Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.

Меня зовут Анатолий Сазонов, сейчас мне 38 лет, я глухой на оба уха, но слышу с помощью кохлеарных имплантов, живу и работаю в Москве в компании Infosecurity a Softline company аудитором по информационной безопасности, уже больше десяти лет женат, растет маленькая дочка.

Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.Конференция в Сколково, 2012 год

История моего слуха

Тугоухость примерно 1-2 степени на левом ухе у меня определили в 4 года, правое ухо было почти полностью глухим без остатков. Потребности в слуховом аппарате (СА) я не ощущал примерно до 10 лет, после уже начал носить.

Был, в принципе, вполне доволен жизнью, достаточно интегрирован в слышащее общество, жестовый язык не учил и не знал (да и сейчас не знаю), учебу закончил в массовой школе (на первой парте), получил первое высшее образование (издательское дело и редактирование), во время учебы в ВУЗе нашел работу в сфере информационных технологий, после переезда в Москву поступил на второе высшее образование (специалист по информационной безопасности), общался с друзьями и близкими, смотрел кино и сериалы, слушал музыку, ходил на концерты и т. д. и т. п.

Конечно, тонкостей в общении с людьми было много, все таки СА — это тоже протез, что-то, из речи, бывает, не дослышивал, что-то переспрашивал, возникали сложности в больших компаниях или с людьми с нечеткой дикцией — ну это у всех слабослышащих, в общем, так и бывает. Но особых проблем мне эти нюансы не доставляли.

Летом 2010 года слух на левом ухе резко упал до 4 степениглухоты, не помогла даже смена СА на более мощный — речь разбирал очень плохо.

Бытовые звуки были слышны хорошо, а с речью возникли большие проблемы, разборчивость речи стала на очень низком уровне. Я постоянно переспрашивал, приходилось читать по губам.

Музыка тоже потеряла былую привлекательность, половину звуков как будто из нее изъяли. Стал копаться в интернете, узнал про кохлеарную имплантацию (КИ).

Что такое кохлеарная имплантация?

Это очень интересная область на стыке биологии и технологии: при кохлеарной имплантации глухой с рождения или позднооглохший человек посредством электростимуляции слухового нерва имеет слух, довольно близкий к тому, который есть у слышащих людей.

 Сравнивать это с нормальным слухом конечно же, нельзя: все-таки кохлеарные имплантаты являются, по сути, очень дорогим и высокотехнологичными протезами.

Но тем не менее, для меня это стало вещью, довольно близкой к чуду: человек был глухим, а вот теперь он практически полноценно слышит.

Как все начиналось?

Еще в 1790 году физик Алессандро Вольта провел первый в истории эксперимент по электрической стимуляции слухового нерва: к ушам человека были приложены электрические проводники, состоящие из металлических пластин, подключенных к 50-вольтной электрической цепи. Так Вольта ощутил своими ушами звук кипения воды: как утверждал физик, это было похоже на своеобразный треск.

В XIX и первой половине XX века различные медицинские исследования и физические эксперименты доказали явную связь между электростимуляцией и возникновением слуховых ощущений, были выявлены механизмы, возникающие при стимуляции среднего и внутреннего уха: в зависимости от характера стимуляции, у человека возникали ощущения шипения, стука, звона, шелеста и других неречевых звуков.

С развитием технологий и с появлением новых биологических материалов, не отторгаемых человеком при операции, стало возможным проведение и создание первых имплантируемых систем. Поначалу они были очень большими и громоздкими.

Помните первый компьютер ЭНИАК, занимавший чуть ли не всю комнату? Такими были и самые первые экспериментальные одноканальные кохлеарные системы: первые пациенты оперировались только ради того, чтобы хотя бы понимать хотя бы речь (параллельно считывая ее визуально с губ), подключившись на пару часов в лаборатории.

К концу 70-х годов XX века появились первые носимые кохлеарные системы с многоканальными имплантатами, позволяющими воспринимать, кроме речи, все звуки окружающего мира.

Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.Пациентка c первым экспериментальным четырехканальным имплантатом и портативным речевым процессором MED-EL , Технический университет Вены, 1979 г.

В начале 80-х годов началось коммерческое использование имплантируемых систем, появились и первые фирмы, специализирующиеся на производстве систем кохлеарной имплантации. На настоящий момент фирм все также немного, пять производителей.

Миниатюризация внешней части систем происходила достаточно быстро: первые образцы были размером с большую почтовую сумку, и их надо было носить на ремне, потом – размером с аудиокассетный плеер, ну а дальше уже появились заушные модели, носимые на ухе или за ухом.

Прогресс имплантируемых кохлеарных систем

Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.Один из первых речевых процессоров фирмы MED-EL, 1982 год/Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.Речевой процессор MED-EL Comfort CI, 1989 год

Первый двухканальныйчетырехканальный речевой процессор, при этом блок питания был карманным.

Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.Первый полностью заушный речевой процессор, 1991 годСхемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.Речевой процессор MED-EL CIS Pro+, 1995 годСхемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.Речевой процессор MED-EL Tempo+, 1999 годСхемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.Речевой процессор MED-EL Opus 2, эта модель была у меня 10 лет.

Как всё это устроено

Нейросенсорная тугоухость (или глухота) (причин её возникновения предостаточно: приобретенная – воздействие постоянного шума, действие ототоксичных препаратов, травмы, болезни и др.; врожденная – генетика, осложнения при родах и т.

д) по сути заключается в механизме быстрого или постепенного повреждения волосковых клеток внутреннего уха: звуковая волна, начиная от воздействия на барабанную перепонку, путем сложных механических преобразований стимулирует движение волосковых клеток, расположенных в улитке внутреннего уха – а волосковые клетки, в свою очередь, раздражают волокна слухового нерва, который передает эти ощущения в слуховую зону коры больших полушарий головного мозга. Этих клеток – несколько тысяч. Степень тугоухости или глухоты как раз напрямую зависит от количества поврежденных или отсутствующих волосковых клеток.

Сам кохлеарный имплантат состоит из внешней части, называемой речевым процессором, которая носится на ухе – и внутренней, непосредственно имплантата.

Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.Принципиальная схема работы системы кохлеарной имплантации

Речевой процессор, по сути, – тот же заушный слуховой аппарат, этакий микрокомпьютер, имеющий прошивки и возможность перепрограммирования, который воспринимает микрофоном (или несколькими микрофонами) звуки окружающей среды и перекодирует их в электроимпульсы. Только у речевого процессора есть еще и плоский магнит-радиопередатчик, по которому посредством радиоканала импульсы передаются непосредственно на приемник-имплантат, расположенный под кожей тоже за ухом.

Последние модели речевых процессоров также могут по протоколу Bluetooth связываться со смартфонами и другими беспроводными устройствами и работать в качестве гарнитуры, напрямую передавая речь и музыку со смартфона или Bluetooth-устройства в речевой процессор.

Как проходит операция по кохлеарной имплантации?

Имплантат устанавливают во время операции, хирургическим путем, под общим наркозом, непосредственно сама операция идет в районе часа-двух: многое зависит от индивидуальных физиологических особенностей пациента и строения его уха.

От имплантата отходит решетка (цепочка) электродов, уходящая в улитку внутреннего уха и закручивающаяся там.

На решетке расположены электроды, обычно больше 20 штук – как раз они и заменяют тысячи погибших волосковых клеток, стимулируя электроимпульсами непосредственно волокна слухового нерва.

Что происходит после операции?

Начинает ли человек мгновенно слышать после первого подключения речевого процессора, которое происходит через несколько недель после операции, необходимых для того, чтобы зажил послеоперационный шов? И да, и нет.

Чаще всего после первого включения сваливается огромная масса непонятного шума, сливающегося в гул, – а бывает, что гула и шума нет, а есть только попискивания и постукивания в такт звукам окружающей среды.

Все это очень индивидуально и зависит от того, в каком возрасте человек оглох, слышал ли он раньше, какой был у него срок глухоты.

Путь к слуху после подключения

Пластичность мозга огромна: постепенно из этого шума и гула он методично вычленяет полезные звуки, в первую очередь речь, попутно отсеивая звуки неполезные и не несущие смысла.

Помню, как на третий день после подключения зашел в троллейбус и услышал буквально каждую его гаечку и винтик, это меня сильно поразило в свое время.

Слышащие люди тоже это слышат, только не воспринимают, хотя могут – если напрягут и сконцентрируют свое внимание на этих звуках.

Читайте также:  Бактробан - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (мазь 2%, в том числе назальная) лекарственного препарата для лечения инфекций носа и кожи (фурункул, экзема, назофарингит) у взрослых, детей и при беременности

Со временем, из непонятных кваканий и пищаний в такт тому, что говорит человек, речь выкристаллизовывается и становится похожей на нормальную, со знакомыми интонациями и индивидуальностью. Период такой адаптации тоже очень разный, у меня занял несколько дней, у других – несколько месяцев. Самый сложный вопрос – это музыка.

В целом, речевые процессора принимают и кодируют частоты от 0 до 8500 Гц, обуславливается это изначальной целью – все звуки человеческой речи как раз расположены в этом диапазоне, называемом «речевым бананом»: это усредненный спектр речи, отражающий все ее звуки по частотам и громкости звучания относительно нормального слуха.

Но тем не менее, даже имплантированные могут слушать и получать удовольствие от музыки и даже музицировать сами.

Необходимо понимать, что степень удовлетворения кохлеарной имплантацией будет разная – одно дело люди, которые слышали всю жизнь, одномоментно оглохли и потом прооперировались – в их случае сравнение с нормальным слухом – как между цветным и черно-белым ТВ.

Другое дело – слабослышащие, долгое время носившие слуховые аппараты, во многих случаях они-то как раз качеством речи и музыки весьма довольны.

Глухие дети – отдельный разговор, для них это вполне себе естественный метод слышать, они им очень довольны, так как лучшего не знают.

Выбор оперирующей клиники и моя операция

Поскольку я жил в Москве, то осенью 2010 года встал на очередь на КИ в Московском научно-практическом центре оториноларингологии им. Свержевского.

Сдал почти все обследования для КИ, после этого мне сказали — ждать, пока выделят квоту, будет ближе к Новому году. Потом срок сместился на туманное «после Нового года», потом — на февраль, потом на март и так далее.

В апреле уже 2011 года я не выдержал и отослал все документы в Питер, в КБ 122 им. Соколова. Там очень быстро рассмотрели все доки и прислали вызов на июнь.

Условия в больнице были весьма неплохие, в отделении оториноларингологии евроремонт, двухпалатные блоки, где предусмотрен санузел, включая душевую кабину, холодильник, а также ТВ в каждой палате.

Прооперировали 10 июня 2011 в 10 утра, операция шла около 3 часов. Поставили имплант MED-EL Pulsar. Оперировал один из лучших хирургов в России: Владислав Евгеньевич Кузовков.

Сделали все-таки левое ухо, то, которое слышало, так тестирование правого (глухого почти без остатков с самого детства), как я понял, показало не очень хорошие результаты. Остаточный слух на левом ухе после операции не остался.

Послеоперационные ощущения в общем-то — как и говорили: посленаркозная слабость, чуть-чуть кружилась голова, чуть-чуть побаливало место операции. Появился периодический резкий высокочастотный визг в ушах, причем сильный такой, менялся с положением головы или тела.

Недельный послеоперационный период в целом прошел терпимо. Слегка кружилась голова, громкий металлический визг уже почти сошел на нет, остался только прежний шум в ушах. Немного побаливала голова: как поясняли врачи, это из-за тугой повязки. Несколько дней стабильно держалась температура 37 или 37.5, потом нормализовалась. Шов зажил хорошо, перед выпиской налепили пластырь.

Подключение и реабилитация

Через месяц, 11 июля 2011 года было первое подключение, выдали речевой процессор MED-EL Opus 2. Пишу, как писал тогда:

  • Первый день после подключения

«Впечатления от первого включения и настройки очень и очень необычные. Сначала, как всегда — стандартная процедура — прошлись по всем частотам — тихо, нормально, громко. Потом, собственно, включили речевой процессор (РП). Сразу свалилась масса звуков.

Первое впечатление: все звуки пищат и стучат в такт речи, но!!! глядя на губы, почти все понимаешь, что говорит человек напротив. Настройщик все рассказал, показал, поставил 4 программы, сказал переключаться на каждую в течение дня по мере привыкания. С первой программой слышно было в принципе, все кроме моего голоса. Дальше я позанимался с сурдопедагогом.

Узнал, что пока не могу понять букву У (а ее вообще не слышно!), очень трудно пока понимать короткие слова (за экраном), длинные легче, так как догадываешься что это может быть за слово. В целом, сурдопедагог сказала, что это нормально.

Еще настройщик Пудов сказал интересную вещь, — что с одной стороны, мой слуховой опыт это хорошо, а с другой не очень, потому что я могу пытаться соотнести звук с тем, что слышал в СА, а на самом-то деле в реальности он не так звучит по настоящему.

Ощущения от первого включения оказались именно такие как я себе и представлял. Предупрежден — значит вооружен. сейчас пока пишу, включив вторую программу (уже больше всяких звуков там, стал слышать свой голос). потом дальше включу третью и четвертую, там звуки будут громче. Послушал кой какую знакомую музыку. Искажена конечно, но узнается! это хорошо.»

  • Второй день после подключения

«Сурдопедагог говорит, что прогресс отличный. Результаты очень хорошие, надо учиться теперь понимать речь не глядя на человека, а также речь в шуме — это пока самое сложное.

Слухопротезирование при особых нозологиях

В большинстве случае нарушения звуковосприятия мы имеем дело с сохранным наружным и средним ухом, а слухопротезирование происходит путем помещения выходного тракта звукоусиливающей схемы слухового аппарата непосредственно в слуховом проходе. Такая схема — очевидная и самая распространенная.

Однако, существует категория слабослышащих пациентов, диагноз которых предполагает особый подход к коррекции слуха. Можно или нет при данных заболеваниях применять слуховой аппарат? Чем будет обусловлен выбор модели и формула настройки?

Текст написан по материала обучающего вебинара Владимира Гауфмана, врач-сурдолога, аудиолога и тренера сети медицинских центров МастерСлух™.

Говоря об «особых нозологиях», мы остановится на таких недугах как

  • отосклероз,
  • хронический гнойный средний отит,
  • болезнь Меньера,
  • слуховую нейропатию,
  • ретрокохлеарную патологию.

Отосклероз

Заболевание встречается в трех формах — тимпанальной, смешанной и кохлеарной. Самая легкая в протезировании — тимпанальная форма. Можно использовать любые типы слуховых аппаратов. Самая сложная — кохлеарная.

Ее отличает присутствия феномена усиленного нарастания громкости или ФУНГ. Суть явления заключается в том, что больное ухо воспринимает с дискомфортной громкостью.

При ФУНГе у пациента нарушается способность адаптации к звукам разной громкости и, как следствие — восприятие речи.

При смешанной форме отосклероза наблюдается нарушение разборчивости речи, появляется дискомфорт, чаще — на высокие звуки.

Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.

Рекомендации к протезированию пациентов с ФУНГом на высоких частотах и окклюзии (искаженного восприятия собственного голоса) на низких частотах:

  • использование заушных слуховых аппаратов;
  • использование аппаратов с выносными ресиверами.

В ситуации, когда окклюзия и усиления возникают на низких частотах, можно предусмотреть при изготовление индивидуального ушного вкладыша слухового аппарата специальное отверстие — вент. Либо, вести коррективы в процедуру настройки, убрав костно-воздушный разрыв, что может дать пациенту комфортное звучание.

Хронический гнойный средний отит

Тугоухость при этом заболевании — кондуктивная или смешанная. Мощность слухового аппарата рассчитывается по параметру воздушной проводимости. По возможности, не протезируют ухо с перфорированной барабанной перепонкой, либо — проводят хирургическое лечение, если это возможно.

Рекомендации:

  • не применять внутриушные аппараты;
  • не применять аппараты с выносным ресивером, из-за возможного попадания отделяемого в слуховой аппарат, что может привести к поломке.

Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.

Применение аппаратов с выносным ресивером возможно в том случае, если пациент прошел через операцию по тимпанопластике и есть полная эпидермизация.

Внутриушные аппараты не показаны по причине послеоперационной деформации наружного слухового прохода и трудности технического изготовления корпуса. Рекомендовано также обязательное использование индивидуального ушного вкладыша.

Вкладыш должен быть твердым и проходить ежедневную обработку. Использование сушки с ультрафиолетовым облучением для таких случаев является желательным.

Болезнь Меньера

Заболевание характеризуется снижением слуха, шумом в ушах, приступами вращательного головокружения. Снижение слуха носит флюктуирующий характер. То есть, перед приступом, во время приступа и сразу после приступа слух ухудшается, затем, через какое-то время, улучшается.

Для этого заболевания характерен резко выраженный ФУНГ (феномен усиленного нарастания громкости). Громкие звуки у пациентов могут спровоцировать приступ головокружения.

При настройке необходимо учитывать, когда был последний приступ головокружения, так как через какое-то время параметры слуха могут измениться. Пациенты с данным заболеванием нуждаются в более частой подстройке. Каждое обращение специалист должен выполнить новую аудиограмму и заново настраивать слуховой аппарат.

Читайте также:  Юнидокс солютаб - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 100 мг) препарата для лечения бронхитов, отитов, уреаплазмы и других инфекций, а также прыщей у взрослых, детей и при беременности

Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.

Рекомендации:

  • использование слуховых аппаратов с регулятором громкости;
  • использование пультов и аксессуаров для дистанционного управления;
  • настройка нескольких программ прослушивания с разным уровнем громкости (в зависимости от актуального уровня комфортного усиления на данный момент).

По опыту работы с такими пациентами можно добавить, что аппарат должен быть многоканальным, усиление — добавляться постепенно. Стоит предупредить пациента и о более долгом периоде адаптации (по сравнению со стандартными случаями). Возможны случаи головокружения во время первой настройки слухового аппарата.

Слуховая нейропатия

Заболевание с характерной сложностью диагностики, встречается у детей. Ответ при выполнении КСВП у таких детей отсутствует, ОАЭ (отоакустическая эмиссия) сохранена, но к 1,5-2 годам исчезает. ASSR — тест при этом заболевании не достоверен. Отсюда следует невозможность выявить пороги слуха для настройки слуховых аппаратов.

При участии сурдопедагога в диагностике, дети со слуховой нейропатией могут давать избирательные реакции на звуки. При протезировании стоит опираться на субъективные пороги, полученные при совместной работе с сурдопедагогом.

Рекомендации:

  • использование слуховых аппаратов средней мощности и мощные;
  • проведение первичной настройки совместно с сурдопедагогом;
  • при отсутствии развития — проведение кохлеарной имплантации.

Ретрокохлеарная патология

Применение слуховых аппаратов в данном случае неэффективно. Если у пациента выявлена акустическая невринома, показано хирургическое лечение. После инсульта, в случае корковых нарушений слуха, если тональные пороги сохранены на уровне 2-3 степени, а разборчивость речи отсутствует, слуховые аппараты не улучшат ситуацию.

Благодарим за помощь в создании текста главного врача МастерСлух™ Самара, сурдолога-оториноларинголога Ирину Платонову

Нужен ли слуховой аппарат после кохлеарной имплантации на одном ухе?

Под моим наблюдением находится более 130 детей-реципиентов систем кохлеарной имплантации и около 20 взрослых. Среди них оперативное вмешательство на двух ушах произведено всего лишь около трем десяткам человек. Остальные используют только один кохлеарный имплант, а второе ухо остается чаще «пустым».

Лишь небольшое количество детей и взрослых использует слуховой аппарат на неимплантированном ухе – это так называемая бимодальная стимуляция. Почему так происходит и стоит ли использовать слуховой аппарат совместно с речевым процессором?Схемы слуховых аппаратов. Кохлеарные имплантаты при тугоухости.

Для понимания психологии процесса нужно учитывать, что к оперативному лечению приходят в подавляющем большинстве случаев после изначальной или наступившей неэффективности использования слуховых аппаратов. Поэтому этот вид устройств после операции сам реципиент и его близкие нередко рассматривают, как неэффективное и бесполезное решение. Но это не всегда соответствует действительности.

Почему не производится кохлеарная имплантация на втором ухе?

  1. Недостаточное финансирование системы здравоохранения. У государства не хватает средств, чтобы всем и сразу устанавливать 2 импланта.
  2. Нежелание родителей и самих реципиентов проходить повторно через страх, опасности и заботы, которые свойственны операции.

    Нередко родители и реципиенты не понимают, что бинауральный слух более эффективный и считают, что оперативного вмешательства на одном ухе вполне достаточно.

  3. Нет технической возможности произвести кохлеарную имплантацию на контралатеральном ухе (редкая ситуация).
  4. Желание оставить одно ухо для будущих технологий, лечения.

    Не секрет, что кохлеарная имплантация не имеет обратного пути – нельзя удалить устройство и получить прежнее состояние органа слуха.

  5. На втором ухе хороший остаточный слух, который позволяет получать приемлемые результаты от слухового аппарата. Это бывает нечасто, т.к.

    нередко таким пациентам комиссии по отбору пациентов для оперативного лечения изначально отказывают во вмешательстве.

Плохо ли оставлять ухо «пустым»?

Неиспользование контралатерального уха при кохлеарной имплантации приводит к его «потере». При этом изменения происходят в головном мозге, это явление называется «депривация». Утрачивается способность разбирать речь, наша нервная система часто работает по принципу «используй или теряй».

Но фатальная депривация развивается далеко не сразу, для этого нужно не менее 10 лет. Поэтому у всех есть 3 летний допустимый период между первой и второй операцией.

Использование слухового аппарата позволяет сохранить центральные отделы слухового анализатора в активном состоянии и в будущем успешно произвести оперативное лечение или применить еще неизвестные нам методы лечения.

Когда возможно использование слухового аппарата совместно с кохлеарным имплантом?

Ключевое условие – это наличие таких остатков слуха, когда слуховой аппарат способен приносить пользу.

Этот фактор легко оценить, когда речь идет о ребенке или взрослом, которые способны выполнять стандартную пороговую тональную аудиометрию.

Но вот у маленьких детей с этим очень часто проблема – низкочастотный диапазон очень непросто исследуется при помощи объективных методов исследования. Поэтому вопрос решается индивидуально и нередко методом пробного использования.

При недостаточной мотивации родители и сам пользователь очень часто отказываются от использования своего «старого» помощника, ведь они понимают, как колоссально отличается его результативность от кохлеарного импланта. Это даже может происходить у реципиентов в сознательном возрасте и при более-менее эффективном опыте использовании слуховых аппаратов в дооперационном периоде.

Конечно, при больших потерях слуха эффективность слуховых аппаратов недостаточная и несравнима с системой кохлеарной имплантации. Но даже если имеются лишь относительно хорошие остатки слуха в области низких частот (125-750 Гц, до 80 дБ и, иногда, более) есть шансы получить существенные преимущества и не допустить фатальной депривации.

Преимущества использования кохлеарного импланта совместно со слуховым аппаратом

Эти два, казалось бы, абсолютно разных типа устройств могут гармонично дополнять друг друга. Слуховые аппараты, при соответствующем состоянии слуха, способны эффективно работать на низких частотах, чем зачастую не могут похвастаться кохлеарные импланты.

При этом бимодальная стимуляция способна дать лучшие результаты, чем каждое устройство по отдельности:

  1. Улучшение разборчивости в тишине и шуме.
  2. Способность определять положение источника звука в пространстве.
  3. Улучшение качества восприятия музыки и комфорта ношения.

Конечно, такие позитивные изменения возможны после периода адаптации. Нашему мозгу нужно привыкнуть и научиться гармонично сочетать информацию из двух разных источников.

Есть ли особенности настройки слухового аппарата при бимодальной стимуляции?

Нет никакой официально утвержденной методики настройки слухового аппарата в таких случаях и каких-либо особенных требований к нему. Главное требование, чтобы он не был громче кохлеарного импланта (нужен баланс) и не доставлял дискомфорт. При этом существуют две основные тактики:

  1. Обычная настройка по общепринятым формулам с выключением частотной транспозиции (компрессии).
  2. Такая же настройка, что и в первом варианте, но с «выключением» усиления на тех частотах, где пороги слуха более 80 дБ нПс.

Когда начинать использовать слуховой аппарат после активации системы кохлеарной имплантации?

По этому вопросу также нет утвержденных рекомендаций.

Я придерживаюсь мнения, что использование слухового аппарата нужно начинать после первичной адаптации к системе кохлеарной имплантации, когда уровни стимуляции становятся оптимальными или близки к ним.

Такая тактика позволит максимально быстро получить хорошие результаты от основного средства восприятия, которым является речевой процессор.

Ссылки по теме:

Слуховые аппараты при тяжелой тугоухости

Когда Егору Андрееву было 10 лет, побочный эффект от приема ототоксичного антибиотика привел к тугоухости. Сначала его мать не могла свыкнуться с этим, обижаясь на своего сына, если он не внимал неоднократным просьбам вынести мусор или помыть посуду. Но, после того как Егору была диагностирована тугоухость тяжелой степени, пришло понимание сложившейся ситуации.

Сама по себе тугоухость является распространенным заболеванием: ей в той или иной степени страдает около четверти населения земли

Однако тяжелая, граничащая с глухотой тугоухость, является редкой патологией: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) она встречается менее чем у 1% людей.

Какая тугоухость считается тяжелой

Согласно классификации ВОЗ тугоухость считается тяжелой при утрате способности воспринимать звуки в диапазоне от 60 до 80 дБ. Человек с таким слуховым расстройством не слышит большинство звуков, за исключением самых громких, вроде звука сирены скорой помощи (около 100 дБ).

Тугоухость тяжелой степени, как правило, не связана со старением: в большинстве случаев она носит наследственный характер, является следствием врожденного порока развития, заболевания или травмы

В общении с человеком, страдающим данным недугом, необходимо:

  • Использовать язык жестов.
  • Четко артикулировать звуки, чтобы он мог читать по губам.

К таким приемам прибегают потому, что в обычных условиях человеческая речь таким людям практически не слышна. Тем не менее, даже в столь сложных случаях можно добиться значительного улучшения способности воспринимать звуки с помощью слухового аппарата. 

Какие слуховые аппараты помогут при тяжелой тугоухости

В линейках у всех крупных производителей есть модели повышенной мощности для людей с тяжелой тугоухостью, предназначенные как для взрослых, так и для детей.

Из-за более сложной конструкции такие слуховые аппараты несколько крупнее обычных. Однако в последние годы в связи с развитием индустрии слухопротезирования размер слуховых аппаратов повышенной мощности уменьшился, и теперь их могут носить даже дети

В устройствах повышенной мощности, как правило, используются воздушно-цинковые батарейки № 675 или № 13. Все мощные слуховые аппараты – заушного типа (BTE), т.к. внутриушные модели слишком малы, чтобы вместить все электронные детали. При тяжелой тугоухости, даже если она носит односторонний характер, требуется слухопротезирование и на второе ухо.

При настройке слухового аппарата сурдолог (сурдоакустик) должен убедиться, что его звучание не является слишком громким для пользователя. После установки необходимого уровня мощности слухового аппарата врач проводит проверку безопасности настроек: для этого в ухо пользователя помещается микрофон и измеряется уровень выходного сигнала устройства, т.е. уровень усиленного звука.

Для некоторых людей с тяжелой тугоухостью даже самые мощные слуховые аппараты оказываются неэффективными. В таких случаях положительного результата можно добиться с помощью слуховых систем костной проводимости или кохлеарных имплантов.

Правильная настройка слухового аппарата – ключевой фактор его эффективности

Следующим важным шагом в настройке слухового аппарата является минимизация эффекта акустической обратной связи – свиста, возникающего, когда усиленный звук повторно попадает в микрофон устройства. Причиной обратной связи может являться неплотно прилегающий ушной вкладыш.

Во избежание этого сурдоакустик делает силиконовый слепок для создания ушного вкладыша, соответствующего анатомическим особенностям слухового прохода пациента. Детям, по мере взросления, понадобится неоднократная замена ушных вкладышей.

Для создания индивидуальных ушных вкладышей, которые максимально соответствуют форме слухового прохода пользователя, используется ультразвуковая томография уха.

При настройке слухового аппарата врач может воспользоваться функцией частотной модификации – переводом плохо слышимых высокочастотных звуков в легче воспринимаемый низкочастотный диапазон

Подбирая клиенту слуховой аппарат, сурдоакустик учитывает:

  • Максимальный уровень мощности.
  • Наличие функции подавления обратной связи.
  • И ряда других функций.

Некоторые слуховые аппараты оснащены системой направленных микрофонов, улавливающих звуки, доносящиеся из разных мест.

Индукционная катушка обеспечивает связь с индукционной петлей, устанавливаемой в общественных местах (театры, аэропорты и т.д.) и передающих звук непосредственно на слуховой аппарат.

К другим характеристикам, которые учитываются сурдоакустиком при подборе слухового аппарата, относятся:

  • Его влаго- и пылестойкость.
  • Гарантийный срок.
  • История поломок конкретной модели.

Вспомогательные технологии

Размещение дополнительного микрофона вблизи источника звука, передающего сигнал на слуховой аппарат, поможет лучше слышать в шумной окружающей обстановке.

Кохлеарная имплантация — всё, что нужно знать об операции

Проблема сенсоневральной тугоухости оставалась нерешенной вплоть до разработки и внедрения в клиническую практику кохлеарных имплантатов.

Дело в том, что наиболее частой ее причиной является повреждение волосковых клеток улитки (cochlea) внутреннего уха. Они обеспечивают преобразование звукового сигнала в электрические импульсы.

Именно в таком виде звуковая информация может быть доставлена по слуховому нерву в кору височной доли головного мозга, воспринята и осознана.

Поврежденные кохлеарные рецепторы восстановить невозможно, поэтому единственной возможностью обрести слух пациентам с сенсоневральной тугоухостью при условии сохранности слухового нерва является кохлеарный имплантат – протез, способный заместить их функцию.

Он состоит из двух частей:

  • имплантируемая. В нее входят приемник, имплантируемый в кости черепа и цепь электродов, устанавливаемая в улитку внутреннего уха. Эта часть имплантата функционирует пожизненно;
  • съемная. Включает заушный слуховой аппарат с микрофоном и микроскопическим речевым процессором и передатчик электрических импульсов. Он устанавливается снаружи головы в проекции имплантированного приемника и удерживается его магнитным полем. Съемная часть требует замены каждые пять лет.

Кохлеарная имплантация – сложное дорогостоящее вмешательство, не имеющее смысла без послеоперационной реабилитации, чаще всего тоже очень сложной и продолжительной. Поэтому перед операцией тщательно определяются показания к ней, и проводится детальная диагностика.

Двусторонняя нейросенсорная тугоухость тяжелой степени при сохранении функций слухового нерва и отсутствии эффекта от использования слухового аппарата – основное показание для установки кохлеарного имплантата.

Также очень важна приверженность пациента послеоперационной реабилитации или готовность родителей тратить много сил и времени для занятий с детьми после операции.

Если ребенок страдает врожденной нейросенсорной тугоухостью, то есть человеческая речь и все остальные звуки никогда не были ему доступны, реабилитация и обучение коммуникации посредством речи занимают несколько лет. Лучший возраст для операции в подобных случаях – от полутора до двух лет.

Тогда ребенок успевает полностью адаптироваться к имплантату, развить восприятие речи и собственную речевую продукцию к школьному возрасту. При этом он не отстает от ровесников и может посещать обычную школу.

Предоперационная диагностика включает:

  • детальное исследование органа слуха;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию внутреннего уха и костей черепа;
  • консультацию невролога;
  • консультацию психолога.

Это делается для исключения состояний, когда кохлеарная имплантация становится технически невозможной или бессмысленной. К ним относятся:

  • аномальное строение улитки внутреннего уха;
  • облитерация (заращение) улитки;
  • несостоятельность слухового нерва, его невринома и другая ретрокохлеарная патология;
  • очаговые изменения головного мозга;
  • выраженное интеллектуальное снижение.

Операция проводится под наркозом и занимает от одного до трех часов. Это сложное хирургическое вмешательство с использованием микрохирургических технологий. Мощная увеличительная операционная оптика и специальный инструментарий позволяют опытному хирургу установить имплантат с высокой точностью и минимизировать риск послеоперационных осложнений.

Кратко схема операции может быть представлена следующим образом. После наступления наркоза:

  • освобождают от мягких тканей часть сосцевидного отростка височной кости в заушной области;
  • высверливают в ней вместилище для приемника электрических импульсов;
  • через рассечение сосцевидного отростка получают доступ к стенке барабанной полости;
  • в улитке проделывается отверстие, через которое вводится один из электродов, второй помещается под височную мышцу;
  • правильность расположения и работоспособность имплантата проверяют в конце операции с помощью тестов и рентгенографии.

В последние годы в иностранных сурдологических центрах все чаще выполняется бинауральная кохлеарная имплантация – установка кохлеарных имплантатов с двух сторон. Это облегчает различение звуков, повышает качество звучания, позволяет определять местоположение источника звуков и выделять из них необходимые даже на фоне посторонних шумов.

Приблизительно через месяц, после полного заживления операционной раны подключают речевой процессор и начинают настройку наиболее комфортного по тембру и громкости звуку. Вся полученная информация вносится в программу процессора.

Ранее слышащие пациенты проходят сеансы настройки в течение нескольких недель или месяцев. Пациенты с врожденной тугоухостью адаптируются несколько лет.

В итоге и те, и другие получают возможность абсолютно полноценной, практически без ограничений, жизни.

Важное преимущество установки кохлеарных имплантатов в зарубежных клиниках – большой многолетний опыт специалистов в выполнении подобных вмешательств, которые поставлены там на поток.

В нашей стране за год выполняется не более полутора тысяч таких операций, из них 1300 – в Москве и Санкт-Петербурге.

Понятно, что по объективным причинам наши врачи, особенно работающие не в столичных клиниках, хуже ориентируются в сложных, неординарных ситуациях, связанных с кохлеарной имплантацией.

Также за рубежом существует стройная система послеоперационной реабилитации, которая не менее важна, чем установка самого имплантата, особенно для людей с врожденной сенсоневральной тугоухостью и глухотой, не представляющих, что такое звук.

Ведущие зарубежные центры слухопротезирования используют модели кохлеарных имплантатов лучших мировых производителей – Med-El (Австрия), Bionics Advanced (США), MXM (Франция).

Германия недавно выпустила на рынок кохлеарные имплантаты последнего поколения из материалов с памятью формы, обеспечивающие полное соответствие с улиткой внутреннего уха и особенно высокое качество звуковоспроизведения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector