Иммунитет при вирусной диареи. Вакцинация от вирусной диареи.

Весной актуальной становится тема вирусных диарей у детей и методов борьбы с ними. Родители должны помнить, что диагностикой причин диареи должен заниматься врач.

Для самих же родителей одним из важных вопросов станет способ лечения диареи у детей, правильное питье и питание при наличии симптомов, а также в дальнейшем, в периоде выздоровления и реабилитации.

Кроме того, важно знать, как провести профилактику контакта с вирусами.

Основные лечебные мероприятия при наличии диареи (при энтеритах) или тошноты, рвоты на фоне поноса (гастроэнтериты), которые возникают при развитии ОРВИ вирусных патологий (например, аденовирусах, энтеровирусах или ротавирусах), нужно проводить по общим принципам для лечения любых кишечных инфекционных заболеваний у детей. Во время легких расстройств пищеварения (нечастая диарея, нет рвоты) и относительно нормальном состоянии малыша каких-либо особенных и радикальных методов лечения не требуется. Нужно обеспечить правильное питание по возрасту и обильное питье для восполнения потерь жидкости.

При состоянии средней тяжести (частая диарея, тошнота с рвотой) и тяжелом поражении пищеварительной системы в основу терапии будут входить следующие элементы — полноценная и рациональная диета, методики оральной регидратации (отпаивание), проведение терапии ферментами, а также симптоматические мероприятия. При необходимости применимы и более серьезные меры, вплоть до стационарного лечения и назначения внутривенных препаратов.

Иммунитет при вирусной диареи. Вакцинация от вирусной диареи.

Перед тем, как назначать ребенку диету, нужно будет учитывать его возраст и тип питания (грудничок или искусственник), степень тяжести диареи, уровень повреждения пищеварительного тракта — только ли понос, или понос и рвота. Важен также тип диареи и наличие других проявлений со стороны пищеварительного тракта.

Родителям обязательно нужно провести разгрузку пищеварительного тракта, снижая количество потребляемой пищи примерно на 30-50% от физиологических норм ребенка по возрасту. Также будет показано дозированное и дробное питание малыша, небольшими порциями, но часто.

Обычно назначаются для совсем малышей специальные адаптированные молочные смеси, подобранные соответственно возрасту, и предпочтение нужно отдавать таким продуктами питания, которые обогащаются специальными защитными факторами — пробиотиками, бифидо- или лактофлорой.

Если подозревается ротавирусная природа диареи, тогда, помня о том, что одним из механизмов подобного поноса является нарушение расщепления лактозы (молочного сахара) из-за временного дефицита фермента лактазы, детям в качестве лечения применяют низколактозные смеси. Также прописывается трехдневный кефир, жидкая рисовая каша, сваренная на воде (не добавлять молоко и сахар), либо смеси по типу Нутрилон. Данные смеси имеют низкий уровень лактозы.

Родителям можно также применять смеси, содержащие экстракт солода, сухие безлактозные смеси по типу Малютка, смесь Алактозит, творожок, который отмыт от сыворотки (пресный). Допустимы к употреблению еще и продукты питания совсем без лактозы, либо особые смеси для малышей — Хумана-СЛ, Сэми-СОЯ, Фиталакт-В, Нутри-Соя, мясные консервы без добавок, несоленый сыр и другие.

Когда сильно выражена диарея, либо возникает частая обильная рвота, нужно ограничить либо совсем исключить на время питание с лактозой и содержащие ее составы — коровье либо женское молоко, смеси по типу Малютки, Бонны, и все другие с нею в составе.

Иммунитет при вирусной диареи. Вакцинация от вирусной диареи.

Из привычного питания деток в возрасте более 2-3 лет при наличии вирусной диареи, родители должны исключать такие продукты, которые будут ускорять перистальтику кишечника, формируют бродильную диспепсию, либо содержат грубые волокна клетчатки. Это:

  • темные сорта хлеба,
  • свекла и бобы, кислая капуста, редиска,
  • огурцы, как свежие, так и соленые,
  • цитрусовые, фрукты,
  • бульоны (как рыбные, так и из мяса, куриные),
  • блюда с жирным мясом и рыбой, курицей,
  • жир животного происхождения.

Обычно объем одного приема пищи и кратность приемов зависимы от возраста малыша, а также от наличия или отсутствия рвоты и ее объема и частоты. Если имеется частая рвота при наличии средней тяжести или тяжелой форме диареи, обычно родители практикуют дробное питание мелкими дозами с промежутками от двух до 4 часов и с обязательным ночным перерывом.

Если питание осуществляется:

  • каждые два часа и является десятиразовым, объем одного кормления ограничен у малышей примерно 50-ю мл,
  • если интервалы в два с половиной часа до 85 мл,
  • если три часа — объемы до 110 мл,
  • а при интервалах более трех часов, количество питания достигает 150 мл.

Недостающие по возрасту объемы пищи в обязательном порядке нужно восполнять ведением питья, которое будет бороться с обезвоживанием организма. По мере улучшения состояния, в последующие дни болезни объемы питания увеличивают на 20-30 мл на каждое кормление, увеличивая между ними промежутки.

Детям более старшего возраста на первый день для разгрузки пищеварения назначают специальный биокефир примерно 200 мл каждые три-три с половиной часа, а после того, как прекратится рвота, их можно постепенно переводить на протертый стол по возрасту (стол №4).

Иммунитет при вирусной диареи. Вакцинация от вирусной диареи.

Для того, чтобы стимулировать синтез собственных защитных факторов организма, таких как интерферон, а также повысить активность особых иммунных клеток для борьбы с вирусами и местного иммуноглобулина в кишечнике, нормализовать пищеварительные процессы и восстановить нарушенную микробную флору, родителям нужно добавлять к питанию напитки с бифидобактериями.

Также полезными во время лечения инфекций кишки, вызванных вирусами, станут такие продукты как Биолакт, бифилин-М, молочные продукты с бифидобактериями, биокефир и смесь, обогащенная микрофлорой. Не менее полезными будут и продукты с лактофлорой — смесь Малютка, ацилакт, кефир с лактобактериями.

По мере восстановления после инфекции питание должно постепенно переходить к вполне обычному, соответственно возрасту.

Вирусная диарея: симптомы и лечение

Диарея — расстройство кишечника. Ситуация не из самых приятных, вернее, одна из самых неприятных. Вызвана проникновением в организм человека болезнетворной микрофлоры.

В данном случае речь пойдет о вирусной диарее — последствии поражения кишечника вирусами.

Состояние организма при этом характеризуется, как тяжелое, продолжительность — до 4 недель, в зависимости от качества ухода и лечения больного.

  • Иммунитет при вирусной диареи. Вакцинация от вирусной диареи.
  • Характерные проявления острой диареи
  • Диарея при ротавирусе характеризуется следующими проявлениями:
  • повышенное количество дефекаций при норме для взрослого человека — 1-2 раза в сутки;
  • резкие, схваткообразные боли в области эпигастрия;
  • обезвоживание организма;
  • сильное отравление;
  • повышенная температура тела с ознобом.

Диарея этого типа характеризуется отсутствием аппетита, состоянием недомогания, сонливости и апатии. Очень важно в первую очередь обеспечить пациенту полный покой, чтобы дать возможность организму постепенно восстановить утраченные ресурсы и силы.

Причины вирусной диареи

Особого внимания в отношении острой вирусной патологии стоит уделить диарее путешественников, усугубляющуюся следующими причинами:

  • перемена рациона и входящих в него продуктов;
  • смена климатической зоны;
  • не соответствующие нормам гигиены условия;
  • адаптация организма к произошедшим переменам.

Симптомы диареи путешественников проявляются быстро, если правильно лечить, то проходят тоже за короткий промежуток времени.

Обычно в течение 3-4 дней после прибытия на место проведения отпуска человек может почувствовать недомогание с перечисленными проявлениями.

Если заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, поносом и рвотой, вполне можно справиться собственными силами. При обнаружении крови в каловых массах необходимо срочно обратиться к врачу.

Из основных вирусов-провокаторов, вызывающих острую диарею, стоит перечислить:

  • штаммы микроорганизмов, вызывающие вирусные кишечные инфекции;
  • шигеллы и сальмонеллы;
  • кампилобактерии и лямблии.

Вариации на тему вирусной диареи

Сегодня не редкость и диарея при ОРВИ, вызываемая ротавирусом, астровирусом, энтеровирусом, норовирусом, саповирусом и т.д. Понос в любом из перечисленных случаев является следствием общей интоксикации организма, отравления продуктами жизнедеятельности вирусов.

Если симптомы обычной диареи могут исчезнуть также быстро, как и появились, то вирусная инфекция очень опасна для организма человека. Особенно это касается детей и пожилых людей. Это полиэтиологическая патология, характеризующаяся жидким стулом, лихорадки и диспепсией. К примеру, ротавирус характеризуется и поражением органов дыхания.

Диагноз ставит доктор на основании проведенных лабораторных исследований в отношении болезнетворных микроорганизмов, находящихся в кале. Проводится при помощи мощных электронных микроскопов в ходе иммунологической экспертизы.

Вирусная диарея лечится довольно простыми способами и проходит полностью, не долее чем за 35 суток. Для лечения применяют симптоматическую терапию с учетом того, что организм человека может быть сильно обезвожен.

Терапия вирусной диареи

Итак, что делать, если у ребенка или взрослого человека вирусная диарея? В первую очередь нужно устранить причины диареи:

  • при гиповитаминозах необходимо принимать витамины;
  • при ахилии (отсутствии баланса соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке) прописывают соответствующие лекарства;
  • при нарушении нормальной работы ЖКТ назначается специальная диета.

В последнем случае необходимо исключить жирные, кисломолочные, копченые, маринованные продукты. Пищу следует принимать небольшими порциями, тщательно пережевывая или перемалывать до состояния кашицы.

При лечении диареи в первую очередь необходимо восполнять, потерянную при поносе и рвоте жидкость. Для этого пострадавшему нужно больше пить, к примеру, хорошо помогает в данном случае минеральная вода без газов. Можно также давать компоты из сухофруктов, кисели без сахара. После обильного жидкого стула нужно выпивать не менее 1,5 литров жидкости.

Принцип лечения вирусной диареи

При обнаружении у пациента сильной тревожности на фоне вирусной диареи, следует:

  • провести бактериологическую экспертизу каловых масс;
  • выявление токсина Clostridium difficile, при диарее на фоне приема антибиотиков;
  • провести ректороманоскопию.

Лечение назначается на основании полученных результатов после проведенных анализов.

Если при диарее не обнаруживается симптома тревожности, больному необходимо обеспечить полный покой и симптоматическое лечение. При первых же признаках заболевания следует принять энтеросорбенты. Одним из самых популярных и действенных на сегодняшний день считается Полисорб. Лекарство обладает рядом отличительных характеристик:

  • имеет высокую сорбционную емкость — до 300 мг/г;
  • представляет собой порошок белого цвета, не имеющий вкуса и запаха;
  • для приготовления лекарства размешивается в воде до образования легкой коллоидной суспензии4
  • показан к применению пациентами любых возрастных групп: младенцам, дошкольникам, школьникам, подросткам, беременным и кормящим женщинам, пожилым людям и т.д.
Читайте также:  Региональные методы аналгезии. Эпидуральная аналгезия.

Как правило, при острой диарее взрослому человеку показана следующая дозировка:

  • 1 столовая ложка препарата в горкой;
  • половина стакана воды комнатной температуры.

Пить рекомендуется по следующей схеме:

  • 1 день отравления — 1 доза каждый час на протяжении 5 часов подряд;
  • 2 и последующие дни (до 7) — четырехкратный прием.

Для маленьких детей дозировка следующая:

  • 1 чайная ложка;
  • 70 мл воды комнатной температуры.

Точная дозировка и количество приемов рассчитываются в соответствии с массой тела пациента на основании инструкции по применению.

Действие Полисорба заключается в бережном освобождении организма от любого рода ядов и токсинов.

Попадая внутрь, активные вещества идентифицируют «агрессоров», обволакивают их, скрепляют между собой, и выводят естественным путем.

Лекарство действует исключительно в просвете кишечника, не проникает в кровь, и не оказывает отрицательного воздействия на организм. Полисорб продается в любой аптеке без рецепта врача.

Почему Полисорб подойдет вам?

  • Рекомендован к применению людям всех возрастов.
  • Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
  • Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если  у Вас возникли  сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

  • Где купить?
  • О препарате
  • Инструкция
  • Отзывы
  • Консультация специалиста
  • Видео

Вирусная диарея у детей

Авторы: д. мед. н., профессор С.А. Крамарев; доцент Л.А. Палатная

Статья в формате PDF

Иммунитет при вирусной диареи. Вакцинация от вирусной диареи.Актуальность этого вопроса в педиатрии обусловлена высокой распространенностью кишечных возбудителей, их контагиозностью, сильной восприимчивостью детей к таким инфекциям, а также высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений.

В рамках научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической инфектологии. Медицина путешествий», которая состоялась 9 октября в г. Киев, доклад группы авторов (д. мед. н., профессор С.А.

 Крамарев, доцент Л.А. Палатная), посвященный вирусной диарее у детей, представила кандидат медицинских наук Людмила Александровна Палатная (Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев).

Эпидемиология

Ежегодно в мире регистрируется около 2,39 млрд случаев диареи, из которых 957,5 млн зафиксированы у детей первых 3-х лет жизни. Эта патология характеризуется высоким уровнем смертности: в год от осложнений острой диареи умирает около 499 тысяч детей в возрасте до 5 лет (ESPGHAN, 2017).

Основными этиологическими агентами являются ротавирус, шигеллы, сальмонеллы.

Этиологическая структура острой диареи зависит от уровня экономического развития страны: в развитых странах доля вирусной диареи составляет 70%, бактериальной – ​10-20%, диареи, вызванной простейшими микроорганизмами, – 10%; в развивающихся странах случаев вирусной диареи – около 35% (из них вызванные ротавирусом составляют 15-20%), бактериальной – ​50-60% (энтеропатогенные штаммы Escherichia coli являются причиной в 25% случаев, Campylobacter jejuni – ​в 10-18%, Shigella species – ​в 5%, Salmonella species – ​в 5%; ESPGHAN, 2017).

По данным Министерства здравоохранения Украины, за 2017-2018 гг. в стране зарегистрировано 104 500 и 120 587 диарейных заболеваний, в этиологической структуре которых преобладает ротавирус и сальмонеллы.

Кроме того, Украина входит в координируемую Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) Глобальную сеть эпиднадзора за ротавирусной инфекцией (ГСЭР), которая включает группу дозорных стационаров и лабораторий, где обследуются дети младше 5 лет, госпитализированные с диареей.

По данным ГСЭР, с помощью иммуноферментного анализа у детей до 5 лет с острой диареей в 34% случаев выявляют ротавирусную инфекцию (О.А. Голубовская, 2018).

Классификация

Острая инфекционная диарея – ​это патологическое состояние инфекционного генеза, которое характеризуется увеличением частоты дефекации (3 и более раз в день или любое количество неоформленных испражнений с примесью крови в течение дня), консистенцией испражнений, количеством (суточная масса превышает 200 г, содержание воды 95% и выше; ESPGHAN, 2017).

Выделяют секреторную (водянистую) и инвазивную (кровянистую, экссудативную) инфекционную диарею. Секреторную вызывают вирусы или бактерии, которые выделяют энтеротоксин и поражают преимущественно тонкий кишечник (энтерит). Инвазивную диарею в основном вызывают бактерии, которые чаще поражают толстый кишечник (колит).

Этиология

Этиологическая структура острых кишечных инфекций отличается у пациентов разных возрастных категорий.

У детей до года чаще встречаются ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, сальмонеллы; в 1-4 года – ​ротавирусы, норовирусы, аденовирусы, сальмонеллы, кампилобактерии, иерсинии; у детей старше 5 лет – ​кампилобактерии, сальмонеллы, ротавирусы (Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2008).

Множество острых кишечных инфекций является причиной вирусной диареи и характеризуется развитием интоксикационного синдрома, поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (гастроэнтерит или энтерит), иногда в патологический процесс вовлекается дыхательная система.

Основные вирусные агенты – это ротавирусы, калицивирусы (норовирусы, саповирусы), аденовирусы группы F (40 и 41 серотип), коронавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы, реовирусы, бокавирусы и метапневмовирусы, пестивирусы, айхивирусы, пареховирусы (ECHO-вирус 22, 23; ESPGHAN, 2017).

Дифференциальная диагностика

При возникновении острой диареи необходимо дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию патологии. Первым важным признаком является уровень поражения ЖКТ: при вирусной диарее появляются симптомы гастроэнтерита или энтерита, при бактериальных – ​колита.

При вирусной диарее пациент постоянно ощущает ноющую боль в животе, страдает метеоризмом, у него возникают императивные позывы к дефекации, испражнения – ​обильные, водянистые, с прозрачной слизью и остатками непереваренной пищи. Иногда присоединяются симптомы поражения органов дыхания.

Вирусная диарея сопровождается быстрым развитием эксикоза и токсикоза.

При бактериальной диарее пациент испытывает схваткообразную или ноющую боль в животе, иногда возникают тенезмы, испражнения жидкие, зеленого цвета, с примесью крови, слизи. Кроме симптомов со стороны ЖКТ, бактериальная диарея сопровождается выраженным интоксикационным синдромом. Проведение экспресс-теста на вирусы позволяет установить причину инфекционной диареи.

Вирусная диарея

Диагноза острая кишечная инфекция не существует. Сегодня во всем мире используют термины, обозначающие уровень поражения ЖКТ.

При вирусной диарее корректно использовать термин «острый гастроэнтерит».

Это заболевание характеризуется появлением жидких или водянистых испражнений и/или увеличением частоты дефекации (как правило, 3 и более раз в сутки) с/без лихорадки, рвоты. 

При остром гастроэнтерите более четким индикатором диареи является изменение консистенции испражнений, а не частоты дефекации, особенно у детей в первые месяцы жизни. Острая диарея длится до 7 дней. При продолжительности более 2-х недель говорят о затяжном течении гастроэнтерита (ESPGHAN, 2017).

Основными этиологическими агентами, вызывающими острый гастроэнтерит, являются ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус (Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2008).

После внедрения в некоторых европейских странах вакцинации от ротавируса соотношение этих возбудителей в структуре причин острого гастроэнтерита изменилось.

Так, в Финляндии вакцинация помогла существенно сократить частоту развития ротавирусной диареи, но в тоже время привела к увеличению частоты развития норовирусной диареи (ESPGHAN, 2017).

Ротавирусная инфекция

Для ротавирусной инфекции характерно эпидемическое распространение, главным образом в зимне-весенний период. Все ее проявления – рвота, обильные водянистые испражнения, дегидратация, интоксикация, а также общая слабость – развиваются очень быстро, часто появляются симптомы фарингита. Неудивительно, что это заболевание врачи иногда называют малой холерой, кишечным гриппом.

Ротавирус: этиология, классификация, контагиозность

Впервые ротавирус выделила профессор из Австралии Рут Бишоп в 1973 г. из эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки. Термин «ротавирус» ВОЗ утвердила через 5 лет.

Известны несколько групп вирусов: A, B, C, D, E, F и G. Наиболее тяжелым поражением ЖКТ и появлением эпидемий характеризуется серогруппа А.

Генетический материал ротавируса окружен трехслойным капсидом, который защищает вирус от влияния внешней среды (сохраняет свою жизнеспособность в хлорированной воде до 2-х месяцев, при замораживании – ​до полугода, на поверхности овощей и фруктов – ​до 1 месяца, на одежде – ​до 1,5 месяца, на гладких поверхностях после обработки слабым дезинфицирующим раствором – ​до 10 дней). Высокую контагиозность вируса обусловливают его высокая стабильность, низкая инфицирующая доза (10-100 вирусных частиц), выделение огромного количества вируса с калом больного на протяжении длительного времени (несколько недель, месяцев), бессимптомное носительство. Наиболее восприимчивы к этому возбудителю дети.

Патогенез ротавирусного гастроэнтерита

Первичной мишенью для ротавируса являются эпителиальные клетки, выстилающие ворсинки тонкого кишечника. Адгезия вирусных частиц в эпителий ЖКТ приводит к атрофии этих клеток и угнетению процессов абсорбции. Под действием вирусного энтеротоксина начинаются диарея и рвота, из-за чего организм теряет жидкость и электролиты.

Клиническое течение ротавирусного гастроэнтерита

Инкубационный период ротавирусной инфекции – ​от 12 часов до 5 дней (в среднем 1-2 дня). Для заболевания характерны лихорадка, рвота и диарея. Начало гастроэнтерита острое. Температура тела, как правило, повышается до 38-39 °С и нормализуется через 3-4 дня.

Часто наблюдаются признаки общей интоксикации: слабость, вялость, адинамия, головная боль. Рвота при ротавирусной инфекции возникает неоднократно на протяжении 1-2 дней, затем прекращается, от нее страдают 80% пациентов. Часто появляется одновременно с водянистыми испражнениями или чуть раньше.

Испражнения при ротавирусной инфекции водянистые, пенистые, слабо окрашенные, без патологических примесей или с незначительным количеством слизи, с резким неприятным запахом. У некоторых пациентов они приобретают белый цвет, становятся мутными, по виду напоминают рисовый отвар.

Для ротавирусной инфекции характерны также внезапные позывы к дефекации: сначала слышится урчание в животе, затем громко отходят газы и происходит дефекация. После этого состояние пациента улучшается.

В то же время беспокоит боль в животе (постоянная или приступообразная). У некоторых больных на 3-4-й день появляются катаральные явления в рото- и носоглотке. Из-за быстрой потери воды и электролитов развивается обезвоживание (чаще изотонического характера). По тяжести эксикоза ротавирусная инфекция уступает только холере.

Норовирусная инфекция

Норовирусная инфекция – ​это острое, высококонтагиозное заболевание с орально-фекальным механизмом передачи, для которого характерно развитие острого гастроэнтерита и эксикоза. Инфекция распространена как в развивающихся, так и в развитых странах.

Норовирус: этиология, патогенез

Норовирусы принадлежат к семейству Caliciviridae. Впервые были открыты в 1968 г. в США. Наиболее распространенной геногруппой норовирусов является GII – ​вторая по частоте (после ротавирусов) причина вспышек вирусного гастроэнтерита. Вирус устойчив к влиянию внешних физических и химических факторов и может длительно сохранять свои свойства.

Источником норовирусной инфекции является больной человек или носитель. Основной механизм передачи – ​фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым, реже – ​водным путем.

Важно отметить, что норовирусная инфекция ассоциируется с пищевыми вспышками вирусного гастроэнтерита.

Факторами передачи могут быть морепродукты, свежие продукты, которые не подлежат термической обработке, и даже вода и лед.

Клиническое течение

Читайте также:  Долгит - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (крем, гель или мазь 5%) лекарства для лечения боли при артрозе, артрите у взрослых, детей и при беременности

Инкубационный период – ​от 12 часов до 3-х суток.

Заболевание начинается остро, первые клинические проявления – ​тошнота, частые острые приступы рвоты в течение 1-2 дней, спазмы в животе, повышение температуры тела до 37,5-38 °С, диарея, метеоризм, боль в животе без четкой локализации. У детей в клинической картине чаще превалирует рвота, у взрослых – ​диарея. Заболевание также сопровождается признаками общей интоксикации, в половине случаев – ​эксикозом.

Астровирусная инфекция

Астровирус является причиной 8-10% случаев вирусных диарей в общей популяции и 2% – ​в детской. Установлено, что до 71% детей к 3-4 годам имеют в крови антитела к астровирусам (Ю.В. Лобзин, 2016). 

Источник инфекции – ​больной человек, механизм передачи – ​фекально-оральный, реализуется контактно-бытовым и пищевым путем. Сезонность для этого заболевания не характерна. В основном астровирусная инфекция поражает детей младше 7 лет, наиболее часто – ​новорожденных до года.

Клиническая картина астровирусной инфекции

Инкубационный период астровирусной инфекции  – от 18 до 72 часов. Начало заболевания острое или подострое, возможно бессимптомное течение. Симптомы астровирусной инфекции напоминают симптомы ротавирусного гастроэнтерита.

У 80% пациентов температура тела повышается до субфебрильной и удерживается на этом уровне 1-2 дня. Испражнения при астровирусной диарее водянистые, с примесью слизи (55%) и крови (7%), частота дефекации до 5 раз в сутки.

Кроме перечисленных вирусов, поражение ЖКТ, сопровождающееся развитием инфекционной диареи, также могут вызывать:

  • коронавирус (симптоматика по типу гастроэнтерита: рвота, диарея с высоким содержанием воды и прозрачной слизи; поражение верхних отделов респираторного тракта – ​появление ринореи, грубого лающего кашля, в процесс могут вовлекаться бронхи и легкие);
  • энтеровирус (чаще болеют дети до 2 лет, в патологический процесс вовлекаются центральная нервная, сердечно-сосудистая, мышечная, респираторная, пищеварительная система и другие; для кишечной формы энтеровирусной инфекции характерно поражение ЖКТ по типу энтерита или гастроэнтерита; начало заболевания острое, сопровождается повышением температуры тела до 39 °С, рвотой, жидкими испражнениями, иногда зеленого цвета, с примесью слизи, без крови);
  • парвовирус (на фоне лихорадки (30%) и катаральных явлений возникает диарея (50%) и экзантема в виде ярко-красной сыпи на щеках и вторичной эритематозной пятнисто-папулезной сыпи на теле через несколько дней после появления первых симптомов, интоксикация умеренная);
  • аденовирус (характеризуется острым началом с постепенным появлением симптомов; сначала развивается катаральное воспаление верхних дыхательных путей и лихорадка, увеличиваются лимфатические узлы, затем возникает диарея до 7-8 раз в сутки, в испражнениях могут наблюдаться остатки непереваренной пищи и прозрачная слизь).

Диагностика вирусных диарей

Главной целью проведения диагностических тестов у пациентов с признаками гастроэнтерита/энтерита/колита является дифференциальная диагностика бактериальной и вирусной диареи.

Сегодня для определения вирусных диарейиспользуют молекулярно-генетические методы, серологические тесты и методы экспресс-диагностики, в частности, иммунохроматографический анализ.

Медицинская компания «ФАРМАСКО» создала экспресс-тесты для определения антигенов вирусов в испражнениях больного: CITO TEST® ROTA, CITO TEST® ROTA-ADENO, CITO TEST® ROTA-ADENO-ASTRO-NORO.

Они позволяют быстро (в течение 10 минут) подтвердить рота- и/или адено-, и/или астро- и норовирусную природу заболевания, чтобы врач мог назначить адекватное лечение, предупредить развитие осложнений, своевременно принять меры для предотвращения инфицирования окружающих. Чувствительность метода 99%, специфичность – ​98%.

Быстрые тесты CITO TEST® ROTA, CITO TEST® ROTA-ADENO, CITO TEST® ROTA-ADENO-ASTRO-NORO доступны в аптеках и медицинских учреждениях, для их проведения не требуется специальное лабораторное оборудование.

Процедура тестирования следующая:

  • взять образцы кала с 4 разных участков испражнений с помощью палочки;
  • поместить их в пробирку с раствором, взболтать до получения однородной суспензии;
  • внести полученное содержимое в окошко S на тест-кассете;
  • оценить результат анализа ровно через 10 минут (позже результат нельзя считать информативным).

Принципы лечения вирусных диарей у детей

Комплексная терапия вирусных диарей включает три основных компонента:

  1. регидратацию гипоосмолярными растворами;
  2. диетотерапию;
  3. активную терапию (применение энтеросорбентов, пробиотиков, антисекреторных препаратов).

Согласно рекомендациям ESPGHAN (2014), при инфекционной диарее у детей раннего возраста прерывать грудное кормление не стоит. В большинстве случаев таких пациентов можно лечить амбулаторно.

Госпитализации подлежат пациенты, которым требуется проведение парентеральной регидратации. В стационарных условиях детей первого года жизни, а также тех, кто находится на искусственном кормлении, следует перевести на безлактозную диету.

Активная терапия является вспомогательной мерой, которая позволит уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания.

Подготовила Илона Цюпа

Тематичний номер «Педіатрія» №4 (51), 2019 р.

  • Номер:
  • Тематичний номер «Педіатрія» №4 (51), 2019 р.

5 мифов о ротавирусе: кто болеет и зачем нужна прививка

Ротавирусная инфекция: вакцинация в Москве

Содержание:

  • Миф 1. Ротавирусная инфекция — это понос и рвота, неприятно, но быстро проходит
  • Миф 2. Ротавирус — болезнь грязных рук, если соблюдать правила гигиены, он не опасен
  • Миф 3. Если это вирус, то после болезни должен сохраняться иммунитет
  • Миф 4. Прививка против ротавируса — по эпидемическим показаниям. Но ведь эпидемии нет, значит, и делать ее не нужно
  • Миф 5. Ребенка в первые полгода жизни и так постоянно прививают. Слишком большая нагрузка на иммунитет

Летом 2014 г. в Москве началась вакцинация детей от 1,5 до 8 месяцев против ротавирусной инфекции. Многие родители недоумевают: еще одна прививка, причем в таком раннем возрасте — зачем она нужна? Мы собрали основные мифы о ротавирусе и с помощью экспертов выяснили, чем он угрожает детям.

Миф 1. Ротавирусная инфекция — это понос и рвота, неприятно, но быстро проходит

Да, примерно так протекает болезнь у взрослых — ее еще называют «кишечным гриппом». Однако большинство заболевших — дети первых лет жизни, взрослые болеют в 10 раз реже. Практически каждый ребенок по достижению 3-5 лет переносит ротавирусную инфекцию (РВИ). 1 из 5 обращается к врачу, 1 из 65 нуждается в госпитализации, примерно 1 из 293 умирает.

Самая большая опасность любой кишечной инфекции и ротавирусной в частности — потеря жидкости организмом.

Ротавирус поражает клетки кишечника, из-за чего снижается его способность расщеплять и всасывать питательные вещества и развивается диарея (понос).

У детей до 2 лет потеря жидкости с поносом и рвотой происходит очень быстро, и если ребенка не выпаивать специальным солевым раствором, ему грозит обезвоживание, которое может привести к отеку мозга.

По словам эксперта ВОЗ профессора Владимира Таточенко, половину заболевших детей можно выпоить под контролем врача, но остальным для поддержания водно-электролитного баланса в организме требуется капельница.

«Летальность РВИ сегодня целиком зависит от уровня и доступности оказания медицинской помощи», — подтверждает Алексей Ртищев, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей в ЦАО г. Москвы.

Чаще всего болеют дети от 6 до 12 месяцев, находящиеся на искусственном вскармливании: их кишечник за счет такого типа питания более уязвим, и они не получают иммунной поддержки из материнского молока.

Заболевание начинается остро — с повышения температуры и рвоты, а затем появляется понос, который длится обычно 3-7 дней. Вот данные о симптомах у детей от 6 месяцев до 3 лет, госпитализированных с ротавирусной инфекцией:

  • стул до 10-15 раз в день;
  • рвота в течение 2-3 дней — у 78,9%;
  • температура выше 38,5ºС — у 68,3%;
  • катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, сохранявшиеся 3–4 дня — у 81,2% детей.
  • (По данным Научно-исследовательского института детских инфекций Федерального медико-биологического агентства.)
  • Миф 2. Ротавирус — болезнь грязных рук, если соблюдать правила гигиены, он не опасен
  • Действительно, ротавирус вызывает заболевание в виде острой кишечной инфекции (ОКИ), однако в отличие от других возбудителей ОКИ он чрезвычайно заразен, а обычные меры гигиены против него неэффективны.

Основной путь распространения ротавируса — фекально-оральный, непосредственно от человека к человеку или через зараженные предметы. Возможно также заражение через пищу и воду, как и для других кишечных инфекций, а также воздушно-капельным путем.

Передача вируса возможна до и после появления симптомов болезни, а также от болеющих бессимптомно. Инфицированные люди выделяют со стулом огромное количество вирусных частиц: это начинается за 2 дня до появления симптомов и может длиться до 2 месяцев после исчезновения симптомов болезни.

У кого можно узнать свой предварительный диагноз?Изменение температуры, артериальное давление, головокружение, слабость – данные симптомы могут быть у различных заболеваний. Помощь в установление диагноза больному, может оказать врач терапевт.

Неудивительно, что больше всего рискуют младенцы, начинающие ползать и ходить, — ведь они все тащат в рот. Подвержены заболеванию также ухаживающие за заболевшими детьми взрослые.

Ротавирус может сохраняться в условиях низкой влажности, в том числе на гладких поверхностях, он относительно устойчив к мылу для рук и распространенным дезинфицирующим средствам (воздействуют на ротавирус лишь концентрированные растворы спирта, хлора, йода). Специалисты не исключают распространения ротавируса через загрязненную систему водоснабжения, а также через инфицированную пищу в местах общественного питания.

По словам профессора Лейлы Намазовой-Барановой, директора НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей, одно из самых «заразных» мест — детские больницы.

27-30% маленьких французов и американцев заболевают ротавирусной инфекцией во время лечения в детских стационарах по поводу других болезней.

 70% детей, госпитализированных в Научный центр здоровья детей с ротавирусом, до этого лежали в других детских больницах, где и произошло заражение.

Исследования подтвердили: уровень распространенности ротавирусной инфекции в странах с высоким и низким уровнем санитарно-гигиенических условий одинаков. Поскольку ротавирусы активно циркулируют в развитых странах с повсеместно доступной чистой водой, считается, что только гигиенических мер для победы над ротавирусом недостаточно.

Руки мыть, конечно, надо. Но если вы растите ребенка не в уединенном месте, посещаете детскую поликлинику, ходите на развивающие занятия и собираетесь вести малыша в детский сад, шанс столкновения с ротавирусом достаточно высок.

Миф 3. Если это вирус, то после болезни должен сохраняться иммунитет

Ротавирус, открытый в 1973 г. и названный так за свою круглую форму (от «rota» — колесо, лат.), имеет множество разновидностей — серотипов.

Иммунитет, приобретенный после заболевания, вызванного одним серотипом, не защищает от других, таким образом ротавирусной инфекцией можно болеть несколько раз.

Есть данные, что, переболев РВИ дважды, человек приобретает иммунитет, но полноценных исследований на этот счет не проводилось.

На сегодняшний день известно, что приобретенный иммунитет после вакцинации против ротавируса длится 5 лет (возможно, и дольше, но вакцина выпущена только в 2009 г., и для более длительного исследования пока нет данных).

Миф 4. Прививка против ротавируса — по эпидемическим показаниям. Но ведь эпидемии нет, значит, и делать ее не нужно

Вот что пояснила нам профессор Ирина Лыткина, зам. главного врача Городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике.

Национальный календарь прививок РФ включает вакцинацию, которую делают всем детям в России бесплатно, за счет федерального бюджета.

Национальный календарь по эпидемическим показаниям содержит прививки, решение о проведении которых принимают региональные власти в зависимости от эпидемической ситуации. Такая вакцинация проводится за счет бюджета субъекта федерации.

В Москве — не самая плохая ситуация с ротавирусом (48,7 заболевших на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет — 188,93 заболевших на 100 тыс. населения), но заболеваемость им растет примерно на 3,5% ежегодно.

Поэтому принято решение вакцинировать московских детей первого полугодия жизни против ротавирусной инфекции. Все детские поликлиники уже получили необходимое количество вакцины и рекомендации по ее применению.

Читайте также:  Ушиб мозга тяжелой степени тяжести. Сдавление головного мозга. Внутречерепная гематома. Сдавление мозга гематомой. Светлый промежуток.

Возможно, спустя время опыт Москвы удастся распространить и на другие регионы РФ.

Миф 5. Ребенка в первые полгода жизни и так постоянно прививают. Слишком большая нагрузка на иммунитет

Вакцинация против ротавируса сегодня включена в национальные календари прививок 69 стран мира. Во многих из них существенно снизилась заболеваемость РВИ.

Так, в США через два года после введения плановой вакцинации ротавируса стало меньше на 85-94%. После внедрения вакцинации в Мексике и Бразилии смертность от острых кишечных инфекций снизилась на 22-41%.

При этом поствакцинальных осложнений выявлено не было.

По наблюдениям врачей-педиатров, московские дети, привитые этим летом, избежали кишечных инфекций на курортах Болгарии, где случаи подобных заболеваний — скорее правило, чем исключение почти для всех отдыхающих малышей.

Вакцина против ротавируса — оральная, закапывается ребенку в рот. Сроки вакцинации рассчитаны исходя из того, чтобы закончить профилактику до пика заболеваемости РВИ, который приходится на 6-12 месяцев. Первую прививку рекомендуют делать в 2 месяца (одновременно в пневмококковой вакциной), вторую — в 3 месяца (вместе с АКДС), третью — в 4,5 месяца (вместе с АКДС).

Александра Федорова

Авторская статья

Острая инфекционная диарея у детей

  • При диарее характер стула имеет большее диагностическое значение, чем частота стула, особенно у детей первого полугодия жизни.
  • Поскольку тяжесть болезни варьируется в зависимости от потери жидкости, очень важно правильно оценить степень дегидратации ребенка с острым гастроэнтеритом и назначить адекватное лечение.
  • За счет проведения вакцинации от ротавирусной инфекции во многих развитых и развивающихся странах мира в ближайшие годы можно ожидать значительного снижения частоты тяжелых форм острой диареи.
  • Рвоту можно расценивать как косвенный признак тяжелого гастроэнтерита.

Клинические проявления и оценка тяжести течения болезни Клинические проявления инфекционной диареи обусловлены этиологией болезни. Не существует комбинации симптомов, характерных для отдельных возбудителей.

Но анализ клинико-анамнестических данных в большинстве случаев позволяет дифференцировать бактериальную и вирусную диарею до получения результатов микробиологических исследований [1, 6]. Кроме клинической картины болезни необходимо учитывать факторы сезонности инфекций, географическое  положение, социально-экономический статус.

Высокая лихорадка (>40оС), наличие крови в стуле, боль в животе и наличие симптомов поражения центральной нервной системы – каждый из этих симптомов позволяет предположить бактериальную этиологию диареи. Рвота и респираторные симптомы свойственны вирусным патогенам. Для постановки диагноза необходимо оценить следующие симптомы:

Диарея. Частый водянистый стул характерен для вирусного гастроэнтерита, а стул с кровью или слизью – для  бактериального колита.

У детей первых месяцев жизни кровь в стуле в небольшом количестве может встречаться и при ротавирусном гастроэнтерите, но этот симптом всегда должен настораживать в отношении воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона, неспецифического язвенного колита).

При паразитарной инвазии или неинфекционных болезнях кишечника чаще наблюдается продолжительная диарея (более 14 дней);

Рвота. Оценивают ее продолжительность, кратность и характер (например, содержание в рвотных массах остатков пищи, крови, желчи), время после последнего эпизода рвоты. Если в анамнезе превалируют именно симптомы рвоты, то следует предположить другие болезни, например гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пилорический стеноз, интестинальную обструкцию (в том числе грыжи, инвагинацию), поражение ЦНС, диабетический кетоацидоз или инфекцию мочевыводящих путей. Рвота желчью может свидетельствовать об интестинальной обструкции; Лихорадка. Данный симптом может сопровождать как вирусный гастроэнтерит, так и бактериальный энтероколит. Лихорадка выше 40оС характерна для бактериальной инфекции. Очень часто с гипертермией протекают шигеллезы; Выделение мочи. Оценивают повышение или снижение частоты мочеиспусканий, цвет и концентрацию мочи, наличие дизурии. Это помогает оценить степень обезвоживания; Боли в животе. Оценивают локализацию, характер, иррадиацию, интенсивность, время возникновения боли по мнению родителей и/или ребенка. Обычно боль, предшествующая рвоте и диарее, характерна для абдоминальной патологии. Боли в животе свойственны инфекционной диарее, вызванной бактериальными патогенами.

Высокая лихорадка (> 40оС), наличие крови в стуле, боль в животе и наличие симптомов поражения центральной нервной системы – каждый из этих симптомов позволяет предположить бактериальную этиологию диареи. Рвота и респираторные симптомы свойственны вирусным патогенам.

Наличие общих симптомов острой инфекционной болезни: лихорадки, озноба, миалгии, сыпи может свидетельствовать о системной инфекции или сепсисе. Также оценивают потерю в весе, аппетит, частоту и объем кормлений, наличие жажды, возбуждение, сонливость, характер плача, наличие слез при плаче. Признаки вовлечения ЦНС возникают при бактериальный энтероколитах, в частности при сальмонеллезах и шигеллезах. К развитию антибиотик-ассоциированной диареи, в основе которой лежит колит, вызываемый Clostridium difficile, может привести недавнее применение антибактериальных препаратов. Недавняя поездка в эндемичные районы может указывать на редкую инфекцию, в частности паразитарную инвазию или холеру. В течение паразитарных инвазий обычно не удается выделить отчетливых клинических различий. Микст-инфекции, обусловленные бактериями и вирусами, обусловливают более тяжелое течение диареи, чем моноинфекция. Целью многочисленных исследований было выявить комбинацию клинических признаков инфекционной диареи, которая бы позволила с высокой долей достоверности диагностировать бактериальную этиологию болезни. Ретроспективный анализ, проведенный De Witt и соавт. показал, что внезапное начало диареи, частота стула > 4 раз в день и отсутствие рвоты перед развитием диареи более характерно для бактериального энтероколита [7]. В ходе других исследований было установлено, что высокая лихорадка в сочетании с примесью крови в стуле или кровь в стуле в сочетании с высокой частотой стула (более 10 раз в день) также позволяют предполагать бактериальную этиологию диареи [6, 8]. Однако для практики эти критерии имеют относительную ценность. Дифференцирование вирусных гастроэнтеритов по клинической картине имеет невысокую значимость для лечения больных, поскольку практически весь объем необходимой терапии в этих случаях обусловлен исключительно степенью обезвоживания. Для ротавирусной инфекции характерно развитие тяжелого эксикоза. При норовирусной инфекции наблюдается рвота при минимальной лихорадке и диарее, при астровирусной — умеренная рвота и диарея. Для кишечной формы аденовирусной инфекции не характерна высокая лихорадка и развитие эксикоза.

Оценка степени дегидратации

Проводя клиническое обследование при острой инфекционной диарее, необходимо оценить степень обезвоживания ребенка. Большинство рекомендаций основано на оценке степени дегидратации по количеству дефицита жидкости в организме: легкая (3—5%), умеренная или среднетяжелая (6—9%), и тяжелая (>10%) (табл. 2) [9]. По мнению некоторых авторов, лучшей оценкой степени дегидратации является определение потери массы тела, однако в большинстве случаев точная масса тела ребенка до болезни не известна, за счет чего качество критерия снижается. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует упрощенную схему для врачей и социальных работников, которая позволяет классифицировать дегидратацию следующим образом: тяжелая, умеренная и отсутствие (табл. 3) [10]. Результаты метаанализа 13 исследований, в ходе которых изучалась значимость симптомов эксикоза, свидетельствуют, что статистически значимый позитивный и негативный прогностический коэффициент для оценки степени дегидратации у детей имеют только более продолжительное наполнение капилляров (>2 сек), сниженный тургор тканей и аномальное дыхание (гиперпноэ) [11]. Исследование Gorelick и соавторов показало валидность комбинации из 10 признаков и симптомов, сходных с приведенными в таблице 3. Присутствие трех и более признаков у пациента имеет чувствительность 87% и специфичность 82% для оценки умеренной дегидратации. Наличие семи и более признаков имеет чувствительность 82% и специфичность 90% для диагностики тяжелой дегидратации. Также необходимо учитывать, что родители часто затрудняются ответить на вопрос о количестве и частоте рвоты и стула у ребенка, а вопрос о наличии мочи обычно не вызывает затруднений. Нормальное мочеиспускание с высокой достоверностью позволяет исключить тяжелую дегидратацию.

Лабораторно-инструментальная диагностика Идентификация специфического этиологического агента, вызвавшего острую инфекционную диарею, часто не имеет существенного значения для терапевтической тактики.

Многие специалисты считают, что проведение рутинного микробиологического  исследования стула у детей с клинической картиной острого гастроэнтерита не целесообразно. Это обусловлено следующими факторами. Во-первых, микробиологические исследования кала дают положительный результат не более чем в 2% случаев.

Во-вторых, необходимо учитывать, что возбудители энтеритов выявляются крайне редко, а подавляющее большинство диарей имеет вирусную этиологию. В-третьих, результаты микробиологических исследований готовы только через 2—3 дня, но за это время принимается большинство клинически значимых решений, а пациент чаще всего выздоравливает.

В-четвертых, стоимость этой диагностики весьма высока. Посевы стула на флору и исследование фекалий необходимы при длительной или персистирующей диарее, когда необходимо решить вопрос о назначении антибактериальной терапии, при подозрении на дизентерию, а также у больных с иммунодефицитами.

Микробиологическое исследование важно при дифференцировании инфекционной диареи и воспалительных заболеваний кишечника, а также при обострениях последних.

Бактериальную этиологию диареи в большинстве случаев можно заподозрить клинически, а в комбинации с выявлением лейкоцитов в копрограмме, чувствительность такой диагностики возрастает до 76%, специфичность – до 94%, положительный прогностический коэффициент – до 69%, а отрицательный прогностический коэффициент – до 95% [7].

Выявление лейкоцитов в кале может помочь в диагностике дизентерии или сальмонеллеза. Детей старше 12 месяцев, недавно получавших антибактериальную терапию, необходимо обследовать на наличие токсинов C difficile в кале, а детей с затяжной водянистой диареей (>14 дней) или находившихся в путешествии в эндемичных районах — на наличие паразитов.

Различные гематологические маркеры имеют относительное значение в дифференцировании вирусной и бактериальной этиологии инфекционной диареи. У детей с умеренно выраженной дегидратацией редко встречаются клинически значимые электролитные нарушения. Однако у каждого ребенка, получающего внутривенную инфузию жидкостей по поводу тяжелой дегидратации, необходимо проверить исходный уровень электролитов, бикарбоната, мочевины и креатинина. Многие исследователи показывают, что для оценки степени дегидратации значимо только изменение бикарбоната в сыворотке (

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector