Нейроэндокринный синдром. паранеопластическая пузырчатка.

Герасимова Елена Олеговна, ветеринарный врач-дерматолог, Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Окончание. Начало в № 4/2019

Паранеопластическая алопеция (ПА) – невоспалительная алопеция у кошек, связанная с опухолями поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.

Описаны случаи ПА при карциномах и аденокарциномах поджелудочной железы33-36, карциноме кишечника37, нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы и плазмоцитоме печени и селезенки38, гепатоцеллюлярной карциноме39, аденокарциноме печени40, карциноме желчных протоков36.

Точный механизм развития этого состояния неизвестен, однако описан случай оперативного лечения карциномы поджелудочной железы с 4-месячной ремиссией и последующим рецидивом с обнаружением метастазов в печени34. Это подтверждает паранеопластическую природу данного заболевания. К заболеванию склонны кошки среднего и пожилого возраста. ПА характеризуется симметричной, быстро прогрессирующей невоспалительной алопецией, обычно вовлекающей вентральную часть груди, живота и промежности (рис. 8), а также конечности. Кожа тонкая, неэластичная, однако не хрупкая, может становиться гладкой и блестящей из-за отторжения рогового слоя (рис. 9). Волосы легко выдергиваются. Зуд не характерен, но может присоединяться при вторичном инфицировании бактериями и Malassezia spp. Иногда вовлекаются подушечки лап: они могут быть сухими и потрескавшимися или с влажной эритематозной поверхностью. Нейроэндокринный синдром. Паранеопластическая пузырчатка.Рис. 8. Паранеопластическая алопеция у кошки. Системные признаки заболевания неспецифичны: анорексия, угнетение, потеря веса, рвота, диарея.  Во время УЗИ, рентгенологического исследования и КТ можно обнаружить опухоли поджелудочной железы с метастазированием в печень и иные новообразования.  Гистопатология кожных биоптатов показывает гиперплазию эпидермиса с выраженной атрофией фолликулов и придатков кожи. Так как алопеция у кошек может быть симптомом разнообразных состояний, ПА необходимо дифференцировать прежде всего от зудящих заболеваний (эктопаразиты, реакции гиперчувствительности), а также от дерматофитозов, алопеции вследствие травмы, эксфолиативного тимома-зависимого дерматита, синдрома Кушинга, психогенной алопеции и телогенового ареста.

Лечение симптоматическое (устранение вторичной инфекции, поддержание витальных функций). Удаление первичной опухоли приводит к устранению кожных поражений34. 

Паранеопластическая пузырчатка (ПНП) – очень редкий и тяжело протекающий аутоиммунный дерматоз с образованием эрозий и язв. У людей ПНП связана с неоплазией органов кроветворной системы и лимфопролиферативными заболеваниями41.

У домашних животных описано всего несколько случаев ПНП: два – у собак и один – у кошек. В двух публикациях представлена информация о собаках с ПНП, вызванной лимфомой тимуса42 и карциномой селезенки43. У кошки с лимфомой тимуса описан случай ПНП и миастении гравис, развившейся через некоторое время после хирургического вмешательства44. Во всех случаях ПНП у собак и у кошки в сыворотке крови обнаруживались аутоантитела к семейству эпидермальных плакинов (периплакину, энвоплакину и др.). Наличие этих же аутоантител характерно для ПНП у человека41. Клинические проявления включают эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек ротовой полости и урогенитального тракта, мукокутанных зон (граница кожи и слизистых оболочек). В патологический процесс вовлекается также кожа, покрытая шерстью. У собаки с лимфомой тимуса регистрировались поражения в виде везикул и булл с дальнейшим изъязвлением краев ушных раковин, морды, периокулярной области, когтевых лож и ротовой полости (рис. 10). У собаки с саркомой селезенки наблюдались обширные эрозии в области кожи, покрытой шерстью, в мукокутанных зонах и в ротовой полости. У кошки с ПНП поражения затрагивали всю вентральную часть тела, ушные раковины, наружный слуховой канал и представляли собой четко ограниченные округлые и серпингиозные (извитые, змеевидные) эрозии и язвы.  Гистологические изменения при ПНП характерны для вульгарной пузырчатки – внутриэпидермальное расщепление на уровне базальной мембраны с остаточными клетками базального слоя, имеющими вид надгробий. Также есть сходство с изменениями при мультиформной эритеме – пограничный дерматит с апоптозом кератиноцитов.  ПНП следует отличать от аутоиммунных дерматозов, протекающих с образованием везикул и булл, а также от мультиформной эритемы и синдрома Стивенса – Джонсона. 

Эффективного лечения не существует, однако удаление первичной опухоли может привести к ремиссии44.

Синдром хрупкости кожи у кошек (СХК) – приобретенное заболевание, характеризующееся нарушением синтеза коллагена, что приводит к истончению кожи и нарушению ее целостности при малейшем механическом воздействии. Все описанные случаи относятся к пожилым животным с тяжелым системным заболеванием.

В литературе есть сообщения о СХК у кошек с кахексией, вызванной различными причинами45, у кошек с высоким уровнем прогестагенов, вызванным опухолями надпочечников46 47, у кошки после применения противоэпилептического препарата «Фенитоин»48, при холангиокарциноме49, вирусном перитоните у кошек и сопутствующем липидозе печени50, при гистоплазмозе51, мультицентричной (многоочаговой) фолликулярной лимфоме52, холангиогепатите и липидозе печени53.

Однако чаще всего СХК связан со спонтанно возникшим54 55 или ятрогенным гиперадренокортицизмом (ГАК)56 57. Согласно ретроспективному исследованию, охватывающему период между 1975 и 2015 годами, из 167 кошек со спонтанным ГАК 32 имели СХК54. В обзоре 2006 года из 12 кошек с ятрогенным ГАК у двух пациенток были признаки СХК56.  Большинство кошек с ГАК имеют плохо контролируемый сахарный диабет, сопутствующую полиурию/полидипсию, потерю веса, полифагию, увеличение живота в объеме, мышечную слабость с атрофией мышц и летаргию. В анализах крови отмечаются повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и глюкозы, стрессовая лейкограмма. При проведении УЗИ, КТ и МРТ могут обнаружиться новообразования в надпочечниках и гипофизе. Кожные симптомы включают тонкую сухую кожу с легко возникающими (из-за хрупкости сосудов) геморрагиями. Повреждения кожи (разрывы, отторжение целых пластов кожи) могут происходить даже при ежедневном груминге или при общении владельцев с кошкой  (рис. 11). Также могут присутствовать диффузные алопеции.

Гистопатологическое исследование кожи показывает значительное уменьшение толщины кожи, атрофию эпидермиса и придатков и выраженную атрофию дермы45. Коллагеновых волокон мало, они тонкие и фрагментированные.

СХК необходимо отличать от синдрома кожной астении (синдром Элерса – Данлоса), который является наследственным, проявляется в раннем возрасте и характеризуется повышенной эластичностью и гиперрастяжимостью кожи, а также спонтанными разрывами.

Специфического лечения не существует. Устранение причины основного заболевания может привести к выздоровлению и восстановлению функций кожи45 57. Крупные разрывы требуют хирургического лечения.

Эксфолиативный дерматит у кошек (ЭДК) характеризуется тяжелой генерализованной десквамацией эпителия с образованием крупных адгезивных чешуек, покрывающих большие площади тела58, может сопровождаться эритемой и вторичным инфицированием.  У кошек генерализованный эксфолиативный дерматит описан в основном как незудящий паранеопластический синдром, связанный с тимомой. Патогенетический механизм развития ЭДК до конца не ясен, однако предполагается, что пораженный тимус активирует аутореактивные цитотоксические Т-клетки, которые воздействуют на клетки эпителия аналогично реакции «трансплантат против хозяина»59. Считается, что именно этот механизм приводит к развитию у кошек с тимомой миастении и миозита. Другая теория, предполагающая аберрантную противоопухолевую реакцию с продукцией аутоантител, которые перекрестно реагируют с эпителиальными антигенами, менее вероятна, так как в кожных биоптатах не было обнаружено иммуноглобулинов58. Выздоровление кошек после хирургического удаления тимуса подтверждает связь этого дерматита и тимомы60-62.

В литературе описаны 18 случаев эксфолиативного дерматита у кошек, не связанного с новообразованиями тимуса63. Кошки были полностью обследованы, однако причины, приведшие к развитию ЭДК, не были установлены.

ЭДК встречается преимущественно у кошек среднего и пожилого возраста, однако описаны случаи возникновения заболевания и у более молодых кошек61 62. Клинически ЭДК проявляется генерализованной десквамацией эпителия и алопецией, вовлекающей большие площади тела, а также многоочаговым струпом преимущественно на голове (рис. 12).

Как правило, вначале поражаются голова, ушные раковины и шея, а затем симптомы распространяются на все тело. Зуд отсутствует либо слабо выражен, кожа вентральной части брюшной стенки и подмышек может быть с эритемой. Вокруг глаз, рта, когтей и на ушных раковинах скапливается дебрис коричневого цвета. Часто присоединяется вторичная инфекция (чаще всего Malassezia spp.).

Характерны системные симптомы – анорексия, угнетение, потеря веса, одышка. 

Нейроэндокринный синдром. Паранеопластическая пузырчатка.Рис. 12. Эксфолиативный дерматит (пациент А. В. Сороченко). Рентгенологическое исследование и КТ могут показать наличие опухолевых масс в средостении (тимома) (рис. 13). Гистология кожных биоптатов выявляет наличие пограничного дерматита с отеком и слабовыраженным апоптозом. Эти изменения очень сходны с картиной мультиформной эритемы и реакцией по типу «трансплантат-хозяин», хотя при данных заболеваниях апоптоз более выражен. Красная волчанка может давать похожую картину, но для нее также характерна атрофия сальных желез. ЭДК необходимо дифференцировать от системной красной волчанки, неблагоприятной лекарственной реакции, эпителиотропной лимфомы, мультиформной эритемы, паразитарных заболеваний (хейлетиеллез, демодекоз), дерматофитозов и дерматозов, протекающих на фоне ретровирусных инфекций (FIV, FeLV). Нейроэндокринный синдром. Паранеопластическая пузырчатка.Рис. 13. Опухолевые массы (тимома) в средостении (пациент М. С. Азаровой). Основной метод лечения – хирургическое удаление новообразования тимуса. Это приводит к устранению кожных симптомов60-62. В статье, описывающей 18 кошек с эксфолиативным дерматитом, не связанным с тимомой, 12 кошек получали иммуносупрессивную терапию (глюкокортикоиды, циклоспорин), у одного животного наблюдались улучшения при использовании шампуня, еще у одной кошки – на фоне применения антибиотиков, у двух кошек отмечена спонтанная ремиссия. Две кошки не получали никакого лечения и были эвтаназированы63. Кожный ксантоматоз – редкое заболевание, связанное с нарушением метаболизма липидов. У кошек может возникать в результате наследственной гиперхиломикронемии64 (приводит к повышению уровня триглицеридов в крови), сахарного диабета, вызванного применением мегестрола65 или глюкокортикоидов либо развиваться спонтанно66. Также есть сообщение о ксантоматозе у собаки с сопутствующим сахарным диабетом67. В развитии заболевания может играть роль диета, богатая жирами и триглицеридами. Ксантомы представляют собой отложения липидов в коже. Это происходит в результате инфильтрации кожи фагоцитирующими липиды макрофагами (их цитоплазма приобретает пенистый вид) и накопления внеклеточного холестерина. Обычно ксантоматоз ассоциирован с высокими уровнями липидов плазмы или их аномальным составом. У человека кожные ксантомы выглядят как незудящие внутрикожные светло-желтые или розоватые бляшки, папулы или узелки с эритематозными краями либо подкожные узлы (рис. 14). У кошек поражения выглядят схожим образом. Локализуются они чаще всего на голове, особенно в надглазничной области и на ушных раковинах. Ксантомы могут обнаруживаться в подушечках лап и в области костных выступов конечностей (рис. 15).  Они могут подвергаться травмированию, а в редких случаях – изъязвляться с выделением некротизированных масс. Кошки с наследственной гиперхиломикронемией могут проявлять признаки поражения периферической нервной системы из-за сдавливания нервов подкожной ксантомой. Может наблюдаться хилоторакс. Инфильтрация пенистыми макрофагами и отложения холестерина могут обнаруживаться во всех органах и тканях (в печени, селезенке, крупных сосудах и т. д.)68. Исследование сыворотки крови демонстрирует гиперлипопротеинемию с высокими уровнями триглицеридов и/или холестерина, однако описан случай ксантоматоза у кошки с нормальными уровнями холестерина и триглицеридов69 (подлежащая причина заболевания не была установлена). Нейроэндокринный синдром. Паранеопластическая пузырчатка.Рис. 14. Ксантоматоз у человека. Нейроэндокринный синдром. Паранеопластическая пузырчатка.Рис. 15. Ксантоматоз у кошки (Chiara Noli, 2014). Гистологически ксантоматоз проявляется инфильтрацией дермы и подкожной клетчатки макрофагами с пенистой цитоплазмой и многоядерными гигантскими клетками, также могут обнаруживаться кристаллы холестерина. Клинически сходно могут проявляться комплекс эозинофильной гранулемы, кожные новообразования. Также надо дифференцировать ксантоматоз от заболеваний, вызывающих гранулематозное воспаление. Лечение состоит в выявлении причины гиперлипидемии и ее коррекции, а также использовании диеты с низким содержанием жиров. Крупные ксантомы могут быть удалены хирургически.

Читайте также:  Гормоны почек. Регуляторные функции гормонов почек.

Заключение

Организм животного представляет собой единое целое, поэтому дерматозы, связанные с системными заболеваниями, хоть и нечасто, но встречаются в практике ветеринарного дерматолога.

Эти заболевания редки, однако в большинстве случаев имеют характерные клинические проявления – как кожные, так и системные. Необходимо уделять особое внимание возрастным животным, владельцы которых, помимо кожных проблем, жалуются на общее состояние питомцев.

Также врач-дерматолог на приеме, назначая рутинные анализы, не должен забывать о дополнительных диагностических методах исследования.

Список литературы:

Пузырчатка

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пузырчатка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

  • Определение
  • Причины появления пузырчатки
  • Этиология пузырчатки остается невыясненной, но большинство исследователей полагают, что причиной заболевания становятся аутоиммунные процессы в организме, что подтверждают обнаруженные антитела против межклеточной субстанции в пораженной коже, пузырной жидкости и сыворотке крови больных.

Пузырчатка – это хроническое заболевание, вызванное аутоиммунными нарушениями. Пузырчатка характеризуется формированием пузырей на клинически здоровой коже и слизистых. Таким образом, клетки организма становятся для иммунной системы антителами. Классификация заболевания

Клиническая классификация заболевания:

  1. Пузырчатка вульгарная.
  2. Пузырчатка вегетирующая.
  3. Герпетиформная пузырчатка.
  4. Пузырчатка листовидная.
  5. Пузырчатка бразильская.
  6. Пузырчатка эритематозная (себорейная), или синдром Сенира-Ашера.
  7. Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами.
  8. Другие виды пузырчатки: паранеопластическая пузырчатка; IgA-зависимая пузырчатка; субкорнеальный пустулез; внутриэпидермальный нейтрофильный дерматоз.

По степени тяжести:

  1. Легкой степени тяжести.
  2. Средней степени тяжести.
  3. Тяжелая пузырчатка.

По фазам течения:

  1. Фаза прогрессирования (дебют заболевания) при отсутствии глюкокортикостероидной терапии.
  2. Фаза прогрессирования на фоне проводимой глюкокортикостероидной терапии.
  3. Фаза медикаментозной ремиссии на фоне высокодозной глюкокортикостероидной терапии.
  4. Фаза медикаментозной ремиссии на фоне поддерживающей дозы глюкокортикостероидной терапии.

По отношению к проводимому лечению:

  1. Чувствительная к глюкокортикостероидам.
  2. Резистентная к глюкокортикостероидам.

Симптомы пузырчатки

Вульгарная пузырчатка является самой распространенной среди всех форм истинной пузырчатки (до 75% случаев). Проявляется формированием пузырей с серозным содержимым.

Сначала поражаются слизистые оболочки полости рта и носа, затем в процесс вовлекается кожа туловища, конечностей, лица, наружных половых органов, паховых складок и подмышечных впадин. Пузыри некоторое время сохраняются, а затем вскрываются с образованием эрозии.

По мере заживления эрозии формируются корки коричневого цвета, после отделения которых сохраняется бурая пигментация.

Если течение пузырчатки легкое, то общее состояние больного изменяется мало. Тяжелое состояние и истощение организма, септическая лихорадка, которая особенно выражена при присоединении вторичной инфекции, наблюдаются при быстром прогрессирующем течении. Симптом Никольского, когда кожа слезает как при ожоге кипятком, при вульгарной пузырчатке положительный в очаге поражения и редко на здоровой коже (при трении на коже, которая кажется здоровой, происходит легкое отторжение верхних слоев эпидермиса).

Эритематозная пузырчатка (синдром Сенира-Ашера) характеризуется формированием пузырей на коже лица, спины, груди, волосистой части головы; а слизистые оболочки не поражаются. Высыпания имеют себорейный характер и представляют собой бляшки яркого розового цвета с чешуйками на поверхности. Симптом Никольского положительный в очаге поражения и порой на здоровой коже.

Листовидная пузырчатка характеризуется образованием тонкостенных пузырей, которые появляются повторно на одних и тех же местах. После их вскрытия обнажается ярко-красная эрозированная поверхность, при подсыхании которой образуются пластинчатые корки. Слизистые практически не поражаются.

Иногда наблюдается очень быстрое распространение высыпаний, которые имеют тенденцию к слиянию. В этом случае процесс сопровождается ухудшением общего состояния пациента и присоединением вторичной инфекции. Симптом Никольского положительный даже на здоровой коже.

При вегетирующей пузырчатке кожа пациентов долгие годы может оставаться в удовлетворительном состоянии: формируются нестойкие пузыри, которые быстро вскрываются с образованием эрозий.

Эти пузыри чаще всего располагаются вокруг рта, носа, пупка, гениталий и в области кожных складок. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии, покрытые налетом и папилломатозными разрастаниями.

Симптом Никольского положительный только вблизи пораженной кожи.

Нейроэндокринный синдром. Паранеопластическая пузырчатка.Диагностика пузырчатки

Для правильной постановки диагноза необходим осмотр кожи больного и определение симптома Никольского. Назначают следующие лабораторные исследования:

  • цитологический анализ на наличие акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дна свежих эрозий;
  • гистологическое исследование биоматериала эрозий;
  • серологический тест для диагностики пузырчатки;
  • Антитела к десмосомам, непрямая иммунофлюоресценция

    Серологический тест для диагностики пузырчатки. Различают простую (вульгарную), вегетирующую, листовидную и эритематозную формы пузырчатки. В основе заболеваний этой группы лежит появление внутриэпидермальных пузырьков, причиной возникновения которых является антитело-опосредованное разрушение д…

  • определение антинуклеарных антител (для дифференциальной диагностики эритематозной пузырчатки).
  • Антинуклеарные антитела, IgG, скрининг, ИФА (Антиядерные антитела, Аntinuclear antibodies, ANAs, EIA)

    Синонимы: Антинуклеарные антитела, Антинуклеарный фактор; АНФ.  Antinuclear Antibody; ANA; Antinuclear factor; ANF.  Краткое описание теста «Антинуклеарные антитела, IgG, скрининг, ИФА»  Один из распространенных скрининговых тестов, использующихся в диагностике аутоиммунных за…

    Для оценки общего состояния пациента, выявления возможных осложнений и назначения сопутствующей терапии рекомендуется:

    • клинический анализ крови (с обязательным определением уровня тромбоцитов);
  • биохимический анализ крови (с определением уровня билирубина, АСТ, АЛТ, глюкозы, креатинина, общего белка, калия и натрия, кальция;
  • Билирубин общий (Bilirubin total)

    Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 
    Totalbilirubin; TBIL.  Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 
    Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Материал для исследования  Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони…

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
    Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. 
    Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.  Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок 
    Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl.  Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор)  Калий (К+)  Основной внутриклеточный катион.   Кал…

    Кальций общий (Ca, Calcium total)

    Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.  Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Bl…

    Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

    К каким врачам обращаться Диагностикой и лечением пузырчатки занимается врач-дерматовенеролог.

    При поражении слизистых оболочек в зависимости от локализации процесса может потребоваться консультация окулиста, отоларинголога, гинеколога, уролога.

    Лечение пузырчатки

    Основа лечения пузырчатки – гормональная терапия системными глюкокортикостероидами. На начальном этапе назначают высокие дозы препаратов, затем снижая их до поддерживающих. Кроме того, могут быть назначены методы гемокоррекции с целью очищения крови (гемосорбция, мембранный плазмаферез).

    Наружное лечение направлено на профилактику инфицирования и улучшение эпителизации эрозированной кожи.

    Поверхность пузырей и эрозий обрабатывают раствором анилиновых красителей, при наличии вторичной инфекции – комбинированными аэрозолями, содержащими глюкокортикостероиды и антибиотики.

    На эрозии, расположенные на слизистой оболочке полости рта, наносят антисептические растворы для полосканий.

    При поражении слизистой рта необходима щадящая диета, исключающая продукты и блюда, которые могут ее травмировать. Осложнения Осложнения могут быть связаны как с самим заболеванием, так и с приемом системных глюкокротикостероидов. Осложнения, связанные непосредственно с пузырчаткой:

    • Присоединение кокковой, грибковой флоры и интоксикация организма.
    • Поражение слизистых оболочек внутренних органов (кишечника, желудка, пищевода и т. д.).

    Осложнения лечения глюкокортикостероидами:

    • синдром Иценко-Кушинга (медикаментозный);
    • иммунодепрессивное состояние;
    • нарушение водно-солевого баланса в организме;
    • гастрит, язва желудка или 12-перстной кишки;
    • сахарный диабет 2 типа
    • артериальная гипертензия;
    • остеопороз.
    Читайте также:  Развитие отделов мозга: промежуточный, передний, конечный. Кортикализация. Новый мозг

    Профилактика пузырчатки Первичная профилактика заболевания отсутствует. Поэтому возможна только вторичная профилактика рецидивов пузырчатки, которая подразумевает постоянное наблюдение у специалистов и строгое соблюдение их рекомендаций.

    Источники:

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Паранеопластический синдром в онкологии, при раке легкого, лечение, клинические рекомендации

    Нейроэндокринный синдром. Паранеопластическая пузырчатка. Паранеопластический синдром — что это?

    Речь идет о проявлениях опухоли, носящих клинический характер, которые наблюдаются в стороне от первичного очага и возникают как результат сбоев биохимии, гормонов, либо иммунной системы. Инициирует эти сбои злокачественное образование. Заболевание (ПС) может развиться еще до обнаружения первичного опухолевого очага, либо после обнаружения метастазов.

    Классификация

    Паранеопластический синдром классифицируется по-разному, наиболее распространена классификация органно-системная. В ней симптомы группируются, исходя из того, какие органы поражены.

    Согласно этой классификации группируют:

    • Проявления эндокринного характера;
    • Проявления дермы;
    • Проявления гематологические;
    • Проявления желудочно-кишечные;
    • Проявления нефрологические;
    • Проявления неврологические;
    • Дисфункция опорно-двигательного аппарата.

    Причины возникновения

    До конца не исследованы причины развития паранеопластического синдрома, однако два важных момента стоит учитывать.

    1. Злокачественное новообразование генетически чужеродный агент в организме, система иммунитета продуцирует против нее антитела. Однако они могут повреждать и здоровые ткани.
    2. Раковая опухоль может создавать значительное количество биологически активных молекул, ферментов, способных оказывать влияние на привычный обмен веществ. Результат – метаболические нарушения.

    Проявления

    Проявлений паранеопластического синдрома (ПС) достаточно.

    Кратко охарактеризуем их:

    1. Проявления эндокринного характера

    Эндокринный ПС отличается самыми разнообразными гормональными нарушениями:

    • Понижением в крови уровня кальция. Это происходит при проникновении метастазов в кости либо при раковом очаге в них. Симптомы – спазмы, судороги.
    • Синдром Кушинга. Его развитие идет вследствие эктопической продукции АКТГ. Симптомы: ожирение, гирсутизм, нарушение менструальной функции, отеки, нарушения обмена углеводов, повышение артериального давления.
    • Гипергликемия. Данный симптом – следствие низкого синтеза инсулина и понижения чувствительности к глюкозе уникальных рецепторов.

    2. Проявления дермы

    Данных проявлений — значительное количество, наиболее частые:

    • Зуд. Наблюдается при лимфомах и лейкозах.
    • Опоясывающий лишай. Это результат нарушений иммунной защиты при онкологических процессах.
    • Жировой узловой некроз, возникающий в подкожных тканях. Наблюдается при раке поджелудочной железы. Симптом – безболезненные красные узелки, склонные изъязвляться.
    • Гиперемия. Диагностируется при лейкозах, медуллярном раке щитовидки, карциноиде.
    • Ихтиоз приобретенного характера. Отмечается чрезмерным ороговением дермы и образованием чешуек.
    • Черный акантоз. Наблюдается гиперпигментация дермы, разрастание папиллом, гиперкератоз. Диагностируется при онкологии желудочно-кишечного тракта, раке легких, матки, молочных желез.
    • Акрокератоз Базекса. Появляются очаги застойной эритемы в зоне носа, ушей, кистей рук, стоп в сочетании с дистрофией ногтей. Диагностируется при онкологии органов желудочно-кишечного тракта и предстательной железы.

    3. Проявления желудочно-кишечные

    При онкологии они очень распространены. Их проявления снижение аппетита, потеря веса, отвращение к запахам, некоторым пищевым продуктам. Проявления могут усугубиться во время химио или лучевого лечения.

    4. Проявления гематологические

    Наиболее характерное проявление – анемия — возникает как осложнение заболеваний хронического характера. Это могут быть кровотечения из новообразования, патология, связанная с всасыванием питательных веществ, значительное разрушение эритроцитов, нарушение кроветворения.

    При последнем из названных проявлений возникают дополнительные синдромы:

    • Лейкопения;
    • Тромбоцитопения;
    • Эритроцитоз.

    Последний из перечисленных синдромов характерен при онкологии печени, легких, почек и надпочечников.

    5. Проявления ревматические

    Клинические выражения данного вида синдрома следующие:

    • Остеоартропатия гипертрофическая. Изменяются формы пальцев и ногтей. Данный тип заболевания провоцирует онкология легких, лимфогранулематоз, опухоли желудочно-кишечного тракта.
    • Артриты. Если артриту подвержены суставы мелкие, то локализация их — стопы и кисти рук. Если речь идет о суставах крупных, это, как правило, нижние конечности.
    • Полиартрит стеатонекротического характера. Сильные боли, появляются подкожные узелки в зоне поврежденного сустава. Наблюдается при онкологии поджелудочной железы.
    • Дерматомиозиты. Характерные особенности – слабость мышц, изменение дермы, нарушение активных движений в затронутых заболеванием мышцах, для которых характерны уплотнение и увеличение в объеме. Наблюдается поражение мускулатуры, нарушение речи, возникают проблемы с дыханием и глотанием. На коже появляется гелиотропная сыпь, эритема, петехиальные высыпания, нарушается пигментация.

    6. Почечные поражения

    Поражения почек при заболевании могут быть самыми разнообразными, они могут стать причиной электролитных и метаболических нарушений. Следует знать, что и сами нарушения электролитного характера могут стать причиной заболевания почек, например, нефрокальциноза.

    7. Проявления неврологические

    Это одна из самых тяжелых групп заболевания. Изменения, которые происходят, могут носить необратимый характер.

    Симптоматика характеризуется:

    • Атаксией (нарушением походки);
    • Головокружением;
    • Нистагмом;
    • Нарушением координации движений;
    • Деменцией;
    • Судорогами;
    • Парестезией.

    Лечение и прогноз

    Выбор тактики лечения должен быть направлен на борьбу с первичным опухолевым очагом.

    Лечение терапевтическое применяют в случае неоперабельного состояния.

    Хирургические методы – основные. Иногда удаляют орган-мишень. Это происходит, когда удалить первичный опухолевый очаг невозможно.

    В прогнозе прослеживается связь с прогнозом основной патологии.

    Записаться на прием к врачу-онкологу Вы можете на нашем сайте!

    • A
    • Б
    • В
    • Г
    • Д
    • Е
    • Ж
    • З
    • И
    • К
    • Л
    • М
    • Н
    • О
    • П
    • Р
    • С
    • Т
    • У
    • Ф
    • Х
    • Ц
    • Ч
    • Ш
    • Щ
    • Э
    • Ю
    • Я

    Пузырчатка. Клинические рекомендации

    • Акантолиз
    • Десмоглеин-1
    • Десмоглеин-3
    • Пузыри
    • Симптом Никольского
    • Акантолитические клетки
    • Поражение слизистой оболочки
    • Отложение IgG
    • Отложение С3 компонента комплемента
    • PNP — параопухолевая пузырчатка
    • PAMS — пранеопластический аутоиммунный синдром
    • ГКС глюкокортикостероидные препараты
    • ИФА — иммуноферментный анализ
    • ПИФ — метод прямой иммунофлюоресценции

    Термины и определения

    Не применены.

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Пузырчатка охватывает группу аутоиммунных, опасных для жизни буллезных заболеваний, характеризующихся вялыми пузырями и эрозиями слизистых оболочек и кожи [1-3].

    Опасность болезни обусловлена ее прогрессирующем течением, которое сопровождается усиленными катаболическими процессами с потерей организмом жидкости и белка, а также присоединением вторичной бактериальной и вирусной инфекции, которые могут привести к сепсису и/или порокам сердца.

    1.2 Этиология и патогенез

    Заболевание возникает в результате формирования аутоантител класса IgG, вызывающих разрушение белков десмоглеина-3, десмоглеина-1, что в последующем приводит к нарушению связей между эпидермальными кератиноцитами [4].

    В связи с этим возникает супрабазальный акантолиз — отделение клеток друг от друга.

    Предполагается также, что аутоантитела при пузырчатке непосредственно вмешиваются в деятельность молекул и отдельных энзимов (трансглютаминаз), которые ответственны за межклеточную адгезию, что также приводит к акантолизу.

    Помимо генетической предрасположенности в формировании пузырчатки, существует множество других триггеров, провоцирующих иммунный ответ.

    В некоторых случаях дебют заболевания в педиатрической практике провоцируется приемом лекарственных препаратов, содержащих тиоловые группы, физическими факторами (ожоги, ионизирующее излучение), инфекционными агентами (вирус герпеса 1, 2, 8 типа), употреблением определенных продуктов, контактом с разными химическими веществами и материалами (пестицидами), эмоциональным стрессом. Возможно развитие заболевания на фоне других аутоиммунных состояний [5-7]. Однако, зачастую определить провоцирующий фактор не представляется возможным.

    Список продуктов, содержащих танины, провоцирующие пузырчатку, включает в себя: лук-порей, чеснок, манго, гуарану, орех, черный грецкий орех, малину, вишню, клюкву, ежевику, розмарин, ванилин, кофе, семена какао, корень имбиря, женьшеня и чеснока, чай, матэ, специи (кориандр, тмин, черный перец) [8].

    К препаратам, содержащим тиоловую группу, относится пеницилламин, который в настоящее время используется редко, и препараты, которые применяются чаще (некоторые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, например, каптоприл).

    Также, по некоторым данным, наблюдались случаи возникновения пузырчатки на фоне приёма антибиотиков (цефалоспорины, этамбутол, ансамицины), пиразоловых лекарственных препаратов, иммуномодуляторов (интерлейкин 2, интерферон ?2а), системных ретиноидов, препаратов с сульфгидрильной группой [9-12].

    Триггерная пузырчатка сохраняется даже после отмены провоцирующего фактора [13].

    1.3 Эпидемиология

    В педиатрической практике о встречаемости заболевания статистических данных нет. Среди взрослого населения встречаются приблизительно 2 новых случая заболевания на 1 миллион жителей в год по данным европейских дерматологов. Известно лишь, что самый высокий показатель частоты регистрируемых случаев пузырчатки в педиатрии зарегистрирован в Индии.

    По некоторым данным заболеваемость пузырчаткой в педиатрической практике составляет между 0,1 и 0,5 на 100 000 населения [4]. Статистических данных о заболеваемости детей акантолитической пузырчаткой в РФ нет.

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    1. Пузырчатка (L10):
    2. L10.0 — Пузырчатка обыкновенная
    3. L10.1 — Пузырчатка вегетирующая
    4. L10.2 — Пузырчатка листовидная
    5. L10.

      3 — Пузырчатка бразильская

    6. L10.4 — Пузырчатка эритематозная (Синдром Сенира-Ашера)
    7. L10.5 — Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами
    8. L10.8 — Другие виды пузырчатки
    9. L10.

      9 — Пузырчатка неуточненная

    1.5 Примеры диагнозов

    • Пузырчатка обыкновенная
    • Пузырчатка вегетирующая
    • Пузырчатка листовидная

    1.6 Классификация

    Существуют различные клинические формы пузырчатки в детском возрасте:

    • вульгарная (обыкновенная) пузырчатка;
    • листовидная пузырчатка: включает в себя эритематозную пузырчатку, бразильскую пузырчатку, тунисскую пузырчатку;
    • вегетирующая пузырчатка: тип Нойманн и тип Аллопо;
    • параопухолевая пузырчатка (PNP) / паранеопластический аутоиммунный синдром (PAMS);
    • пузырчатка IgA.

    Выделение различных клинических форм пузырчатки условно, так как клиническая картина одной формы может напоминать картину другой, кроме того возможен переход одной формы в другую.

    1.7 Клиническая картина

    Вульгарная пузырчатка – наиболее частая форма заболевания, характеризующаяся образованием вялых пузырей, с тонкой покрышкой, с серозным содержимым, возникающих на визуально неизмененной коже и/или слизистых оболочках. Пузыри хрупкие и быстро вскрываются, оставляя эрозии, которые постепенно заживают.

    У детей так же, как и у взрослых, обычно первые высыпания начинают появляться на слизистых оболочках полости рта, губ. Субъективно вызывают болезненность и препятствуют приему пищи, разговору, проглатыванию слюны. Реже встречается поражение слизистых глаза, носа, глотки, пищевода и ректальные повреждения.

    Вовлечение кожного покрова может появиться через несколько недель или спустя месяцы после первого возникновения симптомов на слизистых оболочках. Пузыри с прозрачным содержимым на неэритематозном фоне сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до суток), вскрываясь, образуют постпузырные эрозии.

    Характер высыпаний может быть как очаговый, так и множественный. Излюбленная локализация: себорейные зоны (волосистая часть головы, лицо, грудь, межлопаточная область), интертригенозные — подмышечные впадины, конечности.  Некоторые пузыри на коже могут ссыхаться в корки.

    Эрозии при вульгарной пузырчатке обычно ярко-розового цвета с блестящей влажной поверхностью. Они имеют тенденцию к периферическому росту, возможна генерализация кожного процесса с формированием обширных очагов поражения.

    При отсутствии лечения почти всегда наблюдается ухудшение общего состояния, присоединение вторичной инфекции, развитие интоксикации и, в конечном итоге, фатальный исход.

    При пузырчатке всегда наблюдается положительный симптом Никольского – клиническое проявление акантолиза, который при вульгарной пузырчатке может быть положительным как в очаге поражения, так и вблизи от него, а также на визуально здоровой коже вдали от очага поражения.

    Листовидная пузырчатка (включает редкую эритематозную пузырчатку) характеризуется волнообразным течением с образованием вялых пузырей, преимущественно в себорейных зонах, повторно появляющихся на одних и тех же местах, при вскрытии которых обнажаются розово-красные эрозии с последующим образованием плотных пластинчатых корок, иногда довольно массивных за счет постоянного ссыхания отделяющегося экссудата. Нет вовлечения слизистых оболочек. Симптом Никольского положительный как в очагах поражения, так и на визуально здоровой коже. К данной форме также относится пузырчатка, характерная для определённых регионов (бразильская пузырчатка, тунисская пузырчатка) [15].

    Вегетирующая пузырчатка подразделяется на 2 типа: тип Аллопо и тип Нойманна. При типе Аллопо первичные очаги могут представлять собой скорее пустулы, чем пузыри и чаще локализуются на сгибах.

    Данный тип может протекать доброкачественно, в виде ограниченных очагов поражения при удовлетворительном состоянии больного. При типе Нойманна поражается периорифициальная область в виде вегетаций, которые могут растрескиваться и выделять серозную жидкость.

    Очаги поражения носят гипертрофичный и веррукозный характер.

    Пузыри чаще появляются на слизистых оболочках полости рта, вокруг естественных отверстий (рта, носа, гениталий) На дне эрозий формируются мягкие, сочные, зловонные вегетации, покрытые серозным и/или гнойным налетом с наличием пустул по периферии. Симптом Никольского положительный только вблизи очагов. Тип Нойманна в терминальной стадии напоминает вульгарную пузырчатку.

    Параопухолевая пузырчатка (PNP) / паранеопластический аутоиммунный синдром (PAMS) сочетается с неблагоприятными заболеваниями, такими как: неходжкинская лимфома, хроническая лимфоцитарная лейкемия, тимома или болезнь Кэстлмена. Данное сочетание болезней встречается более чем в 65% случаев.

    Кроме того, признаки PNP/PAMS могут предшествовать данным патологиям.  Сама же пузырчатка проявляется поражением слизистой оболочки: первоначально возникает ограниченный хейлит и/или стоматит, возможно образование длительно сохраняющихся болезненных эрозий, которые приводят к серьезной дисфагии. Нередко наблюдается конъюнктивит и кератит.

    Рубцующиеся процессы приводят к нарушению глотания и даже к гастроэзофагальному рефлюксу. Кожная полиморфная сыпь проявляется признаками, напоминающими реакцию «отторжение трансплантата». При данной форме характерно поражение ладоней.

    Самыми сложными и опасными характерными проявлениями могут стать поражения лёгких (альвеолит, облитерирующий бронхиолит, легочный фиброз), часто приводящие к смертельному исходу.

    Пузырчатка IgA:

    • тип 1 – пустулёзный субкорнеальный; элементы образуются под роговым слоем и локализованы на конечностях;
    • тип 2 — пустулёзный интрадермальный; проявляется внутриэпидермально расположенными элементами, локализованными на туловище.

    2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    Одним из критериев постановки диагноза является выявление при физикальном обследовании, характерных при пузырчатке, высыпаний на кожном покрове. В связи с крайне редким уровнем заболеваемости пузырчаткой в детском возрасте необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими буллёзными дерматозами.

    • При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано обратить внимание на наличие:
    • образование вялых пузырей на визуально неизмененной коже и/или слизистых оболочках;
    • локализацию первых высыпаний на слизистой оболочке полости рта;
    • преимущественную локализацию высыпаний;
    • болезненность в области высыпаний;
    • образование эрозий и корок на месте прежних пузырей;
    • ухудшение общего состояния, наличие присоединения вторичной инфекции, проявление интоксикации;
    • наличие положительного симптома Никольского;
    • Сочетание с неходжкинской лимфомой, хронической лимфоцитарной лейкемией, тимомой или болезнью Кэстлмена;
    • Положительный ответ на терапию системными ГКС.

    Случай лечения себорейной пузырчатки (синдром Сенира — Ашера), демонстрирующий значение бессолевой диеты

    Дата публикации 19 июля 2019 г.Обновлено 13 августа 2019

    В хозрасчётную поликлинику г. Уфы обратился пациент М. 1946 года рождения. Мужчина сообщил, что болен с осени 2017 года, когда впервые заметил высыпания на шее и краевой зоне волосистой части головы.

    Высыпания локализуются на затылочной области с переходом на шею и туловище. В мае 2019 пациент отметил ухудшение общего состояния: поражения кожи постепенно распространялись на лицо и туловище. С обострением кожных проблем пациент отмечал снижение настроения, боль и дискомфорт в области шеи, мокнутие.

    Мужчина лечился самостоятельно: применял гормональные мази «Флуцинар», «Синафлан», но без видимого эффекта.

    Из анамнеза стало известно, что пациент наблюдается в поликлинике по месту прописки. В связи с обострением заболевания его неоднократно направляли в кожно-венерологический диспансер, где мужчина получал консультативно-диагностическую помощь.

    В том числе из очага поражения был взят биоптат для гистологического исследования. Диагноз «себорейная пузырчатка» был подтверждён. За последние три недели отмечается распространение очага поражения. Появились новые элементы сыпи на шее и груди.

    Из анамнеза возникновения болезни следует отметить отягощённый преморбитный фон (предшествующее и способствующее развитию болезни состояние организма). В 2015 году пациент перенёс инфаркт миокарда, имеет хроническую обструктивную болезнь лёгких.

    С этими заболеваниями мужчина стоит на учёте у терапевта по месту жительства, находится в группе риска.

    Пациент родился в г. Уфе, рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников в развитии не отставал. Окончил 10 классов школы, получил высшее образование. В настоящее время на пенсии. Вирусным гепатитом, туберкулёзом, венерическими болезнями не болел.

    Местный статус: при осмотре процесс носит распространённый характер. Очаги поражения локализуются на волосистой части затылочной области головы, шее и туловище.

    В местах высыпаний наблюдается множество эрозий красного цвета с серозным отделяемым. Частично кожа в очаге покрыта мелкими серозно-геморрагическими корочками.

    На этом фоне отмечается появление новых пузырей различных размеров с мутноватым содержимым.

    Цитология: в мазках-отпечатках обнаружены акантолитические клетки. Симптом Никольского (расслоение эпидермиса с образованием пузырей) положительный. В общем анализе крови отмечено резкое повышение СОЭ. Общий анализ мочи без патологии.

    СРБ резко положителен, что говорит об остром воспалительном процессе в организме. При проведении ФГС выявлен эрозивный гастрит, эрозивно-язвенный бульбит и дуоденит. По результатам УЗИ имеются диффузные изменения печени по типу жировой дистрофии без увеличения размеров. Холецистит вне обострения.

    Также выявлены диффузные изменения поджелудочной железы.

    Пузырчатка себорейная (синдром Сенира — Ашера)

    Себорейная пузырчатка: высыпания переходят на шею и грудь

    Лечение, назначенное в кожно-венерологическом диспансере, включало: ⠀•⠀»Преднизолон» 0,5 г — по 10 таблеток три раза в день в течение 10 дней. ⠀•⠀»Панангин» — по одной таблетке два раза в день.

    ⠀•⠀»Глюконат кальция» 0,5 г — по одной таблетке три раза в день перед едой в течение месяца. К проводимой терапии дополнительно была рекомендована диета № 7А по Певзнеру.

    Предложенная диета подразумевала полный отказ от соли и ограничение белковой пищи.

    На фоне проведённого лечения через три недели отметилась значительная положительная динамика. На коже затылочной области в краевой зоне роста волос, шейной области эрозии полностью эпителизировались, корочки отпали.

    Больной ещё месяц находился под моим наблюдением с целью контроля снижения дозировки «Преднизолона» до 1/4 таблетки в день.

    Развитие себорейной пузырчатки у пациента стало возможным из-за несвоевременной диагностики и самостоятельного лечения без контроля специалиста. Также следует отметить отягощённый преморбитный фон. После правильно проведённой терапии и назначенной диеты удалось добиться положительной динамики в лечении себорейной пузырчатки даже у пожилого пациента.

    Нейроэндокринные заболевания: осмотр врачом, диагностика и лечение

    Причиной большинства нейроэндокринных заболеваний является поражение гипоталамо-гипофизарной области, расположенной в самом центре головного мозга.

    Гипофиз принято называть дирижером эндокринной системы, так как регулирует работу всех эндокринных органов, а также вырабатывает гормоны, ответственные за рост организма и продукцию грудного молока.

    Самыми распространенными нейроэндокринными заболеваниями являются аденомы гипофиза. Аденомы гипофиза представляют собой довольно распространенные опухоли, частота которых среди взрослых достигает 18%. Практически всегда аденомы гипофиза являются доброкачественными образованиями. При этом они могут быть как гормонально-активными, так и гормонально-неактивными.

    Неактивные аденомы гипофиза, как правило, выявляются случайно, при обследовании по другому поводу. В редких случая подобные образования могут достигать значительных размеров.

    Тогда они оказывают давление на соседние клетки гипофиза или зрительные нервы, проходящие в непосредственной близости, что может проявляться нарушениями секреции ряда гормонов гипофиза или нарушениями зрения.

    Гормонально-активные аденомы гипофиза сопровождаются избыточным выделением гормонов гипофиза и приводят к развитию таких заболеваний как болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, гиперпролактинемия, гипертиреоз.

    Симптомы этих заболеваний разнообразны:

    • ожирение с перераспределением жировой ткани или похудение
    • увеличение кистей рук, стоп, нижней челюсти, укрупнение черт лица
    • нарушение менструального цикла у женщин
    • снижение потенции у мужчин
    • бесплодие
    • головная боль
    • повышенная потливость
    • ускоренный рост
    • артериальная гипертония
    • сахарный диабет
    • мышечная слабость
    • остеопороз

    В отсутствие своевременного лечения эти заболевания ведут к развитию тяжелых осложнений.

    В зависимости от вида аденомы гипофиза могут требовать хирургического лечения, облучения и/или медикаментозной терапии. В некоторых случаях может быть достаточно регулярного наблюдения эндокринолога.

    Более редкими, но не менее значимыми нейроэндокринными заболеваниями являются синдромы, вызванные недостаточной выработкой гормонов гипофиза:

    • гипопитуитаризм (вторичная надпочечниковая недостаточность, вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм, недостаточность гормона роста)
    • несахарный диабет, синдром неадекватной секреции вазопрессина

    Данные заболевания могут быть врожденными или приобретенными (т. е. развиваться после черепно-мозговых травм, оперативных вмешательств в области гипофиза, облучения головы).

    Специалисты клиники Рассвет обладают навыками современной диагностики и выбора адекватного метода лечения большинства нейроэндокринных заболеваний.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector