Люмбальная пункция при делирии. Лабараторные и инструментальные методы исследования при делирии.

Дата публикации 29 марта 2022Обновлено 29 марта 2022

Энцефалопатия Вернике (Wernicke encephalopathy) — это неврологическое заболевание, вызванное дефицитом тиамина, или витамина В1. При болезни нарушается память, зрение, равновесие и походка [1]. В эмоциональном плане может преобладать эйфория или, наоборот, безразличие и вялость.

Энцефалопатию Вернике и синдром Корсакова объединяют в синдром Вернике — Корсакова. Эти патологии представляют собой различные стадии заболевания:

  • энцефалопатия Вернике — острый синдром, требующий экстренного лечения;
  • синдром Корсакова — хроническое неврологическое состояние, которое обычно возникает как следствие энцефалопатии Вернике.

Острая энцефалопатия была описана немецким психоневропатологом Карлом Вернике в 1881 году. Он отмечал спутанность сознания, паралич глазных мышц и нарушение походки у пациентов.

Эти симптомы Вернике связал с результатами вскрытия, обнаружив точечные кровоизлияния в головном мозге.

Одновременно с ним это состояние описал французский офтальмолог Шарль Гайе, поэтому заболевание ещё называют синдромом Гайе — Вернике.

Люмбальная пункция при делирии. Лабараторные и инструментальные методы исследования при делирии. 

Несколько лет спустя русский психиатр Сергей Корсаков описал хронический амнестический синдром, при котором пациенты не запоминали текущие события, но могли помнить прошлый опыт, осознанно воспринимать новые ситуации и обучаться на базе полученных когда-то знаний, т. е. их интеллект был почти в норме.

Распространённость

Среди людей в возрасте 30–70 лет синдром Вернике — Корсакова встречается примерно в 2 % случаев. В группу риска входят пожилые пациенты, бездомные и психические больные [19][20]. Среди тех, кто умер от употребления алкоголя, признаки заболевания выявляют у 29–59 % пациентов [5][6].

Факторы риска энцефалопатии Вернике

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Самый распространённый признак энцефалопатии Вернике — это нарушение памяти. Особенно страдает кратковременная память, из-за чего пациенты не могут запомнить ничего нового. Иногда пропадает долговременная память, и в редких случаях пробелы в воспоминаниях заполняются событиями, которые на самом деле не происходили.

Также появляется безразличие и невнимательность, становится сложно концентрироваться и нарушается ориентация в пространстве [1][20]. У некоторых пациентов из-за прекращения приёма алкоголя развивается делирий.

Сознание при энцефалопатии угнетено меньше чем у 5 % пациентов, но без лечения болезнь может прогрессировать до ступора, комы и смерти [1].

Другой типичный симптом энцефалопатии Вернике — это нарушение осанки, равновесия и походки. При тяжёлом течении пациенты не могут ходить совсем. В более лёгких случаях они передвигаются медленно короткими шагами.

Третий характерный симптом — это нарушение движения глаз. Может возникать нистагм и паралич мышц глаза. Нистагм — это неконтролируемые ритмичные движения глаз. Обычно при энцефалопатии он возникает при взгляде вправо, влево или наверх [1].

Паралич глазных мышц практически всегда двусторонний, т. е пациент не может отвести глаза ни вправо, ни влево. Кроме того, зрачки либо не сразу сужаются от прямого потока света, либо один из них не сужается совсем. На тяжёлых стадиях болезни движение глаз и реакция зрачков утрачиваются полностью.

В редких случаях возникает птоз века.

Симптомы могут появиться одновременно, но чаще сперва нарушается координация движений, а через несколько дней или недель развиваются остальные признаки болезни [1]. Также при энцефалопатии Вернике может снижаться вес и возникать слабость, боль и ощущение покалывания в ногах [1].

К редким симптомам энцефалопатии Вернике относятся гипотензия, обморок и пониженная температура тела, при которой могут нарушаться реакция зрачков [12].

Основная причина синдрома Вернике — Корсакова — это дефицит тиамина.

К такому дефициту приводит:

  • Недостаточное потребление тиамина с пищей. Взрослому человеку в сутки требуется 1–2 мг этого витамина. Его запасы в организме составляют 30–50 мг, поэтому резервы могут истощиться за несколько недель. Люди, злоупотребляющие алкоголем, часто заменяют пищу спиртным, из-за чего не потребляют достаточно тиамина.
  • Нарушение кишечного всасывания тиамина. Алкоголь повреждает слизистую оболочку кишечника и подавляет механизм, ответственный за всасывание тиамина в кишечном тракте.
  • Ухудшение способности печени накапливать запасы витамина. Эта способность снижается при регулярном употреблении алкоголя [17].
  • Угнетение процессов фосфорилирования — замещения атома водорода в молекулах химических соединений остатками кислот фосфора. Всасываясь из кишечника, тиамин фосфорилируется и превращается в тиаминпирофосфат — свою активную форму. Чрезмерное употребление алкоголя замедляет эти процессы.

Потребность в тиамине повышается при физической нагрузке, нервно-психическом напряжении, в холодном климате (нужно на 30–50 % больше тиамина) и при высоком содержании углеводов в рационе.

Также больше тиамина требуется при беременности и кормлении грудью, желудочно-кишечных заболеваниях (особенно, если они сопровождаются поносом), лечении антибиотиками, сахарном диабете, острых и хронических инфекциях.

Недостаток тиамина приводит к поражению периферических нервов и различных мозговых структур: сосцевидного тела, таламуса, мозжечка, голубого пятна, центрального серого вещества среднего мозга, ядер глазодвигательных нервов и вестибулярных ядер. Реже повреждаются холмики, своды, области перегородки, гиппокамп и кора головного мозга [1].

Люмбальная пункция при делирии. Лабараторные и инструментальные методы исследования при делирии. 

Примерно в половине случаев при вскрытии наблюдается потеря клеток Пуркинье — нейронов коры мозжечка. Последние изменения схожи с теми, которые обнаруживаются при алкогольном повреждении мозжечка.

Они могут возникать и без других поражений Вернике.

Таким образом, при алкоголизме в принципе повреждаются многие структуры головного мозга, а дефицит тиамина усугубляет это и приводит к развитию энцефалопатии Вернике.

Варианты дебюта острой энцефалопатии Вернике:

  1. Заболевание начинается с психического расстройства — нарушается сон, появляются зрительные и слуховые галлюцинации, возникает психомоторное возбуждение и тревога.
  2. Сперва появляются судороги — подёргивание языка, губ, глаз и мышц лица. Может возникать паралич глазных мышц, слабость мышц затылка и общее снижение мышечной силы.
  3. Возникают соматические расстройства — симптомы воспаления поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и пищевого отравления: сухость кожи и языка, вздутие живота, жидкий стул, тахикардия, гипотензия с частыми случаями резкого падения артериального давления и обмороками.
  4. Развивается острое инфекционное заболевание — начинается как ОРЗ, может быть подозрение на менингит, температура повышается до 40–41 °C, пациент выглядит истощённым, появляется желтушность белков глаз, кожа бледная с синеватыми прожилками или синюшная, дыхание неглубокое и учащённое. Из-за нарушений иммунитета почти неизбежно развивается пневмония[2].

Стадии развития энцефалопатии Верники

  1. Появляется сонливость или возбуждение, тяжело засыпать, сон становится беспокойный, с ранними и частыми пробуждениями, снятся кошмары.
  2. Снижается аппетит, появляется отвращение к жирной и богатой белками пище, возникает рвота, тошнота и астения.

  3. Нарушается память, ухудшается восприятие информации, возникают бредовые расстройства и ложные воспоминания.
  4. Появляются зрительные галлюцинации, которые сочетаются со сложными повторяющимися движениями.
  5. Возникают эпилептические припадки.

  6. Нарушается сознание — возникает оглушение (нарушение ориентации в пространстве, сильная сонливость, замедление речи и движений), сопор и кома [1].

Энцефалопатия Вернике может привести к смерти — на запущенных стадиях болезни погибает 10–20 % пациентов [20].

Чаще всего cмepть наступает из-за сопутствующих патологий, вызванных алкоголизмом: пневмонии, туберкулёза лёгких, печёночной недостаточности и септицемии (сепсиса без гнойных метастазов).

В части случаев может развиться корсаковской психоз, психоорганический или псевдопаралитический синдром. Для этих патологий характерно снижение памяти и сообразительности, ослабление воли, неустойчивость настроения, снижение трудоспособности, эйфорическое настроение и бред величия. Если заболевание не лечить, со временем развивается сопор, кома и пациент погибает.

Лабораторные и инструментальные методы могут быть полезны для подтверждения энцефалопатии Вернике, но в первую очередь её диагностируют по симптомам.

Осмотр

При осмотре врач обращает внимание на следующие признаки:

Диагноз энцефалопатии Вернике среди пациентов, страдающих алкоголизмом, ставится при наличии двух признаков из четырёх.

Лабораторные исследования

Лабораторных исследований, которые позволяли бы достоверно определить энцефалопатию Вернике, не существует. Можно измерить уровень тиамина в крови, но по результатам анализов нельзя определить, сколько его содержится в мозге. Поэтому такой анализ необязателен, но он может играть вспомогательную роль для подтверждения диагноза.

Инструментальная диагностика

Может применяться компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью КТ определяют участки пониженной плотности в центральном сером веществе среднего мозга и в части таламуса, но в большинстве случаев этот метод не выявляет очаговой патологии при острой энцефалопатии.

Наиболее эффективный метод диагностики энцефалопатии Вернике — это МРТ. Интерпретировать результаты МРТ сможет только врач.

Дифференциальная диагностика

Энцефалопатию Вернике следует отличать от следующих заболеваний:

  • болезни Альцгеймера;
  • гипоксической энцефалопатии, т. е. вызванной недостаточным снабжением мозга кислородом;
  • височной эпилепсии;
  • сотрясения мозга;
  • деменции с тельцами Леви (отложениями белка в областях мозга, связанных с памятью, движением и мышлением);
  • герпетического энцефалита;
  • инсульта; 
  • транзиторной глобальной амнезии (внезапного временного эпизода потери памяти, не связанного с инсультом или судорогами);
  • опухоли третьего желудочка мозга;
  • рассеянного склероза;
  • шизофрении[19][20].
Читайте также:  Ход брюшины в женском тазу. Дугласово пространство. Апоневроз Денонвиллье—Салищева.

При лихорадке или других признаках инфекции центральной нервной системы требуется люмбальная пункция. Во время процедуры врач извлекает небольшое количество жидкости из пространства вокруг позвоночника с помощью тонкой иглы. Затем этот образец исследуют в лаборатории.

При подозрении на бессудорожные припадки эпилепсии может быть назначена электроэнцефалография (ЭЭГ) [1].

Пациентам с подозрением на энцефалопатию Вернике нужно немедленно ввести тиамин. Затем диагноз подтверждается с помощью лабораторных тестов или КТ/МРТ, заодно с их помощью отслеживается динамика.

Тиамин вводят инъекционно, поскольку при алкоголизме или истощении он плохо поглощается в желудочно-кишечном тракте. Инъекции делают три раза в сутки в течение двух дней, затем один раз в сутки в течение пяти дней [17].

К возможным побочным реакциям относится анафилаксия и бронхоспазм, но они встречаются крайне редко.

После выписки из больницы нужно перестать употреблять алкоголь и продолжать приём тиамина в таблетках, также рекомендуется восполнять магний, дефицит других витаминов и питательных веществ.

Кроме того, пациентам будет полезно потреблять пищу, богатую тиамином: спаржу, говядину, свинину, печень, сухое молоко, орехи, овёс, апельсины, яйца, семена подсолнечника и льна, чечевицу, горох, дрожжи, брокколи, лук, зелёную фасоль, морковь, капусту, помидоры, зелёный горошек, зелень свёклы, брюссельскую капусту, шпинат, баклажаны. Некоторые продукты, такие как рис, макароны, хлеб, крупы, хлопья и мука, специально обогащают тиамином.

Без лечения энцефалопатия Вернике приводит к коме и смерти. Чем быстрее введён тиамин, тем лучше прогноз [1]. Большинство пациентов полностью избавляются от паралича глазных мышц, но в 60 % случаев сохраняется горизонтальный нистагм, т. е. глаз может отклоняться вправо или влево.

Только у 40 % пациентов восстанавливается координация движений — дефициты могут варьировать от сохранения медленной шаркающей походки до неспособности ходить совсем. Также могут остаться трудности с обучением и нарушение памяти, которые становятся заметны по мере прояснения сознания.

Профилактика энцефалопатии Вернике

Чтобы предотвратить заболевание, людям из группы риска рекомендуется принимать тиамин в таблетках. В группу риска входят пожилые люди, беременные женщины, бездомные, пациенты с психическими заболеваниями, алкоголизмом, СПИДом, болезнями желудочно-кишечного тракта (синдромом мальабсорбции, болезнью Крона, хронической диареей и рвотой).

Энцефалопатия Вернике может быть вызвана внутривенным введением глюкозы, поэтому пациентам с дефицитом тиамина нужно ввести тиамин до или во время процедуры.

  1. Victor M., Adams R. D., Collins. G. The Wernicke — Korsakoff Syndrome and Related Neurological Disorders Due to Alcoholism and Malnutrition. — Philadelphia: F. A. Davis Co., 1989. — 231 p.
  2. Harper C., Fornes P., Duyckaerts C. et al. An international perspective on the prevalence of the Wernicke — Korsakoff syndrome // Metab Brain Dis. — 1995. — № 1. — Р. 17–24. ссылка
  3. Galvin R., Brathen G., Ivashynka A., Hillbom M. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy // European Journal of Neurology. — 2010. — № 12. — Р. 1408–1418.ссылка
  4. Torvik A., Lindboe C. F., Rogde S. Brain lesions in alcoholics. A neuropathological study with clinical correlations // J Neurol Sci. — 1982. — № 2–3. — Р. 233–248. ссылка
  5. Naidoo D. P., Bramdev A., Cooper K. Autopsy prevalence of Wernicke's encephalopathy in alcohol-related disease // S Afr Med J. — 1996. — № 9. — Р. 1110–1112. ссылка
  6. Skullerud K., Andersen S. N., Lundevall J. Cerebral lesions and causes of death in male alcoholics. A forensic autopsy study // Int J Legal Med. — 1991. — № 4. — Р. 209–213. ссылка
  7. Lindboe C. F., Loberg E. M. Wernicke's encephalopathy in non-alcoholics. An autopsy study // J Neurol Sci. — 1989. — № 2. — Р. 125–129. ссылка
  8. Gardian G., Voros E., Jardanhazy T. et al. Wernicke's encephalopathy with severe nystagmus // J. Сlin N. — 2002. — № 9.
  9. Gardian G., Voros E., Jardanhazy T. et al. Wernicke's encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum // Acta Neurol Scand. — 1999. — № 3. — Р. 196–198. ссылка
  10. Spruill S. C., Kuller J. A. Hyperemesis gravidarum complicated by Wernicke's encephalopathy // Obstet Gynecol. — 2002. — № 2. — Р. 875–877.ссылка
  11. Vortmeyer A. O., Hagel C., Laas R. Wernicke-Korsakoff syndrome of non-alcoholic genesis // Brain Cogn. — 1991.
  12. Suzuki Y., Matsuda T., Washio N., Otsuka K. Hemorrhagic thiamine-deficient encephalopathy after prolonged parenteral nutrition // J. N. N. Psychiatry. — 1992.
  13. Suzuki Y., Matsuda T., Washio N., Ohtsuka K. Transition from upbeat to downbeat nystagmus observed in a patient with Wernicke's encephalopathy // Jpn J Ophthalmol. — 2005. — № 3. — Р. 220–222.ссылка
  14. Lopes Chaves L. C., Faintuch J., Kahwage S., Alencar F. A cluster of polyneuropathy and Wernicke — Korsakoff syndrome in a bariatric unit // Obes Surg. — 2002. — № 3. — Р. 328–334.ссылка
  15. Peltier G., Hermreck A. S., Moffat R. E. et al. Complications following gastric bypass procedures for morbid obesity // Surgery. — 1979. — № 4. — Р. 648–654.ссылка
  16. Paulson G. W., Martin E. W., Mojzisik C., Carey L. C. Neurologic complications of gastric partitioning // Arch Neurol. — 1985. — № 7. — Р. 675–677. ссылка
  17. Foster D., Falah M., Kadom N., Mandler R. Wernicke's encephalopathy after bariatric surgery: losing more than just weight // Neurology. — 2005. — № 12. — 1987. ссылка
  18. Arts N., Walvoort S., Kessels R. Korsakoff’s syndrome: a critical review // Neuropsychiatr Dis Treat. — 2017. — Р. 2875–2890. ссылка
  19. Covell T., Siddiqui W. Korsakoff Syndrome // StatPearls Publishing. — 2022.ссылка
  20. Wernicke — Korsakoff Syndrome // Rare Disease Database. — 2021.
  21. Fischbeck K. H., Simon R. P. Neurological manifestations of accidental hypothermia // Ann Neurol. — 1981. — № 4. — Р. 384—387. ссылка
  22. Fujikawa T., Sogabe Y. Wernicke encephalopathy // CMAJ. — 2020. — № 6. — Р. E143.ссылка

Исследование ликвора и костного мозга — Медицинский центр «Эхинацея»

Наша клиника специализируется в неврологии, нейроиммонологии и лечении аутоиммунных заболеваний нервной системы.

Исследование ликвора. Люмбальная пункция

Исследование ликвора – один из самых достоверных методов лабораторной диагностики воспалительных и аутоиммунных заболеваний нервной системы.

Чтобы точно выявить целесообразность исследования и обезопасить Вас от нежелательных последствий мы выполняем исследование ликвора только по назначению врача нашей клиники после проведения соответствующей подготовки.

 Мы осуществляем люмбальную пункцию амбулаторно, если к пункции нет противопоказаний. После пункции мы оставим Вас в палате под наблюдением медицинского персонала на несколько часов (обычно около 5).

Для выполнения пункции нам понадобятся:

  1.  МР-томография головного мозга  (не только заключение, но и снимки на пленках или дисках), давностью не более 3х месяцев. Это важно для Вашей безопасности: при некоторых заболеваниях и врожденных аномалиях мозга люмбальная пункция слишком рискованна. При нечеткости снимков мы оставляем за собой право попросить Вас их переделать.
  2. Осмотр неврологом в нашей клинике. Врач, который будет выполнять пункцию должен точно понимать показания к исследованию, уровень безопасности пункции в Вашем случае и пути предупреждения побочных эффектов.

Мы выполняем люмбальную пункцию одноразовой пункционной иглой, в малой операционной, по всем правилам асептики и антисептики.

Люмбальная пункция при делирии. Лабараторные и инструментальные методы исследования при делирии.Исследование ликвора, люмбальная пункция. На приеме у врача невролога в клинике “Эхинацея”

Исследования ликвора, в зависимости от цели исследования, может включать в себя:

  • Исследование ликвора для подтверждения, либо исключения диагноза «Рассеянный склероз»  – исследование олигоклонального IgG в ликворе.
  • Общий анализ ликвора: белок, глюкоза, цитоз (количество и состав клеток), калий, натрий, хлор.
  • Микроскопия ликвора на грибы, бактерии, атипичные клетки.
  • Бактериологический посев ликвора.
  • ПЦР  – исследование из биоматериала ликвора на туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, энтеровирусы (вирус полиомиелита входит в эту группу вирусов), цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа, вирус простого герпеса (1 и 2 типы), вирус Эпштейн-Барр, листерию, боррелию, хламидию трахоматис, вирус клещевого энцефалита и некоторые другие инфекции.

В основном, плановое исследование ликвора требуется для диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных, в т.ч. инфекционных и аутоиммунных болезней нервной системы:

  • Рассеянный склероз  и рассеянный энцефаломиелит
  • Хронические нейроинфекции, в т.ч. нейроборрелиоз, нейросифилис, туберкулез центральной нервной системы, герпетические инфекции, грибковые инфекции
  • Дифференциальная диагностика бокового амиотрофического склероза и медленных нейроинфекций
  • Нейросаркоидоз
  • Нейролейкоз

Частым нормальным осложнением является постпункционная головная боль, это нормально и она может сохраняться до 1 недели. При возникновении головной боли Вы можете связаться с врачом и получить необходимые рекомендации.

Анализ костного мозга / Трепанобиопсия костного мозга

Анализ костного мозга – забор костного мозга с помощью трепанобиопсии из подвздошной кости или грудины. Красный костный мозг расположен в плоских костях.

Читайте также:  Кариес. Причины кариеса. Признаки кариеса.

Функция костного мозга – производство новых клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Трепанобиопсией называется процедура получения костного мозга для его лабораторного исследования.

Основные показания к трепанобиопсии и исследованию костного мозга – болезни системы крови и подозрения на них.

Подробнее о диагностических исследованиях костного мозга и системы крови читайте ниже.

Анализ костного мозга может быть выполнен амбулаторно или в стационаре. По готовности анализа костного мозга Вы и Ваш врач получите миелограмму – таблицу с качественным и количественным составом клеток костного мозга. Результат исследования позволяет отследить процесс формирования новых клеток крови и его нарушения.

Что можно проверить с помощью трепанобиопсии? Анализ костного мозга — это специальное исследование, которое применяется в гематологии, онкологии и иммунологии.  для диагностики причин анемии и онкологических заболеваний крови (лейкоз и т.д.).

Для оценки состояния костного мозга в нем определяют количество клеток: миелокариоцитов, мегакариоцитов и рассчитывают процентное содержание элементов костного мозга. Результат анализа костного мозга сопоставляется с результатами общего анализа крови.

 Это исследование назначается и выполняется только врачом строго по медицинским показаниям.

Возможные отклонения от нормы в анализе костного мозга.

 Уменьшение количества миелокариоцитов возможно при гипопластических анемиях (сильное угнетение или неадекватное функционирование костного мозга), при воздействии на организм человека ионизирующего облучения (радиация) и некоторых лекарственных веществ (некоторые антибиотики, препараты золота). Большое количество миелокариоцитов наиболее характерно для лейкозов, В12 – дефицитных анемиях, для состояния после большой потери крови. Уменьшение содержания мегакариоцитов и мегакариобластов вызывается аутоиммунными процессами (системная красная волчанка), лейкозами, лучевой болезнью. Увеличение количества мегакариоцитов и мегакариобластов обычно говорит о наличие миелопролиферативных процессов и метастазов в костный мозг (например, при раке желудка).

Подготовка к выполнению трепанобиопсии костного мозга. Мы рекомендуем воздержаться от приема пищи за 12 часов до исследования.

Основные показания к трепанобиопсии костного мозга:

  • Лейкоз и подозрение на него
  • Лейкопения (снижение количества лейкоцитов в крови)
  • Лимфогранулематоз и подозрение на него
  • Анемии – снижение гемоглобина и количества эритроцитов в крови
  • Болезнь Гоше
  • Метастазы опухоли
  • Оценка эффективности проводимой терапии

Исследование костного мозга и системы крови

Кровь состоит из основных видов клеток: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и их подвиды, а также системы свертывания крови. Красный костный мозг является производителем всех клеток крови. Красный костный мозг – это важный орган кроветворной системы в организме человека.

Его главная функция – кроветворение (гемопоэз) т.е. создание новых клеток крови на замену отработавшим свой срок. Кроме этого, костный мозг очень важен для корректной работы иммунной системы, т.к. он участвует в образовании иммунных клеток.

Кровь и костный мозг являются незаменимыми элементами человеческого организма. Любая «поломка» в этой системе будет негативно сказываться на здоровье и отразится в данных исследований.

Утилизация «старых» кровяных клеток происходит с участием селезенки, поэтому при обследовании системы крови может понадобиться исследование размеров и структуры селезенки.

Обследование системы крови, в зависимости от того, что с ней происходит, можно построить по нескольким вариантам: можно обследовать эритроцитарный росток, тромбоцитарный росток, лейкоцитарный росток и систему свертывания крови по отдельности или в комбинациях, в зависимости от того, что явилось поводом к обследованию и что видно в результатах ранее выполненных анализов (повышение или понижение каких-то видов клеток крови, билирубина, увеличение селезенки и т.д.). Как правило, обследование системы крови начинается с того, что при лабораторных исследованиях по какой-то причине, было выявлено либо чрезмерно большое, либо чрезмерно малое количество одного или нескольких видов клеток крови или нарушение строения этих клеток (слишком маленькие, слишком большие, неправильной формы и т.д.).

  • Для заболевания эритроцитарного ростка характерна анемия либо, наоборот, повышение гемоглобина и эритроцитов в крови. Анемия может быть по разным причинам, например, при нехватке витаминов (например, витамин В-12 дефицитная анемия), нехватке железа, при хронической кровопотере (длительные и обильные менструации, кисты яичников, которые наполняются кровью и т.п.). Появление анемии также может быть связано с чрезмерным разрушением клеток крови, в этом случае образуется большое количество билирубина и может увеличиваться селезенка.
  • Обследование тромбоцитарного ростка может понадобиться при увеличении или уменьшении числа тромбоцитов. При снижении уровня тромбоцитов целесообразно выполнить исследования на аутоиммунные заболевания (аутоиммунная тромбоцитопения). При избытке тромбоцитов возрастает риск тромбозов и увеличивается вязкость крови. В этом случае можно выполнить исследование свертывающей системы крови и выясняется причина тромбоцитоза (увеличения количества тромбоцитов).
  • Обследование лейкоцитарного ростка рекомендуется, когда в анализе крови увеличивается или уменьшается количество лейкоцитов (лимфоциты, моноциты, эозинофилы, нейтрофилы, базофилы). Когда лейкоцитов мало (лейкопения) – возможна аутоиммунная агрессия против костного мозга, тяжелая хроническая инфекция, общее истощение организма, иммунодефицит. Когда лейкоцитов слишком много, это может говорить, например, о наличии какого-то воспалительного процесса, онкологическом заболевании системы крови.

Люмбальная пункция при делирии. Лабараторные и инструментальные методы исследования при делирии.В нашей клинике Вы  можете сдать анализы крови 7 дней в неделю

При обследовании на лейкозы (поражение лейкоцитарного ростка) может понадобиться исследование костного мозга и серия других продвинутых тестов для определения вида лейкозов. Также исследование костного мозга широко применяется при тяжелой анемии.

Подробнее об исследовании крови:

Люмбальная пункция: подготовка, показания, техника выполнения. Проведение люмбальную пункцию в Москве по доступной цене

Люмбальная пункция – процедура введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне.

Выполняется с целью определения спинномозгового давления, получения спинномозговой жидкости для изучения состава ликвора и для анестезии. Люмбальная пункция в Москве проводится в Юсуповской больнице.

Неврологи делают спинномозговую пункцию как с диагностической, так и с лечебной целью. В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов:

  • палаты различного уровня комфорта оснащены кондиционерами;
  • пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
  • врачи для обследования пациентов используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира;
  • медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они в совершенстве владеют техникой выполнения люмбальной пункции. Проводится люмбальная пункция при инсульте и черепно-мозговой травме.

Люмбальная пункция при рассеянном склерозе необходима для получения спинномозговой жидкости с целью лабораторного исследования.

Выявление в ликворе большого количества иммуноглобулинов (антител), а также олигоклональных полос (особого расположения иммуноглобулинов при проведении более специфического теста) или определение белков – продуктов распада миелина даёт основание врачам предположить диагноз рассеянного склероза. Протокол люмбальной пункции записывают в историю болезни.

Люмбальная пункция при делирии. Лабараторные и инструментальные методы исследования при делирии.

Показания и противопоказания 

Проведение люмбальной пункции необходимо в следующих случаях:

  • при подозрении на инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит или менингит);
  • в случае подозрение на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, если компьютерную томографию невозможно выполнить или исследование даёт отрицательные результаты;
  • пациентам с высоким внутричерепным давлением при гипертензивной гидроцефалии, субарахноидальном кровоизлиянии или доброкачественной внутричерепной гипертензии;
  • для введения лекарственных препаратов в спинномозговой канал (антибиотиков при менингитах).

Выполняется люмбальная пункция из позвоночника чтобы исключить или подтвердить диагноз «нейролейкемия».

Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой пункции, подозрение на наличие объёмного образования головного мозга (абсцесса, опухоли, субдуральной гематомы), особенно в задней черепной ямке и выраженное снижение количества тромбоцитов в крови. Повторная люмбальная пункция при наличии показаний выполняется через 5-7 дней. Несмотря на наличие противопоказаний, люмбальную пункцию проводят при отёке дисков зрительных нервов (когда есть подозрение на гнойный менингит) и пациентам с доброкачественной внутричерепной гипертензией.

Алгоритм проведения

Неврологи Юсуповской больницы проводят люмбальную пункцию согласно алгоритму выполнения процедуры. Медицинская сестра готовит набор для люмбальной пункции:

  • стерильные перчатки;
  • стерильный корнцанг;
  • спирт (70%) или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина для обработки кожи;
  • лейкопластырь и стерильные шарики, лейкопластырь;
  • 5 шприцов ёмкостью 5мл и иглы к ним;
  • 0,25% или 0,5% раствор новокаина обезболивания места прокола;
  • 1-2% раствор тримекаина для введения в субдуральное и эпидуральное пространство;
  • стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см (игла Бира для люмбальной пункции);
  • стерильные пробирки для забора спинномозговой жидкости.

Проводится психологическая подготовка пациента к люмбальной пункции согласно алгоритму. Успешное проведение спинномозговой пункции во многом зависит от правильного положения больного. Непосредственно перед пункцией пациенту придают эмбриональную позу – укладывают на бок, максимально наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах.

На уровне линии, которая соединяет верхние задние ости подвздошных костей, врач определяет промежуток между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Перед проколом кожу обрабатывают йодом. После этого йод тщательно удаляют спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство. Место спинномозговой пункции окружают стерильной простынёй.

Проводят обезболивание места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. В иглу для люмбальной пункции вставляют мандрен, прокалывают кожу, уточняют направление иглы. По мере введения иглы врач последовательно преодолевает сопротивление жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки.

После прокола твёрдой мозговой оболочки иглу для спинномозговой пункции вводят очень медленно. Время от времени извлекают мандрен для того чтобы проверить, не вытекает ли цереброспинальная жидкость. Когда игла попадает в субарахноидальное пространство, возникает ощущение провала.

При появлении ликвора иглу продвигают ещё на 1–2 мм.

Читайте также:  Колотые раны живота. Тактика колотых ранениях живота.

Затем пациента просят расслабиться, осторожно выпрямить ноги и голову. Врач извлекает мандрен, не допуская истечения спинномозговой жидкости.

К игле присоединяет манометр и измеряют ликворное давление. Оно в норме составляет 100–150 мм водного столба.

Истечение цереброспинальной жидкости при необходимости усиливают с помощью покашливания, надавливания яремные вены или живот, или яремные вены.

Спинномозговую жидкость собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки:

  • в первую – для определения концентрации глюкозы и белка;
  • во вторую – для серологического исследования и определения клеточного состава ликвора;
  • в третью – для бактериологического исследования цереброспинальной жидкости.

Если врачи подозревают у пациента туберкулёзный менингит, собирают ликвор в четвёртую пробирку для выявления фибриновой плёнки. После забора спинномозговой жидкости мандрен убирают и извлекают иглу.

Когда проводится люмбальная пункция, техника выполнения у детей имеет особенности.

Иглу у детей располагают перпендикулярно к линии позвоночника, а у взрослых – слегка под углом, открытым в направлении конского хвоста.

Осложнения 

Наиболее грозным последствием люмбальной пункции является вклинение. Оно может развиться у пациентов с объёмным процессом головного мозга на фоне внутричерепной гипертензии.

При внезапном падении давления в позвоночном канале происходит вклинение крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка или миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или.

Если давление ликвора оказалось высоким, для исследования извлекают лишь минимальное количество спинномозговой жидкости, назначают маннитол и глюкокортикоиды, устанавливают наблюдение за пациентом.

При высоком риске вклинения или ухудшении состояния пациента во время люмбальной пункции иглу со вставленным мандреном оставляют на месте, внутривенно — капельно вводят маннитол и высокие дозы кортикостероидов, после чего иглу удаляют. Полная или частичная блокада субарахноидального пространства, обусловленная сдавлением спинного мозга, может быть причиной вклинения спинного мозга с быстро нарастающей очаговой симптоматикой.

Головные боли после люмбальной пункции возникают у 10-30% пациентов. Они связаны с длительным истечением ликвора через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к снижению внутричерепного давления.

Боль чаще всего локализуется в затылочной и лобной области, возникает в первые трое суток после пункции.

Сколько дней болит голова после люмбальной пункции? Головная боль обычно продолжается 2-5 дней, но иногда затягивается на несколько недель.

Боль в спине после люмбальной пункции связана с поражением корешков спинного мозга.

Иногда отмечается преходящее поражение отводящего нерва, сопровождающееся появлением паралитического сходящегося косоглазия и двоения.

Если игла проходит через инфицированные ткани, может развиться менингит. Местные осложнения люмбальной пункции в виде покраснения в месте прокола встречаются редко и не требуют лечения.

Врачи клиники неврологии выполнят люмбальную пункцию. Получите консультацию невролога, предварительно записавшись на приём по телефону по телефону Юсуповской больницы.

Люмбальная пункция

При лечении неврологических заболеваний и болезней позвоночника в качестве диагностической процедуры часто применяется люмбальная пункция.

Люмбальная пункция — это метод исследования спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор берут из спинномозгового канала после прокола мягких тканей спины, связок позвоночника и оболочек спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника специальной иглой.

Методика проведения люмбальной пункции предусматривает введение специальной иглы на том уровне, где спинного мозга уже нет, а есть только его отростки (так называемый «конский хвост»).

Это спинномозговые корешки, расположенные в спинномозговом канале вертикально и выходящие через специальные отверстия в оболочках спинного мозга и межпозвонковые отверстия за пределы позвоночника. Они не прилегают друг к другу вплотную.

Повредить эти корешки при люмбальной пункции очень сложно. Тем не менее такая опасность существует. Тогда человек может испытывать тянущие боли в ноге.

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть? 

Ещё одна опасность при люмбальной пункции состоит в том, что при проколе связок поясничного отдела позвоночника ослабевает их фиксирующая (поддерживающая) функция. Ослабление связочного аппарата позвоночника может привести к появлению грыжи межпозвонкового диска.

Для того чтобы это предотвратить, специалисты Клиники доктора Войта рекомендуют после проведения пункции не поднимать тяжести, не работать в согнутом положении, не делать резких движений в поясничном отделе позвоночника, избегать осевых нагрузок на позвоночник (бег, прыжки).

В Клинике доктора Войта при повреждении связочного аппарата позвоночника и суставов используют комплексное лечение по запатентованной методике д.м.н. профессора, члена учёного совета ВМА Войцицкого А. Н.

Ограничение физической активности и нагрузок в сочетании с комплексным лечением в Клинике доктора Войта способствует восстановлению целостности связочного аппарата позвоночника.

Однако самая частая жалоба после проведения люмбальной пункции не связана с местом прокола в поясничном отделе — это головная боль. Дело в том, что люмбальная пункция берётся с целью взятия на анализ спинномозговой жидкости (ликвора).

В норме ликвор циркулирует между головным и спинным мозгом, обеспечивая их питание. При люмбальной пункции несколько миллилитров ликвора собирают в пробирку для анализа. Таким образом объём циркулирующего ликвора уменьшается.

Падает давление ликвора в центральной нервной системе (не путать с артериальным давлением!) и появляется головная боль.

Профилактика этого осложнения простая: после проведения пункции необходимо выпить в течение нескольких часов 2 литра негазированной воды или ввести жидкость внутривенно капельно.

В течение часа пациенту рекомендуется лежать.

Если врач назначил диагностическую люмбальную пункцию, Вы можете подробно расспросить его о показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях и целесообразности проведения этой манипуляции.

Дифференциальная диагностика и лечение каких заболеваний возможна с помощью люмбальной пункции? 

К сожалению, существует ряд заболеваний нервной системы, при которых люмбальная пункция является единственным исследованием, достоверно подтверждающим или исключающим диагноз.

Так, люмбальная пункция обязательно проводится всем больным с подозрением на инфекционные и аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, при необходимости дифференцировать опухолевые заболевания позвоночника, спинного мозга, оболочек спинного мозга перед решением вопроса об оперативном вмешательстве.

Иногда во время проведения люмбальной пункции при межпозвонковой грыже врачи вводят в спинномозговой канал лекарственные препараты, помогающие уменьшить болевой синдром. Однако необходимо помнить, что уменьшение болей не является лечением.

При уменьшении болей и сохранении патологического процесса в позвоночнике (например, в случае межпозвонковой грыжи) уменьшается и защитная функция боли — человек начинает больше двигаться и усиливать травмирование связочного аппарата позвоночника.

Не нужно сразу отказываться от проведения люмбальной пункции, возможно в данной конкретной ситуации от неё будет больше пользы, чем вреда. Своевременно поставленный правильный диагноз является залогом успешного лечения и скорейшего Вашего возвращения к активной жизни!

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

  • Что такое люмбальная пункция?
  • Показания к люмбальной пункции?
  • Как проводится люмбальная пункция
  • Осложнения при люмбальной пункции?
  • Можно ли делать люмбальную пункцию при межпозвонковой грыже?
  • Остеопатия в Клинике доктора ВойтаОстеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»
  • Восточный точечный массаж в Клинике доктора ВойтаВосточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»
  • Классический массаж в Клинике доктора ВойтаСамым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»
  • Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора ВойтаЦеллюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»
  • Массаж спины в Клинике доктора ВойтаСпина и позвоночник в течение дня испытывают основные нагрузки, и с течением времени, негативные изменения в их работе влияют на организм в целом. Лечебный массаж спины способен усиливать кровоток и снимать отечность, восстанавливать поврежденные ткани, приводить в тонус или наоборот — действовать расслабляюще на нервную систему и позитивно влиять на внутренние органы. Массаж спины способен решить ряд проблем со здоровьем, но стоит помнить, что прежде стоит обсудить все с врачом и узнать подробно о показаниях и противопоказаниях. подробнее »»
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector