Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Практика показывает, что лучше всего объяснять на примерах. В этой статье мы тоже расскажем об апноэ сна на примере. Как говорится, совпадения случайны, имена изменены… Но случай очень типичный.

Познакомьтесь с нашим гипотетическим пациентом. Назовем его Андрей.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Он выглядит так. Ему за 50. Андрей беспокойно спит, храпит по ночам, во сне у него бывают приступы удушья, ночью он по 3 раза встает, чтобы сходить в туалет. Просыпается разбитым, с головной болью.

Он все время усталый, засыпает на работе и избегает садиться за руль, потому что от любой рутинной деятельности его тянет в сон.

В свободное от сна на работе время он посещает кардиолога и принимает препараты от гипертонии.

Ему плохо. У него синдром обструктивного апноэ.

Механизм заболевания

  • Андрей храпит уже лет 20, но раньше это беспокоило только его жену. А недавно она разбудила его среди ночи и сказала:
  • Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.
  • Андрей тоже испугался и записался к сомнологу.

Вот что происходит при апноэ.

В силу некоторых причин (о них немного ниже) у людей с этим заболеванием уменьшен просвет глотки. Когда человек бодрствует, это никак не влияет на его состояние. Мышцы глотки находятся в тонусе и поддерживают ее просвет свободным, открытым. Человек дышит нормально.

Во сне все мышцы тела расслабляются. Мускулатура стенок глотки – тоже, поэтому они становятся менее упругими, «дряблыми». Стенки сближаются, начинают вибрировать от струи воздуха при дыхании.

Когда человек глубоко засыпает, из-за выраженной релаксации мышц просвет глотки вообще периодически перекрывается. В это время спящий испытывает приступ удушья, который длится от 10 секунд до минуты-двух.

В тяжелых случаях остановки дыхания могут повторяться до 400-500 раз за ночь.

ВАЖНО! Многие пациенты не знают, что у них бывают ночные остановки дыхания. Человек спит и поэтому просто не чувствует удушья. У 30% храпящих прерывается дыхание ночью! Поэтому любой храп – это повод обследоваться на апноэ сна.

Симптомы обструктивного апноэ

На приеме сомнолог выслушал жалобы пациента.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

При синдроме апноэ могут беспокоить самые разные симптомы.

  • Беспокойный сон, дневная сонливость, непроизвольные засыпания днем. При каждом приступе удушья частично пробуждается головной мозг – восстанавливает дыхание, не дает спящему задохнуться. Полностью человек не просыпается, но все равно это прерывает сон и нарушает его структуру. Сон становится беспокойным, человек не высыпается ночами, встает разбитый. Из-за этого днем он чувствует сильную сонливость, даже может непроизвольно засыпать: на работе, сидя перед телевизором, за рулем…
  • Частые ночные мочеиспускания. Во время остановок дыхания сердце больного перегружается объемом крови, его камеры растягиваются. Организм, пытаясь избавиться от «лишней» жидкости, заставляет почки работать активнее. Больной по 2-7 раз за ночь встает в туалет и каждый раз обильно мочится.
  • Ночная потливость. Приступы удушья – сильный стресс. Во время них выбрасывается адреналин и другие гормоны тревоги, возникает такая же реакция организма, как при драке или погоне. Спящий потеет, притом больше всего потеет голова.
  • Высокое давление, утренняя головная боль. При стрессе во время остановок дыхания сердце бьется сильнее, артериальное давление повышается. У больных обычно самое высокое давление отмечается утром после пробуждения, а на протяжении дня немного снижается.

Также у пациента могут быть изжога, раздражительность, плохое настроение, депрессия, нарушения сердечного ритма.

ВАЖНО! Иногда люди даже при тяжелом апноэ сна и частых остановках дыхания не предъявляют никаких жалоб. Болезнь развивается постепенно, поэтому за годы пациенты привыкают к беспокойному сну, слабости, сонливости. Отсутствие жалоб не значит отсутствия апноэ сна!

Причины

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Причины храпа и апноэ могут быть разными, но самая частая – ожирение. Жировые отложения скапливаются в тканях языка и мягкого неба, окружают глотку. Глотка сдавливается, ее просвет сужается. Именно из-за этого при ночном расслаблении мышц дыхательные пути начинают спадаться, а дыхание – соответственно, прерываться.

Больные с апноэ сна обычно не могут похудеть, даже если сидят на диете или занимаются спортом. Из-за ночных частичных пробуждений сон почти теряет свои глубокие стадии.

В результате снижается выработка соматотропина – гормона, который у взрослых отвечает за рост мышц и расходование жира. Вес растет, из-за этого усиливаются и удлиняются остановки дыхания.

Они еще сильнее разрушают сон, вес из-за этого накапливается еще больше. Формируется порочный круг, который невозможно разорвать без медицинской помощи.

Диагностика апноэ сна

Врач порекомендовал Андрею полисомнографию (ПСГ) – ночное исследование сна, и объяснил ему, зачем она нужна: чтобы установить точный диагноз, тяжесть, причины, другие важные детали его состояния. На основании этого можно подобрать эффективное лечение.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Процедуру можно провести в сомнологическом центре или на дому. Андрей выбрал полисомнографию дома. Ему не пришлось отпрашиваться с работы – процедура заняла всего одну ночь. Он спал в привычных домашних условиях, не испытывая дискомфорта от необходимости ночевать в незнакомом месте.

Вечером медсестра приехала к нему, чтобы установить датчики, утром вернулась и сняла их. В течение суток персонал расшифровал данные. Пациента пригласили на повторную консультацию к сомнологу.

Полисомнография – самый точный метод диагностики храпа и апноэ. Согласно мировым стандартам без проведения этого исследования врач не имеет права назначать лечение.

Изучив результаты полисомнографии, оценив сочетание причин и тяжести апноэ, врач выбирает самое эффективное лечение, которое поможет пациенту восстановить здоровое дыхание во сне.

ВАЖНО! Даже если вы «просто храпите», даже если уверены, что у вас нет апноэ, полисомнографию пройти все равно нужно.

Пауз в дыхании может не быть в начале ночи, но они могут быть в глубоком сне, в середине ночи, когда никто из вашего окружения просто не может этого увидеть.

Бывают противоположные ситуации: родственники пугаются, увидев остановку дыхания у человека, но объективно у него их настолько мало, что это не нуждается в коррекции. Достоверно оценить наличие и тяжесть заболевания возможно только при помощи обследования.

Лечение обструктивного апноэ

Сомнолог познакомил Андрея с результатами полисомнографии. Обследование выявило тяжелую форму синдрома обструктивного апноэ – более 30 остановок дыхания в час. На этом основании пациенту была рекомендована СИПАП-терапия – специальный аппаратный метод лечения, который уже с первой ночи устраняет храп и остановки дыхания во сне.

Андрею подобрали параметры лечения, и он начал СИПАП-терапию дома.

При тяжелом апноэ сна, вызванном лишним весом, СИПАП-терапия – это единственно возможный метод лечения. Его надо применять длительное время, но он дает выраженный и быстрый эффект. Храп и апноэ полностью устраняются. Соответственно, исчезают все симптомы болезни и снижаются ее риски (апноэ – это высокая вероятность инфаркта, инсульта, смерти во сне).

Одновременно с СИПАП-терапией рекомендуется снижать вес – для этого можно пройти специальную комплексную программу (подробнее).

В течение нескольких месяцев по мере снижения веса параметры дыхания улучшаются.

В результате пациент может полностью отказаться от СИПАП, снизить и удержать вес, глобально улучшить состояние здоровья (нормализация уровня давления и глюкозы крови, снижение холестерина).

Заключение

Согласно опросу 2008 года, более 78% американцев из Калифорнии не знали имя губернатора – которым в то время был всемирно известный экс-актер Арнольд Шварценеггер. Сегодня почти 90% населения Швеции не знают имя своего президента. Потому что в обществе нет явных проблем, нет причин для недовольства, а следовательно, нет поводов вспоминать о правительстве.

При чем тут апноэ сна? При том, что большая часть россиян точно так же не знают об этом заболевании. Хотя сказать, что оно несерьезно, не вызывает проблем, и знать о нем не обязательно — совсем нельзя…

Статистика говорит, что в одной только Москве живут около 360 000 человек с апноэ сна. Апноэ сокращает активную жизнь на 5 лет, в 5 раз увеличивает число инфарктов миокарда, в 6 раз повышает риск попадания в ДТП, в 3 раза – вероятность смерти во сне. Каждый десятый взрослый имеет синдром обструктивного апноэ. И только каждый трехсотый больной что-то с этим делает.

Обратитесь к сомнологу, если вы выявили у себя симптомы этого заболевания!

Андрею уже помогли. Он полгода лечится СИПАП-аппаратом. Похудел, прекрасно себя чувствует, ведет активный образ жизни, работает, путешествует, проводит время с близкими людьми.

  1. Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.
  2. Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.
  3. Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.
  4. Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Нельзя лечить симптом – надо лечить пациента. Важно тщательно обследовать человека, установить причины, тяжесть состояния – на основании этого выбирать метод терапии. Только такой подход гарантирует успешное излечение.

Сомнолог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Бузунов Роман Вячеславович – ведущий эксперт по синдрому апноэ сна.

Приём сомнолога в Москве:

Апноэ сна в практике врача пульмонолога

Нередко в своей практике пульмонологи сталкиваются с пациентами, страдающими от апноэ сна. Подходы к лечению таких людей имеют свои особенности.

Читайте также:  Аквалор - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (раствор для промывания носа беби, софт, норм, форте, экстра форте, горло,) препарата для лечения орви, насморка, синусита, фарингита и тонзиллита у взрослых, детей, при беременности

Понимание проблемы, умение правильно поставить диагноз и подобрать эффективные способы коррекции нарушения дыхания во сне позволяет врачу значительно увеличить эффективность лекарственной терапии, остановить прогрессирование основной болезни, улучшить состояние человека и качество его жизни. В этой статье мы расскажем о том, что такое апноэ сна, и поговорим о тактике ведения больных с этим синдромом врачом-пульмонологом.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Синдром апноэ сна проявляется спонтанными остановками дыхания более чем на 10 секунд

Что такое синдром апноэ сна?

У человека с этой патологией во время сна останавливается дыхание более чем на 10 секунд. О проблеме говорят, когда число таких эпизодов в час достигает 10 или превышает это значение.

В тяжелых случаях остановки дыхания могут длиться 20 – 30 секунд и более, а эпизоды полного прекращения лёгочной вентиляции (апноэ) и ее значительного снижения (гипопноэ) – занимать до 60 % общего времени ночного сна.

При этом нарушается структура сна и снижается его качество, отмечается дневная сонливость, появляются жалобы на снижение работоспособности и постоянную усталость, развивается и прогрессирует ухудшение памяти, реакции, интеллекта.

Кроме того, апноэ сна становится причиной развития целого ряда серьезных заболеваний, приводит к их прогрессированию и снижает эффективность традиционных схем лечения.

Различают:

  • обструктивное апноэ (СОАС),
  • центральное апноэ,
  • смешанную форму.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Принцип проявления СОАС и центрального апноэ сна

Центральное апноэ сна

Данный тип апноэ – следствие нарушения работы центральной нервной системы. У людей с центральным апноэ дыхательные пути во время эпизода остановки дыхания полностью свободны и не препятствуют перемещению воздуха. Однако дыхательные движения отсутствуют, поэтому легкие не вентилируются.

Обструктивное апноэ сна (СОАС)

Развивается вследствие обструкции, то есть сужения верхних дыхательных путей. В результате во время сна дыхательные пути время от времени перекрываются расслабленными провисающими мышцами или западающим языком. При этом кислород поступает в легкие в недостаточном количестве либо не поступает вообще, но дыхательные движения грудной клетки сохраняются и даже усиливаются.

Смешанное апноэ

Характеризуется комбинированием двух типов апноэ – обструктивного и центрального.

Одно из наиболее типичных проявлений СОАС – характерный прерывистый храп. Принято различать два основных типа храпа:

  • неосложненный, при котором нет нарушений дыхания в ночное время;
  • осложненный, когда нарушение дыхание во сне присутствует.

У людей с СОАС храп всегда осложненный.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Причиной возникновения СОАС могут стать врожденные аномалии глотки (например, увеличение миндалин)

В отличие от центрального апноэ, СОАС – широко распространенное явление. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего развивается у людей 40-65 лет. При этом его вероятность возрастает с увеличением возраста и веса человека.

При отсутствии ожирения причиной СОАС могут стать:

  • врожденные особенности строения лицевого скелета,
  • патологии носоглотки (гипертрофия миндалин и др.).

Что происходит в организме человека с СОАС?

  1. После того, как человек засыпает, мышцы глотки расслабляются и провисают. Вследствие чего при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути они начинают колебаться и вибрировать. При выраженном сужении (обструкции) дыхательных путей и чрезмерно низком тонусе мышц возможно полное или частичное смыкание стенок глотки.

  2. В результате, несмотря на сохраняющиеся дыхательные движения, воздух в легкие поступает в недостаточном количестве или не попадает вовсе.
  3. Для того чтобы восстановить проходимость дыхательных путей, человеку необходимо выйти из состояния глубокого сна.

    В итоге происходит активация мозга, следствием которой обычно становится не полное пробуждение, а лишь переход на несколько секунд в состояние дремоты.

  4. Когда человек вновь начинает нормально дышать, он опять погружается в сон, мышечный тонус снова падает и описанный цикл патологических событий повторяется.

    В результате множества микропробуждений нормальная структура сна нарушается, он становится фрагментированным и поверхностным.

Из-за постоянного нарушения сна, проявлений сонливости в дневное время суток и влияния гипоксии на клетки головного мозга, у людей с СОАС наблюдаются интеллектуальные и личностные нарушения.

К ним можно отнести расстройство памяти, внимания, депрессию и тревогу. Обструктивное апноэ сна также может вызывать снижение полового влечения и нарушения потенции – еще один вспомогательный диагностический критерий.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Виды остановок дыхания во сне

Есть ли связь между СОАС и другими заболеваниям органов дыхания?

Ряд исследований позволил выявить физиологическую взаимосвязь СОАС с хроническими патологиями дыхания, лечением которых занимаются пульмонологи:

  • бронхиальной астмой,
  • хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ),
  • синдромом Пиквика.

Обструктивное апноэ сна нередко становится причиной ночного бронхоспазма (сужения просвета мелких бронхов) и, как следствие, приступов астмы. Вибрация и спадание стенок глотки может приводить к рефлекторному бронхоспазму, а вызываемая эпизодами апноэ гипоксия активизирует процессы системного воспаления – то есть способствуют развитию ХОБЛ.

Пульмонологи знают, что для сочетания бронхиальной астмы с ожирением характерно более тяжелое течение болезни и плохой ответ на стандартную противоастматическую терапию – источник проблемы кроется в СОАС.

Значительный избыток веса может стать причиной развития особой формы хронической дыхательной недостаточности – так называемого синдрома ожирения-гиповентиляции, известного как синдром Пиквика.

У большинства таких пациентов также наблюдаются тяжелые нарушения дыхания во время сна, что позволяет рассматривать обструктивное апноэ сна в качестве одной из важных составляющих Пиквикского синдрома.

Присоединение обструктивного апноэ сна еще больше усугубляет тяжесть дыхательных расстройств.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

СОАС необходимо дифференцировать с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем

Ошибки при постановке диагноза при апноэ сна

  1. Пробуждения из-за нехватки воздуха, случающиеся в ночное время, могут быть ошибочно восприняты в качестве симптома кардиальной или бронхиальной астмы.

    Дифференциальная диагностика: в отличие от нарушений дыхания сердечно-сосудистого или бронхолегочного происхождения, ощущение нехватки воздуха при апноэ проходит самостоятельно в течение короткого промежутка времени.

  2. Повышение давления в брюшной полости во время неэффективных дыхательных усилий при апноэ может приводить к забросу в пищевод желудочного содержимого, в результате чего возникает изжога. У пациентов пожилого возраста данный симптом требует дифференциальной диагностики с ночной стенокардией.

    Неэффективность нитроглицерина позволяет исключить сердечно-сосудистую природу проблемы.

  3. Частое мочеиспускание (никтурия) – еще один спутник СОАС. У мужчин такая патология может приниматься за проявления хронического простатита, аденомы предстательной железы.

    Дифференциальная диагностика основывается на том факте, что для аденомы характерны частые позывы с затрудненным мочеиспусканием и отхождением малого количества мочи, тогда как при СОАС мочеиспускание обильное, свободное и безболезненное.

Выделяют три метода лечения апноэ: хирургическое вмешательство, СИПАП-терапия и капы для сна

На приеме у пульмонолога: диагностика и эффективное лечение апноэ

Пульмонолог, поставивший диагноз «синдром апноэ сна» на основании данных осмотра, тестирования с помощью специальной анкеты и комплексного обследования в ночное время суток (кардиореспираторного мониторирования, полисомнографии) определяет тактику ведения и принцип лечения данной патологии индивидуально для каждого конкретного человека. Важную роль играет форма апноэ, возраст, пол, анатомические особенности, род деятельности человека, сопутствующие патологии, анамнез жизни.

При диагностировании СОАС, прежде всего, нужно донести до пациента мысль о бесполезности любых лекарственных препаратов, обещающих излечить осложненный храп и сопровождающие его нарушения.

Существует три подхода к лечению обструктивного апноэ, доказавшие свою эффективность. К ним относятся:

  1. Хирургическое вмешательство на верхних дыхательных путях. Положительный эффект возможен только при верном отборе пациентов. Любой такой операции должно предшествовать тщательное обследование с привлечением ЛОР-врача. Только после того, как будут выявлены анатомические аномалии верхних дыхательных путей и уточнена тяжесть СОАС, принимается решение об оперативном вмешательстве.
  2. Использование внутриротовых аппликаторов – специальных механических устройств, предотвращающих коллапс глотки во время сна за счет выдвижения вперед нижней челюсти и удержания языка. Методика рассчитана на пациентов с легкой и среднетяжелой формой СОАС, определенными анатомическими особенностями верхних дыхательных путей. В данном случае также нужна консультация специалистов смежных специальностей – ЛОР, стоматолога. Рекомендуется индивидуальный подбор и изготовление такого приспособления под конкретного больного квалифицированным стоматологом, иначе эффективность будет невысокой.
  3. Неинвазивная вспомогательная вентиляция во время сна – СИПАП (СРАР – сокращение от английского continuous positive airway pressure), главный помощник пульмонолога. Суть лечения заключается в том, что нагнетаемый в дыхательные пути под постоянным положительным давлением воздух играет роль пневматического каркаса, предупреждающего вибрацию и смыкание стенок глотки. Внешне это проявляется исчезновением храпа, а, по сути, приводит к нормализации дыхания во время сна.

Все эти методы похожи тем, что направлены на поддержание в раскрытом состоянии верхних дыхательных путей спящего человека.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Алгоритм диагностики апноэ и выбора тактики лечения пациента

Лечение пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой с помощью БИПАП-аппарата заключается в «разгрузке» дыхания во время сна. Однако назначение БИПАП-терапии не исключает необходимость лечения первичной патологии (ХОБЛ) кислородотерапией и иными способами, прием бронхолитиков и прочих препаратов при астме.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Иллюстрированное отображение дыхательных путей в норме и при апноэ сна

Особого внимания заслуживает также ведение и лечение смешанного апноэ сна. Как правило, апноэ смешанного типа становится следствием нелеченого СОАС и свидетельствует о тяжести респираторных нарушений.

Метод, наилучшим образом зарекомендовавший себя при смешанном апноэ – БИПАП-терапия (разновидность СИПАП-терапии с контролем давления воздуха как на вдохе, так и на выдохе).

Возможна также имплантация устройства, стимулирующего диафрагму, и, соответственно, дыхание.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

СИПАП-терапия – самый безопасный и эффективный метод лечения синдрома апноэ сна

СИПАП-терапия

Методика показала свою эффективность и безопасность как при проведении многочисленных научных исследований, так и на протяжении многолетнего использования в клинической практике. Основное показание для начала лечения аппаратом СИПАП – СОАС средней и тяжелой степени.

Хотя данное воздействие носит компенсаторный характер, т.е. использование аппарата не ведет к излечению СОАС, метод позволяет эффективно контролировать апноэ. Важное условие – регулярность терапии.

В идеале следует стремиться к тому, чтобы пациент пользовался аппаратом СИПАП каждую ночь и в течение всего времени сна.

Приемлемым вариантом принято считать и сон с прибором в течение как минимум 4-5 часов за ночь не менее 5 дней в неделю.

Принципиально важна интеллектуальная составляющая аппаратов. Большинство современных СИПАПов не только осуществляет лечение, но и регистрирует его процесс.

Более того, продвинутые СИПАП-аппараты могут различать обструктивный и центральный характер возникающих респираторных событий, контролировать их в автоматическом режиме и, тем самым, способствовать наиболее качественному и полному купированию синдрома апноэ.

Лечение АПНОЭ сна в Москве

Апноэ — это остановка дыхания. Синдром обструктивного апноэ во время сна или СОАС это повторяющиеся остановки дыхания во время сна. СОАС сопровождается храпом. Этот громкий крик о помощи вовремя оповещает о проблеме дыхания во сне.

У 20-30% храпящих мужчин и 10-15% женщин диагностируется апноэ во время сна. Тяжелая степень апноэ во время сна определяется у 6% из этой группы.

Пациента остановки дыхания не беспокоят. Это правда. Человек в этот момент без сознания потому, что спит и не знает, что храпит и что не дышит.

Остановки дыхания приводят к ухудшению качества жизни. Человек не высыпается ни днем, ни ночью. Сонливость, головная боль, снижение сексуального влечения, снижение работоспособности и т.п. мешают жить. Большинство взрослых людей приписывают эти симптомы усталости на работе, возрасту, не связывая их проявления с нарушением дыхания во сне.

Нелеченное апноэ приводит к повышению артериального давления, увеличению веса, перебоям в работе сердца и аритмии. Эти заболевания представляют уже угрозу здоровья и жизни. Поэтому так важно выяснить есть ли апноэ или нет.

  • Громкий ночной храп
  • Периоды перехватывания дыхания во время сна
  • Выраженная дневная сонливость
  • Ослабление концентрации внимания на фоне утомления или дневной усталости
  • Утренние головные боли
  • Снижение работоспособности
  • Ощущение не освещающего сна
  • Снижение сексуального влечения
  • Снижение потенции
  • Повышение артериального давления > 140/90 мм.рт.ст 
  • Увеличение шейного размера> 43 см у мужчин и > 40 см у женщин
  • Ожирение –увеличение индекса массы тела > 29 кг/м2

У некоторых людей с внезапной остановкой дыхания во сне, может не быть вышеперечисленных жалоб или они не знают, о том, что они есть.Такие люди обычно считают, что постоянное чувство усталости и ночной храп это их нормальное состояние.

Когда нужно обращаться за помощью?

Если у Вас есть вышеописанные симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Наш медицинский центр предлагает пройти самую современную диагностику и лечения нарушений сна, в том числе и обструктивного АПНОЭ.

Мы располагаем самым современным оборудованием, позволяющим обходиться без специализированных сомнологических лабораторий.

Вы получаете оборудование для диагностики на дом и спокойно спите в приятной домашней обстановке, а на следующий день врач расшифровывает при вас показания приборов и уточняет диагноз.

На стыке отделений пульмонологии и сомнологии нашего медицинского центра, действует «Лаборатория сна и дыхания» — специализированное направление, сосредоточенное на решении проблем дыхательных расстройств в период сна. В частности диагностикой и лечением синдрома обструктивного апноэ сна (СОАГС). Мы с методической точностью и оперативно проводим все необходимые сомнологические исследования и выявляем нарушения дыхания во время сна, если они есть. В результате мы рекомендуем необходимое решение выявленной проблемы, Мы сотрудничаем с ведущими производителями оборудования для коррекции и лечения расстройств дыхания PHILIPS Respironics, Breas, Res Med.

Самостоятельная первичная диагностика нарушений сна и риска синдрома АПНОЭ

Вы также самостоятельно способны проанкетировать себя и свое состояние:

1 Шаг: Самостоятельно оцените наличие симптомов синдрома обструктивного АПНОЭ во сне:

Так слышится тяжелое АПНОЭ

Синдром апноэ — ситуация, во время которой Вы, находясь во сне, прекращаете дышать.Количество остановок дыхания и их продолжительность может быть разной. Соответственно, пока Вы не дышите, Ваш организм испытывает недостаток кислорода, а это крайне опасно!

Существует два типа внезапной остановки дыхания во время сна. Первый тип — это обструктивное апноэ во время сна. При данном виде остановки дыхания Вы прекращаете дышать, потому что Ваши дыхательные пути (гортань, трахея) сужаются.

Второй тип нарушения дыхания во время сна носит центральный характер. При данном виде остановки дыхания во сне Вы прекращаете дышать, потому что Ваш мозг не посылает необходимые сигналы к Ваши мышцам, чтобы заставить Вас дышать.

  • Храп во время ночного сна – от умеренного до громкого, заставляющий окружающих людей спать в другой комнате, нередко сопровождающийся «дыхательной паузой» с последующей двигательной активностью во сне.
  • Избыточная дневная сонливость – утомление, усталость, разбитость в течение дня, приводящие к желанию поспать, подремать или вызывающие «приступ сна» в неподходящий момент.
  • Избыточный вес тела — от полноты до выраженного ожирения с явлениями одышки, потливости, снижением двигательной активности днем.
  • Повышение цифр артериального давления – от нерегулярного повышения артериального давления в утренние часы выше 140/80 мм. рт.ст. до устойчивых повышений цифр артериального давления в дневное и вечернее время, плохо контролируемое привычными дозами антигипертензивных препаратов.

Если ни одного из перечисленных не отмечается, то лечение синдрома сонного апноэ не показано, мы рекомендуем начать с посещения отоларинголога. Задайте ему вопрос: как избавиться от храпа и лечение не заставит себя ждать.

Если у Вас присутствуют хотя бы 2 признака из 4-х – ваше здоровье далеко от идеального и у вас наблюдаются дыхательные расстройства в период сна!

2 Шаг: Пройдите дополнительный тест для контроля самочувствия и выявления симптомов ночного АПНОЭ

  • Заполните таблицу, где отражены возможные ситуации при которых вы можете задремать или уснуть ,в бальной шкале от 0 до 3, где:
  • 0 баллов – нет никакого шанса для дремоты и сна
  • 1 балл – невысокая вероятность наступления дремоты и сна
  • 2 балла — умеренная вероятность наступления дремоты и сна
  • 3 балла — буду дремать или случайно усну в такой ситуации

Ваша сонливость равна таковой у среднего статистического жителя современного мегаполиса.

Рекомендации: для исключения начальных стадий заболевания необходимо проведение пульсоксиметрического или кардио-респираторного мониторинга.

При отсутствии неблагоприятных показателей следует обратить внимание на недостаток у вас полноценного сна и попробовать самостоятельно отрегулировать время бодрствования и сна, изменяя нагрузку днем, время ухода ко сну, время утреннего пробуждения. ХРАП вы можете лечить у отоларинголога.

Ваша сонливость выше ожидаемой для среднестатистического жителя современного мегаполиса. Высока вероятность того, что эпизоды сонливости днем являются следствием инсомнии (бессонницы), которая из случайной, (острой) может трансформироваться в постоянную (хроническую).

Рекомендации: следует пересмотреть отношение к гигиене сна и бодрствования, а при отсутствии улучшения ситуации в ближайшие 3 недели обратиться к специалисту в области медицины сна за консультацией. Не откладывайте на завтра, поскольку завтра станет хуже, чем сегодня и вчера!

Необходимо проведение пульсоксиметрического или кардио-респираторного мониторинга.

Диагностика показала, что Ваша сонливость является проявлением болезни, вызывающей нарушение сна (апноэ сна, инсомния, нарколепсия, синдром беспокойных ног, сомнамбулизм).

Рекомендации: самоизлечение невозможно! Немедленно обращайтесь за помощью к специалистам в области медицины сна! Не откладывайте на завтра, поскольку завтра станет хуже, чем сегодня и вчера!

Вам необходимо проведение кардио-респираторного мониторинга или полисомнографического исследования.

В нашем центре Вы можете попасть на прием к лучшим специалистам в данной области, в комфортных условиях, а также пройти все необходимые исследования.

Тест на апноэ сна показал, что ваша сонливость является проявлением тяжелой болезни, вызывающей драматические нарушение сна (апноэ сна, инсомния, нарколепсия, синдром беспокойных ног, сомнамбулизм).

Рекомендации: Самоизлечение невозможно! Немедленно обращайтесь за помощью к специалистам в области медицины сна!

Вам необходимо проведение расширенного полисомнографического исследования в условиях специализированного медицинского центра.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Алгоритм подбора лечения АПНОЭ

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

*AHI: индекс АПНОЭ, ГИПАПНОЭ (вычисляется автоматически при Кардиореспираторном тесте)

Как диагностировать внезапную остановку во время сна (сонное АПНОЭ)?

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

Для диагностики СОАГС наш доктор проведет анкетирование по шкале сонливости или вы сможете предоставить ему «домашнюю работу» воспользовавшись нашей таблице первичной диагностики апноэ.

Далее вам будет назначен ночной кардиореспираторный тест, или тест ночной пульсоксиметрии. Все исследования безболезненны, неинвазивны и проводятся в домашних условиях.

В диагностике нарушений дыхания во время сна мы пользуемся современными устройствами экспертного класса- NONIN Wrist Ox2 (США) для проведения ночной пульсоксиметрии и Apnea Link Plus (Австралия, Германия) при проведении кардиореспираторного теста.

Во время исследования будет фиксироваться ваш сердечный ритм, сатурация (насыщение крови кислородом), частота дыханий и другие важные параметры. Далее врач расшифровывает исследование и выдает заключение и протокол проведенного исследования.

Можно ли как то самостоятельно уменьшить проявления апноэ во время сна?

Да. Вот некоторые рекомендации:

  1. Избегайте спать на спине (к сожалению, не всегда удается следовать этой рекомендации, т.к. люди не могут управлять положением своего тела во время сна. К тому же, это не всегда приносит эффект).
  2. Постарайтесь похудеть, если Вы весите выше своей нормы.
  3. Избегайте приема алкоголя, особенно перед сном, т.к. он может усилить проявления ночного апноэ.

Лечение АПНОЭ — синдрома остановки дыхания во время сна в нашем отделении

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна.

При назначении лечения используем диагностические критерии, алгоритмы и рекомендации European Sleep and Research Society (ESRS), American Academy of Sleep Medicine (AASM), Российским обществом сомнологов (РОС).

Если апноэ носит не тяжелый характер подберем и установим внутриротовые аппликаторы (Oral Appliances). Приспособления изготовляются из медицинского силикона по индивидуальным замерам и напоминают боксерскую капу. Капу применяют, как самостоятельный метод лечения и как дополнение CPAP-терапии. Капа одевается каждую ночь и устраняет храп и апноэ.

Наиболее эффективным лечением внезапной остановки дыхания во сне, во всем мире, является устройство, которое, создавая постоянное положительное давление в дыхательных путях, не дает им спадаться. Лечение этим устройством называется СИПАП терапия (СРАР- Continuous Positive Airway Pressure=постоянное положительное давление в дыхательных путях) терапия.

Пациенты, которые получают СИПАП (СРАР) терапию, в течение всей ночи находятся в маске, которая подключена к специальному прибору-вентилятору.Если у Вас диагностирован апноэ, то единственным способом лечения является СИПАП (СРАР) терапия.

При использовании этого вида лечения необходимо внимательно выслушать рекомендации нашего врача, который настроит вам само устройство и подберет необходимую маску.

Сначала маска будет казаться неудобной, процесс непривычным, но полученный эффект стоит того, чтобы начать! Современные модели аппаратов представленных в нашей клинике, обеспечивают высокий уровень комфорта и абсолютно бесшумны для Вас и Ваших близких!

Пациенты, с внезапной остановкой дыхания во сне, которые начали использовать СИПАП (СРАР) терапию, довольно быстро чувствуют улучшения. Как говорит один наш пациент «Чувство «млявости» совсем исчезло…».

Кроме СРАР терапии, для лечения остановки дыхания во время сна, не сопровождающиеся гипоксией и кардиоваскуляторными рисками можно использовать специальные силиконовые аппликаторы для ротовой полости. Они также помогут предотвратить сужение дыхательных путей, когда Вы спите.

Обычно это помогает решить проблему храпа, но сам СОАГС никуда не денется. Более подробно с этой информацией можно ознакомиться на странице ХРАП.В очень редких случаях, когда ничто другое не помогает, можно рекомендовать хирургическое вмешательство для сохранения проходимости дыхательных путей.

Обычно такая манипуляция решает проблемы храпа, но не гипоксии во время сна.

Действительно ли опасна остановка дыхания во время сна?

Да, действительно опасна!

  • Существует связь между недиагностированным или неправильно леченым СОАС и развитием сердечных аритмий и внезапной смерти во время сна. Риск развития аритмий выше в 3 раза, чем у кого нет СОАС
  • Доказана причинно-следственная связь между СОАС и фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией)
  • У мужчин возраста 40-70 лет, СОАС повышает риск коронарной смерти (инфаркт)
  • Нелеченное апноэ приводит к снижению потенции
  • По данным аналитического отчета европейского сомнологического общества — нелеченый СОАС, может быть причиной развития деменции (слабоумия). Связано это с гипоксемией, которую испытывает человек с апноэ во время сна.

Лечение апноэ сна в нашем медицинском центре

Тактика наших врачей при диагностике пациентов с храпом и апноэ во время сна такова: если в ходе исследования выявлен храп или остановки дыхания, не сопровождающиеся гипоксией и кардиологическими нарушениями мы будем рекомендовать лечение у отоларингологов или стоматологов.

Если нарушения будут требовать неинвазивной вентиляции во время сна, подберем Вам современные и надежные аппараты для СРАР или BPAP терапии, а также необходимый для Вас режим вентиляции, маску и необходимые аксессуары для дыхания через аппарат. Поскольку все современные модели позволяют следить за эффективностью их работы, мы также, мониторируем ход Вашего лечения.

Преимущества наших специалистов в том, что мы являемся профессиональными пульмонологами и очень хорошо разбираемся в сопутствующей апноэ патологии (ХОБЛ, бронхиальная астма) и полностью ориентированы в принципах работы аппаратов СРАР.

Наши специалисты

Стоимость услуг отделения сомнологии

Сомнология✕|
Консультация сомнолога первичная 5000
Консультация сомнолога повторная 3500
Ночная пульсоксиметрия 3500
Кардиореспираторный тест 6000
Настройка приборов для неинвазивной вентиляции СИПАП, БИПАП 3000
Консультативный прием сомнолога по контролю за неинвазивной вентиляцией СИПАП, БИПАП 2500
Лечебный сон в СИПАП аппарате 1 сутки 1200

Апноэ во сне — симптомы и лечение

В качестве скринингового метода верификации нарушений дыхания используются многочисленные шкалы и опросники, однако наибольшую распространённость получил Берлинский опросник.[9] Согласно последним исследованиям, он является наиболее специфичным, особенно в сочетании с компьютерной пульсоксиметрией. Все диагностические приборы подразделяются на 4 класса.[10]

ТипНазваниеЗаписываемые каналыОписаниеЦели
1 Стационарнаяполисомнография Полный набор параметровс видеозаписью Выполняется тольков лаборатории снапод онлайн-контролеммедперсонала Проведение диагностикиу любого типа пациентов
2 Амбулаторнаяполисомнография Полный набор параметровс видеозаписью или без неё Выполняетсяв лаборатории и дома Диагностика у любоготипа пациентов
3 Кардиореспираторноеили респираторноемониторирование Неполный набор параметровс обязательным наличиемдыхательных движений Чаще проводитсяамбулаторно Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательныхрасстройств
4 Пульсоксиметрияили полиграфия Минимальное количествопараметров, без фиксациидыхательных движений Выполняетсяамбулаторно Диагностика у пациентовс высокой вероятностьюналичия дыхательных расстройств

  

Полная полисомнография (1 класс) — это «золотой метод» в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:[11] 

  • электроэнцефалограммы;
  • движения глаз;
  • электромиограммы;
  • электрокардиограммы;
  • потока дыхания;
  • дыхательных движений;
  • движения нижних конечностей;
  • положения тела;
  • насыщения крови кислородом.

Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков.

Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов.

Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Остановка дыхания во сне. Апноэ во время сна. 

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.

При каких симптомах показано полисомнографическое исследование:

  • регулярный храп (более 3-4 ночей в неделю);
  • дыхательные остановки, фиксируемые пациентом и его близкими;
  • сильная сонливость в течение дня;
  • неосвежающий сон;
  • частое мочеиспускание ночью;
  • пробуждения от ощущения удушья, недостатка кислорода;
  • неприятные ощущения в ногах или руках при засыпании, регулярные движения конечностей во сне;
  • скрежет зубами, сноговорение;
  • нарушения частоты сердечных сокращений и проводимости сердца, наблюдаемые преимущественно ночью;
  • повышение АД в предутренние часы и сразу после пробуждения, плохо поддающееся медикаментозной терапии;
  • нарушения сна при других соматических патологиях (инсульт, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет II типа и др.);
  • проведённая ранее терапия СОАС (для контроля эффективности).

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector