Кисты яичников. Эктопическая беременность. Боли при кистах яичников и внематочной беременности.

Кисты яичников. Эктопическая беременность. Боли при кистах яичников и внематочной беременности.

Женщины, планирующие беременность, проходят обследование, и иногда в ходе ультразвукового исследования врач обнаруживает кисту яичника. Но УЗИ является лишь дополнительным диагностическим методом, поэтому врач учитывает не только полученные данные, но и клиническую картину.

Давайте выясним, как кисты яичников влияют на наступление и течение беременности.

Что такое киста яичника

Под кистой яичника понимают доброкачественную опухоль, представляющую собой капсулу с жидким содержимым. Размеры образования могут составлять как несколько миллиметров, так и несколько десятков сантиметров. В большинстве случаев кисты выявляют у женщин репродуктивного возраста.

Причины развития кист бывают разными. К факторам риска относят:

  • нарушение баланса гормонов;
  • воспалительные процессы в яичниках;
  • эндокринные заболевания;
  • оперативное вмешательство на яичниках;
  • аборты;
  • курение.

Опасна ли киста яичника во время беременности

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Тактика ведения беременности при выявлении кисты зависит, в частности, от вида образования и его размеров.

Потенциальную опасность представляют такие осложнения, как:

  • перекрут ножки кисты;
  • разрыв кисты.

Виды кист яичников

Функциональные кисты

Фолликулярная киста яичника представляет собой фолликул, который вырос, но так и не лопнул. Поскольку это значит, что овуляции не произошло, беременность наступить не может. Точнее, зачатие вероятно, если в яичниках образовалось сразу 2 доминантных фолликула, один из которых стал кистой, а второй успешно овулировал.

Также нужно иметь в виду, что фолликулярная киста продуцирует эстрадиол, который негативно влияет на выработку ФСГ – гормона, необходимого для развития нового фолликула.

Как правило, в течение 1-3 менструальных циклов такое новообразование рассасывается самостоятельно. Хороший эффект дают гормональные контрацептивы.

Механизм образования кисты желтого тела более сложен и пока еще не до конца изучен. Само по себе желтое тело представляет собой лопнувший фолликул, который выделяет прогестерон. При наличии кисты желтого тела яичника беременность возможна. Как правило, образование не представляет угрозы для здоровья матери и ребенка.

Эндометриоидная киста

Такие образования являются вариантом наружного генитального эндометриоза и формируются из очагов на яичнике.

Может ли наступить беременность при наличии эндометриоидной кисты? Данная патология негативно влияет на все этапы процесса зачатия.

При эндометриозе ухудшается качество яйцеклеток, нарушается гормональный баланс в организме, что приводит к неправильному соотношению и изменению уровня некоторых гормонов. Также данные изменения влияют на слизистую оболочку матки: ухудшается ее рецепция и снижается способность к имплантации. Лечение эндометриодных кист обычно предполагает хирургическое вмешательство.

  • Если у женщины впервые выявили данную патологию и также диагностировали бесплодие, то на первом этапе лечения удаляют кисту.
  • Затем женщинам до 35 лет (после исключения трубного и мужского фактора бесплодия), если овариальный резерв сохранен, можно предложить выжидательную тактику по наступлению самостоятельной беременности в течение 1 года.
  • Если женщина старше 35 лет, а овариальный запас снижен, то после хирургического лечения рекомендуется ЭКО.

Если у женщины выявлена рецидивирующая эндометриоидная киста размером менее 3 см, возможно применение ВРТ без повторного хирургического лечения. Также врач может рекомендовать программу ЭКО с донорскими ооцитами или эмбрионами.

Параовариальная киста яичника

Это новообразование растет не из самого яичника, а из связок, соединяющих яичник и матку. Параовариальная киста не перерождается в злокачественную форму.

Беременность с параовариальной кистой возможна. Однако при увеличении размеров образования существует риск его разрыва или перекрута ножки.

Лечение требуется, если:

  • размер образования превышает 3 сантиметра;
  • наблюдается активный рост в динамике;
  • на УЗ-исследовании выявлены неровные контуры кисты, признаки разрыва;
  • женщина жалуется на боли при нагрузках и половых контактах;
  • планируется беременность (при больших размерах кисты);
  • пациентка собирается вступить в программу ВРТ.

Лечение, как правило, оперативное.

Дермоидная киста

Ее относят к истинным опухолям, так как рост происходит за счет деления клеток, а не в результате скопления жидкости. Является доброкачественным новообразованием яичников, но примерно в 2% случаях способна перерождаться в плоскоклеточный рак. Формируется в детском возрасте. Обычно характеризуется медленным прогрессированием. Беременность провоцирует рост образования.

В чем опасность дермоидной кисты? Во-первых, есть вероятность перерождения ее в злокачественную опухоль. Во-вторых, по мере роста вытесняется здоровая ткань яичника, что снижает шансы на наступлении беременности. Лечение проводится только хирургическим путем.

Симптомы кисты яичников

На ранних этапах, когда киста имеет маленькие размеры, какие-либо симптомы отсутствуют. В таких случаях новообразование обычно выявляется случайным образом в ходе ультразвукового исследования органов малого таза.

По мере увеличения размеров опухоли могут появляться такие признаки, как:

  • дискомфорт и боль в нижней части живота (в том числе после физической нагрузки и полового акта);
  • запоры, связанные с тем, что киста сдавливает кишечник;
  • учащенное мочеиспускание.

В случае перекрута ножки или разрыва стенок кисты появляются следующие симптомы:

  • увеличение температуры тела;
  • резкие сильные боли;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • тошнота, рвота.

В данном случае в силу схожести симптомов врачу необходимо дифференцировать разрыв кисты левого яичника с прободением язвы желудка, правого – с приступом аппендицита.

Лечение при подготовке к программе ВРТ

Опухоли на яичниках являются противопоказанием для лечения с применением ВРТ и подлежат удалению. Исключения составляют кисты желтых тел, фолликулярные кисты и рецидивирующие эндометриодные кисты.

Лечение во время беременности

Если киста правого или левого яичника выявлена при беременности, осуществляется динамическое наблюдение. Опасность представляет разрыв стенок и перекрут ножки образования.

Функциональные кисты обычно рассасываются самостоятельно в течение первого триместра. При недостатке прогестерона назначаются гормональные препараты. Если рост образования продолжается, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кисту яичника при беременности на ранних сроках не удаляют. Если есть необходимость хирургического вмешательства, его осуществляют на сроке 14-16 недель.

Как правило, операция проводится лапароскопическим методом, поскольку он менее травматичен. Лапаротомия осуществляется, если:

  • размеры образования очень велики;
  • образование является злокачественным;
  • произошел разрыв кисты.

Если эти осложнения выявлены на поздних сроках, может быть проведено кесарево сечение. В ходе операции также удаляется кистозное образование.

Беременность после удаления кисты яичника

Операция проводится для того, чтобы исключить риск осложнений, а также повысить шансы на наступление и нормальное течение беременности. Когда организм женщины восстановится, можно планировать рождение ребенка.

Длительность реабилитационного периода зависит от объема вмешательства и доступа (лапароскопического или лапаротомического).

После удаления эндометриоидных кист дополнительно требуется гормональная терапия. При этом нужно иметь в виду, что такие образования склонны к рецидивированию, поэтому надолго откладывать рождение ребенка не стоит.

Во многих случаях после удачно проведенной операции (при отсутствии сопутствующей патологии) беременность наступает в течение года.

Положительный тест на беременность при кисте яичника

Может ли тест при кисте яичника показывать беременность? Да, в некоторых случаях бывает ложноположительный результат. Кроме того, женщину могут сбить с толку такие симптомы, как тошнота или учащенное мочеиспускание. Чтобы подтвердить беременность, нужно сдать кровь на β-ХГЧ и сделать УЗИ органов малого таза, по результатам которого в полости матки будет визуализироваться плодное яйцо.

Кисты яичника

Кисты яичников. Эктопическая беременность. Боли при кистах яичников и внематочной беременности.

Планируя беременность, женщины проходят различные обследования, в том числе УЗИ органов малого таза – матки и яичников. При этом иногда ставится диагноз «киста яичника». Могут ли такие кисты помешать наступлению беременности и нужно ли их лечить или оперировать, чтобы родить здорового малыша?

Киста яичника – образование в яичнике, представляющее собой пузырь, наполненный жидкостью. Размеры этого образования могут быть различными, что и определяет симптомы данного заболевания. Маленькие кисты обычно никак себя не проявляют и, как правило, случайно обнаруживаются при проведении ультразвукового исследования. Большие кисты яичников вызывают ощущение тяжести внизу живота и даже боли.

Причины возникновения кисты яичника

В норме у каждой женщины в течение менструального цикла в яичнике созревает доминантный фолликул, из которого в середине цикла выходит половая клетка – яйцеклетка.

На месте же разорвавшегося фолликула формируется так называемое желтое тело – образование с толстыми стенками, которое выделяет в кровь гормон прогестерон, способствующий прикреплению плодного яйца в полости матки и его развитию до момента формирования плаценты.

Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, желтое тело подвергается обратному развитию.

При нарушении созревания фолликулов и процессов овуляции могут образовываться кисты яичников. Механизмы их разрастания очень разнообразны.

К примеру, если фолликул в яичнике достигает 20 мм в диаметре, однако по какой-либо причине овуляция (выход яйцеклетки –женской половой клетки — из яичника) не происходит, то есть фолликул не лопается, он продолжает расти дальше, и образуется так называемая фолликулярная киста яичника.

Если же овуляция происходит, но нарушения гормонального фона приводят к избыточному накоплению жидкости в просвете желтого тела, может сформироваться киста желтого тела.

Кисты могут возникать без видимой причины, на фоне смены климата, стрессовой ситуации, гормональных нарушений в организме.

Виды кист яичников: их признаки и симптомы

По своей природе кисты яичника бывают функциональными и органическими.

Функциональные кисты яичников

К функциональным относят фолликулярные кисты и кисты желтого тела, чаще всего они самопроизвольно рассасываются в течение нескольких менструальных циклов.

Если функциональные кисты небольшого диаметра, не сдавливают окружающие органы и не вызывают болевых ощущений, их лечение обычно не проводят.

При больших размерах кист проводят гормональное лечение, чаще всего назначают гормональные контрацептивы, нормализующие гормональный фон и способствующие рассасыванию кисты.

На течение беременности функциональные кисты влияния, как правило, не оказывают. При наступлении беременности они обычно рассасываются до 16-19 недель.

Кроме того, на малых сроках беременности врач очень часто диагностирует наличие кисты желтого тела, которая способствует вынашиванию за счет повышенной выработки прогестерона (гормона беременности). Такие кисты уменьшаются в размерах и рассасываются после формирования плаценты, то есть после 12 недель беременности.

Читайте также:  Алимта - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций 100 мг и 500 мг лиофилизат) препарата для лечения рака легкого и плевры у взрослых, детей и при беременности

Органические кисты яичников

Органические кисты – это кисты, которые сами по себе не рассасываются и чаще всего требуют оперативного лечения. К ним относятся эндометриоидные кисты, цистоаденомы, дермоидные и параовариальные кисты.

Эндометриоидные кисты

Это доброкачественные органические кисты, они медленно растут и легко подвергаются хирургическому лечению. Внутри них находится ткань эндометрия — внутренней оболочки полости матки, которая ежемесячно видоизменяется и отторгается во время менструации.

Эндометрий – это гормональнозависимая ткань, соответственно, внутри кисты протекают все те же процессы, что и в полости матки, то есть эндометрий разрастается в первой фазе менструального цикла, созревает во второй фазе и отторгается с кровотечением во время менструации. Из-за этих процессов происходит постепенное увеличение диаметра эндометриоидной кисты.

Чаще всего небольшие эндометриоидные кисты яичника бессимптомны, и их случайно находят при УЗИ. Кисты большого диаметра могут вызывать боли, усиливающиеся во время менструации. Они нередко бывают двухсторонними и могут достигать значительных размеров. Эндометриоидные кисты имеют небольшой риск перерождения в злокачественную кисту яичника, чаще всего это встречается у женщин после 40 лет.

Наличие эндометриоидных кист яичников может препятствовать наступлению беременности и является показанием для оперативного лечения. Сначала производится удаление кисты, а затем гормональная терапия, поскольку эндометриоидные кисты склонны к появлению вновь.

Чаще всего назначают гормональные контрацептивы и лекарства, вызывающие искусственную менопаузу. В отсутствии гормональной стимуляции эндометриоидные клетки гибнут, что предотвращает повторное развитие заболевания.

В зависимости от диаметра и количества эндометриоидных кист, наличия очагов эндометриоза на маточных трубах и внутренних тканях брюшной полости выбирают лекарственный препарат.

Цистаденомы

Это достаточно распространенный вид кист яичника, чаще всего цистаденомы представляют собой односторонние кисты небольших размеров. В зависимости от содержимого различают серозную цистаденому, внутри которой находится прозрачная жидкость светло-соломенного цвета, и муцинозную цистаденому, с густой слизью внутри.

Цистаденомы

Это доброкачественные кисты, однако они могут становиться злокачественными, что и определяет тактику их лечения: хирургическое удаление образования.

Во время беременности цистаденомы могут увеличиваться в объеме и вызывать постоянные боли в животе.

Дермоидная киста (зрелая тератома)

Это врожденная опухоль яичника, представляет собой округлое образование в яичнике и содержит в своей структуре элементы волос, кожи, ногтей, сала. Такие кисты могут быть разной величины – от нескольких сантиметров до образований гигантских размеров.

Однако чаще всего они небольшие и поэтому никак себя клинически не проявляют.

На зачатие и вынашивание беременности дермоидные кисты маленького размера влияния, как правило, не оказывают, однако, поскольку имеется небольшая вероятность злокачественного перерождения тератом, лечение их хирургическое.

Параовариальные кисты

Это образование, наполненное жидкостью, которое находится между связками матки, рядом с яичником. Параовариальная киста чаще всего имеет небольшие размеры и не уменьшается с течением времени или под действием лекарственных средств. Однако она может увеличиваться.

Чаще всего это происходит из-за длительных перегреваний — например, если женщина любит посещать сауну, злоупотребляет обертываниями, часто принимает ванны с температурой воды более 38 градусов С.

Прогрессированию параовариальной кисты также способствует загар под солнцем или в солярии.

Данный вид образований при небольших размерах обычно не влияет на течение беременности и не требует какого-либо лечения. При активном росте кисты показано ее хирургическое удаление.

Чем опасны кисты яичников

Бывают случаи, когда фолликулярная киста или киста желтого тела лопается, и ее содержимое изливается в брюшную полость. При этом может начаться кровотечение, и, как следствие, — необходимость госпитализации в стационар. Кроме того, возможен перекрут кисты яичника, который сопровождается сильными болями в животе и также требует лечения в стационаре.

При беременности потенциальную опасность представляют кисты яичников больших размеров, поскольку может произойти разрыв кисты или перекрут, в этом случае без хирургического вмешательства не обойтись.

В редких случаях формирование множественных кист яичников становится причиной бесплодия.

Диагностика кист

Первым этапом диагностики кист является осмотр гинекологом в кресле, врач может обнаружить одностороннее (реже двустороннее) увеличение яичника, при больших размерах кист иногда отмечается болезненность во время осмотра.

Для диагностики кист яичника широко применяется ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить вид кисты, так как все описанные выше образования имеют свои отличительные особенности.

В ряде случаев для правильной постановки диагноза необходимо провести повторные ультразвуковые осмотры в течение одного или нескольких менструальных циклов. При спорных вопросах врач дополнительно может порекомендовать провести МРТ органов малого таза.

Способы лечения кист яичников

Лечение кист проводится двумя способами – консервативно, то есть с помощью лекарственных препаратов, и оперативно, то есть хирургически.

Консервативная терапия

Консервативная терапия в данном случае основана на применении гормональных препаратов. С целью лечения кист широко используются гормональные контрацептивы, чаще всего прописывается МАРВЕЛОН.

Гормональные противозачаточные средства назначаются для лечения функциональных кист яичников и в послеоперационном периоде после удаления остальных кист яичников для профилактики их повторного образования.

При эндометриоидных кистах яичников в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидива обычно применяются гормональные средства, вызывающие искусственную менопаузу.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при функциональных кистах требуется только в случае появления осложнений, таких как разрыв кисты или перекрут. При органических кистах чаще всего необходимо проведение хирургического вмешательства.

Операции по удалению кист яичников выполняются лапароскопическим доступом (специальными инструментами, введенными в живот через маленькие разрезы под контролем видеокамеры). Лапароскопия возможна также и во время беременности, при возникновении осложнений со стороны кисты яичника. Лишь при больших размерах кист требуется делать разрез на передней брюшной стенке.

Особенностью операций на яичниках является удаление кисты или опухоли в пределах здоровых тканей, то есть ткань яичника, в которой содержится множество фолликулов, должна остаться в целости и сохранности, а кисту вместе с ее капсулой аккуратно «вынимают» из яичника. В редких случаях проводят так называемую резекцию яичника, то есть удаление его части. Если размеры кист очень большие, то в некоторых ситуациях ткани яичника практически не удается найти. В этом случае удаляется весь яичник.

После оперативного лечения лапароскопическим доступом женщина быстро восстанавливается, обычно через неделю после операции она уже может выйти на работу.

Ведение беременности при кисте яичника

Планирование беременности, как правило, зависит от вида кисты. Чаще всего зачатие рекомендуется через 3-6 месяцев после операции.

Во время беременности за кистами яичника наблюдают при помощи УЗИ и доплеровского исследования – изучения кровотока в яичнике и в кисте, контроля маркера опухолевых заболевания СА-125, концентрация которого резко увеличивается, если киста перерождается в злокачественную опухоль.

При необходимости хирургического лечения во время беременности, наиболее безопасно проведение лапароскопии на 16-18 неделе.

Профилактика появления кист яичников

  • Для профилактики возникновения кист большое значение имеют своевременная диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, а также нормализация веса, поскольку это поможет избежать гормональных нарушений в организме женщины.
  • Важно соблюдение личной гигиены и предупреждение воспалительных заболеваний матки и яичников, а также болезней, передающихся половым путем.
  • Нередко кисты яичников могут возникать после абортов.
  • Применение гормональных контрацептивов значительно снижает риск возникновения любых кист яичников.

Киста яичника: возможна ли беременность? Диагностика и лечение кисты яичника — АльтраВита

Киста яичника — это образование, которое представляет собой полость, которая наполнена каким-либо содержимым. Они имеют название опухолевидных образований. Нужно различать еще такую разновидность новообразований придатков матки, как кистомы. Это истинные опухоли. И кисты, и кистомы яичников являются доброкачественными процессами.

Причины появления кисты

Этиологических факторов возникновения таких новообразований на яичниках большое количество. Зачастую они уже сформированы до беременности. влияние периода вынашивания на формирование кист яичников не доказано.

Причинами развития кист яичника являются:

  • Инфекции, передающиеся половым путем. Острые и хронические воспалительные заболевания малого таза могут провоцировать рост образований на яичниках.
  • Гормональные нарушения. Различные нарушения гормонального фона могут привести к формированию в большинстве случаев функциональных кист яичника (фолликулярные кисты, кисты желтого тела). При нормализации гормонального фона кисты небольших размеров могут самостоятельно элиминироваться.
  • Аборт. Независимо от того, каким именно способом было выполнено прерывание беременности, аборт – это огромный стресс для организма. Это гормональный всплеск на фоне резко прервавшейся беременности. и, конечно же, такой фактор может вызвать гормональный дисбаланс, который становится причиной формирования кист яичников.
  • Генетическая предрасположенность. Наличие в анамнезе у близких родственников кист яичника увеличивает вероятность формирования такого патологического процесса.
  • Длительное отсутствие беременности и постоянная работа яичников, постоянные овуляции являются травматическим фактором. Ведь ежемесячно происходит рост, созревание и разрыв фолликулов. Отсутствие беременности и отсутствие приема комбинированных оральных контрацептивов увеличивают риск формирования кист яичников.

Классификация кист яичников

Виды кист яичников

Функциональные кисты

Это патологические процессы, которые характеризуются накоплением жидкости на месте фолликулов или желтого тела. Это так называемые фолликулярные кисты и лютеиновые кисты. Это образования, которые могут самостоятельно возникать и также самостоятельно регрессировать. Зачастую причиной их формирования являются гормональные нарушения.

Читайте также:  В-лимфоциты. характеристика в-лимфоцитов. клетки памяти.

Как они формируются? В функционировании нормального овариально- менструального цикла созревший фолликул овулирует (разрывается) и ооцит выходит из нее. Если же происходят какие-то нарушения гормональной регуляции, то фолликул может не разорваться.

Происходит накопление жидкости с формированием фолликулярной кисты. Если овуляция все же произошла, на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело.

Вследствие патологических влияний в нем начинает собираться экссудат и образуется киста желтого тела.

При диагнозе фолликулярная киста яичника лечение может и не потребоваться. Желтая киста яичника при беременности может наблюдаться при проведении ультразвуковой диагностики. За ней необходимо наблюдение в динамике. Зачастую такие кисты регрессируют самостоятельно.

Локализация функциональной кисты

Органические кисты

Это новообразования, которые характеризуются более склонным строением и последствиями для организма женщины. Самостоятельно такие кисты, как правило, не устраняются, а риск озлокачествления выше, чем у кист.

Органические кисты можно разделить на:

  • Эндометриоидные кисты. Эндометриоз — это патологическое состояние, которое характеризуется эктопией (неправильным расположением) ткани внутренней слизистой оболочки матки — эндометрия. В норме его клетки могут выстилать слизистую репродуктивного органа женщина. При развитии эндометриоза такие гетеротопии могут располагаться на яичнике, брюшине, на шейке матки и в других местах. Такие очаги ведут себя точно так же, как и эндометрий, кровоточа и отторгаясь во время менструаций. Эти очаги функционируют под влиянием гормонального фона и фазы цикла точно так же, как и эндометрий матки. Внутри таких эндометриоидных кист содержится «шоколадное» содержимое. Возможна ли такое сочетание, как эндометриоидная киста яичника и беременность? Довольно часто эндометриоз любой локализации является причиной бесплодия. При наличии такой патологии необходимо хирургическое лечение при наличии кист больших размеров с последующей гормональной терапией. Однако не редки и случаи вынашивания ребенка с таким новообразованием.
  • Дермоидная киста. У данного патологического состояния эмбриональная этиология. Это значит, что в такой кисте могут располагаться неверно заложенные еще на эмбриональном этапе такие элементы, как волосы, зубы, жир. Такие новообразования могут мешать наступлению беременности. При их наличии лучшей тактикой является их элиминация с последующим планированием беременности.
  • Параовариальная киста. Это патологическое образование, которое располагается параовариально, имеет в своем составе серозное содержимое. Малигнизируется достаточно редко.
  • Может встречаться муцинозная, папиллярная и серозная киста яичника, лечение должно быть начато незамедлительно, так как риск озлокачествления таких образований достаточно велик.
  • Кистомы — истинные опухоли.

Симптомы кисты во время беременности

Клиническая симптоматика кист яичников может быть различна. Начиная от полного отсутствия проявлений, заканчивая симптоматикой «острого живота». Довольно часто женщина месяцами может не подозревать о наличии таких новообразований придатков матки.

А при беременности женщина может ощущать целый «букет» новых ощущений, поэтому ей очень сложно дифференцировать клиническую симптоматику. Киста яичника при беременности на ранних сроках может никак себя не проявлять. Боли внизу живота. Болевой синдром может быть различен по интенсивности.

Боль может быть локальной больше в одной стороны (киста на правом яичнике при беременности будет давать боли внизу живота справа, а киста левого яичника при беременности – слева), а может быть и разлитая боль по низу живота. Необходимо дифференцировать боли, так как их может «давать» и угроза прерывания беременности.

Характерным симптом, который может говорить о наличии новообразования на яичнике, является боль, которая меняется при изменении положения тела.

Если киста была диагностирована на ранних сроках беременности и у женщины появляется острая боль внизу живота, то стоит предположить развитие осложнений кисты яичника – перекрут ее ножки и нарушение питания.

Во время процесса родов кисты значительных размеров могут быть подвержены увеличенному риску развития такого состояния, как разрыв кисты.

Диагностика

Киста яичника при беременности может быть выявлена несколькими способами:

  • Гинекологический осмотр. При постановке на счет или при появлении жалоб врач при осмотре на кресле может пропальпировать увеличенные придатки и поставить соответствующий предварительный диагноз.
  • Наиболее точным методом диагностики кисты яичника является УЗИ. С помощью данного метода можно получить информацию о ее расположении, размерах.
  • Цветное доплеровское картирование. Изучение кровотока кисты позволяет судить косвенно о ее характере, о вероятных рисках ее злокачественности или доброкачественности.
  • Сдача анализа крови на онкомаркеры (СА-125).

Лечение кисты

Если киста яичника выявлена во время беременности впервые, то врачи ведут динамическое наблюдение за ней. При необходимости могут назначаться препараты прогестерона. Функциональная киста яичника: лечение. Большинство кист размерами до 10 см в диаметре являются лютеиновыми (киста желтого тела яичника), беременность прогрессирует, а кисты зачастую регрессируют самостоятельно.

Если же диагностированы иные виды кист яичников, тогда предлагается оперативная тактика. Если показатель онкомаркеров находятся в пределах нормы, тогда сроки оперативного вмешательства выставляются после 16 недель гестации. В противном случае такие новообразования удаляются при первой возможности.

Доступ может быть как лапароскопическим (с применением камеры и инструментария, введенного через маленькие надрезы), так и лапаротомическим (разрез на передней брюшной стенке). Удаленный материал в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование.

Опасность и последствия кисты яичника во время беременности

  • Перекрут кисты яичника;
  • Нарушение питания кисты;
  • Разрыв кисты яичника с наличием кровотечения.
  • Малигнизация (озлокачествление) кисты.

Все указанные осложнения могут нести угрозу жизни как матери, так и развивающемуся плоду.

Поэтому только раннее обращение за медицинской помощью, обследование и своевременное лечение позволяют сохранить жизнь и здоровье как матери, так и ребенка.

Внематочная беременность

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.

За последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2-3 раза и составляет в индустриально развитых странах в среднем 12-14 на 1000 беременностей.

Внематочная беременность представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, так как в связи с отсутствием условий для развития она чаше всего прерывается на ранних сроках, сопровождаясь внутрибрюшинным кровотечением, и становится причиной «острого живота».

При несвоевременной диагностике, без оказания неотложной помощи внематочная беременность может стать одной из причин материнской смертности.

По локализации плодного яйца внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую, брюшную, шеечную беременность.

Наиболее часто (98,5-99%) плодное яйцо имплантируется в различных отделах маточной трубы — ампулярном (60-95%), истмическом (15%), реже (1-3%) — интерстициальном (интрамуральном).

Совсем редко встречается яичниковая (0,1-0,7%), брюшная (0,3-0,4%) беременность, беременность в шейке матки (0,01%). К каузистическим наблюдениям относятся многоплодная и двусторонняя трубная беременность, сочетание маточной и внематочной беременности.

Этиология и патогенез. К причинам внематочной беременности относят замедление продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и повышение активности трофобласта.

Изменению нормальной миграции яйцеклетки по маточной трубе способствуют воспалительные процессы в придатках матки, перенесенные В прошлом операции на органах брюшной полости и, прежде всего, реконструктивные операции на маточных трубах, следствием которых становятся структурные (образование спаек) и функциональные (изменение сократительной способности) нарушения в маточных трубах. Довольно часто встречающаяся внематочная беременность после экстракорпорального оплодотворения может свидетельствовать о значимости гормональных нарушений в патогенезе этого заболевания. Введение препаратов, содержащих прогестерон, замедляет перистальтику маточных труб и способствует имплантации плодного яйца до его попадания в полость матки. Нарушают перистальтику труб и тем самым повышают риск внематочной беременности следующие факторы: использование внутриматочных контрацептивов, эндометриоз маточных труб, эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников), стрессы, длительная послеродовая лактация.

Одной из причин внематочной беременности считается генитальный инфантилизм (длинные извитые маточные трубы с замедленной перистальтикой).

Риск эктопической беременности повышается при опухолях и опухолевидных образованиях в малом тазу (миома матки, опухоли и кисты яичника и др.), вызывающих механическое сдавление маточных труб.

Описаны случаи наружной миграции яйцеклетки, при которой женская гамета из яичника падает в маточную трубу противоположной стороны, проходя при этом более длинный путь.

Доказательством этому служит желтое тело в яичнике со стороны, противоположной трубной беременности.

Некоторые исследователи связывают возникновение эктопической беременности с преждевременным проявлением протеолитической активности трофобласта, которая приводит к нидации плодного яйца в стенку трубы.

Ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы и вырабатывая протеолитические ферменты, вызывают ее расплавление, истончение, а затем и разрушение со вскрытием стенок кровеносных сосудов.

В результате роста и развития плодного яйца в трубе прогрессирующая трубная беременность прерывается чаще на 6-8-й неделе по типу трубного аборта, когда плодное яйцо отслаивается от стенки трубы. Реже наблюдается разрыв трубы.

Достаточно редким исходом трубной беременности являются ранняя гибель и резорбция зародыша с образованием гемато- или гидросальпинкса. При полном трубном аборте, когда плодное яйцо целиком изгоняется в брюшную полость, оно обычно погибает, а затем подвергается обызвествлению и мумификации.

Яичниковая или брюшная беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки сразу после ее выхода из яичника. Однако чаще возникновение брюшной и яичниковой беременности связывают с вторичной имплантацией жизнеспособного зародыша, попавшего из трубы вследствие трубного аборта, на поверхности печени, сальника, брюшине малого таза.

При шеечной беременности имплантация плодного яйца происходит в цервикальном канале первично или после его изгнания вместе с ворсинами хориона из матки.

Описаны казуистические случаи доношенной внематочной беременности (как правило, брюшной) с извлечением плода путем чревосечения. Плацента при этом чаще всего прикрепляется к сальнику или печени.

Одной из причин «острого живота» в гинекологии является прерывание трубной беременности по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Клиника и диагностика трубного аборта.

Читайте также:  Диссимиляционные процессы. Использование органического азота в клетке. Аммонификация органических соединений.

Клиническая картина трубного аборта развивается длительно и определяется сомнительными (тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений, сонливость, слабость) и вероятными (нагрубание молочных желез, задержка менструации) признаками беременности, с одной стороны, и симптомами прерывания трубной беременности — с другой.

При задержке менструации, чаще на 2-3-й неделе, пациентки отмечают периодические приступы схваткообразных болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, скудные темные кровяные выделения из половых путей. Кровяные выделения обусловлены отторжением децидуально измененной слизистой оболочки матки вследствие прерывания беременности.

Иногда задержку менструации женщина не отмечает, но в дни менструации из половых путей появляются скудные кровяные выделения. Болевые ощущения связывают с сокращением маточной трубы, в результате чего плодное яйцо частично или полностью отслаивается от ее стенок, происходит излитие крови из маточной трубы в брюшную полость.

Выраженность жалоб и общее состояние зависят от количества излившейся в брюшную полость крови и скорости кровопотери. При небольшой внутрибрюшной кровопотере общее состояние пациенток не страдает, боли могут быть ноющими, и незначительными. Иногда симптоматика настолько скудна, что выявить заболевание довольно трудно.

При поступлении в брюшную полость более 500 мл крови появляются сильные боли с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область и ключицу справа (френикус-симптом). Нередко бывает слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота. В анализах крови могут обнаруживаться снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Диагностике помогают дополнительные методы исследования. Для распознавания внематочной беременности широко применяют ультразвуковое сканирование органов малого таза.

Результаты эхографического исследования необходимо рассматривать только в совокупности с данными других диагностических методик.

Абсолютным ультразвуковым признаком эктопической беременности является обнаружение плодного яйца с эмбрионом рядом с телом матки.

При подозрении на внематочную беременность рекомендуется определять уровень хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, в динамике. Информативность исследования ХГ составляет 96,7%. При эктопической беременности титр ХГ нарастает медленнее, чем при маточной, и не соответствует сроку беременности.

Однако даже определение в динамике титра ХГ не всегда позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной маточной.

Прерывание любой беременности приводит к гибели хориона, прекращению выработки ХГ, поэтому отрицательный тест на беременность вовсе не исключает внематочной беременности.

До настоящего времени в клинической практике для диагностики эктопической беременности используют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, хотя при возможности проведения лапароскопии этот метод потерял свое значение. При эктопической беременности получают темную несворачиваюшуюся кровь с ворсинами хориона, всплывающими при помещении пункта в сосуд с водой.

Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными при попадании иглы в сосуд параметрия или матки, так и ложноотрицательными при дефекте просвета иглы, небольшом количестве крови в брюшной полости, образовании сгустков крови или выраженном спаечном процессе в области придатков матки.

Кровь при пункции заматочного пространства можно обнаружить также при апоплексии яичника, разрыве паренхиматозных органов, рефлюксе менструальной крови, после выскабливания слизистой оболочки матки.

При подозрении на внематочную беременность диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием эндометрия применяют для дифференциальной диагностики дисфункционального маточного кровотечения или неполного самопроизвольного аборта.

Наиболее точным методом диагностики эктопической беременности является лапароскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние органов малого таза, в том числе маточных труб.

Клиника и диагностика разрыва трубы. Симптоматика разрыва маточной трубы достаточно яркая, обусловлена острым внутрибрюшным кровотечением и не создает каких-либо диагностических проблем.

Боль внизу живота появляется при полном благополучии (чаще резкая боль возникает на стороне «беременной» трубы), иррадиирует в прямую кишку, правую ключицу (френикус-симптом), нередко возникают тенезмы и жидкий стул. Наблюдаются «резкая слабость, затем потеря сознания, при большой внутрибрюшной кровопотере — геморрагический шок.

Больные апатичны, заторможены, отмечаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижается.

Живот вздут, напряжен в нижних отделах, при пальпации выявляются резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, граница которого перемешается с изменением положения тела.

Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз слизистой оболочки влагалища, а кровяные выделения из цервикального канала нередко отсутствуют. При бимануальном исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки (симптом «плавающей матки»), резкая болезненность при смещениях шейки матки, нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища («крик Дугласа»). Ввиду яркой клинической картины разрыва маточной трубы необходимости в использовании дополнительных методов исследования обычно нет.

Клиническая картина прерывания редких форм внематочной беременности(яичниковой, брюшной или беременности в рудиментарном роге) мало отличается от клинической картины при прерывании трубной беременности и характеризуется большой внутрибрюшной кровопотерей. Окончательно диагноз устанавливают во время операции.

Прерывание внематочной беременности представляет серьезную опасность для здоровья женщины, поэтому очень важна своевременная диагностика прогрессирующей трубной беременности.

Клиника и диагностика прогрессирующей трубной беременности.Профилактика трубного аборта и разрыва трубы в большой мере заключается в своевременной диагностике и терапии прогрессирующей трубной беременности. Прогрессирующая трубная беременность не вызывает клиники «острого живота». По сути клиника прогрессирующей трубной беременности аналогична таковой при маточной беременности малых сроков.

У пациенток имеются сомнительные и вероятные признаки беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, изменение вкуса, аппетита, обоняния и др.).

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании отмечается несоответствие размеров матки сроку беременности, иногда определяется веретенообразное образование мягкой или эластической консистенции в области придатков матки, болезненное при пальпации. Однако при небольшом сроке беременности увеличение маточной трубы незначительное, поэтому обнаружить его не удается. Признаки маточной беременности чаще всего не выявляются.

Для диагностики прогрессирующей трубной беременности особую важность приобретают описанные ранее дополнительные методы исследования — ультразвуковое сканирование, определение уровня ХГ в крови, лапароскопия.

Лечение внематочной беременности заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости реабилитации репродуктивной функции.

При установлении как прерванной, так и прогрессирующей внематочной беременности проводят экстренную операцию. Показанием к незамедлительной лапаротомии является геморрагический шок.

Наиболее часто при трубной беременности удаляют трубу (тубэктомия).

Однако в некоторых случаях при соответствующих условиях для сохранения репродуктивной функции выполняют органосохраняющие (консервативно-пластические) операции: выдавливание плодного яйца «milking» (при его локализации в фимбриальном отделе), туботомию — разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением (при небольших размерах плодного яйца), резекцию сегмента маточной трубы. Показаниями к тубэктомии служат повторная беременность в маточной трубе, подвергавшейся ранее консервативному вмешательству, рубцовые изменения в маточной трубе, нежелание иметь беременность в дальнейшем, разрыв маточной трубы, диаметр плодного яйца более 3,0 см. Следует отметить, что после органосохраняющих операций, в том числе при единственной маточной трубе, риск повторной эктопической беременности повышается. Однако частота маточной беременности после консервативно-пластических операций выше, чем после экстракорпорального оплодотворения.

При яичниковой эктопии плодного яйца производится резекция яичника в пределах здоровой ткани. Беременность в рудиментарном роге матки требует удаления рудиментарного рога.

Оперативное лечение при брюшной беременности нередко сопряжено с большими техническими трудностями и заключается по возможности в иссечении плодовместилища с проведением тщательного гемостаза.

Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство в связи с внематочной беременностью, нуждаются в дальнейшем в восстановлении менструальной и генеративной функций.

После операции почти у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем возникает бесплодие, возрастает риск повторной внематочной беременности.

Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, препаратов железа, витаминов.

Немаловажное значение после операции по поводу внематочной беременности придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не должна быть менее 6 мес. Консервативные методы лечения внематочной беременности.

В последние годы появились работы по консервативному лечению прогрессирующей трубной беременности. До настоящего времени нет единого мнения в отношении как лекарственных средств для консервативного лечения эктопической беременности, так и их доз, длительности назначения и методов введения.

Применяют локальные инъекции метотрексата, контролируемые трансвагинальным ультразвуковым мониторингом.

Однако этот метод довольно часто сопровождается осложнениями (кровотечение из мезосальпинкса) и может завершиться лапаротомией. В последние годы наметилась тенденция к использованию эндоскопического контроля.

Применение медикаментозных средств для лечения внематочной беременности под контролем лапароскопии возможно при размерах плодного яйца не более 2-3 см.

При лапароскопическом методе локального введения цитостатика, в отличие от ультразвукового, имеется возможность визуально оценить состояние маточной трубы, определить наличие или отсутствие эктопической беременности.

Лапароскопия позволяет наиболее точно определить безопасную точку прокола маточной трубы, а также в случае необходимости реально обеспечить гемостатические манипуляции. Динамическая лапароскопия обеспечивает каждодневный контроль за состоянием маточной трубы после введения медикаментозных препаратов.

Большинство авторов единодушны во мнении о том, что консервативные методы лечения эктопической беременности с применением медикаментозных средств могут быть перспективными, но многие положения при этом требуют дополнительного изучения. В современной практической гинекологии более изученным и приоритетным остается хирургический метод лечения внематочной беременности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector