Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких.

Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких.

Грибковая пневмония – это микотическое поражение легких, возбудителями которого выступают различные виды грибов. Заболевание проявляется повышением температуры, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой и кровохарканьем, одышкой, болью в груди, миалгией. Диагноз грибковой пневмонии ставится по данным анамнеза, симптоматики, рентгенографии легких, микробиологического, серологического и молекулярно-генетического исследований. Лечение грибковой пневмонии включает назначение антимикотических препаратов, иммунокорректоров, поливитаминов, детоксикационных и десенсибилизирующих средств.

Грибковая пневмония (пневмомикоз) — воспалительный процесс, развивающийся в альвеолах и паренхиме легких при внедрении и бесконтрольном размножении патогенных или условно-патогенных штаммов грибов.

Грибковая пневмония может возникать как самостоятельное (первичное) заболевание при непосредственном инфицировании ткани легких или вторично, как осложнение другой фоновой, в т. ч.

респираторной патологии (бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита, абсцесса легкого).

Грибковую пневмонию считают одной из тяжелейших форм воспаления легких, количество случаев которой в последнее время увеличивается, несмотря на использование в пульмонологии новейших антимикотических препаратов. Специфичность возбудителей и торпидное течение пневмомикозов представляют большие трудности для точной постановки диагноза и затягивают своевременное начало терапии, усугубляя воспалительные изменения.

Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких.

Грибковая пневмония

Причиной развития грибковой пневмонии является колонизация слизистой нижних отделов респираторного тракта штаммами грибов, многие из которых — представители условно-патогенной микрофлоры.

Возбудителями заболевания могут выступать грибы различных видов — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis). Наиболее часто при грибковой пневмонии выявляются грибы кандида (C.

albicans), аспергиллы и пневмоцисты (P. carinii), обладающие преимущественным тропизмом к легочной ткани.

В зависимости от возбудителя пневмомикозы разделяют на:

Патогенные грибы — возбудители экзогенных пневмомикозов (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) могут присутствовать в почве, воде, производственной и бытовой пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, недостаточно обработанном медицинском оборудовании и проникать в легкие человека преимущественно при вдыхании воздуха, загрязненного мицелием и спорами (воздушно-капельно-пылевым путем). Возбудитель пневмоцистной пневмонии передается только от человека к человеку. Сначала формируется временное, а затем — стойкое носительство с развитием грибковой пневмонии.

Грибковая пневмония может проявляться как микст-инфекция (смешанная, вызванная различными типами грибов — дрожжеподобными и плесневыми) и сочетанная, обусловленная грибами и другими микроорганизмами (например, аспергиллами с грамнегативной микрофлорой). Торакальный актиномикоз является псевдомикозом, так как вызывается анаэробными бактериями рода Actinomyces и сопровождается образованием инфекционной гранулемы (актиномикомы) с прорастанием в окружающие ткани и появлением гнойных свищей.

Возбудители эндогенной грибковой пневмонии попадают в легкие из других очагов микоза, имеющихся в организме: путем аспирации (например, при кандидозе полости рта, трахеи, бронхов) или гематогенным и лимфогенным путем — при распространенном поражении. Грибы кандида, присутствующие в составе микробиоценоза кожи и слизистых дыхательного тракта, при определенных условиях активизируются, приобретают патогенность и вызывают пневмомикоз.

Факторы риска

Грибковая пневмония часто развивается у пациентов со злокачественными заболеваниями крови (острый лейкоз) и лимфопролиферативными опухолями, получающих длительную лучевую или системную химиотерапию (иммунодепресантами и глюкокортикоидами); как осложнение ВИЧ-инфекции и СПИДа, сахарного диабета, апластической анемии, туберкулеза, состояния после трансплантации органов, искусственной вентиляции легких. Возникновению грибковой пневмонии способствует нарушение нормальной микрофлоры (дисбактериоз респираторного тракта), связанное с продолжительным и нерациональным приемом антибиотиков. Среди основных факторов развития и реактивации грибковой пневмонии у 50% больных выступает агранулоцитоз. Грибковая пневмония часто сочетается с микозным поражением слизистых оболочек, кожи, ногтей.

Реализации патогенного потенциала грибов всегда способствует угнетение факторов специфической и неспецифической общей и местной резистентности организма с развитием иммунодефицитного состояния.

Заселяя просветы бронхиол и альвеол, грибы начинают активно размножаться, вызывая миграцию лейкоцитов и скопление серозной жидкости.

В период обострения микозные повреждения ткани легких характеризуются наличием зон распада в виде полостей, иногда — образованием абсцессов, в которых обнаруживаются скопления гриба; в период выздоровления на их месте появляются участки плотной грануляционной ткани.

В большинстве случаев начало пневмомикоза характеризуется нечеткой клинической картиной, с незначительными, иногда атипичными симптомами и проявляется эпизодами повышения температуры, слабостью, сухим кашлем, миалгией. Интоксикация связана с действием микотоксинов. Появление гнойной мокроты при разрыве абсцессов, образованных скоплением грибов в ткани легких, делает картину заболевания более выраженной.

Массивное однократное заражение экзогенными грибками провоцирует острый процесс, в случае многократно повторяющихся поступлений небольших доз патогенов и у ослабленных пациентов пневмомикоз принимает хроническое течение с рецидивами. Избыточное развитие соединительной ткани приводит к появлению одышки, прожилок крови в мокроте (иногда, профузным легочным кровотечениям).

Микст-формы пневмомикозов протекают тяжелее, чем моноинфекция. Грибковая пневмония может осложниться экссудативным или фибринозным плевритом при вскрытии абсцесса в плевральную полость или прорастании грибка в плевру; развитием дыхательной (в т. ч., острой) и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение пневмомикозов различной этиологии имеет определенные клинические особенности.

Аспергиллез легких

Аспергиллезные пневмонии могут быть острыми и хроническими, включать тяжелые молниеносные формы. Для них часто характерны признаки абсцедирующей пневмонии, возможное вовлечение плевры и лимфоузлов, а также образование специфических нагнаивающихся гранулем.

Беспокоят почти постоянные приступы кашля с обильными слизисто-гнойными или гнойными выделениями (в виде плотных комочков) и примесью крови, боли и тяжесть в груди, одышка, переходящая в удушье, длительный субфебрилитет с температурными скачками, ознобами и ночным потоотделением.

Наблюдается тяжелое общее состояние, сильная слабость, анорексия и кахексия.

Возможно прорастание грибами стенок сосудов с формированием тромбозов и геморрагических инфарктов.

Хроническая аспергиллезная пневмония вторично наслаивается на различные поражения легких, проявляясь симптомами основного заболевания и грибкового поражения.

Локализованная форма — аспергиллома легких возникает при инфицировании грибами уже имеющейся полости в ткани легких и часто протекает бессимптомно. При грибковой пневмонии абсцедирование может стать хроническим процессом.

Кандидоз легких

Первичная кандидозная пневмония может сопровождаться признаками интоксикации при нормальной температуре тела, иногда может начинаться остро с лихорадки, одышки, кашля со скудной мокротой, охриплости голоса, боли в груди, повышенной потливости.

Типично двустороннее поражение, у детей раннего возраста возможно рецидивирующее течение с переходом в хронический гранулематозный генерализованный кандидоз. Вторичная кандидозная пневмония протекает тяжело с удушающим кашлем, гнойно-кровянистой мокротой, рвотой, дегидратацией.

Нередко она приобретает характер прогрессирующего деструктивного процесса с образованием в легких крупных тонкостенных кист, развитием ателектаза легкого, милиарной диссеминации или септического состояния.

Пневмоцистоз

Пневмоцистная пневмония протекает как моно- или микст-инфекция, часто асимптомно или со стертой клиникой, может латентно протекать уже в первые годы жизни. Нередка вероятность последующего реинфицирования. Характеризуется постепенным нарастанием гипоксемии и дыхательных расстройств, длительным непродуктивным кашлем на фоне скудных физикальных и рентгенографических данных.

У недоношенных детей отмечается манифестная форма пневмоцистной пневмонии с длительной, резко выраженной дыхательной недостаточностью. Возникая первой из оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных, пневмоцистоз имеет достаточно длительное вялое течение, осложняясь спонтанным пневмотораксом, присоединением суперинфекции.

В отсутствие специфического лечения возможен летальный исход.

Определение генеза грибковой пневмонии часто затруднено из-за своеобразия микотической инфекции, поэтому необходим комплексный подход с разбором анамнеза, клинических симптомов, результатов рентгенографии легких, микроскопического, культурального, серологического (ИФА, РСК, РПГА, РНИФ) и молекулярно — генетического (ПЦР) исследования мокроты, крови, лаважной и плевральной жидкости, аспирата легочной ткани.

При аспергиллезе выявляется картина абсцедирующей пневмонии и явления гнойного бронхита.

При наличии данных за предшествующее лечение антибиотиками и отсутствие ответа на терапию можно изначально заподозрить грибковую пневмонию.

Присутствие очага микоза в виде молочницы полости рта дает повод думать о кандидозной природе заболевания. Необходимо учитывать, что при наличии иммунодефицитного состояния риск развития грибковой пневмонии намного выше.

При грибковой пневмонии терапевт или пульмонолог аускультирует в легких множественные сначала сухие, затем влажные разнокалиберные хрипы.

В крови больного выявляется эозинофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ.

На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, инфильтративные тени незначительных или огромных размеров с неровными краями; при появлении абсцессов видны хаотично расположенные полости с уровнем жидкости.

При пневмомикозах споры и мицелий грибов можно выявить при микроскопии мазка мокроты и бронхоальвеолярной жидкости. Бакпосев мокроты важно провести до начала лечения, что повышает вероятность выделения и идентификации возбудителя грибковой пневмонии и проведения его количественной оценки.

Прямое обнаружение ДНК и установление штамма грибов в мокроте методом ПЦР должно соотноситься с наличием клинических проявлений заболевания. Один факт колонизации грибами дыхательного тракта в отсутствие симптомов инфекционного поражения для постановки диагноза грибковой пневмонии недостаточен.

Читайте также:  Боковые желудочки, ventriculi laterales. Стенки боковых желудочков. Строение боковых желудочков.

ПЦР исследование крови на грибы позволяет дифференцировать диссеминированную и локальную формы микоза.

Материал из дистальных отделов бронхов получают методом бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем. В смыве возбудитель пневмоцистной пневмонии выявляется в 89–98% случаев. При необходимости показано получение аспирата (биоптата) методом пункционной или открытой биопсии легкого.

ПЦР при грибковой пневмонии информативна и после начала антибиотикотерапии и позволяет провести одновременное определение ДНК разных возбудителей при микст-инфекции. При серодиагностике показателен анализ динамики выявления антител к потенциальным возбудителям грибковой пневмонии.

Поскольку при грибковой пневмонии применение антибиотиков приведет к усугублению течения заболевания, требуется назначение или специфических антимикотических препаратов (итраконазола, амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола и др.), или ингибиторов фолиевой кислоты и клиндамицина при пневмоцистозе.

При грибковой пневмонии для устранения дефицита иммунитета применяются иммунокорригирующие препараты, поливитамины, детоксикационные и стимулирующие средства, рациональный режим и питание.

В случае грибково-бактериальной природы пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергической симптоматикой применяют десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды.

При осложнении пневмомикоза экссудативным плевритом выполняют плевральную пункцию и промывание плевральной полости.

Точная оперативная диагностика и терапия делают прогноз грибковой пневмонии обнадеживающим. В случае несвоевременного и неадекватного лечении высок риск тяжелых осложнений. Грибковая пневмония является одной из самых частых причин летального исхода больных СПИДом.

При благоприятном прогнозе первичного аспергиллеза и кандидоза может сохраняться склонность к воспалительным заболеваниям респираторного тракта и грибковая сенсибилизация; а легочные осложнения (пневмосклероз) могут приводить к инвалидности больного.

При вторичной грибковой пневмонии прогноз зависит от тяжести основного фонового заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=qbmZJfZBvgo\u0026t=181s

Предупреждение грибковой пневмонии включает профилактику на производстве и в сельском хозяйстве (герметизацию технологических процессов, связанных с выделением пыли; применение респираторов, микробиологический контроль окружающей среды); в медицине и пищевой промышленности (соблюдение правил дезинфекции и стерилизации). Индивидуальная профилактика подразумевает укрепление иммунитета, устранение дисбактериоза и хронической патологии, проведение рациональной антибиотикотерапии.

Грибковая пневмония: симптомы, причины, особенности болезни – Medaboutme.ru

Грибковая пневмония – болезнь легкого, спровоцированная грибковой инфекцией. В большинстве случаев иммунная система здоровых людей способна не допускать развития микоза в тканях легкого.

Значительная часть форм виновных в этом процессе грибков относится к нормальной микрофлоре и не вызывает развития грибковой пневмонии, симптомов микозного воспаления легких. Так что данная патология встречается достаточно редко. При этом лечение болезни весьма непростое.

MedAboutMe рассказывает о группах риска этой патологии, причинах развития, признаках и отличиях от иных легочных заболеваний.

Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких.

Воспаление легких развивается из-за размножения тех или иных инфекционных агентов, которые в большинстве случаев проникают в легкие через респираторный тракт. Если ранее значительная часть пневмоний была вызвана бактериями, а вирусные формы чаще встречались в детском возрасте, то на фоне пандемии COVID-19 возросло количество вирусных воспалений легких из-за заражения SARS-CoV-2.

В отличие от бактерий и вирусов грибковая инфекция достаточно редко встречается в любом возрастном периоде. Причина в том, что иммунной системе легче всего осуществлять контроль и подавлять размножение грибков в легких в сравнении с другими микроорганизмами, населяющими слизистые нашего организма.

Поэтому возникновение грибковой пневмонии всегда указывает на резкое снижение функций иммунной системы, чаще всего из-за развития иммунодефицита.

Основная группа риска по микозам – онкологические больные, в особенности пациенты с гемобластозами, например, лейкозом. Потому что при раке крови костный мозг не может функционировать должным образом, что становится причиной изменения уровня форменных элементов крови, лейкопении – недостатка лейкоцитов. А эти клетки – главные для работы защитных сил.

Грибковая пневмония также способна возникать в качестве осложнения на фоне:

  • Химиотерапии и лучевой терапии;
  • Процесса подготовки к трансплантации костного мозга и иных причин медикаментозной иммуносупрессии, например, после пересадки органов;
  • Апластической анемии;
  • Туберкулеза;
  • Сахарного диабета;
  • Продолжительной терапии антибиотиками, кортикостероидами;
  • Врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний.

Споры грибков легко разносятся в воздухе, откуда попадают на слизистые поверхности дыхательных путей, а затем и в легкие. По этой причине защититься от микозов помогает только нормальная работа иммунной системы.

Риск развития пневмонии данной этиологии повышается также при неблагоприятных факторах – очагах микоза на кожных покровах, ногтевых пластинах, слизистых.

Какими признаками проявляется грибковая пневмония: симптомы зависят от формы болезни – острой или хронической. При острой форме воспаление возникает из-за проникновения значительного количества спор в легкие за сжатый промежуток времени.

Причиной грибковой пневмонии способны становиться многие грибы, но чаще всего выявляются:

  • Aspergillus – плесневые грибки, причина аспергиллеза.
  • Candida – дрожжеподобные грибы, провокаторы кандидозов.
  • Pneumоcystis – пневмоцисты, возбудители пневмоцистоза.
  • Blastomyces – эндемичные диморфные формы, причина бластомикоза.

Аспергиллез относится к самым частым грибковым инфекциям у онкологических пациентов. Споры этого гриба есть в воздухе, и потому проникновение их в органы дыхания происходит часто и легко. Микоз тяжелый, представляет серьезную угрозу для жизни и тяжело поддается терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=qbmZJfZBvgo\u0026t=618s

Причиной кандидоза становятся грибки, которые населяют слизистые как часть нормальной микрофлоры, активно развивающейся при снижении локального или общего иммунитета. Тяжесть воспаления легких, спровоцированного грибами Candida, зависит от степени супрессии защитных сил.

При восстановлении функций иммунной системы любой кандидоз – от вагинальной молочницы до грибковой пневмонии – способен проходить без терапии. Однако это не означает, что болезнь не требует лечения.

Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких.

  • Выраженность признаков грибковой пневмонии, ее симптомы зависят от формы заболевания.
  • При остром воспалении легких отмечается резкое ухудшение самочувствия, хроническая форма протекает со стертой симптоматикой, порой атипичными признаками болезни.
  • Грибковая пневмония: симптомы, характерные для воспалительного процесса в легких:
  • Кашель, температура;
  • Слабость и утомляемость;
  • Боль в области грудной клетки.

Характерны для грибковых пневмоний симптомы интоксикации, которая развивается из-за микотоксинов. Синдром постепенно нарастает, сопровождается болью и ломотой в мышцах и суставах, фебрилитетом с температурой до 40 °С и выше.

Тяжелые формы болезни могут провоцировать образование абсцессов легкого.

Аспергиллез легких порой сложно дифференцировать от опухолевого образования или тяжелой формы бактериальной пневмонии. Заболевание протекает тяжело с формированием очагов нагноения, частым и тяжелым кашлем. В отделяемом есть примеси гноя, крови. Одышка при такой грибковой пневмонии способна вызывать приступы удушья.

Для кандидоза и пневмоцистоза легкого более характерна стертая форма грибковой пневмонии: симптомы могут выражаться в незначительном кашле, субфебрильной температуре, охриплости. Если лечение не проводить, болезнь быстро становится хронической с регулярными обострениями и развитием гранулематозного кандидоза.

В первую очередь необходим сбор анамнеза пациента, так как данная инфекция развивается как осложнение иных патологий – рака, иммунодефицитов, болезней легких, заболеваний, требующих длительной антибиотикотерапии и т. д. Все это позволяет подозревать грибковую этиологию пневмонии.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на лабораторное исследование мокроты (методы ПЦР, ИФА), позволяющее выявить споры грибов. Кроме этого, возможно исследование смывов, материала дистальных отделов бронхов, для чего назначают бронхоскопию.

Также показаны анализы крови, рентгенография легких, позволяющие выявить масштабы, локализацию очага, наличие осложнений – абсцессов, гранулем, общее состояние пациента.

Микозы легких

Микозы легких относительно редки и возникают преимущественно у пациентов с резко сниженными защитными реакциями организма (СПИД, раковая кахексия, длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия, глюкокортикоидами и иммуносупрессивной терапии). Возбудители микозов лёгких — микроскопические грибы (микромицеты). Проявления заболевания и характер его течения в значительной степени отличается от бактериальных и вирусных инфекций. Идентификация возбудителей грибковых пневмоний является основой успешного лечения.

Аспергиллёз

Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких.Инвазивный аспергиллёз (пневмония). Основными возбудителями инвазивного аспергиллёза являются: A. fumigatus (60-90%), A.flavus (10-30%) и A. niger (2-15%). Частота составляет 12-34 случая на 1 млн. населения в год. Инфицирование происходит в результате вдыхания конидий Aspergillus. От человека к человеку аспергиллёз не передаются. Наиболее часто развивается у больных острым лейкозом во время цитостатической терапии, у пациентов, длительно получающих глюкокортикоиды и иммуносупрессоры.

Клинические проявления

Продолжительность инкубационного периода не определена.

Наиболее частыми признаками заболевания являются — неэффективность антибиотиков широкого спектра, повышение температуры тела более 38°С длительностью более 96 ч, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье и одышка.

Читайте также:  Перечень объектов подлежащих обязательному бактериологическому контролю.

В 30% случаев повышения температуры может не отмечаться. Иногда клиника аспергиллеза напоминает признаки тромбоза ветвей лёгочной артерии: внезапно возникшие боли в груди и выраженная одышка.

Нередко единственным проявлением заболевания служат изменения на рентгенограмме или КТ лёгких.

  • Диагностика
  • Основной метод выявления:
  • очагов поражения — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • микробиологического подтверждения диагноза — микроскопия и посев респираторных субстратов;
  • серологической диагностики — определение антигена Aspergillus (галактоманнана) в сыворотке крови.

Методы диагностики:

  • рентгенография лёгких и придаточных пазух носа;
  • КТ грудной клетки (МСКТ);
  • при наличии неврологической симптоматики — МСКТ или МРТ головного мозга;
  • определение антигена Aspergillus в сыворотке крови;
  • бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), биопсия очагов поражения;
  • микроскопия и посев смывов БАЛа, мокроты, отделяемого из носа, биопсийного материала.

Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких.

Хронический некротизирующий аспергиллёз лёгких — относительно редкое заболевание, составляющее примерно 5% всех случаев аспергиллёза лёгких. Возбудитель — A. fumigatus, реже — A. flavus, A. terreus и др.

Факторы риска — СПИД, сахарный диабет, алкоголизм, длительное лечение стероидами. Симптомы характерны, но не специфичны. Обычно развивается хронический продуктивный (с мокротой) кашель, нередко с умеренным кровохарканьем. Субфебрилитет. Общая слабость и снижение массы тела.

Болезнь протекает «хронически» с периодическими обострениями и прогрессирующим нарушением функций лёгких вследствие развития фиброза.

Осложнения: поражение плевры, рёбер, позвонков, лёгочное кровотечение, инвазивный аспергиллез лёгких (пневмония) с гематогенной диссеминацией, поражением головного мозга и внутренних органов.

https://www.youtube.com/watch?v=qbmZJfZBvgo\u0026t=768s

Диагностика – см. инвазивный аспергиллез.

Лечение. Длительное применение противогрибковых препаратов. Показанием к хирургическому лечению служит высокий риск лёгочного кровотечения.

Аспергиллома (неинвазивный аспергиллез), или «грибной шар», представляет собой мицелий (грибницу) грибка Aspergillus, разрастающегося в полостях лёгких, образованных в результате туберкулёза, опухоли и других заболеваний. Аспергиллома может возникать в придаточных пазухах носа. Возбудитель — Aspergillus fumigatus, реже A.flavus.

Туберкулёз является причиной образования полости при аспергилломе в 40-70% случаев; деструктивная пневмония — в 10-20%; буллёзная эмфизема — в 10-20%; бронхоэктазы — в 5-10%; опухоли — в 3-7% случаев. Вероятность развития аспергилломы в каверне размером 2 см составляет 15-20%. Обычно возникает в возрасте от 40 до 70 лет, чаще у мужчин.

Изначально протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования начинает беспокоить кашель, возникают кровохарканье, субфебрилитет. При вторичном бактериальном инфицировании поражённой грибами полости могут развиваться признаки острого воспаления.

В большинстве случаев аспергиллома возникает в верхней доле правого лёгкого (50-75%), реже — в верхней доле левого лёгкого (20-30%). Приблизительно у 10% больных признаки аспергилломы проходят спонтанно, без лечения. У боль¬шинства больных в течение заболевания возникает эпизод кровохарканья, у 20% — лёгочное кровотечение.

Осложнениями аспергилломы являются лёгочное кровотечение и инвазивный рост Aspergillus с развитием хронического некротизирующего аспергиллёза лёгких или специфического плеврита.

Диагностика – см. инвазивный аспергиллез.

Лечение проводят при развитии или высоком риске осложнений (повторное кровохарканье, лёгочное кровотечение и др.), при бессимптом¬ной аспергилломе показано наблюдение. Основным методом лечения является хирургическое удаление поражённого участка лёгкого.

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз характеризуется развитием реакции гиперчувствительности I типа при поражении дыхательных путей Aspergillus. Частота у больных бронхиальной астмой составляет 1-5%, у больных муковисцидозом — 5-14%. Возбудители — Aspergillus fumigatus, A. clavatus, реже — другие Aspergillus. Возникновению способствуют врождённая предрасположенность.

Инвазивного поражения тканей лёгких не наблюдается. Заболевание обычно протекает хронически с периодическими обострениями бронхообструктивного синдрома и/или возникновением эозинофильных инфиль¬тратов.

Основными признаками обострения являются приступы удушья, повы¬шение температуры тела, боли в грудной клетке и кашель с мокротой, содержа¬щей коричневые включения и слизистые пробки.

При длительном течении формиру¬ются бронхоэктазы и фиброз лёгких, приводящие к дыхательной недостаточности.

Инвазивный кандидоз лёгких (кандидозная пневмония) встречается относительно редко и составляет приблизительно 5-15% всех случаев инвазивного кандидоза. Он может быть первичным или вторичным, возникшим в результате гематогенной диссеминации Candida из другого очага.

Развивается преимущественно у больных на фоне тяжелой патологии (хирургическое лечение желудочно-кишечного тракта, инфицированный панкреонекроз, длительное парентеральное питание, применение иммуносупрессоров, искусственная вентиляция лёгких, гемодиализ, повторные гемотрансфузии, сахарный диабет). Основными возбудителями кандидозной пневмонии являются С. albicans, С. tropicalis, С.

parapsilosis, С. glabrata и др. Многие Candida являются обитателями организма человека и выявляются при посевах со слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта у 30-50% здоровых людей.

Клинические признаки (повышение температуры тела, непродуктивный кашель, одышка и боль в груди) неспецифичны и не позволяют отличить кандидозную пневмонию от бактериальной или другого микоза легких. Основа диагностики — выявление Candida при гистологическом исследовании и/или посеве биоптата лёгкого. Лечение.

Важным условием успешного лечения является идентификация возбу¬дителя. Вид Candida чётко коррелирует с чувствительностью к антимикотикам.

Частота криптококкоза в последние годы значительно увеличилась в связи с пандемией ВИЧ-инфекции. В подавляющем большинстве случаев возбудителем криптококкоза является Cryptococcus neoformans — распространен повсеместно (в почве, на растениях, в испражнениях птиц).

Основные факторы риска — нарушения клеточного иммунитета, обусловленные СПИДом, лимфомой, хроническим лимфолейкозом, Т-клеточным лейкозом, а также длительным применением глюкокортикоидов и иммуносупрессоров. Риск развития криптококкоза определяется степенью выраженности иммунодефицита.

Например, частота криптококкоза у больных СПИДом составляет до 30%. У иммунокомпетентных пациентов криптококкоз развивается редко. У женщин он возникает реже, чем у мужчин, у детей — реже, чем у взрослых. Заражение происходит ингаляционным путём.

У больных СПИДом наиболее часто поражаются ЦНС, лёгкие, кожа, развиваются диссеминированные варианты инфекции с вовлечением костей, почек, надпочечников и т.д. Основными признаками являются лихорадка (81%), кашель (63%), одышка (50%), снижение массы тела (47%), редко — боли в грудной клетке и кровохарканье. Диагностика: см.

инвазивный аспергиллез. При любой локализации криптококковой инфекции необходимо проведение люмбальной пункции (определение внутримозгового давления, микроскопия спинномозговой жидкости и посев на флору).

Лечение. Выбор и продолжительность применения антимикотиков определяются состоянием больного и локализацией процесса

Возбудители — относящиеся к классу Zygomycetes низшие грибы. Зигомицеты распространены повсеместно, обита¬ют в почве, часто встречаются на пищевых продуктах и в гниющих растительных отходах. Возбудитель попадает в лёгкие при вдыхании спор. Факторы риска аналогичны как и при прочих микозах.

Зигомикоз характеризуется чрезвычайно агрессивным течением с очень быстрым разрушением всех тканевых барьеров, поражением кровеносных сосудов, гематогенной диссеминацией с последующим развитием тромбозов, инфарктов и некрозов тканей.

При зигомикозе возможно поражение любых органов, но наиболее часто поражаются придаточные пазухи носа (35-50% всех случаев), лёгкие (20-30%), кожа и подкожная клетчатка (10%), а также желудочно-кишечный тракт (5-10%).

Зигомикоз лёгких обычно проявляется повышением температуры тела более 38 °С, не снижающейся на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия, кашлем, болями в груди, обильным кровохарканьем или лёгочным кровотечением.

Гиалогифомикозы — группа заболеваний, вызываемых грибами Fusarium spp., Acremonium spp., Paecilomyces spp., Scedosporium spp., Scopulariopsis brevicaulis и Trichoderma longibrachiatum. Возбудители распространены повсеместно, часто встречаются в почве, на раз¬личных растениях.

Fusarium считают вторыми по частоте возбудителями инвазивных микозов лёгких после Aspergillus.

Кроме пневмонии гиалогифомицеты у иммунокомпетентных пациентов вызывают локальные поражения, у иммуноскомпрометированных — фунгемию (грибок в крови) и диссеминированные инфекции, которые характеризуются очень высокой летальностью.

Неблагоприятный прогноз связан как с выраженностью иммуносупрессии у больных, так и с низкой чувствительностью гиалогифомицетов к большинству применяемых антимикотиков.

Гиалогифомикозы лёгких наиболее часто развиваются у больных гемобластозами или реципиентов трансплантатов костного мозга, значительно реже — у больных с распространёнными глубокими ожогами. Инфицирование обычно происходит ингаляционным путём.

Одним из возможных источников возбудителя являются поражённые ногти при онихомикозе. Возбудители могут поражать артерии с последующим развитием тромбозов, инфарктов и гематогенной диссеминацией.

Заболевание обычно начинается как пневмония или синусит, при прогрессировании развивается гематогенная диссеминация с поражением кожи, внутренних органов, костей и головного мозга. Клиническая картина заболевания определяется локализацией процесса; общим признаком является рефрактерная к антибиотикам лихорадка.

У 55-70% больных развивается характерное поражение кожи и подкожной клетчатки: болезненные эритематозные папулы или подкожные узелки с последующим образованием очага некроза в центре.

Читайте также:  Вены нижней конечности (ноги). Глубокие и поверхностные вены ноги

Диагностика: см. инвазивный аспергиллез.

Лечение. Возбудители гиалогифомикозов характеризуются низкой чувствительностью и даже резистентностью к антимикотикам

Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких

Микотические заболевания отличаются исключительной распространенностью и разнообразием возбудителей. Грибами инфицировано 20-25% населения мира. Бурова С.А. указывает, что в настоящее время известно около 400 различных видов грибов, являющихся возбудителями заболеваний человека.

Среди них выделяют патогенные, особо опасные микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидный микоз, бластомикоз), которые регистрируются в эндемичных районах (Африка, Азия, Южная Америка), и условно-патогенные (дрожжеподобные грибы рода Candida, Rhodotorula и др.). Грибы сапрофитируют в природе, встречаются на предметах и в воздухе внутренней среды жилых и больничных помещений.

Грибковые осложнения среди больных различных групп риска варьируют от 10 до 44%.

В воздухе лечебных учреждений различных стран мира обнаружено около 200 видов плесневых грибов, способных вызывать инвазивные поражения в легких и аллергизацию пациентов. Внутрибольничные плесневые микозы (в особенности аспергиллез) возрастают на 5-10% в год и характеризуются трудностью диагностики, лечения и высокой летальностью.

Рост урбанизации и успехи медицины последних десятилетий повысили значение кандидоза, туролопсидоза, криптококкоза и аспергиллеза («микозы цивилизации и прогресса медицины»). Ряд грибов является как бы маркером различной иммунопатологии человека.

Заболевания в зависимости от локализации возбудителя могут протекать бессимптомно, в легкой форме или приводить к смертельному исходу. При микологическом обследовании 127 больных с различной патологией легких (пневмония, диссеминированные процессы в легких и др.

) микотический компонент патологии органов дыхания смешанной этиологии установлен у 50,4% больных.

При этом поражение бронхов дрожжеподобными грибами рода Candida обнаружено в 15%, инвазивное поражение легких дрожжеподобными грибами в 11%; мицелиальными в 9%; аспергиллема легких у 9 больных (7,1%); инвазивный аспергиллез у 15 больных (11,3%).

Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких.

При микологическом исследовании больных бронхиальной астмой в одном из стационаров г. Москвы инвазивные формы аспергиллеза и кандидоз выявлены в 19,8% случаев, а кандидозная пневмония была диагностирована у 3,3% госпитализированных.

Об инфицированности легких грибами у больных, получавших кортикостероидную терапию, подтверждают данные, полученные Кулешоым А.В.

При микологическом исследовании мокроты и промывных вод бронхов у 18 больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом получены достоверно положительные результаты на инфицированность легких грибковой флорой, представленной грибами рода Candida и Aspergillus.

Данные, полученные Бахаревой Л.И. и соавт. свидетельствуют о несомненной роли микотического фактора в патогенезе бронхиальной астмы.

При обследовании 204 больных бронхиальной астмой чаще всего у них обнаруживалась грибковая флора (25,3%) или сочетание ее с бактериями (20,7%).

Бактериальная флора, представленная в основном пневмококком, гемофильной палочкой Пфейфера, обнаружена в 20,7%, а в сочетании с энтеробактериями и неферментирующими грамотрицательными микробами — у 10,6% лиц.

Реброва Р.Н. и др. показала в своих работах, что микробы-ассоцианты взаимно влияют на их основные биологические свойства.

Стафилококки активируют факторы патогенности Candida, повышая устойчивость к противогрибковым препаратам. Аналогичные результаты были получены Кожедубом А.В.

, подтвердившим роль микрофлоры в развитии и прогрессировании патологического процесса в бронхолегочной ткани.

Этиологическая роль Candida в формировании сенсибилизации у больных бронхиальной астмой была установлена Гумеровой A.M. и др. при обследовании 290 больных. Сенсибилизация была выявлена у 61,3% обследованных.

При этом больных с атопическим вариантом течения было 28,8%, с инфекционно-зависимым — 71,2%.

Наиболее важными клиническими признаками явилось наличие очагов кандидозной инфекции вне бронхолегочного аппарата и связь обострения кандидоза с приступами удушья.

Аллергенами могут быть споры грибов, мицелий, а также продукты жизнедеятельности грибов, секретируемые во внешнюю среду. Патогенность грибов обусловлена генотипом, фенотипическим выражением которого является вирулентность в конкретных условиях существования данного вида.

Морфологическое состояние гриба, например, в дрожжеподобной или в псевдо — мицелиальной форме отражает структурно-функциональные изменения в клеточной стенке — прежде всего углеводных компонентов, а с ними и в способности адгезироваться и колонизировать соответствующие клетки (ткани).

Состав микрофлоры воздуха подвержен значительным колебаниям по видовому составу грибов, их количеству, в зависимости от температуры и влажности воздуха, характера растительности, химического состава почвы, особенностей сельскохозяйственного и промышленного производства. Видовой состав грибов, в зависимости от сезона, различается в различных климатических зонах.

— Также рекомендуем «Плесневые грибы. Пневмомикозы. Аллергический бронхолегочный микоз.»

Оглавление темы «Профессиональные болезни легких.»: 1. Внегоспитальная пневмония. Причина инвазивного характера воспаления. 2. Хронический обструктивный и необструктивный бронхит. 3. Диагностика бактериального воспалительного процесса в пульмонологии. 4. Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких. 5. Плесневые грибы. Пневмомикозы. Аллергический бронхолегочный микоз. 6. Носительство грибов. Иммунитет при кандидозе легких. 7. Гранулема в легких при микозах. Диагностика аспергиллемы и кандидоза. 8. Профессиональные вредности при болезнях легких. 9. Профессиональные болезни легких. Неаллергическое воспаление легких. 10. Поллютанты. Воздействие поллютантов на дыхательную систему.

Грибковая пневмония: описание заболевания

Воспалительный процесс, протекающий в лёгочных тканях и являющийся следствием патогенной деятельности грибковых микроорганизмов, называется грибковой пневмонией.

Возбудителями патологического процесса могут стать как условно-патогенные грибки микрофлоры организма человека, так и занесённые извне болезнетворные грибки.

Патологический процесс может быть первичным, развивающимся в следствие непосредственного поражения микроорганизмами тканей лёгких, и вторичным, возникающим на фоне других заболеваний, например, абсцесса лёгкого, бронхоэктатической болезни, обструктивного бронхита.

Данный вид воспаления лёгочных тканей считается наиболее тяжёлым и опасным среди всех типов пневмоний. Наиболее вероятными возбудителями грибковой пневмонии являются грибки аспергиллы, активно обитающие в окружающей нас среде. Данные грибки обитают в плесени, поэтому длительное нахождение в помещение с повышенной влажностью представляет опасность для лёгочных тканей.

Активизации деятельности микроорганизмов способствует ослабленный иммунитет.

В качестве других грибковых микроорганизмов, провоцирующих развитие патологического процесса, необходимо указать кандиды, пневмоцисты, гистоплазмы, бластомы.

В случае развития патологического процесса в следствие деятельности грибков нескольких типов отмечают тяжелое течение грибковой пневмонии и более продолжительное лечение.

Роль грибов в развитии воспаления бронхов и легких.

Факторы развития грибковой пневмонии

В качестве способствующих развитию заболевания факторов стоит упомянуть сахарный диабет, туберкулёз, ВИЧ-инфекцию, апластическую анемию. Данные патологические процессы максимально снижают иммунный ответ организма человека на любые патологические процессы.

Начальная стадия развития грибковой пневмонии характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. Признаки патологического процесса проявляются более чем умеренно. Наблюдается эпизодическое повышение температуры тела, сухой непродолжительный кашель, общая слабость.

Разрыв очагов нагноения ведёт к появлению гнойной мокроты при кашле, что делает воспалительный процесс очевидным.

Симптомы грибковой пневмонии

В процессе развития патологии наблюдается тяжёлая интоксикация организма, скачки температуры, повышенное потоотделение, озноб, приступы удушья, мокрота имеет характерный цвет и резкий неприятный запах, возможно наличие примесей крови в мокроте.

Отсутствие лечения грибковой пневмонии ведёт к развитию целого ряда осложнений, среди которых смертельно опасными являются дыхательная и сердечная недостаточность.

В зависимости от типа микроорганизма-возбудителя, грибковая пневмония может иметь специфические проявления.

Например, патологический процесс, возникший в следствие активной деятельности аспергилл, может включать молниеносные формы развития и зачастую схож по проявлениям с абсцедирующей пневмонией. В воспалительный процесс вовлекаются плевра и лимфатические узлы.

Гнойная мокрота отличается обильностью, наблюдаются боли в грудной клетке, сильная одышка, порой переходящая в приступы удушья, серьёзная потеря веса, иногда приводящая к анорексии.

Диагностика пневмонии в Центре медицины

Диагностика грибковой пневмонии требует тщательного подхода со стороны практикующего специалиста (врача-пульмонолога) в связи с особенностями микотических инфекционных процессов.

Наиболее информативным методом инструментальной диагностики заболевания является рентгенография. Провести полноценную диагностику позволяют микроскопическое, культаральное и серологическое исследование мокроты, выделяемой при кашле.

Одним из наиболее информативных методов лабораторных исследований является полимеразная цепная реакция.

Как проводится лечение грибковой пневмонии?

Основываясь на результатах диагностики, специалист назначает максимально эффективное в конкретном случае лечение. Основу консервативного лечения при грибковой пневмонии составляют антимикотические препараты, позволяющие подавить активную деятельность микроорганизмов-возбудителей.

В процессе терапии активно применяют иммуностимулирующие средства и поливитаминный комплексы. В случае присоединения к инфекционному процессу бактерий, а это устанавливается в процессе диагностики, проводят короткий курс антибактериальной терапии. Своевременно начатое лечение позволяет добиться необходимых результатов.

После проведения терапии пациенту рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector