Операция кольпопоэза из отрезка сигмовидной кишки. операция создания влагалища из кишки.

Операция образования искусственного влагалища, или кольпопоэз, может применяться при врожденном отсутствии влагалища или его заращении у девочки или женщины.

Врожденное отсутствие (аплазия), или заращение, влагалища, по данным Counsller, наблюдается у одной из 4000—5000 женщин. Аплазия влагалища часто сочетается с наличием нормально развитых и правильно функционирующих яичников.

У большинства таких женщин нормально развиты вторичные половые признаки и половое влечение бывает не только в пределах нормы, но нередко повышено.

Устранить аплазию или заращение влагалища можно лишь оперативным путем. Первые попытки оперативного вмешательства при аплазии влагалища относятся к 1810 г. (Dupuytren); они заключались в образовании канала между мочевым пузырем и прямой кишкой. Однако, несмотря на введение пессариев и бужирование этого канала, он сморщивался и со временем закрывался.

Кольпопоэз стал успешным при использовании аутопластического метода, примененного в России К. Ф. Гепнером. Последний при образовании искусственного влагалища у 16-летней девушки воспользовался кожным лоскутом, взятым из ее бедра.

Различные варианты кожнопластических операций при кольпопоэзе разработаны Crede (1882), Г. Е. Рейном (1893) и др.

Недостатками этих операций являлись плохое приживление кожных лоскутов из-за перекручивания их ножек и нарушения кровообращения, сухость кожи и рост волос на ней, сморщивание или заращение созданного пузырно-прямокишечного канала.

Более успешной была пластика влагалища с помощью пересадки лоскутов на ножке, выкроенных из кожи малых половых губ (С. А. Липинский, 1895). К. Н.

Рабинович указывает, что этот метод применен разными хирургами у 21 женщины, из которых у 12 наблюдались удовлетворительные результаты.

Основным недостатком данного метода являются малые размеры лоскутов из половых губ, что не позволяет создать достаточно емкое влагалище, полностью покрытое пересаживаемыми лоскутами. В результате часть образованного канала зарастает или суживается, снижая эффект операции.

Более целесообразным является предложение Kirschner и Wagner (1929) использовать при операции кольпопоэза метод пересадки кожи по Тиршу (Thiersch).

Эта методика получила известное распространение, и ряд отечественных гинекологов (И. И. Грищенко, 1961, и др.) сообщают о хороших результатах ее применения.

Операция кольпопоэза по Киршнеру — Вагнеру относительно безопасна, что привлекает к ней внимание хирургов.

Операция кольпопоэза из отрезка сигмовидной кишки. Операция создания влагалища из кишки.

Для образования искусственного влагалища предлагалось использовать околоплодные оболочки, взятые у здоровой роженицы и немедленно пересаженные в канал, образованный между прямой кишкой и мочевым пузырем (А. А.

Абалихина-Попова, 1941; И. И. Богоров, 1941; И. Д. Арист, 1956; Brindeau, 1934, и др.). По данным И. Д.

Ариста, у некоторых больных (у 8 из 13) были получены удовлетворительные результаты при кольпопоэзе с использованием плодных оболочек.

Применение аллопластических материалов при создании искусственного влагалища не оправдало первоначально высказанных надежд.

В настоящее время вновь привлекает внимание использование при кольпопоэзе брюшины малого таза, предложенное в 1933 г. М. И. Ксидо. Этот способ был применен с успехом рядом авторов (А. Э. Кочергинский, 1960; И. Д.

Арист, 1963; А. А. Вербенко, 1968; С. Н. Давыдов, 1968, и др.). Он позволяет получить удовлетворительные результаты будучи менее опасным и более доступным для широкого круга гинекологов, чем кольпопоэз из отрезка кишечника.

Наиболее разработана методика операций кольпопоэза из отрезков кишечника. Основоположником этого метода является В. Ф. Снегирев, предложивший в 1892 г. применять для кольпопоэза нижний отрезок прямой кишки.

Его метод сложен, имел существенные недостатки (резекция копчика, создание противоестественного заднего прохода) и не получил распространения, но идея является ценной и была использована другими авторами (Д. Д. Попов, 1909; Schubert, 1911).

В дальнейшем операция была усовершенствована А. Э. Мандельштамом.

Однако, несмотря на детально разработанную методику кольпопоэза из нижнего отрезка прямой кишки, эта операция часто осложняется недержанием кала и газов, а иногда полным некрозом перемещенного отрезка кишки, обширными нагноениями параректальной клетчатки, образованием каловых свищей. Эти осложнения в значительной степени связаны с нарушением кровообращения и иннервации сфинктера прямой кишки, так как во время операции возникает необходимость широкой отслойки и перемещения нижнего отрезка прямой кишки, лишенной брыжейки.

Baldwin в 1904 г. предложил использовать для образования искусственного влагалища петлю тонкой кишки. Эта операция имела ряд преимуществ по сравнению с методом кольпопоэза из прямой кишки.

Однако летальность при этом вмешательстве была высокой (от 10 до 20%); кроме того, отрезок тонкой кишки, использованный для кольпопоэза, во время пищеварения начинал выделять кишечный сок, вызывавший раздражение кожи и развитие дерматитов.

Ввиду того что для кольпопоэза наиболее подходит та часть кишечника, которая является достаточно подвижной и не обладает способностью к обильной секреции пищеварительного сока, для этой операции была избрана сигмовидная кишка.

Она имеет достаточную длину и подвижность благодаря длинной брыжейке, что позволяет отделить отрезок, достаточный для кольпопоэза, и низвести его без натяжения до преддверия влагалища.

Отделяемое сигмовидной кишки незначительное, так как процесс пищеварения в основном заканчивается до поступления в эту кишку содержимого и в ней происходит главным образом всасывание его жидкой части.

Попытки использования нижнего отрезка сигмовидной кишки из-за нарушения кровообращения сопровождались значительными ослождения ми и не получили распространения. Наибольшего внимания заслуживают операции кольпопоэза из сигмовидной кишки, разработанные М. С. Александровым и Е. Е. Гиговским.

Операция кольпопоэза из отрезка сигмовидной кишки. Операция создания влагалища из кишки.

М. С. Александров применил для кольпопоэза отрезок хорошо подвижной части сигмовидной кишки, который низводится, как и отрезок тонкой кишки, по двурукавному методу Бальдвина.

При этом используется отрезок кишки длиной 18—25 см и образуется двойное влагалище с наличием перегородки — «шпоры»; иногда она вызывает боли и создаст механическое препятствие для полового акта. Результаты 264 операций, по данным М. С.

Александрова (1961), были хорошие: летальность составила 1.9%, выпадение стенок искусственного влагалища наблюдалось в 5,4% случаев.

Удачным является однорукавный метод образования искусственного влагалища из сигмовидной кишки, разработанный Е. Е. Гиговским и успешно примененный им до 1962 г. у 171 женщины. Летальность, по данным автора, равнялась 0,6%, ранения прямой кишки составили 1,8%, повреждения мочевого пузыря—1,2%, каловые свищи—1,8%).

Несомненно, что кольпопоэз из отрезков кишечника дает возможность создать удовлетворительное влагалище.

Наиболее целесообразно, как показывает и наш опыт, использовать сигмовидную кишку, применяя методику однорукавпого образования искусственного влагалища. Может быть применен и метод Александрова.

При невозможности использования сигмовидной кишки (короткая брыжейка и т. п.) применяется кольпопоэз из тонкой кишки по Бальдвину.

Кольпопоэз из отрезков кишечника является сложной операцией, чреватой возможными опасностями для здоровья, а иногда и жизни женщины.

Некоторые гинекологи считают необоснованными операции кольпопоэза с использованием отрезков кишечника и допускают возможность их применения только при функционирующих матке и яичниках. С этим нельзя согласиться.

Но, конечпо, не у всех женщин с врожденным отсутствием влагалища следует производить операцию кольпопоэза.

Эта группа больных требует тщательного всестороннего обследования. Учитывая возможность сочетания пороков развития половой системы с аномалиями мочевыводящих путей, необходимо проводить тщательное исследование, включающее и впутривенную урографию.

Производится также рентгенографическое исследовапие органов малого таза на фоне пневмоперитонеума. Применение тестов функциональной диагностики позволяет выявить характер менструального цикла и степень эстрогенной насыщенности. Определяют половой хроматин.

При явлениях маскулинизации (телосложение по мужскому типу, недоразвитие молочных желез, оволосение лица и увеличение клитора) целесообразна консультация с генетиками и психиатрами.

Показания к операции всегда должны быть строго обоснованными, и женщина должна знать, что это весьма серьезное вмешательство, которое может ухудшить состояние ее здоровья и представляет известную, хотя и небольшую, опасность для жизни.

Если же отсутствие влагалища связано с тяжелыми переживаниями из-за невозможности половой жизни и женщина, зная об опасностях кольпопоэза, соглашается на оперативное вмешательство, оно является показанным.

Одновременно необходимо помпить, что кольпопоэз из отрезков кишечника должен выполнять только хирург, имеющий опыт в операциях на кишечнике и хорошо владеющий оперативной техникой. Необходима тщательная подготовка к операции.

Менее опасны операции образования искусственного влагалища с использованием кожной пластики, брюшины малого таза или плодных оболочек.

Однако и образование капала между мочевым пузырем и прямой кишкой, особенно если имеются рубцовые изменения после предшествовавших операций или травм при попытках половой жизни, требует определенных навыков в оперативной технике и может сопровождаться повреждениями прямой кишки или мочевого пузыря.

Читайте также:  Кеторолак - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 10 мг, уколы в ампулах для инъекций) препарата для лечения воспаления и боли при артрозе, артрите, травмах у взрослых, детей и при беременности

Количество операций кольпопоэза увеличивается благодаря хорошо разработанной методике, снижению осложнений и летальности. По данным М. С. Александрова, уже к 1955 г. опубликованы сообщепия о 1782 операциях образования искусственного влагалища.

— Читать далее «Техника операции кольпопоэза из тонкой кишки.»

Оглавление темы «Операции на влагалище.»: 1. Кольпопоэз — операции образования искусственного влагалища. 2. Техника операции кольпопоэза из тонкой кишки. 3. Образование искусственного влагалища из сигмовидной кишки по Александрову. 4. Образование искусственного влагалища из сигмовидной кишки по однорукавному методу Гиговского. 5. Примерное описание операции кольпопоэза из сигмовидной кишки по однорукавному методу. 6. Операция кольпопоэза из сигмовидной кишки при функционирующей матке. 7. Операция кольпопоэза по методу кожно-эпидермальной аутотрансплантации. 8. Операция кольпопоэза из околоплодных оболочек и с помощью брюшины малого таза. 9. Одноэтапный метод кольпопоэза из тазовой брюшины. 10. Операции при частичном заращении влагалища.

Операция по удалению рака сигмовидной кишки

Операция кольпопоэза из отрезка сигмовидной кишки. Операция создания влагалища из кишки.

Среди всех образований злокачественной природы рак сигмовидной кишки занимает 4-е место. Опухоль, поначалу не доставляющая особых неприятных ощущений, постепенно увеличивается, появляется целый ряд симптомов, при отсутствии своевременного лечения возможно развитие тяжелых последствий. Но единственно эффективный метод лечения при раке сигмовидной кишки — операция.

Сегодня существуют различные методики, но, если на ранних этапах можно обойтись органосохраняющим малотравматичным вмешательством, операция на сигмовидной кишке при раке на поздней стадии будет более объемной.

Виды оперативного лечения

На начальной стадии, когда злокачественный процесс локализован в пределах слизистой, удаление опухоли может быть проведено в ходе колоноскопии. Удаленный во время эндоскопического вмешательства материал отправляется на гистологическое исследование. При отсутствии распространения злокачественного процесса пациент в дальнейшем будет наблюдаться у специалистов.

При I-III стадии рака показана резекция, в ходе которой опухоль удаляется вместе с пораженным участком. Объем вмешательства зависит от того, в каком отделе расположена опухоль: проксимальном (верхнем), дистальном (нижнем) или среднем. Существует несколько видов резекции, которые для большей эффективности могут комбинироваться.

Вид резекции Описание
сегментарная операция по удалению 1/3 сигмовидной кишки при раке 1-2 стадии — удаляется лишь пораженный участок;
дистальная удаление опухоли, расположенной в нижней части кишки, удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки;
тотальная удалению подлежит практически вся кишка;
расширенная рекомендована на поздних стадиях, удаление сигмы сочетается с левосторонней гемиколэктомией — расположенная в верхней части опухоль удаляется вместе с частью ободочной кишки.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.

ru puchkovkv@mail.ru полное описание колоноскопии, данные гистологии, по возможности данные МСКТ брюшной полости с контрастом, указать возраст и основные жалобы.

Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Как проводится операция

Операция по удалению рака сигмовидной кишки состоит из трех этапов: опухоль с приводящим и отводящим отделом выделяется, после чего проводится отсечение кишки и удаление всех регионарных лимфатических узлов.

Затем накладывается межкишечный анастомоз — соединение концевых участков кишки, в результате чего восстанавливается нормальный пассаж по кишечнику. При формировании межкишечного соустья я использую эндоскопические сшивающие аппараты производства США, что снижает вероятность осложнений после операции, таких как несостоятельность шва или развитие стриктуры.

В некоторых случаях, как правило при развитии кишечной непроходимости, может быть сформирована временная колостома — выведение окончания кишки на переднюю стенку брюшины (противоестественный задний проход). В таком случае через 2-3 месяца планируется реконструктивная операция, в ходе которой восстанавливается способность естественного перемещения содержимого кишечника.

Лапароскопия при раке сигмовидной кишки

Онкологическое заболевание лечится лапароскопической хирургией

Для удаления опухоли я использую лапароскопический доступ, имеющий по сравнению с открытой операцией целый ряд преимуществ:

  • отсутствует обширное травмирование тканей, все манипуляции я выполняю через 3-4 небольших прокола;
  • риск кровопотери во время операции сведен к минимуму;
  • период реабилитации значительно короче, пациент начинает ходить уже в день операции, что значительно снижает риск тромбоэмболии;
  • болевые ощущения, связанные с травматизацией тканей, практически отсутствуют;
  • госпитализация длится около 3-5 дней.

Лапароскопическая операция при раке сигмовидной кишки проводится с использованием видеоэндоскопического оборудования, что позволяет выполнять манипуляции максимально бережно и точно.

Благодаря использованию в ходе вмешательства ультразвуковых ножниц, аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» риск интроперационных осложнений исключен, длительность операции существенно короче, при использовании энергетической платформы «Force Triad» мобилизация кишки выполняется быстро и бескровно, необходимость применения хирургических клипс и нитей отсутствует.

Учитывая психологическое состояние пациентов при выведении колостомы на переднюю брюшную стенку, я всегда стремлюсь провести операцию таким образом, чтобы свести к минимуму возможные функциональные нарушения после оперативного лечения. Я прилагаю максимум усилий, чтобы сохранить непрерывность кишечника. Также, если это возможно, я всегда стараюсь провести органосохраняющую операцию.

Прогноз

После операции при раке сигмовидной кишки прогноз зависит от ряда факторов. В первую очередь на результат влияет стадия заболевания. Выживаемость достигает 90%, если лечение было начато на I стадии.

Показатели у пациентов, обратившихся за помощью на 3 стадии, составляют 30%. На 4 стадии шансы излечение не превышают 8%, к тому же зачастую речь идет о паллиативном лечении, целью которого является облегчение состояния больного.

Также следует учесть, что развитие осложнений (непроходимость кишечника, перфорация, кровотечение и др.) ухудшает прогноз.

За годы работы я провел сотни операций на толстой кишке, для каждого пациента я подбираю методику, которая окажется наиболее эффективной в его случае. Для достижения максимального результата возможно также комбинирование нескольких методик.

Используя накопленный опыт, я регулярно провожу семинары по лапароскопии при заболеваниях толстой кишки, которые посещают специалисты отечественных и зарубежных клиник. Результаты моей работы опубликованы в многочисленных рецензируемых изданиях научного направления.

Рак сигмовидной кишки,
Удаление опухоли в сигмовидной кишке

Операция кольпопоэза из отрезка сигмовидной кишки. Операция создания влагалища из кишки.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

  • В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
  • Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Лапароскопический перитонеальный кольпопоэз с использованием рудиментов матки у пациентки с синдромом Майера–Рокитанского–Кюстера–Хаузера

1) Кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ, ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»

Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия

Актуальность. В последнее время прогресс медицинской науки способствовал внедрению в практику высокоточных методов диагностики и хирургического лечения пороков развития внутренних половых органов у девушек.

В связи с этим наметилась тенденция более частого выявления данной патологии, в частности, синдрома Майера–Рокитанского–Кюстера–Хаузера, который встречается с частотой 1:4000–5000 рождений девочек, или частота развития пороков половых органов у девочек составляет 3–6% от общего числа гинекологической патологии.

Наиболее неблагоприятной в социальном отношении является аплазия влагалища, которая нередко требует хирургического лечения.

В настоящее время используются различные способы формирования влагалища при этой патологии: из аутологичного кожного расщепленного трансплантата; из сигмовидной кишки или брюшины малого таза; тракционное формирование влагалища из тканей интроитуса. Описание. Представлено клиническое наблюдение лапароскопического перитонеального кольпопоэза в модификации Л.

Читайте также:  ПАРАГРИПП-3 крупного рогатого скота. Признаки парагриппа крупного рогатого скота.

В. Адамян. Особенностью описываемой операции являлось использование рудиментов матки в качестве пластического материала. Показано, что применение мышечного рудиментарного валика матки на выкроенном лоскуте брюшины во время выполнения лапароскопического перитонеального кольпопоэза при синдроме Майера–Рокитанского–Кюстера–Хаузера позволяет решить проблему низведения, натяжения и прочности брюшины при формировании неовлагалища.

Заключение. Лапароскопический брюшинный кольпопоэз относится к технически сложным операциям. Их должен выполнять хирург, обладающий большим практическим опытом и имеющий высокую квалификацию.

Формирование неовагины из брюшины является на сегодняшний день самым эффективным и относительно безопасным методом кольпопоэза с минимальным количеством интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Описанные в данной статье технические особенности метода лапароскопического перитонеального кольпопоэза позволяют решить некоторые проблемы стандартной методики.

Синдром Майера–Рокитанского–Кюстера–Хаузера (СМРКХ) – это врожденный порок половых органов, который характеризуется вагинальной агенезией и разнообразием аномалий мюллеровых протоков (аплазия влагалища и матки) у пациенток с кариотипом 46,ХХ. Частота врожденных пороков развития матки и влагалища в общей популяции женщин колеблется от 3 до 8% [1–3].

За неполных два столетия отечественными и зарубежными авторами было предложено около 20 вариантов кольпопоэза, не считая их различных многочисленных модификаций. С целью создания искусственного влагалища разработаны как оперативные, так и нехирургические методы лечения.

Эволюция хирургических методов кольпопоэза включает использование различных отрезков тонкой или толстой кишки, кожный кольпопоэз, образование неовагины из тазовой брюшины [4–6].

Кишечный кольпопоэз является травматичной операцией, предполагающей резекцию участка кишки и ее перемещение в тоннель ректовезикальной клетчатки с формированием анастомоза между дистальным отделом трансплантата и преддверием влагалища. Такие операции опасны в связи с высоким риском тяжелых септических осложнений, вплоть до летальных исходов, и в последние годы почти не выполняются.

Методы кожного кольпопоэза предполагают выкраивание лоскутов с наружной поверхности бедра или ягодиц и их пересадку в сформированный тоннель между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Недостатками данного метода в отдаленном послеоперационном периоде являются рубцовая атрезия неовлагалища, выпадение кожного лоскута из-за отсутствия верхней точки фиксации и его некроз вследствие недостаточного кровоснабжения, а также образование послеоперационных рубцов в зонах выкраивания кожи.

Однако в последние годы вновь появляется интерес к вагинопластике кожным трансплантатом по МсIndoe. По мнению некоторых авторов, эта технология является отличным хирургическим вариантом создания искусственного влагалища при лечении СМРКХ [7].

Наиболее распространенными на сегодняшний день методами хирургического формирования влагалища при СМРКХ являются модификации перитонеального кольпопоэза по С.Н. Давыдову [8]. Лапароскопическая техника Давыдова может считаться хорошей альтернативой более сложным (как техника G. Vecchietti) или более опасным (сигмоидальная кольпопластика) методам [9].

К малотравматичным способам лечения СМРКХ относятся конструирование нового влагалища тр…

Политова А.К., Кира Е.Ф., Александрова А.Д., Политова А.А.

Методы хирургической коррекции аплазии матки и влагалища

При
аплазии матки и влагалища лечение
состоит в создании искусственного
влагалища (неовлагалища ). Причем, нередко
родители настаивают на выполнении
операции сразу после установления
диагноза.

Операция не всегда целесообразна
не только из-за сложности операции у
девочек, но и потому, что больная должна
осознать необходимость кольпопоэза.

Нередко выполнение оперативного
вмешательства откладывают до замужества.

Неовлагалище
чаще создается оперативным путем из
брюшины, кожи, отрезка сигмовидной кишки
или с использованием синтетических
материалов. Также применяется неоперативный метод кольпоэлонгации
по Шерстневу.

Метод кольпоэлонгации по Шерстневу

Отдают предпочтение этому методу кольпоэлонгации, как
наименее травматичному, позволяющему
постепенно удлинять влагалище.

При этом методе
кольпоэлонгации проводят сеансы
растяжения слизистой вульвы (в области
углубления) с помощью протектора
(кольпоэлонгатора).

Ежедневное (в течение
месяца) механическое надвливание
кольпоэлонгатором по 20-30 мин способствует
образованию неовлагалища длиной до 7-8
см. Процедура безболезненна, осуществляется
самой больной под контролем врача.

Кольпоэлонгацию целесообразно проводить
девочкам в возрасте 16 лет и старше.

При оценке отдаленных
результатов выявлено, что все пациентки
указывают на сухость во влагалище,
болезненность при коитусе, в связи с
чем приходится смазывать стенки
неовлагалища кремом, содержащим
эстрогены. У трети пациенток отмечается
выпадение стенок неовлагалища из – за
отсутствия фиксации купола.

Отмечен
невысокий процент эффективности
кольпоэлонгации по Шерстневу. Таким
образом, данный метод коррекции влагалища
может явиться методом выбора только
для пациенток с выраженной экстрагенитальной
патологией, не позволяющей проведение
хирургического вмешательства ввиду
высокого риска возникновения осложнений.

Брюшинный кольпопоэз

Брюшинный
кольпопоэз применяется многими (А.А.
Вербенко, М.П. Шахматова, 1982; А.Г. Курбанова,
1983; С.Н. Давыдов и соавт., 1987; В.И. Кулаков
и соавт., 1990).

Широко
распространен метод одноэтапного
кольпопоэза из тазовой брюшины по
Курбановой и Кравковой. Создается ложе
для влагалища в ретровезикальной
клетчатке. Обнаруженную тазовую брюшину
захватывают длинными зажимами, вскрывают,
низводят в канал для неовлагалища и
подшивают к слизистой оболчке вульвы.
Купол влагалища создают наложением 3-4
кетгутовых швов.

При
одноэтапном кольпопоэзе из тазовой
брюшины всегда остаётся высоким риск
ранения мочевого пузыря и прямой кишки
при формировании тоннеля, возникают
технические сложности на этапе
идентификации и вскрытия тазовой
брюшины.

Эти сложности вынуждают или с
самого начала производить трёхэтапный
кольпопоэз или во время операции
переходить на лапаротомию и идентифицировать
тазовую брюшину со стороны брюшной
полости.

Недостаточная длина неовлагалища
обусловлена формированием купола через
созданный узкий ректоуретральный канал.

Одноэтапный
кольпопоэз из тазовой брюшины может
выполнять хирург с большим опытом и
знанием топографической анатомии таза,
поскольку операция осуществляется
практически вслепую.

В
настоящее время коррекцию аплазии
влагалища выполняют с использованием
эндоскопической хирургии ( Адамян Л.В.и
соавт., 1992 ).

Операцию
выполняют две бригады хирургов и в два
этапа ( эндоскопическая и промежностная
).Методика операции состоит из нескольких
этапов:

  1. создание тоннеля в промежности между уретрой, задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой прямой кишки;

  2. идентификация мобильной части тазовой брюшины с помощью лапароскопа и низведение её в созданный тоннель с помощью атравматического манипулятора;

  3. рассечение брюшинны и подшивание отдельными викриловыми швами к краям кожного разреза на промежности, формирование входа в неовлагалище;

  4. формирование купола вновь созданного неовлагалища ( осуществляют лапароскопическим наложением одного кисетного или двух полукисетных швов на брюшину мочевого пузыря, рудименты матки, брюшину, покрывающие боковые стенки малого таза и серозный покров сигмовидной кишки) с последующим экстракорпоральным завязыванием узла

Через 3 месяца
после брюшинного кольпопоэза покровный
эпителий неовлагалища покрывается
многослойным плоским эпителием
нормального влагалища.

Операция Гартмана — операции в Москве, выгодные цены в международной клинике Медика24

Операция Гартмана (Хартмана) – хирургическое вмешательство, во время которого удаляют часть толстой кишки и накладывают колостому – отверстие, соединяющее верхний оставшийся конец кишечника с поверхностью кожи, для отхождения стула. Основным показанием к данной операции являются злокачественные опухоли ободочной, прямой и сигмовидной кишки, когда нет возможности просто удалить пораженную часть кишечника и сразу наложить анастомоз.

Показания

Изначально операция по методу Гартмана была разработана для лечения рака кишечника, но к настоящему времени показания к ее применению расширились.

На данный момент самым частым поводом для проведения данного хирургического вмешательства является осложненный дивертикулит. Дивертикулы представляют собой небольшие (0,5-1 см) выпячивания в виде мешочков на стенке толстой кишки.

Воспаление дивертикула называется дивертикулитом. Хирургическое лечение при этой патологии показано в 20–30% случаев.

Выбирая тактику хирургического лечения осложненного дивертикулита, врачи ориентируются на классификацию Хинчи. В соответствии с ней, выделяют четыре стадии заболевания:

  • I стадия – дивертикулит, осложненный параколическим абсцессом (гнойником рядом с ободочной кишкой).
  • II стадия – дивертикулит, осложненный абсцессом в области таза или забрюшинного пространства.
  • III стадия – дивертикулит, осложненный гнойным перитонитом (воспалением в брюшной полости).
  • IV стадия – дивертикулит, осложненный фекальным (каловым) перитонитом, вызванным попаданием каловых масс из толстой кишки в брюшную полость.
Читайте также:  Везикар - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 5 мг и 10 мг) лекарственного препарата для лечения недержания мочи или учащенного мочеиспускания у взрослых, детей и при беременности

Операция Гартмана считается предпочтительным методом лечения при III и IV стадиях осложненного дивертикулита.

Вторым наиболее распространенным показанием являются злокачественные опухоли нижнего отдела ободочной, сигмовидной кишки и прямой кишки.

При кишечной непроходимости, перфорации стенки кишечника (образовании сквозного отверстия) и сильном кровотечении операцию Гартмана выполняют в экстренном порядке.

Когда показано плановое хирургическое лечение, методике Хартмана при раке кишечника отдают предпочтение в следующих случаях:

  • Невозможно наложить анастомоз сразу после того, как хирург удалил пораженную толстую, прямую или сигмовидную кишку.
  • Ослабленное состояние больного, тяжелые сопутствующие заболевания, из-за которых он не может перенести длительную операцию.

Также операция по методу Гартмана может быть показана при ряде других заболеваний:

  • кишечная непроходимость, когда кишка перекручивается, образует аномальные петли («заворот кишок»);
  • перфорация (разрыв) стенки кишечника, вызванная инородным телом или случайно произошедшая во время колоноскопии;
  • лимфома;
  • обширные метастазы в области таза;
  • болезнь Крона;
  • травмы, во время которых была повреждена ободочная, сигмовидная или прямая кишка;
  • несостоятельность кишечного анастомоза;
  • псевдомембранозный колит;
  • выпадение прямой кишки;
  • лейомиосаркома – редкая злокачественная опухоль из гладкомышечной ткани;
  • язвенный колит;
  • тяжелое лучевое поражение кишечника;
  • забрюшинные кровотечения.

Подготовка к операции

Если хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке, то на подготовку к нему отводится минимум времени. Проводят быстрый осмотр, минимальное обследование, чтобы оценить состояние пациента, и его сразу доставляют в операционную.

Подготовка к плановому хирургическому вмешательству начинается с предварительной консультации врача.

Во время нее пациент должен рассказать доктору о том, какими он страдает сопутствующими заболеваниями, какие принимает лекарства, не было ли у него аллергических реакций на введение каких-либо препаратов.

Проводят обследование, которое помогает уточнить диагноз, оценить характер, локализацию и степень распространенности патологического процесса, правильно спланировать хирургическое лечение.

Также нужно пройти стандартное предоперационное обследование, которое обычно включает следующие процедуры:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование свертываемости крови;
  • исследование группы крови AB0 и резус-фактора;
  • анализы на инфекционные заболевания: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  • ЭКГ;
  • консультация терапевта, по показаниям – других врачей-специалистов.

В течение нескольких дней перед хирургическим вмешательством нужно придерживаться легкой диеты, направленной на разгрузку кишечника и предотвращение запоров.

Рацион должен быть полноценным и содержать мясо, фрукты, овощи. Накануне и в день проведения вмешательства кишечник очищают с помощью слабительных, клизм.

Вмешательство проводят под наркозом, поэтому за 8–10 часов до него нельзя принимать пищу и пить.

Как проводится хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически – через несколько проколов в брюшной стенке.

Преимущества лапароскопических вмешательств в том, что они менее травматичны, по сравнению с открытыми, после них более короткий период восстановления, реже развиваются осложнения.

Однако, некоторых пациентов приходится оперировать через разрез. В экстренных случаях чаще всего прибегают к лапаротомии.

Хирургическое вмешательство состоит из трех этапов:

  1. Резекция – удаление участка ободочной, сигмовидной или прямой кишки, пораженного злокачественной опухолью.
  2. Ушивание нижней части оставшейся прямой кишки.
  3. Создание колостомы – отверстия, соединяющего верхнюю часть оставшейся кишки с кожей.

В некоторых случаях, когда произойдет полное заживление тканей, можно закрыть колостому и восстановить толстую кишку. У некоторых пациентов колостома остается постоянно.

Преимущества операции Хартмана

Хирургическое вмешательство получило свое название по фамилии французского хирурга Анри Альберта Гартмана, который впервые описал данную методику на 30-м Конгрессе Французской хирургической ассоциации в 1921 году.

Гартман описал клинические случаи двух пациентов с обструктивным (заблокировавшем просвет кишечника) раком сигмовидной кишки.

У этих больных был удален участок сигмовидной кишки, наложена колостома и наглухо ушит конец прямой кишки.

Методика Хартмана была предложена как альтернатива абдоминоперинеальной резекции, применявшейся с 1908 года.

Во время этой операции делают разрезы на животе и в области промежности, удаляют пораженную нижнюю часть кишечника и выводят стому в естественном месте – там, где раньше находился анус.

При всех преимуществах абдоминоперинеальной резекции, при злокачественных опухолях, которые располагаются высоко, она сопровождается довольно высокой смертностью – 38%. Вмешательство по методу Хартмана помогло снизить смертность среди таких пациентов до 8,8%.

В целом можно выделить следующие основные преимущества операции Гартмана в лечении рака кишечника:

  • ее можно проводить у ослабленных пациентов без высокого риска осложнений;
  • это возможность быстро устранить кишечную непроходимость и дать кишке время на «отдых», после чего можно восстановить ее целостность;
  • вмешательство по методу Хартмана относительно простое и поэтому может быть выполнено практически в любом хирургическом отделении;
  • этот вид хирургического вмешательства зачастую является предпочтительным в экстренных ситуациях.

Риски и возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операции Хартмана сопровождаются определенными рисками. Возможные осложнения:

  • Кишечная непроходимость в результате паралича кишечной стенки (илеус). Зачастую с этим состоянием удается справиться с помощью консервативных мер: разгрузки кишечника, инфузионной терапии, кормления специальными смесями через назогастральный зонд. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.
  • Различные проблемы со стороны колостомы.
  • Пневмония (воспаление легких). Снизить риск этого осложнения помогает дыхательная гимнастика в послеоперационном периоде. Если пациент является курильщиком, то до хирургического вмешательства крайне важно отказаться от вредной привычки.
  • Тромбоз вен нижних конечностей. Для профилактики этого осложнения назначают антикоагулянты («кроверазжижающие» препараты). Пациента стараются как можно раньше поставить на ноги, рекомендуют чаще ходить, применяют компрессионное белье.
  • Тромбоэмболия легочной артерии – опасное состояние, при котором фрагмент тромба отрывается и блокирует сосуд в легких.
  • Кровотечение в некоторых случаях настолько сильное, что может потребовать переливания крови, проведения повторного хирургического вмешательства.
  • Нарушения в интимной сфере. У некоторых мужчин во время операции происходит повреждение нервов, которые обеспечивают эрекцию. Некоторые женщины начинают испытывать боль во время половых актов.
  • Инфекционные осложнения.

Большинство пациентов переносят операцию Гартмана без серьезных осложнений. Риски повышены у пожилых больных, людей, имеющих сахарный диабет, сердечно-сосудистые и другие серьезные сопутствующие заболевания, избыточный вес, ожирение, у курильщиков.

В международной клинике Медика24 обеспечены все условия, чтобы свести риск осложнений к минимуму. У нас работают ведущие хирурги, каждый пациент перед хирургическим лечением проходит тщательное обследование. Для обсуждения сложных клинических случаев мы собираем врачебные консилиумы.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде проводят следующие мероприятия:

  • Пациентам, перенесшим операцию Гартмана по поводу рака и других патологий, необходима ранняя мобилизация для профилактики осложнений. Обычно вставать разрешают уже на следующий день.
  • Перевязки раны необходимо проводить ежедневно. Обычно швы снимают на десятый день.
  • В первые дни в ране может быть оставлен дренаж для оттока сукровицы и другого содержимого.
  • Возвращаться к привычному питанию нужно постепенно. Сначала пациент получает парентеральное питание, может быть установлен назогастральный зонд (обычно на 48 часов). Пациенту разрешают принимать жидкости, потом постепенно в рацион вводят жидкую пищу. Первый стул отходит чаще всего через 4–5 дней после операции.
  • Если пациента беспокоят боли, ему назначают обезболивающие препараты.
  • Может быть назначен курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.

Пациента выписывают домой, как правило, через 5 дней. Сроки выписки зависят от того, как быстро произойдет заживление, нормализуется состояние пациента, и восстановится работа его кишечника. Стул теперь будет отходить через колостому – на ней закрепляют специальный мешок-калоприемник. Перед выпиской врач инструктирует пациента, как правильно ухаживать за колостомой, менять калоприемники.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Хирургическое вмешательство по методу Хартмана относительно несложное, тем не менее, оно требует от хирурга определенного уровня опыта и мастерства, тщательной оценки показаний и противопоказаний, правильного ведения пациента в послеоперационном периоде.

От этого напрямую зависит эффективность лечения и риск развития осложнений. Доверьтесь опыту и профессионализму ведущих хирургов международной клинике Медика24. Наши врачи принимают пациентов в плановом порядке и проводят экстренные хирургические вмешательства.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector