Раннее выявление заболеваний почек. Скрининг населения на почечную патологию.

18 августа 2021

Почки – основной фильтрующий орган с эндокринной, метаболической, регуляционной функциями. Низкий уровень фильтрации крови сразу отображается на результатах лабораторной диагностики, но клинические признаки могут проявиться сильно позже. Чтобы обнаружить патологию на ранних стадиях, нужно сдать анализы для проверки почек.

Симптомы почечных патологий

Диагностика заболеваний почек включает не только анализы, но и осмотр у врача, инструментальные методы обследования. Поводом для срочного обращения к урологу, нефрологу должны стать такие симптомы:

  • ноющая или острая боль в пояснице, спине;
  • повышение температуры, тошнота;
  • отечность по утрам;
  • трудности с мочеиспусканием;
  • увеличенный или уменьшенный объем суточной мочи;
  • вкрапления крови, слизи.

Частое и резкое повышение артериального давления – еще один повод обратиться за консультацией к специалисту.

Раннее выявление заболеваний почек. Скрининг населения на почечную патологию.

Какие заболевания показывают анализы

По результатам диагностики врач может поставить один из следующих диагнозов:

Для подтверждения новообразований необходима инструментальная диагностика.

Лабораторная диагностика

При заболевании почек сдают анализы не только мочи, но и крови, чтобы оценить общее состояние организма и предотвратить осложнения. Так как патологии почек запускают цепную реакцию нарушений в работе практически всех систем организма.

Раннее выявление заболеваний почек. Скрининг населения на почечную патологию.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки и надпочечники:

  • общий клинический анализ крови – дает информацию о содержании кальция, креатинина, мочевины, электролитов и фосфата;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • С-реактивный белок;
  • проба мочи по Нечипоренко;
  • анализ по Зимницкому;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • тест на содержание белка.

Для оценки состояния надпочечников назначают тесты на их гормоны: кортизол, альдостерон, адреналин, норадреналин, андрогены. Это не значит, что уролог назначит все анализы – комплекс диагностических мероприятий подбирается в зависимости от того, какую патологию подозревает специалист.

В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М.

Сеченова можно пройти все анализы и обследования для проверки почек! Вам не нужно искать другие лаборатории и тратить время – анализы, которые назначит врач, можно сдать тут же.

Современная лаборатория и новое оборудование помогут получить достоверные результаты быстро, и все это в рамках одной клиники без трат на дополнительные поездки.

Инструментальные методы

Определить заболевание почек без анализов не выйдет, но для подтверждения диагноза назначаются и вспомогательные методы визуализации:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия.

При подозрении на злокачественные новообразования назначается биопсия для оценки клеток и тканей.

Раннее выявление заболеваний почек. Скрининг населения на почечную патологию.

Подготовка к обследованию почек

Комплексное обследование при подозрении патологий почек можно пройти в Государственном центре урологии – у нас есть все необходимое оборудование и современная лаборатория для точной диагностики! Тут же с результатами можно получить консультацию уролога – не тратьте драгоценное время на поиски лабораторий. Простые правила подготовки помогут получить достоверные результаты:

  • за 72 часа до любого анализа отказаться от алкоголя, бани, сауны, интенсивных физических нагрузок;
  • за 48 часов до сбора мочи исключить из рациона все продукты и напитки, что меняют цвет биоматериала;
  • за 8-12 часов до анализа крови не принимать пищу;
  • за 3-4 часа выпить стакан воды.

Важно предупредить врача заранее, если параллельно пациент принимает какие-либо лекарства.

Собрать утреннюю мочу в стерильный контейнер – его продают в аптеках. Собранный материал сдать в лабораторию в течение 1-1,5 часов. Рекомендации о прохождении анализа в каждом конкретном случае дает врач.

В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М.

Сеченова можно получить срочную консультацию врача – запись на прием в день обращения! Не откладывайте здоровье почек на потом – квалифицированные специалисты, врачи высшей категории готовы прийти на помощь в лечении почек и надпочечников. Безболезненная диагностика, современные методы лечения с легким периодом реабилитации.

18 августа 2021

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Все публикации…

Диагностика и скрининг аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Часть 4 | Университетская клиника

Как было сказано ранее, аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек нельзя назвать редким заболеванием. Но патология имеет схожие симптомы с некоторыми другими болезнями, поэтому для подтверждения диагноза урологи проводят разностороннюю диагностику. Диагностические методы АДПКБ хорошо известны и доступны.

Методы выявления аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек

АДПКП диагностируется: 

  • путем тщательного клинического обследования;
  • полного анамнеза пациента и семьи, так как это наследственное генетическое заболевание;
  • с помощью методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. 

Во время консультации уролог подробно расспрашивает пациента о всех симптомах и обязательно выясняет наличие данной (подтвержденной или предположительной) патологии у членов семьи. В основе диагностики АДПКП лежит тщательный анализ этих полученных данных вместе со зрительным исследованием почек (в первую очередь УЗИ, потом МРТ) .

  • Стандартные анализы (крови, мочи) проводятся обязательно, они позволяют оценить работу почек.
  • У 80-99% пациентов с АДПКП наблюдаются:
  • У 30-79% страдающих аутосомно-доминантным поликистозом почек наблюдается аномальная концентрация электролитов в моче.

Критерии постановки диагноза на основании ультразвукового обследования почек

Ультразвук – наиболее часто используемый метод визуализации для диагностики и скрининга лиц с риском развития АДПКП. Этот факт основан на его безопасности, доступности и скромной стоимости по сравнению с КТ и МРТ.

В большинстве умеренных и запущенных случаев ультразвук легко показывает классическое обнаружение АДПКП, включая множественные двусторонние кисты почек и кисты печени.

Однако, если врач предлагает пройти дополнительную диагностику, нужно обязательно прислушаться, так как у более молодых пациентов с ранней стадией диагноз может быть неочевидным, поскольку более мелкие кисты с большей вероятностью скрыты от сонографического обнаружения, особенно у пациентов с более легкой стадией АДПКП2.

Раннее выявление заболеваний почек. Скрининг населения на почечную патологию.Сонография

Исследования, опубликованные в 1990-х годах (уч. Рэвин Д. и коллеги), установили возрастные градуированные ультразвуковые критерии для аутосомно-доминантного поликистоза почек типа 1. Основной принцип, учитывая, что спорадические кисты встречаются чаще с возрастом, состоял в том, что для постановки диагноза АДПКП у пожилых людей требовалось выявить больше кист.

Таким образом: 

  • Наличие “двух односторонних или двусторонних кист” было достаточным для подтверждения диагноза у лиц из группы риска в возрасте 15-29 лет;
  • По меньшей мере “две кисты на почку” и “четыре кисты на почку” были необходимы для диагностики лиц из группы риска в возрасте 30-59 лет и 60 лет и старше соответственно. 

Хотя эти критерии были разработаны для использования у лиц, подверженных риску развития АДПКП1, на практике многие клиницисты экстраполировали их на всех лиц, подверженных риску, независимо от их основного типа гена.

Проблема здесь заключается в том, что, поскольку АДПКП2 обычно менее серьезен, эти критерии могут не работать так же хорошо.

Таким образом, существует потребность в высоко прогностических критериях, которые могут быть применены к любому типу гена ADPKD.

Чтобы решить эту проблему, ученые (Pei и соавт.) провели многоцентровое исследование результатов диагностики 577 человек из 58 семей, имеющих PKD1, и 371 человек из 39 семей, с диагностированным PKD2, которые прошли ультразвуковой скрининг почек.

Кроме того, ученые использовали либо ДНК-связь, либо мутационный анализ для определения типа гена и статуса заболевания каждого объекта исследования. Были повторно изучены эксплуатационные характеристики различных критериев для лиц как из семей ПКП1, так и из семей ПКП2.

Как и ожидалось, эти первые критерии приводили к более высокому уровню ложноотрицательных результатов при применении к лицам, подверженным риску развития ПКП2. 

Авторы также проанализировали рабочие характеристики различных ультразвуковых критериев у лиц из группы риска с неизвестным типом гена, используя метод статистической повторной выборки для имитации сочетания случаев PKD1 и PKD2 (т.е. PKD1:PKD2 = 85:15). 

В настоящее время рекомендуемые критерии для постановки диагноза АДПКП выглядят так:

  • У лиц из группы риска в возрасте от 15 до 39 лет наличие «трех или более односторонних или двусторонних кист почек» связано с положительной прогностической ценностью (PPV) 100%, но чувствительностью (SEN) 81,7% и 95,5% для возрастных групп 15–29 и 30–39 лет соответственно; 
  • У лиц из группы риска в возрасте от 40 до 59 лет наличие «как минимум двух кист в каждой почке». Точность (или PPV или специфичность) – 100% и чувствительность – 90%;
  • У лиц из группы риска в возрасте 60 лет и старше наличие «по крайней мере четырех кист в каждой почке». Значения точности и чувствительности этого факта равны 100%.

У более молодых людей, у которых УЗИ может дать двусмысленные или неопределенные результаты, назначается компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти методы обследования дают четкое представление о состоянии почек, но следует отметить, что этот подход не подтвержден каким-либо систематическим исследованием.

Кроме того, не следует экстраполировать ультразвуковые критерии на КТ или МРТ, поскольку с помощью этих методов могут быть обнаружены более простые кисты в результате повышенной чувствительности обнаружения у этих методик.

https://www.youtube.com/watch?v=kXNXFMhmQ6I

Исследования для подтверждения использования МРТ и КТ и у более молодых пациентов с риском АДПКП продолжаются.

Другие обследования, необходимые при диагностике аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек

Как отмечалось ранее, у больных с АДПКП существует потенциальный риск кровотечения (внутричерепного кровоизлияния) в пределах головного мозга. Поэтому желательно, чтобы люди с семейным анамнезом внутричерепного кровоизлияния или с головными болями проходили соответствующие скрининговые тесты (например, МРТ, КТ).

Поскольку при АДПКП часто поражается сердечно-сосудистая система, нужно выполнить УЗИ сердца и сосудов, ЭКГ и постоянно следить за артериальным давлением.

Читайте также:  Рентгенологические методы исследования больного с абдоминальной патологией. обзорная рентгенография брюшной полости при болях в животе.

Раннее выявление заболеваний почек. Скрининг населения на почечную патологию.ЭКГ

Также необходимо сделать УЗИ печени, поскольку кисты в ней обнаруживаются практически у всех страдающих АДПКП.

ДНК-тестирование при АДПКП или молекулярно-генетические методы диагностики

Всегда будут двусмысленные случаи, когда клинический диагноз аутосомно-доминантного поликистоза почек не может быть установлен с уверенностью на основе только изображений. В этих случаях настоятельно рекомендуется ДНК-тестирование.

Существует два метода генетических анализов для тестирования ДНК на АДПКП: 

  • анализ сцепления; 
  • прямой скрининг мутаций. 

В обоих случаях кровь собирается и отправляется в клиническую лабораторию, где из периферических лейкоцитов для анализа выделяется ДНК. 

Анализ сцепления – особенности и недостатки метода

При анализе сцепления сегрегация хромосомных маркеров, фланкирующих ген заболевания, исследуется и сравнивается в пределах семьи, где известен клинический статус (т.е. затронутый или незатронутый) каждого индивидуума.

Изучая несколько маркеров, можно определить гаплотип (или набор маркерных генотипов на одной и той же хромосоме), который разделяется с заболеванием.

Затем этот гаплотип сравнивается с гаплотипом человека, проходящего тестирование, и оценивается вероятность заражения.

Рассчитанный генетический риск взвешен по априорной вероятности того, что заболевание данного человека связано с исследуемым локусом, например 85% для PKD1 или 15% для PKD2. Чтобы полностью понять результаты теста, нужно проанализировать PKD1 и PKD2.

Плюсы метода. Основное преимущество этого подхода заключается в том, что, когда доступна большая семья с несколькими больными (предпочтительно 4 или более), почти всегда можно определить, является ли субъект риска облигатным носителем, без необходимости идентифицировать патогенную мутацию.

Недостатки генетического скрининга:

  • невозможно получить информацию только путем тестирования одного пациента;.
  • требуется минимум 3 больных члена семьи в двух поколениях;
  • тест на сцепление нельзя использовать, если семья небольшая, если члены семьи отказываются участвовать или если у данного пациента есть подозрение на то, что он имеет мутацию de novo.

Кроме того, у тех, кто согласен участвовать, должен быть установлен окончательный клинический диагноз. Практически клиницист должен просмотреть визуализационные исследования каждого члена семьи, участвующего в анализе, чтобы убедиться в правильности клинического диагноза. 

Прямой анализ мутаций – преимущества и недостатки

Прямой анализ мутаций – еще один вариант молекулярной диагностики АДПКП. Тест включает в себя прямое секвенирование ДНК всей кодирующей области как PKD1 и PKD2, в том числе интрон/экзона границ. 

Раннее выявление заболеваний почек. Скрининг населения на почечную патологию.Молекулярно-генетические методы диагностики

Преимущество прямого анализа мутаций состоит в том, что требуется только образец крови от одного пациента. Идентифицируются мутации, которые, по прогнозам, нарушат либо PKD1, либо PKD2. В форме результатов теста эти мутации обычно называются «ранее сообщенными мутациями, связанными с заболеванием» или «предсказанными мутациями, связанными с заболеванием». 

Основные ограничения прямого тестирования ДНК:

  • окончательные мутации, связанные с заболеванием, обнаруживаются только примерно в 40-60% случаев;
  • вероятно связанные с заболеванием мутации могут быть обнаружены еще у 26-37% пациентов;
  • до 4% пациентов с АДПКП могут иметь грубые перестройки генов, которые не учитываются стратегиями прямого секвенирования. 

Для обнаружения этого типа мутации также разработаны высокопроизводительные методы скрининга с использованием анализа мультиплексной амплификации (MLPA), зависимой от лигирования.

Продолжение статьи

Значение скрининга населения в выявлении хронической болезни почек | #01/19 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из самых распространенных патологий среди заболеваний неинфекционной этиологии.

ХБП — это наднозологическое понятие, включающее любые структурные или функциональные нарушения почек длительностью три и более месяцев, либо стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 независимо от наличия признаков повреждения почек.

В зависимости от степени снижения СКФ выделяют пять стадий развития ХБП, из которых пятая соответствует терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН) [1, 2].

Встречаемость ХБП в человеческой популяции составляет 12–18%, что сопоставимо с распространенностью таких социально значимых заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение. Данные о распространенности ХБП отличаются в странах с высоким уровнем жизни и качеством медицинской помощи и в странах со средним и низким доходом населения.

В США ХБП 1–5 стадии выявляется у 15% взрослого населения, в странах Европы (Нидерландах, Норвегии, Испании, Австралии) — у 12–17%, в Японии — у 18,7%, Китае — у 14%. Частота встречаемости ХБП увеличивается с возрастом: она отмечена у 36% лиц старше 60 лет, тогда как в более молодом возрасте встречается значительно реже.

Кроме того, развитие ХБП сопряжено с некоторыми заболеваниями. Так, ХБП отмечается более чем у 30% больных с хронической сердечной недостаточностью, у 40% пациентов с сахарным диабетом и у 28% больных с артериальной гипертензией [5–11].

В России популяционные исследования распространенности ХБП не проводились, однако результаты отдельных эпидемиологических исследований подтверждают, что распространенность как ранних, так и развернутых стадий ХБП достаточно высока.

Течение ХБП имеет прогрессирующий характер и приводит в конечном итоге к полной потере почечной функции, требующей дорогостоящей заместительной почечной терапии (ЗПТ) — диализа или трансплантации почки.

ХБП 4–5 стадии характеризуется резким снижением качества жизни, способствует преждевременной смертности пациентов, в первую очередь от сердечно-сосудистых заболеваний.

Известно, что риск сердечно-сосудистой смерти у больных с хронической почечной недостаточностью многократно превышает таковой в общей популяции. Ежегодная смертность среди пациентов в возрасте 30 лет, находящихся на диализе, сопоставима со смертностью среди людей в возрасте 75–80 лет.

По мере прогрессирования хронической почечной недостаточности повышается абсолютный риск смерти, в том числе у пациентов с тХПН кардиоваскулярная летальность диагностируется в 40% случаев, причем в 20% — внезапная [12–15].

Еще одной немаловажной проблемой является стоимость лечения данной категории пациентов: расходы на ЗПТ составляют существенную часть (2–5%) национальных бюджетов здравоохранения развитых стран, тогда как доля этих пациентов — не более 0,7% от общего числа больных [3].

Учитывая частую встречаемость ХБП в популяции и неизбежное ее развитие у значительного числа людей с возрастом, высокую смертность этих пациентов и дорогостоящие методы терапии, выявление групп риска по возникновению ХБП и замедление темпов ее прогрессирования являются актуальной задачей здравоохранения любой страны.

В развитых странах разработаны и совершенствуются программы эффективных и доступных методов скрининга и профилактики ХБП, позволяющих не только выявлять заболевания почек на ранних стадиях, но и снизить темпы прогрессирования ХБП, риск развития осложнений, что в конечном итоге приводит к снижению затрат на ЗПТ [3, 4, 6].

По данным 2013 г. распространенность ХБП среди взрослого населения в г. Москва составляла не более 1%, тогда как в целом в европейских странах — около 6% [4].

Такая низкая выявляемость, обусловленная отсутствием программ скрининга ХБП и настороженности со стороны врачей, приводит к тому, что большая часть больных не знает о наличии у них патологии почек вплоть до выявления у них тХПН.

Между тем на сегодняшний день уровень ургентной госпитализации пациентов с впервые выявленной тХПН в Москве составляет 56%, тогда как в странах Европы 15–22% [4].

В августе 2017 г. в Северном административном округе (САО) г. Москва был запущен пилотный скрининг-проект, целью которого было выявление пациентов с ХБП. Срок проведения скрининга составил 5 месяцев.

Всем пациентам, обращавшимся в этот период в поликлиники, вне зависимости от повода обращения проводился биохимический анализ крови с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу эндогенного креатинина.

В ходе проекта было обследовано около 78 тысяч человек, у более 3 тысяч из них была выявлена ХБП (табл. 1). Среди пациентов с выявленной ХБП в 95% случаев имели место начальные стадии (1–3 стадии), когда грамотная нефропротективная терапия, лечение основного заболевания, выявление и контроль осложнений могут значительно замедлить темпы прогрессирования ХБП (табл. 2).

Пациенты с 4–5 стадиями составили около 5% всех пациентов с ХБП, причем все они не знали о наличии заболевания почек или степени тяжести поражения. Около 0,6% из этой группы представляли больные с 5-й стадией ХБП, т. е.

нуждающиеся в заместительной почечной терапии, но впервые узнавшие о наличии почечного заболевания. От общего числа обследованных пациенты с 5-й стадией ХБП составили всего 0,022%.

Однако если экстраполировать эти данные на все население Москвы, то мы получим около 2500 человек, которые уже нуждаются в подготовке к ЗПТ и которые не подозревают о наличии у них патологии почек.

На сегодняшний день в САО г. Москва лечение методами ЗПТ получают 421 человек (табл. 3).

Из них 18 пациентам проведена трансплантация почки, а 403 получают лечение гемодиализом или перитонеальным диализом.

Таким образом, пациенты с впервые выявленной в ходе скрининга 5-й стадией ХБП составляют 4,2% от всех, получающих ЗПТ, или 4,5% от количества больных на гемодиализе или перитонеальном диализе.

В целом можно отметить, что количество больных с ХБП, выявленных в ходе скрининга, несколько меньше, чем в результатах популяционных исследований в странах Европы и США.

Это объясняется тем, что группа пациентов в нашем скрининговом исследовании формировалась только по обращаемости в поликлинику, из-за чего значительная часть населения САО не была обследована.

Кроме того, не проводилось целенаправленное обследование в группах риска по возникновению ХБП. Очевидно, что при соблюдении этих условий количество выявлений ХБП было бы значительно выше.

Раннее выявление и грамотное ведение больных ХБП представляет собой непростую задачу, решение которой предполагает:

  • способность и готовность врачей всех специальностей к диагностике ХБП;
  • выявление лиц из групп риска по формированию ХБП;
  • раннее выявление ХБП (скрининговое определение СКФ, внедрено в ЕМИАС);
  • своевременное и полное информирование пациента о наличии ХБП, рекомендациях по питанию и образу жизни;
  • динамическое наблюдение за пациентами и ранняя коррекция осложнений;
  • адекватная подготовка к ЗПТ;
  • своевременное начало ЗПТ.
Читайте также:  Культуры диплоидных клеток. Адаптирование вирусов к культуральным средам.

Как показывают отечественные и зарубежные наблюдения, пациенты, информированные о наличии у них патологии почек на ранних стадиях, приобретают знания и навыки здорового образа жизни, особенностях питания, правилах приема лекарственных средств, что в значительной мере способствует замедлению темпов прогрессирования ХБП. Такие пациенты своевременно начинают коррекцию осложнений и подготовку к ЗПТ, меньше подвержены риску ургентных госпитализаций, фатальных осложнений уремии, сердечно-сосудистой смертности. Комплексное ведение пациентов с ХБП не только продлевает додиализный период и длительность жизни в целом, но и значительно повышает качество жизни пациента, его адаптацию к своему состоянию, сохранение работоспособности, а также снижает затраты здравоохранения на дорогостоящую заместительную почечную терапию.

Литература

  1. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методическое руководство для врачей / Под ред. Е. М. Шилова. М., 2012. 75 с.
  2. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России. Коллектив авторов (руководитель группы А. В. Смирнов). СПб: Издательство «Левша», 2012. 51 c.
  3. Ягудина Р. И., Котенко О. Н., Серпик В. Г., Абдрашитова Г. Т. Экономическое бремя хронической болезни почек в Российской федерации // Фармакоэкономика: теория и практика. 2014. Т. 2, № 4. С. 34–39.
  4. Котенко О. Н. Хроническая болезнь почек: проблемы и решения // Московская Медицина. 2018, 1 (22), с. 21–24.
  5. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Клиническая нефрология. 2012. № 4. С. 4–26.
  6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1268н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии».
  7. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney Int Suppl. 2013; 3: 1–136.
  8. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification // Am J Kidney Dis. 2002; 39: 2, Suppl 1S1–266.
  9. Levey A. S., de Jong P. E., Coresh J., El Nahas M., Astor B. C., Matsushita K. et al. The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report // Kidney Int. 2010; 80: 17–28.
  10. Levey A. S., Stevens L. A., Schmid C. H., Zhang Y. L., Castro A. F. 3rd, Feldman H. I. et al., CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate // Ann Intern Med. 2009; 150: 604–612.
  11. Go A. S., Chertow G. M., Fan D., McCulloch C. E., Hsu C. Y. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization // N Engl J Med. 2004; 351: 1296–1305.
  12. Meyer K. B., Levey A. S. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: Report from the National Kidney Foundation Task Force on cardiovascular disease // J. Amer. Soc. Nephrol. 1998. Vol. 9. P. S31–S42 (Suppl. 12).
  13. Munger M. A., Ateshkadi A., Cheung A. K. et al. Cardiopulmonary events during hemodialysis: Effects of dialysis membranes and dialysate buffers // Amer. J. Kidney Dis. 2000. Vol. 36. P. 130–139.
  14. Narula A. S., Jha V., Bali H. K. et al. Cardiac arrhythmias and silent myocardial ischemia during hemodialysis // Ren. Fail. 2000. Vol. 22. P. 355–368.
  15. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. U. S. Renal Data System, USRDS1998 Annual Data Report.

М. Ю. Дудко*, кандидат медицинских наук О. Н. Котенко**, кандидат медицинских наук А. В. Малкоч***, 1, кандидат медицинских наук

* ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ, Москва ** ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ, Москва *** ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва

Сдать анализ на заболевания почек — цены на биохимию крови в Москве в лаборатории Инвитро

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Лабораторная оценка функции почек. Kidney Screening; Kidney Function Test. 

Краткое описание исследования «Обследование почек: скрининг» 

Почки выполняют ряд жизненно важных функций. Основная из них – выделительная (экскреторная) – связана с выведением из организма с мочой ненужных продуктов обмена веществ, избытка жидкости, токсических и чужеродных веществ.

Образование мочи – это сложный процесс фильтрации плазмы крови клубочками почек и обратного всасывания (реабсорбции) нужных организму веществ в почечных канальцах. За счет этих механизмов почки обеспечивают поддержание водно-солевого и кислотно-щелочного баланса организма.

Кроме того, почки выполняют эндокринную функцию. В них синтезируется эритропоэтин – гормон, стимулирующий образование эритроцитов, а также биологически активные вещества, участвующие в регуляции артериального давления.

В почках образуется активная форма витамина D, влияющего на метаболизм кальция и поддержание нормального состояния костной ткани, соответственно. 

Распространенность, причины и основные симптомы почечных патологий 

Распространенность почечных заболеваний сопоставима с такими патологиями, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром. Болезни почек могут быть следствием этих состояний, а также стать фактором ускоренного развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В России снижение функции почек наблюдается у 16% лиц трудоспособного возраста, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний частота возрастает до 26%, в возрасте старше 60 лет составляет около 36%. Основными факторами риска возникновения дисфункции почек являются сахарный диабет, артериальная гипертензия, инфекции мочевыводящих путей, образование конкрементов.

К развитию почечной недостаточности могут приводить аутоиммунные патологии, воздействие токсинов, применение нефротоксичных лекарств. К возникновению хронической болезни почек могут предрасполагать наследственные факторы и пожилой возраст. Ранняя стадия развития хронической болезни почек характеризуется малосимптомным течением.

Пациенты могут не предъявлять никаких жалоб. Заболевание нередко обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. При прогрессировании болезни могут наблюдаться такие признаки, как отечность (пастозность) лица, в большей степени вокруг глаз, отеки рук и ног; учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время; затрудненное или болезненное мочеиспускание.

Отмечаются неспецифические симптомы: повышенная утомляемость, головная боль, одышка при физической нагрузке и пр. 

Для чего проводят исследование «Обследование почек: скрининг» 

Тесты, входящие в профиль, направлены на скрининг патологии почек. Результаты анализов дают возможность провести первичную оценку состояния почек и помогут врачу составить дальнейший план обследования пациента. 

Краткая характеристика аналитов и исследований, входящих в профиль 

Общий белок отражает суммарную концентрацию альбуминов и глобулинов сыворотки крови. Снижение концентрации общего белка в сыворотке чаще происходит за счет уменьшения содержания альбуминов. Причинами этого могут быть заболевания почек, сопровождаемые повышенной потерей белка с мочой из-за патологии почечных клубочков.

Мочевина – один из основных азотсодержащих продуктов белкового метаболизма, отражающий общий уровень остаточного (небелкового) азота в крови. Выводится мочевина преимущественно с мочой. Повышение ее уровня в сыворотке крови отмечается при нарушении равновесия между образованием и выведением азотистых метаболитов.

Это наблюдается, в частности, при снижении выделительной функции почек, поэтому данный показатель используют для оценки функции почек. Креатинин – азотсодержащий продукт метаболизма в скелетных мышцах, поступление которого в кровь зависит преимущественно от мышечной массы человека.

 Креатинин выводится из организма только почками, не подвергаясь обратному всасыванию в почечных канальцах, потому его уровень в сыворотке крови служит хорошим маркером фильтрационной способности почек. Рост концентрации креатинина в сыворотке свидетельствует о снижении скорости клубочковой фильтрации, причиной которого может быть почечная дисфункция любой этиологии.

Калий, натрий, хлор относятся к основным электролитам организма. Натрий (Na+) – основной катион, а хлор (Сl-) – основной анион внеклеточной жидкости; калий (К+) – основной внутриклеточный катион. Баланс этих электролитов критически важен для функционирования всех клеток и систем организма.

Реабсорбция этих веществ в почечных канальцах дает возможность поддерживать электролитный баланс. Патология почек чаще ассоциирована с гиперкалиемией.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка включает определение физических и химических свойств мочи, качественную и количественную оценку состава элементов мочевого осадка.

Исследование позволяет выявить глюкозурию, протеинурию, лейкоцитурию, бактериурию, гематурию, присутствие клеток почечного эпителия, повышенное содержание солей, пигментов. Результаты могут указывать на патологию почек и мочевыводящих путей (воспалительные, инфекционные процессы, кровотечения, травматизация и пр.), а также и на вероятность некоторых внепочечных заболеваний. 

С какой целью проводят комплексное исследование «обследование почек: скрининг» 

Комплекс тестов предназначен для первичного выявления патологии почек. 

Что может повлиять на результат тестов профиля «Обследование почек: скрининг» 

Нарушение правил подготовки к сдаче биоматериала может повлиять на результаты исследований.

В каких случаях выполняют комплексное исследование «Обследование почек: скрининг»:

  • выявление патологии почек.

Трактовка результатов профиля «Обследование почек: скрининг» 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. 

Интерпретация результатов – см. соответствующие тесты.

  1. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации //М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа». – 2015.
  2. Викулова О.К. и соавт. Сахарный диабет с поражением почек. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации МЗ РФ. – 2016.– С. 46. 
  3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – Т. 1. – С. 928. 
  4. Комяков, Б. К. Урология: учебник / Б. К. Комяков. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа». – 2018. – С. 480.
  5. Смирнов А. В. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению //Нефрология. – 2012. – Т. 16. – №. 1.
  6. Eknoyan G. et al. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease //Kidney Int. – 2013. – Т. 3. – №. 1. – С. 5-14.
  7. Türk C. et al. Guidelines on urolithiasis //European association of urology. – 2011.
Читайте также:  Условия развития инфекции. Патогенность. Инфицирующая доза. Скорость размножения микроорганизмов. Входные ворота инфекции. Тропизм. Пантропизм.

Какие анализы покажут болезни почек: почечные пробы, проба Реберга, микроальбуминурия

Почки — орган мочевыделительной системы, который выполняет много важных функций:

  • выводит из организма избыток жидкости, органических и неорганических веществ, вредные и токсические соединения;
  • секретирует фермент ренин, необходимый для поддержания нормального артериального давления;
  • вырабатывает гормон эритропоэтин, контролирующий эритропоэз — процесс образования эритроцитов;
  • поддерживает постоянство состава и pH крови;
  • участвует в обмене веществ.

Однако при заболеваниях почек функциональность органа снижается, что приводит к изменению нормального состава крови, интоксикации организма и другим патологическим состояниям.

Без своевременной диагностики многие нефрологические заболевания приводят к терминальной хронической почечной недостаточности — угрожающему жизни состоянию, при котором требуется заместительная терапия в виде гемодиализа или пересадки почки.

Для диагностики нарушения работы почек существуют специальные лабораторные тесты:

  • биохимическое исследование крови на определенные показатели, которые отражают функциональное состояние почек;
  • определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проба Реберга;
  • анализы мочи — общий анализ мочи, исследование на микроальбуминурию, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко.

В каких ситуациях назначаются анализы?

Врач может назначить скрининг состояния почек при наличии у пациента симптомов, характерных для почечных патологий.

Например, к таким признакам относятся отеки на лице и теле, высокое артериальное давление, тошнота, сниженный диурез.

Также поводом для назначения скрининга могут стать сомнительные результаты общего анализа крови, общего анализа мочи и других базовых исследований.

Скрининг показан людям с высокой вероятностью развития заболеваний почек. К ним относятся пациенты с диабетом, системной красной волчанкой, гипертонической болезнью. Также скрининг может быть назначен после приема нефротоксичных препаратов.

Кроме этого, регулярный мониторинг необходим людям с хроническими заболеваниями почек для оценки течения болезни и эффективности лечения.

Почечные показатели биохимического исследования крови

Некоторых показатели биохимического исследования крови позволяют врачу сделать вывод о состоянии почек. Анализ проводится в утренние часы натощак. Подготовка к исследованию заключается в следующем:

  • за сутки до забора биологического материала исключается прием алкоголя;
  • между взятием крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов;
  • за час до сдачи анализа нужно отказаться от курения;
  • перед исследованием можно употреблять только воду.

Рассмотрим основные показатели исследования, которые помогают обнаружить заболевания почек.

Креатинин

Вещество, которое образуется в мышечной ткани, далее поступает в кровь и выводится из организма почками. Первостепенной задачей креатинина является обеспечение организма энергией, необходимой для сокращения мышц. Уровень вещества в крови во многом зависит от мышечной массы. Именно поэтому его концентрация в крови у мужчин больше, чем у женщин и детей.

Креатинин относится к беспороговым веществам, которые не подвергаются процессу реабсорбции в почечных канальцах и полностью выводятся мочевыделительной системой при любой их концентрации в крови.

При стабильной мышечной нагрузке и хорошей работе почек концентрация его в крови у человека достаточно постоянна. Поэтому уровень креатинина в крови напрямую отражает функциональное состояние почек.

Референсные значения показателя представлены в таблице ⇓⇓⇓

Возраст Уровень креатинина, мкмоль/л

Обследование почек. Анализы. Кровь, слизь, песок, камни в моче

Почки — без всякого преувеличения, жизненно важный парный орган, от состояния которого зависит здоровье всего организма.

Почки участвуют в процессе фильтрации плазмы крови, выполняют эндокринную, метаболическую и регуляционную функции. Патологические изменения в этом органе ведут к запуску цепной реакции сбоев в работе всего организма.

Болезни почек нередко становятся причиной инвалидности, а в тяжелых запущенных случаях — и смерти больного.

Патологические изменения в почках могут провоцироваться многими факторами: различными инфекциями, интоксикациями, переохлаждением, сосудистыми поражениями, опухолевыми образованиями, системными заболеваниями и т.д. Бывают и причины врожденного характера.

Специфика болезней почек такова, что о результативном лечении приходится говорить лишь в тех случаях, когда недуг выявляется на достаточно ранних стадиях. При позднем диагностировании речь может идти лишь о поддерживающей терапии и продлении жизни.

Именно поэтому так важно своевременное обследование заболеваний почек! В данной статье мы расскажем, какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки.

Симптомы почечной патологии

В острой стадии заболевания почек проявляются рядом характерных симптомов, поэтому затруднений с диагностикой обычно не возникает.

Заболевание же в хронической форме со слабо выраженными признаками требует специальных лабораторных и инструментальных исследований.

Поводом для немедленного обращения к врачу-нефрологу, урологу должен стать любой из следующих симптомов:

  • высокая температура;
  • тошнота, рвота;
  • ноющие боли в спине, пояснице;
  • острая боль в пояснице;
  • отечность;
  • учащенное/ затрудненное мочеиспускание;
  • задержки мочеиспускания, его отсутствие;
  • болезненное мочеиспускание;
  • увеличение или сокращение объема выделяемой мочи;
  • появление непривычного запаха мочи;
  • кровь, слизь в моче, помутнение мочи, песок, камни и др.

Частое повышение артериального давления — также весомый повод заглянуть к специалисту: гипертония нередко ходит «рука об руку» с поражением почек.

К другим распространенным видам почечной патологии относятся:

Диагностика заболеваний почек

Опрос и общий осмотр пациента в стоячем и лежачем положении с пальпацией и перкуссией (постукиванием) области почек — начальный этап выявления почечной патологии. Далее поставленный доктором первичный диагноз должен быть подтвержден или опровергнут лабораторными и инструментальными методами.

В лабораторную диагностику заболеваний почек могут входить:

  • общий анализ крови для определения актуального уровня кальция, креатинина, фосфата, электролитов и мочевины;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение уровня C-реактивного белка;
  • проба мочи по Нечипоренко;
  • проба мочи по Зимницкому (при необходимости).

Часто назначаемые инструментальные методы:

  • ангиография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРT;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия почки.

О чем говорят данные лабораторной диагностики заболеваний почек

Общий анализ крови — о наличии патологических изменений могут говорить повышенное значение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенное содержание лейкоцитов, низкий уровень гемоглобина.

Биохимический анализ крови — на нарушение выделительной функции могут указывать повышенное содержание мочевой кислоты, креатинина, мочевины.

Общий анализ мочи — одно из ключевых исследований при диагностике почечной патологии.

Рассматриваемые параметры: прозрачность, цвет, запах, рН-фактор, относительная плотность; наличие лейкоцитов, эпителиальных клеток, солей, эритроцитов, глюкозы, белка, бактерий.

Например, повышенный белок в моче может означать указывать на наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Проба по Нечипоренко проводится для обнаружения скрытого инфекционного процесса, если результаты общего анализа вызывают сомнения. Метод позволяет детально определить содержание и концентрацию в моче эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (белковые образования).

Проба по Зимницкому позволяет выявить патологические изменения в режиме мочеиспускания, определить плотность мочи, собранной в разное время суток.

Как готовиться к анализам

За 2-3 суток до сдачи любого анализа следует отказаться от приема спиртного, физических и душевных перегрузок, посещения бани, сауны.

Анализ крови: последний прием пищи — за 8-12 часов, вода — за 3-4 часа.

Анализ мочи: за 2 суток необходимо исключить из рациона продукты, которые могут изменить цвет мочи (ягоды, свекла, морковь, кофе, крепкий чай, поливитамины и пр.).

Если пациент постоянно принимает лекарства, об этом следует заранее предупредить врача. Некоторые препараты (особенно мочегонные) способны исказить результаты обследования.

В день анализа: пациент собирает утреннюю мочу, накопленную в мочевом пузыре за ночь. До мочеиспускания необходимо осуществить тщательную гигиену наружных половых органов.

Биоматериал собирается в одноразовый контейнер (продается в аптеках). Собрать необходимо среднюю порцию мочи, слив первую порцию.

Собранную мочу нужно в течение 1-2 часов сдать в лабораторию — позднее биоматериал может стать непригодным для исследования.

При назначении пробы по Зимницкому пациент собирает биоматериал в течение суток и в конце срока измеряет общее количество выделенной мочи.

Важно! Несмотря на обилие околомедицинских сайтов и форумов в интернете, не доверяйте трактовку результатов непрофессионалам. Диагностикой почечной патологии и интерпретацией данных всех обследований должен заниматься только врач!

Диагностика заболеваний почек в «МедикСити»

В нашей клинике вы можете без очередей и в удобное для вас время пройти следующие лабораторные обследования по профилю «диагностика заболеваний почек»:

  • Биохимические исследования крови;
  • Альбумин (Albumin);
  • Кальций (Са2+, Calcium), Натрий (Na+, Sodium), Калий (К+, Potassium), Хлор (Cl-, Chloride);
  • Креатинин (Сreatinine);
  • Магний (Magnesium);
  • Мочевая кислота (Uric acid);
  • Мочевина (Urea);
  • Общий белок (Protein total);
  • Фосфор (Phosphorus);
  • Общеклинические исследования мочи;
  • Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка.

В нашей клинике вы также можете получить консультацию специалиста, пройти необходимую инструментальную диагностику. Если на обследовании будет выявлена патология почек, опытный врач-нефролог составит для вас схему лечения.

«МедикСити» на «Савеловской» — это:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector