Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.

Эпилепсия – заболевание, описанное еще врачами древности. Античные лекари не искали разницы между приступами судорог, а болезнь называли священной или «Геркулесовой». Благодаря современной медицине, отношение к патологии поменялось.

К XXI веку врачам удалось узнать, из-за чего возникает эпилепсия, когда появляются припадки, может ли она быть наследственной или случается у людей с возрастом, а может, бывает результатом другого заболевания. Заболевание проявляется крайне разнообразно. И для каждого конкретного случая подбирается специфическое лечение.

Нейроны мозга пребывают в состоянии легкой электрической активности, своеобразный «спящий» режим. Когда в мозгу возникают патологические импульсы, выходящие за рамки «фоновой» активности, клетки бессистемно возбуждаются и посылают бессмысленные сигналы к мышцам, нервным центрам. В результате развивается эпилептический припадок.

Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.

Судороги могут наблюдаться практически с рождения или развиться позднее, в старшем возрасте. Обнаружить причины возникновения приступов эпилепсии, внешние или внутренние, оценить возникающие симптомы, нужно, чтоб установить тип болезни и подобрать лечение, способное помочь пациенту [1].

Главными факторами, влияющими на возникновение болезни, являются:

  1. Особенности генетики. Изначально врожденная патология является проявлением мутации в генокоде человека. Однако пока не удалось достоверно выяснить, являются ли подобные изменения наследуемыми.
  2. Повреждения головы. Черепно-мозговая травма, при существенном поражении вещества головного мозга, может привести к формированию очагов электроактивности. А значит – к развитию посттравматических эпилептических припадков.
  3. Вредные привычки. Употребление наркотических веществ и большого количества алкоголя также негативно сказывается на работе мозга.
  4. Опухоли, доброкачественные и злокачественные. Новообразования сдавливают ткани мозга, меняют их взаиморасположение. Следствием становятся приступы судорог, аналогичные эпилептическим [2].
  5. Поражения головного мозга вследствие инсульта.
  6. Инфекционные заболевания мозга и прилежащих тканей, приводящие к воспалительным процессам коры и последующим нарушениям в ее работе.

Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.

  1. Аномалии периода вынашивания, врожденная патология. Если мать не следует здоровым рекомендациям и ведет опасный для плода образ жизни, то последствия могут проявиться болезнью у ребенка.
  2. Родовые травмы, например — повреждение черепа при родовспоможении.
  3. Лихорадочные состояния, температура при инфекциях, других болезненных состояниях.
  4. Расстройства обмена веществ, приведшие к острой нехватке питательных веществ и минералов.
  1. Чрезмерная нервная возбудимость у детей. Детские нервные клетки еще не созрели, нервная система продолжает у них формироваться. На таком фоне, эмоциональная реакция на какой-либо фактор может вызвать судорожную реакцию.

Видно, что существует крайне много явлений, от чего или из-за чего может случиться приступ эпилепсии у человека. Поэтому даже после единичного судорожного эпизода стоит обратиться к неврологу и обследоваться.

От чего может быть припадок эпилепсии у людей, от чего появляется заболевание и происходит его обострение, – зависит от конкретного случая.

По характеру приступов, медики выделяют три типа болезни[3]:

  1. Генерализованный, при котором патологические импульсы затрагивают весь мозг.
  2. Парциальный, когда очаг поражения сосредотачивается в одном полушарии.
  3. Смешанный вариант.

Каждый из этих типов по-своему опасен и имеет характерные черты.

Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.

Чтобы понять, что такое приступ эпилепсии, как он проходит, от чего бывает и как это начинается, врач должен установить тип поражения мозга.

Возникают, когда электрические импульсы распространяются по коре обоих полушарий.

Генерализованные припадки опасны, процент смертности при них значительно выше, чем при парциальных. Отличительной особенностью является потеря сознания на время припадка и полная потеря памяти об этом эпизоде после.

Генерализованные приступы разделяются на:

  1. Клонические, проявляется спазмами мышц, а не подергиванием конечностей. Также протекают с пеной изо рта и потерей сознания, заканчиваются сном и последующей амнезией.
  2. Атонический тип. Короткие периоды в несколько секунд, во время которых мышцы теряют тонус, парализуются.
  3. Абсансный вариант. Короткий период, не больше 10 секунд. Характеризуется короткими подергиваниями, неосознаваемыми движениями, учащающимся дыханием.
  4. Тонические с резким сокращение мышц конечностей. Длится короткое время.

Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.

  1. Тонико-клонические – самые сильные. Больной падает, теряет сознание. Руки и ноги начинают непроизвольно сокращаться, изо рта идет пена, лицо краснеет. Продолжительность припадка от 2-5 минут. После окончания судорог человек засыпает, а затем не помнит припадка.
  1. Миоклонические, длятся не больше 30 секунд, проявляются махами головой, руками или ногами.

Абсансы заметить сложно, они могут протекать без судорог. Заподозрить припадок можно по тому, что человек как бы “выключается” из беседы, застывает. Потом “возвращается” и не помнит последних секунд.

У детей с незрелым мозгом, миоклонические приступы порой путают с расстройствами поведения. Если ребенок говорит, что не контролирует руку или мимику — покажите его неврологу [4].

Их особенность в том, что патологическая активность возникает в отдельной области мозга, ею же и ограничивается.

В зависимости от функции, которую выполняет пораженный участок мозга, развиваются и симптомы, проявления таких локальных, “малых приступов”.

  1. Психические и поведенческие расстройства, проявляющиеся эпизодически. Сознания больной не теряет, но могут происходить изменения в поведении, галлюцинации.
  2. Двигательные нарушения. Непроизвольно сокращаются отдельные мышцы тела. При этом человек не замечает этого. Не чувствует и не может управлять.
  3. Сенсорные, связанные с восприятием отклонения. Ощущаются запахи, гул, невнятный шум в ушах, ощущения покалывания или жжения на коже.
  1. Вегетативно-висцеральный. Проявляется внезапным появлением чувства голода и жажды на фоне скачков давления. Эпилептик при этом не теряет сознания.

Игнорировать парциальную эпилепсию нельзя, так как без лечения, у пациента все равно развиваются психические нарушения, характерные для всех эпилептиков.

Из-за специфики и кратковременности появления приступов, распознать болезнь без припадков на ранних этапах удается не всегда [5].

В большинстве случаев после завершения приступа человек приходит в сознание и продолжает обычную жизнь. При тонико-клонических или клонических припадках, ему необходим сон и отдых на восстановление. Но существует два состояния, требующие немедленного вызова скорой помощи и госпитализации:

  1. Эпилептический статус. При этом состоянии начавшийся полноценный припадок не проходит в течение положенных нескольких минут и может длиться более получаса. Состояние крайне опасно для жизни больного и требует помещения в реанимацию.
  2. Серия приступов с короткими перерывами между ними. Больной не успевает полностью восстановиться, что приводит к физическому упадку и психологической подавленности.

Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.

При столкновении с приступами эпилепсии, у человека возникает желание разобраться, что это за болезнь, от чего она бывает, как проявляется и как ее лечить, чем опасно такое состояние. Дать ответы на все эти вопросы сможет врач после выполнения программы диагностики.

Она включает в себя несколько этапов:

  • Сбор анамнеза. Изучение особенности протекания приступов и обстоятельств жизни пациента, данных по эпилепсии у ближайших родственников.
  • МРТ или КТ головного мозга для определения типа поражения.
  • ЭЭГ – электроэнцефалография, как эпизодическая, так и мониторинг ЭЭГ на протяжении часов, дней [6].
  • Поиск первопричины болезни – электролитный баланс крови, состояние мягких тканей мозга, новообразования.

После того как будет определено, в связи с чем начинаются приступы эпилепсии, какие признаки бывают перед проявлением основных симптомов и от чего конкретно зависит начало припадка, врач сможет подобрать адекватный способ лечения:

  • Консервативная терапия, направленная на избавление от приступов. Стараются ограничиваться монолечением, то есть приемом конкретного препарата при появлении предвестников или на регулярной основе.
  • Хирургическое вмешательство, показанное в отдельных, стандартизованных случаях. Разработаны несколько типов операций, проводимых в зависимости от конкретного типа возникшей эпилепсии [7].

За редким исключением (эпиприступы в детском возрасте), прием лекарств продолжается пожизненно. С периодическим мониторингом состояния и коррекцией терапии.

Параллельно проводится вспомогательная терапия, направленная на избавление от первопричины развития болезни. Разумеется, если патология носит не врожденный, а приобретенный характер.

Хороший эффект оказывает отмечается при лечении эпилепсии методом ТМС – транскраниальной магнитной стимуляции.

Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.

Лечение эпилептических психозов

Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.

 Комплекс патологической симптоматики, которая развивается в результате развития классического вида эпилепсии называют эпилептическим психозом. Считается прогрессирующей формой заболевания. Отличительной характеристикой является наличие эмоциональной нестабильности, повышенной нервозности, галлюцинаций.

Чтобы избавиться от эпилептического психоза, специалисты разрабатывают комплексную программу, совместно с контролем основного заболевания эпилепсии. Медикаменты подбираются тщательно, поскольку на пике психоза большинство из них опасны для здоровья пациентов. Для начала проводится несколько диагностических мероприятий. Среди основных используемых групп можно выделить:

  1. Нейролептики
  2. Антидепрессанты
  3. Противоэпилептические препараты.
Читайте также:  Клиника шока. клиническая картина шоковых состояний. клинические признаки шокового состояния. стадии гиповолемического (геморрагического) шока.

Важно принять во внимание, что все группы предполагаемых медикаментов должны соответствовать следующим требованиям:

  1. Не содержать высокотоксичных веществ
  2. Оказывать только положительное воздействие на организм
  3. При подборе верной дозировке только улучшать самочувствие пациента.

Если диагностируется психоз с многочисленными припадками, целесообразно использовать медикаменты, относящиеся к группе бензодиазепинов. Однако их использование целесообразно на непродолжительное количество времени.

Как только основная симптоматика будет купирована, для пациента назначается совместная работа с психотерапевтом. Основной целью является корректировка сформировавшихся шаблонов и эмоциональной нестабильности. Кроме индивидуальных встреч проводятся групповые занятия, что позитивно воздействует на состояние больного.

Симптомы эпилептических психозов

Среди самых распространенных симптомов эпилептического психоза выделяют следующие признаки:

  1. Большую часть времени пациент находится в подавленном и угнетенном состоянии
  2. Страдает лунатизмом
  3. При остром психозе человек не в состоянии контролировать собственные эмоции, а также перестает отделять реальный мир от воображаемого, также он не может больше нести ответственность за собственные поступки
  4. Делирий эпилептический. Возникает в результате обостренной формы психоза, сопровождающейся сильным галлюцинациями и бредовыми мыслями. Нередко человек ощущает неподдельное чувство страха, нередко обращается за помощью даже к посторонним людям
  5. Развитие патологической фантазии и нереальных картинок в голове (онейроид)
  6. Изменение личностных характеристик. Нередко человек ограждается от социальных контактов даже с близкими людьми, перестает быть способным к рациональному мышлению.

Кроме того, пациент нередко испытывает необоснованно нарастающее чувство гнева, нервозности, которое может резко смениться эйфорией и приподнятого настроения.

Хронические эпилептические психозы

Несмотря на большое количество проведенных исследований, хроническая форма практически не изучена, поскольку в природе она встречается намного реже. Как правило при психозе данного вида предполагается возникновение устойчивого бреда и галлюцинаций. Принято выделять несколько синдромов хронических психозов:

  1. Галлюцинаторно-параноидный. Отличительной характеристикой являются устойчивые зрительные и слуховые галлюцинации. Человек не в состоянии реально воспринимать самого себя и собственное тело, а также возникновение бреда и мании преследования. Перед тем, как наступает приступ психоза, припадки начинают уменьшаться.
  2. Параноидный. Возникают бредовые идеи с позитивной и негативной эмоциональной окраской. Больной может посчитать, что он Бог или супермен, наделен неординарными способностями.
  3. Паранойяльный. Как правило устойчивых галлюцинаций не возникает. Однако постоянно появляются новаторские мысли и изобретения, которые человек решает воплотить в жизнь. Постоянно подозревает в чем-то окружающих и предъявляет им повышенные требования.
  4. Синдром Кадинского. Отличительной характеристикой является возникновение псевдогаллюцинаций, а также проявление устойчивого бреда.

Важно принять во внимание, что до сих пор ученые стараются определить точную связь между эпилепсией и возникающими психозами.

Острые эпилептические психозы

Продолжительной острой формы может быть различной, начиная от нескольких дней до недель. Длительность никаким образом не связана с появляющимися припадками и патологическим изменением сознания. Острая форма наблюдается у пациентов, страдающих эпилепсией височного вида, когда наступает неожиданная ремиссия, либо во время препаратов, ликвидирующих судороги.

Возникновение острой формы не связано с нарастающими припадками, которые длятся на протяжении нескольких дней. Существует два вида припадков: помрачением и без него (то есть сознание остается незатронутым). Первый вариант предполагает развитие онейроидного состояния.

Сумеречный вид состояния не имеет никакой взаимосвязи с припадками. Главным признаком возникновения обострения является появление нарушений вегетативного вида, сопровождающееся непреодолимым страхом. Состояние после припадка чаще всего предполагает повышенный уровень агрессии, наличия галлюцинаций, расстройства двигательного типа.

Состояние онейродного типа встречается на практике намного реже. В данный период пациент начинает слышать несуществующие голоса, не в состоянии отделить реальные событий от воображаемых. Восприятие окружающего мира является искаженным. Чаще всего человек может быть уверенным в том, что обладает какой-нибудь неординарной способностью, может вершить судьбы других людей или быть супергероем.

Подобные события придают человеку чувства уверенности в себе и значимости. Он может быть уверен в том, что решает глобальные проблемы в мире. Основными проявлениями психоза является возникновение гнева, ярости, необоснованной агрессии.

Наряду с негативными проявлениями ситуация может резко изменится и человек впадает в состояние экстаза, эйфории. Касательно двигательной системы, то она может быть приторможена, либо характеризоваться чрезмерным возбуждением. У человека развивается иллюзорное расстройство.

После припадка наступает амнезия и больной не помнит, что с ним происходило раннее.

Острая форма эпилептического психоза делятся на две группы:

  1. Параноид аффективный
  2. Параноид острый.

Первый вид отличается возникновением и дальнейшем развитием маниакально-депрессивного синдрома. Пациент становится ипохондриком, постоянно испытывает подавленное и депрессивное состояние, наступает ажитация, тревога и тоска. Желание ничем не заниматься в жизни резко сменяются «наполеоновскими планами».

Второй вид отличается нестабильностью течением болезни и характеризуется чувственными бредовыми идеями. Человек может без особой причины подозревать других людей в стремлении причинить ему вред, а также постоянное ощущение угрозы от окружающего мира. Даже в самом простом диалоге он ищет подвохи, ругань или насмешки.

После диагностирования эпилептического психоза пациент находится под присмотром специалистов, а также контроль общего физического состояния и периодического прохождения медикаментозной и психотерапии.

Эпилепсия и психические расстройства

         Долгое время взаимосвязи между эпилепсией, судорогами и эмоциями была предметом дебатов, как среди клиницистов , так и нейробиологов.

В своем знаменитом наблюдении  Гиппократ отмечал, что «меланхолики обычно становятся эпилептиками, а эпилептики — меланхоликами:  важно  направление, которое принимает болезнь; если она затрагивает тело , то появляется склонность к эпилепсии, если интеллект, то — к меланхолии.  

        Аффективные расстройства  и расстройства тревожного спектра  являются наиболее частыми психическими расстройствами , сочетающимися с эпилепсией, с распространенностью от 20% до 22%; однако в отдельных популяциях распространенность подобной коморбидности может достигать 50%. Причины такой ассоциации являются биологическими и психосоциальными.

  Эпилепсия — это хроническое заболевание, которое приводит к ряду социальных ограничений и дискриминации больных, что способствует  деморализации и низкой самооценке.

  Более того, эпилепсия и расстройства настроения, по-видимому, имеют общую нейробиологическую основу  с вовлечением лимбических структур и возможностью модуляции основных путей нейротрансмиттеров противосудорожными препаратами.

     По сравнению с расстройствами настроения психозы, по-видимому, относительно редки у пациентов с эпилепсией, но представляют собой серьезные осложнения, которые влияют на заболеваемость и смертность.

Эпидемиологические данные указывают на то, что частота «неорганических», «неаффективных психозов», включая шизофреноподобные состояния  и связанные с ними расстройства, как правило, заметно  представлена ​​у пациентов с эпилепсией по сравнению с общей популяцией или с другими хроническими заболеваниями.

Более высокая распространенность психозов наблюдалась у госпитализированных пациентов с эпилепсией. Связь между эпилепсией и психозами имеет сильные нейробиологические основы, связанные с вовлечением конкретных областей мозга.

     Аффективные расстройства (нарушения настроения) при эпилепсии часто игнорируются  и не фиксируются  из-за недостатка времени врача — эпилептолога, отсутствия у последнего достаточной квалификации  и нежелания клиницистов направлять пациентов к психиатру из-за психических расстройств. Кроме того, до 50% пациентов с эпилепсией и депрессией представляют психические симптомы, которые не учитываются стандартизованными классификационными системами. Это особенно заметно в случае интерикатльного ( между судорожными приступами )  дисфорического расстройства (IDD).

      При эпилепсии старые клиницисты отмечали  плеоморфную картину депрессивных симптомов, смешанных с эйфорией, раздражительностью, фобиями  и беспокойством, а также с анергией, болями различной локализации и нарушениями сна.

  ​​В свое время , Blumer предложил  термин «IDD» и описал 8 основных симптомов, сгруппировав по трем категориям: лабильные депрессивные симптомы (депрессивное настроение, анергия, боль, бессонница); лабильные аффективные симптомы (страх, беспокойство); и «специфические» симптомы (пароксизмальная раздражительность, «эйфорические настроения»).

       Конкретные психопатологические симптомы при эпилепсии представляют собой своеобразный кластер симптомов, характеризующийся периодическими изменениями настроения и вспышками раздражительности и агрессивного поведения.

Эти эпизоды возникают  без внешних триггеров и без помрачения  сознания; они начинаются и заканчиваются быстро и повторяются довольно регулярно (каждые несколько дней до нескольких месяцев и от нескольких часов до двух дней).

Кластер симптомов, описанный у пациентов с дисфорией ( IDD)  и эпилепсией, весьма специфичен и редко встречается в  практике врача — психиатра даже у пациентов с быстрым циклическим биполярным расстройством или циклотимией.

Интересно отметить, что примерно у 50% пациентов дисфорические симптомы проявляют четкую связь с эпилептическими судорогами и возникающими либо перед припадком, либо после его окончания.

Читайте также:  Ренгалин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки для рассасывания, раствор или сироп) противокашлевого препарата для лечения кашля, в том числе сухого у взрослых, детей и при беременности

        Эпилептические припадки характеризуются не только иктальной фазой, но и рядом нарушений поведения , которые могут предшествовать приступу или следовать за ним. Перииктальные симптомы могут не соответствовать временным критериям классификацияй, когда они слишком кратковременны.

         . Фактически, кросс-секционное исследование пациентов показывает, что диагноз биполярного аффективного расстройства можно переоценить при эпилепсии, если изменения перииктального настроения не определены правильно.

  В самом деле, из 11,8% ( DSM) на основе диагнозов биполярного расстройства, только 1,4% можно рассматривать как «чистый» психиатрический диагноз , так как во всех других случаях, маниакальные / гипоманиакальные симптомы во время припадков или  связанных с ними   происходят либо постиктально , либо преиктально.

         Иктальные психозы обычно представляют собой «неконвульсивный эпилептический статус» с частой причиной  происхождения — поражение височной доли. Постиктальные  психозы, вероятно, наиболее актуальны в эпидемиологических оценках и составляют примерно 25% всех психозов при эпилепсии.

Они обычно следуют после  серии вторичных генерализованных тонико-клонических приступов, за которыми идет период нормального психического состояния от 24 до 48 часов. Почти у всех пациентов этот отчетливый интервал, и неспособность его распознавать может привести к неправильным диагнозам.

Патогенез  постиктальных психозов неизвестен, но его клиническая картина представляет собой достаточно  стереотипное явление, которое происходит главным образом у пациентов с легкой умственной неполноценностью и эпилепсией ( очагом ) в височной доле.

  Результаты исследований показывают корреляцию между постиктальными психозами и де — жавю аурой или иктальным страхом ( фобией). Феноменология постиктальных психозов является полиморфной, но большинство пациентов испытывают патологическое  настроение и параноидный бред   с мистическим и религиозным содержанием.

Сознание может быть изменено (например, от дезориентировки  до полностью сумеречного состояния сознания). Высокий уровень тревоги со страхом перед надвигающейся смертью представляет собой еще один типичный симптом, который может проявиться  в эпизодах насилия, или самоубийств, особенно , если у пациента присутствуют командные галлюцинации.

       Психозы после судорожного приступа ( постиктальные) характеризуются спонтанной ремиссией в течение нескольких дней или недель; лечение антипсихотическим препаратом требуется только для снижения смертности и заболеваемости. Наконец, следует иметь в виду, что в незначительных случаях постиктальные психозы могут перейти  в хронический интериктальный психоз.

       В настоящее время интериктальные психозы представляют собой редкое осложнение, и общее впечатление врачей заключается в том, что они, вероятно, связаны с эффективным лечением эпилептических синдромов.

Неврологические  исследования пациентов с интериктальными  психозами выявляют церебральные пороки развития, такие как гематомы и ганглиоглиомы, и грубые аномалии, такие как увеличенные желудочки и перивентрикулярный глиоз.

Связь между  психозами и мезо-мембранными структурами определенных локусов хорошо известна и подтверждена клиническими данными и результатами нейровизуализации.

Однако,  время поражений и функциональные изменения в мозге пациентов с интериктальными психозами в значительной степени отличаются от тех, которые описаны при  шизофрении, что предполагает факт интеграции  интериктальных  психозов  с эпилепсией.

       Феноменология интериктальных психозов, по-видимому, несколько отличается от феноменологии шизофрении. Исследователи  подчеркивают сохранение аффекта в контексте симптомов первого ранга  Шнайдера с религиозным мистическим содержанием.

Была также отмечена  маловероятность появления негативных симптомов и отсутствие формальных расстройств мышления  и кататонических состояний. Долгосрочный прогноз межприступных психозов, по-видимому, лучше при эпилепсии , чем при  шизофрении, с менее выраженным ухудшением познавательной способности и институционализацией.

 Вероятно, это связано с относительной сохранностью  личности и тенденцией к ослаблению психотических симптомов с течением времени.

         Иногда у пациентов можно наблюдать так называемый  «феномен Ландольта (Landolt»), также известный как «принудительная нормализация» или «парадоксальная нормализация». В 1950 — х годах, Ландольт опубликовал серию статей о больных , у которых психотическое состояние возникало , когда их «эпилепсия контролировалась».

Tellenbach описал клинический аналог этого явления: у пациентов, которые стали «психотическими» при наступлении внезапной ремиссии эпилепсии ( прекращении судорожных припадков).

Ландольт первоначально ассоциировал явление «принудительной нормализации» с очаговыми эпилепсиями, но последующие исследования предположили связь с «генерализованными эпилепсиями». В любом случае, кажется, поразительным является общность  нейробиологических механизмов контроля основных припадков.

 Фактически феномен Лендольта был зарегистрирован не только с применением противоэпилептических препаратов, но также при стимуляции блуждающего нерва, и это, вероятно, связано с психозами , возникшими после операции. 

       В клинической картине эпилепсии могут присутствовать другие психопатологические синдромы , такие как маниакальные и  депрессивные эпизоды и диссоциативные состояния.

        Данные о лечении психических расстройств при эпилепсии, по-прежнему, ограничены и основаны главным образом на клинических наблюдениях. Однако,  в последние годы международные общества (например, Международная лига против эпилепсии и Американское общество эпилепсии) уделяли все большее внимание этой проблеме.

Лечение обычно проводится согласно  международным принципам лечения психических расстройств с учетом фармакодинамических и фармакокинетических идиосинкразий, таких как взаимодействие между  лекарственными средствами и влияние психотропных препаратов на судорожный порог.

Новые поколения антидепрессантов и антипсихотиков могут считаться достаточно безопасными у пациентов с эпилепсией, если они надлежащим образом назначаются с точки зрения титрования и дозировок.

Общие рекомендации —  «начать с низкой дозы  / медленно титровать » представляет собой отправную точку, но следует иметь  в виду, что небольшие начальные дозы необязательно соответствуют низким целевым дозам терапии. Основная цель — полная ремиссия симптомов психических расстройств и эпилепсии.

Фгбну нцпз. ‹‹эндогенно-органические психические заболевания››

Типичные и характерные изменения личности представляют собой наряду с пароксизмальными состояниями важный диагностический критерий эпилепсии.

Некоторые исследователи отрицают специфичность личностных изменений у больных эпилепсией на том основании, что в значительном числе случаев при характерных эпилептических изменениях психики обнаруживаются органические заболевания головного мозга различного генеза [Slater E., 1936, 1958; Helmchen H., 1957, 1975; Bleuler M., 1964; Davidson К., Bagley Ch., 1969]. Большинство специалистов подчеркивают специфичность наблюдаемых личностных сдвигов, позволяющих в ряде случаев заподозрить эпилептическую болезнь без типичных судорожных пароксизмов.

Многие авторы считают, что выраженность и глубина изменений личности зависят главным образом от возраста к началу болезни: более тяжелые изменения психики характерны для лиц, заболевших в детстве [Еу Н, 1954, 1963]. В литературе отражены также попытки установить корреляции между выраженностью изменений личности и характером пароксизмов.

Г. Е. Сухарева (1974), Н Gastaut и соавт. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M.

 Falconet (1971) считают, что наиболее глубокие и типичные изменения личности свойственны больным «височной» эпилепсией с психомоторными приступами и отчетливо регистрируемой на ЭЭГ локализацией эпилептического очага в медиобазальных отделах височной доли мозга

С точки зрения A Matthes (1977), локализация очага не имеет существенного значения для формирования изменений личности, более значима в этом отношении частота больших судорожных пароксизмов. По современным данным, большие судорожные припадки в отличие от малых ведут к вторичному некрозу ганглиозных клеток. Важную роль в формировании изменений личности A.

 Matthes придает про-тивоэпилептическим препаратам, нередко назначаемым в высоких дозах, которые способствуют развитию у больных раздражительности и дисфорических состояний. Автор подчеркивает, что негативный психотропный эффект далеко не всегда обусловлен неадекватной дозой препарата; чаще он объясняется неправильно выбранным методом лечения.

Большое значение в формировании изменений личности автор придает биологическим и социальным факторам. К биологическим патоплас-тическим факторам он относит особенности преморбида, уровень интеллекта и степень зрелости мозга к моменту начала заболевания Социальным факторам (сре-довые, микросредовые) отводится не менее важная роль.

У больных эпилепсией нередко развиваются реактивные и невротические состояния, связанные с пренебрежительным, а иногда и агрессивным отношением окружающих.

Очевидно, ближе всего к истине авторы, рассматривающие изменения личности при эпилепсии как результат сочетанного влияния различных факторов. По мнению А.

И Болдырева, для развития характерных для эпилепсии изменений личности наиболее значимы особенности преморбида, природа и выраженность органического поражения, на почве которого развилась эпилепсия, особенности эпилептического процесса, компенсаторные возможности организма и средовые факторы (воспитание, труд, отношение общества и др.).

В работах Е. К. Краснушкина (I960), А. И.

 Болдырева (1971) и других авторов установлено, что изменения характера (проявление «эпилептических радикалов» личности) нарастают по мере прогрессирования заболевания.

При своевременном энергичном и продолжительном лечении эпилепсии с правильным подбором про-тивоэпилептических препаратов изменения личности могут быть выражены минимально или практически отсутствовать.

Диапазон изменений личности при эпилепсии весьма значителен — от сравнительно нерезких характерологических особенностей до расстройств, свидетельствующих о глубоком, специфическом для этого заболевания слабоумии. Эпилептические изменения личности достаточно типичны.

Читайте также:  Дентагуттал - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капли 10 мл, 25 мл и 40 мл) препарата для снятия зубной боли при флюсе, пульпите, периодонтите у взрослых, детей и при беременности

Основными чертами психики больных эпилепсией становятся тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения.

Все это затрудняет накопление нового опыта, ослабляет комбинаторные способности, ухудшает репродукцию и в конечном итоге снижает возможности адаптации к окружающей действительности.

Значительное место в картине изменений личности занимает полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать на тех или иных, особенно отрицательных, аффективных переживаниях, с одной стороны, и эксплозивность (взрывчатость) — с другой. Эти особенности аффекта выражаются в таких типичных для больных эпилепсией характерологических особенностях, как злопамятность, мстительность, эгоцентризм, злобность, брутальность и др.

Больным свойствен подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм в отношении как своей одежды, так и особого скрупулезного порядка в своем доме, на своем рабочем месте. Существенной чертой эпилептических изменений личности является инфантилизм.

Он выражается незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным, а также свойственной некоторым больным эпилепсией религиозностью. Со времен P. Samt (1875) религиозность считалась чуть ли не патогномоничным свойством эпилептической психики.

В настоящее время некоторые исследователи склонны объяснять эпилептическую религиозность не столько самой болезнью, сколько фанатической приверженностью больных к той системе взглядов, в которой они воспитывались, что вообще свойственно инфантильным людям.

Относительно часто встречаются также утрированная ханжеская слащавость, подчеркнутая подобострастность, ласковость в обращении и сочетание повышенной чувствительности, ранимости (дефензивных черт) с бру-тальностью, злобностью, недоброжелательностью, эксплозивностью. На сочетание дефензивных и эксплозивных черт у больных эпилепсией указывает старое, но верное образное выражение: «С молитвой на устах и с камнем за пазухой».

Обращает на себя внимание и особый внешний вид больных, длительно страдающих эпилепсией. Они, как правило, медлительны, скупы и сдержанны в жестах, лицо их малоподвижно и маловыразительно, мимические реакции очень бедны. Нередко бросается в глаза особый, холодный, «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).

Кроме описанных изменений личности, у больных эпилепсией возможны истерические и астенические расстройства. Истерические расстройства могут проявляться как в отдельных истерических чертах, так и в истерических припадках, эпизодически возникающих наряду с типичными эпилептическими пароксизмами.

Астенические расстройства в виде симптомов общей гиперестезии, повышенной возбудимости, быстрой истощаемости, нарушений сна, головных болей наблюдаются приблизительно у 1/3больных эпилепсией [Болдырев А. И., 1971]. В части случаев астенические расстройства могут быть связаны с повторными черепно-мозговыми травмами при падении больных во время припадков или с хронической интоксикацией барбитуратами.

Непосредственное отношение к вопросу об изменениях личности больных эпилепсией имеют особенности конечных эпилептических состояний [Корсаков С. С., 1901; Kraepelin E., 1881; SommerW., 1913]. Наиболее удачно определение эпилептического слабоумия как вязко-апатического [Морозов В. М., 1967].

Наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов у больных с эпилептическим слабоумием отмечаются вялость, пассивность, безразличие к окружающему, аспонтанность, тупая примиренность с болезнью.

Мышление становится конкретно-описательным; утрачивается способность отделять главное от второстепенного, больной вязнет в мелочах и деталях. Одновременно снижается память, оскудевает словарный запас, появляется олигофазия.

Вместе с тем при эпилептическом слабоумии нет свойственной эпилептической психике аффективной напряженности, злобности, эксплозивное™, хотя нередко остаются черты угодливости, льстивости, ханжества.

Психические изменения личности при эпилепсии

При длительном течении эпилепсии происходит изменение личности больного, поэтому эпилепсия несет не только медицинские проблемы, но и социальные. Пациенты, страдающие эпилепсией, наблюдаются и у невропатолога, и у психиатра. Потихоньку болезненный процесс формирует ядро новой личности, которая вытесняет старую. Появляются психические проблемы.

Изменения личности могут усугубляться при наличии алкоголизма, атеросклероза головного мозга, черепно-мозговых травм.

Эпилепсия и психиатрия

Кратковременные однократные приступы не оказывают негативных последствий, но длительные судороги, частые приступы приводят к неотвратимым изменениям в клетках головного мозга.

Приступы, возникающие на глазах окружающих людей, одноклассников, коллег по работе, друзей действуют на психику человека, способствуют ведению замкнутого образа жизни, потери интереса к жизни, появлению чувства собственной неполноценности.

Возможна астения, вегетативные нарушения, изменения личности. В начале заболевания, пациенты в своем большинстве впечатлительные, тонкие натуры, очень общительные. В первое время заметно, как происходит «раздвоение» личности: упрямство и повышенная внушаемость, угодливость и вспышки грубости, надменность и уязвимость.

Изменения личности при длительном течении эпилепсии

При длительном течении заболевания появляются такие черты в характере больного, как злопамятность, мстительность, педантизм, эгоцентризм, инфантилизм. Появляются эпилептические психозы.

Больной становится обидчивым и агрессивным, нарастает раздражительность. Раздражительность и агрессия растут пропорционально сопротивлению, которое получает больной.

В то же время при отсутствии сопротивления пациент быстро успокаивается.

Но некоторые ученые утверждают, что такие черты, как повышенная аккуратность, угодливость, обидчивость являются врожденным свойством личности.

Изменения в разговоре при эпилепсии

В разговоре обращает на себя внимание детализация и обстоятельное описание происходящего.

Мышление становится вязким, снижаются комбинаторные способности, человек может повторять одну фразу, одни и те же движения, развивается монотонность и разорванность речи. Снижается память.

Больной не может отличить главного от второстепенного, преувеличенно внимателен к мелочам. С трудом выражает свою мысль. В разговоре часто встречаются витиеватые вычурные фразы.

Эмоциональные изменения

Из-за недостаточной подвижности больного эмоции, страдающего эпилепсией, тусклые и однообразные. Он как бы не успевает отреагировать на происходящие изменения.  Настроение подвержено колебаниям – от угрюмого и раздражительного до возбужденного и нарочито-радостного.

Изменение личности и интеллект

Для страдающих эпилепсией характерен широкий диапазон интеллектуальных способностей. Возможна задержка психического развития и в то же время у части больных может быть высокий уровень интеллекта (Сократ, Наполеон, Флобер, Нобель и др). Отмечено, что степень слабоумия с возрастом зависит от количества судорожных генерализованных припадков.

какие могут быть Осложнения при эпилепсии

Грозное осложнение при эпилепсии – эпилептический статус, во время которого приступ продолжается более 30 минут или приступ продолжается один за другим, а пациент не может прийти в сознание.

Причиной эпистатуса может быть резкое прекращение противоэпилептических препаратов.

В крайних случаях эпилептический статус может закончиться летальным исходом из-за остановки сердца или аспирации рвотными массами.

Одним из проявлений эпилепсии является возникновение эпилептической энцефалопатии, во время которой портится настроение, снижается уровень внимания, ухудшается память. Дети начинают неопрятно писать, забывают навыки чтения, с трудом считают. Появляются также такие осложнения, как аутизм, мигрень, гиперактивность.

Во время приступа возникают повреждения, ушибы, травмы. При внезапной потере сознания возможны несчастные случаи

Психические нарушения при эпилепсии в межприступном периоде

Эпилепсия несет не только медицинские проблемы, но и социальные. Пациенты, страдающие эпилепсией, наблюдаются и у невропатолога, и у психиатра. Потихоньку болезненный процесс формирует ядро новой личности, которая вытесняет старую. Появляются психические проблемы.

Кратковременные однократные приступы не оказывают негативных последствий, но длительные судороги, частые приступы приводят к неотвратимым изменениям в клетках головного мозга.

Приступы, возникающие на глазах окружающих людей, одноклассников, коллег по работе, друзей действуют на психику человека, способствуют ведению замкнутого образа жизни, потери интереса к жизни, появлению чувства собственной неполноценности. Возможна астения, вегетативные нарушения, изменения личности.

В начале заболевания, пациенты в своем большинстве впечатлительные, тонкие натуры, очень общительные. В первое время заметно, как происходит «раздвоение» личности: упрямство и повышенная внушаемость, угодливость и вспышки грубости, надменность и уязвимость.

При длительном течении заболевания появляются такие черты в характере больного, как злопамятность, мстительность, педантизм, эгоцентризм, инфантилизм. Появляются эпилептические психозы. Больной становится обидчивым и агрессивным, нарастает раздражительность.

Но некоторые ученые утверждают, что такие черты, как повышенная аккуратность, угодливость, обидчивость являются врожденным свойством личности.

В разговоре обращает на себя внимание детализация и обстоятельное описание происходящего, мышление становится вязким, снижаются комбинаторные способности, человек может повторять одну фразу, одни и те же движения, развивается монотонность и разорванность речи. Снижается память.

Для страдающих эпилепсией характерен широкий диапазон интеллектуальных способностей. Возможна задержка психического развития и в то же время у части больных может быть высокий уровень интеллекта (Сократ, Наполеон, Нобель и др). Отмечено, что степень слабоумия с возрастом зависит от количества судорожных генерализованных припадков.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector