетках, что приводит к некрозу.

В ответ на это организм производит много антител (белки для уничтожения опасных клеток и вирусов) и ферментов, которые разрушают ткани пародонта.

А из-за высокого количества антител ткани пародонта ослабляют защитные функции, что позволяет бактериям беспрепятственно уничтожать их.

В зубном налете наиболее часто встречаются такие микроорганизмы, как Actinomyces, Actinobacillus, Bacteroides, Eikinella corrodens, Fusobacterium, Vielonella recta, Treponema denticola, Capnocytophaga.8

Зубной камень

Зубной камень — это минерализованный зубной налет.

Чаще он располагается на коронке зуба т.е. над десной. Но если ткани пародонта разрушаются, и десна отходит от зуба, обнажается корень и зубной камень находится уже ниже десны.

Предполагается, что поддесневой зубной камень образуется из компонентов сыворотки крови, поскольку он не имеет контакта со слюной.2

Различная топография этих видов зубного камня предполагает различный механизм их удаления.

  • Наддесневой зубной камень удаляется с помощью ручных инструментов и уз-скейлеров
  • Поддесневой зубной камень зачастую удаляется с помощью оперативного вмешательства, чтобы можно было лучше визуализировать доступ.

Индивидуальная гигиена полости рта

Индивидуальная гигиена полости рта – это снятие зубного налета самим пациентом дома с использованием различных средств гигиены, проще говоря — это домашняя чистка зубов. Домашняя гигиена не всегда позволяет убрать все зубные отложения, но правильная гигиена позволит снизить количество зубного налета и бактерий.

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

Зубная щетка должна быть мягкой. Для многих это удивительно, потому что большинство привыкли пользоваться щеткой высокой и средней жесткости – но это неправильно.

При использовании мягкой щетки сначала будет казаться, что гигиена проводится некачественно, но в этом есть преимущества, поскольку времени на чистку будет затрачиваться больше и гигиена будет проводиться должным образом.

Благодаря мягкой зубной щетке снижается риск травматизации эмали и десен. Зубная щетка должна обладать ровной, густой щетиной.3,13

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

Позволяет наиболее тщательно очистить зону десневой борозды. Монопучок очищает места, недоступные для обычной щетки.

Монопучковой щеткой удобно пользоваться при выраженном рвотном рефлексе. Такая щетка является обязательным средством гигиены, ей можно чистить зубы без использования зубной пасты.3,14

Правила пользования монопучковой щеткой:

  • Удерживаем монопучковую щетку вертикально
  • Размещаем щетку таким образом, чтобы щетинки оказались вокруг линии десны
  • Передвигаем пучок от одного зуба к другому вдоль линии десны мягкими штрихующими движениями
  • Не давим
  • Эти же действия повторяем со стороны внутренней поверхности зубов

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

Зубная нить (флоссы) должна быть безопасной и не травмировать десну при правильном использовании. Зубные нити можно классифицировать по цвету, толщине и структуре волокон.

Классификация зубных нитей:

КЛАССИФИКАЦИЯ КОММЕНТАРИЙ
классификация: комментарий:
  • плоская — для плотно посаженных зубов
  • круглая – при широких межзубных пространств
  • ленточная – при наличии диастем и трем-пространств между зубами

Суперфлосс — нити с разной толщиной (используются у детей на брекет-системе, и у взрослых с имплантатами).

классификация: комментарий:
  • вощенные (с восковым покрытием). После вощения материал легко проникает между самыми скученными зубами
  • невощенные (без воскового покрытия). Невощеная нитка чистит лучше. Ее отличие — плотное соприкосновение и большая площадь покрытия. Из минусов – эта нить более травматичная.
классификация: комментарий:
  • с вкусовыми пропитками (фруктовые, ментоловые)
  • с лечебными пропитками (с фтором, без фтора, с антисептиками и без)
классификация: комментарий: Флосстики — зубные нити с держателями. Недостатки флосстиков:

  • неконтролируемая сила натяжения
  • необходимость ополаскивать нить после каждого промежутка
  • больший риск травмировать десну

Зубной нитью нужно пользоваться после каждого приема пищи, чтобы предотвратить застревание еды в зубных промежутках.10

Правила пользования зубной нитью:

1.

Необходимо отмотать около 40 см нити из рулона и обрезать ее с помощью встроенного резака.

2.

Концы нити наматываются на средние пальцы.

3.

Средняя часть нити зажимается указательным и большим пальцами, чтобы оставалось 5 см

4.

Нить продевается между зубами и перемещается пилящими движениями без сильных надавливаний.

5.

Зуб обхватывается со всех сторон и аккуратно чистится сверху вниз

6.

Использованный кусочек нити наматывается на средний палец (можно помыть водой), следующий промежуток чистится чистым кусочком

7.

Нить продевается в тот же самый промежуток для чистки соседнего зуба.

Когда следует начать пользоваться зубной нитью

  • До 2 лет нить не используется – до полного прорезывания молочных зубов. Исключение – когда у ребенка наблюдаются плотные контакты между передними резцами.
  • 2,5-6 года – период «контактного кариеса». Его возникновение связано с уплотнением зубного ряда. Зубная щетка не справляется с полноценной чисткой межзубных пространств. Необходимо пользоваться зубной нитью. Ближе к 6 годам можно использовать ленточную нить или ирригатор.
  • С 6 лет – чистка зубов нитью становится обязательным ритуалом, ребенка можно приучить к самостоятельной гигиене

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

Желательно использовать ершик каждый раз после еды. Одной процедуры достаточно, слишком резкие и многократные движения могут травмировать десну.

Правила пользования:

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.1.

Необходимо вставить ершик между зубами ближе к десне

2.

Ершик должен лежать под небольшим углом по отношению к десне

3.

Необходимо осторожно двигать ершик, чтобы он прошел насквозь между зубами

4.

Следует избегать сильного давления и нажима, ершик должен проходить легко

5.

В конце можно бережно достать ершик и повторить процедуру со всеми зубами

Зубная нить убирает остатки пищи между зубами, а зубные ершики вычищают их от налета. В первое время будет тяжело пользоваться зубными ершиками, поэтому рекомендуется начать с самых маленьких размеров и постепенно их увеличивать. В начале применения ершиков возможна кровоточивость десен.4

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

Налет на языке может свидетельствовать о скоплении патогенных бактерий, которые располагаются в сосочках языка

Эти бактерии, в свою очередь, могут:

  • перекочевать на зубы и вызвать кариес
  • вызвать неприятный запах изо рта
  • скапливаться на деснах, вызывая их воспаление
  • негативно влиять на здоровье полости рта в целом
  • желтый налет на языке выглядит не эстетично

Нельзя забывать о гигиене языка, поскольку патогенные микроорганизмы могут попадать на зубы и обнулять эффект от проведенной чистки зубов.

Не рекомендуется чистить язык зубной щеткой или ее тыльной частью. Наилучший эффект очищения можно получить с помощью скребка для языка. Скребки бывают металлические и пластмассовые. Рекомендуется применять пластмассовые, так как они не травмируют язык.3

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

Приспособление для очистки зубного налета и частиц пищи в промежутках между зубами. Гигиена проводится под напором водяной струи. Ирригатор не может заменить зубную нить. Благодаря ирригатору происходит гидромассаж десен и улучшается кровообращение.

Методы чистки зубов

Метод Пахомова Г.Н.12

  • Все зубы условно делят на несколько участков (жевательные левые и правые, и передние)
  • Начинают чистить зубы с жевательных правых, потом переходят на передние зубы и заканчивают жевательными слева
  • Переднюю (губную) и заднюю (язычную) поверхности чистят выметающими движениями от десны к краю зуба, щетку держат под углом 45°
  • Жевательную поверхность чистят движениями вперед-назад

Метод Фонеса12

  • При чистке зубов по данной методике необходимо сомкнуть зубы вместе и широко улыбнуться, передняя поверхность всех зубов чистится круговыми движениями
  • Далее с приоткрытым ртом чистится внутренняя (язычная и небная) поверхность зубов круговыми движениями
  • Жевательная поверхность чистится круговыми движениями

Метод Бааса12

  • Зубная щетка держится как ручка
  • Круговыми движениями необходимо очистить каждый зуб поочередно, без сильного давления. Так очищается наружная и внутренняя поверхность всех зубов.
  • При чистке жевательных зубов и внутренней поверхности всех зубов часть щетинок необходимо расположить на десне, а часть на эмали.
  • Жевательную поверхность необходимо очищать круговыми движениями, щетинки должны плотно прилегать к зубу, но не гнуться.

Профессиональная гигиена

Профессиональная гигиена полости рта должна проводиться каждые 6 месяцев. Для брекетоносцев гигиена обязательна каждый квартал.

Этапы профессиональной гигиены:11

  • ультразвуковая обработка (скайлинг) — удаление твердых зубных отложений
  • чистка Air Flow — снятие мягкого зубного налета
  • полировка с помощью щетки и абразивной пасты
  • фторирование, кальцинирование – при необходимости

Скайлер используется для проведения ультразвуковой чистки зубного налета и камня с поверхности зуба и под десной. Скайлинг может проводиться под местной анастезией.

Второй этап — Air Flow – чистка зубов специальным аппаратом с помощью мелкодисперсного порошка, воздуха и воды, подающихся под высоким давлением.

Преимущества Air Flow:7

  • очистка труднодоступных участков от налета
  • полировка поверхности эмали
  • снижение адгезии (прилипания) бактерий
  • отбеливающий эффект

После чистки проводится полировка с помощью вращающейся щетки и специальной пасты. Это очень важно. Делая поверхность зубов гладкими, врач предотвращает присоединение бактерий к эмали.

В конце процедуры на зубы наносится минерализующий гель, содержащий соли фтора и кальция, необходимые для профилактики кариеса и повышенной чувствительности десен. Гель наносится только по необходимости.

Тантум® Верде после профессиональной гигиены полости рта

Для снижения чувствительности зубов или болезненности слизистой полости рта после профессиональной гигиены рекомендуется использовать раствор Тантум® Верде 0,15%.4

Взрослым, в том числе больным пожилого возраста, и детям с 12 лет для полоскания горла или полости рта используют по 15 мл препарата (мерный стаканчик прилагается) 2-3 раза в день.

После полоскания раствор необходимо выплюнуть. Если при применении неразведенного раствора возникает ощущение жжения, раствор следует развести (для разведения добавить в мерный стаканчик 15 мл воды). Не стоит превышать рекомендованную дозу.

Продолжительность лечения не должна превышать 7 дней.

Популярные вопросы

Да, но нужно понимать, что гигиена не заменит отбеливание. После чистки зубы станут на 2-3 тона светлее благодаря удалению зубного налета. Но есть пигментации, которые глубоко проникли в зубы и их уже не убрать. Для этого нужны специальные отбеливающие процедуры.

Необходимо придерживаться «белой диеты» для максимального сохранения отбеливающего эффекта. Следует поменять зубную щетку. Не есть ничего горячего и холодного не менее 4 часов после гигиены.

«Белая диета» – особый тип питания, при котором человек употребляет светлые, не красящие продукты, то есть без выраженного пигмента.

Да, после процедуры допускается появление небольшого количества крови. Через некоторое время она должна самостоятельно пройти.

Да, повышенная чувствительность может сохраняться несколько дней после чистки. Если чувствительность не проходит, нужно обратиться к стоматологу для назначения лечения.

Да, детям можно пользоваться зубной нитью для взрослых. Главное, чтобы ребенку подходил вкус, поэтому рекомендуется выбирать фруктовые или безвкусные нити.

Нужно корректировать домашнюю гигиену. Если гигиенические мероприятия не помогли, то стоит проверить желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему и эндокринную систему.

Все эти средства нужны, и их нельзя заменить друг другом. У каждого есть свои функции, которые описаны в статье.

Микробная экология ротовой полости

Лекция 3

1. Формирование микробных сообществ ротовой полости. 2. Концепция о целостном характере микробных популяций (биоплѐнок). Колониальная организация и межклеточная коммуникация у микроорганизмов. 3. Микрофлора полости рта как индикатор здоровья человека. 4. Факторы, влияющие на формирование нормальной флоры полости рта.

1. Формирование микробных сообществ ротовой полости.

Ротовая полость является уникальной экологической нишей, где мирно сосуществуют сотни видов микроорганизмов, вегетирующих на слизистых оболочках и поверхности зубов.

Процесс заселения слизистых начинается с момента рождения ребенка и колонизация происходит до тех пор, пока есть свободные места (рецепторы) на эпителиоцитах для адгезии мик-робов — представителей нормальной флоры.

Бактериальная флора ротовой полости подчиняется общим законам функционирования экосистем в живой природе и формируется в зависимости от ряда факторов.

Экосистема резидентной микрофлоры во многом обусловлена конкретными физиологическими особенностями организма хозяина в целом и полости рта в частности, такими, например, как особенности морфологии ротовой полости, состав слюны и ин-тенсивность ее образования, характер питания, наличие вредных привычек, наследственность и т.д.

Ротовая экосистема состоит из микробного сообщества и его окружения (слизистая, язык, зубы и т.д.). Развитие сообщества всегда совершается последовательно. Процесс начинается с колонизации слизистых микробными популяциями — «пионерами». В ротовой полости новорожденных такими бактериями являются стрептококки (S.mitis, S.

oralis и S.salivarius). Микробные «пионеры» заполняют определенные ниши и в их пределах изменяют условия среды, в результате чего могут размножаться новые популяции. С течением времени возрастают разнообразие и сложность микробного сообщества. Процесс заканчивается, если нет соответствующей ниши, доступной для новых популяций.

Таким образом достигается относительная стабильность микрофлоры полости рта, базирующаяся на гомеостазе, который включает компенсаторные ме-ханизмы, поддерживающие необходимые параметры.

Некоторые факторы (например богатая углеводами диета) могут необратимо нарушать гомеостаз ротовой экосистемы, что приводит к возникновению кариеса.

2. Концепция о целостном характере микробных популяций (биопленок). Колониальная организация и межклеточная коммуникация у микроорганизмов.

Формирование бактериального сообщества ротовой полости является убедительным свидетельством в пользу современных концепций, говорящих о целостном характере микробных популяций (колоний, биопленок), которые являются своеобразными «супер-организмами».

В исследованиях последних лет было показано, что бактерии и эукариотические одноклеточные организмы существуют в виде целостных структурированных колоний. Микробные колонии характеризуются функциональной специализацией слагающих их клеток и предоставляют этим клеткам ряд преимуществ «социального образа жизни»,

таких как более эффективное использование питательных субстратов (особенно в многоклеточных организмах человека, животного, растения), повышенная устойчивость к антибактериальным агентам, способность колонии влиять на характер окружающей среды при достаточной плотности популяции.

Сложность организации колоний и межклеточную коммуникацию микроорганизмов адекватно можно понять лишь в том случае, если учитывать всю гамму не только внутривидовых, но и межвидовых экологических отношений.

Иначе говоря, биосоциальные микробные системы непременно встроены в более сложные экологические системы, во многих случаях включающие как макро -, так и микроорганизмы.

Поэтому и агенты (факторы) микробной коммуникации в плотнозависимых системах часто функционируют именно в связи с про-цессами, важными для налаживания отношений между макро- и микроорганизмами.

3. Микрофлора полости рта как индикатор здоровья человека.Если макроорганизмом — хозяином является человек, то его симбиотическая микрофлора представляет собой своеобразный камертон, чутко реагирующий на соматическое со-стояние, уровень стресса и даже настроение.

Исходя из этого, можно констатировать, что одними из наиболее информативных показателей-индикаторов состояния как организма в целом, так и полости рта в частности является микрофлора полости рта, ее взаимоотношения с эпителиоцптами, а также взаимодействие факторов местного иммунитета, неспецифической резистентности и специфического иммунитета.

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

4. Факторы, влияющие на формирование нормальной флоры полости рта.

Как уже говорилось выше, на формирование нормальной флоры ротовой полости влияют состояние слизистой ротовой полости, особенности строения (складки слизистой, десневые карманы, слущенный эпителий), температура, рН, ОВП ротовой полости, состав пищи, секреция роговой жидкости и ее состав, а также некоторые другие факторы.

Каждый из них влияет на отбор микроорганизмов в различных биотопах ротовой полости и помогает поддерживать равновесие между бактериальными популяциями.

Поверхность слизистой оболочки представлена многослойным плоским эпителием, количество слоев которого неодинаково на разных участках полости рта. Слизистая, покрывающая щеки, язык, десны, небо и дно рта, различается по анатомическому строению.

Со слизистой оболочки полости рта постоянно слущиваются клетки поверхностного эпителия, быстро унося с собой адгезированных микробов. При механических движениях губ и языка непрерывное течение слюны возрастает и способствует перемещению большого числа бактерий с зубов и слизистых оболочек.

Слизистая языка имеет сосочковую поверхность и это обеспечивает места колонизации для микробов, защищенные от механического удаления.

Область между соединительным эпителием десны и зубом, формирующая десневую борозду (при па-тологии — зубодесневой карман), также является уникальным местом колонизации, включая как твердые, так и мягкие ткани.

Зубная эмаль устроена так и находится в таких условиях, что является идеальной поверхностью для адгезии большого количества микроорганизмов ниже и выше края десны.

Температура и рН. Ротовая полость имеет относительно постоянную температуру (34—36°С) и рН, близкий к нейтральному, в большинстве областей, благоприятных для роста многих микроорганизмов. Однако в разных отделах имеются некоторые отличия в

физико-химических параметрах, которые содействуют росту различных микробных сообществ.

Так, температура более вариабельна на поверхности слизистой и зуба над десной. Во время еды микроорганизмы, колонизирующие данные области, подвергаются действию горячей или холодной пищи и должны адаптироваться к резким изменениям температуры. Однако, по-видимому, эти короткие периоды изменения температуры не оказывают существенного воздействия на метаболизм оральных бактерий.

рН среды (выражает концентрацию ионов водорода в целых числах) действует на микроорганизмы и их энзимы непосредственно, а также опосредованно, влияя на разложение многих молекул. Микробы, как правило, не могут выносить крайние значения рН.

В ротовой полости концентрация ионов водорода поддерживается слюной на уровне, близком к нейтральному (6,7—7,3). Слюна содействует сохранению рН с помощью различных способов.

Во-первых, течение слюны удаляет углеводы, которые могут быть метаболизированы бактериями; кроме того, удаляются продуцируемые бактериями кислоты. Во-вторых, кислотность питья и пищи нейтрализуется буферными свойствами слюны.

Бикарбонаты — главная буферная система слюны, но пептиды, протеины и фосфаты также вовлекаются в этот процесс. Повышение рН также зависит от бактерий, которые метаболизируют мочевину в аммоний.

Снижение рН могут провоцировать кислоты, продуцируемые при микробном метаболизме из углеводов, которые накапливаются в зубной бляшке вследствие медленной диффузии слюны через нее. Так, при длительном потреблении сахара рН зубной бляшки может снизиться до 5,0; что благоприятствует росту кислотообразующих бактерий, таких как лактобациллы и S.mutans, и предрасполагает к формированию кариеса.

Поддесневая область омывается десневой жидкостью и не регулируется буферной активностью слюны. рН в десневой щели может варьировать от 7,5 до 8,5. Щелочной рН вдесневых щелях и околозубных карманах может содействовать колонизации патогенами пародонта.

Окислительно-восстановительный потенциал ротовой полости. Многие ферментативные реакции являются окислительно-восстановительными, в которых одни компоненты окисляются, а другие восстанавливаются.

Их соотношение составляет ОВП, или редокс-потенциал (rH2) среды. Анаэробные бактерии нуждаются в восстановленной среде (отрицательный ОВП) для роста, тогда как аэробам нужна окисленная среда (положительный ОВП).

Ротовая полость характеризуется широким диапазоном ОВП, допускающим рост облигатных анаэробов, факультативных анаэробов и аэробов.

Спинка языка и слизистые щек и неба — аэробная среда с позитивным редокс-потенциалом, поэтому здесь лучше поддерживается рост факультативных анаэробов.

Десневая щель и прилегающие поверхности зубов имеют наиболее низкий ОВП и, как следствие, наибольшую концентрацию облигатных анаэробных бактерий.

В процессе формирования зубной бляшки наблюдается довольно быстрое (в течение 7 дней) изменение ОВП от положительного уровня на чистых зубных поверхностях до отрицательного.

Такое падение ОВП есть результат потребления кислорода факультативными анаэробами, а также снижения способности кислорода к диффузии через бляшку.

Это частично объясняет возрастание числа облигатных анаэробов во время образования бляшки.

Питательные вещества. В полости рта микробы, живущие в супрагингивальной среде, получают питательные вещества из двух источников — внутреннего (слюна) и внешнего (продукты, потребляемые конкретным человеком).

Слюна — важнейший источник питания микроорганизмов и может поддерживать их нормальный рост в отсутствие экзогенных субстратов. Она содержит воду, углеводы, гликопротеины, аминокислоты, газы и различные ионы, включая натрий и фосфаты.

Среди внешних компонентов питания наибольшее влияние на состав оральной микрофлоры имеют углеводы и белки.

Слюна не имеет доступа в десневую щель. Поэтому десневая жидкость не содержит компонентов диеты и слюны.

Все компоненты, необходимые для питания микроорганизмов, поступают в нее из плазмы, и это является еще одним моментом, способствующим размножению требовательных микроорганизмов.

Плазма содержит ростовые факторы, такие как гемин и витамин К, необходимые для роста неспорообразующих анаэробных бактерий, ассоциируемых с пародонтитом у взрослых.

Ротовая жидкость. Полость рта постоянно омывается двумя важными физиологическими жидкостями — слюной и жидкостью десневых щелей. Они важны для ротовых экосистем, обеспечивают их водой, питательными веществами, адгезивными и антимикробными факторами. Наддесневая среда омывается слюной, в то время как поддесневая — главным образом жидкостью десневых щелей.

Слюна — сложная смесь, которая проникает в ротовую полость через протоки трех главных слюнных желез (околоушной, подчелюстной, подъязычной) и малых слюнных желез. В ней содержится 94—99% воды, а также гликопротеины, протеины, гормоны, витамины, мочевина и различные ионы.

Концентрация этих компонентов может варьировать в зависимости от притока слюны. Обычно слабое нарастание уровня секреции приводит к повышению содержания бикарбоната и рН, при этом наблюдается снижение уровня натрия, калия, кальция, фосфата, хлорида, мочевины и протеинов.

Когда уровень секреции высок, концентрация натрия, кальция, хлорида, бикарбоната и протеинов возрастает, в то время как концентрация фосфата падает.

Слюна помогает сохранять зубам целостность, обеспечивая их ионами кальция, магния, фтора и фосфатами для реминерализации эмали.

Десневая жидкость — экссудат плазмы, который проходит через десну (соединительный эпителий), заполняет десневую i цель и течет вдоль зубов. Диффузия десневой жидкости в здоровую десну медленная, но этот процесс возрастает при вос-палении. Состав десневой жидкости подобен составу плазмы: она содержит белки, в том числе альбумины, лейкоциты, sIgA и комплемент.

Из всех факторов, определяющих природу и состояние флоры полости рта, решающим и регулирующим, по мнению ряда авторов, является слюна. Специфические и неспецифические защитные факторы слюны и десневой жидкости, их роль в экосистеме ротовой полости более подробно будут рассмотрены в соответствующей лекции.

Научный журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,564

1

Митропанова М.Н. 1

Бабичев С.А. 1

Знейбат М.С. 1

Зобенко В.Я.

1
1 ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
Микробный пейзаж при расщелинах неба изменяется, что приводит к появлению микроорганизмов обладающих высокой резистентностью к антибиотикам и выраженными патогенными свойствами , что определяет актуальность изучения колонизационной резистентности полости рта у детей с врожденной расщелиной губы и неба.

1. Вавилова В.П.

, Перевощикова Н.К. Образовательная программа для педиатров и врачей общей практики «реабилитация часто болеющих детей». – М.: Изд-во «Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка», 2004 – 24 с.
2. Дусмухамедов М.З.

Клинико-лабораторная оценка состояния здоровья детей с врожденной расщелиной неба // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета. – Волгоград: ООО «Бланк», 2008. – 346 с.
3. Леонтьев В.К., Воронин В.Ф., Шестаков В.Т. Микрофлора полости рта. – М., 2000. –21 с.

4. Панкова Е.Е., Лаврова Л.В., Матулевич С.А. Развитие региональной детской стоматологии на рубеже столетий. Сборник юбилейных материалов и научных статей. Краснодар. – 2001. – С.240.
5. Савенкова М.С., Гончаков Г.В., Гончакова С.Г., Печникова Ю.В.

Выбор антибактериальной терапии в условиях хирургического отделения у детей с врожденной расщелиной губы и неба // Вестник оториноларингологии. – 2010. – №3. – С. 60-65.
6. Стоматология детей и подростков. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. – М.: Медицинское Информационное Агентство, 2003. – С. 710.

Врожденные пороки развития составляют одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем. Частота встречаемости расщелин лица в среднем 1 случай на 800 живорожденных. [1] Расщелины верхней губы и неба — тяжелые врожденные пороки, встречающиеся у 1 из 750-1000 новорожденных. В США [2]

У детей с пороками развития челюстно-лицевой области нарушен ряд жизненно важных функций, в частности сосание, речь, дыхание.

Развитие воспалительных процессов при этом связано с анатомо-топографическими особенностями при врожденной расщелине, с изменениями иммунного статуса, а также с особенностями патогенной микрофлоры в полости рта и в полости носа [4].

Анатомический дефект лимфоглоточного кольца способствует дисфункции микробиоценоза и местного иммунитета слизистой рото- и носоглотки.

Так, у детей с хронической формой аденои-дита в назальном секрете и слюне значительно снижено общее количество секреторного иммуноглобулина А, лизоцима, а также сывороточного IgA. Дефицит секреторного иммуноглобулина А, дисфункция нормальной микрофлоры способствуют развитию воспалительных заболеваний кожи и слизистых ВДП [5].

Микробный пейзаж при расщелинах неба изменяется, что приводит к появлению микроорганизмов обладающих высокой резистентностью к антибиотикам и выраженными патогенными свойствами [3], что определяет актуальность изучения колонизационной резистентности полости рта у детей с врожденной расщелиной губы и неба.

В ряде работ [6] показано, что для предупреждения развития интеркуррентных заболеваний и послеоперационных осложнений по результатам бактериологического исследования в дооперационный и послеоперационный период должны использоваться антибиотики (парентеральные цефалоспорины III и IV поколения, перорально — цефиксим и защищенные аминопенициллины).

Цель исследования: Оценка микробного пейзажа полости рта детей с врожденным несращением губы и неба, находящихся на хирургическом лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии детской краевой клинической больницы.

Материалы и методы исследования

Для реализации поставленной цели была изучена микрофлора полости рта, полости носа и носоглотки 4 детей возраста 1 год, 7 детей 3-летнего возраста и 9 детей возраста 5-7 лет (всего 20 детей), имеющих дефект твердого неба. Определяли наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, имеющих клиническое значение.

Микробиологические исследования проводили стандартными методами. Забранный стерильным ватным тампоном материал высевали на различные питательные среды; выросшие колонии пересевали для накопления чистой культуры, которую далее подвергали видовой идентификации.

Обработку полученных результатов проводили стандартными методами описательной и сравнительной статистики с использованием программных пакетов Excel (2010), Statistica (v.8).

Результаты исследования

и их обсуждение

Всего было выделено и идентифицировано 12 культур грамположительных и грамотрицательных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (табл. 1).

Таблица 1

Распределение видового состава микрофлоры в возрастных группах по биотопам

Виды микроорганизмов 1 год (n=4) 3 года (n=7) 6 лет (n=9)
полость рта полость носа носоглотка полость рта полость носа носоглотка полость рта полость носа носоглотка
Candida albicans 2 1 2
Candida krusei 1 3
Enterococcus durans 1 2 1 3 1
Enterococcus faecalis 1 1 1 1
Enterococcus faecium 1 1 1 1 1 2
Haemophilus influenzae 1 1 2 1
Haemophilus parainfluenzae 1 1 1 1
Klebsiella pneumoniae 1 2 1
Staphylococcus aureus 1 2 1 4
Staphylococcus epidermidis 1 1 1 2 2 2
Streptococcus pneumoniae 1 1 2 1 1 3 4
Streptococcus viridans 2 1 3 5 5 3 2 4

Анализ видового состава микроорганизмов у пациентов возрастной группы 1 год показал наличие 4 микроорганизмов в полости рта, наличие 6 микроорганизмов в полости носа и 3 микроорганизмов на слизистой носоглотки.

У пациентов возрастной группы 3 года выявлено наличие 9 микроорганизмов в полости рта, 4 микроорганизмов в полости носа и 4 — на слизистой носоглотки.

Видовой состав микроорганизмов у пациентов возрастной группы 6 лет представлен 10 микроорганизмами в полости рта, 6 микроорганизмами в полости носа и 8 — на слизистой носоглотки.

Относительные доли встречаемости микроорганизмов в каждой возрастной группе для ротовой полости отражены на рисунке 1.

География микробной колонизации полости рта. Микробы слизистой рта.

Рис.1. Микробный пейзаж полости рта для разных возрастных групп

С помощью критерия ХИ2 установлено, что в возрастной группе 3 года относительная доля с граничной степенью достоверности (р

2. Микробная колонизация полости рта

Для
колонизации полости рта человека
микроорганизмы должны прикрепиться к
поверхности слизистой оболочки или
зуба. Первый этап адгезии эффективнее
происходит у бактерий с повышенной
гидрофобностью. В частности, оральные
стрептококки адсорбируются как на
поверхности зубов, так и на эпителиальных
клетках слизистой оболочки.

Значительную
роль в пр цессе адгезии играют фимбрии
или пили, имеющиеся у многих оральных
микроорганизмов. Особенности строения
адгезинов во многом определяют локализацию
микробов в полости рта.

Так, Streptococcus
sanguis достаточно прочно фиксируются на
поверхности зуба, а Streptococcus salivarium — на
поверхности эпителиальных клеток
слизистой оболочки.

Прикрепление
бактерий к поверхности зуба происходит
очень быстро. Многие микробные клетки
сами не способны прикрепляться
непосредственно к зубной эмали, но могут
оседать на поверхности других бактерий,
уже адгезировавшихся, образуя связь
«клетка к клетке».

Оседание кокков по
периметру нитевидных бактерий приводит
к образованию так называемых «кукурузных
початков».

Возникновение микробных
ассоциаций в разных областях ротовой
полости определяется биологическими
особенностями обитающих здесь видов,
между которыми возникают как синергические,
так и антагонистические отношения.

Например, молочная кислота, образовавшаяся
в результате метаболизма оральных
стрептококков и лактобактерий,
используется в качестве энергетического
ресурса вейллонеллами, что приводит к
повышению значения рН среды и может
оказывать противокариозное действие.

Коринебактерии образуют витамин К —
фактор роста многих других бактерий, а
дрожжи рода Candida способны синтезировать
витамины, необходимые для роста
лактобактерий. Последние в процессе
своего обмена образуют молочную кислоту,
которая, закисляя среду, препятствует
адгезии и колонизации дрожжей, что в
свою очередь приводит к снижению
количества витаминов, необходимых для
многих микроорганизмов, и задержке их
роста.

Оральные
стрептококки являются антагонистами
фузобактерий, коринебактерий и др. Этот
антагонизм связан с образованием
молочной кислоты, перекиси водорода,
бактериоцинов. Молочная кислота,
образуемая оральными стрептококками,
подавляет рост многих микроорганизмов,
способствуя тем самым размножению
лактобактерий.

Коринебактерии, снижая
значение окислительно-восстановительного
потенциала, создают условия для роста
факультативных и строгих анаэробов в
аэробных условиях. В десневых карманах,
складках слизистой оболочки, криптах
уровень кислорода значительно снижен.
Это создает благоприятные условия для
развития строгих анаэробов — фузобактерий,
бактероидов, лептотрихов, спирохет.

В
1 мл слюны может содержаться до 100 млн
анаэробных микроорганизмов.

На
количественный и качественный состав
оральной микрофлоры во многом влияет
состав пищи: повышенное количество
сахарозы приводит к увеличению доли
стрептококков и лактобактерий, в то
время как глюкоза таким действием не
обладает.

Распад пищевых продуктов
способствует накоплению в слюне и
десневой жидкости углеводов, аминокислот,
витаминов и других веществ, используемых
микроорганизмами в качестве питательных
субстратов. Однако микроорганизмы не
исчезают из полости рта даже при кормлении
человека через зонд.

На состав микрофлоры
полости рта и других биотопов во многом
влияет состояние иммунной, гормональной,
нервной и других систем, применение
некоторых лекарственных препаратов, в
частности антибиотиков, которые нарушают
стабильность микрофлоры.

Определенную
роль в изменении состава микробных
ассоциаций играет гигиена полости рта.

Пародонтопатогенная микрофлора полости рта и методы ее диагностики

Известно, что в полости рта выявляют порядка 1200 филотипов, подавляющее большинство которых представляют собой резидентную флору, оказывающую стабилизирующее воздействие для существования общей биопленки полости рта. Ряд видов, будучи также резидентной флорой, стабилизирующими являются только до определенного предела, при превышении которого они проявляют агрессивность и могут принимать участие в воспалительных процессах.

К пародонтопатогенам на сегодняшний день относят около 20 видов бактерий, относящихся по степени вирулентности к двум подгруппам. К пародонтопатогенам 1-го порядка относятся бактерии, для которых выявлены строгие ассоциации с прогрессированием заболевания, к пародонтопатогенам 2-го порядка — бактерии, играющие второстепенную роль в развитии заболевания пародонта.

К первой подгруппе относят три вида. Это Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Tanerella forsythia. Все эти бактерии являются грамотрицательными анаэробами, облигатными или факультативными.

Все имеют выраженную тенденцию к внутриклеточному паразитированию в десневом эпителии и тканях пародонта.

Для всех трех бактерий доказана возможность распространения в человеческой популяции по типу экзогенного инфекционного агента.

Наиболее агрессивным пародонтопатогеном является Porphyromonas gingivalis, облигатно анаэробная, пигментообразующая бактерия, экспрессирующая три сильных фактора вирулентности (фимбрии, гингипаины и липополисахарид), непосредственно участвующих в деструкции тканей пародонта.

Ненамного уступает ему в вирулентности Aggregatibacter actinomycetemcomitans, грамотрицательная неподвижная факультативно анаэробная коккобацилла.

Эта бактерия вырабатывает сильный лейкотоксин, разрушающий лейкоциты, моноциты и нейтрофилы, таким образом, атакуя факторы врожденного иммунного ответа.

Лейкотоксин вызывает образование пор в клеточных мембранах и в высоких концентрациях вызывает лизис клеток, в том числе и опухолевых.

Факторы вирулентности Tanerella forsythia наименее изучены. Известно, что она продуцирует протео- и гликолитические ферменты, активность которых коррелирует с клиническими признаками пародонтита.

Наиболее интригующей ее особенностью является способность индуцировать клеточный апоптоз. При добавлении экстракта T.

forsythia к HL60 и другим клеточным линиям наступает ряд явлений, характерных для апоптозных процессов (активация каспазы3, образование пор в мембранах митохондрий и др.).

Также внимание исследователей привлекают две бактерии группы пародонтопатогенов второго порядка, Treponema denticola и Prevotella intermedia. По вирулентности они значительно уступают тройке лидеров, однако имеют свои интересные особенности, позволяющие им играть немаловажную роль в развитии пародонтита.

Treponema denticola — это изогнутая спирохета, обладающая самостоятельной подвижностью. Ее особенностью является способность к образованию ассоциаций с другими бактериями, способствуя тем самым распространению воспалительного процесса.

Наиболее часто этот вид образует ассоциации с такими пародонтопатогенами, как P. gingivalis и T. forsythia. Присутствие у пациента, помимо других пародонтопатогенов, T.

denticola — сигнал того, что процесс из локального может перейти к генерализации.

Prevotella intermedia — неподвижная палочковидная бактерия, обладающая несколькими факторами вирулентности, гораздо более слабыми, чем у пародонтопатогенов первой группы. Однако эта бактерия обладает мощными адгезивными свойствами, позволяющими ей быстро колонизировать участки тканей. Эти микробы первыми колонизируют ротовую полость вначале инфекционного процесса. Если

P. intermedia обнаруживается у пациента как моноинфекция, как правило, это означает самое начало заболевания. Если она обнаруживается с другими пародонтопатогенами, это указывает на прогрессирование заболевания, в то время как при стабилизации процесса она, как правило, отсутствует.

Роль пародонтопатогенных бактерий в развитии различных заболеваний

По всей видимости, роль пародонтопатогенных бактерий значительно шире, чем это представлялось ранее. В многочисленных работах последних лет появились сведения о том, что пародонтопатогены могут принимать участие в развитии многих заболеваний различных органов.

Попадают они в кровоток через любые ранки или изъязвления во рту, в том числе при стоматологических манипуляциях. Наиболее часто обнаруживают в различных органах (легких, желудочнокишечном тракте, сердце, мозге) при воспалительных процессах A. actinomycetemcomitans. Показана роль P.

gingivalis в развитии атеросклероза. Клетки P. gingivalis обладают способностью связывать эритроциты, и при попадании бактерии в кровоток ее буквально со всех сторон облепляют эритроциты. Бактерия передвигается по сосудам под прикрытием эритроцитов, избегая, таким образом, фагоцитоза.

При наличии в сосудах какого-либо препятствия или изгиба бактерия останавливается, эритроциты распадаются и P. gingivalis колонизирует окружающие ткани, участвуя в формировании атеросклеротической бляшки. Помимо P. gingivalis в атеросклеротических бляшках обнаруживают также T. forsythia и P. intermedia.

Также появились сообщения об обнаружении P. gingivalis в синовиальной жидкости и синовиальных тканях больных ревматоидным артритом.

Все это позволяет говорить об очень значимой роли пародонтопатогенов в развитии самых различных заболеваний. Таким образом, резко возрастает значимость диагностики пародонтопатогенов и эффективного их лечения.

Виды диагностики пародонтопатогенных бактерий

Основными видами диагностики пародонтопатогенов являются микроскопический, бактериологический или культуральный и молекулярногенетический (в основном это полимеразная цепная реакция, ПЦР). На практике до появления ПЦР применялись микроскопический и культуральный методы. Но микроскопический метод не позволяет определять бактерии до вида, скорее, дает общую характеристику микрофлоры.

До вида же бактерии можно определить культуральным методом. Однако многие пародонтопатогены не культивируются вообще, а там, где культивирование возможно, оно является долгим (от 5 дней до трех недель) и не всегда успешным процессом.

Поэтому в клинической практике диагностика пародонтопатогенов практически не применялась, да и научные исследования были затруднены из-за трудоемкости процесса, вследствие чего до определенного времени эти бактерии были изучены крайне плохо. Но ситуация изменилась с появлением на вооружении исследователей такого метода, как ПЦР.

Именно с этого момента по-настоящему начинается изучение биологии этих бактерий, их факторов вирулентности и их роли в развитии заболеваний пародонта и других органов. В клинической же практике, однако, диагностика бактерий и сейчас еще не занимает подобающего ей места.

Прежде всего это связано с тем, что долгое время на отечественном рынке не было доступных диагностических наборов. По сути дела, долгое время единственным диагностикумом была немецкая тестсистема «Микродент», определяющая пять вышеуказанных бактерий, однако ее цена делала данный анализ практически недоступным для наших пациентов.

Сейчас ситуация меняется, отечественные производители начинают проявлять интерес к данной проблеме.

Коллектив ООО «НПФ «Генлаб» совместно с кафедрой микробиологии МГМСУ разработал и запатентовал ПЦР тест-систему «Мультидент5», определяющую в одном анализе пять пародонтопатогенных бактерий, а именно Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tanerella forsythia Treponema denticola и Prevotella intermedia.

Данная диагностика позволяет не только быстро идентифицировать пародонтопатогенные бактерии (время анализа — 1 день), но и назначать адекватный курс антибиотикотерапии в зависимости от видов выявленных в анализе микроорганизмов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector