Иглодержатели, легочные и плевральные зажимы применяемые во время торакальной операции.

Иглодержатели, легочные и плевральные зажимы применяемые во время торакальной операции.Рак легких является ведущей причиной смерти от онкологии во многих странах мира.

Минимально инвазивная хирургическая резекция – видеоассистированная лобэктомия по сравнению с традиционным подходом (торакотомией) представляет собой лучший вариант лечения на начальных стадиях данного заболевания. Поскольку после проведения торакотомии, как правило, требуется период госпитализации в течение пяти-семи дней, а также в дальнейшем — более длительный период восстановления.

Клиники Израиля предлагают щадящий оперативный подход. Этот метод торакальной хирургии (VATS) уменьшает период пребывания пациента в клинике до трех-четырех дней, а также общее время реабилитации.

Заинтересованы в современном высокотехнологичном лечении рака легких?

Наш медицинский сервис в кратчайшие сроки организует проведение операции в Израиле – выбор хирурга и клиники,окажет услуги полного сопровождения.

Мы сможем согласно вашим потребностям найти требуемые услуги и сервис. Имея опыт работы более 10 лет и взаимодействуя как с частными, так и государственными учреждениями страны мы предлагаем лечение у лучших специалистов.

Что такое лобэктомия легкого?

Лобэктомия представляет собой операцию по удалению доли легкого (правое легкое состоит из 3 долей, левое – из 2). Это наиболее часто применяемый вид операции при лечении онкологии легких.

Лобэктомия может быть проведена с помощью нескольких методов. Хирург будет выбирать один из подходов на основе особенностей опухоли:

  1. Открытая лобэктомия – операция, при которой удаление доли легкого осуществляется через длинный разрез на боковой стороне грудной клетки.
  2. Видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия предполагает удаление через несколько небольших разрезов в груди с помощью специальных хирургических инструментов и камеры.

Лобэктомия традиционно проводится во время операции — торакотомии. При открытом оперативном вмешательстве выполняется разрез грудной клетки между ребрами, как правило, заднебоковой.

Грудную клетку вскрывают, чтобы хирург видел содержимое плевральной полости, в редких случаях может быть резецировано ребро, чтобы получить доступ к легким и удалить опухоль.

Также удаляются кровеносные сосуды, дыхательные пути, ведущие к пораженной доле, и сальник.

Что происходит во время VATS лобэктомии легкого?Иглодержатели, легочные и плевральные зажимы применяемые во время торакальной операции.

Видеоассистированный подход является менее инвазивным, чем традиционная лобэктомия. Хирург делает три разреза размером 2,5 см и один – 8-10 см для доступа к грудной полости без ее вскрытия.

Через них вводят торакоскоп (оптическую трубку для исследования плеврогрудной полости) и хирургические инструменты.

Изображения полости отображаются на мониторе компьютера, расположенного рядом с пациентом.

Хирург удаляет опухоль через небольшие разрезы. Также могут быть резецированы лимфатические узлы, или проведена биопсия, чтобы убедиться, что рак не распространился.

Перед завершением процедуры, хирург проверяет, нет ли кровотечения, промывает грудную полость и закрывает разрезы. Один или два дренажа остаются в полости после операции, чтобы удалять избыток жидкости и воздуха из области легких. Дренажи извлекают позже, в период восстановления пациента.

Показания к видеоассистированной операции по удалению доли легкого

Данный вид оперативного вмешательства применяется при необходимости различных диагностических и / или лечебных процедур во внешней области легких (при врожденных дефектах, кисте легкого, эмфиземе, грибковых инфекциях, туберкулезе). Лучшие кандидаты для видеоассистированной лобэктомии – это пациенты с локализованным немелкоклеточным раком легких на начальной стадии с опухолью размером до 3 см. А также пациенты с увеличенным легочным узлом.

Традиционный подход применяют при больших опухолях, пораженных лимфоузлах, либо после проведенной ранее грудной хирургии.

Вы можете связаться с нами через форму запроса или по телефону, чтобы запланировать предоперационное обследование с торакальным хирургом.

Для данного вида диагностики в клиниках Израиля выполняется физический осмотр, хирург задает вопросы о состоянии здоровья, истории болезни, проводится ряд исследований. Обсуждаются варианты лечения, преимущества и потенциальные риски процедуры. Назначаются дополнительные исследования, чтобы убедиться, что видеоассистированный подход – это правильный выбор хирургического вмешательства.

Заказать бесплатный звонок

Какие диагностические процедуры предшествуют видеоассистированной лобэктомии?

Иглодержатели, легочные и плевральные зажимы применяемые во время торакальной операции.

Диагностика проводиться, чтобы убедиться, что пациент сможет жить без доли легкого. Исследование функции легких оценивает работу органа и определяет, смогут ли оставшиеся доли поставить достаточное количество кислорода в организм. Врач может также рекомендовать тесты, чтобы убедиться, что сердце нормально функционирует, так как операция может увеличить на него нагрузку. Тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и лабораторную диагностику выполняют, чтобы проверить, что пациент максимально здоров.

Итак, предварительные диагностические тесты включают:

  • полный медицинский осмотр;
  • рентгенограмму грудной клетки;
  • компьютерную томографию;
  • позитронно-эмиссионную томографию;
  • анализы крови;
  • ЭКГ;
  • дыхательные тесты, такие как спирометрия или функциональный тест легких.

Хирург будет определять, необходимы ли другие предоперационные диагностические процедуры. Также будет назначена встреча с анестезиологом для обсуждения выбора анестезии и послеоперационного обезболивания.

Кроме того, врач внимательно изучит все препараты во время предоперационного визита и может рекомендовать остановить прием некоторых лекарств до определенного периода времени перед удалением доли легкого.

Это касается любых медикаментозных средств, а также БАД (биодобавок). Так, например, такие лекарства, как варфарин, аспирин, ибупрофен способны увеличить риск кровотечений.

Некоторые биологически активные добавки содействуют разжижению крови.

Если пациент курит, то последует настоятельная рекомендация бросить, как можно скорее. Поскольку это уменьшит риск осложнений и увеличит вероятность того, что операция будет успешной.

Каковы преимущества видеоассистированной лобэктомии легкого?Иглодержатели, легочные и плевральные зажимы применяемые во время торакальной операции.

После проведения данной операции пациенты, как правило, испытывают меньше боли и значительно быстрее восстанавливаются по сравнению с традиционным подходом. К другим преимуществам относится снижение риска инфекции и меньшие кровопотери.

Недавние исследования показали, что видеоассистированная операция уменьшает уровень осложнений и период госпитализации приблизительно до 3 — 4 дней. Дополнительные исследования также демонстрируют большую эффективность данной операции на 1 стадии рака легких, по сравнению с традиционным открытым оперативным вмешательством.

Получить консультацию и цены

Каковы риски видеоассистированной лобэктомии легкого?

Существуют риски при проведении любой операции. Врач в клиниках Израиля в обязательном порядке обсуждает потенциальные осложнения процедуры с пациентом, а также преимущества операции, которые перевешивают вероятные риски. Общие потенциальные нежелательные явления хирургического вмешательства могут включать:

  • необходимость ИВЛ (аппарата искусственного дыхания) в течение длительного времени после операции;
  • риск кровотечения;
  • инфекции, такие как пневмония;
  • проблемы с сердцем (сердечный приступ или нарушение сердечного ритма);
  • инсульт;
  • длительную утечку воздуха (более 7 дней) из легких;
  • тромбоз глубоких вен или легочную эмболию;
  • проблемы, связанные с анестезией;
  • проблемы с почками или почечную недостаточность;
  • постоянные боли в месте разреза или в месте, где были резецированы ребра;
  • подкожную эмфизему (скопление воздуха или газа и растяжение подкожных тканей).

Возможные риски после видеоассистированного метода торакальной хирургии (VATS) :

  • риск кровотечения;
  • устойчивая утечка воздуха из легких;
  • подкожная эмфизема;
  • лихорадка.

Лобэктомия легкого: прогноз жизни

В одном крупном исследовании отмечаются следующие данные: 5-летняя выживаемость на 1 стадии рака легких в 95% — после видеоассистированной операции и в 82% — после открытой.

После лобэктомии легкого прогноз жизни зависит от многих факторов: стадии рака, удаления определенной доли органа, пола (у женщин тенденция лучше, чем у мужчин), состояния здоровья до операции.

Сколько времени займет реабилитация после лобэктомии (VATS)?

Период госпитализации после видеоассистированной лобэктомии легкого, как правило, составляет от 3 до 4 дней. С пациентом работает команда врачей: хирург, анестезиолог, медсестры и другие специалисты.

После операции пациента переводят в отделении интенсивной терапии, где он может находиться в течение одного или ряда дней, на протяжении первых нескольких часов за ним ведется пристальное наблюдение.

Иногда больной находится на аппарате искусственной вентиляции во время процесса восстановления. Трубку помещают в горло и подключают к аппарату ИВЛ для подачи воздуха в легкие.

Данное устройство используется, чтобы оказать помощь, когда пациент не в состоянии дышать самостоятельно.

Это может вызвать у него некоторое беспокойство, поэтому больному дают седативное, и он большую часть времени спит.

Когда трубку удалят, пациент будет спать меньшее количество времени. А также начнет работать с врачом, используя прибор стимул-спирометр. С его помощью выполняются дыхательные упражнения, которые стимулируют делать глубокие вдохи.

По мере восстановления пациента, команда врачей помогает ему сидеть, вставать и ходить с посторонней помощью. Увеличение активности способствует более быстрому восстановлению силы и уменьшению риска образования тромбов.

Пациенту и его семье постоянно предоставляется информация об изменениях в состоянии здоровья.

Врачи дают конкретные инструкции, которые касаются дальнейшего выздоровления и возвращения к работе, в том числе и то, что касается вождения, ухода за рубцами и рациона питания.

В целом, пациент сможет вернуться к работе (если это сидячая работа), водить машину, заниматься большей частью ненапряженной деятельности через четыре-шесть недель после видеоассистированной лобэктомии.

Приступить к более тяжелой и напряженной работе возможно будет лишь спустя шесть – двенадцать недель после операции. Одышка может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Следующий визит к врачу состоится через 7-10 дней после лобэктомии. Проводится рентген грудной клетки, хирург оценивает состояние раны, общий процесс восстановления. Кроме того, дает дополнительные рекомендации по поводу работы, общей деятельности, а также рациона.

Медицинский сервис Tlv.Hospital окажет помощь в организации проведения операции на легких в Израиле, открытой и видеоассистированной лобэктомии.

Высокий уровень хирургического лечения стал результатом таких факторов, как высокопрофессиональные врачи, новейшая медицинская техника, современные возможности протезирования и реконструктивных операций, минимальная вероятность осложнений и отличная программа реабилитации.

Дренирование грудной клетки

Иглодержатели, легочные и плевральные зажимы применяемые во время торакальной операции.

В современной медицинской практике дренирование грудной клетки — одно из важнейших врачебных умений. Правильная техника выполнения этой манипуляции может спасти человеку жизнь и улучшить прогноз выздоровления, сведя процент осложнений к минимуму. Поэтому врачи разных специальностей должны уметь безопасно и эффективно дренировать плевральную полость.

Дренирование грудной клетки — не самая простая процедура. Установка дренажа в данной области содержит в себе достаточно много нюансов. Их нужно знать, чтобы избежать тяжелых и трудно устраняемых осложнений.

Читайте также:  Лабораторные исследования при головной боли. Необходимые анализы при головной боли.

Расскажем обо всем по порядку.

Показания

Выполнение любой процедуры начинается с показаний. В случае дренирования плевральной полости их несколько:

  • пневмоторакс;
  • злокачественный плевральный выпот;
  • эмпиема и парапневмонический плевральный выпот;
  • травматический гемопневмоторакс;
  • ликвидация послеоперационных осложнений, например, после торакотомии, эзофагэктомии, кардиохирургических вмешательств.

Оценка риска

Стоит оценить степень риска, т. к. дренирование плевральной полости сопряжено с возникновением определенных осложнений. В случае с постановкой дренажа в грудную клетку стоит остерегаться двух интраоперационных осложнений: неустраняемого кровотечения и повреждения легочной ткани.

Прежде всего, стоит бояться кровотечения. Во избежание этого любая коагулопатия должна быть устранена до введения дренажа в грудную клетку. В связи с этим рекомендуется измерение количества тромбоцитов и протромбинового времени у пациентов с различными коагулопатиями в анамнезе.

Нет опубликованных данных, свидетельствующих о том, что нарушенное свертывание крови как-то влияет на осложнения в виде кровотечения при введении дренажа в грудную клетку.

Однако хорошей врачебной практикой является коррекция любой коагулопатии или дефекта тромбоцитов до введения дренажа.

При этом регулярные предварительные проверки количества тромбоцитов и/или протромбинового времени требуются только у пациентов с известными факторами риска.

Важно: для введения дренажа в грудную клетку варфарин следует прекратить и выдержать время для его выведения из организма (время выведения варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента от 20 до 60 часов).

Повреждение легочной ткани также является серьезным фактором риска, который нужно учитывать. Поэтому если легкое плотно прилегает к стенке грудной клетки на всем ее протяжении, то от введения дренажа необходимо воздержаться.

  • Инструментарий
  • Все оборудование, необходимое для дренирования, должно быть подготовлено до начала процедуры.
  • Необходимое оснащение:
  • стерильные перчатки и халат;
  • кожный антисептический раствор (например, йод или спиртовой раствор хлоргексидина);
  • стерильные салфетки;
  • марлевые тампоны;
  • шприцы и иглы разного диаметра;
  • местный анестетик (1 % или 2 % раствор лидокаина);
  • скальпель и лезвие;
  • шовный материал;
  • инструмент для тупого рассечения (например, изогнутый зажим);
  • проводник с расширителями (если используется небольшая трубка);
  • торакальная трубка;
  • соединительные трубки;
  • закрытая дренажная система (в том числе стерильная вода).
  1. Обычно этого бывает достаточно для успешного проведения процедуры.
  2. Положение пациента
  3. Одним из важных моментов при дренировании грудной клетки является правильное положение пациента.

Предпочтительным положением пациента для выполнения этой процедуры является положение лежа на кровати со слегка повернутым туловищем. Рука на стороне поражения должна находиться за головой пациента, чтобы обнажить подмышечную область.

Также могут быть альтернативные варианты расположения: пациент сидит, наклонившись над соседним столом с подушкой, или в положении лежа на боку.

Анестезия

Для дренирования грудной клетки применяются местные анестетики, они вводятся перед установкой дренажа обычной иглой. В случае, если грудная стенка достаточно массивная, можно воспользоваться иглой большего диаметра.

Установка дренажа

Вставка дренажной трубки никогда не должна проводиться с какой-либо существенной силой, поскольку это повышает вероятность внезапного проникновения в грудную клетку и создает возможность повреждения жизненно важных структур. Этого можно избежать, раздвигая ткани тупым способом с последующим введением дренажа в плевральную полость.

Отдельно нужно сказать о месте дренирования. Дренаж должен устанавливаться в «безопасном треугольнике». Это треугольник, ограниченный передней границей широчайшей мышцы спины, боковой границей большой грудной мышцы и горизонтальной линией, проходящей через сосок.

После выписки

Длительность послеоперационной реабилитации в среднем составляет от 6 до 12 недель и зависит от типа хирургического вмешательства. Ориентировочные сроки восстановления Вам будут разъяснены лечащим врачом. По возвращению домой Вы можете испытывать дискомфорт и общую слабость — это нормальный процесс реабилитации.

Иглодержатели, легочные и плевральные зажимы применяемые во время торакальной операции.

Активность

После операции мы рекомендуем Вам быть активным по самочувствию, насколько это возможно. Старайтесь гулять каждый день. Подойдут просто прогулки по улице, ходьба на тренажерной дорожке. Если погода не очень подходит для пеших прогулок, можно провести время в торговом центре.

В качестве тренировки подойдет также подъем по лестнице. Не поднимайте вес больше 3-5 кг в течение 4-6 недель после операции. Прежде чем вернуться на работу обсудите это с оперирующим хирургом во время первого послеоперационного визита.

Мы не рекомендуем Вам водить машину до момента устранения боли.

Боль

Умеренные болевые ощущения в грудной клетке — обычное явление после торакальной операции. Интенсивность и длительность боли индивидуальна у каждого пациента, но как правило проходит в течение первого месяца.

Помимо боли Вы можете ощущать онемение в области шва и ниже, покалывание и/или повышенную чувствительность кожи в этой зоне. Такие ощущения являются обычными и также пройдут в послеоперационном периоде.

Если болевые или другие ощущения начнут усиливаться в течение нескольких дней подряд — это повод связаться с Вашим врачом.

Лекарства

В основном Вам назначат обезболивающие лекарства. Мы предпочитаем нестероидные противовоспалительные препараты: кетанов, ибупрофен (нурофен-экспресс), найз (нимисулид), ксефокам (лорнаксикам), диклофенак. Подойдут и другие обезболивающие.

Следует помнить, что эти лекарства раздражают желудок, поэтому должны приниматься после еды. Еда не должна быть слишком острой или раздражающей.

При приеме обезболивающих более 5-7 дней следует начать принимать лекарства, защищающие желудок (омепразол 20-40 мг на ночь).

Необходимо следить за диетой, пить больше жидкостей, есть больше фруктов и других продуктов, содержащих клетчатку. Кишечник должен опорожняться не реже чем раз в 2-3 дня. При склонности к запорам можно принимать магнезию или дюфалак.

Уход за послеоперационной раной

Область хирургического разреза должна сохраняться в сухости и чистоте. Не следует использовать кремы или мази. Следует принимать душ 1 раз в день. Можно мыться с мылом или гелем для душа и не тереть мочалкой область шва.

После душа послеоперационная рана должна быть аккуратно просушена и обработана раствором бриллиантового зеленого или марганцовки. Никаких повязок накладывать не нужно. После самостоятельного отпадения всех корочек с раны и появления розового гладкого рубца обработку можно прекратить.

В течение первых 3-4 недель воздержитесь от приема ванны.

Повторные операции на легких и плевре

Т. П. Макаренко, А. В. Богданов, В. Д. Стоногин

Из 3-й кафедры клинической хирургии (заведующий — профессор Тимофей Павлович Макаренко) Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей (ректор М. Д. Ковригина) на базе Центральной клинической больницы (начальник заслуженный врач РСФСР В. Н. Захарченко) Министерства Путей Сообщения.

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).

THE EXPERIENCE WITH THE REPEAT OPERATIONS ON THE LUNG AND PLEURA

T. P. Makarenko, A. V. Bogdanov, V. D, Stonogin

The publication is devoted Vasily Dmitrievich Stonogin to memory (1933-2005).

In the article the data of 78 repeat operations on the lung and pleura performed in the clinic within a 13-year period (1954-1967) in 51 patients are reported.

Nine patients were subjected previously to pneumotomy, 8 — pneumectomy, 7 — lobectomy of the lower lobe, 7 — bilobectomy, 4 — lobectomy of the upper lobe, 2 — left-sided resection of the lower lobe and lingula, 6 — exposure of the pleural cavity and its drainage after the Vishnevsky technic, 2 — echinococcectomy. The causes leading to various complications, that necessitated the repeat surgical intervention, were as follows: non-isolated treatment of the hilar elements or a lobe, inadequate radicality of the initial operation, inadequate investigation before the first operation, errors in the postoperative management of patients, true recurrence, leaving of a long bronchial stump, poor condition of a patient before the first operative procedure.

Несмотря на большие достижения в области хирургии лёгких, процент осложнений, требующих повторных операций в раннем и позднем послеоперационном периоде, остается довольно высоким и составляет в среднем от 4 до 10 (А. И. Смайлис, Н. Д. Гарин).

Опыт хирургов по повторным операциям на лёгких невелик. Так, Т. В. Степанова приводит данные о 27 повторных операциях, выполнен¬ных в клинике Б. К. Осипова за 8 лет. Ф.Г. Углов сообщает о 7 повторных операциях. Более значительным материалом располагают А.П. Колесов (58 операций) и В. И. Петров (48 операций).

Нами изучен опыт клиники по лечению больных с различной патологией лёгких за 13 лет (1954-1967 гг.). Всего оперировано 540 больных, из них 51 произведено 78 повторных операций. Распределение больных по полу и возрасту показано в таблице.

  • Среди больных преобладали мужчины в возрасте от 31 года до 50 лет, что можно связать с наиболее частым возникновением нагноительного процесса лёгких у мужчин именно в этом возрасте.
  • Преобладающему числу больных (34) произведена 1 повторная операция, десяти — 2, пяти -3, двум — 4 и одному — 5 операций (всего 78 повторных оперативных вмешательств).
  • Распределение больных по полу и возрасту
  • Пол Возраст больных в годах Итого
    До 20 21-30 31-40 41-50 Старше 50
    Мужчины 1 13 10 14 7 45
    Женщины 1 1 2 2 6
    Всего 1 14 11 16 9 51

Из 51 повторно оперированного больного 9 в прошлом перенесли пневмотомию по поводу абсцесса, 8 — пневмонэктомию, 7 — нижнедолевую лобэктомию, 7 — билобэктомию, 6 — вскрытие плевральной по¬лости и дренирование по А. В. Вишневскому, 6 — первичную хирургическую обработку проникающих ран грудной клетки, 4 — верхнедолевую лобэктомию, 2 — удаление нижней доли слева с резекцией язычковых сегментов, 2 — эхинококкотомию.

Обращает на себя внимание значительный удельный вес пневмотомии — операции нерадикальной, не излечивающей больного. В настоящее время она почти полностью оставлена.

Нам удалось установить следующие причины, приведшие к различным послеоперационным ос¬ложнениям, требующим повторного оперативного вмешательства: обработка сосудов и бронха лёгкого или доли en masse — в 13, нерадикальность первой операции — в 12, неполноценное обследование перед первой операцией — в 9, ошибки в послеоперационном ведении больных — в 7, оставление длинной культи бронха — в 4, истинный рецидив заболевания — в 3, тяжелое состояние больного перед первой операцией — в 3 случаях.

У ряда больных в возникновении осложнений после первой операции играло роль несколько факторов. Основную группу составляют технические и тактические ошибки, а также неполное обследование больного в предоперационном периоде. Истинный рецидив нагноительного процесса занимает довольно скромное место. В качестве иллюстрации тактической, а также технической ошибок приводим следующее наблюдение.

Больная С., 40 лет, поступила в клинику 29.III.1967 г. с жалобами на наличие свища в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой, одышку при ходьбе. Больна с 1965 г., когда в марте перенесла левостороннюю крупозную пневмонию, осложнившуюся абсцессом лёгкого и эмпиемой плевры. В июле 1965 г.

Читайте также:  Неотложная помощь (первая помощь) при электротравме (электрическом ожоге, ударе током)

оперирована по месту жительства. Произведена торакотомия с резекцией VII ребра и дренированием плевральной полости. В послеоперационном периоде сформировался бронхо-плеврально-торакальный свищ. В декабре 1965 г. оперирована повторно, произведена торакопластика с резекцией восьми верхних рёбер.

Однако операция не привела к ликвидации бронхо-плевро-торакального свища. В марте 1966 г. оперирована в третий раз по поводу профузного кровотечения из левого лёгкого, произве¬дена пневмонэктомия.

Из-за технических трудностей и крайне тяжелого состояния больной производилась неизолированная обработка элементов корня легкого (аппарат УКЛ-60). В ближайшем послеоперационном периоде вновь открылся бронхо-плеврально-торакальный свищ. В марте 1967 г. больная направлена в клинику для закрытия свища.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. В покое одышки нет. Число дыханий — 20 в 1 минуту. Пульс 86 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 130/80 mmHg.

Иглодержатели, легочные и плевральные зажимы применяемые во время торакальной операции.

Рисунок 1 — Рентгенограмма грудной клетки больной С. Фистулография, большая остаточная полость.

Отмечается западение левой половины грудной клетки. Сзади в области бывших VI-VII ребер два послеоперационных рубца. По заднеподмышечной линии свищ 1,5*1 см с гнойным отделяемым. При вдохе западение левой половины грудной клетки увеличивается. Аускультативно над правым лёгким жестковатое дыхание.

Рентгенологически (рентгенография + томография + фистулография) отмечается смещение тени средостения влево, культя левого главного бронха длинная (5 см), конец её нечеткий, по краю культи — металлический шов. Имеется большая остаточная полость размером 20×5 см. Контрастное вещество вплотную подошло к культе бронха, но в бронх не проникло (см. рисунок).

Анализируя данное наблюдение, нужно отметить, что торакопластика при наличии нагноительного процесса в лёгком, поддерживающего бронхиальный свищ (абсцесс или бронхоэктазы), является несостоятельной.

Обработка корня лёгкого en masse, тем более в условиях инфекции, а также оставление длинной культи бронха и повели к развитию бронхиального свища после пневмонэктомии.

Приводим пример неполноценного обследования перед первой операцией.

Больная Н., 27 лет, поступила в клинику 29.IX.1966 г. с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке. Заболевание началось в детском возрасте. Часто болела простудными заболеваниями, постоянно отмечался кашель.

В последние 3 года увеличилось количество гнойной мокроты до 100 мл в сутки. Диагностирована бронхоэктатическая болезнь с локализацией бронхоэктазов в обоих лёгких. В 1963 г. оперирована по месту жительства, произведена одномоментная операция на обоих лёгких.

В каждом легком удалено по одному сегменту в нижних долях. После операции состояние больной не улучшилось, количество мокроты оставалось прежним. Неоднократно лечилась в терапевтических стационарах с незначительным успехом. В сентябре 1966г.

направлена в клинику для обследования и решения вопроса об операции.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Отмечается бледность кожного покрова, симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек» выражены. Отмечаются два послеоперационных рубца справа и слева в области пятого межреберья спереди.

При рентгенографии лёгких отмечается выраженная эмфизема с явлениями пневмосклероза, а также бронхоэктазы во всех отделах.

При бронхографии правого лёгкого обнаружена культя нижнедолевого бронха ниже отхождения 6-го сегментарного, значительная деформация бронхов верхней и средней долей, мешотчатые бронхоэктазы.

Бронхографией левого лёгкого установлено отсутствие нижней доли, деформация 4-б-го сегментарных бронхов, множественные мешотчатые бронхоэктазы. Со стороны биохимических показателей крови и её формулы особых отклонений не обнаружено.

Произвести повторную операцию из-за обширности поражения лёгких хроническим нагноительным процессом не представляется возможным. Проведен курс лечебных бронхоскопий. Выписана 3.III.1967 г. с улучшением.

Анализируя это наблюдение, мы хотели бы подчеркнуть, что перед первой операцией больная не была тщательно обследована, в частности бронхографически.

Уже тогда были бронхоэктазы в верхних долях, так как клиническая картина патологического процесса в лёгких не исчезла после операции.

По нашему мнению, удаление доли лёгкого при наличии бронхоэктазов в другой доле значительно ухудшает процесс в последней, так как увеличивается деформация бронхов и эмфизема оставшейся доли.

Больным, поступавшим в клинику для повторной операции, наряду с обычным рентгенологическим обследованием, включая томографию, применялась бронхография, фистулография, бронхоскопия, ангиопульмонография, исследование функции внешнего дыхания, показателей кислотно-щелочного равновесия и скеннирование лёгких.

На основании тщательного клинического исследования наших больных установлены следующие диагнозы: остаточная плевральная полость с бронхоплевральным свищом — у 18 больных, бронхоэктазы в оставшихся долях лёгкого — у 10, в том числе у 2 с наличием бронхиального свища, остаточная полость с бронхо-плеврально-торакальным свищом — у 8, абсцесс оставшейся доли лёгкого — у 7, остаточная полость — у 2, остеомиелит ребра — у 1, хондрит реберных хрящей — у 1, туберкулёзная эмпиема — у 1, гангрена оставшейся доли лёгкого — у 1, рецидив эхинококкоза — у 2 больных.

Длительность предоперационной подготовки составляла от 6 до 150 дней, в среднем 42 дня. Критериями в оценке подготовленности больных к операции являлись улучшение общего состояния, нормализация температуры, уменьшение суточного количества мокроты до 20-40 мл, нормализация крови, улучшение показателей функции внешнего дыхания.

По характеру и объёму повторного оперативного вмешательства больные распределялись следующим образом: торакотомия, мышечная пластика произведены у 24 больных, удаление оставшейся части лёгкого — у 14 (в том числе удаление верхней доли — у 5, нижней — у 2, верхней и средней доли — у 1, удаление язычка — у 2, пневмонэктомия — у 1), вскрытие остаточной полости с тампонадой по А. В. Вишневскому — у 17 (в том числе с добавлением мышечной пластики у 4), плеврэктомия, ушивание культи бронха, мышечная пластика — у 8, торакопластика — у 4, резекция ребер + дренирование плевральной полости — у 5, повторная пневмотомия — у 2, трансплевральное ушивание культи главного бронха — у 1, удаление хрящей с IV по IX — у 1 больного, эхинококкэктомия — у 2 больных.

При 22 повторных операциях была применена местная анестезия, остальные операции производились под эндотрахеальным наркозом с релаксантами при раздельной интубации. Нужно отметить, что удаление оставшейся части лёгкого стало возможным только при достаточной глубине эндотрахеального наркоза (ст. Ш2-3).

В ближайшем послеоперационном периоде умерло 5 больных, 4 из них — от рецидива или прогрессирования нагноительного процесса.

Из 14 больных, которым производилось удаление оставшейся доли (или долей), умерло 2 больных, что условно составляет 14,3%. Результаты лечения в этой группе следует признать вполне удовлетворительными.

Мы связываем это с правильно поставленными показаниями к операции, с тщательно проведенной предоперационной подготовкой, хорошим обезболиванием и педантично проведенным послеоперацион¬ным периодом (своевременное возмещение кровопотери, коррекция водно-электролитного баланса, стабилизация гемодинамики, применение антибиотиков широкого спектра действия).

У 27 больных удалось полностью ликвидировать рецидив нагноительного процесса или те осложнения, которые возникали у них после первой операции.

19 больных выписаны с улучшением, но с наличием следующих осложнений: внутреннего бронхиального свища — у 5, торакального свища и остаточной полости — у 9, остаточной полости без свищей — у 4 больных.

Следует отметить, что наибольшее количество осложнений мы имели после нерадикальных операций (повторные пневмотомии, мышечная пластика).

Однако мышечная пластика, как правило, была неэффективна при наличии бронхоэктазов или абсцесса в оставшейся доле лёгкого. Мышечная пластика после ушивания культи бронха давала вполне удовлетворительный результат.

Примером успешной повторной операции может служить следующее наблюдение.

Больная С., 37 лет, поступила в клинику 30.I.1967 г. с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки, кровохарканье, периодическое повышение температуры. В 1964 г. в клинике произведена операция по поводу бронхоэктатической болезни с удалением нижней доли слева и язычка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через несколько месяцев после перенесенного простудного заболевания вновь стала появляться гнойная мокрота. В 1966г. уже имелась клиническая картина хронического нагноительного процесса. Консервативное лечение успеха не давало.

При повторном поступлении общее состояние удовлетворительное.

Бронхография справа: бронхоэктазов не выявлено; при бронхографическом исследовании слева обнаружены деформация сегментарных бронхов верхней доли, цилиндрические бронхоэктазы, а также бронхиальный свищ с остаточной полостью размером 1,0*1,0 см.

10.III.1967 г. под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов произведена торакотомия переднебоковым доступом по четвертому межреберью.

Оставшаяся часть верхней доли в массивных сращениях, острым путем она выделена из сращений. Удалось произвести раздельную обработку элементов корня доли с прошиванием главного бронха аппаратом УКБ.

Послеоперационный период осложнился на¬гноением операционной раны. Выздоровление.

При гистологическом исследовании препарата обнаружены цилиндрические бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема, свищ культи нижнедолевого бронха.

Показатели кислотно-щелочного равновесия указывают на компенсированный ацидоз. При выписке кашля, кровохарканья нет.

Выводы

  1. Количество больных, требующих повторных операций на лёгких, довольно значительно и составляет около 10% всех оперированных.
  2. Среди основных причин, приводящих к различным осложнениям после первой операции, на первом месте стоят следующие: нерадикальность операции, технические погрешности, недостаточно полное обследование, а также ошибки в ведении послеоперационного периода.
  3. Операцией выбора при ложном или истинном рецидиве нагноительного процесса является удаление оставшейся части лёгкого, при бронхиальных свищах — ушивание последних с мышечной пластикой.
Читайте также:  Жёлтая лихорадка. Эпидемиология желтой лихорадки. Клиника желтой лихорадки.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Гарин Н. Д., Осьмаков Н. А. Хирургия, 2, 1967.
  2. К о л е с о в А.П., Гриднев А.В., Бойков Г. А. Вопросы коронарной болезни, её последствий и ре¬конструктивной хирургии лёгких. М., 1965.
  3. Петров В. И. Вопросы коронарной болезни, её последствий и реконструктивной хирургии лёгких. М., 1965.
  4. Смайлис А. И. Осложнения при операциях на лёгких. Дисс. М., 1957.
  5. Степанова Т. В. К вопросу о повторных операциях на лёгких при хронических нагноительных заболе¬ваниях. М., 1964.
  6. Углов Ф. Г., Какостиков П. ф. Хирургия, 2, 1967.

Данные об авторах:

Тимофей Павлович Макаренко – профессор, доктор медицинских наук, заведующий 2-й кафедрой клинической хирургии ЦОЛИУв.
Аркадий Васильевич Богданов — доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, кандидат медицинских наук
Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, заведующий учебной частью кафедры,  кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru
  1.  Восстановление текста, компьютерная графика — Сергей Васильевич Стоногин.
  2. Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.
  3. Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав РФ.

Торакоцентез и плевроцентез — что это такое, техника выполнения дренирования плевральной полости, стоимость пункции грудной клетки в Москве

Торакоцентез и плевроцентез – это 2 названия метода удаления жидкости из плевральной области.

В ходе плевроцентеза врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом (троакаром), а затем удаляет скопившийся в плевральной полости гной или жидкость.

Врачи Юсуповской больницы выполняют плевроцентез как в диагностических целях, с целью определения причины появления жидкости в плевральной полости, так и с лечебной целью, для удаления экссудата или гноя.

Прокол грудной клетки (пункция) используется в онкологии для борьбы с последствиями развития опухолевого процесса в плевре, бронхах или средостении.

По мере увеличения количества жидкости у онкологических больных ухудшается общее состояние и затрудняется дыхание.

После проведения торакоцентеза, позволяющего безопасно откачивать до полутора литров жидкости в сутки, восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни пациентов.

Иглодержатели, легочные и плевральные зажимы применяемые во время торакальной операции.

Механическое удаление жидкости из плевральной полости путём прокола грудной клетки не влияет на причину её накопления. При новообразованиях яичников, молочной железы, лимфомах и мелкоклеточном раке лёгкого при проведении системной терапии химиопрепаратами в 30–60% случаях отток жидкости из грудной клетки нормализуется. Остальным пациентам выполняют плевроцентез.

Показания и противопоказания к проведению торакоцентеза

Торакоцентез врачи Юсуповской больницы проводят пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Частым показанием для диагностической плевральной пункции является выпот неясной природы, обнаруженный рентгенологически.

Торакоцентез выполняют при инфекционных заболеваниях неустановленной природы или неэффективности антибактериальной терапии. Анализ плеврального выпота необходим для диагностики и установления стадии злокачественного новообразования. Плевральную пункцию выполняют при необычных причинах появления жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс или эмпиема).

Иногда возникает необходимость в исследовании выпота, возникающего при системных заболеваниях (коллагенозах).

Торакоцентез с лечебной целью применяют для устранения признаков дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, введения онкологическим больным противоопухолевых препаратов в плевральную полость. Противопоказанием к выполнению плевроцентеза является нежелание или решительный отказ со стороны пациента, нестабильное состояние больного, проведение искусственной вентиляции лёгких, буллезная эмфизема лёгких.

Техника выполнения торакоцентеза

Для торакоцентеза медсестра должна приготовить следующий набор инструментов, оборудования и расходных материалов:

  • набор для проведения местного послойного обезболивания (2 стерильных шприца 10 мл, стерильные подкожные и внутримышечные иглы, лоток с укладкой, стерильный перевязочный материал, растворы анестетика и антисептика, клеол или лейкопластырь, 2 пары стерильных перчаток, маску, противошоковый набор;
  • стерильную иглу типа Дюфо или стальную иглу для пункции длиной 7- 10 см с острым срезом по косой и внутренним диаметром 1, 8 мм;
  • стерильную удлинительную трубку не менее 20 см длиной из резины или поливинилхлорида, снабжённую с обеих сторон переходниками со стандартными соединителями;
  • зажим, который накладывают на трубку с целью предотвращения заброса воздуха в плевральную полость;
  • стерильные инструменты: пинцет и ножницы;
  • штатив с набором стерильных закрывающихся пробирок, в которые производят забор содержимого плевральной полости на бактериологическое исследование.

Перед проведением плевроцентеза выполняют рентгенографию органов грудной клетки.

При пневмотораксе для удаления воздуха из плевральной полости проводят пункцию по среднеключичной линии во втором межреберье в положении пациента сидя или по средней подмышечной линии в 5-6 межреберье в положении пациента лёжа на здоровом боку с отведенной за голову рукой. При гидротораксе и гемотораксе пункцию грудной клетки выполняют в 6-7 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Ориентиром является нижний край лопатки.

Место пункции обрабатывают раствором антисептика. В шприц набирают 10 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой проводят послойную анестезию.

Осторожно продвигают иглу в плевральную полость непосредственно над верхним краем ребра, расположенного ниже предполагаемого места прокола. Шприц держат в положении «поршень на себя».

После того, как в шприце появится плевральное содержимое, иглу извлекают.

Берут иглу из набора для плевральной пункции и подсоединяют к 10 мл шприцу. В выбранной точке медленным плавным движением прокалывают грудную стенку и париетальную плевру. При поступлении в шприц плеврального содержимого или воздуха продвижение иглы прекращают.

Плевральное содержимое набирают в шприц для лабораторного исследования. Через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости. К игле можно подсоединить одноразовую систему для переливания крови. Её дальний конец подключают к отсосу низкого давления или, если содержимым плевральной полости является жидкость, просто опускают конец трубки ниже уровня пункции.

При появлении боли в результате соприкосновения иглы с плеврой, покрывающей лёгкое, прекращении выделения жидкости или воздуха иглу извлекают.

Если жидкость плохо эвакуируется, меняют положение тела пациента и добиваются увеличения скорости оттока.

После окончания пункции место прокола кожи обрабатывают раствором антисептика, закрывают стерильной марлевой наклейкой. В заключение проводят контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Осложнения торакоцентеза

После плевроцентеза редко возникают осложнения. Пневмоторакс может развиться вследствие просачивания воздуха из травмированного иглой лёгкого или через трехходовой кран. Попавший воздух удаляют из плевральной полости аспирацией через катетер. Из-за повреждения иглой межреберных сосудов может произойти кровоизлияние в грудную стенку или в плевральную полость.

Редко у пациентов возникает простой или вазовагальный обморок – кратковременный эпизод потери сознания, связанный с замедлением сердечных сокращений и резким расширением сосудов. При этом пациент не может сохранять произвольную позу.

Крайне редким осложнением торакоцентеза является воздушная эмболия, инфицирование, попадание иглы в печень или селезёнку при чрезмерной глубине или низком уровне пункции.

После торакоцентеза отёк конечностей развивается в результате основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в плевральной полости.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой плевроцентеза. Медицинский персонал наблюдает за пациентом после процедуры, что позволяет избежать осложнений. Стоимость торакоцентеза можно узнать у специалистов контакт-центра.

Плеврэктомия

содержание

Плевра представляет собой двухслойную замкнутую, плоскую в сечении серозную оболочку, которая внутренним слоем (висцеральный листок) покрывает легкие, а внешним (париетальный листок) примыкает к поверхности грудной клетки.

Плеврэктомия, дословно, – удаление плевры; употребляется также синонимический термин «декортикация легкого» (удаление «коры», т.е. покрытия, внешней оболочки легкого).

Это одна из радикальных техник торакальной хирургии, к которой прибегают в плановом или, значительно реже, экстренном порядке для восстановления газообменной легочной функции и предупреждения несовместимых с жизнью осложнений.

В медицинскую практику такие операции вошли с конца ХIХ века.

2.Показания

Главным и наиболее частым показанием к плеврэктомии служит скопление больших объемов гнойного экссудата в плевральной полости (между висцеральным и париетальным листками), что обозначается собирательным термином «эмпиема плевры».

Происхождение эмпиемы может быть самым разным, – гнойно-воспалительные процессы практически любой этиологии. Во многих случаях такое скопление образуется при деструкции и распаде легочных тканей по мере прогрессирования туберкулезного процесса.

В этих случаях объем операции определяется степенью поражения: нередко одновременно с плеврой приходится удалять некротизированный сегмент легкого или легкое целиком.

Прочими показаниями к плеврэктомии могут выступать пневмоторакс (присутствие воздуха в грудной клетке), мезотелиома плевры (злокачественная опухоль) и некоторые другие состояния.

3.Противопоказания

Абсолютным противопоказанием считается т.н. раневое истощение как терминальная стадия гнойно-резорбтивной лихорадки и сепсиса, когда наступает практически полная несостоятельность защитных и репаративных сил организма, начинаются необратимые атрофические процессы в системных масштабах и какое бы то ни было активное вмешательство становится бессмысленным и бесперспективным.

4.Суть операции и прогноз

В последнее время разрабатываются способы и методы малоинвазивного высокотехнологичного вмешательства, – в частности, видео-ассистированная плеврэктомия.

Однако стандартом остается полостное вмешательство на грудной клетке с открытым доступом. Наркоз интубационный. Чаще удаляют плевру полностью, иногда частично.

Как показано выше, окончательный объем плеврэктомии нередко определяется уже на операционном столе и в некоторых случаях приобретает характер плевросегментэктомии либо тотальной плевропневмонэктомии.

К важнейшим задачам относятся обеспечение аэростаза, антисептическая обработка и установка дренажей для эвакуации экссудата и отвода воздуха. Применяют аспирационную систему для поддержания легкого в расправленном состоянии.

К возможным осложнениям относятся ятрогенные повреждения легочной паренхимы, диафрагмы и сосудов различного калибра. Критически важным является предупреждение интра- и постоперационного инфицирования, легочного ателектаза («спадания»), эмфиземы («завоздушивания»), рецидива эмпиемы и др.

Прогноз

Как правило, дренажи оставляют на 2-3 суток, затем удаляют.

Если удается избежать указанных выше рисков, срок послеоперационной реабилитации в стационаре не превышает двух недель, а полной реабилитации с восстановлением трудоспособности – двух месяцев.

С развитием и совершенствованием торакально-хирургических технологий эти сроки постоянно сокращаются. Общий прогноз после грамотно спланированной, квалифицированно выполненной и неосложненной операции – благоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector